Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

MNA (Mini Nutritional Assessment) tunnetaan ennuste tekijä vanhempi väestö. Analysoimme ennusteen arvioinnissa yhden vuoden kuolleisuus MNA kohteita vanhemmilla syöpäpotilailla kemoterapiaa perustana yksinkertaistetun ennustetekijöiden pisteet.

Methods

Ennakoiva johtaminen ryhmä koostui 606 potilasta yli 70 vuotta osoitus kemoterapiaa syöpien. Päätepistettä ennustaa oli yhden vuoden kuolleisuus. 18 erät Full MNA, ikä, sukupuoli, laihtuminen, syövän alkuperä, TNM, suorituskyky ja joilla Lymfosyyttimäärän katsottiin rakentaa ennustetekijöiden mallia. MNA kohteita analysoitiin taaksepäin askel-askeleelta monimuuttuja logistinen regressio ja muita kohteita lisättiin eteenpäin askel askeleelta regressio. Ulkoinen validointi suoritettiin riippumaton kohortin 229 potilailla.

Tulokset

Yhden vuoden 266 kuolemantapausta oli tapahtunut. Vähentynyt saanti ravinnosta (p = 0,0002), vähentynyt proteiinipitoista ravinnon (p = 0,025), 3 tai enemmän reseptilääkkeiden (p = 0,023), vasikan ympärysmitta 31cm (p = 0,0002), kasvain alkuperä (p 0,0001) , metastaattinen tila (p = 0,0007) ja lymfosyyttiarvo 1500 /mm

3 (0,029) havaittiin olevan yhteydessä 1 vuoden kuolleisuus lopullisessa mallissa ja oli käytetty ennusteen pisteet. Alue käyrän alla (AUC) pistemäärä oli 0,793, mikä oli suurempi kuin Full MNA AUC (0,706). AUC pisteet validointi kohortissa (229 aiheita, 137 kuolemantapausta) oli 0,698.

Johtopäätös

Key ennustavat yhden vuoden kuolleisuus sisältyvät syöpä kuihtuminen kliiniset piirteet, perussairaus, alkuperä ja edistyneen tilan kasvain. Prognostisia arvo tämän mallin yhdistämällä osajoukko MNA eriä ja syöpään liittyviä eriä oli parempi kuin täysi MNA, mikä tarjoaa yksinkertaisen pisteet ennustaa 1 vuoden kuolleisuus iäkkäillä potilailla, joilla on osoitus kemoterapiaa.

Citation : Bourdel-Marchasson I, Diallo A, Bellera C, Blanc-Bisson C, Durrieu J, Germain C, et al. (2016) Yhden vuoden kuolleisuus Vanhemmat syöpäpotilailla: kehittäminen ja ulkoinen validointi MNA-Based Prognostiset Score. PLoS ONE 11 (2): e0148523. doi: 10,1371 /journal.pone.0148523

Editor: Yves St-Pierre, INRS, CANADA

vastaanotettu: 12 marraskuu 2015; Hyväksytty: 20 tammikuu 2016; Julkaistu: 09 helmikuu 2016

Copyright: © 2016 Bourdel-Marchasson et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tiedot ovat pyynnöstä vuoksi oikeudellisia rajoituksia Ranskan tietosuojaviranomainen ( ”komission Nationale de l’Informatique et des Libertés” (CNIL)). Kirjoittajat voi vahvistaa, että tiedot ovat saatavilla pyynnöstä kaikille kiinnostuneille tutkijoille. Lukijat voivat ottaa yhteyttä seuraaviin henkilöihin pyytämään tietoja johdannainen kohortti: Sylvie BLAZEJEWSKI Sponsorointi manageri CHU de Bordeaux (puhelin (33) 5 57 82 03 13 – Fax. (33) 5 56 79 49 26; sylvie.blazejewski@chu-bordeaux .fr). Validointia kohortti: Simone Mathoulin-Pelissier, LKT, Clinical Research and Clinical Epidemiology Unit, Institut Bergonié Kattava Cancer Center, 229 cours de l’Argonne, 33076 Bordeaux, Ranska; Sähköposti: [email protected]; Puhelin: 0033 5 56 33 78 41; OR Carine Bellera, FT, Clinical Research and Clinical Epidemiology Unit, Institut Bergonié Kattava Cancer Center, 229 cours de l’Argonne, 33076 Bordeaux, Ranska; Sähköposti: [email protected]; Puhelin: 0033 5 56 33 04 95.

