Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

arvioimiseksi syöpäriskiä keskuudessa Taiwanin naispuolinen sairaanhoitajaa (RNS) käyttäen valtakunnallinen väestöpohjainen aineisto.

Methods

Rekrytoimme nainen RNS ilman edeltäviä syövän Taiwan National Health Insurance Research tietokantaan aikana 2000-2010. Vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR) syövän laskettiin. Vertasimme myös määrien Papanicolaou (Papa) kokeena käytön välillä RNS ja väestössä sovitettava iän ja sukupuolen.

Tulokset

Yhteensä 2077 syöpien kehitetään muun 184809 nainen RNS, jossa on seuranta 1371910 henkilötyövuotta (seuranta-ajan mediaani 7,86 vuotta), mikä johtaa lisääntyneeseen SIR 1,10 [95%: n luottamusväli (CI) 1,05-1,15]. RNS vuotiaita 40-59 vuotta oli myös merkitsevästi lisääntynyt SIR (1,14, 95% CI 1,08-1,21). Tarkempia syöpätyyppejä, RNS oli lisääntynyt SIR rintasyövän (1,28, 95% CI 1,19-1,37), kilpirauhasen (1,26, 95% CI 1,10-1,43), keuhkojen ja välikarsinan (1,36, 95% CI 1,13-1,62), ja kohdun syöpiä (1,23, 95% CI 1,01-1,49). Jos on käytetty pienempää SIR havaittiin kohdunkaulan (0,48, 95%: n luottamusväli 0,37-0,61) ja maksan ja sappiteiden syövät (0,68, 95% CI ,50-0,90). Papa käyttö oli keskimäärin 5,80 kertaa per henkilö keskuudessa naisten RNS vuotiaista 35 vuotta tai vanhempi ja 5,50 kertaa per henkilö samanikäisiin kontrolliryhmään (

p

= 0,009).

Johtopäätös

Tässä tutkimuksessa todettiin, että yleinen syöpäriski oli suurempi keskuudessa naisten RNS kuin väestössä yleensä. Yksittäisten syöpien, riskit rinta-, keuhko-, kilpirauhasen ja kohdun syöpä olivat korkeammat ja riskit kohdunkaula ja maksasyövän olivat alhaisemmat kuin väestössä yleensä. Pienempi riski kohdunkaulan syövän voidaan osittain selittää lisääntynyt käyttö papa-kokeilla, että RNS ryhmässä. Edelleen suuri, puolueeton väestöpohjainen mahdollisille tutkimuksia tarvitaan selvittämään yhdistyksen välillä hoitajien ja syöpäriski ja tunnistaa riskitekijät syövän sairaanhoitajien.

Citation: Shen CC, Hu YW, Hu LY, Perng CL, su TP, Teng CJ, et al. (2013) syöpäriskiä keskuudessa Taiwanin Nainen sairaanhoitajien A Nationwide Retrospective Study. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10,1371 /journal.pone.0068420

Editor: C. Mary Koulunkäynti, CUNY, Yhdysvallat

vastaanotettu: 26 helmikuu 2013; Hyväksytty: 29 toukokuu 2013; Julkaistu: 16 heinäkuu 2013

Copyright: © 2013 Shen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee avustusta Taipei Veterans General Hospital (V101D-001-2). Tutkimus perustuu osittain datan sairausvakuutusmaksu Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health ja hallinnoi National Health Research Institutes. Tulkinta ja päätelmien sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health tai National Health Research Institutes. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

hoitotyö on ammattia terveydenhuoltojärjestelmälle keskityttiin huolta yksilöiden, perheiden ja yhteisöjen, jotta he voivat saavuttaa, ylläpitää tai palauttaa optimaalisen terveyden ja elämänlaadun. Se on myös yksi vanhimmista naisten ammateissa nyky-yhteiskunnassa, joka tarjoaa työtä suuri määrä naisia. Koska sairaanhoitaja edellyttää mahdollisuutta altistua yli 100 tekijöille työympäristössään, jotka liittyvät lisääntyneiden riskien syövän, kuten biologisten, kemiallisten ja fyysisten ja psykologisten terveyshaittoja. [1] Lisäksi tekemä työ hoitajien tekee myös siirtymistä ja yötyötä väistämätöntä. Vaihto ja yötyö on liitetty suurentunut riski kroonisten ei-pahanlaatuisten sairauksien, kuten ruoansulatuskanavan häiriöt, sydän- ja verisuonisairaudet, ja diabetes. [2], [3] Sitä paitsi, altistuminen valolle yöllä ja häiriöitä vuorokausirytmin on arveltu vaikuttavan syövän riskiä. [4] – [10] Toisaalta, että sairaanhoitaja on myös määritelty näkökohtia elämäntapa, jossa mahdollinen vaikutus syöpäriskiin.

