AAA
Kysymys
Etsin kuvaava selitys sekä avoimia ja suonensisäisten menettelyjä keinona hoitaa vatsa-aortan laajentuma.
vastaus
paras hoito vatsa-aortan aneurysman (AAA) riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien koko ja sijainti aneurysman, onko se on aiheuttaa oireita, iän ja yleisen terveyden potilaalle. Sinun tulee keskustella kaikki nämä tekijät ja muita kysymyksiä teillä on ensihoidon lääkäri. Voit myös halutessasi kuulla kanssa toimenpideradiologi onko olet ehdokas ei-kirurgiset Stenttigraftin korjausmenettelyä.
AAA leikkaus kestää kahdesta kolmeen tuntia. Yksi kirurgien tekee viillon keskellä vatsan. Kun hän etsii aneurysman ja kiinnittimet valtimon verenvuodon hallitsemiseksi, hän poistaa osa aortta, joka on laajentunut ja korvata se siirteen. Tämä siirteen lopulta liittää mukaan kehon omia kudoksia
Pienemmät pullistumat (alle 4cms) voidaan turvallisesti katselin, kun komplikaatioita on vähäinen tässä koossa. Suurempi aneurysma ovat osoittaneet ilmaantuvuus repeämä on 20% vuodessa. Hoitoa suositellaan kun AAA oli yli 4,6 cm -5,00 cm kokoa.
Kirurginen korjaus: Tähän päivään mennessä kirurgisen korjauksen aneurysman on tärkeä menettely. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa läpi pitkän viillon, joka ulottuu rintojen luun häpyluun alueella. AAA korjataan käyttäen synteettistä siirteen korvata sairaat valtimoon. Menettely vaatii sairaalassa lähes 7 päivää lievien tapausten ja toipumisaika on noin 6-8 viikkoa. Tämä kirurginen toimenpide on riskialtista kärsivien potilaiden muut sairaudet, kuten sydänsairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. Menettely voi johtaa monia komplikaatioita sydämen, keuhkojen, munuaisten, suoliston ja valtimoiden jalkojen ja reiden ..
endoluminaalinen Graft korjaus: Uusi huipputekniikkaa on yksinkertainen ja vähän invasiivisia menettely suoritetaan avaamatta vatsa. Erityinen siirre otetaan käyttöön-puolella AAA kautta pienen viillon joko nivusiin. Siirre on ankkuroitu normaalin valtimon ylä- ja alapuolella aneurysman avulla stentit. Uusi laite sitten ohjaa veren virtausta pois valtimon seinämään. Aneurysman kutistuu ajan 4-6 kuukauden. Sairaalahoidon on usein 1-2 päivää ja takaisin normaalit toiminnot on mahdollista 1-2 viikkoa.
E ndografts
hoitoon vatsa-aortan aneurysman
Concept: Erityinen siirteen kannatellaan metalli stenttien tuodaan sisällä aneurysman läpi molempien reisivaltimoita nivusissa alueella. Kerran asentoon tämä en- dografti tehokkaasti ohjaa veren virtausta päässä ovat aneurysman seinämän, mikä sulkisi aneurysman liikkeestä. Tämä menettely ei poista aneurysman, mutta sallii sen kutistua ajan kuluessa.
Tällä hetkellä FDA on hyväksynyt vain kolme Endografts hoitoon AAA Yhdysvalloissa.
AneuRx stenttisiirrännäinen:
Suunniteltu jättää AAA, tämä laite on käytettävissä jopa 28 mm .Tämä Stenttigrafti käyttää koko ekso-luuranko nitinolista lämpömuisti stentti yli ohut polyesteri siirrännäismateriaalia.
Tämä en- dografti on etu, lisäämällä ylimääräisiä raajojen (tarvittaessa) varmistaa stenttisiirrännäisen.
tämä laite asetetaan sisään reisivaltimoita kautta pienet viillot sekä groins ja eteni ylävirtaan sisään aortan ja julkaistiin puolella aneurysman täysin ilman aneurysman verenkierrosta. Toinen osa on asennettu vastakkaisesta nivusten ja kiinnitetty stenttisiirrännäisen. Läsnäolo ekso-luuranko estää taipumisen tai vääntymisen stenttisiirrännäisen. Koska sen ainutlaatuinen kokoonpano tämä laite on erittäin hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla liittyvän lonkkavaltimon pullistumat
itse aneurysman ei poisteta tässä menettelyssä, mutta kutistuu vähitellen ympäri siirteen yli ajan.
