Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Uudenlainen eteisvärinä (AF) potilailla jotka ovat läpikäyneet esophagectomy lisää esiintyvyyttä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kuitenkin kliininen merkitys AF ei ole täysin selvitetty näillä potilailla. Tämä retrospektiivinen havainnointitutkimuksessa selvitettiin ennustavat AF ja vaikutus AF kuolleisuuteen ruokatorven syöpäpotilailla esophagectomy.

Methods

Tässä tutkimuksessa arvioitiin 583 potilaalla, joille esophagectomy, tammikuusta 2005 huhtikuu 2012. AF määriteltiin äskettäin kehitetty postoperatiivinen AF hoitoa vaativa. Riskitekijöitä AF ja yhdistyksen välillä AF ja kuolleisuuteen arvioitiin. Pitkän aikavälin kuolleisuus oli kaikki kuolinsyyt, jonka sulku päivämäärä oli 31. toukokuuta 2014.

Tulokset

AF kehitetty 63 potilasta (10,8%). Advanced ikä (riskisuhde [OR] 1,099, 95% luottamusväli [CI] 1,056-1,144,

P

0,001), preoperatiivinen kalsiuminestäjä (CCB) (OR 2,339, 95% luottamusväli 1,143-4,786

P

= 0,020), ja angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjä (ACEI) tai angiotensiinireseptorinsalpaajasta (ARB) (OR 0,206, 95% CI +0,067-+0,635,

P

= 0,006) olivat liittyvä ilmaantuvuus AF. Kaplan-Meier käyrä osoitti merkitsevästi pienempi eloonjäämisaste AF ryhmässä verrattuna ei-AF ryhmä (

P

= 0,045), aikana seuranta-ajan mediaani 50,7 kuukautta. Monimuuttujasäätimessä analyysi paljasti assosiaatioita AF ja 1 vuoden kuolleisuus (riskisuhde [HR] 2,556, 95% luottamusväli 1,430-4,570,

P

= 0,002) välillä AF ja pitkän aikavälin kuolleisuus (HR 1,507 , 95%: n luottamusväli 1,003-2,266,

P

= 0,049).

Johtopäätökset

ruokatorven syöpäpotilaille, korkea ikä ja ennen leikkausta lääkkeet (CCB, ACEI tai ARB ) liittyi esiintyvyys AF. Lisäksi leikkauksesta kehitetty AF liittyi kuolleisuuteen ruokatorven syöpäpotilailla jälkeen esophagectomy, mikä viittaa siihen, että tiivis seuranta saattaa olla tarpeen potilailla, jotka osoittivat AF aikana leikkauksen jälkeen.

Citation: Chin JH, Moon YJ, Jo JY, Han YA, Kim HR, Lee EH, et al. (2016) välisestä assosiaatiosta leikkauksen jälkeen Kehitetty Eteisvärinä ja pitkäaikaiset Kuolleisuus jälkeen Esophagectomy ruokatorven syöpäpotilaille: havainnointitutkimuksessa. PLoS ONE 11 (5): e0154931. doi: 10,1371 /journal.pone.0154931

Editor: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 12 tammikuu 2016; Hyväksytty: 21 huhtikuu 2016; Julkaistu: 05 toukokuu 2016

