Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

tutkimme yksilötason ja naapuruston tasolla ennustavat kuolleisuutta CRC diagnosoidaan Floridassa tunnistamaan riskiryhmiin varten kohdennettuja toimenpiteitä.

Methods

Demografiset ja kliiniset tiedot Floridan Cancer data System rekisterin (2007-2011) olivat yhteydessä viraston terveydenhuollon hallinto ja US Census tiedot (n = 47872). Coxin vaara regressiomalleja varustettu ehdokas ennustavat CRC selviytymisen ja ositettiin ikäryhmittäin (18-49, 50-64, 65 +).

Tulokset

Stratifioitu ikäryhmittäin, suurempi kuolleisuus riski per liitännäissairauksia todettiin niiden joukossa nuorin (21%), jonka jälkeen keskimmäinen (19%), ja sitten vanhin (14%) ikäryhmissä. Kaksi nuoremmissa ikäryhmissä oli suurempi kuolleisuusriski proksimaaliseen verrattuna niihin, joilla distaalinen syöpä. Verrattuna yksityisen vakuutuksen, niitä keskellä ikäryhmässä olivat korkeammat kuoleman riskin ellei vakuutettu (HR = 1,35), tai vastaanotettu terveydenhuollon kautta Medicare (HR = 1,44), Medicaid (HR = 1,53), tai Veteran Administration (HR = 1.26). Vain Medicaid nuorimmassa (52% suurempi riski) ja ne ole vakuutettuja vanhin ikäryhmä (24% pienempi riski) oli merkittävästi erilainen kuin heidän yksityisesti vakuutettu kollegansa. Joukossa 18-49 ja 50-64 ikäryhmissä oli suurempi kuolleisuusriski alhaisimpia SES (1.17- ja 1.23-kertainen keski-iässä ja 1.12- ja 1.17-kertainen vanhemmassa ikäryhmässä, vastaavasti) verrattuna korkein SES. Naimisissa potilaat olivat merkitsevästi paremmin kuin eronnut /erotettu (HR = 1,22), yksi (HR = 1,29), tai leskiä (HR = 1,19) potilailla.

Johtopäätös

liittyvät tekijät lisääntynyt riski sillä kuolleisuus yksilöiden CRC mukana ollessa vanhempia, vakuuttamattomien, naimaton, enemmän perussairaus, elävät alempi SES lähiöissä, ja diagnosoitu myöhemmin tauti vaiheessa. Suurempi riski nuorempien potilaiden johtui proksimaaliseen syöpämuodon, Medicaid, ja kaukainen tauti; kuitenkin alentaa SES ja on naimaton ei riskitekijöitä tässä ikäryhmässä. Kohdennettuja toimenpiteitä parantaa edunjättäminen ja lisäämään sosiaalista tukea, kun otetaan huomioon ikä luokitus voi auttaa näitä riskiryhmiin.

Citation: Tannenbaum SL, Hernandez M, Zheng DD, Sussman DA, Lee DJ (2014) yksilö- ja Seudun -tason ennustavat Kuolleisuus Florida peräsuolen syövän Potilaat. PLoS ONE 9 (8): e106322. doi: 10,1371 /journal.pone.0106322

Editor: John Souglakos, University General Hospital Heraklionin ja laboratorio kasvain solubiologian, School of Medicine, University of Kreeta, Kreikka

vastaanotettu: huhtikuu 8, 2014; Hyväksytty: 28 heinäkuu 2014; Julkaistu: 29 elokuu 2014

Copyright: © 2014 Tannenbaum et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että hyväksyttyjä syistä, jotkut pääsy rajoitukset koskevat tietojen taustalla havainnot. Nämä tiedot ovat luottamuksellisia kansanterveyden kirjaa henkilökohtaisia ​​tunnisteita voidaan luovuttaa erityiseen käyttöön, kun hyväksynnät Florida Department of Health Syöpärekisterin Program ja Florida Department of Health Institutional Review Board. Nämä tiedot eivät koskaan yleisön saatavilla arkiston antanut luottamuksellisia tietoja ne sisältävät. Tutkimus hyväksyttiin Miamin yliopiston ja Florida Department of Health Institutional Review Boards. Aineistot ovat saatavilla pyynnöstä tarvittavat hyväksynnät Florida Department of Health Syöpärekisterin Program ja Florida Department of Health Institutional Review Board. Hakemukset tietojen pyyntö ovat saatavilla FCDS verkkosivun: https://fcds.med.miami.edu/inc/datarequest.shtml.

