Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

kasvusta huolimatta syöpä taakka Malawissa, patologian palvelut ovat rajalliset. Kuvaamme toiminnan aikana ensimmäisten 20 kuukauden aikana uuden patologian laboratorioon Lilongwe, painottaen syövän diagnosoinnissa.

menetelmät ja havainnot

suoritettu poikkileikkaus tutkimus yksilöitä Kamuzu Central sairaala patologian laboratorio välillä 01 heinäkuu 2011 ja 28. helmikuuta 2013. Potilaan ja mallin ominaisuudet, ja lopullisista diagnooseista tiivistää. Diagnoosit luokiteltiin pahanlaatuinen, syöpää edeltäviin, tarttuva, muut patologia, normaali tai hyvänlaatuinen tai nondiagnostic. Potilaiden ominaisuudet liittyvät premalignancy ja pahanlaatuisuuteen arvioitiin logistisen regressiomallin. Of 2772 yksilöitä, 2758 (99%), jossa on kirjattu lopullisen diagnoosin sisällytettiin, peräisin 2639 ainutlaatuinen potilaista. Keski-ikä oli 38 vuotta ja 63% oli naisia. Niistä on dokumentoidut HIV-status, 51%: lla oli tuntematon tila, ja 36%: lla tiedetään asema on saanut tartunnan. Histologinen yksilöt käsitti 91%: ssa tapauksista, ja cytologic näytteet 9%. Pahanlaatuinen diagnoosit olivat yleisimpiä yleinen (n = 861, 31%). Niistä syöpiä, kohdunkaulan syöpä oli yleisintä (n = 117, 14%), jota seurasi lymfooma (n = 91, 11%), ruokatorven syöpä (n = 86, 10%), sarkooma ilman Kaposin sarkooma (n = 75, 9 %), ja rintasyöpä (n = 61, 7%). HIV-status oli tunnettu 95 (11%) maligniteetteja, joissa HIV: n esiintyvyys vaihtelee 9% rintasyöpään 81% kohdunkaulan syövän. Iän myötä johdonmukaisesti liittyy pahanlaatuisuuteen [bivariable riskisuhde 1,24 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,19-1,29) keskuudessa 2685 potilaalla tiedetään ikä; monimuuttujasäätöjen riskisuhde 1,33 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,14-1,56) keskuudessa 317 potilaille, joilla tiedetään ikä, sukupuoli, ja HIV-tartunnan], kun taas HIV-infektio ja sukupuoli eivät olleet.

Johtopäätökset

huolimatta valinta ja asian bias luonnostaan ​​näitä tietoja, uuden patologian laboratorio Lilongwe on luonut vankan pohjan syövän hoitoa ja tutkimusta. Strategioita tehokkaasti kaapata kliiniset tiedot patologisesti vahvistettu syövät voidaan sallia näitä tietoja täydentämään väestöpohjaisia ​​rekisteröintiin.

Citation: Gopal S, Krysiak R, Liomba NG, Horner M-J, Shores CG, Alide N, et al. (2013) Early Experience jälkeen Kehittäminen patologian laboratoriossa Malawissa, painottaen syöpätapaukset. PLoS ONE 8 (8): e70361. doi: 10,1371 /journal.pone.0070361

Toimittaja: Ann M. Moormann, University of Massachusetts Medical School, Yhdysvallat

vastaanotettu: 05 toukokuu 2013; Hyväksytty: 18 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 07 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Gopal ym. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: tuki näiden toimien saatiin Yhdysvaltain National Institutes of Health (NIH) kautta Medical Education Partnership Initiative (MEPI), aIDS Maligniteetti Consortium (AMC, U01CA121947) ja ryhmän aIDS (DAIDS, Malawi Clinical Trials Unit, Lilongwe Kliinisen tutkimus Site, 5UM1AI06951807). Lisätukea tarjosi UNC Lineberger laajempiin Cancer Center ja UNC Kliinisen patologian ja Laboratoriolääketiede. Dr. Gopal tukee NIH Fogarty International Center kautta Fogarty Global Health Fellows Program (1R25TW009340-01) ja kansainvälisenä tutkija Development Award (5K01TW009488-02), sekä AMC Fellowship Award. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Saharan eteläpuolinen Afrikka kokee Kasvavat syövän taakkaa, seurauksena HIV-epidemia, kasvu ja väestön ikääntyminen, ja hyväksyminen ”westernized” elämäntavat [1] – [4]. Syöpäpotilaille koko alueella, niukkuus patologian palvelut on usein ollut esteenä kohti vastaanottaa asianmukaisen diagnoosin ja hoidon. Patologi saatavuus alueella on tyypillisesti alle yksi miljoonaa asukasta kohti verrattuna yli 60 miljoonaa asukasta kohti Yhdysvalloissa [5] – [7].

