Krooninen sairaus

Tiivistelmä:? Kuolleisuus ja sairastuvuus ovat korkeat aikuisten keskuudessa, joilla on akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, etenkin pneumokokin meningitis.Methods:? Prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu monikeskustutkimus, adjuvanttia deksametasonihoito verrattuna lumelääkkeeseen aikuisilla kanssa akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. ? Deksametasoni (10 mg) tai lumelääkettä annettiin 15-20 minuuttia ennen tai ensimmäisen annoksen antibioottia, ja oli 6 tunnin välein neljä päivää. ? Ensisijainen päätemuuttuja oli pistemäärä Glasgow Outcome Scale kahdeksaksi viikoksi (pisteet 5, mikä osoittaa myönteisen tuloksen, vs. pisteet 1-4, joka osoittaa epäsuotuisa lopputulos). ? Kuolleisuus aikuisten keskuudessa, joilla on akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus ja taajuus neurologisia jälkitauteja keskuudessa, jotka selviävät ovat korkeat, etenkin potilailla, joilla on pneumokokin meningitis.?Unfavorable neurologisia tulokset eivät johdu hoidon sopimatonta mikrobilääkkeiden, koska aivo-selkäydinnesteen kulttuurit steriili 24-48 tunnin alkamisen jälkeen antibioottihoidon? Eläinkokeet ovat osoittaneet, että bakteerien hajottamista aiheuttama hoito antibiooteilla johtaa tulehduksen subaraknoidaalitilaan, jotka voivat vaikuttaa epäedullisesti outcome.?These tutkimukset osoittavat myös, että adjuvantti hoito anti-inflammatorisia aineita, kuten deksametasoni, vähentää sekä aivo-selkäydinnesteessä tulehdusta ja neurologisia sequelae.?Many kontrolloiduissa kokeissa on tehty, onko apuaine kortikosteroidihoito on hyödyllistä lapsilla akuutti bakteerien meningitis.?A meta-analyysi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jotka suoritettiin vuodesta 1988 osoitti suotuisaa vaikutusta liitännäishoitona deksametasonin hoidon kannalta vakava kuulonalenema lapsilla Haemophilus influenzae tyyppi b aivokalvontulehdus ja ehdottivat suojaava vaikutus niillä, joilla pneumokokki aivokalvontulehdus jos lääke annettiin ennen tai parenteraalisella antibiooteilla. ? On olemassa muutamia tietoa käytöstä liitännäishoitona deksametasonin aikuisille, joilla on bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. ? Vähyys tietojen esteenä suosituksen joka deksametasonia antaa rutiininomaisesti aikuisilla bakteeri meningitis.?We teki tutkimuksen selvittää adjunctive deksametasonikäsittelyn parantaa lopputulosta näillä potilailla. ? Potilaat viitataan yksi osallistuvista keskuksista olivat oikeutettuja tutkimukseen, jos he olivat? 17-vuotiaat tai vanhemmat? Epäillään aivokalvontulehdusta yhdistettynä samea selkäydinnesteestä, bakteerit aivo-selkäydinnesteessä on gram-värjäystä. Selkäydinneste valkosolujen yli 1000 kuutiometriä millimetri. Potilaita ei otettu:? Jos heillä oli ollut yliherkkyyttä beetalaktaamiantibiootit tai corticosteroids.?If ne raskaana? Jos heillä oli aivo shuntti? Hoidettu suun kautta tai ruuansulatuskanavan antibiootteja edellisessä 48 hours.?History aktiivista tuberkuloosia tai sieni-infektio. ? Oli lähihistoriassa päävamman, neurokirurgian tai ulkustauti? Arviointi tulokseen? Ensisijainen päätemuuttuja oli pistemäärä Glasgow Outcome Scale kahdeksan viikon kuluessa satunnaistamisen, arvioituna potilaan physician.?A pistemäärä 1 tarkoittaa death.?2, kasvullisen valtio (potilas ei pysty vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa).? 3, vakava vamma (potilas ei kykene elämään itsenäisesti vaan voi seurata käskyjä).? 4 Kohtalainen kyvyttömyys (potilas pystyy elävä itsenäisesti vaan voi palata työhön tai koulu).? 