Rahoitus: Rahoitusta Tämän tutkimuksen tarjosi Bankhead-Coley Team Science Program (2BT02). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä (CRC) on toiseksi suurin syy syövän kuoleman miesten ja naisten yhdistetty Yhdysvaltain kanssa 142820 arvioitu tapahtuma tapauksissa ja 50830 kuolemantapausta vuonna 2013 [1]. Kun Floridan osavaltiossa vuonna 2010, ikävakioitu ilmaantuvuus ja kuolleisuus per 100000 CRC olivat 36,4 (95%: n luottamusväli [CI] = 35,6-37,1) ja 14,1 (95% CI = 13,7-14,6), vastaavasti [2 ]. Noudattaminen seulonta suuntaviivat johtavat aiemmin havaita on tarjonnut potilaiden pitkän aikavälin parannuksia syöpäkuolleisuuden riskiä [3], [4]. Lisäksi on 90,1% viiden vuoden suhteellinen pysyvyys kun CRC havaitaan lokalisoitu vaiheessa tauti; kuitenkin, nämä laskevat kanssa kohdunkaulan syöpä diagnosoidaan alue- ja kaukaisiin kohtiin (69,2% ja 11,7%, tässä järjestyksessä) [5]. Terveet ihmiset 2020 tavoitteet kohdistaa CRC aiheuttaman kuolleisuuden vähentäminen 17,0 per 100000, 2007 kuolleisuus, 14,5 per 100000 vuonna 2020 [6]. Parannettu hoitoja, aiemmin havaita ja ehkäisy kuten poisto syöpää edeltävän polyypit hetkellä seulontamenettelyjä voitaisiin tehokkaasti vähentää riski kuolla CRC.

selviytymisvinoumasta CRC voi riippua myös muista tekijöistä kuin vaiheessa diagnoosi . Ilmaantuvuus CRC [7], [8] ja kuolleisuutta [9] on osoitettu eroavan rodun ja etnisen alkuperän. Lisäksi parannuksia CRC eloonjäämisennustetta Musta CRC potilaiden vaimenevat, kun verrattuna White potilailla. Vuosina 1992 ja 2002 White potilailla oli vuosittain vähentynyt CRC kuolleisuus 1,9% verrattuna 0,8%: n lasku varten Mustat samana ajanjaksona [9]. Survival voidaan myös vaikuttaa muiden demografisia ominaisuuksia, kuten ikä, sukupuoli, ja sosioekonominen asema (SES), sekä kliinisiä piirteitä, kuten hoidot, syöpämuodon koolonissa, ja muut sairaudet [10] – [12].

Tuolloin tämän julkaisun kirjoittajat eivät kyenneet tunnistamaan kaikki aikaisemmat väestöpohjaisen tutkimuksessa käsitellään kaikki syyt selviytymisen jälkeen CRC diagnoosin samalla säätämällä edellä mainitun erityisen demografiset muuttujat, kliiniset ominaisuudet ja samanaikaisia ​​sairauksia sekä sairaala- ja avohoidossa 18 vuotta täyttäneille CRC. Toisin kuin aiemmissa tutkimuksissa, Tutkimuksemme oli romaani, että pystyimme sisällyttämään CRC potilaille erilaisia ​​ikäryhmissä kerrostamiselintä ne, joilla varhain alkanut CRC samalla myös Medicare-saajan ikä, ja jotka tulevat osavaltion kliinistä käytäntöä sijainnit [13], [14]. Tässä esitetyt ovat ainutlaatuisia, että Floridan osavaltiossa asuu monirotuinen, monikulttuuriset ja taloudellisesti monipuolinen väestö CRC eloonjääneitä kaikenikäisille joiden kliiniset tiedot on yhdistetty laadukkaita hallinto- ja US Census lähteistä. Siksi tutkittiin yksilötason ja naapuruston tasolla ennustavat selviytymisen CRC vanhemmilla potilailla 18 ja vanhemmat, joilla oli diagnosoitu Floridassa tunnistamiseksi riskiryhmiin kohdennettuja kliinisiä ja sosiaalisen tuen interventioita.

Methods

Data poimittiin Florida Cancer Data System (FCDS) kaikissa tapauksissa CRC ilmaantuvuus keskuudessa Florida asukkaiden iän suurempi tai yhtä suuri kuin 18 vuotta, joilla oli diagnosoitu vuosina 2007 ja 2011, ja joka oli voimassa 2010 väestönlaskennan suolikanavan toimeksianto perustuu geokoodatut osoitteisiin aikaan diagnoosi (n = 47872). Kun Floridan osavaltiossa asuu 19,6 miljoonaa ihmistä; Tämä on noin 6% väestöstä USA. Rodullisen /etnisen jakautuminen Florida on 57,0% White, 23,2% Hispanic, 16,6% musta, ja 2,7% Aasian [15]. Hispanic väestö Etelä-Floridassa pääasiassa peräisin Karibian, Keski- ja Etelä-Amerikassa, ja Espanjassa, mahdollisesti tehden Florida väestön edustaja yleisen Hispanic yhteisö [16]. FCDS on osavaltion, väestöpohjainen syövän ilmaantuvuus rekisterin luoma Floridan osavaltion Department of Health vuonna 1978, ja hoitaa Sylvester Kattava Cancer Center, University of Miami Leonard M. Miller School of Medicine (Miami, FL), jossa tukea Florida Department of Health ja Centers for Disease Control and Prevention ja kansallisen ohjelman syöpärekistereiden. FCDS sai kultakantaan luokitus kuin se kerää 98% kaikista tapahtumasta syövistä Floridassa.