Malawissa maassa noin 16 miljoonaa ihmistä eteläisessä Afrikassa, resurssien saatavuuden syövän diagnoosi on samanlainen koko alueen, jossa patologian palvelut viime aikoihin asti ne on rajattu Blantyre, maan toiseksi suurin kaupunki. Lilongwe, pääoman ja suuret väestön keskus, jossa asuu noin miljoona asukasta, oli päinvastoin ilman toimivaa patologian laboratorio, joka johtaa äärimmäisen diagnostisia viivästyksiä ja täydellinen diagnostinen epäonnistumiset useimmille syöpäpotilaille. Nämä tekijät vaikuttivat suoraan myöhään diagnooseista Malawians syöpää, joka esitti tyypillisesti kehittynyt kasvaimia ja kokenut näin huono tuloksia.

heinäkuussa 2011 pitkäaikainen yhteistyö Malawi terveysministeriön Kamuzu keskussairaalassa (KCH) ja University of North Carolina at Chapel Hill (UNC), johti avaaminen ensimmäisen diagnostisten patologian laboratorion Lilongwe. Tässä artikkelissa, me raportoimme kokemuksen aikana 20 ensimmäisen toimintakuukauden aikana. Lisääntyvä patologian palvelut on olennainen osa tulevaisuuden syövän valvontaohjelmien Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, [7] ja kuvaamme ainutlaatuisen kokemuksen aloittamista patologian palvelut

de novo

suurkaupungin alueella. Huolimatta luontainen valinta ja asian bias näihin tietoihin, joita käsitellään laajasti, uskomme varhainen kokemus voi ilmoittaa kehittämisstrategioina patologian saatavuus asetuksista Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa se ei ole tällä hetkellä käytettävissä, sekä tarjota oivalluksia syövän valvontatoimenpiteille yleisemmin.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

tutkimus hyväksyttiin University of North Carolina Institutional Review board ja Malawi National Health Sciences arviointikomitealle. Koska sen nimeämistä jälkianalyysi nykyisten tai ei-tutkimustietoa, luopuminen tietoon perustuvan suostumuksen myönnettiin molemmat tarkistamalla elinten mukaisesti Yhdysvaltojen 45 Code of Federal Regulations 46,116 (d).

Laboratorio kehittäminen ja diagnostiset toimenpiteet

aikajanalla tapahtumien kehittämisessä laboratorion on esitetty taulukossa 1. Käyttämättömät tilaa olemassa ihotautien yksikkö lahjoitti KCH. UNC resursseja säädetty peruskorjauksia, kuten vähäisiä rakenteellisia muutoksia, sekä asennus- sähkön, vesi-, ja laitteita yhteensä yli 200.000 dollaria. Uudet laitteet laboratorion ruostumaton teräs penkit, lavuaarit, Perspex varokammiossa Leica kudostenkäsittelijä ja upottaminen asemalle, mikrotomin, ultralow pakastin, ja Leica mikroskooppi varustettu digitaalikamera ja tietokone. Aperio

TM virtuaalinen mikroskopia asennettiin, jotta UNC patologeja voi tarjota pitkän matkan kuulemisen tarpeen. Viikoittainen telepatologia istunto pidetään nyt osallistumiseen lääkärit ja patologian sekä UNC ja Malawissa, tarkistamaan yksilöitä kiinnostusta. Tukena toiminnalle tarjosi Yhdysvaltain National Institutes of Health (NIH) kautta Medical Education Partnership Initiative (MEPI), AIDS Maligniteetti Consortium (AMC) ja ryhmän AIDS (DAIDS). Lisätukea tarjosi UNC Lineberger laajempiin Cancer Center ja UNC Kliinisen patologian ja Laboratoriolääketiede. KCH toimittaa suurimman kulutustarvikkeita jatkuvaa toimintaa.