Copyright: © 2016 Chin et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

Ruokatorven syöpä on kahdeksas yleisin syöpä maailmassa, mikä osoittaa huono ennuste [1]. Tukipilari hoito tähän syöpätyyppi on esophagectomy [2,3]. Kuitenkin, on edelleen huomattavia riskejä sairastavuuden ja kuolleisuuden jälkeen esophagectomy [4,5], vaikka leikkauksen jälkeinen hoito on parantunut. Eteisvärinä (AF) on leikkauksen jälkeisen sairastavuus esiintyvyys 9-46% [6-11]. Yksi huoli AF jälkeen esophagectomy on sen yhdessä muiden leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kliiniset ominaisuudet ja ennusteen AF potilailla on tutkittu keuhkosyövän potilailla, joille tehdään keuhkojen lobectomy, mikä viittaa haitallisia vaikutuksia AF sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen [12]. Kuitenkin vaikutukset AF seuraavia esophagectomy ei ole täysin selvitetty, vaikka oleellisesti epäedullinen taakka AF. Tämä saattaa johtua siitä ei ole tietoa tutkimuksista, jotka yksinomaan osallistuneista potilaista, joille tehdään ruokatorven syöpä, ilman muita ei-sydänperäinen rintakehä leikkauksia. Olisi hyödyllistä tunnistaa kliininen merkitykset AF jälkeen esophagectomy ruokatorven syöpäpotilailla, kun otetaan huomioon erilaiset ennusteet eri syöpiä.

On olemassa muutamia tutkimuksia, jotka ovat arvioineet yhdistyksen välillä AF ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita , kuten anastomoottinen vuoto ja keuhkojen komplikaatioita, potilailla, joille oli tehty esophagectomy [10,13]. Oli myös puutetta tutkimuksia käsitellään vaikutuksista AF pitkän aikavälin kuolleisuutta potilailla, jotka ovat läpikäyneet esophagectomy [14].

pyritään tutkimaan, onko leikkauksesta kehittyneiden AF liittyi kuolleisuus on suuri potilaiden määrä, joille tehtiin esophagectomy takia ruokatorven syöpä. Lisäksi arvioimme leikkaussalin riskitekijöitä AF jälkeen esophagectomy näillä potilailla.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä retrospektiivinen kohorttitutkimus tarkasteltiin 598 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin esophagectomy takia ruokatorven syöpä at Asan Medical center, Seoul, Etelä-Korea, tammikuun 2005 ja huhtikuussa 2012. Potilaat, joilla AF, eteislepatus, tahtiin rytmi preoperative ekg, ja historia AF suljettiin pois. Tutkimus protokolla hyväksyttiin ja vaatimus kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen luovuttiin meidän Institutional Review Board (AMC IRB 2013-0959).

Potilaan tiedot saatiin läpi tarkistamisen sähköiset potilastiedot. Sisältämän kliinisen tiedon ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI) (kg /m

2), preoperatiivinen elektrokardiogrammi, ennen leikkausta leposyke (HR), diabetes (DM), kohonnut verenpaine, iskeeminen sydänsairaus (IHD), aivoverisuonisairaus, perifeerinen verisuonisairaus (PVD), krooninen munuaistauti (seerumin kreatiniini 1,5 mg /dl tai glomerulusten suodattumisnopeus 60 ml /min /1,73 m

2), maksasairaus, historia neoadjuvant chemoradiation terapian luokittelu American Society of Anesthesiologist fyysistä tilaa, ennen leikkausta hematokriitti, vasemman kammion ejektiofraktion, ennusti vitaalikapasiteetti (FVC), ennusti uloshengityksen sekunnin (FEV

1), FEV

1 /FVC-suhde kesto kirurgian, ja infusoidun nesteen leikkauksen aikana. Tiedot koskevat ennen leikkausta käytön angiotensiinikonvertaasin estäjä (ACEI) tai angiotensiinireseptorinsalpaajasta (ARB),

β

salpaaja, kalsiuminestäjä (CCB), insuliini, oraalinen diabeteslääke, lipidilääkitystä aspiriini ja diureetit hankittiin. Patologisen vaiheessa ruokatorven syöpä määritettiin käyttäen TNM luokittelu 7

painos American sekakomitean Cancer. Tyyppi kirurgisen lähestymistavan jaettiin kaksivaiheinen, kolmivaiheinen, ja transhiatal esophagectomy. Tiedot koskevat leikkauksen tulokset sisältyvät keuhkokuume (diagnosoitu röntgenkuvissa nähtävien keuhkokuume) [14], akuutti munuaisen vamma, sairaalassa, Sairaalakuolleisuus (kuolleisuus aikana sairaalassa tai 30 päivää leikkauksen jälkeen), 1 vuoden kuolleisuus, ja pitkän aikavälin kuolleisuutta. Akuutti munuaisten vamma (AKI) oli luokiteltu akuutin Munuaisvaurioita Network (AKIN) kriteerit muutoksia seerumin kreatiniinin 48 tunnin kuluessa leikkauksesta [15]. Pitkän aikavälin kuolleisuus oli kaikki kuolinsyyt, jonka sulku päivämäärä oli 31. toukokuuta 2014.

