Krooninen sairaus

A 69 vuotta vanha mies esitteli meidän OPD kanssa h /o jäljellä puolinen kiveskohju. Tunnettu tapauksessa diabetes, verenpainetauti ja kahdenvälistä lääketieteen munuaissairaus, hän koki MRI vatsa, joka osoitti suurta alempi napa vaurio vasen munuainen ilman munuaisten suoneen tai IVC trombi. DTPA Scan paljasti 61% toiminto vaikuttaa munuaisissa. Koska hänen kahdenvälistä lääketieteen munuaissairaus ja huonosti toimiva vasta sivusuunnassa munuainen, hän suunniteltiin Nephron Sparing Surgery /osittainen nephrectomy (L) ja DJ stentti kylmissä iskemiaa. Post op potilas aluksi osoitti nousua kreatiniinitasoissa joka vähitellen asettui ennalta operatiivinen levels.Before menemme keskusteluun osittaisen nephrectomy tai nephron säästävien leikkaus (NSS) RCC, haluan korostaa sen esittämiseen valitusta. Kiveskohju vasemmalla puolella on yksi esittämisestä vasemmiston puolinen munuaisen massa, joka tapahtuu johtuu tyhjene sukurauhasten vein osaksi munuaisten suoneen vasemmalla puolella ja osoittaa yleensä kasvain trombin laskimo järjestelmään munuaisten /IVC kuitenkin tässä tapauksessa se johtui puristus vasemman gonadal laskimoon munuaisten mass.Renal kasvaimet käsittävät noin 3,8% kaikista uusista syöpätapauksista mediaani ikä diagnoosin 64-v. Se on kolmanneksi yleisin urologiset maligniteetti. Määrä RCC on kasvanut 1,6% vuodessa viimeisten 10 vuotta, syy on tuntematon. Suurin osa heistä on munuaiskarsinoomia ja 80% niistä on selkeitä solun variety.Smoking ja liikalihavuus ovat korkeat riskitekijöitä RCC. Jotkin geneettiset sairaudet liittyvät myös RCC, kuten Von Hippel Lindaun (VHL) tauti. Esittelystä 25% on paikallisesti levinnyt. Useammin potilaalla on etäpesäkkeitä (20%). Vain muutama potilailla esiintyy Virchows Triad – The ’liian myöhään kolmikko ”(of verivirtsaisuus, vatsakipu ja kylki massa). CT tai MRI koko vatsan lukien lantion clinches diagnoosin. Neula biopsia ei ole tarpeen ennen leikkausta, jos on selvät toteamukset kuvantamisessa. Se on tarpeen vain silloin, kun ei kirurgisia toimenpiteitä suunnitellaan tai jos potilas on tarkoitus valvonnan alaiseen only.Surgery on ainoa lopullinen parantavaa hoitoa munuaissyövän, joko muodossa NSS /Radical nephrectomy. Mikä tahansa avoimen, laparoscopic tai robotti tekniikkaa voidaan käyttää jompaakumpaa kahdesta menettelystä; jossa kullakin on omat etunsa ja haittansa .Types Osittaisdifferentiaaliyhtälöiden munuaisenpoistoleikkauksen ovat Polar segmentoituja resektio, Wedge resektio, Major poikittainen resektio ja Bench resektio ja auto elinsiirtoa. Indikaatiot Open osittaista nephrectomy BOX 1 * Solitary munuaisen * Suuri kasvain * Keski kasvain * Useita kasvaimia * Vaatimus jäähdytykseen * Iskemia> 30 min Indikaatiot mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä BOX2 * Pieni * Ei keskeinen lesionOriginally osittainen nephrectomy (NSS) oli ilmoitettu vain hoitopaikassa, jossa radikaali nephrectomy tekisi potilaan munuaiset eivät toimi lainkaan tai potilas vaatii dialyysihoitoa, kuten RCC yksinäinen munuaisen, mutta nyt se on yleistymässä. Absoluuttinen merkinnät ovat Solitary munuainen, kahden- munuaisten massat ja munuaisten vajaatoiminta. On myös suhteellisen merkkejä kuten pieniä yksipuolinen kasvaimia ja perinnöllinen RCC. Osittainen munuaisenpoistoleikkauksen on sama onkologian tulokseen asti vaiheessa 1B kasvaimia, ts, kunnes koko 7 cm kasvain. Solmu leikkely ei ole selviytymisen etu ja on lavastus menettely vain. Vähintään 20% RCC tapauksissa sopivat NSS. Kylmäiskemia on edullinen niissä tapauksissa, joissa odotamme operatiivisen aika seuraava kiinnitys munuaisvaltimo kestää pitkään. Jos me puristin Munuaisvaltimo yli 60 minuuttia lämpimässä iskemia, niin elpyminen on epätäydellinen ja 60-70% munuaistoiminnan menetetään, kun taas sama 20-30 minuuttia johtaa loppuun munuaisten hyödyntämiseen ja kylmäiskemia me voi tallentaa funktion munuaisten jopa till 60 minuuttia. Tutkimukset rajoitettu seurata paljastavat, että onkologian lopputulos laparoscopic Vs avoin osittainen nephrectomy näyttäisi olevan samanlainen. Kuitenkin on osoitettu, että operatiiviset ja post operatiivinen komplikaatiot ovat vähemmän avoimessa leikkauksen. Radical nephrectomy ei saa käyttää, kun osittainen nephrectomy tai NSS voidaan saavuttaa (1) Pts osittaisella nephrectomy näyttää parempi selviytyminen kuin radikaali nephrectomy. (2,3) Kirurginen resektio edelleen tehokas hoito kliinisesti paikallinen RCC, ja vaihtoehtoina radikaalin nephrectomy (avoin, laparoscopic, robotti) tai Nefroni säästäviä leikkausta. Kukin näistä yksityiskohdista liittyy omat edut ja riskit, jonka tasapaino pitäisi optimoida pitkällä aikavälillä munuaisten toiminta ja odotetaan syövän vapaa survival.References: 1. Urology 2010; 76: 631-637,2. JAMA 2012 18 huhtikuu; 307 (15): 1629-35,3. J Urology 2008; 179: 468-471; discussion472-483