Laboratorion aloitti toimintansa heinäkuussa 2011. Näyte lue ja laboratorio suunta tarjotaan professori George Liomba, vanhempi Malawin patologi koulutettu Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Vuoden ensimmäiset 20 kuukauden toiminnan, professori Liomba tarkasteli yli 70% kaikista näytteistä, ja yli 95% kaikista näytteistä liityttyään laboratoriossa koko ajan lokakuussa 2012. Ennen sitä, näytteet lähetettiin professori Liomba Blantyressä jossa hän perustui aiemmin ennen muuttoa Lilongwe. Vapaaehtoiset patologi Overseas lisäksi varustettu diagnostinen tulkinta aikana alkuvaiheessa. Malawin histologian ja sytologian teknikot koulutettiin Blantyre ja myös yliopistossa Witwatersrand Etelä-Afrikassa, ja ovat palanneet kotiin henkilöstön laboratorioon. Immunohistokemiallinen (IHC) hitaasti toteutetaan (taulukko 2), antamaan tietoja, joita voidaan käyttää kliinisen päätöksenteon sekä tutkimustarkoituksiin sekä tukemaan ilmoittautuminen kliinisiin kokeisiin. UNC patologit pystyvät tarjoamaan reaaliaikaista palautetta laadusta värjäysmenetelmistä koska ne toteutetaan Malawissa. Aikana raportoitu tässä asiakirjassa, patologista diagnoosit perustuivat morfologiaan yksin ilman apua IHC, virtaussytometria tai molekyylidiagnoositekniikoiden työkaluja. Toimintatavat sekä laadun arviointi ja valvontajärjestelmät on perustettu, ja sisältää viikoittain telepatologia tarkastelun UNC patologit varmistaa diagnostinen tarkkuus. Seurantajärjestelmät taajuus, jolla diagnoosit tarkistetaan perustuvat telepatologia tarkastelun kehitetään, ja näitä tietoja ei ole tällä hetkellä saatavilla. Kuitenkin anecdotally on ollut huomattavan laajaa yksimielisyyttä ja professori Liomba ja UNC patologeja aikana telepatologia istunnoissa. Muodollista hyväksyntää Laboratorion mukaan DAIDS on nyt käynnissä tukea paikallista osallistumista kahdessa vaiheen III kliinisissä kokeissa Kaposin sarkooma (KS), jotka mukana niiden sponsorointitehtävissä AMC ja AIDS Clinical Trials Group (ACTG). Kaudella raportoitu, saatuaan yksilöitä oli rajoitettu KCH ja välittömästi vieressä klinikoilla, mutta aikataulun vastaanottamiseksi yksilöitä perifeerisestä sairaaloista on kehitetty sekä maksu aikataulu mahdollistaa tulojen tuottamisen ja varmistaa rahoituksen kestävyys ilman ulkoista tukea.

Tietolähteet ja analysointi

Tuolloin näytteenotosta ja väittää, standardoitu patologia maksatuslomakkeen on suoritettu pyytämällä lääkärit ja annetaan laboratorioon, joka sisältää perustiedot tietoja potilaasta (ikä, sukupuoli, HIV-tartunnan, Antiretroviraaliseen asema, lyhyt kliiniset tiedot) ja näyte (site, tyyppi, keräyspäivä). Kun saapuneet laboratorioon, kukin näyte annetaan yksilöllinen yksilö numero ja yksityiskohtia maksatuslomakkeen sekä näytteen tiedot ja diagnostisten päätelmien jälkeen patologi tulkinta, kirjataan turvallisessa institutionaalisten patologia tietokantaan. Yksityiskohtaiset kliiniset tiedot syövän vaiheessa, hoitoon tai tuloksia ei ole käytettävissä.