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Hospital Program of Clinical Research (Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2006) (46%), La Ligue contre le syöpä (52% ) ja AMGEN (2%) ja sponsoroi yliopistollisen sairaalan Bordeaux (CHU Bordeaux). Toimeksiantajan ja rahoituslähteitä ei ollut rooli suunnittelussa, menetelmien, aihe rekrytointi, tiedonkeruuseen, analyysi, valmistelu paperin tai päätöstä julkaista.

Kilpailevat edut: AMGEN yhtiö on yksi rahoittajia INOGAD tutkimus (Bourdel-Marchasson I, Blanc-Bisson C, Doussau A. et al. ravitsemusneuvontaan vanhemmilla potilailla on riski aliravitsemus aikana hoito Kemoterapia: kahden vuoden satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. PLoS One 2014; 9: e108687). AMGEN ei ollut mukana suunnittelussa tutkimuksessa, kerääminen, analysointi, tulkinta tai julkaisemisesta tulosten INOGAD oikeudenkäyntiä. Lisäksi INOGAD oikeudenkäynti oli vaikutusten tarkastelussa ravitsemuksellinen intervention, eikä sisältänyt mitään erityisiä suosituksia käyttöä lääkkeiden tuottaman AMGEN. Vuonna INOGAD tutkimuksessa e-CRF kysymys injektion erytropoietiinin tai G-CSF (granulosyyttikasvutekijä stimuloiva tekijä) mistä tahansa merkki pyydetään jokaisen kemoterapiaa istunnossa. Nämä tiedot ovat käytettävissä vain potilaita, joilla aliravitsemus, jotka satunnaistettiin edellä interventiotutkimus. Kirjoittajat eivät ole analysoitu vielä näitä tietoja. Sisältö Nykyisen paperia ei liittyy terapeuttiseen käyttöön näiden kahden perheen huumeita. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamiseen ja materiaaleja, yksityiskohtaisena online-oppaassa tekijöille.

Johdanto

Kysymys Ennuste on ratkaiseva ennen syövän hoitamiseksi. Kattava Geriatric Assessment (CGA) voi tarjota ennustetyövälineenä arviointi vanhemmilla syöpäpotilailla [1-4]. Olemme aikaisemmin tutustuneet keskeinen rooli ravitsemuksellisen parametrien CGA ja niiden kyky ennustaa kuolleisuutta ikääntyneiden [5]. On suositeltavaa, ranskankieliset Society of Clinical Nutrition ja aineenvaihdunta (SFNEP) seuloa aliravitsemus potilaiden hoidon aikana syöpään [6]. Ehdotetut välineet ovat laihtuminen haku, ravinnosta saatavan analogisella asteikolla, ja moniulotteinen seulonta välineitä, kuten koko MNA (Mini Nutritional Assessment) vanhemmissa, ja sai potilaan luoma Subjektiiviset Global Assessment (PG-SGA) aikuisilla. Aliravittuja tai riskiryhmään-for-aliravitsemuksen potilaalla on syöpä mukaan MNA (Mini Nutritional Assessment) [7] on lisääntynyt riski yhden vuoden kuolleisuus monen tyyppinen syöpä ikäluokat, joilla on viitteitä kemoterapiaan [2, 3]. MNA, myrkyllisyys hoito, MMSE (Mini Mental State Examination) ja suorituskyky asema sisällytetään pisteet ennustamiseksi ei-hematologista toksisuutta kemoterapialla [1]. Ennustavia arvo MNA vanhemmilla potilailla ei rajoitu syöpään. Vanhempi yhteisö elävät väestö Taiwanissa, on muunnettuna on MNA ennusti kuolleisuutta: korko oli korkein aliravituille aiheita ja oli väli- henkilöillä riski aliravitsemuksesta [8]. Samanlainen ennusteen arvioinnissa on MNA todettiin sairaalassa oleville potilaille [9]. MNA on moniosainen asteikko lukien ravitsemukselliset tiedot kuten ravinnon datan ja Antropometria ja terveyteen liittyvä elämänlaatu tietojen kuten funktionaalinen riippuvuus, mielenterveys, sairaudet, reseptilääkkeiden ja subjektiivista terveystarkastuksen alalla ravitsemuksen ja yleensäkin . G8 työkalu, jota ehdotettiin seulontatyökaluna haavoittuvuuden, koostuu seitsemästä kohteita alkuperäisestä 18-erä MNA (ruokahalun muutokset, laihtuminen, liikkuvuus, neuropsykologiset ongelmia, painoindeksi, lääkitys, ja koettu terveys) ja potilaan iästä. G8 havaittiin ennustavan epänormaali CGA [10]. Täyspitkän mittakaavan sisältää siis useimmat tunnetut ennustettaessa syöpään [11-15] lukuun ottamatta sairauteen liittyvien ennustavia tekijöitä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida ennusteen arvioinnissa yksi- vuoden kuolleisuus erien mukana Full MNA tai lyhyt muoto MNA syöpäpotilailla. Toissijaisena tavoitteena oli rakentaa ja vahvistaa komposiitti pisteet ennustamiseksi yhden vuoden kuolleisuus, perustuu malliin kuten MNA eriä ja muita tunnettuja ennustavia tekijöitä edellä.

