Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

arvioida osuutta itse tarkoitettujen seulonta osallistujat, joilla on erilaisia ​​psykologiset esteet sekä tekijät, jotka liittyvät näihin esteisiin.

Methods

alueella laajuinen suoliston syövän seulonta keskus lähettää kutsun median välityksellä kaikille Hongkongin asukkaiden vuotiaista 50-70 vuotta, jotka olivat oireettomia CRC liittyä vapaan seulontaohjelman. Kun läsnäolo niitä pyydetään täyttämään itsehallinnollinen tutkimuksia niiden koetaan esteitä seulontaan. Binary logistinen regressio analyysejä käytettiin arvioimaan liittyvät tekijät nämä esteet.

Tulokset

Vuodesta 10078 peräkkäisen seulonta osallistujat (keski-ikä 57,5 ​​vuotta, naisten 56,4%) suorittanut tutkimuksia välillä toukokuussa 2008 syyskuu 2012. oli suuri osuus, jotka samaa mieltä tai täysin samaa mieltä seuraavien esteet: taloudellisissa vaikeuksissa (86,0%), rajoitettu palvelu saavutettavuus (58,2%), seulonta aiheuttama kehon epämukavuutta (55,2%), fyysinen vahinko (44,4%), hämmennystä (40,1%), kiinniotosta (38,8%) ja aikarajoitusten (13,9%). Vuodesta regressiomallit, vanhemmat osallistujat (ikäinen ≥56) olivat vähemmän todennäköisesti näiden esteiden (Mukautettu riskisuhde [AOR] vaihteli 0,738-+0,952), mutta ne kohdanneet enemmän vaikeuksia saada seulontapalvelut (AOR vaihteli 1,141-1,371). Nainen aiheita olivat todennäköisesti kohtaavat useimmat näistä esteistä (AOR vaihteli 1,188-2,179). Osallistujat, jotka olivat epävarmoja tarpeellisuudesta CRC seulonnan vuotiaiden ≥50 olivat todennäköisemmin ilmoittaa nämä esteet (AOR vaihteli 1,151-1,671).

Johtopäätös

osuudet havainnon esteiden CRC seulonta olivat korkealla näistä osallistujia. Ne, joilla nämä liittyvät tekijät pitäisi saada enemmän perusteellinen selvitys seulonnan testimenettelyjä.

Citation: Wong MCS, Ching JYL, Hirai HH, Lam TYT, Griffiths SM, Chan FKL, et al. (2013) Perceived Esteet paksusuolisyövän seulonta ja niihin liittyvät tekijät joukossa 10078 kiinalainen osallistujat. PLoS ONE 8 (7): e70209. doi: 10,1371 /journal.pone.0070209

Editor: Diane Harper, University of Missouri Kansas City School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 30 huhtikuu 2013; Hyväksytty: 17 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 23 heinäkuu 2013

Copyright: © 2013 Wong et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat myönsi tukea Hong Kong Jockey Club Hyväntekeväisyys Trust koko rahoitustukea tämän projektin. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Worldwide, peräsuolen syöpä (CRC) on toiseksi ja kolmanneksi yleisin maligniteetti naisilla ja miehillä vastaavasti. Sen osuus 10% kaikista syövistä maailmanlaajuisesti, mikä johtaa 8% kaikista syövän kuolleisuutta maailmassa, ja on neljänneksi yleisin syy syövän kuolema [1]. Viime vuosikymmeninä, Aasian ja Tyynenmeren maissa, kuten Kiinassa, Etelä-Korea, Japani ja Singapore ovat todistaneet kahden tai kolminkertaiseksi nousu ilmaantuvuus CRC [2], ja on vähitellen kiinni lukujen kanssa länsimaissa, kuten Yhdysvalloissa ja Britanniassa. Välittömät lääketieteelliset kustannukset hoidosta peräsuolen kasvain oli arviolta US $ 1.941 alhaisen riskin polyypit ja US $ 45.115 vaiheessa IV CRC alkuperäiseen vuoden hoidon, joka johtaa merkittävää maailmanlaajuista kansanterveyden taakka terveydenhuollon järjestelmiin [3].