AF määriteltiin äskettäin kehitetty AF jälkeen esophagectomy ennen jäteveden että vaadittu hoito riippumatta AF kesto. AF tarkasteli aikana leikkauksen jälkeen, tai potilaasta saapumisesta tehohoidossa leikkauksen jälkeen kotiuttamiseen asti. Rytmi seurattiin jatkuvasti lyijy II ja V5 EKG tehohoidossa. Yleisessä osastolla, EKG tarkistettiin kerran päivässä rutiininomaisesti ja kun potilaat kokivat äskettäin kehitetty oireita, kuten sydämentykytystä tai huimausta, tai kun fyysinen tarkastus paljastaa epäsäännöllinen rytmi. Sähköinen rytminsiirto tai amiodaronia annon (300 mg boluksena laskimoon sen jälkeen 1500 mg /vrk 24 tuntia) suoritettiin palauttaa sinusrytmi.

Tilastollinen analyysi

Jatkuva data ilmaistiin keskiarvo ± keskihajonta normaalisti jakautunut tietoja tai mediaani (kvartiiliväli) varten nonparametric datan, ja kategorisen datan taajuuksilla (prosentteina). Jatkuva muuttujat verrattiin käyttämällä

t

-testi tai Mann-Whitney

U

testi parametristen ja nonparametric muuttujia, vastaavasti. Kategorisen muuttujat verrattiin käyttäen chi-neliö testi tai Fisherin testiä tarvittaessa.

Raaka ja oikaistu riskejä AF verrattiin käyttämällä yhden muuttujan ja monimuuttuja logistinen regressio analyysejä, ja kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmille alueille ), jossa 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin. Muuttujat, joiden P-arvo ≤ 0,10 yksiulotteista analyysiin ja ne, jotka olivat todennäköisesti yhdessä AF sisällytettiin monimuuttuja logistinen regressiomalli kanssa taaksepäin poistamiseen. Koska preoperative HR ja IHD tunnetaan riskitekijöitä leikkauksen AF, nämä joutuivat vuonna malliin. Kolme monimuuttujasäätöjen logistinen regressio mallien kanssa taaksepäin eliminointiprosessi rakennettiin seuraavasti; malli 1 mukana ikä, HR, IHD, ACEI tai ARB ja CCB; malli 2 mukana ikä, IHD, ACEI tai ARB, β-salpaaja ja CCB; malli 3 mukana ikä, HR, IHD, ACEI tai ARB, β-salpaaja ja CCB. Valittu muuttujat lopulliseen malliin olivat ikä, HR, ACEI tai ARB, ja CCB. Malli syrjintä arvioitiin käyttämällä C tilastollinen Mallin kalibrointi arvioitiin käyttämällä Hosmer-Lemeshowin hyvyys fit testi. Lopullinen malli osoitti C tilastojen = 0,722 ja

P

= 0,227 of Hosmer-Lemeshowin hyvyys fit test.