Methods

Potilaat

johtaminen kohortissa oli seulonta väestöstä monikeskustutkimus, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa testaus vaikutusta ruokavalion neuvoja kuolleisuuteen ryhmässä vanhemmilla potilailla, joilla syöpää tai lymfooma vaarassa aliravitsemus mukaan MNA kemoterapian aikana, toteutettiin vuosina 2007 ja 2012 [16]. Aikana seulontamenettelyyn Full MNA ja lyhyt kuvaus syövän tyypistä, metastaattinen tila (tai ennustetekijöitä indeksin lymfooma), painon muutokset, ECOG (Performance Status Eastern Cooperative Oncology Group) status ja biologiset tiedot kerättiin. Institutionaalinen Review Board of Lounais-Ranskassa ja Overseas Ranskan departementtien, Ranska, hyväksyi tutkimussuunnitelman. Potilaat ehdotti kirjallinen lupa osallistua RCT vain, jos ne olivat vaarassa aliravitsemus mukaan täysi MNA. Institutionaaliset Review Board on hyväksynyt seuranta kuolevuuden kaikista potilaista, jotka seulottiin.

Institutional Review Board of Lounais-Ranskassa ja Overseas Ranskan departementtien, Ranska, hyväksytty seurannasta kaikkien seulotaan aiheita 2 vuoden kuolleisuus

Kaikki potilaat yli 70 ja se on suunniteltu ensimmäisestä kolmanteen rivi kemoterapiaa, 11 rekrytointi keskuksissa seulottiin käyttämällä Full MNA osallistumaan satunnaistetussa tutkimuksessa testaamalla vaikutuksia ruokavalion neuvoja. Tämä oli ensimmäinen rivi kemoterapiaa 80,0%, toinen 14,9% ja kolmannella 5,2%. Tärkein tulos tässä tutkimuksessa oli yhden vuoden kuolleisuus. Mitään eroa kuolleisuudessa todettiin kahden satunnaistetun ryhmää (tavanomaisen hoidon vs. tavanomainen hoito + ravitsemusohjeita). Syövät kohteet olivat paksusuolen, mahan, haiman ja sapen kanavat, munasarja-, eturauhas-, virtsarakko-, rinta- ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän ja lymfooma. Lisätietoja ja tuloksia satunnaistetussa tutkimuksessa on kuvattu muualla [16].

Riippumaton kohortinseurantatutkimuksia käytettiin mallin vahvistamiseksi arvioidakseen sen yleistettävyyttä. 364 aiheista yli 70-y, oli osoitus ensilinjan kemoterapiaa syövän keuhkosyöpää, paksusuoli, maha, haima, munasarja, virtsarakko, eturauhasen tai alkuperä on tuntematon, ja lymfooma ja niiden ominaisuudet on julkaistu muualla [17 ]. Ei rinta- tai sappitiehyiden syövän sisällytettiin tähän kohortissa.

Tässä tutkimuksessa mukana kaikki aiheet näiden kahden ikäluokat paitsi ne, joilla on lymfooma tai niitä ilman MNA pisteet.

