Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Nenänielun syöpä (NPC) on endeeminen keskuudessa kiinalainen väestön Kaakkois-Aasiassa. Kuitenkin tuloksia ei-kiinalaisten NPC potilasta Singaporessa eivät ole hyvin ilmoiteta.

Tavoite

Voit määrittää, onko ei-kiinalaisten NPC potilailla on erilainen prognoosi ja tutkia kliinisiä tuloksia NPC potilaiden joka monikansallisessa yhteiskunnassa.

Methods

retrospektiivinen 558 NPC potilaista hoidettiin yhden akateemisen kolmannen asteen sairaalassa vuodesta 2002 vuoteen 2012. Survival ja uusiutuminen analysoitiin ja ennakoivan tekijöistä käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä ja Coxin regressiomallin.

tulokset

kohortissa 409 miehillä (73,3%) ja 149 naisilla (26,7%), ja iän mediaani 52 vuotta. Oli 476 kiinalaisen (85,3%), 57 Malays (10,2%), ja 25 muiden etnisten ryhmien (4,5%). Ei-kiinalaisten potilaat olivat todennäköisesti liittyä kehittynyt solmukohtien taudin alkuperäisen esityksen (p = 0,049), verrattuna kiinalaisten. Kuitenkin, ei ollut tilastollisia eroja niiden yleistä (OS) tai taudin tautivapaalle (DSS) (p = 0,934 ja p = 0,857 vastaavasti). 3 vuoden ja 5 vuoden kohortti OS ja DSS hinnat olivat 79,3%, 70,7%, ja 83,2%, 77,4% tässä järjestyksessä. Advanced ikä (p 0,001), N2 tauti (p = 0,036), N3 tauti (p 0,001), ja etäpesäkkeitä (p 0,001) on esitys oli itsenäisesti yhteydessä huonoon kokonaiselossaolo. N2 tauti (p = 0,032), N3 tauti (p 0,001) ja etäpesäkkeitä (p 0,001) olivat myös itsenäisesti yhteydessä huonoon DSS. Ei ennustavaa tekijää liittyi paikallista alueellista uusiutumisen jälkeen lopullista käsittelyä. Advanced ikä (p = 0,044), N2 tauti (p = 0,033) ja N3 sairaus (p 0,001) olivat itsenäisesti liittyvät kaukaisiin uusiutumisen.

Johtopäätös

monietniseen yhteiskunta Singapore, ei-kiinalaisten ovat todennäköisesti esittämään kehittyneitä solmukohtien sairaus. Tämä ei kuitenkaan kääntää köyhempi selviytymisen tuloksia. Vanhemmat potilaat N2 tai N3 tautiin liittyy suurempi riski kaukaisten uusiutumisen ja huono kokonaiselossaolo.

Citation: Mak HW, Lee SH, Chee J, Tham I Goh BC, Chao SS, et al. (2015) Clinical tulos joukossa Nenänielun syöpäpotilasta monietniseen Society Singaporessa. PLoS ONE 10 (5): e0126108. doi: 10,1371 /journal.pone.0126108

Academic Editor: Chang-Qing Gao, Keski Etelä yliopisto, Kiina

vastaanotettu: 26 marraskuu 2014; Hyväksytty: 29 maaliskuu 2015; Julkaistu: 12 toukokuu 2015

Copyright: © 2015 Mak et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat edustettuina paperia. Osallistuja-tason tietojen rajoitetaan eettisistä syistä National Healthcare Group Institution Data Access komitea, ja pyynnöt minimaalinen aineistoja voidaan suunnata [email protected].

Rahoitus: julkaisu rahoittaa Lääkärin Scientist yksikkö, National University of Singapore. Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syöpä nasopharynx on endeeminen Itä-Aasiassa ja Kaakkois-Aasiassa [1, 2]. Singaporessa, se on 8

