Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Koska hälyttävää lisääntymistä kilpirauhassyövän maailmanlaajuisesti enemmän potilaita saavat postoperatiivinen radioaktiivista jodia (RAI) hoito ja nämä potilaat saavat matalan jodia ruokavalion ohella levotyroksiini peruuttamisen aiheuttamaan kilpirauhasen tila maksimoida ottoa RAI: ​​kilpirauhasen kudoksia. Äskettäin raportoidut tapaukset kärsivien potilaiden hengenvaarallisia vakava hyponatremia seuraavia leikkauksen jälkeisiä RAI hoidon ovat lisääntyneet. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida järjestelmällisesti riskitekijöitä hyponatremian seuraavat RAI hoidon jälkeisessä kilpirauhanen potilailla.

Methods

tarkistetaan potilaskertomus kaikista kilpirauhassyöpä potilailla, joille tehtiin kilpirauhanen ja leikkauksen jälkeisen RAI terapia heinäkuusta 2009 helmikuussa 2012. Demografiset ja biokemialliset muuttujat, kuten seerumin natrium ja Kilpirauhasarvoissa arvioitiin yhdessä lääkitystausta.

tulokset

yhteensä 2229 potilasta (47,0 ± 11,0 vuotta, naispuolinen 76,3%) oli mukana analyysissä. Kolmesataa seitsemän potilasta (13,8%) kaikista potilaista kehittyi hyponatremian; 44 potilasta (2,0%) kehittyi kohtalainen tai vaikea hyponatremia (seerumin Na

+ ≤130 mekv /l) ja toisen 263 (11,8%) potilaista havaittiin lievä hyponatremian (130 mmol /L seerumin Na

+ ≤135 mEq /L). Vuonna univariate analyysi, vanhuuden, naispuoliseen joilla on kohonnut verenpaine, esiintyminen diabetes, tiatsididiureettien käyttö, käytön angiotensiinireseptorinsalpaajasta tai angiotensiinikonvertaasin estäjät, keuhkometastaasitestissä ja hyponatremia ja alentaa glomerulusten suodatusnopeus alussa RAI hoito liittyi merkittävästi hyponatremia potilailla, joille RAI hoitoa jälkeen koko kilpirauhanen. Monimuuttuja-analyysi osoitti, että vanhuus, naispuoliseen tiatsididiureettien käytön, ja hyponatremian aloitettaessa RAI hoidon olivat riippumattomia riskitekijöitä kehittämiseen hyponatremia.

Johtopäätös

Tuloksemme viittaavat siihen, että ikä yli 60 vuotta, naispuoliseen käyttö tiatsidi, ja hyponatremian aloitettaessa RAI hoidon ovat tärkeitä riskitekijöitä hyponatremian seuraavat RAI hoidon jälkeisessä kilpirauhanen potilailla.

Citation: Lee JE, Kim SK Han KH, Cho MO, Yun GY, Kim KH, et al. (2014) riskitekijöitä Hyponatremia kilpirauhassyövän hoitoon potilailla, joille tehtiin radioaktiivisen jodin Therapy. PLoS ONE 9 (8): e106840. doi: 10,1371 /journal.pone.0106840

Editor: Richard E. Burney, University of Michigan, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 30, 2014; Hyväksytty: 02 elokuu 2014; Julkaistu: 29 elokuu 2014

Copyright: © 2014 Lee et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

viime vuosikymmeninä, esiintyvyys kilpirauhasen syöpä on lisääntynyt hälyttävästi kaikkialla maailmassa [1]. Kilpirauhassyöpäpotilailla (DTC) osuus valtaosa kilpirauhassyövän ja alkukäsittelykustannukset sisältää Ablatiivi radioaktiivista jodia (RAI) hoidon jälkeen kilpirauhanen [2]. Pitkäaikaiset kattavat tutkimukset ovat osoittaneet, että ablaatiohoitojen RAI hoito vähentää hinnat alueellisten uusiutumista ja sairauteen liittyvää kuolleisuutta [3]. Monet keskukset käyttävät hoitomenetelmistä jotka sisältävät kilpirauhashormonin peruuttaminen ja 2-4 viikkoa matalan jodia ruokavalion ennen RAI hoidon minimoimaan ruokavalion jodin häiriöitä ja aiheuttaa kilpirauhasen tila helpottamiseksi ottoa RAI [3]. Iatrogenic kilpirauhasen tila aiheuttama tällaisten hoitokäytäntö voi heikentää veden erittymistä ja aiheuttaa lievää hyponatremian. Tällainen alhainen jodia ruokavalio protokolla liittyy usein alhainen ravinnon suolan saantia. Lisäksi nämä potilaat kannustetaan lisäämään suun nesteen saanti aikana RAI hoidon huuhtele pois jodia. Siten häiriöt seerumin natriumpitoisuus voidaan edelleen pahentaa alhainen ruokavalion suola ja nousi suun nesteen saanti aikana RAI hoidon.

