Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Sosioekonomiset eriarvoisuus palata työhön jälkeen syövän hoitoon ja kuntoutukseen on dokumentoitu, mutta vähemmän tiedetään sen syitä. Työssä tarkastellaan roolia rintasyövän vaiheessa diagnoosin ja liitännäissairauksia.

Methods

Käytimme kattavaa Tanskan Syöpärekisterissä seurata 7372 vuotiailla naisilla 30-60, jotka olivat työvoiman kun diagnosoitu rintasyöpä 2000-06 ja selviytyi vähintään kolme vuotta. Kontrollit olivat 213276 naisia ​​ilman rintasyöpä. Eriarvoisuus työllisyysnäkymät arvioitiin vuorovaikutuksena vaikutuksia välisen regressioanalyysin koulutustaso ja sairauksien työllisyyteen.

Tulokset

On huomattava vuorovaikutusta koulutuksen ja rintasyövän, mutta se on vain vähän vaikuttaa kuten vaihe ja liitännäissairauksia in regressiomalleista. Education, rintasyövän vaiheessa ja liitännäissairauksia kaikilla on voimakas vaikutus myöhemmin työllisyyteen, ja huomattava määrä koulutusjärjestelmän vaikutusta välittää liitännäissairauksia ja ennalta syövän työvoimaosuus ja tuloja.

Johtopäätös

tulos tutkimus on negatiivinen siinä mielessä, että voimakkaampi vaikutus rintasyövän henkilöiden työllistymisestä matalasti koulutetuille verrattuna korkeasti koulutettuja henkilöitä ei selitä syöpä vaihe tai liitännäissairauksia. Se, että liitännäissairauksia on vähän vaikutusta epätasa voi johtua erilaisista sosiaali- kuviointi useimpien liitännäissairauksia verrattuna rintasyövän.

Citation: Thielen K, Kołodziejczyk C, Andersen I Heinesen E, richsen F (2015) Cancer Stage, liitännäissairauksia, ja Sosioekonomiset erot vaikutus syövän työmarkkinatilastoja osallistuminen: tanskalainen Register-Based seurantatutkimus. PLoS ONE 10 (6): e0128621. doi: 10,1371 /journal.pone.0128621

Academic Editor: Angela de Boer, Academic Medical Center, Alankomaat

vastaanotettu: 27 lokakuu 2014; Hyväksytty: 30 huhtikuu 2015; Julkaistu: 01 kesäkuu 2015

Copyright: © 2015 Thielen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tutkimus käyttötarkoitukset tietoja, jotka sijaitsevat fyysisesti Tanska tilastot (DST). Kirjoittajat Tämän tutkimuksen ovat sallittuja ainoastaan ​​käyttämään henkilötietoja pääsy tästä single tutkimuksessa. Tutkijat, jotka ovat kiinnostuneita käyttämään samoja tietoja tarvitse hakea tietojen saatavuutta suoraan DST. Tarjoamme tukea kulkea hakumenettelyä. Käyttämällä rekisterin tietoja DST liittyy maksu, joka on maksettava hakijalle. Kiinnostuneet henkilöt voivat ottaa yhteyttä ensimmäinen kirjoittaja tämän artikkelin Karsten Thielen.