th yleisin syöpä miehillä, joiden Ikävakioitu ilmaantuvuus 9,5 100000 vuodessa [3]. Tämä on toisin kuin Yhdysvalloissa ja muualla maailmassa, jossa on vähemmän kuin 1 tapaus 100000 vuodessa [4]. Etniset erot sen etiologiassa ja esittäminen on kuvattu. Keratinisoituvien okasolusyöpä (WHO tyyppi 1) on yleisempää valkoihoiset Länsi väestön, kun taas EBV: hen liittyvien erilaistumaton variantti (jotka kirjoittavat 2b) nähdään pääasiallisesti Kiinalaisten asuu Etelä-Kiinassa, Hong Kong, Taiwan, ja Singapore [4 -6]. Koska sen säteilylle luonteen, Kemoterapia on hoidon kulmakivi [7-10] kanssa suotuisa yleinen 5-vuoden eloonjäämisluvut 75%: sta 83% [11, 12]. Kuitenkin uusiutuva sairaus seuraavat lopullisen Kemoterapia esiintyy noin 10-15%: lla etäispesäkkeitä myötävaikuttaa Huonon lopputuloksen näillä potilailla [13, 14].

epidemiologiaa ja selviytymisen tulokset nenänielun karsinooma ( NPC) on kuvattu hyvin Chinese populaatioissa. Kuitenkin monikansallisessa yhteiskunnassa Singapore, epidemiologiaa ja riskitekijöitä paikallista alueellista uusiutumisen ja eloonjäämisen ei-kiinalaisten NPC potilaat eivät ole hyvin kuvattu. Tarkemmin, onko ei-kiinalaisten potilaat muodostavat erilliset väestö on erilainen kliininen lopputulos on tiedossa. Siksi Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko ei-kiinalaisten NPC potilailla on erilainen kliininen tulos. Meidän toissijainen tavoite on tunnistaa ennustavan tekijöitä selviytymisen ja toistumisen NPC potilaiden monikansallista potilasryhmässä Singaporessa.

Materiaalit ja menetelmät

retrospektiivinen kliinisen kirjaa toteutettiin ja 586 NPC diagnosoidaan National University Hospital, Singapore välillä tammikuun 2002 ja lokakuun 2012 on tunnistettu. Kaikki potilaat, jotka saivat sekä seurantatiedot olivat mukana. Kaksikymmentä-kahdeksan (4,8%) potilasta suljettiin pois, koska ne eivät aloittaneet tai täydellinen käsittely meidän keskelle, jättäen 558 (95,2%) potilaista analyysejä varten. Potilaiden seurantaa arvioitiin joulukuuhun 2013. Kaikki tiedot potilaiden demografiset saatiin läpi potilaan kliiniset tiedot, joissa hyväksynnän paikallisesta Institutional Review Board (National Healthcare Group eettinen komitea Singapore; hyväksyttäväksi code 00418-AMD0002). Potilaan ja merkitykselliset tiedot olivat anonymisoituja ja turvaluokitus ennen analyysiä.

taudin diagnosointiin, vaiheittainen ja hoito

Kaikki potilaat arvioitiin aluksi historiaa ja lääkärintarkastus. Tauti diagnoosi varmistettiin histologisesti kudosnäytteistä joko nenänielun tai sen sivustoja etäpesäkkeiden. Kaikki potilaat olivat lavastettuja mukaan American sekakomitean Cancer (AJCC) 7

painos perusteet [15]. Laajuus paikallisen sairauden määritettiin joko tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) jälkeisen nenän tilaa ja niska. Arviointi etäpesäkkeiden suoritettiin käyttäen joko yhdistelmä CT-rintakehän ja vatsan ja luukuvaus, tai yhdellä koko kehon positroniemissiotomografia-tietokonetomografiaa (PET-CT) skannaus.

Tällä toimielimellemme, kaikki vastadiagnosoidun NPC potilasta esiteltiin pään ja kaulan alueen syöpä monialainen board käsittää korva- ja kurkkutaudit, säteily ja onkologian, radiologien ja patologit. Standardi hoitokäytäntö meidän laitoksen tutkimuksen aikana oli hallinnoida sädehoitoa yksin alkuvaiheen (vaihe I ja II) sairaus, johon on lisätty samanaikaista kemoterapiaa myöhäisessä vaiheessa (vaihe III, IVA ja IVB) tauti. 3-D konformationaalisia sädehoidon (3-D CRT) tai intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT) oli pääasiallinen sädehoidon tekniikoita annettiin IMRT ollessa standardin sädehoidon 2006. Platinum-kemoterapian yhdessä 5-fluorourasiilin (5-FU) oli ensisijainen kemoterapiaa pienellä kohortin vaiheen IV saavilla potilailla neo-adjuvanttihoitoa kuin tutkimussuunnitelma.

