Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Lymphedema on yleinen komplikaatio syöpähoitojen; sen yleisyys, hoitotuloksia, ja kustannukset on määritelty huonosti. Tavoitteena tätä oli tutkia lymphedema levinneisyys syövän sairastaneet ja luonnehtia muutokset kliinisen vaikutuksia ja kustannuksia, jotka liittyvät määrätyn hoitotoimenpiteitä (käyttö pneumaattinen kompressiolaitteet [PCD]) edustavassa, yksityisesti vakuutettu väestöstä.

menetelmät ja havainnot

retrospektiivinen analyysi de-tunnistettiin terveysväittämiä tietoja suuri kansallinen vakuutuksenantajalle kalenterivuodet 2007 kautta 2013. Potilailla tuli olla 12 kuukautta jatkuva vakuutusturva ennen PCD kuitti (perustason ), sekä 12 kuukauden seuranta-aikana. Analyysit tehtiin yksilöiden syöpään liittyvien lymphedema (n = 1065). Lymphedema yleisyys laskettiin: potilaiden lukumäärä, joilla on lymphedema vaatimuksen kalenterivuodessa jaettuna kokonaismäärä enrollees. Vaikutus PCD käytön arvioitiin vertaamalla määriä ennalta määritteleminen terveystulosten ja kustannukset 12 kuukautta ennen ja jälkeen, tässä järjestyksessä, PCD kuitti. Lymphedema levinneisyys syövän sairastaneet nousi 0,95% vuonna 2007-1,24% vuonna 2013. PCD käytössä liittyi vähenemistä hinnat sairaalahoitoon (45%: sta 32%, p 0,0001), avohoidon sairaalakäyntejä (95%: sta 90%, p 0,0001). Keskimääräinen perustason terveydenhuollon kustannukset olivat korkeat ($ 53422), mutta laskivat vuoden kuluttua PCD hankinta (- $ 11.833, p 0,0001).

Johtopäätökset

Lymphedema on vallalla sairaus, joka on usein määrittävä ominaisuus syövän edunjättäminen. Ongelma liittyy korkeat terveydenhuollon kustannuksia; Hoito (tässä tapauksessa käyttö PCD) liittyy pienensi merkitsevästi kliinisiä vaikutuksia ja kustannuksia.

Citation: Brayton KM, Hirsch AT, O’Brien PJ, Cheville A, Karaca-Mandic P, Rockson SG (2014) Lymphedema levinneisyys ja hoito Hyödyt Cancer: Impact of a hoitotoimenpiteitä terveydentilaan ja kustannukset. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10,1371 /journal.pone.0114597

Editor: Gagan Deep, University of Colorado Denver, Yhdysvallat

vastaanotettu 10 syyskuuta 2014; Hyväksytty: 10 marraskuu 2014; Julkaistu: 3. joulukuuta 2014

Copyright: © 2014 Brayton et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että hyväksyttyjä syistä, jotkut pääsy rajoitukset koskevat tietojen taustalla havainnot. Aineisto koostuu proprietary de-tunnistettu hallinnollisia terveysväittämiä tietoja OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, MN). Tietokanta ei suoraan käsiksi kirjoittajat. Etsi protokollat ​​määriteltiin ja tekemän analyysin Optum Insight henkilökunnan suuntaan kirjoittajat. Lupa käyttää analyysitulosten ja tietojen tukea niitä tuloksia saatiin Louis Brooks Jr., johtaja, Data Technology and Marketing Analytics osoitteessa OptumInsight. Pyynnöt päästä tietoihin olisi suunnattava [email protected].

Rahoittajat: Kimberly Brayton, MD, tukee Grant Number HS000028 NIH. Sisältö käsikirjoituksen ovat yksin vastuussa kirjoittajien eivätkä välttämättä edusta näkemykset AHRQ. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Alan T. Hirsch, MD, toimii ylilääkäri Näkövammaisille Medical, joka on yhtiö, joka valmistaa tuotetta käytetään hoitamaan lymphedema. Tämä suhde on tarkistettu ja hallinnoi University of Minnesota mukaisesti eturistiriitoja politiikkaa. Tämä suhde ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikkaa jakaa tietoja ja materiaaleja. Pinar Karaca-Mandic, FT, tarjoaa terveystalouden konsultointipalveluja Näkövammaisille Medical, yritys, joka valmistaa tuotetta käytetään hoitamaan lymphedema. Tämä suhde on raportoitu Minnesotan yliopistosta. Tämä suhde ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikkaa jakaa tietoja ja materiaaleja.