Rahoitus: Tutkimusta tukivat apurahan Tanskan Cancer Society, myöntää numero SU08004. Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Sosiaalinen eriarvoisuus sairaustaakan syntyy paitsi epätasa-esiintyvyys mutta myös eriarvoisuuden seurauksista sairaus kuten pelastusveneiden, vamma, ja osallistuminen työmarkkinoille. [1] useita syöpä paikoissa, negatiivinen heikommasta sosioekonominen asema (syyskuu) on esimerkiksi paljon voimakkaampaa olemassaolostaan ​​kuin ilmaantuvuus. [2] Yksi indikaattori eriarvoisuutta työkyvyttömyyden ja työvoimaosuus on suuri koulutus- työllisyysasteiden ero saaneiden rajoittava pitkäaikainen sairaus yleensä [3] ja syöpäpotilaiden erityisesti. [4] Differential työllisyysvaikutukset syöpäpotilaiden saattaa esiintyä useiden mekanismien: a) erot osallistu seulontoihin [5] ja tietoisuus oireet saattavat viivästyttää diagnoosia ja tehdä hoito tehoa; [6] ja b) epätasa yhteistyössä sairastuvuutta ja altistuminen käyttäytymiseen ja ympäristötekijät voivat vaikuttaa taudin kulun; [7] c) epätasa-laatua ja tehokkuutta hoidon ja kuntoutuksen; [8] d) eri työmarkkinatilanne, kuten työnantajien halukkuutta säilyttää työntekijöitä tai vuokrata kärsivien sairaus, ja joustavuuden säädettäessä työ- vaatimuksiin ja tukevat olosuhteet. Tanska on ominaista alhainen työsuhdeturvaa sairaiden työntekijöiden mutta suuri taloudellinen turvallisuus ja korkea menojen aktiivinen työmarkkinapolitiikka. [3] Tässä asiakirjassa käsitellään kahta ensimmäistä edellä mainituista mekanismeista.

Olemme keskittyneet rintasyövästä koska se jättää vähemmän vakavia toiminnallisia rajoituksia verrattuna useimpiin muihin syöpätyyppeihin onnistuneesta hoidon ja koska ei ole negatiivista vaikutusta koulutustason ilmaantuvuudesta-itse asiassa, tilanne on päinvastainen. [2] Rintasyöpä selviytyminen on parantunut tasaisesti. 5 vuoden pysyvyys oli Tanskassa 74,7% vuoden aikana 2007-09, parannusta 18% verrattuna 1998-2000. [9] Johtuen ilmaantuvuutta ja parantunut eloonjääminen, esiintyvyys rintasyövän perhe kasvaa tasaisesti noin 2% vuodessa. [10] 5 vuoden pysyvyys on 8% korkeampi keskuudessa korkea koulutettuja henkilöitä. [2]

Useat tekijät vaikuttavat todennäköisyys työllisyyden jälkeen diagnosointiin ja hoitoon. Premorbid työllisyystilanne, koulutus, tulot, ja laajuus maligniteetin (paikallinen, alueellinen tai distaalinen leviäminen) sekä hoitomuoto on osoitettu vaikuttavan työsuhteen seuraavina vuosina diagnoosin ja hoidon. [11,12] Tanskalainen tutkimus osoittivat voimakas vaikutus alhaisen tulotason ja kaksoisdiagnoosipotilaille riskistä työkyvyttömyyseläkkeen keskuudessa syövän sairastaneet. [13] Tuoreen Norja tutkimus osoitti myös vuorovaikutusta kuvaavaa, että vaikutus koulutustason työllisyyteen oli vahvempi keskuudessa syövän sairastaneet kuin keskuudessa terveiden verrokkien taas vaikutus tuotot olivat sitä vastoin vahvempi kontrollien joukossa. [12] Yksi mahdollinen selitys takana epätasainen sosiaalisten seurausten syövän voisi olla se, että ihmiset, joilla on alhaisempi syyskuu diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa. [14] Tanskassa, joissa ei ole co-maksun asian erikoislääkärin hoitoon, on osoitettu, että viivästynyt diagnoosi voi johtua sekä potilaiden ja lääkäreiden käyttäytymistä ja asenteita. [15]

tulosten perusteella selkeän koulutus- kaltevuus työssä seurauksista syöpä, [4] tämä paperi tunnistaa roolia taudin vaiheesta heti diagnoosin ja liitännäissairauksia selittämään sosiaalisen aseman myöhemmin työsuhteen. Tämä ennakoiva tutkimus käyttää sen empiirinen perusta tanskalainen populaatio vuotiaiden naisten 30-60 analysoida seuraavat tavoitteet:

Arvioi, missä määrin koulutus- eroja rintasyövän vaiheissa diagnoosin selittää koulutus- erot työvoimaosuutta ja työkyvyttömyyseläke kolmen vuoden kuluttua diagnoosista.

Arvioi, missä määrin vaikutusta syövän vaiheissa muokataan koulutus- erot liitännäissairauksia.