Outcome Variable

Kuolleisuus oli meidän tulosmuuttujana ja määritettiin aika indeksistä jona diagnoosista kuolinpäivästä tai viimeisimmän potilaiden seurantaan. FCDS suorittaa passiivinen seuranta potilaan tilan läpi sarjan yhteydet Florida toimiston Vital Statistics sekä National Death Index. Tuorein nostolaite Floridan toimiston Vital Statistics mukana kuolemia läpi vuoden 2011. Näin ollen viimeinen passiivisen seurannan asetettiin 31 joulukuu

st, 2011. seuranta väli oli aika välillä indeksi date (päivämäärä syövän diagnoosi) ja kuolinpäivä; tai indeksin päivästä joulukuun 31 päivään 2011 niille, jotka selvisivät. Jos kukaan ei terveydenhuollon kohtaavat tänä aikana oletettiin, että potilas oli vielä elossa loppuun mennessä tämän tutkimuksen. FCDS abstracters tarjoavat vähintään vuosittain tarkistettavissa potilaan hoitoa ja elintärkeä asema saatu tarkastelu Social Security Death Index, muistokirjoituksia ja tutkimus potilaille, perheenjäseniä, ja /tai poliklinikoilla.

Väestörakenteen Ominaisuudet

Väestörakenteen, kasvain, ja hoito muuttujat ryhmiteltiin suuremmiksi luokkiin. Rotu ja etnisyys muuttujia yhdistettiin taulukoida toisensa poissulkevia ryhmien ei latinalaisamerikkalainen ja Hispanic luokituksia, joka sisälsi ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen, ei-latinalaisamerikkalainen Musta, Hispanic, ei latinalaisamerikkalainen muut, ja tiedetä Hispanic. Ikä oli mukana jatkuvana muuttujana yleisessä näytteessä ja kolmen ikäryhmissä 18-49, 50-64, ja 65+ vuotta. Sex oli ryhmitelty mies tai nainen. Ensisijainen maksaja diagnoosin ryhmiteltiin yksityisen vakuutuksen, Medicaid, Medicare, Military /Veterans Administration (VA), ei vakuutettu, vakuutus ei ole mainittu muualla (NOS), tai tuntematon. FCDS ei perustu tietoja VA Medical Center; data niille veteraaneille mukana tässä tutkimuksessa liittyvät niille jäsenille, jotka on saatu terveydenhoitopalvelujen ulkopuolella VA järjestelmän. Siviilisääty oli jaoteltu naimisissa, yksi, eronnut /erotettu, leskiä tai tuntematon.

sosioekonominen asema (SES) Toimenpiteet

SES toimenpiteet saatiin US Census Bureau tiedot tiedostoja laskenta-suolikanavan tasolla käyttämällä yhdistettyä 2006-2010 amerikkalainen yhteisön Tutkimustiedot ja oli yhteydessä syövän kirjaa käyttäen maakooditettu asuin paikoissa aikaan potilaan diagnoosin. Mukana väestönlaskenta sidos oli prosenttia väestöstä, jonka tulot vuonna edeltävien 12 kuukauden aikana diagnoosi oli köyhyysrajan alapuolella. Naapurustossa köyhyysraja (SES) luokiteltiin seuraavasti: alhaisin (≥20%), keskimmäinen alhainen (≥10 ja 20%), keskimmäinen korkea (≥5 ja 10%), ja korkein ( 5%) SES tilan perusteella neljännekseen jakaumat prosentteina naapuruston elää köyhyydessä.

liitännäissairauksia

vastaavan diagnoosin vuotta, syöpä tiedot olivat yhteydessä Florida sairaaloiden ja avohoidon poistoilmoituksissa virastolta terveydenhuollon hallinto käyttää potilaan henkilötunnus ja syntymäaika on deterministinen matching prosessia. Tiedot samanaikaisia ​​tila säilytettiin käyttäen mitä tahansa raportoitu sivudiagnoosina kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) -9-CM arvo sairaala- ja avohoidossa, jotka sitten yhteenvedon samanaikaisia ​​luokkaan. Muita samanaikaisia ​​sairauksia myös johdettu diagnosointiin liittyvä ryhmä (DRG) koodit laitoshoito sairaalahoitoa. Liitännäissairauksia Software, versio 3,7 terveys- Kustannukset ja Utilization Project (ponnistus sponsoroi viraston Healthcare Research and Quality) käytettiin määrittämään Elixhauser liitännäissairauksia ryhmät [17]. Binäärinen indikaattori luotiin kullekin Elixhauser liitännäissairauksia luokkaan ”yhden” osoittaa potilaalla oli sairaalahoidon tai avohoidon käynti (t) liittyy tähän liitännäissairauksia luokkaan. Useita käyntejä liittyvät samaan luokkaan olivat vain kerran. Liitännäissairauksia indeksi laskettiin sitten kullekin potilaalle yhteenveto Elixhauser liitännäissairauksia luokka indikaattoreita. Liitännäissairauksia luokat liittyvät syöpään tai kasvaimia jätettiin yhteenveto määrä.

