Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Huolimatta korkea kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus, seulonta kohdunkaulan syövän esiasteita jää harvoin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Tarve seuloa HIV-positiivisten naisten takia muita yleisemmin ja nopeampaa etenemistä kohdunkaulan syövän esiasteita voidaan kohonnut jonka saatavuutta on lisättävä korkeasti aktiivisia Antiretroviraaliseen (HAART). Päättäjien täytyy määrällisiä tietoja vaikutuksesta HAART ja seulonnan paremmin kohdentaa rajalliset resurssit. Tavoitteenamme oli määrällisesti mahdollinen vaikutus näiden interventioiden kohdunkaulan syövän kuolleisuus.

menetelmät ja havainnot

rakennettu Markovin tilansiirron malli kohortin HIV-positiivisten naisten Kamerunin. Julkaistu tietoja yleisyydestä, etenemisen ja taantumisen vaurioiden sekä kuolleisuus HIV, kohdunkaulan syövän ja muiden syiden sisällytettiin malliin. Tutkimme mahdollisia vaikutuksia, kumulatiivista kohdunkaulan syövän kuolleisuus, on neljä mahdollista skenaariota: no HAART eikä seulonta (NHNS), HAART eikä seulonta (HNS), HAART ja seulonta kerran HAART aloittamisesta (HSHI), ja HAART ja seulonta kerran 35-vuotiaana (HS35). Mallimme ennustetaan, että verrattuna NHNS, elinikäinen kumulatiivinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus noin kaksinkertaiseksi kanssa HNS. Se vaatii 262 naisia ​​on seuloa HAART aloittamista estää yhden kohdunkaulan syövän kuolemaan naisten päälle HAART. Suuruudet nämä vaikutukset olivat kaikkein herkimpiä määrä etenemistä syövän esiasteita.

Johtopäätökset

Screening, vaikka tehdään kerran, on mahdollista vähentää kohdunkaulan syövän kuolleisuus hiv-positiivisten naisten Afrikassa. Parhaiten toteutettavissa ja kustannustehokasta seulonta strategiaa on määrittää kussakin ympäristössä.

Citation: Atashili J, Smith JS, Adimora AA, Eron J, Miller WC, Myers E (2011) mahdollinen vaikutus Antiretroviraalinen ja seulontaa kohdunkaulan syövän kuolleisuus hiv-positiivisten naisten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa A Simulation. PLoS ONE 6 (4): e18527. doi: 10,1371 /journal.pone.0018527

Editor: Beatriz Grinsztejn, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagasin /Fundação Oswaldo Cruz, Brasilia

vastaanotettu: 25 huhtikuu 2009; Hyväksytty: 10 maaliskuu 2011; Julkaistu: 04 huhtikuu 2011

Copyright: © 2011 Atashili et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

Kilpailevat edut: jA sai aikaisemmin palkkiot päässä GSK ja tutkimukseen liittyviä toimituksia Digene. JSS on saanut tutkimusapurahoja, palkkiot tai konsulttipalkkiot viimeisten kolmen vuoden GSK, Digene ja GenProbe. ERM on saanut tutkimusrahoitusta ja tehty konsultointia Merck Co.

Johdanto

Kohdunkaulan syöpä on yksi johtavista syistä syövän kuolemaan naisten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [1]. Yli 10 miljoonaa HIV-tartunnan saaneiden naisten asuu myös tällä alueella [2]. Verrattuna HIV-negatiivisten naisten, HIV-positiiviset naiset ovat muita yleisemmin kohdunkaulan syövän esiasteita sekä nopeampi eteneminen näistä vaurioiden kohdunkaulan syöpä [3] – [7].