luokittelu Alkuperä

tätä tutkimusta varten, etnisen alkuperän tai rodun määritettiin potilaiden kansallisen identiteetin kirjaa ja noudetaan sairaalasta rekisteröinnistä kirjaa. Koska kiinalaiset kuuluivat useimpien etnisten ryhmien, ei-kiinalaisten potilaat ryhmiteltiin kollektiivisesti varten analyysejä.

tilastolliset menetelmät

määritelty lähtökohtana kaikkien tapahtumien päivämäärä diagnosoinnin ja ajat seuraavien päätepisteet määritettiin: kuukautta tautikohtaisten selviytyminen (DSS-johtuvan kuoleman NPC tai hoidon komplikaatiot), kokonaiseloonjääminen (OS-kuolema mistä tahansa syystä), paikallista alueellista toistumisen (LRR-toistuva taudin nenänielun tai niska), ja kaukainen vika (DF-metastasoitunut toistuminen). Kuolemista johtuu keskeyttävien sairauksien, Kuolinsyyntutkijoiden tapauksissa tai tuntemattomista syistä katsottiin censorings OS. Määrittämiseksi 3 vuoden ja 5 vuoden OS ja DSS, vain potilaille, joilla on 3 vuotta ja 5 vuoden seurannassa katsottiin vastaavasti. Arvioitaessa sairauden uusiutumisen, vain potilaille, joilla on ei-etäpesäkkeitä, jotka saivat lopullisen hoitoa parantava tarkoitus katsottiin analysoitavaksi.

Tilastolliset testit tehtiin käyttämällä IBM SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows, versio 20.0. Armonk , NY: IBM Corp.). Univariate analyysit suoritettiin käyttäen chi-neliö kokeet; järjestysluku chi-neliö testejä käytettiin arvioimaan lineaarisuuden järjestysluku muuttujia. Survival kertaa laskettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmä ja eroja verrattiin käyttämällä log-rank testejä. Monimuuttuja analyysit suoritettiin käyttäen Coxin vaaran regressiomallin. P-arvo on alle 0,05, käytettiin osoittamaan tilastollisesti merkitsevä kaikkien testeissä.

Tulokset

Potilaiden ja tautitiedoista

keski-ikä diagnoosin ajankohtana oli 51,8 (alue 14-94). Oli 409 (73,3%) miehillä ja 149 naarasta (26,7%). Jakauma etnisyyden oli: 476 Chinese (85,3%), 57 Malays (10,2%), ja 25 muiden etnisten ryhmien (4,5%). Potilaat muiden etnisten ryhmien kuuluvat Indian (6, 1,1%), valkoihoinen (2, 0,4%), Kenian (1, 0,2%) ja muut sekoitettu etnisten ryhmien (16, 2,9%). Suurin osa näistä syövistä olivat ei-keratinisoituvissa erilaistumaton WHO tyypin 2b variantti (95,5%), kun taas WHO tyypin 2a variantti (keratinisoituvissa eriyttämätön) ja WHO: n tyyppi 1 variantin (levyepiteelikarsinooma) käsitti loput 2,5% ja 1,3% meidän potilaiden kohortti vastaavasti. Emme voineet hakea histologinen raportit 4 (0,7%) potilaista, vaikka kliiniset tiedot diagnoosin ja hoidon NPC näkyivät näillä potilailla. Mediaani seuranta-aika oli 41 kuukautta.

potilaan demografiset ja AJCC lavastus jakelu on yhteenveto taulukossa 1. Potilailla, joilla on M1 tauti diagnoosin, yleisin etäispesäkkeiden oli luun (34/53 , 64,2%), jonka jälkeen keuhkojen (20/53, 37,7%) ja maksan (15/53, 28,3%). Muita sivustoja osuus oli 13,2% (7/53). Näihin kuuluvat silmän (1), mahalaukun /keliakia imusolmukkeiden (1), luuytimen (1), välikarsinan /vatsakalvon imusolmukkeiden (1), aortopulmonary imusolmukkeiden (1), perna (1) ja lisämunuaisissa (1).