Pitkäaikainen eloonjäämisen arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier ja verrattiin log-rank-testi. Raaka riskitekijöitä kuolleisuuden verrattiin yhden muuttujan Coxin suhteellisen vaarat regressioanalyysillä käyttämällä kovariaatit lueteltu taulukoissa 1 ja 2. Arvioida riippumaton vaikutuksia AF kuolleisuuteen, monimuuttuja Coxin suhteellisen vaarat regressiomallin kanssa taaksepäin poistaminen oli rakennettu liittyvä selviytymisen aika funktiona AF, säätämällä muuttujia

P

arvot ≤ 0,10 yksiulotteista analyysien ja oikaistun hazard ratio (t) 95% CI laskettiin. Ennen leikkausta BMI, hematokriitti, patologinen vaiheessa syöpä, leikkauksen jälkeinen keuhkokuume, ja AKI mukautettiin vuonna monimuuttuja Coxin suhteellisten riskien mallia vaikutuksen arvioimiseksi AF on 1 vuoden kuolleisuus. Ennen leikkausta BMI, DM, hematokriitti, historia PVD, patologisen vaiheessa syöpä, leikkauksen jälkeinen keuhkokuume, ja AKI mukautettiin vuonna monimuuttuja Coxin suhteellisten riskien mallia vaikutuksen arvioimiseksi AF pitkän aikavälin kuolleisuutta. Koska postoperatiivinen sepsis todennäköisesti sisältää useita merkittäviä elimen toiminnan häiriöitä kuten keuhko- ja munuaisissa, se ei sisälly monimuuttuja mallissa vaikka se osoitti tilastollista merkittävyyttä yksiulotteista analyysiin. Lisäksi olemme analysoineet tiedot jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus vaikutuksen poistamiseksi eteisvärinän varhaista Leikkauskuolleisuus. Ennen leikkausta BMI, DM, hematokriitti ja patologinen vaiheessa syöpä säädettiin vuonna monimuuttuja Coxin suhteellisten riskien mallia vaikutuksen arvioimiseksi AF on 1 vuoden kuolleisuus ilman Sairaalakuolleisuus. Osuus vaarat olettamus varmistettiin tutkimalla log (-log [selviytymisen]) käyrät ja testaamalla Schoenfeld jäännösten, eikä asiaa rikkomuksia todettu.

P

arvo 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston versiota 9.1 (SAS Institute, Cary, NC).

Tulokset

Näistä 598 potilasta, 15 jätettiin pois: 4 joille tehtiin nielun resektio yhdistettynä esophagectomy, 5 joka tehtiin alustavia thoracotomy, ja 6, joilla oli ennen leikkausta AF tai eteislepatus. Loput 583 potilasta (555 kanssa levyepiteelikarsinooma, 21 adenokarsinooma, ja 7 muun histologisia tyyppejä ruokatorven syöpä; 3 melanooma, 1 sinettisormus cell carcinoma, 1 lymphoepithelioma kaltainen karsinooma, 1 sarcomatoid syöpä, ja 1 pienisoluinen karsinooma) arvioitiin. Potilaan demografiset ja leikkauksiin muuttujat esitetään taulukossa 1.

AF kehitetty 63 potilasta (10,8%). AF tapahtui 3 päivän kuluessa esophagectomy 82,5% AF potilaista, ja AF esiintyvyys oli korkeimmillaan päivänä leikkauksen jälkeen 2 (kuvio 1).

potilaita, jotka kärsivät AF olivat vanhempia ja oli pienempi FEV

1 /FVC-suhde verrattuna niihin, jotka eivät (taulukko 1). Lisäksi potilaat, jotka osoittivat AF osoittivat pidemmän sairaalahoidon ja korkeampi ilmaantuvuus leikkauksen jälkeinen keuhkokuume, sepsis, ja Sairaalakuolleisuus verrattuna niihin, jotka eivät (taulukko 2). Erityisesti oli yhdistyksen välillä AF ja keuhkokuume (oikaisemattomat OR 3,393, 95% luottamusväli 1,909-6,032,

P

0,001).