tavoitteena nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää naisten sairaanhoitajaa ( RNS) Aasiassa liittyy suurempi syöpäriski kuin väestössä. Tämä tutkimus oli väestöpohjaisen retrospektiivinen kohorttitutkimus käyttäen tietokantaa johdettu National Health Insurance (NHI) järjestelmä Taiwanissa.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto

Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital hyväksyi tämän tutkimuksen (2012-12-002AC). Kirjallinen suostumus tutkimus esineiden ei saavutettu, koska NHI aineisto koostuu de-tunnistettiin toissijaisia ​​tietoja tutkimustarkoituksiin ja Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital antoi virallisen kirjallinen poikkeuslupa tarvetta suostumusta.

tietolähteet

NHI ohjelma, joka aloitettiin vuonna 1995, on pakollinen yleinen sairausvakuutus-ohjelma, joka tarjoaa kattavan lääketieteellisen hoidon kaikille Taiwanin asukkaille kattavuus on enintään 98%. [11], [12] Ohjelma sisältää kattavuus avohoidossa, laitoshoito, hätä, ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen palveluita sekä reseptilääkkeitä. Tässä tutkimuksessa käytettiin NHI tutkimustietokantaan, jota hallinnoidaan ja annetaan yleisölle National Health Research Institute (NHRI) Taiwan. NHI tietokanta katastrofaalinen sairauden sisältää kattavat ilmoittautuminen tietoa kaikille potilaille, joilla on vaikea sairauksia, kuten syöpää, jotka ovat saaneet copayment nojalla poikkeusta NHI ohjelmasta. Luottamuksellisuus säilyy tietojen mukaan asetusten Bureau of National Health Insurance ja NHRI.

Tutkimus Väestö

Teimme retrospektiivinen kohorttitutkimus 1. tammikuuta 1996 31 joulukuu 2010. Nainen RNS valittiin rekisterin hoitohenkilökuntaa (PER) ja pituussuuntainen sairausvakuutuslain Database 2000 (LHID 2000) 1. tammikuuta 2000 31. joulukuuta 2010. PER sisältää perustiedot kaikista hoitohenkilökunnan Taiwanissa, kuten syntymäpäivä ja sukupuoli. LHID 2000 joka sisältää kaikki alkuperäiset väitteet tiedot 1.000.000 aiheista, on edustava tietokanta satunnaisesti valittu 2000 Registry tuensaajien NHI ohjelmasta. Tämä tutkimus palvelukseen nainen RNS vuotiaista 20 vuotta tai vanhempi ei ollut aikaisempaa syöpäsairauksia 1. tammikuuta 1996 31. joulukuuta 1999.

TILASTOANALYYSI

Tärkein riippuva muuttuja oli esiintyminen syövän, kuten raportoitu rekisterin katastrofaalinen sairaus. Diagnoosi syövän ilmoitetaan rekisterissä, histologinen tarvitaan vahvistusta. Syöpä määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM). [13] Nainen RNS seurasi kunnes syövän kehittymiseen, kuolema, pudottamalla pois NHI ohjelmasta, tai loppuun vuoden 2010

syöpäriskiä naisen RN kohortin määritettiin käyttämällä standardoitua ilmaantuvuus (SIR), joka on määritelty todettu määrä syövän tapahtumien jaettuna odotettu määrä. Odotettu määrä syöpiä laskettiin kertomalla kansallinen esiintyvyys syöpiä, ositettu sukupuolen, kalenterivuosittain, ja iän mukaan 5 vuoden välein, vastaavalla stratum-tietyn henkilön ajan kertyneestä kohortissa. Ilmaantuvuus syöpiä väestössä saatiin Taiwan Syöpärekisteri. 95%: n luottamusväli (CI) ja SIR arvioitiin olettaen, että määrä syöpien seurasi Poissonin todennäköisyysjakauman. Selvitimme SIR varten alaryhmiin iän perusteella. SIR Lisäksi arvioitiin kunkin syöpätyypin. Lopuksi, jotta verrata käytön papa-kokeilla sekä RNS ja väestössä, valitsimme naispuolinen RNS vuonna LHID 2000 1. tammikuuta 2000 joulukuun 31 päivän, 2010 ja palvelukseen ikään sovitetun kontrolliryhmän päässä LHID 2000 suhteessa 01:04. Keskimäärin papa-kokeilla kahdessa ikäluokat verrattiin käyttämällä pariksi t-testi.