Statistical Considerations

Yhden vuoden kuolleisuus oli ensisijainen päätepiste ja sisällyttäminen päivä oli alkuperän seurannan. Monimuuttujakalibrointi strategialla pyrittiin priorisoimaan valinta MNA muuttujista kliinisen muuttujia. Itse ensisijaisena tavoitteena oli vähentää katsoi MNA kohteita, ja toissijainen tavoite oli parantaa kapasiteettia asiaan osajoukko MNA kohteita ennustaa yhden vuoden kuolleisuus käyttäen joitakin muita kliinisiä tekijöitä helposti vuoteen vierellä potilaan .

mahdolliset tekijät tämän ennustetekijöiden mallia haettiin perusarviointia ja mukana MNA ja muut kliiniset tiedot. Kaikki 18 kohteita MNA selvitettiin mallinnus menettelyyn. Tuotteita luokiteltiin esitetty MNA kyselyn (katso lomakkeita https://www.mna-elderly.com/mna_forms.html). Kliiniset tekijöitä olivat ikä, laihtuminen, syövän alkuperä, TNM pysähdyspaikan, PS-ECOG, ja lymfosyytit laskea. Ikä luokiteltiin 3 luokat: 75y, 75-79y ja 80Y ja vanhemmat [18]. Laihtuminen pidettiin neljään luokkaan: ei laihtuminen (viite), laihtuminen 5%, laihtuminen 5%: 10% ja 10% tai suuremman määrän laihtuminen. T vaiheessa luokiteltiin 5 luokkaa, koska määrittelemätön vaiheet katsottiin erillinen luokka, joka perustuu olettamukseen, että vanhuksilla, kyvyttömyys arvioida TNM voisi olla merkkiaine vakavuutta. Samoin määrittelemätön N ja M vaiheessa luokat pidettiin eri ryhmiin. PS-ECOG luokiteltiin 4 luokkaa potilailla, joilla ei ole toimintaa rajoituksia potilaille vuoteenomana yli 50% ajasta. Lymfosyyttimäärän luokiteltiin 2 luokkaa: 1500 /mm3 ja 1500 /mm 3 tai enemmän. Prognostisia arvot eri MNA tutkittiin yhden pisteen nousu kussakin pisteet: Full MNA (18 eriä, maksimaalinen pisteet 30), MNA (6 kohdetta maksimaalinen pisteet 14) sisältäen 5 ensimmäisen erät Full MNA ja kahdella eri 6

th kohteita, BMI tai vasikan ympärys (CC) [19].

johdannainen kohortin käytimme yhden ja usean logistisia malleja arvioida kerroinsuhde (OR) ja 95% luottamusväli (95% CI). Kaikki muuttujat p-arvojen 0,20 yksiulotteista analyysit olivat oikeutettuja monimuuttujatestauksen mallia. Ensimmäinen vaihe Monimuuttuja-analyysissä mukana vain kohdille MNA. Askel askeleelta taaksepäin strategia suoritettiin valita sisällä MNA kohteita ne itsenäisesti liittyy yhden vuoden kuolleisuus, jonka p 0,05. Toinen vaihe sisälsi merkittäviä eriä MNA itsenäisesti liittyy yhden vuoden kuolleisuus. Kliiniset muuttujat edellä kuvattu keskuudessa tunnettu ennusteen tekijät valitaan yhden muuttujan analyysiin, tuotiin sitten seuraava askel-askeleelta eteenpäin strategiaa. Kynnys 0,05 tilastollisen merkitsevyyden käytettiin säilyttää muuttujan mallissa. Laihtuminen tuote tai toiminnalliset kohteet MNA ja kliinisestä datasta ei otettu huomioon mallissa kokonaan näin vältetään collinearity. Ennustetyövälineenä pisteet rakennettiin muuttujavalinnoin lopullisen mallin kertomalla regressioparametrit logistisen mallin 10. 1 vuoden todennäköisyydellä kuolemaan voidaan arvioida käyttämällä käänteistä logit toiminto [20]. Lopuksi ulkoinen validointi suoritettiin riippumaton kohortin syöpäpotilailla [3].