Materiaalit ja menetelmät

Kotelot ja valvonta

Sosiaalinen epätasa seurauksista sairauden usein tutkitaan keskuudessa tapauksissa vain. Tämä lähestymistapa tarjoaa asiaa, mutta puhtaasti kuvaileva tulos. Jos sen sijaan haluamme arvioida vaikutuksia taudin työllisyyteen ja missä määrin vaikutusta on modifioitu koulutusta, vaiheessa diagnoosi, jne, meidän täytyy sisällyttää terveiden verrokkien tutkimuksessa ja arvioida vuorovaikutus sairauden, vaihe, ja koulutus. Siksi olemme suunnitelleet rekisteripohjaisten ennakoivan tutkimuksen. Havaitsimme kaikki naaraat Tanskan Syöpärekisterissä jotka saivat rintasyövän (ICD10 koodi C50) vuosina 2000-2006 (base vuotta). Kaikista 28367 rekisteröity rintasyöpätapausta Tanskassa vuonna 2000 2006 yhteensä 7372 tapausta mukana tutkimuksessa, jotka täyttävät seuraavat kriteerit: he (1) elivät Tanskassa; (2) ei ollut syöpä rekisteröity ennen rintasyövän tapaus tapauksessa; (3) oli iältään 30-60 vuonna diagnoosin; (4) selvisivät ainakin loppuun kolmannen vuoden diagnoosin jälkeen; ja (5) ei ole saanut työkyvyttömyyseläkettä tai niin sanottuja siirtymävaiheen edut kahden vuoden ajan ennen vuotta diagnoosin (koska nämä siirtymäajan etuja voidaan pitää jo matkalla ulos työmarkkinoilta varhaiseläkkeelle). Tämä tarkoittaa, että kaikki naiset, jotka olivat osa työvoimaa, mukaan lukien väliaikaiset etuja sairauden tai työttömyyden, sisällytettiin (kuvio 1).

Controls kerättiin väestörekisteristä kattaa kaikkien kansalaisten Tanskan. Kunkin perusvuodet 2000-2006, tarkastukset koostuvat naaraiden asuu Tanskassa, vuotiaista 30-60, jotka selvisivät vähintään kolmen vuoden kuluttua perusvuosi ja joilla ei syöpädiagnoosin ennen tai jälkeen perusvuoden. Jotta tulos vuosittain, valitsimme satunnaisotoksella 4% naisista, jotka täyttävät edellä mainitut kriteerit, yhteensä 213276 valvontaa. Menettely valitaan satunnaisesti kontrolliryhmän varmistaa, ettei kukaan ole kontrolliryhmässä kahden eri perusvuoden.

Tanskan siviili- rekisterinumero (CPR), joka on kymmenen numeroinen PIN-koodi ainutlaatuinen jokaiselle Danish kansalainen, mahdollistaa yhdistää syöpärekisterit muiden virallisten rekisterin tietoja väestönkehitys, koulutus, työllisyys, ammatti, tulot, kotikunta, yhteystiedot yleislääkärit, sairaalahoitoa, ja osto reseptilääkkeiden.

Altistus

tiedot syöpä saatiin Tanskan Syöpärekisteri, joka on väestöpohjainen rekisterin, joka sisältää tietoja kaikista tapaus syöpätapausta kaikkialla Tanskassa vuodesta 1943. Syöpärekisteri sisältää tietoja, jotka liittyvät kasvainten ominaisuuksiin, mukaan lukien kasvain vaiheessa. [16] tässä tutkimuksessa olemme luokiteltu rintasyöpäpotilaiden yhdeksi ryhmäksi syövän klo

lokalisoitu

vaiheessa (ei vielä tullut imunestejärjestelmän) (joka kattaa 3769 naista) ja toinen ryhmä 3603 naisten alueellisten imusuonten leviää tai minkä tahansa muun

metastasoitunut

syöpä.

syyskuu määriteltiin koulutustaso. Tiedot koulutuksesta saatiin rekistereissä mennessä vuoden. Koulutuksen luokiteltiin kolmeen luokkaan, mukaan kansainvälisen standardin Classification of Education (ISCED) järjestelmä (UNESCO 1997):