Johdanto

Lymphedema on verenkiertohäiriöitä, että länsimaissa, syntyy yleisimmin seurauksena syövän tai sen hoidon. Tämä on yleisin muoto hankittu tai ”toissijainen” lymphedema [1], [2]. Vaikka useat yhden keskuksen kohorttitutkimukset ovat raportoineet arvioita esiintyvyys syöpään liittyvien lymphedema joukossa syöpäpotilaista [3], nykyinen kirjallisuus ei täysin määritellä väestöpohjainen esiintyvyys, terveydentilaan, ja hoitokustannukset tämä häiriö [4 ].

kynnyksellä lymphedema harjoittaa huomattavaa kliinistä vaikutusta vaikuttaa syövän sairastaneet, syytetään syvällinen tappiot fyysinen ja psykososiaalinen toiminta [5] – [8]. Käsityksen etiologian ja luonnollinen historia lymphedema on parantunut, mutta ei ole parannuskeinoa [9]. Siten epäonnistuminen hoitoon lymphedema liittyy merkittäviä haitallisia kliinisiä tuloksia [10].

Useat hoitovaihtoehtoja voidaan tehokkaasti vähentää lymphedema oireiston ja vakavuus. Esimerkiksi erityisiä harjoituksia tiedetään parantaa raajan liikkuvuus [11] – [13]. Asia sarja ovat osoittaneet, että fyysinen toimenpiteiden kuten manuaalinen lymfahieronta, monikerroksinen bandaging tekniikoita, ja soveltaminen puristavaa vaatteiden voidaan tehokkaasti vähentää kudosten nesteen [14] – [16]. Äskettäin prospektiivisesti saamiaan tietoja ovat myös vahvistaneet tehokkuutta liitännäishoitona pneumaattinen pakkaus laite (PCD) hoitomuotojen vähenevä turvotus tilavuus ja parantamisessa Potilaiden ilmoittamien oireiden [16] – [19].

Vaikutus lymphedema terveyteen kustannukset ja mahdolliset hyödyt hoidon on puutteellisesti tunnettu. Ennen tutkimukset rintasyövän populaatiot ovat ehdottaneet, että kehitys lymphedema lisää huomattavasti kustannuksia sairauksien hoidossa [20]. Kuitenkin ennen tutkimukset ovat arvioineet kumpikaan yleisen terveydenhoidon kustannuksia lymphedema johdon, eikä vaikutus tahansa käytettävissä terapeuttisen intervention suuressa, edustava maan väestöstä.

Vastatakseen näihin tietopuutteita teimme Retrospektiivinen analyysi suuri yksityinen vakuutuskorvaukset hallinnollisia tietokannassa kalenterivuodet 2007 kautta 2013. vaateita tiedot pidetään yhä arvokas resurssi, helpottaa arviot tunnustettu taudin esiintyvyyden aikana pitkiksi seurannan analyysi [20] – [26]. Tavoitteet tutkimuksessa olivat: (1) arvioida, ensimmäistä kertaa, väestökehitys lymphedema esiintyvyyttä ja tuloksia syövän; (2) tunnistaa yhdistys PCD käytön (yksi käytettävissä hoitointerventioiden) näiden hoitotuloksia, ja (3) määritellä terveydenhuollon kustannuksia lymphedema yhteydessä tämäntyyppisen hoitotoimenpiteitä. Olemme erottaa nämä tulokset ja kustannukset, jotka lymphedema liittyviä yleisestä vaikutuksia ja kustannuksia, jotka perustuvat väitteet koodausta. Käytimme pre /post tutkimuksen suunnittelu ja verrattiin määrien ennalta määritteleminen asiaa terveyteen kohdistuvia vaikutuksia ja kustannuksia 12 kuukautta ennen ja jälkeen PCD vastaanottamisesta.