kolme maamerkki satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että CRC seulonta käyttäen ulosteen piilevän veren tutkiminen (FOBT) on tehokas vähentämään syöpää kuolleisuutta 15%: sta 33% [4] – [6]. 25% suhteellinen riski väheni CRC kuolleisuus todettiin osanottajien ainakin yhden kierroksen FOBT seulonta, mukaan systemaattinen tarkastelu suoritettiin vuonna 2007 [7]. Seulonta kolonoskopia tutkimukset ovat osoittaneet, että 0,5-1%: lla potilaista on CRC diagnosoitu, ja 5-10%: lla potilaista on edennyt neoplasia havaitaan [8]. Ohjeet USA Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPSTF), Euroopan kansat, Aasian-Tyynenmeren konsensuksen lausunnot ja muut viranomaiset [9] – [12] suositellaan keskimääräinen riski yksilöiden vuotiaita 50-70 vuotta käymään CRC seulontaan, jotka ovat yhteensopivia uudempia suuntaviivat American Cancer Society, Multi-seura työryhmän CRC ja American College of radiologia [12] – [14].

kuitenkin tutkimukset Japanista, Ranskasta, Englannista ja Hong Kong osoitti, että osallistumisen tai noudattamisaste CRC seulonnan avulla FOBT edelleen alhainen, vaihdellen 10-61% [15] – [18]. Tuore alueen laajuinen väestöpohjainen tutkimuksesta Hongkongissa osoitti, että koettu pääsy, fyysinen ja psyykkinen esteiden CRC seulonnan olivat yhteydessä alemman seulonta ottonopeudet [18]. Tunnettuja psykologiset esteet CRC seulonnan mukana huoli kipua, epämukavuutta, ikävää liittyy CRC testaus ja pelkoa seurantamenettelyt. Puute vakuutusturva on myös merkittävä este, koska on olemassa puute kannustin ryhtyä seulonta kun mitään oireita ole. Taloudelliset kustannukset ja ajan puute sitoutuminen ovat tärkeimmät pääsy esteitä toteuttaa CRC seulontatestit [18]. Muut tutkimukset ovat raportoineet, että hämmennystä liittyvän CRC seulonta on ollut erityisen tärkeä este tehdään seulontatesti [19] – [21].

Kuitenkin, useimmat nykyiset tutkimukset esteistä CRC seulonnan tehtiin keskuudessa yleisölle, perheenjäsenet CRC potilaiden ja niitä, jotka laski kutsuja seulontaohjelmia. Avohoidossa asetuksia, henkilöitä, jotka ilmaisivat alustavan kiinnostaa CRC seulonta ovat todennäköisesti kaikkein todennäköisimmin ryhmä, joka lopulta saa CRC seulontatesti, mutta ei ole olemassa tutkimuksissa keskuudessa näitä henkilöitä. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida osuus itsensä tarkoitetun CRC seulonta osallistujat, jotka pitävät erilaisia ​​psykologisia esteitä, ja riippumattomat tekijät liittyvät käsitys näistä esteistä.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics Statement

Tutkimus hyväksyi Clinical Research eettisen komitean Kiinan University of Hong Kong.

asetus

CRC seulonta keskus perustettiin Hongkongissa vuonna 2008, joka kutsui vapaa CRC seulonnan median välityksellä kaikille Hongkongin asukkaiden vuotiaista 50-70 vuotta oireeton CRC. Tarkempi kuvaus tästä kutsu on julkaistu aiemmin [22], [23]. Lyhyesti, tämä tutkimus tehtiin lähiyhteisön keskus, joka tarjoaa koulutusta ja CRC seulonta suuri väestö Hong Kong. Tiedot kerättiin perustuen rekrytoinnin välillä 1

st toukokuussa 2008 ja 31

st heinäkuussa 2012.

Tutkimusasetelma

Tutkimus takautuvasti palvelukseen peräkkäisen kohortin 10078 osallistujaa vuotiaiden 50 70 vuotta, jotka itse ohjattava CRC seulonnan keskustassa puhelimitse, faksilla, sähköpostin tai walk-in.