Pakolliset

(jopa 10 vuotta koulutusta, ISCED 0-2),

Ammatillinen

(jopa 11-12 vuotta koulutusta, ISCED 3), ja

Further

(13 vuotta tai enemmän koulutusta, ISCED 4-6).

sekoittavat

Oikaisut useita covariates analyyseissa tehtiin regressio lineaarisesti todennäköisyys malli. Lineaarinen malli levitettiin löydämme absoluuttinen vaikutukset enemmän merkitystä politiikkaa kuin suhteellisen vaikutuksia. Kovariaatit valittiin joukosta tekijöitä, joiden tiedetään liittyvän sekä työmarkkinatilanteessa ja syöpä. [15]

ikä

sisällytettiin analyyseihin jatkuvana muuttujana, joka kattaa vuotiaita 30 60. Tiedot

perhetyyppi

luokiteltiin kolmeen ryhmään: yksi lasten, naimisissa tai ilman lapsia, ja avoliitossa tai ilman lapsia. Tietoa

kansallisuus

oli dichotomised kuten tanskalainen syntynyt kyllä ​​/ei. Koska ennuste syövän voi vaikuttaa

pääsy

ja

laatu

on

alueellisten

terveydenhuollon palvelujärjestelmä, me ohjataan viiden alueille Tanskassa (käyttäen neljää osoitinmuuttujia ) sekä koon ja taajama-aste on kunta, jonka tutkimukseen osallistuneista asuivat (käyttäen 11 osoitinmuuttujia).

Premorbid asema työmarkkinoilla

oli huolellisesti valvottuja: henkilöt työkyvyttömyyseläkkeellä ja siirtymäkauden edut kaksi vuotta ennen diagnoosia suljettiin, mutta hyvin harvat homemakers ja ne tilapäisempien etuja, kuten sairaus tai työttömyysetuuksia otettiin mukaan, koska ne saattavat palata töihin. Työmarkkina-asema kahden vuoden ajan ennen diagnoosia sekä muuttaa työttömyyden, itsenäisen ammatin, ammatti, teollisuus, ja osa-aikatyö aseman kaksi-viisivuosi ennen diagnoosia olivat kuitenkin valvottuja yksityiskohtaisesti. Olemme lisäksi mitataan yksittäisten tulo kaksi vuotta ennen diagnoosia.

liitännäissairauksia

mitattiin myös ja valvottuja useat erät: yhteydenottojen lukumäärä GP, sairaalahoitoon (osoitinmuuttujia varten 18 ICD-10 lukua (tartuntatauti tai sairauksiin verta, jne .; hormonitoimintaa, ravintoarvoa ja aineenvaihduntaa , henkinen, hermosto, silmän ja adnexa, korva ja kartiolisäkkeen, verenkierron, hengityselinten, ruoansulatuselimistön, ihon ja ihonalaisen kudoksen, tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen, Virtsa-, raskaus, synnytys ja lapsivuodeaika, synnynnäiset epämuodostumat, muodonmuutosten ja kromosomipoikkeavuuksien, huonosti määritelty olosuhteissa; vamman, myrkytyksen, jne.), yhteydenpito terveyspalvelut ja terveyteen vaikuttavista tekijöistä asema; ja lääkkeiden lääkemääräykset (osoitinmuuttujia merkinnät: verenpaine, sydänsairaus, reumatismi, hormonaaliset valmistelu, diabetes, antipsykoottisia ; masennuslääke, kipulääke, verenpainetauti, Parkinsonin, osteoporoosi, astma, keuhkoputkentulehdus, kilpirauhasen, anti-kilpirauhasen, epilepsialääkkeet, anksiolyyttien, happo häiriöt; happo anti migreeni; päänsärkyä). Päätimme olla käyttämättä vakiintunutta liitännäissairauksia indeksin kuten Charlson indeksi, koska mikään näistä kehitetään ennustamaan työllisyysvaikutuksia. Me valvottuja liitännäissairauksia muuttujia mitataan kahdella viisi vuotta ennen perusvuodesta lähtien terveystietoa mitattuna perusvuosi tai edellisvuonna voi vaikuttaa syövän, varsinkin jos se on diagnosoitu vasta myöhäisessä vaiheessa.