Sekä johdannainen ja validointi ikäluokat, syrjintä arvioitiin alueen läpi käyrän alla (AUC) pisteet ja ROC käyrät ja kalibrointi edusti kautta kalibrointia tontteja. Kalibrointi tontteja mahdollistavat vertailla ja havaitun tapahtuma hinnat; syrjintä voidaan määrällisesti pisteet kykyä erottaa potilaat, jotka eivät tai eivät koe tapahtumaa [17]. AUC verrattiin ei-parametrinen testi [21].

Tulokset

alkupopulaatio seulotaan osallistua satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa mukana 771 potilasta (kuvio 1). Jolle ei potilailla, joilla on lymfooma (105), joilla ei ollut viitteitä alkuperästä syöpä (12), joilla ei ollut MNA pisteet (15) ja ne menettivät seuranta (N = 33), tutkittavassa populaatiossa 606 potilasta . Baseline ominaisuudet tutkimusväestöstä on esitetty taulukossa 1. mukaan MNA pisteet, 78 (12,9%) potilasta aliravittuja (MNA 17), 317 (52,3%) oli vaarassa aliravitsemuksesta (MNA vaihtelee 17-24 ) ja 211 (34,8%) oli hyvin ravittu (MNA = 24).

pistemäärät 3 MNA muotoja ja tulokset kaikista 18 eriä MNA on esitetty taulukossa 2 . oli hyvin harvat potilaat vuode- tai tuoli-sidottu, vakavasti masentunut tai dementoitunut, ihon haavaumat, jotka söivät vähemmän kuin 2 ateriaa päivässä, joilla ei ollut hedelmien ja vihannesten nauttiminen tai jotka joivat vähemmän kuin 3 kupillista nestettä päivässä, jotka tarvitsivat apua ruokintaan ja jolla oli alhainen puolivälissä varren ympärysmitta.

Yhden vuoden kuolleisuus

Yhden vuoden 266 potilasta kuollut. Lähes kaikki niistä, ilmoitetusta kuolinsyy oli syöpä itse (244 potilasta, 91,7%). Muita kuolinsyitä olivat syövän hoitoon liittyvien toksisuuksien syövän 5 potilailla, syövän muuta kuin alkuperäistä yhden 3 potilaalla ja keskeyttävän tapahtuman tai ilman tietoa syy vain 7 (2,6%) potilaalla. 1 vuoden kuolleisuus ilmaantuvuus oli 70,5% vuonna aliravittujen potilaiden, 48,9% vuonna riskiryhmään aliravitsemuksesta, ja 26,5% vuonna niitä, jotka katsotaan hyvin ravittu. Kolme MNA muodot tulokset olivat yhteydessä yhden vuoden kuolleisuus (taulukko 2), ja AUC vaihteli +0,671-,706. Lukuun ottamatta T lavastus, kaikki ehdokas ennustavia tunnetulla lähtötilanteen ominaisuudet potilasta liittyy kuolleisuuteen yhden muuttujan analyysiin, (taulukko 1).

kehittäminen ennustetyövälineenä pisteet

Moniulotteinen malli osoitti, että 5 eriä MNA oli itsenäisesti liittyy yhden vuoden kuolleisuus: heikkeni syömisen, kun 3 tai enemmän reseptilääkkeiden, alhainen proteiinipitoista ravinnon (ravintolisä ei sisälly), itsestään näkymä terveydentilaa arvioitiin samanlainen tai huonompi kuin muut henkilöt samanikäisiä ja vasikan ympärysmitta pienempi kuin 31 cm (taulukko 3). Sen jälkeen, kun lähtötilanteen ominaisuudet potilailla koettu terveydentila päässä ennustetekijöiden muuttujista oli poistettu, kun taas alkuperä syövän olemassaolosta etäpesäke tai katosi ja määrittelemätön ja lymfosyyttien määräksi alle 1500 /mm

3 lisättiin ( taulukko 3). AUC-arvo lopulliseen malliin oli 0,793. Tämä malli oli parempi prognostista syrjintä arvo kuin MNA tulokset: AUC Full MNA oli alhaisempi kuin lopullisen mallin (0,712 in 565 potilasta lopullisen mallin, verrattuna 0,793, p 0,0001) (kuvio 2) ja käytettiin näin ollen rakentaa ennusteen pisteet.