Etniset erot

yhden muuttujan analyysiin, potilaat kuin Kiinasta kansallisuus olivat todennäköisemmin liittyy korkeampi solmukohtien tauti (p = 0,049), verrattuna kiinalaisten etnisyys. Suhteen iän, sukupuolen, histologia, AJCC vaiheessa ja T luokittelu, ei ollut merkitsevää eroa Kiinan ja ei-kiinalaisten. Koska Malays olivat vallitseva ei-kiinalainen kohortti (57/82, 69,5%), osa-analyysi Vertailu suoritettiin. Vastaavasti, Malays olivat todennäköisesti esittämään, joilla on suurempi AJCC vaiheessa diagnoosin (p = 0,015), suurempi T ja N taudin (p = 0,033 ja p = 0,016 vastaavasti). Taulukossa 2 on yhteenveto näistä ominaisuuksista.

Yleinen ja tautikohtaisten Survival

3 vuoden ja 5 vuoden yleinen (OS) hinnat meidän kohortin olivat 79,3% ja 69,9%, kun taas tautikohtaiset eloonjäämisen (DSS) hinnat olivat 82,8% ja 70,3% tässä järjestyksessä. Keskimääräinen OS oli 96,1 kuukautta (95% CI 91,1-101,1), kun taas keskimääräinen DSS oli 106,6 kuukautta (95% CI 102,0-111,3). Eloonjäämiskäyrät OS ja DSS esitetään kuviossa 1A ja 1B. 3 vuoden ja 5 vuoden OS ei-metastasoituneen potilailla, jotka saivat hoitoa parantava tarkoituksena oli 84,6% ja 74,7%, kun taas 3 vuoden ja 5 vuoden DSS oli 88,3% ja 81,5% vastaavasti.

(A) Kokonaiselossaoloaika. (B) tautikohtaisia ​​selviytymistä. Viisivuotinen OS ja DSS kiinalaisten ja ei-kiinalaisten potilaista oli 69,5% ja 76,6%, 72,9% ja 77,1% vastaavasti, eivätkä erot ryhmien välillä (p = 0,934 ja p = 0,857 vastaavasti). Samoin ei ollut eroa OS tai DSS välillä kiinalaisten ja Malays. (P = 0,640 ja p = 0,898 vastaavasti). Nämä tulokset on esitetty taulukossa 3, ja edustaa eloonjäämiskäyriä kuviossa 2A ja 2B.

(A) Yleinen eloonjääminen. (B) tautikohtaista eloonjäämisen.

Ennakoiva tekijät Kaiken Survival ja tautikohtaisten Survival

univariate analyysin korkea ikä (p 0,001), korkeammat T luokittelu (p 0,001), suurempi N luokittelu (p 0,001), ja etäpesäkkeitä klo esitys (p 0,001) havaittiin merkitsevästi yhteydessä huonoon OS, kun taas potilailla, joilla on korkea ikä (p = 0,009), etäpesäkkeitä klo esittelystä (p 0,001) ja suurempi T ja N tauti (p = 0,015 ja p 0,001 vastaavasti) on yhteydessä huonoon DSS. Nämä tulokset on esitetty yhteenvetona taulukossa 4. Niistä ei-kiinalaisten potilaiden, läsnäolo kaukainen etäpesäke oli ainoa tekijä, joka liittyy huonompi eloonjäämiseen ja tautikohtaisia ​​selviytymistä.

Monimuuttuja-analyysissä ikä oli merkitsevästi liittyy huonompi OS (riskisuhde = 1,028 jokaista vuosi, p 0,001, 95% luottamusväli 1,013-1,044). Niistä sairaustekijöiden, N2 tauti (HR 1,75, p = 0,036, 95% luottamusväli 1,04-2,96), N3 tauti (HR 2,99, p 0,001, 95%: n luottamusväli 1,69-5,27) ja etäpesäkkeitä klo esitys (HR 5,54, p 0,001, 95%: n luottamusväli 1,79-7,88) ja etäpesäkkeitä (HR 8,70, p 0,001).

Ennakoiva tekijät Loco- alueelliset uusiutuminen ja Distant jättäminen

molemmilla univariate ja multi-variate analyysi ei havaittu ennustavan liittyvät tekijät LRR. Etnisyys ei ollut riskitekijä LRR. Ei ollut eroa LRR välinen kurssi Kiinan ja ei-kiinalaisten (p = 0,481).

yhden muuttujan analyysiin, korkeampi N sairaus (p 0,001) liittyi suurentunut kaukaisten epäonnistumisen jälkeen ensisijainen hoito. On Monimuuttuja-analyysissä ikä (HR 1,02 jokaista vuosi, p = 0,044, 95% CI 1,001-1,04), N2 tauti (HR 2,31, p = 0,017, 95%: n luottamusväli 1,16-4,60) ja N3 tauti (HR 5,41, p 0,001, 95% luottamusväli 2,59-11,33) on itsenäisesti liittyvät kaukaisiin vika.