Tätä analyysiä varten olemme mukana kaikki yksilöitä KCH patologian tietokantaan aikana saaduista 20 kuukautta välillä 01 heinäkuu 2011 ja 28 helmikuu 2013. yritettiin tunnistamaan kaikki potilaat, jotka olivat syötetty tietokantaan enemmän kuin kerran, sovittamalla nimi, syntymäaika, tai sairaalan numeron. Potilaat, joilla on enemmän kuin yksi näyte analysoitiin vain kerran potilaan tason analyysit, ja yksittäiset näytteet tutkitaan erikseen näytteen tason analyysejä. Kuitenkin, koska tietokanta rajoitukset (esim. Puuttuvat tiedot, nimi kirjoitusvirheet), ei ollut mahdollista varmistaa, että kaikki kahdennettu potilaat tietokantaan tunnistettiin. Lisäksi näytteet otettiin mukaan vasta kun lopullinen diagnostinen johtopäätös on kirjattu (mukaan lukien nondiagnostic päätelmät).

Premalignit diagnooseista katsottiin olevan mitään epätyypillinen tai dysplastic vaurio ilman invaasiota (esimerkiksi rinta- duktaalikarsinooma in situ, CIN-muutos) . Metaplastiset vauriot ja hyvänlaatuisia vaurioita, joilla on alhainen riski pahanlaatuisiksi, mutta ilman avointa epätyypillinen tai dysplastic piirteitä, ei pidetty syöpää edeltävä. Pahanlaatuinen diagnoosit pidettiin joilla osoittanut histologista invaasio tai selvästi pahanlaatuinen toiminnoille sytologia. Muut diagnoosi luokat olivat tarttuvaa (mukaan lukien bakteeri-, mykobakteerien, sieni-, ja viruspatogeenit), muut patologia ei liity infektioon tai syöpään (esim struuma, Lateraalinen halkeama kysta), normaali tai hyvänlaatuiset löydökset (esim lipoma, rintojen sidekudoskasvaimia), ja nondiagnostic .

Tarkempi tilastoja käytettiin mittaamaan määrän yksilöitä arvioidaan, potilasryhmät, yksilö tyyppejä, ja lopullisista diagnooseista. Erot mittasuhteet ja välineet potilaiden välillä, joilla syöpää edeltäviin /pahanlaatuinen diagnoosit ja muut diagnoosit arvioitiin käyttäen chi-neliö ja yksisuuntainen varianssianalyysi (ANOVA) vastaavasti. Bivariable ja monimuuttuja logistista regressiota käytettiin tutkimaan potilasryhmät liittyy syöpää edeltäviin tai pahanlaatuinen diagnoosi yhdessä, ja myös pahanlaatuisia diagnoosin osalta erikseen. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen Stata versio 12.1 (StataCorp, College Station, Texas USA). Kaksipuolinen alfa-arvo 0,05 käytettiin arvioimaan tilastollinen merkitsevyys. Records suljettiin pois analyyseistä, jos nämä sisältyvät muuttujat, joista tietoja puuttuivat.

Tulokset

Laboratorio sai 2772 yksilöt heinä 1, 2011 ja 28 helmikuu 2013 (kuva 1). Näistä 2758 (99%) oli diagnostinen johtopäätökseen tuli ja sisällytettiin Analyysien. Oli 119 monistaa potilaat tunnistetaan, jättäen 2639 ainutlaatuisia yksilöitä. Potilaan ja näytteen ominaisuudet, sekä diagnoosi luokkiin, on esitetty taulukossa 3. Niistä ainutlaatuinen potilailla keskimääräinen ikä oli 38 vuotta ja 63% oli naisia. HIV-status oli vasta rutiininomaisesti kerättiin alkaa marraskuu 2012, ja näin ollen kirjattiin vain 621 (24%) potilaista. Niistä on dokumentoidut HIV-tartunnan, 314 (51%) oli tuntematon tila, ja 109 307 (36%), joilla on tunnettu tila on saanut tartunnan. Näytteet Vuodeosastohoidon asetuksista käsitti 43% kaikista tapauksista. Histologinen yksilöt käsitti 91%, ja cytologic näytteet 9%. Näytteet gynekologiset anatomiset kohteet olivat yleisimpiä. Maligniteetti osuus oli 31% kaikista lopullisista diagnooseista.