Methods

IRB of Stanfordin yliopiston luopua että eettistä hyväksyntää tutkimuksemme. Kaikki hallinnolliset terveysväitteet saatu tietoja anonyymisti de-nimettyihin standardointia Health Information (dNHI) tietokanta 2007 ja 2013 tätä tutkimusta. Tietokanta koostuu omaa de-tunnistettu hallinnollisia terveysväittämiä tietoja Optum Insight Inc. (Eden Prairie, MN). Tietokanta ei suoraan käsiksi kirjoittajat. Etsi protokollat ​​määriteltiin ja analyysi suoritettiin Optum Insight henkilökunnan suuntaan kirjoittajat. Ei ole verkkosivuilla mustetta käytettävissä tietokantaan. Lupa käyttää analyysitulosten ja tietojen tukea niitä tuloksia saatiin Louis Brooks Jr, johtaja, Data Technology and Marketing Analytics klo OptumInsight.

Setting ja tietolähteen

De tunnistamattomiksi hallinnollinen terveysväittämiä tietoja de-nimettyihin standardointia Health Information (dNHI) tietokannasta näytetty vuosien 2007 ja 2013 tätä tutkimusta. dNHI sisältää yli 34 miljoonaa ihmistä vuosittain, koostuu sekä kaupallisesti vakuutettu ja Medicare Ylläpito Care enrollees suuresta Yhdysvallat (US) kansallinen julkinen terveydenhuolto vakuutusyhtiö sidoksissa Optum, Inc. (Eden Prairie, MN). Ilmoittautuminen Tietokanta sisältää maantieteellisesti monipuolinen Yhdysvaltain väestöstä (16% West, 20% keskilännen 36% South, ja 27% Koillis). Lisäksi iän ja sukupuolen jakelu dNHI on samankaltainen kuin Yhdysvaltain Census Bureau kaupallisesti vakuutettu ja Medicare hoidetaan huolellisesti väestöstä.

Kaikki hallinnolliset terveysväitteet saatu tietoja anonyymisti dNHI tietokanta. Tietokanta koostuu omaa de-tunnistettu hallinnollisia terveysväittämiä tietoja OptumInsight Inc. (Eden Prairie, MN). Tietokanta ei suoraan käsiksi kirjoittajat. Etsi protokollat ​​määriteltiin ja analyysi suoritettiin OptumInsight henkilökunnan suuntaan kirjoittajat. Ei ole verkkosivuilla mustetta käytettävissä tietokantaan.

dNHI sisältää ilmoittautuminen tietoa, sekä lääketieteen ja farmasian saatavien tietojen. Medical (laitos ja ammatillinen) maininnat sisältävät diangoosikoodit tallennettu kansainvälistä luokitusta Disease, yhdeksäs painos, Clinical muuttaminen (ICD-9-CM), menettelyt tallennettu ICD-9-CM menettely koodit, Current Menettelyyn Terminologia (CPT) koodit, tai Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), ja tulot koodeja.

Ei tunnistettavia suojattuja potilastietoja avattiin tämän tutkimuksen aikana ja de-tunnistetut tiedot saatiin käytettäväksi mukaisesti sairausvakuutuslain siirrettävyyden ja Accountability Act. Siksi Institutional Review Board hyväksyntä ei vaadita tässä tutkimuksessa.