Nykyisin enemmistöt näistä tapauksista tehdään nukutuksessa mutta selkäydin tai paikallispuudutuksessa voidaan käyttää
Zenith AAA stenttisiirrännäinen:
tunnetaan myös kokki laite on äskettäin hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa. Tämä ainutlaatuinen yksi askel jakelujärjestelmä on suunniteltu noin Decron polyesteri siirteen tukee Z stenttien. Stentit koostuvat ruostumattomasta teräksestä ja läsnä ekso- ja endo luuranko. Vaikka en- dografti on suunniteltu aneurysman alapuolelle munuaisten verisuonia, se myös sisällyttää paljain Stentin kanssa väkänen johdot yläpuolella munuaisten verisuonia, mikä estää myöhäistä muuttoliike. Suonensisäinen Center on ensimmäinen suorittaa tätä menettelyä osavaltiossa Mississippi.
Gore Excluder on stenttigraftissa kanssa kierre runko Nitinol katettu ja ulos PTFE tiivistetään lämpöä. Laite on kiedottu jakelujärjestelmä ja sidottu hammaslankaa kuin kulutuspinta.
Avoin Laite läheisimmän segmentin koko, vaihtelee 23-31 mm halkaisijaltaan ja on otettu käyttöön 18 Ranskan tuppi. Laajennukset vaihtelevat 12 ja 16 mm halkaisijaltaan ja on otettu käyttöön 12 ranskalainen tuppi. Alkuperäinen eurooppalainen kokemus osoitti alkuperäisen teknisen menestys oli 100%. Ensisijainen endoleak oli 12%, jossa on vain yksi tapaus toissijainen endoleak 12 kuukauden kuluessa menettelyn. Laite on nyt saatavilla USA ja on suuri potilailla, joilla on pieni lonkkavaltimoa. Suonensisäinen keskus on keskus osavaltiossa Mississippi, sertifioitu suorittaa tämän en- dografti.
Tulevaisuuden laitteet: Ei saatavissa tällä hetkellä Yhdysvalloissa
Talent: Toinen Medtronic en- dografti kanssa kykyä hoitaa suuremmat AAA supraterapeuttisilla munuaisten kiinnitys vaikeille ja lyhyitä proksimaalinen kaula.
Life polku AAA: Luonut Baxter (nyt Edwards) Lifepath oyj: Ei saatavilla USA
Anaconda A Sulzer Medica laite: Ei saatavilla Yhdysvalloissa.
Endologix: Unibody täysin tuettu laite: tutkimuksissa Yhdysvalloissa
Cordis Device: Kaksihaarainen modulaarinen laite nykyisin tutkimuksissa Yhdysvalloissa ja Euroopassa markkinoimat Cordis Corp. Device on kyky hoitaa lyhyitä kaulaa, ja säilyttää sivuhaarat.
Kun aneurysma on diagnosoitu, hoito riippuu useista tekijöistä, kuten koko aneurysman ja yleisen terveyden potilaalle. Pieni pullistuma alle 2 tuumaa (5 cm) halkaisijaltaan harvoin repeämä ja saattaa aiheuttaa vain vähäisen riskin. Jos aneurysma kasvaa 5,5 senttimetriä tai suurempi, mutta lääkärit yleensä suositella käsittelemällä niitä leikkaus tai ei-kirurgiset stenttigrafti korjaus.
valpas odottaa
Jos aneurysma on pieni ja ei ole oireita, lääkäri voi suositella ”valpas odottaa.” Säännölliset lääkärintarkastukset tehdään katsomaan muutoksia.
Hoito Lääkitys
Jos aneurysma on pieni, mutta on olemassa oireita, hoito voi olla tarpeen estää komplikaatioita. Lääkitys voidaan määrätä alentaa verenpainetta, tai lievittää kipua.
Kirurginen korjaus
Kun aneurysman saavuttaa tietyn koon (noin 2,2 tuumaa eli 5,5 senttimetriä) on olemassa vaara, että se repeämä. Perinteinen hoito on ollut toimia. Kirurginen viilto tehdään vatsan. Kirurgi leikkaa pois vaurioitunut osa aortta ja ompelee synteettinen (Dacron) putki paikallaan. Toipuminen toiminta, joka suoritetaan yleisanestesiassa, vaatii tyypillisesti 8-10 päivää. Ihmiset, joilla on muita vakavia terveydellisiä ongelmia voi olla huono riskejä leikkaukseen.
vähän invasiiviset Stenttigraftin Repair
Viime vuosina interventionaalisen radiologit (IR) ovat kehittäneet hoito korjata aneurysman ilman leikkausta.
viilto tehdään potilaan nivusten ja katetrin (pieni putki) työnnetään verisuonen, joka johtaa aortan. Stentti-siirre (Dacron putken sisällä metalli sylinteri) työnnetään katetrin. Katselu etenemistä katetrin koskevasta röntgen- näyttöä, toimenpideradiologi antaa stenttigraftin heikkoon osaan aortan jossa aneurysman sijaitsee.