Tähän asti harvat tutkimukset ovat tutkineet ja vakavuutta hyponatremian vuonna hypothyroid potilaista RAI hoidon jälkeen kilpirauhanen. Aikaisempi retrospektiivinen analyysi potilaille, joille tehtiin kilpirauhasen ablaation asettamisessa kilpirauhashormonin peruuttamista suorittamien Baajafer el al. osoittivat, että vain harvat akuutti kilpirauhasen potilaat kokivat hyponatremia ja yksikään potilaista oli vakava oireellinen hyponatremia [4]. Samat kirjoittajat myös raportoitu prospektiivinen tutkimus 212 kilpirauhasen syöpäpotilailla RAI hoito, kliinisesti merkittäviä hyponatremian oli harvinaista [5]. Kuitenkin on ollut muutama tapausselostusta vakava oireellinen hyponatremia akuutin kilpirauhasen potilailla, joille RAI hoitoa [6] – [8]. Olemme myös viime aikoina hengenvaarallinen vakava hyponatremia kahdella potilaalla meidän keskustan [9].

Näin Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida järjestelmällisesti esiintyvyyttä ja riskitekijöitä kehittämiseen hyponatremian jälkeen RAI hoito kilpirauhasen syöpäpotilasta, jotka tehtiin yhteensä kilpirauhanen.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuskanta

Data yhteensä 2241 DTC potilaalla peräkkäin koki kahdenvälistä yhteensä kilpirauhanen kanssa sentraalinen kauladissektio ja RAI hoitoa samalla Gangnam Severance sairaalassa kerättiin päivänä heinäkuuta 2009 ja helmikuussa 2012. Olemme jätetty 12 potilasta puuttumisen vuoksi täydellisen sarjan laboratoriotulokset seerumin natrium, vapaa T4 (FT4), tai kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH). Siten tiedot 2229 potilasta analysoitiin. Kaikki potilaat hoidettiin käyttämällä samaa RAI hoitoa protokollaa meidän kilpirauhassyöpä keskus. Lyhyesti, kun kilpirauhanen, potilaat ottivat levotyroksiinin päivittäin neljän viikon ajan ja sitten ne kytketään liothyronine vuorokaudessa vielä kaksi viikkoa. Sen jälkeen potilaat tulisi seurata alhainen jodia ruokavalion ohella kilpirauhashormonin peruuttamisesta kahden viikon ajan ennen RAI hoitoa. Tutkimus hyväksyttiin eettisen komitean Gangnam Severance Hospital (# 3-2014-0039). Kirjallinen suostumus ei ollut tarpeen, koska tämä oli retrospektiivinen kohorttitutkimus.