Tutkimus populaatiot

Voit arvioida suuntauksia lymphedema levinneisyys, olemme mukana kaikilla yksilöillä analyysiin, joka oli ≥1 päivänä lääketieteellistä hyötyä kelpoisuus että dNHI tietokannassa aikana aikataulussa tammikuussa 2007 syyskuuhun 2013. osoitettu potilaita syöpään liittyvien lymphedema kohortti, joka perustuu ensisijaisesti syövän diagnoosi, jos heillä oli yksi tai useampia lääketieteellisiä vaatimuksia ICD-9-CM diagnoosi koodit 140. xx-195.xx tai 199.xx-209.xx (n = 950033 vuonna 2007 1.005.372 vuonna 2008; 1,078,822in 2009 1092067 vuonna 2010 1.135.972 vuonna 2011; 1,156,326in 2012 1188860 vuonna 2013). Olemme luokiteltu yksilöt olevan lymphedema jos heillä oli 1 tai useamman lääketieteellisen vaateita ensisijainen tai toissijainen ICD-9-CM 457,0, 457,1, tai 757,0. Sisällä syöpä kohortti, jotta voidaan tunnistaa yhdistys PCD käytettäväksi hoitotuloksia ja terveydenhuollon kustannuksia, me seurasimme useita vaiheita mukaanotto /(kuva 1). Ensinnäkin, koska olimme kiinnostuneita syömällä apteekissa kustannukset sekä hoitokustannuksista, me tarvitaan ≥1 päivänä apteekin tukien kelpoisuusvaatimuksia vuoden aikana, kun potilas oli lääketieteellistä hyötyä kelpoisuus (mikä on keskimäärin syrjäytymisen noin 11 miljoonaa ihmistä vuodessa). Toiseksi meidän rajoitettu näytteen henkilöitä, jotka oli vaatimus yksinkertaisesta tai kehittynyt PCD tunnistetaan HCPCS koodit E0651 (pneumaattinen kompressori, segmentaalista kotiin malli ilman kalibroitu kaltevuus paine) tai E0652 (pneumaattinen kompressori, segmentaalista kotiin malli kalibroidaan kaltevuus paine) aikana ajanjakso 1. tammikuuta 2008 aikana 31 marraskuu 2012 (n = 21104). Kolmanneksi tarvitaan tutkimus näyte on vähintään 12 kuukautta jatkuvan lääketieteen ja farmasian vakuutuksen kelpoisuuden ennen saavat PCD (n = 6760). Neljänneksi, koska halusimme keskittyä ensimmäiseen PCD, me ulkopuolelle ne, joilla on vaatimuksen toiselle PCD aikana yhtä vuotta ennen vastaanottaa PCD (n = 6702). Viidenneksi, koska ensisijaisesti kiinnostunut oli PCD käyttäjille lymphedema diagnoosi, ja koska PCD myös määrätty hoitoon muihin verisuonitaudit, kuten krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja muita sairauksia, jotka liittyvät raajan turvotus, me edelleen rajoitettu näytteen yksilöiden ainakin yksi vaatimus primaarisen tai sekundaarisen diagnoosin koodi lymphedema milloin tahansa 12 kuukauden aikana ennen vastaanottamisesta E0651 /E0652 laite (n = 3415). Lopuksi tarvitaan yksilöiden on ensisijainen syövän diagnoosin perustason. Kutsumme tätä Viimeisessä tutkimuksessa otos 1065 syöpäpotilaita kuin

PCD Tutkimuksen otokseen

.

Patient Väestörakenteen ja kliinisiä tekijöitä

dNHI tietokannan sisälsivät tietoa potilaan demografiset ominaisuudet kuten ikä ja sukupuoli. Erityiset Yksilötasolla sosioekonomisen aseman tietoelementtejä, kuten rodun /etnisyyden ja kotitalouden tulot luokka, voi olla sidoksissa dNHI. Tiedot asuttavat sosioekonominen asema elementit olivat käytettävissä noin 75-85% enrollees vuonna dNHI ja syntyvät yhdistämällä itse raportin, mallinnus, väestönlaskennan tiedot ja erilaisia ​​muita yksilötason ja väestötason lähteistä.

lisäksi väitteitä tietoja käytetään tunnistamaan oheissairauksia muut kuin syövän

PCD tutkimuksen otokseen

12 kuukauden aikana ennen vastaanottamista PCD (lähtötilanteessa). Potilaat, joilla on todettu lähtötilanteessa liikalihavuus, diabetes, kohonnut verenpaine tai munuaissairaus perustuu asiaan ICD-9-CM ja CPT /HCPCS koodit lääketieteellisen väitteet. Lopuksi Charlson oheissairaudet pisteet laskettiin käyttäen diagnoosi ja menettely koodit 12 kuukauden aikana ennen saavat PCD [24].