kasvainten ominaisuuksiin

Ensisijainen syöpämuodon data koodattiin mukaan kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology käytössä aikaan diagnoosi , muunnetaan kolmas painos [18]. Peräsuolen luokitus sisältyvät kaikki sivustot koodattuja C18.0 läpi C20.9 lukuun ottamatta liite (C18.1) ja Paksusuoli NOS (C18.8-C18.9). Peräsuolen alisivusto paikat jaoteltiin proksimaaliseen (umpisuoli, nouseva paksusuoli, maksan taipeet, ja poikittainen paksusuoli), distaalinen (pernan taipeet, laskeva paksusuoli ja sigmoid paksusuolen), ja peräsuolen (rectosigmoid risteyksessä, peräsuoli). Staging oli peräisin 2000 Surveillance Epidemiology ja Lopputulokset koodausjärjestelmänsä [19], joista analyysimme sisälsi seuraavat lavastus ryhmiin:

in situ

, paikallinen, alueellinen ja etäinen.

hoito tekijät

Kaikki kirurgiset, säteily, ja kemoterapiaa koodit romahti kolmeen luokkaan; käsittely sai hoitoa ole saanut, ja tiedetä hoitoa annettiin.

Tilastollinen analyysi

Potilaskertomus poistui tunnistamattomiksi ennen analyysiä. Kuvailevia tilastoja edellä mainittujen demografiset ja kliiniset tekijät analysoitiin CRC tapauksissa Floridassa. Coxin suhteellisen vaaran taantumat tehtiin ensin kunkin demografiset ja kliiniset tekijä erikseen univariate malleja ja sitten kaikki demografiset ja kliiniset tekijät yhdessä mallin määrittämiseksi yhdessä kuolleisuusriskiä CRC potilailla samalla hallita kaikkia covariates; vain monen muuttujan malleja on esitetty taulukossa. Monimuuttujalähettimet mallit suoritettiin myös jaottelu ikäryhmissä (18-49, 50-64, ja 65+). Ei yhteisvaikutuksia oli seassa tärkein ennustaja muuttujia. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9,3 (SAS Institute, Cary, NC) -ohjelmistoa.

Tulokset

demografisia ominaisuuksia

Tutkimuksen otokseen koostuu 47872 CRC potilasta, joilla oli diagnosoitu vuosina 2007 ja 2011 Floridassa, joista 52,1% oli miehiä, 65,3% oli yli 65-vuotiaat, 72,9% oli ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen, ja 53,4% oli naimisissa (taulukko 1). Keskimääräinen seuranta-aika kaikilla koehenkilöillä oli 2,0 henkilötyövuotta (731 päivää). Suurin osa potilaista leikattiin (84,7%), 28,5% sai kemoterapiaa ja 10,3%: lla oli sädehoitoa. Kolmekymmentäyksi prosenttia potilaista oli korkeimmasta neljännekseen SES -osassa, 28,5% oli keski-korkea, ja 15,0% oli alimmasta neljännekseen. Mitä tulee Elixhauser liitännäissairauksia indeksi, 28,5% ei ollut perussairaus, 15,6%: lla oli yksi, 16,3%: lla oli kaksi, ja 39,5%: lla oli kolme tai enemmän, enimmäismäärä komorbiditeetteja 14 yksittäisessä yksilössä.

Väestörakenteen Predictors

monimuuttuja selviytymisen analyysin malli kuolleisuusriskiä, ​​naaraat oli riskisuhde (HR) 0,85 verrattuna miehillä (taulukko 2). Tämä sukupuoli erot pysyivät kun ositettu ikäryhmittäin. Latinot verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoisten oli selviytymisen etu HR 0,85, mutta ei latinalaisamerikkalainen Mustat eivät merkittävästi poikkea ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset (p = 0,81). Ositella Ikäryhmittäin yksikään Race /etnisissä nuorimmassa ikäryhmässä olivat merkittävästi erilaiset kuin Whites kuitenkin latinot kaksi vanhempaa ryhmää olivat alemmat kuolleisuuden riski (riskisuhde = 0,75 50-64 ja 0,89 65+) kun taas vain ei-latinalaisamerikkalainen Mustat in 50-64-vuotiaiden olivat alhaisemmat kuolleisuuden riski (riskisuhde = 0,89).