Pystypalkit vastaavat 95%.

ennustetekijöiden pisteet laskettiin 565 aiheita ja vaihteli välillä 0 63. johdannainen väestö parametrit pisteet olivat: keskiarvo 21,0, mediaani 21,0, pienin 0 ja maksimi 51,7 potilailla elossa yhden vuoden ja keskiarvo 34,4, mediaani 32,6, pienin 0 ja maksimi 63,0 näissä kuolleen. Yhden vuoden havaittu kuolleisuus oli 19,5% potilailla, joiden pistemäärä on 21 ja alle, herkkyys oli 84% ja spesifisyys 84%. Yhden vuoden kuolleisuus oli 70%, kun pistemäärä oli 31 tai enemmän (herkkyys 60% ja spesifisyys 80%). Kuvassa 2 välinen sopimus ennustettu todennäköisyydellä kuolemaan ja havaitut kuolleisuus kalibrointipalveluista tontteja.

Ulkoinen validointi prognoosi- pisteet

Kun syrjäytymisen Lymfoomapotilaiden (110), ne hävisi seuranta (5) ja ne, joilla pisteet ei voitu laskea (20), validointi ryhmä koostui 229 potilasta (kuvio 1, taulukko 1). Aliravitsemus löydettiin 37 (16,2%) potilaista ja ravitsemuksellinen riski 127 (55,5%). Vuoden kuluttua 92 (40,2%) potilaista oli kuollut. MNA kanssa BMI kuin 6

th kysymys ennusti kuolleisuutta OR = 0,874 (95% CI 0,785-0,973, p = 0,01, AUC 0,595) on yhden pisteen nousu. Full MNA oli parempi ennustearvo (OR yhden pisteen nousu 0,911, 95% luottamusväli +0,850-,976, p = 0,008, AUC 0,606). Jakauma parametrit ennustetekijöiden pisteet olivat samanlaisia ​​kuin johdannainen populaation: keskiarvo 23,6, mediaani 22,6, pienin 0 ja maksimi 51,5 potilailla elossa yhden vuoden ja keskiarvo 32,7, mediaani 32,1, pienin 0 ja maksimi 60,0 näissä kuolleen.

ROC käyrä pisteet ulkoisen kohortti on esitetty kuviossa 2. validointi kohortin AUC ennustetekijöiden pistemäärä oli suurempi kuin Full MNA (vastaavasti 0,698 ja 0,606, p = 0,01 ), mikä osoittaa parempaa ennustetekijöiden suorituskykyä.

keskustelu

tässä mallissa tunnistimme avaintekijöitä liittyy riski yhden vuoden kuolleisuus iäkkäillä potilailla, joilla on osoitus kemoterapiaan perustuva ravinnon data, Antropometria, määrätty lääkkeen ottamisesta, lymfosyyttimäärä ja syövän ominaisuuksia. 1 vuoden kuolleisuus ennustetekijöiden pisteet on yksinkertaisempaa arvioida kuin MNA, sisältää tietoa helposti saatavilla vieressä potilaan, ja oli parempi ennustetekijöiden ominaisuuksia, kuten validoitu ulkoinen kohortin.