Laboratory tiedot

Baseline verikokeet, mukaan lukien munuaisten toiminta seulonta ja seerumin elektrolyyttien testaus suoritettiin päivänä ottamista varten RAI hoito. Seerumin natrium pitoisuudet saatiin lähtötilanteessa ja silloin, kun potilaat olivat raivattu tyhjennyksessä tai kun kehittämistä kliinisiä oireita. Seuraavat demografiset tiedot kerättiin; ikä, sukupuoli, käyttö verenpainelääkityksestä kuten tiatsidit tai angiotensiinireseptorinsalpaajasta (ARB) tai angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE: n estäjät), läsnäolo samanaikaisia ​​sairauksia, kuten diabetes tai verenpainetauti, ja läsnäolo keuhko- tai aivometastaasi. Kun olemme tunnistettu lähtötilanteesta kaikkien potilaiden, jaoimme heidät kolmeen ryhmään sen mukaan, seerumin natriumin taso seuraavasti: (1) kohtalainen tai vaikea hyponatremia ryhmään, jossa alin seerumin natriumin taso seitsemän päivän kuluessa RAI hoidon oli vähemmän yli 130 mEq /L (n = 44, 2,0%), (2) lievä hyponatremian ryhmä, jossa seerumin natriumin taso oli 131~135 mEq /l (n = 263, 11,8%), ja (3) normonatremic ryhmä, jossa alin seerumin natriumin taso seitsemän päivän kuluessa RAI hoidon oli yli 136 mmol /L (n = 1922, 86,2%). Seerumin natrium ja kreatiniinin pitoisuudet määritettiin käyttäen Olympus AU 2700 analysaattori. Normaalin seerumin natrium on 136-146 mmol /l. Seerumin TSH ja vapaa tyroksiini pitoisuudet määritettiin käyttäen Abbottin TSH määritys, vapaa tyroksiini määritys sarjat, ja Abbott arkkitehti i1000 analysaattori. Normaali vaihteluväli FT4 ja TSH ovat +0,7-1,48 ng /dl ja 0,35-4,94 mcIU /ml, vastaavasti. Arvioitu glomerulusfiltraatio (EGFR) laskettiin käyttäen yksinkertaistettua muuttaminen Diet in munuaistautia kaavassa (MDRD) ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa määriteltiin eGFR alle 60 ml /min /1,73 m

2. Myös lasku korko on eGFR aikana RAI hoidon laskettiin käyttäen seuraavaa kaavaa: eGFR laskunopeus = (pre-RAI terapia eGFR-post-RAI hoito EGFR) ÷ ennalta RAI terapia eGFR.

Tilastollinen analyysi

Jatkuva muuttujat esitetään keskiarvona ± SD, ja kategorisen muuttujia ja prosenttiluvut. Lähtötilanteen ominaisuudet potilaista verrattiin käyttämällä opiskelijan

t

testi jatkuvien muuttujien ja χ

2 testi kategorisen muuttujia. Suoritimme yhden ja usean logistinen regressio analysoi määrittää yhdistyksen välillä kliinisen muuttujien ja hyponatremian seuraavat RAI potilailla kilpirauhassyöpä. Ennen suorittaa logistista regressioanalyysiä määrittää vaikutuksen kunkin muuttujan alttiuteen kehittää hyponatremia jälkeen RAI hoidon, varmistimme, että niiden potilaiden osuus, joilla on diagnosoitu verenpainetauti lisääntyi iän kun arvioitiin lineaarisen ja kaikki tiatsidi lääkityksen käyttäjien piti verenpainetauti. Siksi verenpainetauti jätettiin muuttujista koska multikollineaarisuus saattaa esiintyä verenpainetaudin, vanhuuden (yli 60 vuotta), ja thiazide lääkityksen käyttöä regressioanalyysimme. P-arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS versiossa 9,2 (SAS Institute Inc. Cary, NC, USA).

Tulokset

Tutkimuskanta

Yhteensä 2229 potilasta (76,3% naaraita, keski-ikä 47,0 ± 11,0 vuotta) on mukana tässä tutkimuksessa. Heistä 97%: lla potilaista oli papillaarisen kilpirauhassyöpä. Vuonna yhteensä 2229 potilasta, 15,8% potilaista oli yli 60-vuotiaita, ja 13,8%: lla potilaista hyponatremia. Heistä 8 (0,35%) potilaista havaittiin vakava hyponatremia ja seerumin natriumin taso oli alle 120 mEq /l seuraava RAI hoidon. Kolmekymmentä potilaalla (1,3%) oli taustalla krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka määriteltiin eGFR alle 60 ml /min /1,73 m

2. Viisitoista prosenttia potilaista oli verenpainetauti, ja kuusi prosenttia potilaista oli diabetes. Neljä prosenttia kaikista potilaista käytettyjen tiatsididiureettien, ja yhdeksän prosenttia kaikista potilaista ottivat ARB tai ACE: n estäjät. Kaksikymmentä kolme potilasta (1,0%) oli keuhkometastaasitestissä, mutta yksikään potilaista oli aivometastaasi.