Age oli tilastollisesti merkitsevä kuolleisuuden ennustaja riskin; oli 3% suurempi kuolleisuusriski vuosittain ikääntymiseen. Kun me stratifioitu ikäryhmän potilaat nuorimmassa ryhmässä ei ollut suurentuneen kuolleisuuden riski iän. Kuitenkin keskellä ja vanhimmissa ikäryhmissä oli suurentuneen kuolleisuuden riski kunkin ikääntymiseen (1% ja 5%, vastaavasti).

Naimisissa potilaat olivat merkitsevästi paremmin kuin eronnut /erotettu (HR = 1,22), yksi (HR = 1,29), tai leskiä (HR = 1,19) potilailla. Ikä kerrostunut mallit paljasti, että verrattuna naimisissa potilaille, eronnut /erotettu ja yksi potilaista kaksi vanhempaa ryhmien ja leskiä potilasta 65+ oli suurempi riski kuolla. Tämä ilmiö ei ollut totta niille nuorimmassa ryhmässä.

Verrattuna niihin, joilla ensisijainen maksaja on diagnoosin yksityisen vakuutuksen, nämä vakuuttamattomien oli 1,22-kertainen lisääntynyt riski kuolla, joilla on Medicaid oli a1.42 kertainen kuolleisuus riski, ja Military /Veterans oli 1,19 kertaa suurempi kuolleisuus riski; mutta ne, joilla Medicare (P = 0,29) ollut enää huonompi kuin yksityisesti vakuutettu. In iän mukaan ositetut malleja ja verrata yksityisen vakuutuksen, niitä keskellä ikäryhmässä olivat korkeammat kuolemanriski ellei vakuutettu (HR = 1,35), oli Medicare (HR = 1,44), oli Medicaid (HR = 1,53), tai oli VA (HR = 1,26). Vain Medicaid nuorimmassa ikäryhmässä (52% suurempi kuolleisuusriski) ja niitä ei ole vakuutettu vanhimmassa ikäryhmässä (24% pienempi kuolleisuusriski) olivat merkittävästi erilaisia ​​kuin niiden yksityisen vakuutuksen kollegansa.

sosioekonominen asema

Suhteessa asuvien korkea SES lähiöissä aikaan diagnoosi, asuvien kahdessa alimmassa SES lähiöissä oli eloonjäämisen haitta (HR = 1,13) ja (HR = 1,19), tässä järjestyksessä. Kuitenkin keski korkea SES ei eronnut korkein SES (P = 0,06). Kun ikä ositettu malli vain ne nuorimmassa ikäryhmässä havaittu eroa kuolleisuuden riskiä riippumatta SES ryhmän jäsenyyden. Kahden vanhemmissa ikäryhmissä oli suurempi kuolleisuusriski joukossa kaksi alinta SES ryhmää (1.17- ja 1.23-kertainen keskellä ikäryhmässä ja 1.12- ja 1.17-kertainen vanhemmassa ikäryhmässä) verrattuna korkein SES .

liitännäissairauksia

oli 15% suurempi riski kuolla per ylimääräinen Elixhauser liitännäissairauksia ryhmä kärsimä potilaita monimuuttuja analyysiin. Kun ositettu Ikäryhmittäin korkeampi kuolleisuus riski kohden liitännäissairauksia oli 21% nuorimmassa ryhmässä, 19% keskellä ryhmässä, ja 14% vanhimmassa ikäryhmässä.

kasvainten ominaisuuksiin

vuonna monimuuttuja mallissa syöpämuodon proksimaalisten paksusuolen ei ollut erilainen kuin vertaisverkko distaalinen paksusuolen suhteen säilymiseen (P = 0,19). Ikä kerrostunut malleissa kaksi nuorempien ikäryhmien oli suurempi kuolleisuus riski proksimaalisen syöpä verrattuna niihin, joilla distaaliseen syöpä (1,23-kertainen nuorin ja 1,28-kertainen keskellä ikäryhmässä).

koska sairauden vaiheessa tuli kehittyneempiä, elinaika lyhenee alueellisissa ja etäinen. Vuotiaana kerrostunut analyysit paljastivat, että verrattuna keskellä ja vanhimmassa ikäryhmässä ne nuorimmassa ikäryhmässä oli korkein kuolleisuus riski alueellisilta (2,72 kertaa suurempi riski) ja etäinen taudin (11,94 kertaa suurempi riski) verrattaessa lokalisoitu vaiheessa . Vuonna vanhimmassa ikäryhmässä, joilla on alueellinen tai kaukaisia ​​sairaus oli 1,72-kertainen ja 5,84-kertainen riski vastaavasti kuin ne, joilla on lokalisoitu vaiheessa.

Hoito tekijät

monimuuttuja mallissa, jolla hoitoja imparted hyödyllinen tulos verrattuna ei hoideta. Tämä päti ikä ositettu analyysi saaneista leikkauksen ja kemoterapian. Kuitenkin vain vanhin ikäryhmä oli selviytymisen etu joukossa, jotka saivat säteilyn hoitoja, kun eroa kuolleisuuden havaittiin kaksi nuorempaa ryhmää.