Endpoints

tutkimuksen loppu- pisteet mitataan rekisteristä perustuvia tietoja. Rekisteröitävä tietyn työsuhteen, tämä tila on hallitseva asema vuodelle. Työmarkkinat kuuluminen kolme vuotta diagnoosin luokiteltiin niille, jotka pysyvästi tai tilapäisesti

siirtynyt työvoiman

, myös työkyvyttömyyseläkkeellä, sairausetuudet, varhaiseläke, toimeentulotuen, ja tukee puoliso. Olemme myös tarkastelleet nimenomaan

työkyvyttömyyseläke

, joka annetaan ihmisille lääkärintodistuksella

pysyvästi

pienentää työkyvyn ja sillä on merkittäviä vaikutuksia kansanterveyteen, koska se sulkee pois työhönpaluuta yksilön ja tulokset pitkäaikaiseen yhteiskunnallisista kustannuksista.

Tilastolliset menetelmät

Käytämme lineaarista todennäköisyys Mallikohtaisen vaikutusta syövän vaiheessa ennustajana on pois työvoimasta tai työkyvyttömyys- eläke. Tämä edellyttää käynnissä regressio kahden tulosten useisiin covariates, kuten osoitinmuuttujia syövän vaiheessa pienimmän neliösumman. Koska tulokset ovat dikotomiseen muuttujia, arvioiden mallin suoraan tulkitaan vaikutuksesta vastaavan kovariaattina sen todennäköisyys, että lopputulos on yhtä suuri kuin 1. Mallia on arvioitu käyttäen ”Regress” komento tilastollinen ohjelmistopaketti Stata 13.1. Lisäksi keskivirheet korjataan kannalta läsnäollessa tuntemattoman muodon heteroskedastisuuden käyttäen menetelmää ehdotti Davidson ja MacKinnon. [17] Arvioimme yhteisvaikutus koulutuksen ja syövän vaihe sisällyttämällä malliin vuorovaikutuksessa termien koulutustaso ja syöpä vaiheessa. Dikotominen lopputulos johtaa usein valinta logistiikkaregressiomallin. Kuitenkin tässä tapauksessa pidämme lisäaineena lineaarinen todennäköisyys mallin sopivampi, koska olemme kiinnostuneita vähäisiä vaikutuksia syövän, koulutusta ja niiden vuorovaikutusta. Lisäksi toisin kuin multiplikatiivisessa logistinen malli, kertoimet lineaarisen todennäköisyys mallia voidaan tulkita suoraan absoluuttisen prosenttiyksikön eroja, mikä mielestämme on enemmän kansanterveyden asiaan ja intuitiivinen tulkita ja kommunikoida. Lopuksi, vaikka todellinen malli on epälineaarinen, ei ole ilmeistä, että esimerkiksi logistinen malli olisi oikea erittely.

Kunkin tuloksista, esitämme tuloksena arvioiden kolme eri mallia . Malli 1 oikaistaan ​​ikä, diagnoosi, perhetyyppi, kansallisuus, alue, ja koulutus. Tässä mallissa tauti vaiheessa ei oteta huomioon, eli siinä vaiheessa tutteja korvataan yhdellä osoitinmuuttaja onko henkilö on ollut syöpä (merkitään

Syöpä

). Model 2, me edelleen säätää varten vaiheessa syövän sekä kaikki vuorovaikutus vaiheessa ja koulutus. Model 3, me edelleen säätää liitännäissairauksia määritelty 18 indikaattorit sairaalahoitoa tiettyjä diagnooseja, 20 indikaattorit kulutukseen reseptilääkkeiden, useita GP kontakteja, ja premorbid työmarkkina-asemaan ja tulot.

