Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

UK ilmaantuvuus haiman adenokarsinooma (PDAC) on noin 9/100000 väestö verrattuna 1-2 /100,000 sappiteiden syöpä (BTC). Tutkimuksessa tarkastellaan ilmaantuvuus näiden syöpien ajan ja vaikutuksen sosiodemografisten ja maantieteelliset tekijät UK ensihoidon kohortti.

Methods

Tämä tutkimus käyttää dataa suuri UK ensihoidon tietokanta, The Health Improvement Network (ohut). Kaikkien aikuisten potilaiden edistää tietojen Thin tammi 2000 joulukuu 2010 olivat mukana. Vuosittainen ilmaantuvuus laskettiin, ikä-, sukupuoli, ajanjakso, riistäminen pisteet (Townsend viidennes) ja strategisen terveysviranomaisen.

Tulokset

Vuodesta 2000-2010 vuosittainen ilmaantuvuus PDAC lisääntynyt keskimäärin 3% vuodessa (95% CI 1,00-4,00%) ja BTC 4% (95% CI 2,00-6,00%). Esiintyvyys molempien syöpiä lisääntyi jyrkästi iän ja oli suurempi miehillä. BTC liittyi kasvava puute (vähävaraisimmille vs. vähiten riistää viidennes (OR: 1,45 [95% CI: 1,17, 1,79.]).

Johtopäätökset

yleinen esiintymistiheys molempien syöpiä on alhainen mutta kasvava. vaihtelut ilmaantuvuus saattaa heijastaa muutoksia koodaus käytäntö tai lisääntynyt altistuminen liittyvistä riskitekijöistä.

Citation: Keane MG, Horsfall LJ, Rait G, Pereira SP (2014) Sosiodemografinen trendit ilmaantuvuus haiman ja sappiteiden syöpä UK Primary Care. PLoS ONE 9 (9): e108498. doi: 10,1371 /journal.pone.0108498

Editor: Francisco X. Real, Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), Espanja

vastaanotettu: 31 maaliskuu 2014; Accepted: 31 elokuu 2014; Julkaistu: 30 syyskuu 2014

Copyright: © 2014 Keane et al. Tämä on avoin-yhteys artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: kirjoittajat vahvistaa, että hyväksyttyjä syistä, jotkut käyttörajoituksia tietoihin sovelletaan taustalla havainnot. Kaikki tiedot, jotka liittyvät tähän tutkimukseen sisältyvät kuvat ja taulukot. Pääset lisäksi tietoja THIN tietokannasta kirjoittajat kehotetaan ottamaan yhteyttä vastaavaan kirjoittaja tohtori Pereira (sähköposti: [email protected]).

Rahoitus: SPP tukee National Institutes of Health (NIH ) myöntävät PO1CA84203. Työ tehtiin klo UCLH /UCL, joka vastaanottaa osan rahoitusta Department of Healthin National Institute for Health Research (NIHR) Biomedical Research Centres rahoitusjärjestelyä. MGK tukee CRUK tutkijakoulutuksen stipendi. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Haiman adenokarsinooma (PDAC) on kymmenes yleisin syöpä Isossa-Britanniassa joiden esiintyvyys on noin 9 per 100000 väestöstä, verrattuna 1-2 tapausta 100.000 väestön sappitiesairaus Cancer (BTC) [1]. Pitkäaikainen selviytyminen on huono; 5 vuoden pysyvyys on alle 4% sekä kasvainten [1], [2]. Tyypillisesti nämä syövät diagnosoidaan myöhään kun potilaat ovat kehittyneet tauti ja parantava kirurginen resektio ei ole mahdollista. Eloonjäämisluvut parantaa dramaattisesti, jos todetaan varhain [3].

hintoja sekä PDAC ja BTC vaihtelevat huomattavasti eri puolilla maailmaa. Suurin esiintymistiheys PDAC nähdään Pohjois-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa [4] ja on 3-4 kertaa suurempi kuin hinnat nähty trooppisissa maissa [5]. Global vaihtelut BTC esiintyvyystasoja vieläkin selvempi; suurimman vaikutuksen raportoitu on pohjoisesta Itä Thaimaa (96 per 100000 miehet) [6], ja johtuu laajalle levinneen maksamadot tartuntoja (

Clonorchis sinensis

ja

Opisthorchis viverinni

) ja krooninen lavantauti kuljetus [6].

vaihtelu ilmaantuvuus PDAC ja BTC on raportoitu myös ajan mittaan. Isossa-Britanniassa tietoja tilastokeskuksen (ONS) osoitti, että esiintyvyys PDAC ja BTC vuodesta 1998 ja 2007 oli vakaa [2]. Kuitenkin Yhdysvalloissa, viime vuosikymmenen aikana, hinnat PDAC on kasvanut 1,2% vuodessa [4].