Keskustelu

Tässä väestöpohjaisen tutkimuksessa tarkasteltiin yksilö- ja naapuruston tasolla ennustavat CRC kuolleisuuden demografisesti monipuolinen Floridan osavaltiossa. Olemme havainneet, että merkittäviä ennustajia CRC kuolleisuuden mukana siviilisäädyn luokassa, ensisijainen maksaja diagnoosin, naapuruston sosioekonominen luokka, liitännäissairauksia count, ja kasvainten ominaisuuksiin. Ikä stratifications vahvistettu arvo kirurgisten ja solunsalpaajahoitojen kaikille ikäryhmille, jossa etu yksityisten vakuutusten katoamassa 65 ja vanhemmassa ikäryhmässä. Haittana esittämä alempi SES jatkunut osaksi korkeaan ikään luokkaan. Vaikka eloonjääminen oli huonompi kaikenikäisille liitännäissairauksia, tämä vaikutus oli suurin niillä alle 50-vuotiailla.

demografisia ominaisuuksia

Siviilisääty oli kuolleisuuden ennustaja tutkimuksessamme, että nämä jotka eivät olleet naimisissa oli suurempi kuolleisuusriski verrattuna niihin, jotka olivat naimisissa. Tämä voi olla totta, koska avioparit ovat todennäköisesti käymään läpi seulonnan kanssa ensihoidon lääkäri tai klinikoilla verrattuna niihin, jotka eivät ole naimisissa [20], ja ovat todennäköisemmin noudattaville hoitosuosituksia [21]. Ne potilaat, jotka asuvat yksin on elinajan, todennäköisesti liittyy vähemmän hoitoja näiden paksusuolensyöpä potilaille tehdään [22]. Tämä eloonjäämishyötyä naimisissa potilaille on nähty paitsi CRC, mutta myös muita syöpiä [23]. Vaikka muut Tutkijat havaitsivat samanlaisia ​​tuloksia kuin teimme CRC, ne vain verrattuna laajemmasta ryhmästä ”naimisissa” ja ”ei ole naimisissa” ilman tarkempaa rajaamista osallistujien naimaton asema [24]. Tutkimuksemme oli ainutlaatuinen, että emme eriytetty ”ei ole naimisissa” yksittäisinä, eronnut /erotettu, ja leskeksi koska nämä alaryhmiä ovat hyvin erilaisia ​​toisistaan. Olemme huomanneet, että kun oikaistu kaikkien muiden tekijöiden ja verrataan naimisissa, pahin eloonjäämistä havaittiin yhden yksilöitä, eronnut /erotettu ja leskiä potilasta vanhimmassa ikäryhmässä ja yhden tai eronnut /erotettu keskellä ikäryhmässä. Mukaisesti havaintomme, naimisissa ja eronnut /erotettu CRC potilailla on suurempi eloonjäämishyötyä kuin yksi potilailla [25]. Kuitenkin tämä ei ollut totta, että nuorempien mikä viittaa siihen, että avio luokka riskitekijänä toimii eri tavalla vanhemmille ja nuoremmat. Tuloksemme osoittavat myös, että lääkärit pitäisi rohkaista naimaton vanhemmat potilaat voivat hakea sosiaalitukipalvelujen jälkeen diagnoosi CRC.

Huomasimme, että ensisijainen maksaja diagnoosin liittyy selviytymisen CRC potilaista. Verrattuna vastaaviin yksityisen vakuutuksen, joilla Medicaid osoitti 42%: n lisäys kuolleisuuden täysin mukautettu malli. Muut tutkimukset ovat osoittaneet samankaltaisia ​​tuloksia potilailla, joilla on Medicaid [24], [26]. Huonompi kuolleisuus voi selittää vähentynyt hoitoon pääsyä saaneilla Medicaid; Medicaid voi myös olla surrogaattimarkkerina krooninen köyhyys, joka on itsensä este hoitomyöntyvyyttä [27]. Toinen näkökohta on kuitenkin se, että jotkut Medicaid havaintojen voi johtua sekoittava vakuuttamattomia henkilöitä, jotka hankkivat hätä Medicaid kun diagnoosi myöhäisessä vaiheessa CRC puutteen vuoksi hoitoon pääsyä ja sitten ne myöhemmin huonompi tuloksia.

Tämä selviytymisen haittaa verrattuna potilaisiin katosi 65-vuotiaat ikäryhmä, jossa sopivaa potilasta saavat myös Medicare. Kuitenkin potilaat 50-64 vuotta ikäryhmässä, eli ennen kuin ikään oikeutettu Medicare, oli suurempi kuolleisuusriski kuin 65+ verrattaessa ensisijainen maksajia diagnoosin kanssa yksityisen vakuutuksen. Potilaat, jotka saavat Medicare alle 65 ovat todennäköisesti sicker väestöryhmä. Nämä havainnot ovat ainutlaatuisia, että pystyimme määrittämään eroista ensisijaisesti maksajan lukien alle Medicare-oikeutettuja ikäisille, rajoituksen jossa SEER-pohjainen Medicare analyysit.