kuolleisuus kohdunkaulan syövän ja kuolleisuus muiden HIV-liittyvät sairaudet voidaan kilpailevien riskien kehityksessä muiden tautien. Kuolema kohdunkaulan syövän estäisi edelleen etenemisen HIV-infektio ja ennen kynnyksellä erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART), etenemistä kohdunkaulan syövän esiasteita syöväksi oli pitkälti vähenemistä sekä varhainen kuolema aidsiin ja muut opportunistiset infektiot. Oletamme, että elonjäämisetua jonka odotetaan syntyvän kasvoi HAART-hoidon voi olla riittävän suuri, jotta vauriot voidaan edetä invasiivisen kohdunkaulan syövän ja siten todennäköisesti seuraa kasvu kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus.

kehittyneissä maissa mahdollisen kasvun kohdunkaulan syövän kuolleisuus HIV-positiivisten naisten rajoitettiin järjestelmällisesti ja usein seulonta nämä naiset [8]. Huolimatta jolla on suurempi HIV: n levinneisyyden ja kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus, seulonta edelleen hyvin harvinaisia ​​kehitysmaissa oletettavasti koska resursseja rajoituksia. Päättäjien tarvitsevat tietoja vaikutuksesta seulonta kohdunkaulan syövän kuolleisuus paremmin kohdentaa rajalliset resurssit.

Pitkän aikavälin vaikutus kohdunkaulan syövän seulonnan HIV-positiivisten naisten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, erityisesti aikakaudella HAART jäännöksiä tuntematon. Vaikka HAART odotetaan kasvavan kohdunkaulan syövän kuolleisuus samalla seulonnan odotetaan kuolleisuuden vähentämiseksi, suuruudesta nämä vaikutukset on arvioitu paremmin ohjata politiikkaa. Tässä artikkelissa, me arvioimme koko mahdollista vaikutusta HAART-hoidon kanssa tai ilman seulontaa sen johtuvan kuolleisuuden kohdunkaulasyövän Kamerunissa.

Methods

Model rakenne

kehitti tilansiirron Markov mallia käyttäen TreeAge Pro ™ 2008 Healthcare Module (TreeAge Software Inc., Williamstown, MA, USA). Tämän tyyppinen malli mahdollistaa analyytikot mallintaa siirtymien kohortin potilaista useissa terveydentiloille pitkän aikaa jaettu useita lyhyitä väliajoin [9]. Meidän malli on suunniteltu simuloimaan kehittyminen ajan HIV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteita ja pahanlaatuisten vaurioiden kohortin HIV-positiivisten naisten Kamerunin. Ensisijainen rakenne Markovin malli, joka perustuu edellisen kuvauksen malli toteutetaan Goldie et ai, 1999 [10] HIV-positiiviset naisten Yhdysvaltain (kuvio 1). Lyhyesti sanottuna malli yhteenveto etenemistä kohdunkaulan neoplasian HIV viidessä: normaali ilman vaurio, matala-asteista levyepiteelikarsinooma intraepiteelisiin leesioita (LSIL), korkea-asteen levyepiteelikarsinooma intraepiteelisiin leesioita (HSIL), invasiivisen kohdunkaulan syövän ja kuolema. Jokainen neljästä (ei-kuolemaan) valtioiden on ositettu CD4-solujen määrä. Syöpä vaihe on edelleen kerrostunut vaiheittain kohdunkaulan syövän ja onko syöpä on diagnosoitu (siis hoitoa) vai ei. Elinaikanaan, naisten tautitila voi edetä normaalista LSIL ja HSIL kohdunkaulan syöpään. Naiset HSIL ja LSIL valtiot voivat taantua alentaa valtiota. Kuolema voi tapahtua naisille missä tahansa neljästä tilasta ja voi johtaa kohdunkaulan syöpään, HIV liittyvien-syiden tai muiden kuolinsyitä.

Mukailtu alkuperäinen kuvaus by Goldie et al, 1999 [10].