Useimmat PDAC ja BTC kasvaimia esiintyy satunnaisesti ja siksi vaihtelu ilmaantuvuus eri aikoina ja eri väestöjen on pitkälti ajatellaan olevan seurausta eroista elämäntyylien ja altistumista ympäristön riskitekijöiden [7]. Kaikkein johdonmukainen ja liittyy vahvasti vaaratekijä PDAC on tupakointi [8] – [15]. Tuore meta-analyysi 82 ​​tutkimuksissa havaittiin yleistä vaaraa PDAC nykyisille tupakoitsijoille oli 1,74 (95% CI 1,61-1,87). Tupakoinnin lopettamisen jälkeenkin taajuus PDAC vähitellen vähenee, mutta ei palaa lähtötasolle kymmenen vuotta [16]. Krooniset sairaudet, kuten diabetes, krooninen haimatulehdus [15], [17] ja lihavuus [18], on myös liittynyt PDAC. BTC esiintyy myös useammin iän myötä [6], ja on liittynyt useita riskitekijöitä kuten ensisijainen sklerosoiva kolangiittia [19], intraduktaalisissa kiviä ja harvinaisia ​​synnynnäisiä kystinen sairaudet kuten Caroli tauti [20]. Muita vähemmän vakiintunut, mutta mahdollisia riskitekijöitä BTC kuuluvat tulehduksellinen suolistosairaus, krooninen virushepatiitti, maksakirroosi, tupakointi, diabetes, liikalihavuus ja alkoholin liikakäytön [20] – [22].

Riippumatta esiintyvyys, yleinen kuolleisuus näiden kahden kasvaimia ennustetaan kasvavan Yhdysvalloissa ja Euroopassa seuraavan vuosikymmenen aikana, ellei ole olemassa merkittäviä parannuksia seulonnan näiden kasvainten aikaansaamiseksi aikaisemmin diagnoosi [23], [24]. Tunnistaminen epidemiologiset tekijät, jotka voivat mahdollisesti käyttää määrittelemään riskiryhmiin, joka sopisi kohdennettuja seulontaan tai valvontaa, on yhä nähdään tärkeä tapa parantaa eloonjäämisen PDAC ja BTC [8], [25]. Tämä tutkimus siis tutkii aikasuuntauksia ja vaikutuksen sosiodemografisten ja maantieteellisten tekijöiden esiintyvyys PDAC ja BTC tutkimalla suuri UK ensihoidon tietokantaan.

Methods

Asetus

käytimme tietoja 562 UK yleisestä käytäntöjä toimittanut tietoja Health Improvement Network (ohut) 1

tammikuuta 2000 ja 31

päivään joulukuuta 2010. käytetään vain käytäntöjä kokous standardit hyväksyttävän tason tietojen tallentamisen, joka määriteltiin saavuttaa sekä hyväksyttävänä kuolleisuus tallennus (AMR) [26] ja hyväksyttävää tietokoneen käyttö (ACU), joka on tunnustettu tallennuksen keskimäärin kaksi reseptiä tai potilastiedot potilasta kohti vuodessa [27]. Yhteenlaskettu rekisteröity potilasryhmässä tämän jakson aikana oli yli kymmenen miljoonaa, joka sisältää seurata yli 75 miljoonan potilaan vuotta.

Tietolähde

ohut Tietokanta sisältää ensihoidon levyjä noin 6% Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä (https://csdmruk.cegedim.com/). Tietokanta on koottu sähköisen tapaus muistiinpanot, jotka ovat esittäneet osajoukko yleislääkäreiden (GP), jotka ovat valinneet tarjota nimettömiä tietoja tutkimusta. Aikana kuulemisen tietoa oireilla, diagnooseista (kuten syövän diagnoosit) ja lähetteitä erikoissairaanhoidossa tallennetaan sähköisen tallenteet Read koodeja, mikä on hierarkkinen koodaus järjestelmää käytetään UK ensihoidon [28]. Tietokanta linkit tietoja Britannian Strategic Health Authority (SHA), joka perustuu potilaan postinumeron. Deprivation tutkittiin käyttäen kvintiileihin Townsend pisteet peräisin ”yksi” (vähiten riistetty) ja ”viisi” (vähävaraisimpien). Townsend pisteet on yhdistetty mitta omistusasuminen, autonomistus, ahtaus ja työttömyys perustuu potilaan postinumeron ja kytkentä väestölaskenta 2001 tiedot noin 150 kotitaloutta että postin alueella.