Kun parametreja verrattiin välillä normonatremia, lievä hyponatremia, ja keskivaikea tai vaikea hyponatremia ryhmiin, tilastollisesti merkitseviä eroja havaittiin ikä, sukupuoli, joilla on kohonnut verenpaine tai diabetes, käyttö tiatsidit tai ARB lääkkeitä, keuhkometastaasitestissä, seerumin natrium, kalsium, ja albumiini. Nämä tulokset on esitetty yhteenvetona taulukossa 1. Verrattuna potilaista normonatremia ryhmässä potilaat vaihtelevalla hyponatremia olivat vanhempia ja kärsivät verenpainetaudin tai diabeteksen useammin, oli keuhkometastaasitestissä useammin, tai oli käyttänyt tiatsidi tai ARB useammin. Oli suurempi määrä naaraita kesken kaikkien Hyponatremiset kuuluvien potilaiden kohtalainen tai vaikea hyponatremia ja lievä hyponatremian ryhmiä kuin normonatremia ryhmässä (81,7% vs. 75,4%, p = 0,016). Keskimääräiset seerumin natriumin ja eGFR alkaessa RAI hoidon potilaiden on kohtalainen tai vaikea hyponatremia ja lievä hyponatremian ryhmät olivat alhaisemmat kuin potilailla on normonatremia ryhmään. Seerumin FT4, T3, ja TSH-arvot eivät eronneet merkittävästi keskuudessa kolmeen ryhmään. Lasku korko on eGFR seuraavat RAI hoitoa ei ollut merkitsevästi erilainen eri kolmeen ryhmään seerumin natriumpitoisuus (p = 0,184) (Kuva. 1).

Perusteellinen havainnot kohtalainen vaikeaan Hyponatremiset potilaille

potilastiedot keskivaikea tai vaikea Hyponatremiset potilailla (n = 44, naaraat 32) tarkasteltiin yksityiskohtaisesti tutkia kliinisiä piirteitä ja mahdollisia riskitekijöitä kliinisesti merkittävää hyponatremiaa jälkeen RAI hoidon. Näistä 44 potilasta, 11 potilasta oli käytetty Tiatsididiureetteja, 10 potilasta oli käyttänyt ARB tai ACE: n estäjät, ja 3 potilaalla oli keuhkometastaasitestissä. Seerumin kreatiniinitaso yhdessä naispotilas oli 2,9 mg /dl ja seerumin kreatiniinipitoisuuksia muut potilaat olivat vähemmän kuin 1,5 mg /dl, kun ne alkoivat RAI hoito. Tuolloin neljätoista potilasta oli jo heikentynyt munuaisten toiminta, joka määriteltiin eGFR alle 60 ml /min /m

2. Kaikilla 44 potilaalla oli pahoinvointia tai oksentelua seuraavat RAI hoidon ja tarvitsi käydä poliklinikalla tai ensiapuun. Kahdeksan näistä 44: lla todettiin vaikea hyponatremia, joka määriteltiin seerumin natriumin taso alle 120 mEq /l (keskiarvo 116 mEq /l, alue 108~119 mmol /l). Kaikki nämä kahdeksan potilasta oli naisia ​​ja he olivat yli 60-vuotiaita, ilman yksi naispuolinen potilas, joka oli 47-vuotias. Kuusi näistä potilaista oli kohonnut verenpaine; 3 potilasta otti ARB tai ACE: n estäjät, ja 3 potilasta otti tiatsidi lääkitystä. Tyyppi kilpirauhassyövän oli papillaarisen syöpää kaikilla potilailla lukuun ottamatta yhtä potilasta, jolla oli follikulaarinen karsinooma. Kukaan potilaista oli etäpesäkkeitä muille sivuille. Kaikilla potilailla, joilla oli pahoinvointia tai oksentelua kävi päivystyspoliklinikalla sisällä keskimäärin 2,3 vuorokautta (vaihteluväli 1~4 päivää) seuraavat RAI hoidon. Plasman osmolaarisuus kaikkien potilaalla, joiden tiedot olivat vähentynyt ilmaisee läsnäolon totta hyponatremia. Useimmat virtsan osmolaarisuus arvot olivat suurempia kuin 100 mOsm /kg viitteitä arvonalentumisesta vapaan veden erittymistä. Virtsa natriumin taso näitä potilaita oli melko alhainen ehdotettiin mahdollisia kuivuminen pahoinvointi ja oksentelu (taulukko 2).