Malli parametrit

käytetyt parametrit mallissa oli otetun julkaistusta kirjallisuudesta ja heijastuu tietoja Kamerun mahdollisimman paljon. Arvot käytetyt perusmalli on esitetty taulukossa 1. Perusmalli suunniteltiin simuloimaan etenemistä ajan kohortin HIV-positiivisten naisten vuotiaiden 25 kanssa, CD4- 500, 30% heistä oli syövän esiasteita (yksi -Kolmannen joista korkealuokkaisesta vaurioita) [11]. Kaikki syy ikäkohtainen kuolleisuus arvioitiin perustuen lyhennetty elämän taulukoita naisille Kamerunissa [12]. HIV kuolleisuus arvioitiin perustuvat WHO tietoihin [13] kantavassa osuus HIV-kuolleisuuden, joka esiintyy jokaisessa CD4 luokassa arvioitiin perustuvat tietoihin Goldie et al [10]. Kohdunkaulan syöpä kuolleisuus myös otetun WHO arvioiden vuotuinen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolemia Kamerunissa [1]. Ikäkohtainen kuolleisuus muista syistä arvioitiin säätämällä (käyttämällä toista Markov analyysi) kaikista syistä ikävakioidun kuolleisuus vähentää kuolleisuutta kohdunkaulan syöpään ja kuolleisuutta HIV.

Koska julkaistua tietoa pitkän aikavälin etenemisen tai taantumisen hinnat syövän esiasteita HIV-positiivisilla naisilla Kamerunissa, käytimme julkaistujen arvioiden naisilta pre-HAART aikakauden Goldie et al [10]. Vaikutus HAART HIV /AIDS-liittyvä kuolleisuus oli myös arvioitu perustuen julkaistuun kirjallisuuteen [14], [15].

Malli oletukset

Key yksinkertaistaa mallin oletuksista ovat: 1 ) luonnollinen historia kohdunkaulan syöpä liittyy edistymistä normaalista LSIL ja HSIL paikallisia syöpään alueellisiin /kaukaisiin syöpä kuolemaan syöpään, ilman hyppimistä. 2) regressio neoplasian voi vain olla HSIL normaaliksi tai LSIL, välillä LSIL normaaliksi. Potilas voi taantua syöpään. Syöpä vaiheissa myöskään voi taantua. 3) HIV sairauksien eteneminen on vain CD4 500+ ja 200-500 200. Tämä on historiallinen parametri, joka osoittaa etukäteen HIV-taudista. Kun potilas on CD4 200 hän tulee aina luokitellaan CD4 200 luokkaan, vaikka hänen todellinen CD4-hoidon parantaneen. Toisin sanoen paheneminen HIV-tauti ei voi taantua. Tämä olettamus on sopusoinnussa tietoja, jotka osoittavat, että parannuksia antiretrovirushoidon eivät näytä vähentää etenemistä syövän esiasteita jopa naisten kanssa parannettu CD4-solujen määrä [16]. 4) eteneminen /regressionopeuden kohdunkaulan syövän esiasteita ei riipu kyseessä on aiemmin syövän esiasteita kuin käytettyjen parametrien mallissa ovat heterogeenisiä populaatioita (jotka sisältävät potilaat ja ilman aiempi vaurioita) [17].

skenaariot ja tuloksia arvioitiin

arvioinut suunnitellun käyttöiän kumulatiivinen kuolleisuus johtuu kohdunkaulasyövän neljä mahdollisia skenaarioita HIV ja kohdunkaulan syövän hoito Kamerunissa: no HAART eikä seulonta (NHNS), HAART kun merkitty eikä seulonta (HNS), HAART kun merkitty ja seulonta HAART aloittamisesta (HSHI), ja HAART kun merkitty ja yhdellä näytöllä vuotiaana 35. ikä 35 valittiin perustuu WHO: n suositusten seulonnan resursseja rajoitettu asetukset [18 ].

herkkyysanalyysit

herkkyys kumulatiivisen kohdunkaulan syövän kuolleisuus on parametriestimaatit analysoitiin yksisuuntaisella herkkyysanalyyseja. Olimme erityisen kiinnostuneita herkkyys HAART tehokkuutta alentamalla HIV-kuolleisuuden ja SIL edennyt, koska lähtötasolle käytettiin kaikki ulkoiset tutkimuksen ja nämä arvot todennäköisesti vaihtelevat huomattavasti tutkimuksesta riippuen väestöstä.