Distribution of 171 vahvisti premaligni diagnoosit ja 861 pahanlaatuinen diagnoosit on esitetty taulukossa 4. kohdunkaulan dysplasia osuus oli 88% kaikista syöpää edeltävä diagnooseista. Samoin, kohdunkaulan syöpä oli yleisin patologisesti vahvistettu maligniteetti (n = 117, 14%), jota seurasi lymfooma (n = 91, 11%), ruokatorven syöpä (n = 86, 10%), sarkooma ilman Kaposin sarkooma (n = 75, 9%), ja rintasyöpä (n = 61, 7%). HIV-status oli tunnettu vain 95 (11%) pahanlaatuisten diagnooseista yleistä. Kun HIV-status oli tiedossa, siellä oli merkitty vaihteluita HIV: n esiintyvyys yli syöpätyyppejä, jotka vaihtelevat 9% rintasyöpään 81% kohdunkaulan syövän.

Patient ominaisuudet patologisesti vahvistettu syöpää edeltäviin tai pahanlaatuinen diagnooseja, versus muut diagnoosit, on esitetty taulukossa 5. asioissa kanssa syöpää edeltäviin tai pahanlaatuinen diagnoosit olivat huomattavasti vanhempia kuin tapauksissa muut diagnoosit (43 vs. 36 vuotta p 0,0001). Mitään merkittäviä eroja ei havaittu näiden kahden ryhmän osalta sukupuolen (63% vs. 65% naisia, p = 0,30) tai HIV-tartunnan (40% vs. 35% tartunnan, p = 0,29).

Taulukko 6 osoittaa bivariable ja monimuuttujasäätöjen assosiaatioita potilaan ominaisuuksien (ikä, sukupuoli, HIV-tartunnan) ja lopullinen diagnoosi syöpää edeltävä tai pahanlaatuinen kunnossa, samoin kuin lopullinen diagnoosi maligniteetin pidetään yksin. Iän myötä johdonmukaisesti liittyy syöpää edeltävä tai pahanlaatuinen diagnoosi [bivariable kerroinsuhde (OR) 1,21 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,16-1,26) keskuudessa 2685 potilaalla tiedetään ikä; monimuuttujasäätöjen OR 1,24 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,07-1,44) keskuudessa 317 potilaille, joilla tiedetään ikä, sukupuoli, ja HIV-tartunnan]. Naissukupuoli ja HIV-infektio ei ole liittynyt maligniteetti tai premalignacy, vaikka arvio HIV vaikutukset rajattiin tuntematon tila useimmissa tapauksissa. Samoin korkeampi ikä oli yhteydessä pahanlaatuiseen diagnoosi käsitellä erikseen [bivariable OR 1,24 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,19-1,29); monimuuttujasäätöjen OR 1,33 per vuosikymmen lisäys (95% CI 1,14-1,56)], kun taas HIV-infektio ei ollut. Kuitenkin naissukupuoli liittyi pienempi riski pahanlaatuisten kasvainten käsitellä erikseen [bivariable OR 0,61 (95% CI 0,52-0,72); monimuuttujasäätöjen OR 0,44 (95% CI 0,26-0,76)].

Jos haluat jättää vääristymä suuri määrä ei-pahanlaatuisten yksilöitä kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat sekä vääristymä tuntematon HIV-status useimmissa tapauksissa, teimme kaksi herkkyysanalyyseja. Ensinnäkin, yhdistyksille pahanlaatuinen diagnoosi tutkittiin, jolle ei yksilöitä gynekologiset sivustoja. Näissä analyyseissä, naissukupuoli ei enää liittynyt pahanlaatuisuuteen [bivariable OR 0,85 (95% CI 0,71-1,03); monimuuttujasäätöjen OR 0,85 (95% CI 0,45-1,61)], jossa arviot iän ja HIV-infektion ollessa muuten samanlaisia. Toiseksi, HIV-status analysoitiin kuin nondichtomous kategorisena muuttuja (tartunnan infektoitumattomilta, tuntematon), mikä johti bivariable ja monimuuttuja mallin arvion samanlainen tuloksia potilailla, joilla tiedetään olevan HIV-tartunnan vain.

Keskustelu

Kuvaamme alussa kokemus aloittamisen jälkeen diagnostinen patologian laboratorioon kansallisella opetussairaalassa Lilongwe, pääkaupunki ja kaupunkikeskuksesta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa kyseiset palvelut aiemmin puuttuivat. On toivottavaa, että nämä alustavat tiedot kypsyvät vähemmillä rajoituksia ajan. Siitä huolimatta, uskomme kokemus on ainutlaatuinen ja informatiivinen, varsinkin kun otetaan huomioon laajempaa vauhti, joka kertyy lisäämään patologian ja syöpä palvelut koko alueella.