Ethics lausunto

tutkimus hyväksyi Tanskan tietosuojavirasto. Rekisterin tietoja analysoitiin Tilastokeskuksessa Tanska. Tällä Tilastot Tanska, alkuperäinen CPR numerot korvataan muilla henkilötunnuksia, jotta ihmiset aineisto anonyymi tutkijoille. Niinpä eettinen hyväksynnät ovat tarpeettomia.

Tulokset

Taulukko 1 osoittaa, että jakauma syövän vaiheessa diagnoosi on hyvin samanlainen kolmen koululaitos. Kaksi vuotta ennen perusvuosi, naiset Oppivelvollisuuskoulutukseen oli, odotetusti, korkein yhteistyössä sairastuvuutta ja prosenttiosuus tilapäisesti ei käytetä (eli sairas tai työtön) oli kaksi kertaa niin suuri tälle ryhmälle kuin niille, joilla pidempään koulutukset. Naisten prosenttiosuus asuvat pääkaupunkiseudulla oli huomattavasti suurempi joukossa, jossa on lisäkoulutusta. Jotta tulokset kolmen vuoden kuluttua perusvuosi osuus ihmiset pois työvoimasta ja osuus työkyvyttömyyseläkkeellä oli noin kolme kertaa suurempi pelkän oppivelvollisuuden kuin ryhmän kanssa lisäkoulutusta.

taulukossa 2 esitetään arvioitu tulokset kolmen lineaarisen ennustusmalleja riski on pois työvoimasta kolmen vuoden kuluttua diagnoosista. Mallin 1, keskimääräinen vaikutus syövän riskistä on pois työvoiman naisille vain oppivelvollisuus on 7,8%. Vaikutus naisille ammatillisen koulutuksen on suunnilleen sama, koska vuorovaikutus termi syövän ja ammatillisen koulutuksen on negatiivinen, mutta tilastollisesti merkityksetön. Kuitenkin vaikutus naisille lisäksi koulutus on huomattavasti pienempi, eli 5,2% (johtuen huomattava kielteinen vuorovaikutus termi syövän ja täydennyskoulutuksen sekä -0,026).

Malli 2 sisältää saman listan of edellä mainitut covariates kuten Model 1, mutta syöpä nuken korvataan nippa paikallinen syöpä ja toinen metastasoitunut syöpä. Naisilla on vain oppivelvollisuus, paikallinen ja metastasoitunut syöpä lisäävät jättää työvoimasta 5,5% ja 10,2% tässä järjestyksessä. Jälleen arvioidut vaikutukset naisten ammatillisen koulutuksen, ovat samankaltaiset vuorovaikutusta termien syöpä osoitinmuuttujia ja ammatillisen koulutuksen nuken ovat lähellä nollaa. Arvioitu vaikutus metastasoitunut syöpä naisilla, joiden jatkokoulutus on noin 6,6%, eli 3,5% alhaisempi kuin alempi koulutetut naiset (koska vuorovaikutus termi välillä metastasoitunut syöpä ja jatkokoulutukseen on huomattava kielteinen: -0,035). Vuorovaikutus ehdot koulutusta ja kaksi vaihetta eivät ole pienempiä Model 2 kuin Model 1, mikä osoittaa, että vaiheessa ei selitä eriarvoisuuden työllisyysnäkymiä. Tärkeimmät vaikutukset koulutustaso on esitetty taulukossa. Arvioiden mukaan vuonna Mallit 1 ja 2, nämä osoittavat, että naiset ilman syövän riski jättää työvoiman 11% tai 14% pienempi, jos niillä on ammatillista tai lisäkoulutusta vastaavasti verrattuna, joissa on vain oppivelvollisuus.

Model 3, jossa ohjaavat lähtötason asema työmarkkinoilla, tulot, ja oheissairaudet, nämä ”koulutus vaikutukset” ovat pienempiä. Mielenkiintoista on, että vaikutus syövän vaiheissa ja vuorovaikutuksen termit koulutuksen ja syövän vaiheet ovat hieman suurempia Model 3 kuin Model 2.