tulokset

Perusmalli

huomattava osa naisista odotettiin kuolla kohdunkaulan syöpään. Perustaso malli ennustettu elinaikainen kumulatiivinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus 25,4 1000 HIV-positiiviset naiset, jotka olivat tartunnan 25-vuotiaana ja kumpikaan saaneet HAART eikä seulottiin kohdunkaulan syöpää (taulukko 2). Kumulatiivinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus kaksinkertaistui 46,6 1000 HIV-positiiviset naiset, jotka olivat tartunnan 25-vuotiaana, saatettiin HAART kun heidän CD4 alitti 200cells /mm 3 ja ei ollut seulonta kohdunkaulan syövän. Jos jälkimmäinen naiset seulottiin joko kerran HAART aloittamisen tai kerran, kun he olivat iältään 35, niin kuolleisuus voisi vähentää 42,8 ja 41,7 euroa 1000 naisiin. Mielenkiintoista, kohdunkaulan syövän kuolleisuus seuraavat HAART ja seulonta kerran HAART aloittamisesta oli edelleen suurempi kuin kohdunkaulasyövän kuolleisuus liittyy ilman HAART eikä seulonta.

Absoluuttisesti toimenpiteitä, nämä kuolleisuus ennusteet vuoksi verrattuna ei HAART eikä seulonta ylimääräinen kohdunkaulan syövän kuolema tapahtuisi jokaista 47 naisten laittaa HAART kun ilmoitetaan, mutta ei seulottu. Kääntäen, kun naiset pantiin HAART kuten, sitten seulonta kerran HAART aloittamista estäisi yksi tapaus syövän jokaista 262 naisia ​​seulotaan. Seulonta kerran 35-vuotiaana ennustettiin estämään yksi syöpäkuolemien kohden 202 naista seulottiin.

ajoitus kohdunkaulan syövän kuolemia vaikutti myös tyypin intervention saivat (kuva 2). Kanssa NHNS suurin osa kohdunkaulan syövän kuolemia tapahtui toisen ja kolmannen vuosikymmenen diagnoosin jälkeen. Potilailla HAART esiintymisestä kuolemista edelleen viivästyy kolmas vuosikymmen kuluttua tartunnasta.

. Kumulatiivinen kuolleisuus kohdunkaulan syöpään. B. Kumulatiivinen kuolleisuus kaikista syistä (NHNS: Ei HAART Ei seulonta, HNS: HAART mutta ei seulonta, HSHI: HAART ja yhden näytön HAART aloittamisesta, HS35: HAART ja yhden näytön 35-vuotiaana).

Only HAART oli merkittävä vaikutus eloonjäämiseen kaikilta kuolemansyyt infektion jälkeen (kuvio 2 ja taulukko 3). Verrattuna ei HAART eikä seulonta, kaikki kolme skenaariota, joissa HAART (HAART ilman seulontaa, HAART yhdellä näytön HAART aloittamista ja HAART yhdellä näytöllä 35-vuotiaana) johti voitot elinajanodotteeseen. Kuitenkin oli vain vähäinen ero selviytymisen kaikista syistä alle kolme skenaariota, jossa HAART, yhdellä kertaa seulontaan vain hieman kasvava eloonjäämisen (taulukko 3).

Herkkyystarkastelu

ennustetaan kohdunkaulan syövän kuolleisuus arviot olivat vankka suuruuteen vaikutuksen HAART vähentämisessä HIV-liittyvää kuolleisuutta (kuva 3). Kaikki neljä kuolleisuusarvio oli 10% lähtöpainosta arvoa, ellei vaikutus HAART oli alle kaksinkertainen lasku HIV kuolleisuutta. Edelleen kasvava vaikutus HAART vain hieman lisääntynyt kumulatiivinen kohdunkaulasyövän kuolleisuus.