Tällä tekniikalla ei ole tarpeen tehdä suurta viilto vatsaan tai leikata pois vahingoittunut osa verisuoneen.
Kun stenttigrafti on paikallaan, metalli sylinteri on laajentunut, kuten jousi pitää tiukasti seinää vasten verisuonen. Veri virtaa nyt läpi stenttigrafti, välttäen aneurysman, jotka tyypillisesti kutistuu ajan mittaan.
Stentti-siirre on kierretty verisuoneen, jossa aneurysman sijaitsee. Stenttisiirrännäinen laajennetaan kuin jousi pitää tiiviisti seinää vasten verisuonen ja katkaista verenkiertoa aneurysman.
mukaan kansallisen tutkimuksen suoritettiin lääkäriasemilla kaikkialla Yhdysvalloissa, toimenpideradiologiassa stenttigraftin korjaus vatsa-aortan aneurysman on vähemmän komplikaatioita kuin leikkaus, ja avulla ihmiset voivat olla jaloilleen lyhyemmässä ajassa.
Vuonna päivää sairaalassa, verrattuna alle 4 päivää Stenttigraftin korjaus käyttäen toimenpideradiologia tekniikoita. Potilaat, joille tehdään Stenttigraftin korjaus myös kokenut vähemmän verenhukka ja vähemmän (tai ei) päivää tehohoidossa. Niiden keskimääräinen toipumisaika oli 11 päivää, oli 47 päivää kirurginen korjaus
Uusi tutkimus kuitenkin osoittaa, että toimenpideradiologiassa Stenttigraftin hoito voi olla sopiva joillekin potilaille, joilla rintakehä aneurysma. Myös toimenpideradiologiassa hoitoja saatavilla Aivoaneurysma. Paras hoito aneurysman riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien koko ja sijainti aneurysman, onko se aiheuttaa oireita, iän ja yleisen terveyden potilaalle. Sinun tulee keskustella kaikki nämä tekijät ja muita kysymyksiä teillä on ensihoidon lääkäri. Voit myös halutessasi kuulla kanssa toimenpideradiologi onko olet ehdokas ei-kirurgiset Stenttigraftin korjaus menettely
uusi hoito
Uusi laitteeseen, AneuRx stenttisiirrännäisen , liittyy sijoittamisesta stentti – putkimainen laite – paikalla aneurysman aorttaan. Menetelmässä tehdään viilto jokaiseen reiteen lähellä nivusten, ja stenttisiirrännäinen on lisätty antokatetrin reisivaltimoon ja opastetaan aortan aneurysman sivustoon. Kun asetettu, stenttisiirrännäisen laajenee sopimaan halkaisija aortta, saadaan uusi polku veren virtauksen. Kun stentti on asetettu katetri poistetaan.
Stentti on itsestään laajeneva, timantin muotoinen, nikkeli-titaani renkaat on suunniteltu itse ankkurointi verisuonen seinämän, ilman tarvetta puhkaista alus koukkuja tai väkäsiä. Extender hihansuut voidaan muuttaa pituus tai halkaisija on istutettu siirre, jolloin lääkärit keino puuttua yksittäisen potilaan anatomies ja erot aneurysman kokoisia ja muotoisia.
Mahdolliset haittavaikutukset mukaan menettelyyn kuuluu aluksen leikkely ja aneurysman repeämä aiheutuvat virheellisestä stentin, infektio, kuumetta tai tunnottomuus jaloissa. Nämä komplikaatiot kuitenkin arvioidaan olevan puolet näistä liittyy auki leikkauksen.
Stenttisiirrännäinen menettely vaatii yleensä sairaalassa jäädä alle 4 päivää ja sallii potilaan kävellä päivässä ja puoli.
Scripps Clinic on yksi rajoitettu määrä Lääkärikeskukset, joka on pätevä antamaan tämän FDA: n hyväksymä stenttisiirrännäinen menettely AAA
toimintaa.
Pääset aluksi vastaanottoon teatterissa Suite, sitten anestesia huoneeseen, jossa sinulle annetaan anestesian, ja sieltä teatteri. Samoin kuin on nukuttaa voi olla pieni putki sijoitetaan selässä (epiduraali) auttaa kivunlievitystä leikkauksen jälkeen.