Lymphedema yleisyys

Laskimme vuotuinen esiintyvyys lymphedema että dNHI tietokantaan yksilöiden lukumäärää kanssa lymphedema vaatimuksen kalenterivuodessa jaettuna kokonaismäärä yksilöiden ≥1 päivänä lääketieteellistä hyötyä kelpoisuus ja ensisijainen syövän diagnoosi dNHI tietokannassa aikana samana kalenterivuonna.

kliiniset tulokset ja terveydenhuollon kustannukset

erikseen pidetään ennalta määritteleminen asiaa kliinisiin tuloksiin kunkin potilaan

PCD tutkimuksen otokseen

osalta, että 12 kuukauden ennen PCD vastaanottamisesta ja 12 kuukauden kuluttua PCD vastaanottamisesta. Nämä tulokset sisältyvät sairaalahoitoon, avohoitokäyntien, jaksot selluliitti, ja kurssien lymphedema fysioterapiaa. Jaksot selluliitti havaittiin useissa lääketieteen väitteitä, joiden ensisijainen tai toissijainen diagnoosi koodin selluliitti. Käyttö fysioterapia määriteltiin olevan mitään lääketieteellistä vaatimuksen kanssa CPT /HCPCS koodi fysioterapia. Kurssit fysioterapia määriteltiin fysioterapia syklit erotettu 15 päivää tai enemmän.

Käytimme American Medical Association paikka palvelun koodeja patenttivaatimuksissa kuvaamaan kustannuksia eri terveydenhuollon sivustoja jokaiselle potilaalle

PCD tutkimuksen otokseen

, erikseen, että 12 kuukautta ennen ja jälkeen PCD vastaanottamisesta. Asetukset mukana kotisairaanhoidon, hätätilanne, sairaala laitoshoitoa, sairaalan poliklinikalla, ja toimisto vierailut, erillisellä yhdistäminen kestävä lääketieteellisten laitteiden, laboratorio, ja apteekki kulut. Analyysissä avohoidon kustannukset, me erottaa fysioterapia Korvaukset (johon sisältyi fysioterapia CPT /HCPCS code) mistä tahansa muusta palvelun sairaalassa avohoidossa.

kokonaiskustannukset laskettiin summana maksu terveysviranomaisten suunnitelma ja saajan laitos maksuja, ja ammatillinen palvelumaksuja. Kaikki hoitotuloksia ja kustannuksia nimettiin lymphedema liittyviä jos vastaava väite oli ensisijaisen tai toissijaisen ICD-9-CM 457,0, 457,1, tai 757,0. Nämä diangoosikoodit valittiin vangita, mahdollisimman laajasti, potilaiden alaryhmässä, joilla oli osoitettu tiettyyn lymphedema diagnoosi. Lymfangiitti (457,2) jätettiin pois, koska se edustaa akuutti tulehduksellinen esitys, joka ei rajoitu lymphedema väestön; turvotus raajan (728,91) sulkeminen johtui sen liian epäspesifinen luonne.

Analysis

Havainnointiajan kunkin yksittäisen potilaan määritettiin ennalta määritetyn ”index date”, määritellään kuin ensimmäinen väite päivämäärä, jolloin yksinkertaisen tai kehittynyt PCD (HCPCS koodit E0651 tai E0652) listautui. Perustaso pituudeksi määriteltiin sisältäen tietoa saadaan 12 kuukauden aikana ennen indeksin mennessä. Ensisijainen Tarkastelujakso koostui perustason kauden plus 12 kuukauden seuranta-ajan jälkeen Index Date (kuva 2).

Vertasimme määrien ennalta määritetyn joukon asiaan kliinisen Tavoitteet ja terveydenhuollon kustannukset potilasta kohti kussakin ympäristössä vuotta aiemmin PCD kuitti vastaavat luvut ja kustannukset vuonna jälkeen PCD vastaanottamisesta.

Jatkuva muuttujat testattiin ennalta PCD miinus jälkeinen PCD kanssa pariksi t-testi. Binary muuttujat testattiin mcnemarin testi. Analyysit tehtiin SAS tilastopaketista, versio 9.2 (SAS Institute, Cary, North Carolina), jossa p 0,05 pidettiin merkittävinä.