Taulukossa 3 on samanlainen kuin taulukon 2 paitsi että lopputulos on riski saada työkyvyttömyyden eläke (eli pysyvään pois työvoiman takia merkittävästi ja lääketieteellisesti sertifioitu vähennetään työkyvyn) kolmen vuoden kuluttua diagnoosista. Täällä kaikki vuorovaikutus termien syövän ja koulutus ovat selvästi merkittävä, mutta otetaan käyttöön vaiheittain aiheuttaa vain vähän muutoksia. Sisältää liitännäissairauksia samoin saadaan sama mutta pienempi negatiivinen hämmentävä vaikutus kuin näkyivät taulukossa 2.

Keskustelu

Kriteerit epätasainen työllisyysvaikutukset rintasyövän tässä asiakirjassa lasketaan vuorovaikutusta (mitattuna lähtö additiivisuuteen) koulutuksen ja sairauksien sijaan pelkkä kuvauksen eri työllisyysnäkymien puolilla potilasta eri koulutustaso. Merkittävä kielteinen yhteisvaikutus koulutustason ja rintasyöpä on todennäköisyys olla pois työvoimasta hoidon jälkeen on yhdenmukainen sosiaalisen eriarvoisuuden todettu muissa tutkimuksissa Skandinaviasta, Koreassa ja Japanissa. [18-21] Tavoitteena Tämän tutkimuksen oli arvioida rooli syövän vaiheessa ja liitännäissairauksia mahdollisimman mekanismeja. Syöpä vaihe klo diagnoosi on tärkeää työllistymisensä, mutta se, että vahvuus vuorovaikutuksen koulutustaso ei olennaisesti muutu, kun mukaan syövän vaiheessa diagnoosi osoittaa, että koulutus erot diagnostiset viive eivät ole tärkeä selitys epätasainen työllisyysnäkymät. Parhaan tietomme mukaan mikään muu tutkimus on selvittänyt vuorovaikutusta koulutuksen ja rintasyövän vaiheessa. Kuten olettaa, liitännäissairauksia on tärkeää mahdollisuuksia työhön paluusta, kuten myös esitetään tanskalaisen ja yksi korealainen tutkimus, [2,18], mutta koska sosiaalisen aseman useimmissa muissa tyyppisiä sairastuvuus on vastakkaiseen suuntaan kuin rintasyöpä, vaikutus syövän työllisyyteen, erityisesti keskuudessa yksilöiden alhainen koulutustaso, on vahvempi jälkeen kontrolloi liitännäissairauksia. Vaikutus alhainen koulutustaso henkilöiden työllistymisestä kuin syöpäpotilailla on kuitenkin voimakkaasti välittämä liitännäissairauksia.

Voi olla yllättävää, että vaikutus rintasyövän työkyvyttömyyseläkkeellä ei vahvempi kuin on pois työn yleensä. Se kertoo siitä, että väsymys ja muut oireet seuraava rintasyöpä ehkä täytä henkilöä työkyvyttömyyseläkettä mutta saattaa silti pakottaa monet potilaat ilman työtä.

Ala koulutus lisää todennäköisyyttä on pois palkkatyön yleensä , mutta vaikutus on voimakkaampi naisilla, joilla on rintasyöpä ja vahvempi niille diagnosoitu myöhemmissä vaiheissa taudin. Tämä on potentiaalisesti osoittaa kohtuuttoman epäoikeudenmukaisuuden. Palataksemme kaksi muuta ehdotettuja mekanismeja, heikosti koulutustaso on usein palata fyysisesti vaativissa seuraavan sairauden. Tämän seurauksena riski on suurempi työkyvyttömyyseläkkeen voivat olla hyvin alemmista työkykyä suhteessa yhteen aiempien työpaikka. [22] Se saattaa kuitenkin myös heijastaa eriarvoisuutta tehokkuutta ja toteuttamista kuntoutuksen toimenpiteitä, kuten tukee äskettäin tanskalaisen tutkimuksen, joka osoittaa sosiaalisen eriarvoisuuden osallistuminen syövän kuntoutukseen. [8] se, että tauti vaiheessa ei olla tärkeä rooli vaikutus koulutuksen osoittaa kuitenkin, että tekijät tuottaa viivästyminen diagnostinen prosessi eivät ole merkittävä syy epätasa työllisyysnäkymiä. Tuleva tutkimus voisi siis keskittyä kuntoutukseen ja palaa työprosessi jotta löydettäisiin selityksiä epätasa-arvo työelämässä seurauksia. Erot pääsy, läsnäolo, ja vaikutus kuntoutuksen toimenpiteet saattavat olla tärkeitä. Sosiaalisesti differentiaalisesti kuviollinen työpaikalla tai työmarkkinoiden tekijät saattavat epätasaisesti lisätä negatiivinen vaikutus toiminnallista haittaa.