Perioperative Riskitekijät AF jälkeen Esophagectomy

Monimuuttujasäätimessä regressioanalyysimme todettu, että korkea ikä (OR 1,099, 95% luottamusväli 1,056-1,144,

P

0,001), ja ennen leikkausta CCB lääkitys (OR 2,339, 95% CI 1.143- 4,786,

P

= 0,020) olivat riippumattomia riskitekijöitä AF, ja että ennen leikkausta ACEI tai ARB lääkitys (OR 0,206, 95% luottamusväli 0,067-0,635,

P

= 0,006) oli myönteinen vaikutus AF kehitykseen.

vaikutus AF vaikutusta kuolleisuuteen ja muut riskitekijät Kuolleisuus

Kaksikymmentäyhdeksän ja 176 potilasta kuoli AF ja ei-AF ryhmä, vastaavasti aikana mediaani seuranta 50,7 kuukautta (kvartiiliväli: 31,6-+78,3kuukausi). Kaplan-Meier käyrä osoitti, että 1, 3 ja 5 vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä AF ryhmässä oli 74,6%, 64,5%, ja 50,5%, ja 1-, 3- ja 5-vuoden eloonjääneiden kokonaismäärästä ei- AF ryhmässä oli 89,8%, 74,1%, ja 65,9%: lla, tunnistetaan huomattavasti pienempi eloonjäämisaste AF ryhmässä verrattuna ei-AF ryhmä (

P

= 0,045) (kuvio 2).

eloonjäämismäärä AF ryhmässä oli merkittävästi pienempi verrattuna ei-AF ryhmä (log rank

P

= 0,045). AF = eteisvärinä.

1 vuoden kuolleisuus oli 25,4% (n = 16) AF ryhmässä ja 10,2% (n = 52) ei-AF ryhmä. Coxin suhteellinen vaara malli analyysi osoitti, että oli yhdistyksen välillä AF ja 1 vuoden kuolleisuus (oikaisemattomat HR 2,773, 95% luottamusväli 1,558-4,851,

P

0,001; säätää HR 2,556, 95% CI 1,430-4,570,

P

= 0,002).

Samalla tavoin Coxin suhteellinen vaara malli analyysi osoitti, että oli yhdistyksen välillä AF ja pitkän aikavälin kuolleisuus (oikaisemattomat HR 1.490, 95% CI 1,006-2,207,

P

= 0,047; oikaistu HR 1.507, 95% CI 1,003-2,266,

P

= 0,049) (taulukko 3).

Jos haluat sulkea pois vaikutuksen AF on Sairaalakuolleisuus, me analysoidaan lisäksi data jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus analyysistä. Kaplan-Meier käyrä osoitti merkitsevästi pienempi eloonjäämisaste AF ryhmässä verrattuna ei-AF ryhmä, under 1 vuoden seurannan jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus (

P

= 0,045) (kuvio 3). Coxin suhteellinen vaara mallin analyysi tunnistaa yhdistyksen välillä AF ja 1 vuoden kuolleisuus ilman Sairaalakuolleisuus (oikaisemattomat HR 2,056, 95% luottamusväli 1,001-4,225,

P

= 0,050; oikaistu HR 2.130, 95 % CI 1,026-4,422,

P

= 0,043). Kuitenkin, ei ollut yhdistyksen välillä AF ja pitkän aikavälin kuolleisuus jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus (oikaisemattomat HR 1.218, 95% CI 0,780-1,901,

P

= 0,385).

eloonjäämisaste AF ryhmässä oli merkittävästi pienempi verrattuna ei-AF ryhmä vuoden kuluessa esophagectomy, kun ilman sairaalassa kuolema (log rank

P

= 0,045). AF = eteisvärinä.

valmiiksi tiedot koskevat kuolinsyistä 73,2% (n = 150) potilaista, jotka kuolivat yhteensä seurantajakson aikana. Yhden neljäkymmentä viisi potilasta (96,6%) kuoli syöpään liittyvät ongelmat (syövän etenemisessä ja syöpään liittyvien tai esophagectomy liittyviä komplikaatioita, mukaan lukien keuhkokuume ja verenmyrkytys), 1 (0,7%) sepsiksen jälkeen emergentin leikkauksen ratkaista lonkkavaltimon okkluusio , 1 (0,7%) ja keuhkoveritulppa, 1 (0,7%) ja kallonsisäistä verenvuotoa johtuu DIC, 1 (0,7%) postoperatiivisten äkillinen hepatiitti, ja 1 (0,7%) ja trauma.