Data louhinta ja laskelmat suoritettiin käyttäen Perl-ohjelmointikielellä (versio 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) käytettiin tietojen linkitys, käsittely, ja näytteenotto. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SPSS ohjelmistoversio 17.0 for Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Tilastollinen merkittävyys määriteltiin

p

arvo on alle 0,05.

Tulokset

Potilaiden demografiset

Kaiken kohortti havaittiin 1371910 henki- vuotta 2000-2010. Kaikkiaan 184.809 naisten RNS tunnistettiin. Mediaani-ikä ilmoittautuminen oli 25,05 vuotta (kvartiiliväli, 22,32-+32,14vuosi), ja mediaani seuranta-aika oli 7,86 vuotta (kvartiiliväli, +4,64-+11,00vuosi). Nurse väestönkehitys on esitetty taulukossa 1.

Kaikki Syövät

Yhteensä 2077 syöpien tapahtunut tarkkailujakson aikana. Verrattuna väestössä, naispuolinen RNS oli suurempi yleisen syöpäriskin, ja SIR 1,10 (95% CI 1,05-1,15). Alaryhmäanalyysi iän osoitti, että lisääntynyt SIR havaittiin sairaanhoitajien vuotiaista 40-59 vuotta (1,14, 95% CI 1,08-1,21). Tulokset alaryhmäanalyysi on koottu taulukkoon 2.

Erityisiä syöpätyyppejä

syöpätyyppeihin yleisimmin havaittu naisten sairaanhoitaja kohortti olivat rinta (n = 827), minkä jälkeen kilpirauhasen (n = 239), niin paksusuolen ja peräsuolen (n = 174). Lisääntynyt SIR havaittiin rintasyövän (1,28, 95% CI 1,19-1,37), kilpirauhasen (1,26, 95% CI 1,10-1,43), keuhkojen ja välikarsinan (1,36, 95% CI 1,13-1,62), ja kohdun syöpiä (1,23, 95% CI 1,01-1,49) hoitajien. Kuitenkin vähentynyt SIR todettiin kohdunkaulan (0,48, 95% CI ,37-+0,61) ja maksan ja sappiteiden syövät (0,68, 95% CI 0,50-0,90). SIR tiettyjen syöpien on esitetty taulukossa 3.

käyttö Papa jonka RNS ja väestössä

Kaikkiaan 7778 naisten RNS ja 31112 samanikäisillä ja samaa sukupuolta -matched verrokkia valittu LHID 2000 aikana seuranta-ajan, Papa käytettiin 5,80 kertaa per henkilö joukossa naisten RNS vuotiaista 35 vuotta tai vanhempi ja 5,50 kertaa per henkilö joukossa säätimet vuotiaista 35 vuotta tai vanhempi (pariksi t-testi,

p

= 0,009).

keskustelu

tutkimuksessa oli mukana 184809 naaras RNS kanssa seurannan 1371910 henkilötyövuotta. Tulokset osoittivat suurempaa yleistä syöpäriskin naaras sairaanhoitajat nähden väestössä, erityisesti sairaanhoitajien vuotiaista 40-59 vuotta. Riskit rintojen, kilpirauhasen, keuhkojen ja välikarsinan ja kohdun syöpiä erityisesti olivat suuremmat naisten RNS. Kuitenkin riskit kohdunkaula ja maksan ja sappiteiden syövät olivat alhaisemmat. Lisäksi RNS vuotiaista 35 vuotta tai vanhempi käyttää papa-kokeilla useammin kuin väestöllä yleensä.

Nykyinen tutkimus muotoilu sisältyi puolueeton aihe valinta ja SIR arvioita yhteensopivat iän, sukupuolen ja kalenterivuosittain. Koska osallistuminen NHI on pakollinen ja kaikille asukkaille Taiwan pääsy terveydenhuollon alhaisen Omavastuuosuuksien, asian bias olennaisesti poistetaan ja seuranta on valmis. Hakea syövän katastrofaalinen sairaus todistus, patologinen todiste maligniteetin on pakollista, ja laboratorio- ja kuvantamistutkimukset olisi myös annettava. Potilaat, joilla on todistus katastrofaalinen sairaus voidaan vapauttaa niihin liittyvät sairauskulut, erityisesti sairaaloiden kustannuksia. Siksi syövän diagnoosit tässä tutkimuksessa olivat paitsi luotettavia, mutta myös tyhjentäviä.