. Herkkyys suhteellinen vaikutus HAART vähentämisessä HIV-kuolleisuuden. B. Herkkyys eteneminen määrä syövän esiasteita. C. Herkkyys kohdunkaulan syövän kuolleisuus. Arvot x-akselin viittaavat suhde kunkin parametrin verrattuna sen arvoon perusmalli. (NHNS: Ei HAART Ei seulonta, HNS: HAART mutta ei seulonta, HSHI: HAART ja yhden näytön HAART aloittamisesta, HS35: HAART ja yhden näytön 35-vuotiaana).

Kuolleisuus arviot olivat kaikkein herkimpiä nopeuteen etenemistä syövän esiasteita enemmän vakavia vaurioita tai kohdunkaulan syöpä (kuva 3). Kaikissa neljässä skenaarioissa kertyvä kuolleisuus kasvoi nopeammin etenemistä hinnat. Kaksinkertaistaminen etenemisen nopeus johti lähes kaksinkertaistuminen kohdunkaulan syövän kuolleisuus. Kuitenkin suhteellinen kuolleisuus kunkin skenaarioiden pysyi tasaisena etenemistä hinnat.

Toisin herkkyyttä mallin etenemisen nopeus vaurioiden mallin kuolleisuusarvio olivat melko vankka muita parametrejä kuten syöpä kuolleisuus ja muut lähtötason parametreja. Kumulatiivinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus nousi vain vähäisesti lisääntyneeseen kohdunkaulan syövän kuolleisuus (kuva 3). Kumulatiivinen kohdunkaulan syövän kuolleisuus oli myös vankka perustason esiintyvyys vaurioita (kuva 4) ja osuus vaurioita, jotka olivat korkealaatuista vaurioita (kuva 4). Kuten odotettua, kuolleisuus kohdunkaulan syöpään pieneni, kun ikä HIV-infektion (alkuperäisen ikä) kohortin lisääntynyt (kuva 4). Seulontatesti herkkyys oli hyvin vähän vaikutusta kohdunkaulan syövän kuolleisuus kuolleisuus vain hieman pienenee herkkyys lisääntyi. Elinajanodote myös kasvoi vain hieman parantunut herkkyys – voitto 0,06 vuotta herkkyys kasvoi 50%: sta 100%. Seulontatesti erityisyys ei ollut vaikutusta kohdunkaulan syövän aiheuttamaa kuolleisuutta tai elinajanodotetta.

. Herkkyys esiintyvyys squamous intraepiteliaalisten vaurioita alussa kohortin. B. Herkkyys osuutta vaurioita, jotka ovat korkea laatu squamous intraepiteliaalisten vaurioita alussa kohortissa. C. Herkkyys alkuperäiseen iän kohortin. (NHNS: Ei HAART Ei seulonta, HNS: HAART mutta ei seulonta, HSHI: HAART ja yhden näytön HAART aloittamisesta, HS35: HAART ja yhden näytön 35-vuotiaana).

Keskustelu

suuruus ja vaikutuksen HAART hoitoa ja seulonta, kohdunkaulan syövän kuolleisuus hiv-positiivisten naisten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ovat edelleen tuntemattomia. Eettinen ja käytännön monimutkaisuudet mahdollisesti kieltää hoitoa potilaille ja seuraavat naisten elinaikanaan vastaavasti tekevät mahdotonta suorittamaan tutkimuksen määrällisesti tätä vaikutusta. Atk-pohjainen simulointimalleja kuitenkin tarjota vaihtoehtoinen keino määrällisesti mahdollisia vaikutuksia näistä toimista. Nämä mallit ovat paljon tärkeämpiä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa tosielämän arvio haittaavat rajoitukset pitkäaikaisen seurannan potilaiden, syövän diagnosointiin ja määrittämisessä kuolinsyy.