sulkea pois naiset, jotka olivat pysyvästi siirtynyt työvoiman ennen diagnoosia vaan mukana ne, jotka olivat tilapäisesti pois työstä ja säätää analyysi tämäntyyppisten asema työmarkkinoilla ennen diagnoosia. A ’puhtaampi ”riskin arviointi jättää työvoiman olisi voitu saavuttaa ilman näitä tekijöitä. [2,22] sekoittavat vaikutukset liitännäissairauksia ja työmarkkina-aseman ennen syövän diagnoosia ei vaikuta merkitsevästi työvoimaosuudelle vaikutus syövän mutta taipumus vahvistaa muuttamalla vaikutus koulutuksen (Malli 3). Käyttämällä rekisterin tietoja sairaalahoitojen, lääkemääräykset, ja GP kontakteja kontrolloida liitännäissairauksia saattaa kuitenkin jättää jonkin verran jäljellä sekoittavia koska suuri sairastavuus ei ehkä näy näissä rekistereissä. Tämä harha voisi olla voimakkaampi potilailla, joilla on alhainen sosioekonominen asema, koska ne saattavat olla suurempia määriä tyydyttämättömiä tarpeita jopa Tanskan terveydenhuoltojärjestelmä. [23] Mutta se voi selittää puute vaikutuksen vaiheen vaikutuksesta koulutuksen. Tärkeää roolia liitännäissairauksia ja pre-diagnoosi työllisyys (jälleen voimakkaasti vaikuttanut liitännäissairauksia) ilmaisee haaste ei-erikoistunut kuntoutus syöpäpotilailla.

vahvuutena paperin on sen korkea tilastollinen teho ja minimaalinen valinta bias takia käyttää rekisteritiedot koko väestön kattava. Sisällyttäminen suuri terveen kontrollinäyte ja kausaalianalyysejä vaikutuksia ja vuorovaikutusta, joka tämä mahdollistaa on parannus verrattuna useimpiin aiempia tutkimuksia, jotka ovat pääosin kuvattu hinnat syrjäytymisen eri oppilaitosten kerrostumista.

Koska vaihe ja liitännäissairauksia ei ajanut eriarvoisuutta, tulevia hakuja varten olisi sisällyttävä ymmärtämään paremmin, miten potilaiden eri yhteiskunnalliset alat onnistua saamaan koordinoidusti kuntoutus, mukaan lukien eri alojen Tanskan terveydenhuoltojärjestelmää mukana, ja Tanskan työmarkkinoiden joustavuutta hyväksyä kansalaisten joka yhdistää vammaisten rajoitettu koulutustaso. Valinta koulutustaso mittana syyskuu voinut vaikuttaa tuloksiin. Erityisesti pohjoismaa melko korkea sosiaalinen liikkuvuus, ammatillista sosiaalinen asema voisi paremmin osoittaa työ, työpaikka, ja työmarkkinoihin liittyviä eriarvoisuutta. Tällöin voisi odottaa vielä suurempi työllisyyserot seurauksia.

Johtopäätös

Tutkimustulosten perusteella, alempi työllisyysasteet matalasti koulutetuille verrattuna korkeasti koulutettuja naisten rintasyövän perhe ei ole selittää syöpä vaihe tai liitännäissairauksia. Se, että liitännäissairauksia on vain vähän vaikutusta epätasa voi johtua erilaisista sosiaali- kuviointi useimpien liitännäissairauksia verrattuna rintasyövän.