Lukuisia on opittu aikana meidän aikaisin kokemus. Ensinnäkin, riippuvuus ulkomaisen patologia ei ole kestävä, eikä skaalautuva. Virtual mikroskopia meille on osoittautunut arvokas pääasiassa välineenä rakentaa yhteistyösuhteita välillä patologeja ja kliinikoiden Malawissa ja Yhdysvalloissa, edistämään koulutus- istuntoja, ajatustenvaihtoa ja ammatillista kehittämistoimintaa. Tutkijat ja harjoittelijat perustuu Yhdysvalloissa on kannustanut näitä istuntoja kehittää hankkeita Malawi perustuu selkeämpi käsitys tautitaakasta, ja on mahdollisuus oppia erilaisia ​​histopatologisia piirteitä sairauksien harvoin kohdanneet Yhdysvalloissa, kuten KS ja Burkittin lymfooma. Tutkijat ja harjoittelijat perustuvat Malawissa on kannustanut kehittämään kysymyksiin ja pilotti uusia diagnostisia määrityksiä ja menettelyjä aiheellista, että ympäristössä, jossa tuella kollegojen Yhdysvalloissa. Telepatologia on ollut tärkeä väline yhteistyön sijaan ensisijainen tila, jonka diagnostinen tulkinnat suoritetaan. Mikä tärkeintä, se ei voi korvata koulutusta riittävä määrä Malawin patologeja ja laboratorioteknikoiden toimittanut olennaisia ​​diagnostisia palveluja, jota korostaa se, että professori Liomba itse on ollut ensisijainen lukija yli 95% yksilöiden kaupunki miljoona asukasta viime kuukausina.

Olemme myös oppimisen tärkeitä opetuksia siirryttäessä laboratorioon itsenäisyyttä. Ulkoinen käynnistyksen varoja yhdessä yhteistyössä pitkäaikaisten sitoutuneet kumppanit, voi tarjota merkittävää tukea tarvitaan aloittaa diagnostisia patologian, jos nämä puuttuvat. Se voi myös tarjota ympäristö, jossa on mahdollisuuksia urakehitykseen ja mielekästä yhteistyösuhteita varten Malawin patologien ja teknikot, mikä edistää säilyttäminen koulutetun henkilökunnan, joka on olennaista tulevaisuuden itsenäisyyttä ja kestävyys. Osalta rahoituksen kestävyyden, olemme nyt käynnistämässä asteittaisen laajentamisen vastaanottamiseen näytteet oheislaitteiden sairaaloiden ulkopuolella KCH ja sen välittömään läheisyyteen klinikat, pysyen herkkä laboratorioon työmäärä ja käytettävissä henkilökunta. Kehittäminen paikallisesti asianmukainen maksu aikataulut tulonmuodostusta, sekä tarjoaa ympäristön, jossa Malawin tutkijat voivat kehittää tutkimus- kysymyksiä harjoittaa omaa itsenäistä rahoitusta, ovat kaikki esimerkkejä siirryttäessä täysin itsenäisesti kliininen ja tutkimuslaboratorio Lilongwe.

näiden olennaista opetukset, tietomme tarjota joitakin lisänäkökohtia. Ensinnäkin, korkeampi ikä oli yhteydessä lisääntyneeseen todennäköisyyteen maligniteetti. Nämä tulokset vahvistavat kiireellisyys, jolla kansallisten syövän valvontaohjelmat olisi käsiteltävä lähes kaksinkertaistuivat syövän taakkaa jonka ennustetaan tapahtuvan seuraavien kahden vuosikymmenen aikana, koska odotettavissa kasvun ja väestön ikääntyminen [1]. Suhteessa sukupuoleen, havaitun assosiaation naissukupuoli ja vähentää riskiä maligniteetin meidän data on todennäköisesti väärä, johtuvat lähes kolmannes kaikista näytteistä peräisin kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat. Tämä johti ero osuus pahanlaatuisten yksilöiden naisilla kuin miehillä, joille ei ole syövän seulontaa nykyisestä. Kun näytteet gynekologiset sivustoja suljettiin, naissukupuoli ei liittynyt on vähemmän todennäköistä, pahanlaatuisten kasvainten, johdonmukaisia ​​alueen tietoja, jotka pystyvät johdonmukaisesti osoittamaan suurempi syövän ilmaantuvuus naisilla kuin miehillä [2] – [4], [8].