Euroopan tekijöitä hyponatremian seuraavat RAI hoidon kilpirauhassyöpä potilailla

suoritetaan yhden ja usean logistinen regressio joka arvioi tekijöitä hyponatremia seuraavat RAI hoidon kilpirauhassyöpä potilailla. Vuonna univariate analyysi, vanhuuden, yli 60 vuotta, naispuoliseen joilla on kohonnut verenpaine, esiintyminen diabetes, tiatsidi käyttöä, ARB tai ACE-estäjien, keuhkometastaasitestissä ja hyponatremian alussa RAI liittyi merkittävästi hyponatremia potilailla, jotka koki RAI hoidon jälkeen yhteensä kilpirauhanen. Myös alempi eGFR, korkeampi kalsiumia, ja alempi albumiinitasoja seerumissa merkitsevästi yhteydessä hyponatremia kilpirauhassyövän syöpäpotilailla RAI hoidon (taulukko 3). Kuitenkin Monimuuttuja-analyysissä, vanhuuden, naispuoliseen läsnäolo DM, tiatsidi käyttö ja hyponatremian alussa RAI hoidon päättymisestä itsenäisesti kehittymiseen liittyvä hyponatremia seuraavat RAI hoidon kilpirauhassyövän hoitoon (taulukko 4).

keskustelu

ensisijainen tämän tutkimuksen tulokset ovat, että vanhuus (erityisesti yli 60-vuotiaat), naispuoliseen tiatsidi käyttöä, ja pre-RAI hoitoa hyponatremian ovat riippumattomia riskitekijöitä kehittämällä hyponatremian seuraavat RAI hoidon kilpirauhassyöpä potilailla, joilla on yhteensä kilpirauhanen.

Nämä löydökset olivat osittain yhtäpitäviä aiempien tapausraportteja [8], [9]. Yhdessä tapauksessa raportti, 66-vuotias nainen potilas kävi päivystyspoliklinikalla ja oli seerumin natriumin taso 107 mEq /l, kun alhainen jodia ruokavalion kilpirauhasen ablaatio, ja kirjailija ehdotti, että pitkittynyt alhainen jodia ruokavalion, alhainen suolan saantia, ja tiatsididiureettien käyttö vanhuksilla olivat riskitekijöitä kehittämiseen hengenvaarallinen hyponatremia [8]. Kuten voidaan nähdä aikaisempien tapaustutkimusraporteista [6] – [10], suurin osa potilaista oli yli 60-vuotiaita ja kaikki potilaat osoittivat melko vaikea hyponatremia joiden seerumin natriumin vaihtelivat 107 mEq /l 121 mEq /l . Toisin kuin aikaisemmassa asiassa raportit [6] – [10] ja äskettäisen selvityksen 212 potilasta, joilla DTC [5], 8,5%: lla potilaista oli lievä hyponatremia (seerumin natrium taso, 130-136 mmol /l) ja 1,9%: lla potilaista oli kohtalainen tai vaikea hyponatremia (seerumin natrium taso alle 130 mEq /l), ja yksikään potilaista oli seerumin natriumin taso alle 120 mmol /l. Siksi kirjoittajat väitti, että kliinisesti merkittävä hyponatremia oli harvinaista ja natriumpitoisuus ehkä ei tarvitse valvoa, jos potilaat olivat munuaisten vajaatoimintaa tai ne olivat diureetteja asettamisessa akuutti vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta. Nykyinen tutkimus osoitti myös, että 11,8%: lla potilaista oli lievä hyponatremia (seerumin natrium taso, 131~137 mekv /l) ja vain 2,0%: lla potilaista oli kohtalainen tai vaikea hyponatremia (seerumin natrium taso alle 130 mEq /l), tässä järjestyksessä . Nämä havainnot tukevat havaintoa, että vakava hengenvaarallinen hyponatremia ei esiintyy useammin kuin odotettiin. Kuitenkin havainto 2,0%: lla potilaista, joilla on kohtalainen tai vaikea hyponatremia ei tulisi pitää merkityksetön määrä kilpirauhasen syöpäpotilaiden lisääntyvät hälyttävästi kaikkialla maailmassa ja enemmän potilaita, joille tehdään RAI hoitoa. Lisäksi sitä ei voida jättää huomiotta, sillä kaikki 44 potilasta, joilla on kohtalainen tai vaikea hyponatremia tutkimuksessamme osoitti vakavia yleinen heikkous, pahoinvointia tai oksentelua, joka edellytti vierailu poliklinikalla tai päivystyspoliklinikalle. Myös meidän tutkimuksessa Potilaiden mediaani-ikä oli 47 vuotta ja 76,3% potilaista oli naisia. Keski-ikä kilpirauhanen syöpäpotilaiden on 46,8 vuotta Koreassa [11] ja raportoitu mediaani ikä diagnoosin kilpirauhasen syöpä Yhdysvalloissa on 46 vuotta kanssa tytöillä esiintyi [1]. Kuten tiedot saattavat olla edustava väestön kilpirauhassyövän potilaiden Koreassa tai Yhdysvalloissa, meidän tiedot osoittivat korkea tulosten luotettavuutta ja jähmettynyt riskitekijöitä kehittämiseen hyponatremia seuraavat RAI hoidon kilpirauhassyövän syöpäpotilaiden monimuuttujamenetelmin isossa potilaiden lukumäärä.