Tutkimuskanta

Kaikki potilaat yli 18-vuotiaita, joilla on Read koodin diagnoosin PDAC tai BTC tutkimuksen aikana oli mukana tutkimuksessa. Lue koodilistat diagnostisten ehdot PDAC ja BTC kehitettiin käyttämällä aikaisemmin kuvattuja menetelmiä [29]. Tiedot ensimmäisten 6 kuukauden rekisteröinnin jätettiin estää vahingossa sisällyttämistä retrospektiivinen tapaus tapauksista PDAC tai BTC. Tiedot käytännöt eivät saavuta sopivaa AMR tai ACU tasolla myös ulkopuolelle. Päivä tuloa tutkimuskohortissa määritettiin noudattaen kaikki nämä parametrit. Kohortti exit määriteltiin aikaisempi päivä seuraavista: diagnoosi PDAC tai BTC, jätti GP käytäntö, kuoli, viimeksi tiedonkeruu ohuilla tai lopussa tutkimuksen aikana (31 joulukuu 2010). Kokonaismäärä potilaan vuosien välillä kohortti saapumisen ja poistumisen määritteli nimittäjä esiintyvyyden laskelmissa.

Tilastolliset analyysit

Raa’at ilmaantuvuus laskettiin jakamalla tapausten määrä, jonka henkilö vuotta vaarassa (Pyar). Luottamusväli (95% CI) laskettiin olettamalla Poisson-jakauman, kuin jos etua on harvinaista. Kerrostunut esiintyvyys laskettiin poikki sukupuolen, 10 vuoden ikä-band, ajanjakso, sosiaaliseen puutteeseen ja strategisen terveysviranomaisen. Poisson regressio käytettiin laskemiseen korjattu esiintyvyys suhde (rakennettujen). Potilaat, joilla on puuttuvat tiedot Townsend pisteet koottiin ja mukana regressioanalyysissä. Tilastollinen analyysi siitä teki vertailla ajanjakso kategoriseksi vs. jatkuva mutta ei löytänyt näyttöä siitä, että entinen oli parempi istuvuus ja että tämä olisi sisällytettävä seuraavaa analyysiä. Wald testejä käytettiin tunnistamaan merkittäviä assosiaatioita kategorinen muuttujat ja merkittävää vuorovaikutusta. GP: käytäntö sisällytettiin satunnainen vaikutus ottaa huomioon mahdolliset tietojen klusterointi. Kaikki p-arvot olivat kaksisuuntaisia ​​ja arvo on vähemmän kuin 5% (≤0.05) pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen Stata versiota 11.2. Ohut järjestelmä hyväksyttiin National Health Service Kaakkois-Multi-keskus Research Ethics komitean vuonna 2002 ja nykyinen hyväksyi tutkimuksen tieteellinen Review komitean University College London.

Tulokset

3284 potilasta, joilla PDAC ja 1007 potilasta, joilla BTC oli mukana tässä tutkimuksessa. Raaka ilmaantuvuus PDAC oli 14,5 prosenttia 100000 henkilötyövuotta. Naisilla ilmaantuvuus oli 15% (95% luottamusväli, 9-21%) pienempi kuin miehillä huomioidaan ikä ja ajanjakso. Vuodesta 2000 vuoteen 2010 esiintyvyys PDAC tässä kohortissa lisääntyi keskimäärin 3% vuodessa (95% CI, 1-4%) (taulukko 1 ja kuvio 1).

esiintyvyys PDAC lisääntyi jyrkästi iän ja oli 4,3 (95% CI; 3,84-4,81) kertaa yleisempää vuotiaiden 70-79 ja 5,88 (95% CI; 5,24-6,61) kertaa yleisempää vuotiaiden 80-89, verrattuna 50-59, huomioidaan sukupuolen ja ajan (taulukko 2). Vuonna PDAC ei ollut yhdistyksen välillä esiintyvyys ja sosiaalista puutetta.