Olemme myös havainneet, että HIV ei liittynyt maligniteetti. Tämä rajoittaa se, että HIV-tartunnan tunnettiin vain hieman yli 10% tapauksista yleistä. Kuitenkin HIV: n levinneisyys oli 36% joukossa tapauksia, joilla tiedetään olevan tilan, joka on enemmän kuin kolme kertaa yleistynyt HIV: n esiintyvyys Malawi 10,6%, ja samanlainen suuri HIV-tartunnan vuonna KCH sairaalahoidossa sisätautiosastolla [9] – [11]. Nämä eroavuudet ovat osoitus jatkuvasti lisääntynyt sairastuvuus HIV-tartunnan saaneista ihmisistä verrattuna väestöön, ja heijastaa haasteita, jotka eivät ole selvinneet scale-up antiretroviruslääkityksen (ART), niin että 67% Malawians tarvitsevat ART nyt saada se [9]. Se, että kaksi AIDSiin syöpiä, kohdunkaulan syövän ja lymfooma, olivat yleisimpiä syöpäsairauksia, osittain heijastaa vaikutus HIV voidaan ottaa syövän esiintyvyys Malawissa.

On merkittäviä rajoituksia tähän työhön. Ensimmäinen, sairaala-pohjainen tietoja voidaan valintaan ja asian bias, eivätkä edusta syövän taakkaa Malawissa analogisella tavalla väestön-pohjainen rekisteröinti. KCH on yksi kahden kansallisen opetussairaaloissa arvioidaan palvella asian väestöstä 4-5 miljoonaa. Potilailla on tyypillisesti pitkiä oireenmukaista aikoja ja edennyt sairaus ennen viitataan, prosessi, joka voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Tämän seurauksena potilaiden KCH ovat hyvin valittu ryhmästä, ja monet potilaat, joilla on syöpä kuolee ennen ohjataan. Toiseksi resursseja rajoitettu ympäristö, palveluista ja käytännön malleja vaikuttaa asian sekoitu lähetteen sairaalaan patologian laboratorioon. Esimerkiksi KS on yleisin syöpä Malawissa, [3], mutta aliedustettuja tuloksemme koska sitä käsitellään tyypillisesti kliinisin perustein. Samoin viimeaikainen täytäntöönpano kohdunkaulan syövän seulonnan keskuudessa korkean riskin naisilla HIV ja sukupuolitauti (STD) klinikat vaikuttaa suoraan kokonaismäärä kohdunkaulanäytettä sekä HIV: n levinneisyys vahvisti kohdunkaulan syöpiä. Kyky koepala monia viskeraalisen sivustoja ei myöskään olemassa Lilongwe, niin että patologisesti vahvistettu keuhkosyöpä säilyy harvinaista kunnes kliinisten palvelujen tarpeen tehdä tämän diagnoosin parantamiseksi.

rajoitukset syövän rekisteröinnin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ovat olleet keskusteltiin laajasti [12], [13]. Vain 1% Afrikkalainen väestön arvioidaan olevan tällä hetkellä sisältyvät syöpärekisterit [13]. Tietääksemme on vain neljä maata Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (Malawi, Uganda, Zimbabwe, ja Gambia), kansallista väestöpohjaisia ​​syövän ilmaantuvuus tiedot ovat saatavilla [2] – [4], [13] – [ ,,,0],15]. Vain data Ugandasta ja Zimbabwesta sisältyvät viimeisimmän IARC monografia yksityiskohtaisesti maailmanlaajuisesti syövän esiintyvyys [16]. Yhdessä saatavilla tulokset osoittavat merkittävän lisäyksen syövän esiintymisen aikana 10-20 viime vuoden aikana. Kuitenkin tiedot näistä rekistereistä rajoittavat alhainen patologisten vahvistuksen (18% Malawin rekisterissä), poissa tietoa käyttäytymiseen riskitekijöiden kuten tupakan ja alkoholin käyttö, ja poissa HIV-tartunnan. Yhdessä ”länsimaistumisen” elämäntavat, HIV mainitaan usein syynä yhä syövän esiintymisen. Kuitenkin määrällisesti vaikutukset eri riskitekijöiden syövän taakka on edelleen vaikeaa, kun näitä tietoja puuttuu väestöpohjaisen rekistereitä, terveydellisistä järjestelmän rajoituksista koko alueella. HIV-, rajallinen tutkimukset Saharan eteläpuolisesta Afrikasta ovat osoittaneet yhdistyksen välillä HIV ja tiettyjen syöpien, monet näistä järjestöistä ovat samanlaisia ​​kuin luonnonvaroiltaan rikas asetukset [17] – [19].