kliinisessä käytössä laimenemishyponatremiaa hyponatremia on yhteinen piirre vakava kilpirauhasen vajaatoiminta. Mahdollisia mekanismeja kehittämiseen hyponatremian on kilpirauhasen sairaus on kyvyttömyys erittää vapaan veden aiheuttama kuormitus sekä lasku toimituksen vettä distaalisen nephron [12] ja ylimäärä antidiureettisen hormonin (ADH) eritystä [13]. Glomerulusfiltraation on myös vähentynyt kilpirauhasen. Tämä voi suoraan vähentää vapaan veden erityksen vähentämällä veden toimitus laimentamalla segmenteille [14]. Tavallisella tai lisääntynyt nesteen saanti, hyponatremia yleensä johtuu kyvyttömyydestä vähentää virtsan osmolaalisuus alle plasmassa epäonnistuminen tukahduttaa maksimaalisesti ADH eritystä [15]. Johtuvan tästä mekanismista, kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan ehdotetaan olevan merkittävä riskitekijä sairastua hyponatremia. Kuitenkin meidän tiedot osoittivat, että kilpirauhasen johtuu kilpirauhashormonin peruuttamista ei korreloi merkitsevästi post RAI hyponatremia. Tämä havainto näyttää olevan vastaava kuin toisessa tutkimuksessa, joka osoitti, että hyponatremia ei välttämättä seurausta kilpirauhasen [16]. Yhdessä ei syy-yhteydestä kilpirauhasen vajaatoiminta ja hyponatremia lopullisesti osoitettu. Nykyinen havainnot viittaavat olemassa muita riskitekijöitä, jotka liittyvät kehittämiseen hyponatremia jälkeisessä RAI terapia.