Osallistuja rekrytointi

kelpoisuusehdot tämän tutkimuksen tarkoituksena oli (i) ikä 50 70 vuoteen; (Ii) puuttuminen nykyisten tai edellisen viittaavia oireita CRC kuten veriuloste, Malena, anoreksian tai muutos suolen aiemmin 4 viikon tai painonpudotus yli 5 kg viimeisten 6 kuukauden aikana; ja (iii) puuttuminen seulontatesti CRC suoritetaan viimeisen 5 vuoden aikana. Hylkäämisperusteet mukana henkilökohtainen historia CRC, koolonadenooma, divertikuliitti, tulehduksellinen suolistosairaus, proteesin sydämen venttiili tai verisuonisiirteen leikkausta. Osallistujat, joiden terveydentila, jotka olivat vasta-kolonoskopia Myös ulkopuolelle [22]. Tukikelpoisuus jokaisen osallistujan ja poissulkemisperusteet tarkastettiin koulutettu henkilökunta.

Rekisteröityneet osanottajat kutsuttiin täyttämään itsehallinnollinen kyselyyn. Samaan aikaan henkilökunnan tarkastetaan täydellisyyden kyselylomakkeilla ja koulutetut vapaaehtoiset avustavat kyselyn loppuun lukutaidottomille osallistujille lukemalla kysymykset sana sanalta. Tietoa niiden ikä, sukupuoli, koulutustaso, siviilisääty, ammatti, kuukausittain kotitalouden tulot, suvussa CRC kerättiin. Ne tiedusteli myös niiden käsitys eri havaintokyvyn esteiden CRC seulonnan. Neljän pisteen Likert-asteikko hyväksyttiin arvioida käsityksiä kahdeksan esteiden CRC seulonnan (täysin samaa mieltä, samaa mieltä, eri mieltä, täysin eri mieltä), kehitetty perustuu julkaistun menetelmän avulla Health Belief Model [22], [24], [25] ja validoitu paneeli epidemiologien, psykologien ja gastroenterologit.

tulosmuuttujat ja Kovariaatit

tulos muuttujia ovat osuudet seulonta osallistujat, jotka sovittu tai täysin samaa mieltä läsnäolo kahdeksan koettu esteitä. Näihin sisältyvät seulonta aiheuttamaa fyysistä vahinkoa, kehon epämukavuutta, hämmennystä, pelkoa, taloudelliset vaikeudet, aikarajoitukset osallistumisesta seulontoihin rajoitettu saatavuutta seulonta palveluntarjoajille, ja koettu seulonnan hyötyjä on minimaalinen. Covariates testattiin yhdessä näiden esteitä ovat osallistujien ikä, sukupuoli, koulutustaso, siviilisääty, ammattiasema kuukaudessa kotitalouden tulot, oma arvio riskit CRC, suvussa, ja tarve CRC seulonnan vuotiaille ≥50 vuotta .

TILASTOANALYYSI

Kaikki tiedot merkittiin ennalta suunniteltu tietokantaan logistisen tarkkailun Microsoft Access, ja analysoitiin SPSS-ohjelmiston, versio 16,0 (Chicago, Illinois). Osuudet osallistujat, jotka koetaan esteitä verrattiin mukaan kovariantit. Kahdeksan erillistä, ehdoton logistinen regressio analyysit tehtiin kaikkien covariates edellä luetellut tuli mallien jälkeen tarkistaa ilman vuorovaikutusta. Oikaistu kerroinsuhde (AORs) ja 95% CI mahdollisista riippumattomia ennustajia koettu esteitä arvioitiin. Kaikki muuttujat valittu monimuuttuja regressioanalyysissä havaittiin läsnäolo co-lineaarisuus (r 0,80) [26]. P-arvot ≤0.05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Osallistuja Ominaisuudet