Parhaan tietomme mukaan tämä on suurin väestöpohjainen tutkimus Taiwanin arvioida syöpäriskiä naispuolisten hoitajien. Vaikka jotkin suuret retrospektiivinen tutkimukset ovat käsitelleet yhdistyksen välillä hoitajien ja syövän riskiä, ​​niiden tulokset olivat ristiriitaisia. [4] – [10], [14] – [21] Tutkimus 92140 RNS Tanskassa osoittivat suurempia riskejä rintasyövän, aivojen ja hermoston syöpä, melanooma, ja muut ihosyöpiä, mutta ei lisätä yleistä syöpäriskiä. Lisäksi merkittävästi pienempi riskit havaittiin alkoholi- ja tupakkaan liittyvien syöpien. [17] Lisäksi tutkimus 58125 sairaanhoitajien Brittiläisessä Kolumbiassa osoittivat, että suurempi riski pahanlaatuisen melanooman vasta löydettiin RNS. [14] Tutkimus 68336 sairaanhoitajien Yhdysvalloissa raportoitu sairaanhoitajat työskentelevät vähintään 10 vuotta pyörivien yövuorossa liittyi 14% vähentynyt ihosyövän riskiä verrattuna hoitajien koskaan toimi yövuoroja. [9] Tässä Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, pienempi riski ihosyöpä todettiin vain tummempi tukka sairaanhoitajat, kun hoitajat stratifioitiin hiusten väri. Havainto Tämän tutkimus osoittaa, että sekä geneettiset ja ympäristötekijät voivat vaikuttaa syöpäriskin sairaanhoitajat. Eri tutkimusasetelma saattaa osittain selittää näitä kiistanalaisia ​​tuloksia, mutta geneettisten erojen rotuun tai etnisten ryhmien olisi otettava huomioon. [22] – [25] Siksi teimme maanlaajuinen population-based retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioidaan syöpäriskiä keskuudessa Taiwanin naispuolinen RNS.

Nykyinen tutkimus osoitti, että yleinen syöpäriski RNS oli suurempi kuin väestössä. Luonne tekemä työ hoitajien tekee shift ja yötyötä väistämätöntä. Altistuminen valolle yöllä ja häiriöitä vuorokausirytmin on arveltu lisäävän syöpäriskiä. [4] – [10] Vuonna 2007 International Agency for Research Cancer luokiteltu vuorotyössä liittyy häiriöitä vuorokausirytmiä todennäköisenä ihmiselle syöpää aiheuttavaksi aineeksi, 2A. [26] Sen lisäksi, että sairaanhoitaja edellyttää mahdollisuutta altistua eri karsinogeeneja, kuten antineoplastisia lääkkeitä, sterilointikaasuja, ionisoiva säteily, ja virukset liittyy erilaisia ​​syöpiä. [27] – [30] Tämäntyyppiset altistuminen saattaa edistää eri tavoin eri vaiheiden syövän kehityksen ja tiettyihin syöpätyyppeihin, ja lisätä syöpäriskiä.

Tässä tutkimuksessa, huomasimme, että riski sairastua rintasyöpään keskuudessa naisten RNS oli suurempi kuin koko väestössä; tämä tulos oli samanlainen kuin monissa aiemmissa tutkimuksissa. [6], [7], [10], [17], [18], [27] osasyy ehdotettu liittyvät lähinnä yöaikaan valottamalla ja vähentää melatoniinin, joka on vuorokausirytmin hormoni. On arveltu, että melatoniini vaikuttaa malleja sukupuolihormonien tuotantoa, kuten kasvava kiertävän estrogeenit, joka puolestaan ​​lisäävät rintasyövän riskiä. [31] Lisäksi altistuminen ionisoivan ja ionisoiva säteily on oletettu lisäävän riskiä sairastua rintasyöpään, [32], [33] ja on arvioitu, että noin 10% RNS voivat altistua ionisoivalle säteilylle heidän työnsä. [34] Suurempi riski kilpirauhassyövän todettiin myös tutkimuksessamme. Koska kilpirauhanen on hyvin herkkä säteilylle [35] ja ylimäärä kilpirauhassyövän oli raportoitu Kiinalaisten radiografian työntekijää, [36] on kohtuullista olettaa, että suurempi riski kilpirauhassyövän tutkimuksessamme kohortissa johtui osittain altistumisesta säteilylle.