Tutkimuksessamme vanhuuden oli yksi riskitekijöistä hyponatremia seuraavista RAI hoidon. On viive kyky seniili munuaisen alentaa natriumin erittymistä on Hyponatremiset tilassa [17]. Verrattuna nuoremmat, vanhuksilla on kilpirauhasen tilassa ovat alttiimpia hyponatremian koska liiallinen ADH [18], [19]. Siksi oletimme, että vanhuksilla on kilpirauhasen tilassa on suurempi riski hyponatremian verrattuna nuoremmat liiallisen ADH. Lisäksi tiatsididiureettien käyttö oli itsenäinen riskitekijä hyponatremian post RAI hoidon tutkimuksessamme. Tehoa ADH riippuu sukupolven medullaarinen konsentraatiogradientti kautta NaCl takaisinimeytymistä ilman vettä, paksu nouseva osa silmukan Henle. Tämä luo kaltevuus varten veden uudelleen imeytymistä kautta akvaporiini-2 liitettäisiin luminal kalvot aivokuoren ja ulommassa ytimessä keräämällä tubulukset. Kun kilpirauhasen potilaat eivät tukahduttaa plasma ADH [13], [20], tiatsidit vaikuttaa distaalisessa tubulussolujen, joka ei vaikuta medullaarinen konsentraatiogradienttia, jolloin ADH edistää veden uudelleen imeytymistä laantumatta verrattuna loop-diureetit [21] – [24]. Tämä saattaa olla syy siihen, miksi tiatsidi käyttö liittyi hyponatremia seuraavat RAI hoidon tutkimuksessamme. Myös ARB on vaatimaton natriureettinen vaikutus, joka saattaa aiheuttaa hyponatremian [25]. In poikkileikkaus tutkimus iäkkäiden Hyponatremiset potilailla ensiapuun, 43,8% potilaista käytti salpaajia reniini-angiotensiinijärjestelmän kuten ARB tai ACE: n estäjät, jotkut ei liittynyt tiatsididiureetti [26]. Riski hyponatremia ei pidä aliarvioida, jos potilas käyttää ARB. Tutkimuksessamme käyttö ARB tai ACE: n estäjät liittyi hyponatremia jälkeen RAI hoidon yhden muuttujan analyysiin, mutta kun teimme Monimuuttuja-analyysissä, käyttämällä ARB tai ACE-estäjien menettänyt tilastollisesti päteviä. Siten vaikutus ARB tai ACE: n estäjät on hyponatremian voidaan pitää merkityksettömänä.

Jotkin viranomaiset ovat todenneet, että vaikka matalan jodia ruokavalio ei tarkoita vähäsuolaista ruokavaliota, monet potilaat syödä alhainen jodia ruokavaliota vähäsuolaista ruokavaliota huolimatta saatavuuden jodi-vapaa suolaa [6]. Siksi hyponatremia voi pahentaa aikana matalan jodia ruokavalion aikana. Samoin meidän tutkimuksessa keskimääräinen seerumin natriumin taso välittömästi ennen RAI hoidon pitkäaikaisessa levotyroksiini peruuttamisen oli alhaisempi kuin keskimääräinen seerumin natriumin taso heti kilpirauhanen (tuloksia ei ole esitetty; 139,7 ± 1,9 mmol /l vs. 140,0 ± 2,1 mEq /l, p = 0,015). Vaikka ei esitetty tulokset, vakava hyponatremia ei tapahdu välittömästi ennen RAI hoito (alin seerumin natriumin taso alkaessa RAI hoidon oli 126 mmol /l). Havaitsimme, että esiintyminen vakavan hyponatremian harvinaisempi kuin odotimme ennen RAI hoitoa. Näin ollen tämä havainto viittasi siihen, että vakava hyponatremia esiintyi useammin jälkeen RAI hoidon.

Muussa tapauksessa raporteissa [6], [10], koska useimmat potilaista oli etäpesäkkeitä muille sivustoille, kirjoittajat arveltu, että etäpesäke voisi liittyä kehittämisen kanssa hyponatremia. Pään ja kaulan alueen syövät ovat vastuussa vain 1,5% oireyhtymä epäasianmukaisen erityksen ADH (SIADH) [24] ja harvinainen tapaus raportissa ehdotettiin, että SIADH voivat liittyä kilpirauhassyöpä [27]. Meidän yhden muuttujan analyysiin, olemme huomanneet, että keuhkometastaasitestissä ollut merkittävää yhteyttä hyponatremia sisään keskivaikea tai vaikea ryhmään. Kuitenkin suhde keuhkometastaasitestissä ja hyponatremian menettänyt tilastollisesti merkitseviä eroja monimuuttujamenetelmin. Tutkimustulosten perusteella, keuhkometastaasitestissä ei ole itsenäinen riskitekijä hyponatremian seuraavat RAI hoidon. Siksi on vaikea päätellä, että SIADH vuoksi keuhkometastaasitestissä osaltaan esiintyminen hyponatremia kilpirauhasen syöpäpotilailla.