Potilaat, jotka olivat vakuuttamattomien tai vastaanottaa VA hoitoa meidän sarjassa myös kokenut elinajan kuin ne, joilla on yksityisen vakuutuksen. Tämä on päinvastoin kuin havaintoja muut tutkijat osoittavat, että syöpä eloonjääminen VA hoidettujen potilaiden sisällä VA järjestelmä oli parempi kuin ei-VA potilaista [28]. Koska FCDS ei kerää tietoja potilaille käyttämällä vain VA-järjestelmä, meidän havainnot on tulkittava varoen. Jokainen CRC potilas tarkoitetun sarjan väittäen Military /Veterans ensisijaisena maksajan on pitänyt etsivät hoitoa ulkopuolella VA järjestelmän. On osoitettu, että rekisteröidyt potilaat Vuorottelukoulutusjärjestelmät hoidon, joka on sekä VA ja Medicare, voi olla huonompi kuin kirjoilla joko VA tai Medicare yksinään [29]. Ajatus, johon tämä havainto on epäselvä, mutta potilaat etsivät hoitoa useista paikoista saattaa olla sicker tai on sairaus katsotaan untreatable suuntaviivojen mukaisesti. Yllättäen löysimme selviytymisen etu vakuuttamattomien vanhemmilla henkilöillä verrattuna niiden vanhemmat kollegansa yksityisten vakuutusten; syynä tähän havaintoon on counterintuitive ja saattavat edellyttää lisätutkimuksia.

Suhteessa ei latinalaisamerikkalainen valkoisten Tutkimuksessamme suojaava vaikutus nähtiin Hispanics ja tämä vaikutus säilyi kahden vanhemmissa ikäryhmissä, mutta ei joukossa nuorin ryhmä. Muut tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia [30], [31]. Paremmin selviytyminen havaittiin meidän sarjassa saattaa liittyä ns latinalaisamerikkalainen Paradox, ja paljon työtä tarvitaan selvittämään roolit maahanmuuton akkulturaatio ja sosiaalisten tukirakenteiden mahdollisesti selittää näiden selviytymisen eroja.

Sosioekonomiset status

tulokset osoittavat, että on olemassa vaikutus naapuruston köyhyyden eloonjäämiseen CRC: tä; Tämä piti paikkansa kahden vanhemmissa ikäryhmissä asuvien keskuudessa alimman SES lähiöissä. Verrattuna korkein SES, asuvien lähiöissä pienemmillä SES oli vähitellen elinajan säätämisen sairauden vaiheessa ja ensisijainen maksaja diagnoosi. Nämä havainnot vahvistavat väestöpohjaiset Connecticut syöpärekisteritietojen tuloksia, jotka asuvat köyhimmissä väestönlaskennassa kirjoitusten oli suurempi kuolleisuusriski verrattuna niiden suuremmat tulot kollegansa [12]. Samanlaisia ​​tuloksia on hyvin dokumentoitu muut valtion rekisterien [10], [32]. SEER tiedot osoittavat, että pienempi SES ja puute hoitoja paksusuolensyöpä laskua selviytymisen, erityisesti keskuudessa musta potilaille [33]. Kuitenkin meidän tiedot ovat ainutlaatuisia, että me kaapata nuorempien ikäryhmien kuin näkijä-Medicare tiedot. Nämä havainnot viittaavat siihen, että sosiaalisen luokan jäsenyys asioiden suhteen selviytymisen niille 50 vuotta vanhempi, vaikka osuus rodun /etnisyyden, perussairaus, ja vaiheessa diagnoosi. Lisäksi noin 40% meidän näytteen elivät kaikkein köyhtynyt lähiöissä (alin tai keskellä pieni SES). Tämä tukee tarvetta lisätä kohdennettuja toimia tavoittamaan nämä yhteisöt tarvitsevat, kuten yhteisö koulutettu potilas navigaattorit, jotka ovat aikaisemmin onnistuneet parantamaan paksusuolen syövän seulontaan noudattaminen keskuudessa alhainen SES ryhmissä sekä hoito tyytyväisyyttä niille vieläkin ilman, jotka olivat diagnosoitu CRC [34], [35]. Yhteisön terveydenhuollon työntekijät ovat myös olleet arvokkaita luodaan yhteyksiä ja koulutusta koskevat CRC joukossa jääneillä [36].