yhteensä 10078 seulonta osallistujat mukana analyysissä (taulukko 1). Heidän keski-ikä oli 57,5 ​​vuotta (SD 5,12 vuotta), ja 56,4% oli naisia. Suurin osa heistä (56,9%) saavuttivat koulutustaso keskiasteen tai yläpuolella, ja olivat naimisissa tai avoliitossa (84,5%). 35,8% työskenteli koko ajan ja 34,0% työskenteli osa-aikatyössä tai eläkkeellä. Suurin osa heistä (57,4%) oli kuukausittain kotitalouksien tulot on US $ 2.571 tai alle, ja 68,2% koettu itsensä riskeihin kehittää CRC. 13,1% ja 12,3% raportoivat ensimmäisen ja toisen asteen sukulaiset kärsineen CRC vastaavasti. 83,4% osallistujista piti CRC seulonta ihmisiä vähintään 50-vuotias tai vanhempi erittäin tai melko tarpeellinen.

Tasot Koettu esteiden joukossa seulonta osallistujat

Financial vaikeus (86,0%), rajoitetun palvelun saatavuutta (58,2%) ja seulonta aiheuttama kehon epämukavuutta (55,2%) olivat esteet, joista suurin osuus osallistujille ”sovittu” tai ”täysin samaa mieltä” esteinä; Näiden jälkeen fyysinen vahinko (44,4%), hämmennystä (40,1%), kiinniotosta (38,8%) ja aikarajoitusten (13,9%) (taulukko 2). Vähemmistö koettu hyväksi CRC seulonnan oli minimaalinen (9,5%).

liittyvät tekijät Perception of Screening Esteet

Vuodesta monimuuttuja regressioanalyysi, ikä oli merkitsevästi yhteydessä alhaisemmat todennäköisyys havaitsemisen seulonnan aiheuttama kehon epämukavuutta, hämmennystä, pelkoa, ja taloudellisia vaikeuksia (taulukko 3 ja taulukko 4). Silti he olivat todennäköisemmin kuin nuoremmat osallistujat huonompi pääsy palveluntarjoajille. Nainen osallistujat olivat todennäköisesti kohtaavat käsitys fyysistä vahinkoa, kehon epämukavuutta, hämmennystä ja pelkoa liittyvät seulonnassa sekä aikarajoitukset osallistua seulontaan istuntoihin (Mukautettu kertoimet suhdeluvut [AOR] vaihteli 1,188-2,179). Yleensä osallistujat koulutustason noustessa olivat vähemmän todennäköisesti kohtaavat kaikki nämä esteet erikseen (AOR vaihteli 0,531-0,894). Siviilisääty ei liittynyt käsitys esteitä. Verrattuna potilailla, joilla on kokopäiväistä työpaikkaa, joilla on osa-aikatyötä, eläkkeellä tai kotiäidit olivat vähemmän todennäköisesti kohtaavat hämmennystä (AOR 0,854-0,865), kokevat aikarajoitukset (AOR 0,317-0,325) ja kokemus liittyviä ongelmia (AOR 0,861 kohteeseen 0,876). Lisäksi kotiäidit olivat todennäköisemmin hahmottaa aineellisten vahinkojen aiheuttamien seulomalla (AOR 1,217). Osallistujat ottaa kuukaudessa kotitalouden tulot US $ 5.142 olivat todennäköisemmin arastele (AOR 1.285) ja levoton (AOR 1,385) noin seulonta, mutta olivat yleensä vähemmän todennäköisesti kohtaavat taloudellisia vaikeuksia (AOR 0,137-,782), aikarajoitukset (AOR 0,661 ja 0,816), ja saatavuutta seulontapalveluihin (AOR 0,580-0,710). Ne, jotka eivät huomasivat riskeihin CRC olivat vähemmän todennäköisesti esiintyy fyysistä vahinkoa (APR 0,897), hämmennystä (AOR 0,884), kiinniotosta (AOR 0,920) ja taloudellisia vaikeuksia (AR 0,853). Osallistujat sukulaistensa joiden suvussa CRC olivat vähemmän todennäköisesti kohtaavat liittyviä ongelmia (AOR +0,729-0,799). Paitsi taloudellisia vaikeuksia, ihmiset, jotka olivat epävarmoja tarpeellisuudesta CRC seulonnan henkilöillä, joiden ikä on ≥50 vuotta olivat todennäköisesti kohtaavat kaikki esteet tutkittavana (AOR 1,151-1,671). Covariates regressioanalyysissä ei osoittanut yhteisvaikutuksia eikä multi-collinearity, mikä luotettavuutta regressiomalleista.