kilpirauhasen on myös laajalti hyväksytty syynä hypercreatininemia [28]. Baajafer et ai. [28] ilmoitti, että lievää nousua seerumin kreatiniinitaso oli yleisempää potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Hammami et ai. [5] osoitti myös, että natriumin puutteeseen potilaat olivat todennäköisemmin kohonnut kreatiniinipitoisuus. Kuitenkin meidän havainnot ehdotti, että ei ollut eroja eGFR laskunopeus mukaan natrium tilan seuraavat RAI hoidon. Lisäksi emme löytäneet Merkitsevä yhteys munuaisten toimintahäiriö alkaessa RAI hoidon ja esiintyminen hyponatremia aikana RAI terapiassa monimuuttujamenetelmin. Poikkeamia ei ole helppo selittää, mutta ne on voitu eri ominaisuuksia ja kokoja tutkimuksen väestön.

On joitakin rajoituksia tutkimuksemme. Ensinnäkin, koska nykyinen tutkimus oli retrospektiivinen luonteeltaan, emme voi sulkea pois mahdollisuutta jäljellä sekoittavia johtuen muuttuvan valinta bias. Kuitenkin tässä tutkimuksessa on suurin tutkimus mennessä ja se otettiin potilaita, joilla oli samanlainen iän tai sukupuolen ominaisuudet verrattavissa kansalliseen rekisteriin. Siksi meidän data voi edustaa yleinen kilpirauhassyöpä potilaiden vuoksi se kompensoida joitakin mahdollisia puolueellisuudesta. Toiseksi, potilailla, joilla on pseudohyponatremia, laimenemishyponatremiaa hyponatremia, ja polydipsia aiheuttama hyponatremian ei voida sulkea pois, koska veren ja virtsan osmolaarisuus testejä ei ole tehty kaikki potilaat. Mutta, kuten on esitetty taulukossa 2, ankarissa natriumin puutteeseen potilaalla, joiden seerumin ja virtsan osmolaarisuus tiedot, kaikki potilaat osoittivat matalan seerumin osmolaarisuus tasolle. Myös kaikki potilaat, joille tehtiin RAI hoito oli kliinisesti stabiileja myös hyvin hallinnassa diabetes. Näin ollen mahdollisuus pseudohyponatremia tai laimenemishyponatremiaa hyponatremian voitaisiin jättää jossain määrin. Lopuksi, kuten lisämunuaisen hormoni tai tilavuus tila kunkin potilaan ollut käytettävissä, emme voineet vahvistaa eristettyä vaikutus kilpirauhasen meidän potilailla. Kuitenkin vakavia tuotujen potilaiden ensiapuun, lisämunuaisen hormoni arvot tarkastettiin ja ollut mitään osoitti vakavia poikkeavuuksia. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus systemaattisesti määrällistä riskitekijöitä esiintymisen hyponatremia seuraavista RAI terapia; ja siten tämän tutkimuksen eroaa aiemmista tapaustutkimusraporteista [4] – [10], jossa on vain rajallinen määrä vakavia Hyponatremiset tapauksissa.

Yhteenvetona tietomme viittaavat siihen, että vanhuus, naispuoliseen tiatsidi hoitojen käytöstä, ja hyponatremia alkaessa RAI ovat riskitekijöitä hyponatremian seuraavat RAI hoidon jälkeen yhteensä kilpirauhanen. Perustuu Tutkimustulosten suosittelemme, että Lääkärin tulee tarkkailla esiintyminen hyponatremia jälkeen RAI hoidon suuririskisillä kilpirauhaskarsinoomaa potilailla, joille on tehty yhteensä kilpirauhanen, ja seurattava elektrolyyttitasoa tarkasti samalla potilaiden pitäisi lopettaa tiatsididiureetit. Liiallinen nesteytys voi pahentaa hyponatremian vanhuudessa potilaalla on elektrolyyttitasapainon häiriö. Niinpä suosittelemme isotonista tai hypertonisen suolaliuoksen asemesta natriumia veden juominen tai infuusiona laskimoon hypotoninen neste estämiseksi pahenemista hyponatremia. Edelleen mahdollinen, interventionaalisen tutkimuksia perusteltua arvioida hyödyt lopettamisesta tiatsidi ennen RAI hoidon ehkäisemisessä hyponatremia ja parantamisessa kliinisistä tuloksista, erityisesti vanhemmilla naisilla.