tässä artikkelissa, käytimme matemaattista mallia projektin että johtuvan kuolleisuuden kohdunkaulasyövän HIV-positiivisten naisten Afrikassa on potentiaalisesti erittäin korkea. Vaikka tämä kuolleisuus voi pahentaa tarjoamalla HAART ilman seulonta, seulonta voi liittyä ei-merkityksetön vähennyksiä kuolleisuus kohdunkaulan syöpään. Nämä tulokset vahvistavat sekä määrällisesti mahdolliset voitot kohdunkaulan syövän seulonnassa HIV-positiivisten naisten alueilla, joilla on korkea syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus kuten Kamerun. Joiden arvioitu 200000 HIV-tartunnan saaneiden naisten Kamerunin [12], meidän ennusteet tarkoita, että seulonta nämä naiset kerran HAART aloittamista estäisi lähes 763 kuolemista johtuu kohdunkaulan syöpä, vaikka seulonta nämä naiset kerran 35-vuotiaana voisi estää noin 990 kuolemantapausta nämä naiset.

WHO seulonnan resursseja rajoitettu asetuksiin kuuluvat ainakin yhden kerran seulonta kolmannella tai neljännellä elinvuosikymmenen [17]. Ennustettu potentiaalinen kasvu on kertaluonteinen seulonta HIV-positiiviset naiset ovat paljon pienempiä kuin muissa ympäristöissä, joissa seulonta on systemaattinen ja useammin. Esimerkiksi seulonta Britanniassa arvioitiin estämään yhden kuoleman kaikkien 65 naisia ​​tutkitaan järjestelmällisesti [19]. Vähennykset kohdunkaulasyövän kuolleisuus liittyy yhdessä näytössä HIV-positiiviset naiset olivat myös vähemmän verrattuna arvioituun 25-36% alennuksia elinikäinen riski raportoitu malleissa HIV-negatiivisten naisten viidessä muussa kehitysmaissa [20]. Nämä erot voivat johtua suurempi ilmaantuvuus ja nopeampaa etenemistä syövän esiasteita HIV-positiivisten naisten verrattuna HIV-negatiivisten naisten [7].

Vaikka näytämme mahdolliset edut seulonta, meidän analyysi ei ota kustannukset seulonta huomioon. Muodollinen arvio kustannustehokkuutta seulonnan tämän ja muut asetukset antavat lisätietoja resurssien tarvetta ja mahdolliset vaikutukset kohdunkaulan syövän seulontaa. Tuloksemme osoittavat, että vaikka kerran seulonta at HAART aloittamisen tai 35-vuotiaana olisi mahdollisesti hyödyllistä. Mukaan suuntaviivojen n kansantalouden ja terveys, politiikka pidetään yleisesti kustannustehokasta, jos lisähinta elämä tallennettu on pienempi kuin maan BKT asukasta kohden [21]. Analyysimme arvioivat, että yhden kerran näytön politiikka paranisi elinajanodotetta noin 0,10 vuotta. Kamerunin BKT asukasta kohden arvioidaan olleen USD 1019 [22], me vielä arvioitu, että yhden kerran seulonta strategiaa täytyy maksaa enintään 101 dollaria per näyttö, jotta sitä voitaisiin pitää kustannustehokkaana. Tämä kustannusarviot sisältää sekä suorat kustannukset (kuten kustannukset testi) ja välilliset kustannukset (kuten kustannukset käynnissä seulontaohjelman). Muodollisempi kustannustehokkuusanalyysit luettuina asianmukaiset painotus työkyvyttömyyden ja alennusten tarvitaan vahvistaa tämän.