Alaryhmäanalyysissä sisällä N3 potilasryhmässä paljasti suurempi riski kaukaisten epäonnistumisen N3b ryhmässä verrattuna N3A ryhmä (HR 2.790, 95% luottamusväli 1,097-7,092, p = 0,031). Mediaani aika kaukaisiin epäonnistumisen N3b ja N3b potilailla oli 16,0 kuukautta ja 19,0 kuukautta vastaavasti (p = 0,399). Taulukossa 6 esitetään yhteenveto tekijöistä, jotka liittyvät LRR ja etäinen epäonnistuminen.

Keskustelu

nenänielusyöpä on endeeminen syöpä Kiinan Etelä-Kiinan ja Kaakkois-Aasiassa. Ei ole yllättävää, tutkimuksemme osoitti vallitsevana kiinalaisen meidän NPC kohortissa (85,3%). Geneettiset ja ympäristötekijät ovat patogeneesiin NPC Kiinan [16, 17]. Tätä on havainnollistettu epidemiologiset tutkimukset, joissa kiinalaisia ​​Etelä-Kiinassa ja Hong Kong, jotka siirtynyt Yhdysvaltojen todettiin olevan yhtä korkea esiintyvyys NPC verrattuna niiden alkuperäisväestö, mutta vähenevien riskit jokaisen peräkkäisen sukupolvi syntynyt United States [18]. Genome-laajuinen yhdistys tutkimukset ovat myös tukenut geneettinen HLA alueen tunnistetaan kuin riskiryhmään lokuksessa Kiinalaisten väestön [19].

monikansallisessa yhteiskunnassa Singapore, epidemiologiaa NPC keskuudessa ei-kiinalaisten ei ole määritelty hyvin. Tutkimuksemme osoitti, että ei-kiinalainen käsitti 14,7% meidän kohortin NPC potilaita, joilla Malays ollessa hallitseva etninen ryhmä (69,5%) Sairauden kehittymiselle meidän ei-kiinalaisten kohortti. Mielenkiintoista, endeeminen ei-keratinisoituvissa erilaistumaton WHO tyypin 2b variantti (EBV: hen liittyviä) oli hallitseva kaikkien etnisten ryhmien viittaa siihen, että ympäristötekijät voivat selittää tämän havainnon [20]. Toinen selitys voisi johtua geneettinen kofaktoreita, kuten historia seka välillä Malaiji alkuperäisväestön ja kiinalaisten esi-isät Kaakkois-Aasiassa [17]. Tämä hypoteesi ei voitu vahvistaa annettava taannehtivuus tässä tutkimuksessa. Varmasti, tämä geneettinen perusta voi tapahtua koska erityisiä HLA haplotypes on havaittu joukossa nenänielusyöpä potilaille [21]. Huolimatta alhaisen riskin etninen ryhmä syövän Singaporessa, että lisääntyvä syövän lukien nenänielun karsinooma keskuudessa Malaiji väestön on huolestuttavaa edellyttää lisätutkimusta tätä ilmiötä [22].

enemmän koskeva havainto oli, että Malaiji potilaista oli kehittyneempi ensisijainen ja solmukohtien sairaus esitys kuin Kiinan. Tämä havainto voi johtua alhaisempi indeksi epäillään NPC keskuudessa viitaten ensihoidon ammattilaisten koska NPC on perinteisesti ajateltu sairaus koettelee pääasiassa Kiinan. Lisäksi erot kulttuurillisten asenteiden ja sairauksien tietoisuutta etnisten ryhmien voi myös edistää myöhässä esitys. Tämä kulttuurinen bias köyhempien tietoisuuden osoitettiin keskuudessa ei-kiinalaisten potilailla, joilla oli enemmän edenneen rintasyövän Singapore [23, 24]. Tämä tutkimus palvelee korostaa tarvetta lisätä tietoisuutta NPC ei-kiinalaisten potilaiden keskuudessa yleislääkärit väestömme.