Tulokset

yleisyys

2007 9025 ja 950333 syöpäpotilaiden että dNHI tietokannassa oli lymphedema, heijastaen esiintyvyys 0,95%. Esiintyvyys kasvoi hitaasti kunakin seuraavana vuonna ja nousi 0,977% (9827/1005372) vuonna 2008, 1,035% (11165/1078822) vuonna 2009, 1,102% (12029/1092067) vuonna 2010, 1,127% (12806/1135156) vuonna 2011 , 1,209% (13985/1156326) vuonna 2012 ja 1,243% (14775/1188860) vuonna 2013.

Kliiniset tulokset ja kustannukset

PCD tutkimuksen otokseen

potilailla, joilla on syöpä diagnosoidaan käsitti 1065 yksilöitä. Suurin osa potilaista oli naisia ​​(79,8%), ja verenpainetauti oli yhteinen samanaikaiset sairaus, jota esiintyy 60,5%: lla koehenkilöistä. Lihavuus oli suhteellisen harvinaisempi (19,0%) (taulukko 1).

Kliiniset tulokset.

tuloksia terveyden syöpään liittyvän lymphedema potilasta hoidettiin PCD on esitetty taulukossa 2. Alunperin potilailla lymphedema kärsi suhteellisen usein sairaalahoitoa, jossa sairaalahoidon tarjotaan 45% näistä potilaista vuonna ennen PCD reseptiä. Käyttö PCD liittyi merkittävä väheneminen määrä sairaalahoitoon (45%: sta 32%, p 0,0001). Vaikka lymphedema-sairaalahoitoon harvoin lähtötilanteessa, määrä oli hieman alhaisempi aikana jälkeisen PCD aikana; tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (3% vs. 2%, p = 0,41 syöpä kohortti).

Vähennykset havaittiin myös niiden potilaiden osuus, joilla avohoidon sairaalakäyntejä (95%: sta 90%, p 0,0001). Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on lymphedema liittyviä klinikan vierailun laski 47% vuonna perustason aikana 32% post-PCD aikana (p 0,0001). Niiden potilaiden osuus, joilla selluliitti väheni myös post-PCD aikana (28%: sta 22%, p 0,0003). Lopuksi potilaiden osuus käytetään fysioterapiaa laski (50%: sta 41%, p 0,0001). Nämä vähennykset olivat pääasiassa siksi, että käytön vähentämistä lymphedema liittyviä fysioterapia (29%: sta 21%, p 0,0001); ei ollut tilastollisesti merkittävää muutosta muiden kuin lymphedema liittyviä fysioterapia.

terveydenhuollon kustannuksia.

Aggregaatti kokonaiskustannukset potilasta kohden vuonna perustason 12 kuukauden jaksolta oli $ 62.190 yksilöille syöpään liittyvä lymfedeema (taulukko 3). Tarjoaminen sairaalahoitopalvelujen muodosti suuri osuus kokonaiskustannuksista ($ 15458) sekä sairaalan poliklinikalla palvelut ($ 21222) ja toimisto käyntiä ($ 15278).

Suurin osa kokonaiskustannuksista perustason kauden eivät olleet lymphedema liittyviä: lymphedema liittyviä osuus oli vain 4% kokonaiskustannuksista ($ 2,243). Suurin komponentit lymphedema liittyvät kulut olivat avopalvelut ($ 1.155), toimisto käyntiä ($ 415), laitoshoito palvelut ($ 421) ja kotisairaanhoidon ($ 174).

käyttö PCD liittyi merkittävä väheneminen kokonaiskustannuksina 18% ($ 62190 to $ 50.857, p 0,0001) 12 kuukauden kuluttua laite reseptiä. Suurimmat kustannukset pienentymisiä aikaan heikkenemiseen toimiston vierailun kustannuksia 36% (p 0,0001), ja avohoidon sairaaloiden kustannuksia 30% (p 0,0001). Laitoshoidon kustannukset pääosin pysyivät vakaina ($ 15458 ja 15918, p = 0,7961).

Kustannukset välittömästi johtuvat lymphedema hoito pysyi vakaana ($ 2,243 to $ 2.383, p = 0,5046). Vähennykset havaittiin lymphedema liittyviä kustannuksia avohoidossa fysioterapia ($ 276 $ 135, s 0,0001) ja muita avohoidon palvelujen ($ 879 $ 563 p 0,0001).