Raaka esiintyvyys BTC oli 4,4 per 100000 henkilötyövuotta. Esiintyvyys oli 5% (95% CI; 8 to16%) pienempi naisilla huomioidaan ikä ja ajanjakso. Vuodesta 2000 esiintyvyys BTC tässä kohortissa, on kasvanut keskimäärin 4% vuodessa (95% CI; 2-6%) (taulukko 1 ja kuvio 1).

esiintymistiheys BTC, kuten PDAC, lisääntyi jyrkästi iän. BTC oli yleisintä yli 60-ja levinneisyys oli huipussaan Yli 80 BTC oli 6,37 (95% CI; 5,14-7,91, P 0,001) kertaa yleisempää vuotiaista 80-89 verrattuna 50-59, kun osuus sukupuolen ja ajanjakson. Ilmaantuvuus BTC myös erosivat mukaisesti sosiaaliseen puutteeseen. Huomattavasti suurempia BTC nähtiin kaikkein Vähäosaisilla ryhmä (1,45; 95% CI: 1,17-1,79) verrattuna vauraimmista (taulukko 2). Oli myös alueellisia eroja BTC, esimerkiksi Koillis-Englannissa (1,65, 95% CI: 1,18-2,32). Oli merkitsevästi enemmän BTC verrattuna Lontoo (taulukko 3).

keskustelu

Tässä tutkimuksessa selvitettiin esiintyvyys suuntauksia PDAC ja BTC vuosien 2000 ja 2010 suuri UK ensihoidon kohortissa. PDAC oli kolme kertaa yleisempää kuin BTC. Yleinen esiintymistiheys näistä syövistä oli alhainen mutta lisääntyi tutkimuksen aikana. Molemmat kasvaimia olivat yleisempiä miehillä ja esiintyvyys nousi jyrkästi iän myötä, mikä on samanlainen kuin suuntauksia raportoitu aiemmin [2], [6], [30] – [32]. Ilmaantuvuus BTC myös vaihteli alueen ja sosiodemografiset tila, joka yleisempää Koillis-Britanniassa ja vähiten varakkaita sosiaaliryhmiin.

Muutokset ilmaantuvuus näistä kasvaimista ajan, oli toisin Uusimpien tietojen tilastokeskuksen, jossa todettiin, että vuosien 1998 ja 2007 ilmaantuvuus näistä kasvaimista oli melko vakaa Britanniassa [2] vaikka nouseva esiintyvyys on raportoitu joissakin osissa Eurooppaa [33], [34 ] ja Yhdysvalloissa [4]. Syitä tämän potentiaalin nousun esiintyvyys ovat epäselviä, mutta saattaa heijastaa väestön ikääntymisestä [35], ja siihen liittyvistä riskitekijöistä yleistymässä näissä potilasryhmissä. Useita riskitekijöitä on liitetty PDAC, kuten tupakointi [8] – [15], diabetes, krooninen haimatulehdus [15], [17] ja lihavuus [18]. Lihavuuden ja diabeteksen on kasvanut tasaisesti Britanniassa tutkimuksen aikana ja kasvaa edelleen vuosittain [36], [37]. Loppuun mennessä tutkimuksen ajanjaksona vuonna 2010, 26,1% Yhdistyneen kuningaskunnan aikuisista raportoitiin olevan lihavia [36], [37], joka on yksi korkeimmista Euroopassa [37]. Vuosina 1996 ja 2005 esiintyvyys tyypin II diabeteksen Britanniassa nousi 2,8%: sta 4,3% [38].

Vaihtoehtoisesti muutokset ilmaantuvuuden nähdä tässä tietokannassa saattaa heijastaa parannettu koodaus käytäntö tutkimuksen aikana. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että tarkkuus kiinteiden elinten kasvain diagnoosin tallennus sisällä ohut tietokannassa, on ajan mittaan [39]. Lisäksi tallennus tupakoinnin asema OHUET on parantunut tutkimuksen aikana ja vuoden 2008 loppuun mennessä, oli samanlainen kuin kansallisia tietoja Good Housekeeping tutkimuksessa [40].