Huolimatta Malays esittelyssä kanssa kehittyneempää tautien, niiden selviytymistä ja tautien torjunta hinnat eivät olleet merkittävästi erilaiset, kun verrattuna Kiinan seuraavat lopullisen hoidon. Koska EBV: hen liittyvien WHO tyypin 2b variantti on kaikkialle löytyy sekä Kiinan ja ei-kiinalaisten, on todennäköistä, että säteilylle luonne variantin ennakoi suotuisa ennuste vaikka havaitaan pitemmälle. Varmasti, tyypin II virhe saattaa myös selittää tämän havainnon johtuen pienestä näytteen koosta ei-kiinalainen väestö (57/558, 10,2%). Suuremman mittakaavan monikeskustutkimus tutkimukset voivat olla tarpeen poistamaan tämä rajoitus.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ikä, miessukupuoli, ja kehittyneet T ja N tauti oli huono ennustavat tekijät NPC [14, 25-29]. Meidän sarja, ikä, kehittynyt N sairaus ja etäpesäkkeitä klo esitys liittyi huonompi tulos. Samanlaisia ​​havaintoja on myös kuvattu julkaisussa Lu

et ai

. Jos pitkälle N sairaus oli vallitseva ennustava tekijä huono tulos [29]. On mahdollista, että kehitys sädehoidon tekniikoita ja kokemus, korkea paikallista alueellista tarkastusmäärään on saavutettavissa ja siten, kehittyneempi T sairaus voi enää olla yhtä tärkeä ennustetekijä koska se käytti olla. Kuitenkin ajallinen vertailu tulosten välillä potilasaineistoihin vaaditaan vahvistamaan tämän hypoteesin.

Samoin emme löytäneet ennustavat paikallista alueellista toistuminen (LRR) meidän kohortin verrattuna aikaisempiin tutkimuksiin, joissa ikä ja myöhäinen T tauti oli merkittäviä ennustajia [25, 27, 30, 31]. Koska nämä tutkimukset tehtiin 1990-luvun lopulla ja 2000-luvun alussa, etenee sädehoidossa tekniikoita saattanut muodostaa parannetun paikallista alueellista tarkastusmäärään nähty tutkimuksessamme.

Lopuksi kehittyneempää imusolmukestatuksesta (N2 ja N3 tauti) liittyi suurentunut kaukaisten epäonnistumisen. Tämä havainto oli yhdenmukainen aiempien tutkimusten [14, 28, 29, 31]. Erityisesti potilaat, joilla N3 solmukohtien tauti oli suurin riski kaukaisten epäonnistumisen jälkeen ensisijainen Kemoterapia. Lisäksi potilailla, joilla N3b tautia ovat vieläkin suurempi riski kaukaisten epäonnistumisen verrattuna niihin, joilla N3A sairaus. Riippumatta mekanismeja kaukaisten vika, tulos tässä potilasryhmässä on edelleen huono. Nämä tulokset osoittavat, kuinka kaukainen vika on edelleen ensisijainen syy hoidon epäonnistumiseen ja kuolleisuutta, vaikka paikalliset taudintorjuntakeskukset on parantunut kehitys sädehoidon tekniikoita ja onnistuneen kirurginen meripelastus [32]. Perustuen tähän havaintoon, neoadjuvanttikemoterapian ja muihin uusiin strategioihin olisi tutkittu potilailla, joilla N3 tauti minimoimiseksi riskiä kaukaisten uusiutumisen.

Johtopäätös

monikansallista yhteiskuntaa Singaporessa , ei-kiinalaisten ovat todennäköisesti esiintyä korkeampia solmukohtien sairaus kuin Kiinan. Tämä ei kuitenkaan kääntää köyhempi selviytymisen tuloksia. N2 tai N3 tautiin liittyy suurempi riski kaukaisten uusiutumisen ja yleensä ottaen heikkoa selviytymistä. Tämä ryhmä potilaat voivat hyötyä systeemisestä tai täsmähoitoihin jota on käsiteltävä mahdollisille kliinisissä tutkimuksissa.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Ms Cher Boon Meng (Clinican Scientist yksikkö, National University of Singapore) hänen sihteeristönsä tukea ja Dr. Choi Hyungwon (Saw Swee Hock School of Public Health, National University of Singapore) hänen apua tilastollisten analyysien.