5 Lievä tai no vamma (potilas kykenee palaamaan työhön tai school.?A myönteisen tuloksen määriteltiin pisteet 5, ja epäsuotuisa lopputulos kuin pistemäärä 1 4. tilastollinen analyysi:? laskeminen vaadittu otoskoko perustui oletukseen, että deksametasoni vähentäisi niiden potilaiden osuus, joilla on epäsuotuisa lopputulos 40-25 prosenttia.? Kun kaksipuolinen testi, alfa taso 0.05, ja teho 80 prosenttia, edellyttämän analyysin 150 potilasta per ryhmä. ? Analyysi tulosten suoritettiin an intention-to-treat pohjalta, käyttämällä viime havainto kuljettaa eteenpäin menettely. ? Kaksi-tailed P-arvot alle 0,05 katsottiin osoittavan tilastollista significance.?Parametric ja nonparametric arvot testattiin Studentin t-testiä ja Mann 朩 hitney U testi, vastaavasti. Tulokset ilmaistaan ​​suhteellisena riskejä deksametasoniryhmään verrattuna lumeryhmään, suhteellinen riski on pienempi kuin 1,0 osoittaa edullisen vaikutuksen. Tulokset:? Yhteensä 301 potilasta satunnaistettiin tutkimuksen group.?157 jotta deksametasoniryhmään ja 144 lumeryhmässä. ? Kaksi potilasta (yksi kussakin ryhmässä) eivät täyttäneet mukaanottokriteerinä koska ne olivat liian young.?Seven potilasta deksametasoniryhmään ja yhdeksän lumeryhmässä kunkin tavannut poissulkuun, yksi potilas deksametasoniryhmään tavannut kaksi poissulkukriteereitä ? neljä potilasta poistettiin, koska ne eivät täyttäneet mukaanottokriteerinä (kolme deksametasoniryhmään ja yksi lumeryhmässä), ja viisi haittavaikutusten takia (neljä deksametasoniryhmään ja yksi lumeryhmässä). ? Kahdeksan viikon kuluttua pääsy, neurologiset tutkimukset tehtiin 262 269 potilasta (97 prosenttia). Seitsemän potilasta menetettiin seurata, kolme deksametasoniryhmään ja neljä lumeryhmässä. ? Tällä vastuuvapauden, kuusi näistä seitsemästä potilaasta oli pisteet 5 Glasgow’n Outcome Scale, ja yksi oli pistemäärä 4. Nämä viimeksi havainto tulokset siirrettiin kahdeksaan viikkoon, jotta kaikki 301 potilasta osallistui analyyseihin ensisijaisen tuloksesta ja kuolleisuuden Teho:? Kahdeksan viikkoa ilmoittautumisen jälkeen, potilaiden prosenttiosuus on epäsuotuisa lopputulos oli huomattavasti pienempi deksametasoniryhmään kuin lumeryhmässä (15 prosenttia vs. 25 prosenttia). ? Potilaiden osuus, jotka kuolivat oli merkitsevästi pienempi deksametasoniryhmään kuin lumeryhmässä (7 prosenttia vs. 15 prosenttia). ? Sairastavien pneumokokin aivokalvontulehdus, 14 prosenttia niistä, jotka saivat deksametasonia ja 34 prosenttia niistä, jotka saivat lumelääkettä kuoli. Haittavaikutukset:? Haittatapahtumat johtivat varhainen vetäytyminen neljästä potilaasta deksametasoniryhmään ja yksi lumelääkettä group.?In deksametasoniryhmään, kaksi potilasta sai peruutettu vakavan hyperglykemian, yksi koska epäillyn vatsa rei’itys (joka ei ollut tapauksessa), ja yksi takia levottomuus ja punoitus. ? Yksi potilas lumeryhmässä oli peruutettu epäillään aivojen paise. ? Yhdellä potilaalla deksametasoniryhmään, ruoansulatuskanavan verenvuotoa vaikeutti vatsaan rei’itys, joka tarvitsi leikkaushoitoa. Clinical Course:? Tajunnan oli merkittävästi vähemmän todennäköisesti kehittyä potilailla, jotka saivat deksametasoni kuin niillä, jotka saivat lumelääkettä (18 157 potilasta [11 prosenttia] vs. 36 144 [25 prosenttia].? Potilaat deksametasoniryhmään ryhmä myös merkittävästi vähemmän todennäköisesti kohtauksia (8 [5 prosenttia] vs. 17 [12 prosenttia] .Discussion:? tulokset meidän hallinnassa mahdollisille tutkimus osoittaa, että varhainen deksametasonihoito parantaa lopputulosta aikuisilla, joilla on akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus.? Yhdistelmähoitona deksametasonihoito vähensi riskejä sekä epäsuotuisa lopputulos ja kuolema.? kuitenkin neurologisia jälkitauteja nähtiin etupäässä kaikkein vakavasti sairailla potilailla, ja osuus vakavasti sairailla potilailla, jotka selvisivät testattavien oli suurempi deksametasoniryhmään kuin lumeryhmässä.? kaksi tärkeitä kysymyksiä ovat kesto ja ajoitus deksametasonin therapy.?Data viittaavat siihen, että kahden päivän ja neljän päivän hoito ovat yhtä tehokkaita, neljän päivän hoito on käytetty useimmissa kliinisissä tutkimuksissa lasten bakteerimeningiitti .? tässä tutkimuksessa käytimme neljän päivän kuuri ja aloitti myös se aikaisin. Siksi neljän päivän hoito suositellaan, deksametasonilla hoito aloitettiin ennen tai ensimmäisen annoksen antibiootteja. ? Kognitiiviset esiintyy usein aikuisilla, jotka selviytyvät bakteerimeningiitti? Deksametasoni (10 mg kuuden tunnin välein neljä päivää) olisi annettava kaikki tällaiset aikuisia, ja hoito tulee aloittaa ennen tai ensimmäisen annoksen antibiootteja. Tämä käsittely ei lisää ruoansulatuskanavan verenvuotovaaraa.