liitännäissairauksia

Eräitä liitännäissairauksia potilailla, joilla CRC oli syvällinen vaikutus eloonjäämiseen tutkimuksessamme. Kuolemanriski kasvoi 15% jokaista Elixhauser liitännäissairauksia, jossa nuorin potilaita, joilla on suurin riski (21%) ja vanhin potilaat on pienin riski (14%) kohti liitännäissairauksia. Olemme mukana komorbiditeetteja annoksesta response tutkimuksessamme koska liitännäissairauksia on tunnettu itsenäinen riskitekijä CRC kuolleisuutta [37]. Meidän tulokset ovat linjassa muiden tutkimuksia, jotka osoittavat vaikutuksen korkeamman liitännäissairauksia ja pahenemista selviytymisen [38]. Robbins et ai. Yhdistyksen välillä liitännäissairauksia ja vakuutukset; vakuuttamattomien, Medicaid, ja Medicare vakuutettu oli korkeampi liitännäissairauksia tasolla [14]. Nostamalla liitännäissairauksia vähenee selviytymistä, pääasiassa potilailla, joilla alkuvaiheen CRC [39]. Tämä havainto on yhdenmukainen aikaisempien raporttien että läsnäolo liitännäissairauksia differentiaalisesti vaikuttaa ennuste näiden ryhmien pidempi eloonjäämisen (eli aikaisemmassa vaiheessa syövät) [40]. Aiheena liitännäissairauksia syövän herättää monia mielenkiintoisia kysymyksiä [41]. Erityisesti vaikutus komorbiditeetteja syövän omat tai kokonaiskuolleisuus on tärkeää; Meidän sarja mitataan yleistä kuolleisuutta liitännäissairauksia on vahva ennustaja. Myös epäselvät ovat roolit samanaikaisia ​​edellytykset vaikuttavat yksilön kykyä suorittaa määrätty antineoplastisia hoitoja haittavaikutusten vuoksi tai mahdottomiksi hyväksyä [42] – [44]. Ja voivat nämä komorbiditeetteja tunnistettu retrospektiivinen sarjassa toimivat sijaismarkkereita muita tekijöitä, kuten elämäntapojen tai tuumoribiologiassa? [41]. Näiden havaintojen mielessä, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä CRC potilaille lukuisia samanaikaisia ​​sairauksia, koska ne ovat suurempi riski kuoleman iästä, mutta voimakkaimmin nuorin.

kasvainten ominaisuuksiin

Vaikka emme löytäneet syöpämuodon koko näytteessä olevan merkittävä kuolleisuuden ennustaja riski, meidän uusi havainto oli, että proksimaalinen syövät liittyivät suurempaan kuolleisuuteen riski joukossa 18-64 vuotta ikää. Tämä on tärkeä havainto, kun otetaan huomioon se, että kolonoskopia on vähentynyt vaikutus lieventäviä kuolleisuudessa proksimaaliseen paksusuolensyöpä verrattuna distaaliseen syöpiin [45], ja siksi ohjeet seulontaan ei sisälly ne alle 50 [46]. SEER-Medicare tiedot, suunnittelun, rajoitu näihin yli 65-vuotiaat. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus tarkastella syöpämuodon nuoremmissa ikäryhmissä samalla hallita väestörakenteen, muiden kasvainten ominaisuuksiin, hoidot ja samanaikaisia ​​sairauksia.

havainnot vahvistavat, että kun potentiaaliset sekoittavien ennustavina osuus, myöhään vaihe diagnoosi CRC on hälyttävän tappava; potilaat olivat kuusi kertaa kuolemanriski jos diagnosoitu kaukainen sairaus. Le et ai. löydetty 34,5 kertainen kuolemanriski viimeistään vaiheessa, mutta toisin kuin Tutkimuksessamme nämä tutkijat eivät kontrolloida vakuutustoiminnassaan perussairaus, ja siviilisääty [10]. Robbins et ai. löydetty 21,6 kertainen kuolemanriski mutta hoito, rodun /etnisen alkuperän, siviilisäädyn, syöpämuodon, ja sukupuoli eivät valvottuja niiden malli [14]. Tutkimuksemme oli myös ainutlaatuinen sikäli, että kerrostamiselintä ikäryhmittäin, huomasimme, että vaihe oli suurempi ennustaja nuoremmissa ikäryhmässä. Tämä havainto korostaa tunnistamisen ja välissä kun muunneltavissa riskitekijöitä CRC tässä nuorempia väestöstä eikä jää nykyiset suuntaviivat seulonnan kuten ennaltaehkäisyn keskimääräisen riskin henkilöille. Kasvava kansallinen esiintyvyys CRC amerikkalaiset alle 50-vuotiaana tekee tämän havainnon välittömästi merkitystä kliiniseen hoitoon [47].

Sen lisäksi, että diagnosoitu myöhemmin, meidän havainnot viittaavat siihen, että yksilöt vaativat enemmän lääketieteellistä apua vanhemmat yksilöiden enemmän perussairaus, jotka ovat naimattomia, vakuuttamattomien, ja elävät alemman SES lähiöissä;