Kuten jokainen simulaatioharjoitus, olevaa mallia, parametrien ja oletusten läsnä mahdolliset rajoitukset luottamus, jonka päätelmiä päässä analyysi voidaan tehdä tosielämän skenaarioita. Me valita malli, joka oli aiemmin validoitu välittömässä valmiiksi HAART aikakauden, populaatio samanlainen kuin meidän tavoite tässä analyysissä. Kuitenkin jotkut mallin parametrien, joita ei voida suoraan arvioida arvioitiin epäsuorasti käyttäen joko Yhdysvaltain tai WHO tietoja. Koska tulevien tietojen kohdunkaulan syövän etenemisen ja taantumisen hinnat kamerunilaisiin naisille, käytimme julkaistua tietoa edeltävästä HAART aikakauden Yhdysvalloissa ja arvioinut tämän valinnan herkkyysanalyyseja. Nopeampi eteneminen kurssi kehitysmaissa voisi kääntää jopa korkeampi kuolleisuus johtuen kohdunkaulan syöpä. Kuitenkin suhteellinen vaikutukset HAART ja seulonta heijastettiin pysyvän samankaltaisena, kun taas kuolleiden määrä vältettiin seulonta nousisivat etenemistä hinnat kasvaa. Toisaalta, jos HAART osoitettiin vaikuttavan etenemistä vaurioita, päätelmä on ristiriidassa [15], sen jälkeen kuolleisuus johtuu syövästä sekä voittoja liittyy seulonta vähenisivät.

Toinen rajoitus, jonka muotoilu, tämä analyysi on ilman mitään vastiketta HPV-infektion tila ja /tai HPV-rokotteita. Entinen johtui puuttuminen luotettavia tietoja HPV ja etenemistä vaurioiden HIV Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. On siis vaikea päätellä mahdollisista vaikutuksista HPV-testi. Olemme kuitenkin epäillä, että kertaluonteinen seulonta, jossa on HPV-testi voisi olla parempi kuin kertaluonteinen sytologia näytön, koska HPV testi on suurempi herkkyys, kyettävä havaitsemaan vaurioita aiemmissa vaiheissa (mahdollistaa varhaisen hoidon) ja näin johtaa alhaisempiin kuolleisuuteen. Todellakin, tuoreessa tutkimuksessa väestön (pääasiassa HIV-negatiivinen naiset) Intian maaseudulla raportoitu 50%: n vähennys kohdunkaulan syövän kuolleisuus (mitattuna vaarat kuolleisuuden) jälkeen kertaluonteinen HPV testi [23]. He myös ilmoittavat alhainen merkityksetön vähenemistä kuolleisuuden kanssa sytologian ja VIA. Nämä havainnot kuitenkin on tarkastettava populaatiossa HIV-positiivisten naisten, johon suurempi vaihtelevuus HPV-tyypeille, korkeamman HPV-pysyvyys hinnat ja nopeampaa etenemistä vaurioiden voisi tarkoittaa pienempi vaikutus HPV testiä käytetään yhden kerran seulonta.

Vaikka kohdunkaulan syövän seulontaa voitaisiin merkittävästi vähentää kuolleisuutta takia kohdunkaulan syöpä, se ennustetaan olevan hyvin vähän vaikutusta valsartaania. Emme arvioida elämänlaatua voittoja, mutta nämä tulokset osoittavat, että vaikka seulonta edelleen voittoja yleinen elinajanodote riippuu laajuudesta ehkäisyn ja hoidon muiden kuolinsyyt mukaan lukien opportunistiset infektiot.

Yhteenvetona , kohdunkaulan syöpä voisi selittää suuren osuuden kuolemista HIV positiivisten naisten Afrikassa, kun he pääsevät HAART. Näitä kuolemia voitaisiin vähentää seulontoihin, vaikka tehdään vain kerran. Antiretroviraalihoidon mittakaavan toimintaa täytyy seurata strategioita järjestelmällisesti lisätä pääsyä seulontapalvelut sekä kohdunkaulan syövän esiasteita ja pahanlaatuisten vaurioiden tarpeen. Vaikka toteutettavuus ja kustannustehokkuus useammin seulonta on vielä arvioitava, naisia ​​on antanut mahdollisuuden saada seulotaan vähintään kerran aloitettaessa HAART tai 35-vuotias