Yhdistyksen välillä sosiaalisen puutteen tässä tutkimuksessa osoitettiin vain välillä BTC ja alemman sosioekonomisen aseman. Koska PDAC uskotaan vahvasti liittyy useita riskitekijöitä, kuten tupakointi, diabetes ja liikalihavuus, jotka ovat yleisempiä alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä, tämä suuntaus oli hieman odottamaton. Kuitenkin muut ryhmät ovat myös ei johdonmukaisesti löysivät sieltä olevan yhdistyksen välillä PDAC ja sosiaalisten ongelmien [30], [31], [41] – [46]. Itse äskettäin yksityiskohtaisen tarkastelun suuntausten kuolleisuus PDAC 1970-2009 pääteltiin, että kuviot nähnyt ei voitu selittää liittyvät riskitekijät yksin [47].

BTC, muut tutkimukset ovat löytäneet myös lisääntynyt esiintyvyys vähävaraisimmille sosiodemografisista ryhmiin [48]. Ilmaantuvuus BTC todettiin myös olevan suurempi Koillis-Englannissa, joka voi heijastaa korkeampi sosiaalisen puutteen tällä alalla. Tupakointi ja tupakointiin liittyviin sairauksiin, kuten kroonista obstruktiivista hengitysteiden sairauden [49] ja keuhkosyövän [50] ovat myös korkeampi Koillis. Kuitenkin tupakointi ei johdonmukaisesti todettu riskitekijäksi BTC ja lisätutkimuksia tarvitaan selittämään tätä suuntausta.

vahvuudet ja rajoitukset Tutkimuksen

Merkittävä vahvuus Tässä tutkimuksessa että se sisältää suuren kohortin ensihoidon potilaita, 3284 kanssa PDAC ja 1007 potilasta, joilla BTC. Ensihoidon aineistot on joitakin erityisiä etuja ONS tiedot tutkimuksessa ehdoin kuin ne liittyvät enemmän kliinisiä tietoja, kuten riskitekijöistä määrätty lääkitys ja oireilla. Vaikka yhdessä nämä tekijät eivät kuuluneet tämän nimenomaisen tutkimuksen olisi aihe tulevaa työtä.

Data sisällä ohut tietokantaa ei ole vielä yhdistetty histologinen tietoja erikoissairaanhoidossa tai kuolintodistuksen tietoja ja tallennus on riippuvainen oikea koodaus GP. Kaikki yleiset käytännöt toimittaa tiedot Thin saanut muodollista koulutusta tallennuksen tietojen epidemiologinen tutkimus vuoden 2003 jälkeen, ennen että tiedot tallennettiin kliinisen tarpeen perusteella ja yksittäisten kliinikon käytännön. Aiemmassa tutkimuksessa todettiin, että vuoden 2000 alussa s kiinteiden elinten kasvaimet mukaan lukien PDAC oli alle rekisteröidään THIN tietokannassa verrattuna ONS tietoja [39]. Kuitenkin tallennuksen tarkkuus PDAC paranikin johdonmukaisesti seuraavien vuosien aikana ja vuoteen 2007 oli samanlainen ONS data (vakioitu ilmaantuvuussuhde 0,8) [39].

mahdollinen rajoitus Tämän tutkimuksen että esiintyvyys suuntaukset for BTCs katsottiin kokonaisuudessaan ilman vastiketta kasvaimen alatyyppejä esim intrahepaattinen tai ekstrahepaattisen kolangiokarsinooma tai sappirakon syöpä. Viime vuosina vaikka kokonaismäärässä BTC on raportoitu olevan vakaa, jyrkkä nousu ilmaantuvuus on nähty intrahepaattinen cholangiocarcinomas [51], [52]. Tämän trendin syitä keskustellaan ja saattaa heijastaa muutoksia ympäristöön liittyvien riskitekijöiden tai muutoksia siihen, miten perihilar kasvaimia luokitellaan [53]. Tarkkuuden kirjaaminen BTC alatyyppejä ei ole validoitu tässä tietokannassa niin kaikki BTC tapauksissa tässä kohortissa oli tarkasteltava kokonaisuutena.

Johtopäätökset

yleinen esiintymistiheys PDAC ja BTC on vähäistä, mutta nousee tässä UK ensihoidon kohortti ja johtuu todennäköisesti parannettu koodaus käytäntö sisällä ensihoidon tutkimusjakson aikana. Vuonna BTC korkeampi esiintyvyys nähtiin Koillis-Britanniassa ja sosiaalisesti huonoimmassa asemassa, mikä voi heijastaa vaihteluita paikallisissa ja ympäristön riskitekijöiden.