tutkimuksessamme riski sairastua keuhkosyöpään oli korkeampi naisten RNS, toisin kuin tulokset monet Länsi tutkimuksia, paljastivat pienempi riski tupakkaan liittyvien syöpien, kuten keuhkosyövän. [17], [18], [37] Nämä tutkimukset johtuvan pienempi riski keuhkosyöpään alempaan tupakoinnin hoitajien kuin väestössä. Koska kuitenkin esiintyvyys tupakoinnin taiwanilaisnaisilla on hyvin alhainen verrattuna valkoihoisilla naisilla (3-4% vs. noin 28%: lla), [38] ero tupakoinnin välillä hoitajien ja yleisen väestöstä saattaa olla vähäistä Taiwanin ryhmässä. Joten, emme löytäneet, että riskit muiden tupakointiin liittyvät maligniteetit, kuten pään ja kaulan alueen syöpä, ruokatorven syöpä ja virtsateiden syöpä, vähensi näissä tutkimuksissa, ja keuhkosyövän riskiä oli korkeampi työmme johtuen mahdollisesti vuorotyöhön ja mahdollinen altistuminen karsinogeeneille.

Huomasimme, että kohdunkaulasyövän riskin oli pienempi naispuolinen RNS. Käyttö Papa voisivat selittää tämän havainnon osittain. Papa kohdunkaulan syövän on hyvitetty dramaattisesti vähentämiseen ja kuolleisuus kohdunkaulasyövän kehittyneissä maissa. [39] NHI ohjelma Taiwanissa tarjoaa ilmaisen vuosittainen kohdunkaulan syövän seulonnan vuotiaille naisille 30 vuotta ja vanhemmat. Huomasimme, että RNS vuotiaista 35 vuotta tai vanhempi käytti Papa useammin kuin väestössä, ja heidän riskinsä kohdunkaulan syöpä oli siten mahdollisesti pienempi.

Suurempi riski kohdun syöpä (SIR 1,23, 95% CI 1,01-1,49,

p

= 0,04) ja pienempi riski maksan ja sappiteiden syöpä (SIR 0,68, 95% CI 0,50-0,90,

p

= 0,005) havaittiin työmme . Kuitenkin kun otetaan huomioon monivertailuja,

p

-arvot edellä tulokset eivät ole tilastollista merkitystä (

p

-arvo yhtä suuri tai pienempi kuin 0,05 jaettuna 22, noin 0,002, katsottiin merkitseväksi säädettäessä kanssa Bonferronin korjaus) ja arvot voivat olla mahdollisuus havaintoja.

nykyinen tutkimuksessa todettiin myös lisääntynyt SIR naisten RNS vuotiaista 40-59 vuotta. Tämä on sopusoinnussa havaintojen kanssa kaksi tutkimusta, joissa suurempi rintasyövän riski oli rajoitettu postmenopausaalisilla sairaanhoitajat. [8], [40] Suurempi geneettinen komponentti premenopausaalisissa rintasyövän yhdistettynä lyhyempi työhistoria ja lyhyempi latenssiaika nuorempien sairaanhoitajat, ovat syitä olettaa, että työperäinen altistus on enemmän merkitystä postmenopausaalisilla rintasyövän. Lisäksi emme löytäneet että syöpä riski oli suurempi naisilla RNS yli 60-vuotiailla. Tämä saattaa johtua siitä, että pienempi määrä RNS (n = 552) tässä ikäryhmässä, joka laski tilastollinen teho ryhmälle.

On olemassa useita rajoituksia tämän suuren väestöpohjainen tutkimus. Ensinnäkin monet demografiset muuttujat eivät olleet käytettävissä, kuten sosioekonominen asema, suvussa syöpä, lisääntymis- kuvioita kuten nuorena ensimmäinen raskaus ja multiparity, ruokavalio, tupakointi ja alkoholin käyttö. Toiseksi todellinen ammatillisia tietoja, kuten hoitotyön erikoisuus, työpaikka, kumulatiivinen määrä elinikäinen yövuoroja, elinikä keskimäärin yövuoroja kuukaudessa, ja niin edelleen, ei voitu saavuttaa. Kaikki edellä mainitut tekijät ovat yhteydessä syövän riskejä sairaanhoitajien [7], [16].

Kaiken kaikkiaan tämä väestöpohjaisen retrospektiivinen kohorttitutkimus löysi suurempi syöpäriski nainen RNS verrattuna väestöön. Riskit rinta-, keuhko-, kilpirauhasen ja kohdun syöpiä erityisesti olivat korkeammat ja riskit kohdunkaula ja maksan syövät olivat alhaisemmat keskuudessa naisten RNS. Edelleen suuri, puolueeton väestöpohjainen mahdollisille tutkimuksia tarvitaan selvittämään yhdistyksen välillä hoitajien ja syövän riskiä.