Olemme aiemmin tutustuneet rooli aliravitsemuksen pahenemisen elintärkeiden ennusteen iäkkäiden syöpäpotilaiden, korostetaan kuihtuminen [5]. Niistä tunnistettu huono ennustetekijät, painon laskua, leptiini tai matala seerumin albumiini ja korkea C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet usein mainittu. Niistä moniulotteinen arviointeja aliravitsemuksen tai aliravitsemuksen riski, MNA tai MNA kohteita vanhemmilla potilailla, joilla on monipuolinen alkuperästä syöpä [2, 3, 10, 22] ja PG-SGA aikuisilla potilailla, joita hoidettiin gynekologiset syöpään [23] olivat ennustajia lyhyitä -term kuolleisuutta. Useita ennustetekijöiden indeksit hyvän suorituskyvyn on kehitetty sairaiden henkilöillä, joilla syöpä ja sisältävät ravitsemukselliset indikaattoreita, enimmäkseen ruokahalu arviointi. Kuitenkin kohderyhmät näistä tutkimuksista oli hyvin lyhytaikainen kuolleisuusriski ja kemoterapia lopetettiin ennen alkua seurannan. Palliatiivisessä Prognostiset Score (PaP Score) perustui subjektiivinen kliininen ennustamiseen selviytymisen, Karnofsky Performance Status, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, veren valkosolumäärän ja -lymfosyyttiarvo [24]. Terminal Cancer Prognostiset pisteet (TCP pisteet), rakennettiin kolme ennustajia: vakava ruokahaluttomuus, vaikea ripuli ja lievä sekavuus [25]. Toinen paperi raportoitu ennustetyövälineenä pisteet henkilöillä, joiden keskimääräinen eloonjäämisaika pienempi kuin yksi kuukausi; komponentit vähenivät suun kautta, lepää hengenahdistus, heikko tila, leukosytoosi, kohonnut bilirubiini, kreatiniini- ja laktaattidehydrogenaasi [26]. Elämänlaatu liittyy myös lisännyt lyhyen aikavälin kuolleisuutta [27]. Glasgow’n Prognostiset pisteet nojaa tulehduksellinen biologisia merkkiaineita (C-reaktiivisen proteiinin ja seerumin albumiini) ja ennustaa selviytymisen pitkälle kehittynyt syöpä [28]. Vanhemmilla potilailla tämä tilanne liittyi haurauden arvioinut Edmonton haurauden indeksin [29]. Lukemat kehitetty tässä tutkimuksessa oli yhdenmukainen kasvavaan tutkimus haurautta arviointia vanhempien potilaiden hoitoa syöpään. Sen omaperäisyys ollut ennustaa paitsi lyhyellä aikavälillä, mutta myös puolivälissä kuolleisuuden solunsalpaajahoitoa päätetään.

johtaminen ja validointi kohortteja katsottiin edustavan ikääntyneiden potilailla, jotka saavat kemoterapiaa. Kuitenkin potilailla, joilla pahin terveydentila olivat luultavasti ole mukana, koska onkologi voivat jo päättäneet olla käynnistämättä kemoterapiaa. Todellakin, jakelu MNA ehdottaman että toiminnalliset ja psyykkisen tilan näiden vanhempien potilaiden pääosin säilynyt. Syitä kuolemantapausten ja tulosten ennustetekijöiden mallin olisi ollut hyvin erilainen, jos kohortti oli mukana enemmän vuode-ratsastetaan tai tylsistynyt aiheista. Siten esillä malli ei sovelleta riippuvainen potilaille. Rajoituksena Tämän tutkimuksen puuttuminen seerumialbumiinia ehdokas muuttujat, vaikka se on osoitettu olevan tärkeä prognostinen markkeri vanhemmalla iällä kunnallisissa elävillä potilailla [30, 31], sairaalassa vanhemmilla potilailla [32] ja muut kuihtuminen indusoiva sairaudet [33, 34]. Kuitenkin seerumialbumiini päättäväisyyttä ennen päätöstä aloittaa kemoterapia ei suositella määräajan kuluessa tutkimuksen. Vuodesta pragmaattinen kannalta on hyödyllistä kliinikon, potentiaali ennustajia olisi sisällytettävä tavanomaiset kliiniset tiedot aikaan päätöksen.

ennustetekijöitä sijoitusta kasvaimen alkuperän oli samankaltainen kuin raportoituja erilaisia ​​kansallisia syövän kuolleisuus rekistereihin (National Cancer institute (USA), https://www.cancer.gov/statistics, Institut National du Cancer, (Ranska), https://www.e-cancer.fr/toutes -les-Actualités /7324 ja Cancer Research UK (UK), https://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/survival/common-cancers/). Lopuksi, vaikka kasvain paikoissa monipuolinen ja erityispiirteet kunkin eivät ole yksityiskohtaisia, ominaisuuksia ravinnon saanti, mukaan lukien energian ja proteiinin saanti, eivät eronneet poikki kasvaintyypeissä laihtuminen tai alipainoisia potilailla [35], joten tulokset Tässä tutkimuksessa todennäköisesti sovelletaan kaikissa vanhemmissa saaneilla kemoterapiaa syövän.