Keskustelu

Tällä hetkellä CRC seulonnan keskuudessa oireettomilla potilailla Hongkong ei tukeman hallituksen ja kansalaisten, jotka haluavat tehdään seulonnan pitäisi maksaa pois omasta taskusta. Mukaan Health Belief Model [27] tulisi kattaa tärkeimmistä konstruktioita parantamiseksi CRC seulonnan kertymävakio. Näitä ovat koettu herkkyys, vakavuus, esteet ja hyödyt. Tässä tutkimuksessa löytyi suuri osa CRC seulonnan osallistujien, joilla on erilaisia ​​esteitä, erityisesti taloudellisia vaikeuksia, rajoitettu palvelu saavutettavuutta, sekä seulonta aiheuttama kehon epämukavuutta, fyysinen vahinko, hämmennystä ja pelkoa. Merkittäviä potilasryhmät, joilla suurempi todennäköisyys kohdata nämä esteet sisältävät nuoremmilla henkilöillä, naispuolinen osallistujat, ihmiset alhaisempi koulutustaso, potilailla, joilla on kokopäiväistä työpaikkaa, jotka pitävät itsensä riskejä CRC, ja ihmisiä, jotka olivat epävarmoja tarpeellisuudesta CRC seulonnan henkilöillä, joiden ikä on ≥50 vuotta.

poikkileikkaus tutkimus esteistä keskuudessa otos henkilöiden riski CRC tehtiin Mid-Länsi pääkaupunkiseudulla Omaha [28]. Merkittävä osa ihmisistä raportoitu sisäisiä esteitä, kuten aikarajoitukset (49%), kipu (44%), haittaa (42%), pelko syövän diagnoosi (42%) ja hämmennystä (35%), muiden muassa. Jotkut ulkoiset tekijät olivat myös raportoitu, mukaan lukien kustannukset seulontatestejä (44%) ja puute suosituksen perusterveydenhuollon lääkäri (35%). Tämä tutkimus esitetään vielä suurempia osuuksia seulonta osallistujat raportoinnin nämä esteet. Lisäksi äskettäin systemaattinen katsaus sisältää 83 tutkimuksia yleisin esteet CRC seulonnan ja siihen liittyvä tekijät. Osa heistä oli sopusoinnussa havaintojen nykyisen kyselyn. Nämä koostuvat alhainen koulutustaso, naissukupuoli, alhainen sosioekonominen asema, kroonisen comorbid olosuhteet, on naimisissa tai elää kumppanin puute tietoisuutta CRC seulonta, ettei sairausvakuutus ja puute seulonta suosituksen lääkärin [29]. Viimeinen este on toistuvasti todettu muista tutkimuksista [30], [31], ja myös edellisessä tutkimuksessa [18]. Olemme kuitenkin tietämätön mistään tutkimuksista yrittäjien keskuudessa tarkoitettujen seulonta osallistujat tutkii riippumaton liittyvät tekijät käsitys erilaisia ​​esteitä. Syyt siihen, miksi ihmiset näihin liittyvät tekijät olivat todennäköisesti havaita seulonta esteitä esiintyy spekulatiivisia, ja tulevissa tutkimuksissa taataan selvittämään taustalla olevia syitä.