Keskustelu

Huolimatta kliiniset vaikutukset vaikuttaa yksilöiden, ja sen suuri vaikutus sekä laatuun elinkaaren ja toiminnallinen riippumattomuus, lymphedema edelleen lähes huomiotta vaskulaarisen tilan monissa terveydenhuollon toimitusasetuksia. Tämä voi johtua siitä, että kliinisen tutkimuksen yhteisö ei vielä ole riittävästi ominaista väestön-pohjainen esiintyvyys lymphedema, sen terveystilannetta, sekä kustannukset ja hyödyt lymphedema hoito. Limited yleisön tietoisuutta kunnossa, ja alan toimijoiden, riittämätön arvostus luonnonhistorian ja tehokkaita hoitovaihtoehtoja, voidaan katsoa olevan seurauksia tämän tiedon kuilu [27].

Tutkimuksemme tarjoaa ensimmäisen luotettavan arvio väestöpohjaisia ​​esiintyvyys lymphedema syöpää liittyvät asetukset. Osoitamme, että lymphedema koskee merkittävää ja yhä segmentti syövän väestöstä. Tutkimuksemme väestö koostuu sekä kaupallisesti vakuutettu ja Medicare Ylläpito Care enrollees suuresta USA hallinnoi hoidon vakuutusyhtiö. Sillä lymphedema levinneisyysarvioita, meidän tutkimukseen osallistui arviolta 35 miljoonaa enrollees josta hieman yli 1 miljoona ollut ensisijainen syöpädiagnoosin vuodessa. Perustuu arvioihin US Census ja Current Population Survey, oli noin 165 miljoonaa yksityisesti vakuutettu, ja 13 miljoonaa Medicare Ylläpito Care enrollees Yhdysvalloissa vuonna 2012 [28], mikä viittaa syöpä asuu noin 5,8 miljoonaa yksilöiden ja heidän joukossaan, lymphedema taakka 70000 potilasta vuodessa keskuudessa verrattavissa väestön kansallisesti. Sisällyttäminen Medicare Fee-For-palvelu enrollees (29 miljoonaa), Medicaid ja muiden julkisten vakuutukset enrollees (54 miljoonaa), ja vakuuttamattomien vuodesta 2012 (48 miljoonaa) [28], lisää arvioitu vuotuinen Yleisyysarviot lymphedema keskuudessa noin 10000000 primaarisessa syövän diagnoosi yli 121000.

Ennen tutkimukset ovat osoittaneet oireiden vähenemisen ja osittaisen-to-täydellinen palauttaminen toiminnallisen tilan terapeuttisia interventioita lymfedeema [17] – [19]; mutta se ei ole aiemmin osoitettu, että nykyinen lymphedema hoitoja perustavalla tavalla muuttaa kliinisiä tuloksia. Tutkimuksen tavoitteena oli keskittyä hoitointerventio PCD käytön, koska kyseisiä laitteita käytetään yhä enemmän, ovat saatavilla potilaille, kun muita lymphedema hoitoja (esim manuaalinen lymfaterapia) eivät ole, ja mallina, josta arvioida hyödyt edustavan muodon puristavaa terapiassa. Tuloksemme osoittavat ensimmäistä kertaa, terveydenhuollon käyttöaste kuviot keskuudessa syöpään liittyvän Lymphedema potilasta, ja yhdistys PCD käyttää paraneminen useissa kliinisiä tuloksia kohteisiin. Havaitsimme, että käyttämällä PCD liittyi suotuisa vaikutus määrä sairaalahoitoon, klinikkakäyntejä, selluliitti, sekä käyttö fysioterapia, jotka kaikki ovat tärkeitä kliinisiä ja terapeuttinen päätepisteiden jotka heijastavat potilaiden terveydentila ja elämänlaatu .