vaikutus perussairaus, vaikka pidetään tärkeänä haurauden arvioinnissa ei arvioida suoraan, mutta voidaan arvioida käyttämällä määrä reseptilääkkeiden , joka on parametri, joka on erittäin helppo saada. Vaikea samanaikaisia ​​sairauksia mukaan Charlson indeksi on todettu olevan heikko ennustettaessa paksusuolen syöpä [36]. Mekanismit tämä vaikutus näyttää epäselvä, koska kuolinsyistä olivat pääasiassa syöpä itse. Vaikutus on todennäköisesti monitekijäinen muutosten vuoksi hallintaan syöpähoitoihin johtuen läsnäolo liitännäissairauksia [37]. Määrä tautikohtaisia ​​lääkkeitä käyttävät vanhemmilla potilailla, joilla masennus todettiin vaihtelevan 1-3, 1-4 aikuisille, joilla on diabetes ja 1-4 niillä, joilla on korkea verenpaine [38]. Siten potilaat tässä kohortissa jotka nauttivat yksi-kaksi lääkitys oli todennäköisesti ole vain yksi tai liitännäissairauksia, ja olivat hyvin todennäköisesti ole vakavia liitännäissairauksia. Tämä MNA erä luultavasti valitsee potilailla, joilla ei ole tai miedolla liitännäissairauksia.

Kuten muutkin liittyvän sairauden kakeksia [39] syöpäkakeksialle on ominaista anoreksia, varhainen kylläisyyden, vakava laihtuminen lähinnä kustannuksella rasvatonta massaa [40 ], heikkous, anemia ja turvotus. Korrelaatio biokemiallisten merkkiaineiden kuihtuminen ja MNA pisteet on osoitettu potilailla, joilla on keuhkosyöpä [41]. Sisällä MNA kohteita, merkkejä liittyy syöpäkakeksialle havaittiin olevan kuolleisuuden ennustajia tässä tutkimuksessa. Ryhmässä 170 paino-menettää aikuisille kehittynyt haimasyöpä, yksittäiset piirteet syöpäkakeksialle todettiin olevan riippumaton ennustajia kuolleisuutta. Samaan aikaan, laihtuminen ei ollut itsenäinen kuolleisuuden ennustaja [39]. Lisäksi laihtuminen syöpäpotilailla ei rinnakkain määrän energiaa tai proteiinin saanti [35]. Todellakin, lepää energia-aineenvaihduntaan oli merkitsevästi liittyvä laihtuminen, kun taas energian saannin ei [35]. Pohkeen ympärysmitta on voimakas ennustetekijä yhden vuoden kuolleisuus ja sen on osoitettu korreloivan rasvaton massa vanhemmissa kohteissa ja ennustaa sarkopenia [42]. Se voi aina mitata ja on luultavasti parempi merkkiaine kuihtuminen oireyhtymä kuin laihtuminen.

pisteet, vähentää proteiinipitoista elintarvikkeiden saannin todettiin edistää ennustamiseen 1 vuoden kuolleisuus, mutta vähensi vihannes tai nestemäiset saanti, vaikka liittyy yhden vuoden kuolleisuus univariate analyysissä ei yllä lopputuloksen. Klusterin tutkimuksessa ruokailutottumuksiin noudetaan syöpäpotilailla 6-8 kuukautta ennen kuolemaa, saanti proteiinikasvien kuten liha liittyi vähemmän laihtuminen [43]. On tunnettua, että proteiinit tarjoavat enemmän kylläisyyden kuin muut ravinteet, erityisesti rasvaa. Siten potilaat voivat nimenomaan välttää proteiinipitoista ruokaa, koska vaikean kuihtuminen ja myöhemmät anoreksia. Tämä on perusta korjaavia neuvoja ruokavaliosta ehdotettu ravintolisän kakektisilla potilailla [6, 44].

Johtopäätöksenä avaintekijöitä ennustava yhden vuoden kuolleisuus tässä tutkimuksessa olivat piirteitä syöpäkakeksialle, samanaikaisia ​​sairauksia ja alkuperä sekä kehittyneen tilan kasvain. Nämä parametrit on helppo hakea, kliinisesti merkittäviä, ja niitä voidaan käyttää kliinikon tehdä ennusteen ennen puhkeamista kemoterapiaa.

Kiitokset

Olemme kiitollisuudenvelassa Catherine Maldonado, data johtaja, herra Guillaume Dupouy, tietokone insinööri, ja G Chêne, H JACQMIN-Gadda, C Proust-Lima ja P Perez apua menetelmin.