Tietääksemme tämä on suurin tutkimuksen kesken seulonta osallistujat heidän käsitykset seulonta esteitä. Tutkimuksessa käytettiin suunniteltiin perustuen hyvin tunnustettu terveys uskomus malli, ja 100% toteutumisprosentteja kyselylomakkeen ovat joukossa joitakin vahvuuksia. On kuitenkin olemassa joitakin rajoituksia, jotka olisi käsiteltävä. Ensinnäkin tutkimus toteutettiin joukossa peräkkäisiä seulonta osallistujat, ja heidän sosiodemograafiset voivat poiketa yleisölle. Koska tutkimuksemme kysymys keskittyi itse tarkoitettujen seulonta osallistujat, on väistämätöntä, tässä tutkimuksessa sisällyttää enemmän terveellisiä henkilöillä, jotka eivät ole yleistettävissä väestölle. Lisäksi jotkut osallistujat saattavat jo näytetty koskevan tiedon CRC seulontatestejä ennen läsnäolo keskustaa, ja tämä saattaa muuttaa käsitystä erilaisista esteistä. Lisäksi voi olla olemassa joitakin sekoittavat jossa emme voineet kontrolloida Tässä tutkimuksessa, kuten aiempaa kokemusta terveydenhuollon hyödyntämisen, peer vaikutteita ja edellinen neuvotteluja lääkäreiden. Lisäksi tämä on poikkileikkaus tutkimus, jota ei rajata syy-seuraussuhteiden – ja yksi voi vain tehdä johtopäätöksiä assosiaatioita esteet ja kovariantit. Jotkut muut hyvin tunnustettu esteitä ei ole tutkittu, mukaan lukien ne, jotka liittyvät terveydenhuollon tarjoajien ja hallitusten politiikkaa.

Tämä tutkimus kantaa useita tärkeitä seurauksia. Ensinnäkin osuudet osallistujat, joilla on erilaisia ​​esteitä CRC seulonnan olivat korkeat, vaikka ne olivat itse viittasi. Voitaisiin arveltu, yleisö voi kokea näitä esteitä vielä enemmän. Parantaakseen CRC seulonnan ottoa, lisää koulutusseminaareja olisi suunniteltava ja toteutettava yhteisössä ja klinikat selittää seulontamenetelmiä perusteellisemmin tavalla. Näitä ovat yksinkertaisuus ja turvallisuus luonne seulontamenettely joka hyvin harvoin aiheuttaa merkittäviä kehon epämukavuutta tai fyysistä haittaa. Peer kasvattajat, jotka ovat läpikäyneet CRC seulontamenetelmät voitaisiin kutsua jakamaan mahdollisille seulonta osallistujat niiden seulonta kokemus, jotka saattavat irrota käsitys hämmennystä ja pelkoa liittyy seulonta. Toiseksi tutkimuksessa on arvioitu liittyvät tekijät käsitys näistä esteistä. Tästä seuraa, että ihmiset, joilla nämä liittyvät tekijät tulisi tutkia enemmän mahdollista esiintymistä psykologisia esteitä. Myös kattavampi selvitys seulontamenettelyjä tulisi keskustella tämän ryhmän mahdollisten osanottajien helpottamiseksi seulonta ottoa.

Lisäksi on havaittu, että jotkut terveydenhuollon järjestelmään liittyviä esteitä raportoitiin myös suuri osa osallistujia. Esimerkiksi kun vanhukset olivat vähemmän todennäköisesti kohtaavat eri psykologiset esteet ja olivat suurempia riskejä CRC, ne olivat kuitenkin herkemmin huono pääsyä palveluntarjoajille seulontaan. Myös ne, jotka pitävät itsensä riskejä CRC olivat todennäköisemmin kokea psykologisia esteitä, jotka saattavat johtua heidän suurempi todennäköisyys kohdata haitallisia seulonta lopputulokseen. Täytäntöönpanon väestöpohjaisia ​​CRC seulontaohjelmat tulevaisuudessa, parempaa infrastruktuuria CRC seulontaa olisi rakennettava siten, että parannetaan saatavuutta seulontapalvelut yhdistettynä neuvontapalvelut, jotka voisivat auttaa poistamaan eri esteitä. Rahoitusvaikeudet ovat myös raportoitu suuri osa itse tarkoitettujen osallistujien ja hallituksen tulisi harkita tukemisen seulontapalveluihin keskuudessa oikeutettuja aiheita suosittelemia ohjeita. Pitkällä aikavälillä tämä kääntää vähentäminen CRC kuolleisuutta. Jatkotutkimuksissa tulisi tutkia tehokkaita interventionaalisen strategioita voittaa nämä esteet.