Vaikka olet unessa putkia myös työnnetään rakko valua virtsan, vatsaan (kautta nenän) pysäyttää sinut pahoinvointia ja laskimoon niskan verenpaineen mittaukset ja hallinto nesteen seuraavan leikkaus. Sinulla on vähentää tai poikki vatsaan ja joskus on tarpeen tehdä pienempi leikkaus yhdessä tai molemmissa groins. Aortta ja erityisesti turvoksissa alue korvataan keinotekoisella verisuonen muovia. Haavat ovat usein suljetaan ommel ihon alle, joka liukenee itse, tai leikkeet, jotka
on poistettava.
Leikkauksen jälkeen.
Voit yleensä vietävä tehohoito tai suuri riippuvuus yksikkö seuraavat leikkausta, jotta voi seurata edistymistä tiiviisti. Joskus on tarpeen voit jäädä hengitys kone ajaksi leikkauksen jälkeen, mutta te otetaan pois niin pian kuin mahdollista. Sen jälkeen tällainen leikkaus suolen lakkaa toimimasta jonkin aikaa ja sinulle annetaan kaikki nesteet tarvitset infuusiona kunnes suolen selviytyy nesteitä suun kautta. Verensiirto voi myös olla tarpeen. Hoitajat ja lääkärit yrittävät pitää sinut kivuttomaksi antamalla kipulääkkeitä injektiona, putkella selässä, tai kone, joka voit kontrolloida itseäsi nappia painamalla. Kun päivät ohi ja voit parantaa eri putket poistetaan ja palautetaan normaaliin osastolla kunnes olet riittävän hyvässä kunnossa kotiin. Sinut vieraillut fysioterapeutti ennen ja jälkeen käytön, jotka auttavat sinua hengitys jotta et kehittää hengitystietulehdus ja kävely
Going kotiin.
Jos liukeneva ompeleita on käytetty, ne eivät tarvitse poistaa. Jos ompeleet tai leikkeet ovat tyyppiä, jotka tarvitsevat poistaminen, ja tämä ei tapahdu vaikka olet edelleen sairaalassa, käytäntö tai piiri hoitaja poistaa niitä ja tarkistaa haavan. Mahdollisia oireita ovat väsymys usean viikon ajan leikkauksen jälkeen, mutta tämä pitäisi vähitellen parantaa ajan myötä. Säännöllinen liikunta kuten lyhyen kävelymatkan yhdistettynä muuhun suositellaan ensimmäisten viikkojen leikkauksen jälkeen seurasi palata asteittain normaaliin toimintaan.
Ajo: Sinut turvallista ajaa, kun voit suorittaa hätäpysäytys. Tämä on normaalisti vähintään 4 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta jos olet epävarma kysy oma lääkäri.
Uiminen: Kun haava on kuiva voi uivan tai suihku normaalisti.
Work: Sinun pitäisi pystyä palauttamaan työskennellä 1-3 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Jos olet epävarma käänny lääkärin.
Nosto: Vältä raskaita nostoja tai kovia 6 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Et yleensä lähetetään kotiin pieni annos aspiriinia jos et ole jo käynnissä sitä. Tämä on tehdä veren vähemmän tahmea. Jos et siedä aspiriini vaihtoehtoinen lääke voidaan määrätä.
komplikaatiot.
Rinta-infektioita voi esiintyä tämän tyyppinen leikkaus, erityisesti tupakoitsijoilla, ja vaatia hoitoa antibiooteilla ja fysioterapia. Lievä epämukavuutta ja twinges kipua haava on normaalia useita viikkoja leikkauksen jälkeen, mutta haavat joskus saada tartunnan ja nämä voidaan yleensä menestyksellisesti hoitaa antibiooteilla. Myös haava omassa nivusiin voi täyttää nesteellä kutsutaan imusolmukkeiden jotka voivat purkautua välinen ompeleiden mutta tämä yleensä rauhoittuu ajan. Kuten minkä tahansa suuren leikkauksen, kuten tämä on erittäin pieni riski teistä on lääketieteellinen komplikaatio, kuten sydänkohtaus, mutta lääkärit ja sairaanhoitajat yrittää estää näitä ongelmia ja käsitellä niitä nopeasti, jos ne tapahtuvat. Joskus suoli on hidas aloittaa työt uudelleen, mutta tämä vaatii kärsivällisyyttä ja nesteitä annetaan infuusiona kunnes suoliston päästä takaisin normaaliin. Seksuaalinen aktiivisuus saattaa vaikuttaa takia sävyiksi esim in masu on leikattu toiminnan aikana.
https://library.med.nyu.edu/HCC/handouts/describe/abdaor.pdf
Toivottavasti tämä vastaus kysymykseesi lisäkysymyksiä Kerrothan
kiitos
dan