Väestö -pohjainen rekisteröinti vetoaa myös retrospektiivinen standardoitu vedenoton käyttämällä useita tietolähteitä. Huolimatta siitä selkeitä rajoituksia, sairaala-pohjainen tietoja, kuten meidän voi täydentää näitä pyrkimyksiä tarjoamalla tietoa patologisesti vahvisti syöpiä, mukaan lukien tiedot käyttäytymiseen riskitekijöistä ja HIV-tartunnan, jonka lääkärit reaaliaikaisesti. Tulevaisuudessa strateginen ja tehokas suunnittelu laboratorio pakkoluovutuksen muodoista kaapata keskeinen riskitekijä tietoja asettamatta kohtuutonta taakkaa kliinikot voivat sallia näiden tietojen määrällisiä oivalluksia syitä yhä syövän ilmaantuvuutta havaittu väestöpohjaisen rekistereistä. Kerääminen syöpätietojen aikana tarjoaminen kliinisten palvelujen myös tarjoaa mahdollisuuksia yhdistää patologisesti vahvisti syöpä diagnooseja pitkittäinen seurantaa potilaiden arvioimiseksi tuloksia. Tietojen osalta syövän säilymiseen väestöpohjainen rekisterit ovat erittäin niukat Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, ja on raportoitu vain vähän näytteitä syöpäpotilaiden Ugandasta, Zimbabwesta ja Gambiassa [20] – [23]. Lisäksi sairaala-pohjainen tietojen suuren lähete keskus kuten KCH voivat tarjota oivalluksia paikallista viittausmalleja ja syyt diagnoosi ja hoito viiveitä. Tällaiset rakeinen kuvaukset on välttämätöntä ilmoittaa syöpätautien valvonnan ponnistuksia paikallisella tasolla. Lopuksi saatavuus kudosnäytteiden kansallisessa patologian laboratorio liittyy kliinisten tietojen tarjoaa mahdollisuuksia suhteutettu tutkimuksia selvittämiseksi tuumoribiologiassa tässä osassa maailmaa.

Johtopäätökset

Uusi patologian laboratorioon kansallinen opetussairaalassa Malawissa pääoma on otettu hyvin vastaan ​​ja erittäin hyödyntää koko lääketieteellinen yhteisö. Onnistuminen tässä pyrkimyksessä yli 20 ensimmäisen kuukauden aikana on riippuvainen vahvaa yhteistyötä useiden kumppanien rahoitus useista lähteistä, jotta kohti kestävyyttä, ja jatkuva sopeutuminen ja jalostaminen laboratorion menettelyjen käytettävissä oleva infrastruktuuri ja väestön tarpeita. Tukeva alusta syövän hoitoon ja tutkimukseen on nyt olemassa olosuhteissa, joissa se ei aikaisemmin, ja niitä voidaan käyttää mallina vastaavanlaista toimintaa kaikkialla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

Kiitokset

Kamuzu Central sairaala patologian laboratorio on yhteistyötä Malawin terveysministeriön Kamuzu keskussairaalassa (KCH), University of North Carolina at Chapel Hill (UNC) ja UNC Project-Malawi. Haluamme lisäksi tunnustaa Wiza Kumwenda kehittämiseksi KCH patologian tietokantaan sekä Will Garneau ja Alex Werner jotka auttaisivat tietojen syöttöä. Haluamme myös tunnustaa patologi Overseas tarjota diagnostista tulkintaa aikana alkuvaiheessa laboratoriossa, erityisesti Drs. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesoe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, ja Sviland.