väitteet aineisto me vedota mahdollistaa pitkittäinen havainto terveyden taloudellinen taakka liittyy kliinisen hoidon syövän väestöstä lymphedema. Baseline terveyden taloudelliset kustannukset ennen hankintaa PCD olivat korkeat, että suurin osa näistä kustannuksista todettu olevan ei-lymphedema liittyviä. Nämä hoitoon liittyvät kustannukset jaksotetaan erilaisissa hoitotilanteissa, ulottuen kotiin terveydenhuollon laitoshoito sivustoja. Meidän taloudellinen analyysi perustuu mittaukseen suorat kustannukset yksin, eikä se sisällä kuljetuskustannuksia hoitaa sivustoja, menetettyä aikaa työstä tai tappiot rajallisen liikkuvuuden ja toiminta, joiden tiedetään liittyvän lymphedema. Olemme kuitenkin havainneet, että taloudelliset kustannukset laskivat merkittävästi vuoden kuluttua PCD hankinnan. Huomattavaa on se suurin osa kustannusten alentaminen näkyi avohoidossa, joka vähentää 36%, mikä viittaa siihen, että oli väheneminen avohoitokäyntien. Sairaalahoitoa pysyivät suhteellisen vakaina, mikä viittaa, inferentially, että PCD oli tehokas vähentämään terveydenhuollon kustannuksia lievästä kohtalaiseen lymphedema tapauksissa, mutta ei niitä enemmän vakavasti sairaita henkilöitä.

Rajoitukset

Tutkimuksemme on useita mahdollisia rajoituksia. Väitteet tiedot ovat peräisin populaatioiden vakuutettujen yksilöiden ja siten antaa vain arvio esiintyvyys ja levinneisyys; ne eivät tuota tietoa lymphedema potilaille ilman sairausvakuutusta. Attribuutiotyyli uskollisuus koodaavan lymphedema yhdistyessään lääketieteellistä hoitoa annetaan ei tiedetä, joten voimme olla altistunut merkittävästi aliarvioida todellinen lymphedema liittyviä kustannuksia. Toinen mahdollinen rajoitus Tämän tutkimuksen mahdollisuuksia päällekkäisyyden ennen ja jälkeen laitteen havaintoja luonnollisen historian syövän hoito, nimittäin suurempi suuruus syövän sairastuvuutta ja kustannuksia on aiemmissa vaiheissa havainto. Tämä on väistämätön rajoitus havainnointitutkimuksessa tämän tyyppinen, josta puuttuu ohjaus väestöstä. Lopuksi, kuten missä tahansa tutkimuksissamme, tämä analyysi on rajoitettu mahdollinen vaikutus sekoittuneita. Meillä ei ole verrattavissa kontrolliryhmään, jotka olivat käsittelemättömiä, rajoittamalla kyky laatia syy-päätelmiä.

Johtopäätökset

Tutkimuksemme tarjoaa ensimmäisen väestöön perustuva arvio kansallisen lymphedema esiintyvyyttä syöpä eloonjääneitä. Tämä on lähes varmasti liian alhainen, sillä kaikki tapaukset koodataan ja arvioitavissa hallinnollinen aineisto. Kuitenkin arvioiden kuvastavat esiintyvyyden verrattavissa tai suurempi kuin monet muut tautitiloja, joita on enemmän tutkittu perusteellisesti ja tukee lääketieteellinen yhteisö. Nämä tiedot osoittavat myös, että terveydenhuollon kustannukset uudella lymphedema diagnoosi ovat korkeat, mutta että sopiva hoitotoimenpiteitä, kuten PCD käyttö, voivat lievittää taloudellisia vaikutuksia. Tunnetun puute terveydenhuollon tuloksia tietojen tämäntyyppisiä on myötävaikuttanut alle tunnustamista lymphedema, ja saattanut rajoittaa potilaiden pääsyä lymphedema hoidon resursseja. Tämä on erityisen tärkeää, että syöpää perhe väestö, jossa kynnyksellä lymphedema on erityisen syvällinen vaikutus laatuun elinkaaren ja yleistä terveydentilaa.

mahdollisia kansanterveydellisiä vaikutuksia näiden havainnot ovat merkittäviä. Ikääntyminen Amerikan väestöstä voidaan ennustaa osaltaan jatkuvasti kasvaa taudin levinneisyys ajan. Saatavuus tehokas kotihoidon hoitoja on todennäköisesti tullut yhä tärkeämmäksi kanssa laskupaineita korvaamisesta. Edelleen mahdollinen tutkimuksia tarvitaan tarkemmin määritellä yleisyys attribuutteja tämän taudin ja määrällisesti luonteen mahdollinen hyöty hoitointerventioiden varten lymphedema.