keskustelu

Tässä tutkimuksessa havaittiin, että äskettäin kehitetty AF aikana leikkauksen jälkeen liittyi 1 vuoden ja pitkän aikavälin kuolleisuutta ruokatorven syöpä potilailla, jotka ovat läpikäyneet esophagectomy. Tämä yhdistys on edelleen merkittävä koskien 1 vuoden kuolleisuus jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus. Lisäksi korkea ikä ja ennen leikkausta CCB lääkitys liittyy lisääntynyt esiintyvyys AF, kun taas ennen leikkausta ACEI tai ARB lääkitys liittyi alentunut esiintyvyys AF.

Harvat tutkimukset ovat keskittyneet yhdistyksen välillä kuolleisuutta ja AF jälkeen esophagectomy [13,14]. 60 päivän eloonjäämisaste raportoitiin olevan pienempi potilailla, joiden AF jälkeen esophagectomy verrattuna ei-AF potilailla [13]. Toisessa tutkimuksessa ei havaittu huomattavia eroja kuolleisuudessa jälkeen esophagectomy välillä AF ja ei-AF ryhmien mediaani seuranta 39 kuukautta [14]. Nykyinen tutkimus osoittaa, että AF voidaan itsenäisesti liittyy kuolleisuuteen ruokatorven syöpäpotilailla esophagectomy. Eri havainnot Tutkimuksemme muodostavat edellinen voisi olla, ainakin osittain, johtuu eroista demografiset ominaisuudet, kuten painoindeksi, äärimmäinen miesvaltaisuus, ja erilainen histologinen jakautuminen. Meidän kohortti oli hyvin korkea ilmaantuvuus (95,3%) okasolusyöpä, joka on täysin erilainen jakauma raportoiduista Yhdysvalloissa ja Euroopassa [1]. Vaikka taustalla olevaa mekanismia varten yhdistyksen välillä AF ja kuolleisuuteen ei ole selvästi ymmärretty, sitä voidaan spekuloida, seuraavasti. Ensinnäkin hypoperfuusiosta aiheuttama AF saattaa lisätä riskiä infektio, kuten keuhkokuume, ja anastomosis vajaatoimintaa, mikä johtaa sepsis ja leikkauksiin kuolema. Hypoperfuusioon saattaa myös aiheuttaa okkultismin jäännöksen syöpää mahdollisesti kääntyä aggressiivinen kasvain [16,17], mikä johtaa alhainen yleinen eloonjäämisaste aikana seurantajakson aikana. Toiseksi potilaat AF saattaa olla suhteellisen suuri perustason tulehdus tasoja, joita lisää vielä kirurgisen, esophagectomy, ja tämä hukkua tulehdus saattaa pohjana yhdistyksen välillä AF ja kuolleisuutta ruokatorven syöpäpotilailla [18,19]. Itse asiassa, tulehdus on liittyy syövän kehittymisen ja etenemisen [20,21]. Lisäksi on raportoitu, että AF syöpäpotilailla liittyy syövän esiintyminen ja syövän etäpesäkkeitä, mikä viittaa siihen, esiintyminen AF markkerina piilevän syövän [22]. Useimmat potilaat meidän kohortin kuoli syövän etenemisessä ja syöpään liittyvien komplikaatioiden jälkeen esophagectomy, mukaan lukien keuhkokuume ja verenmyrkytys, ja nämä löydökset saattavat tukemaan spekulointia. Suhde AF ja keuhkokuume havaittiin meidän kohortin, mikä on linjassa aikaisempien tulosten [10,14], voisi yhtä hyvin heijastaisivat hukkua tulehdus [18].

Lisäksi vaikutus taustalla tulehdus kuolleisuuteen olisivat merkittävämpi sisällä ensimmäisen vuoden esophagectomy, ja tämä näkyi havaintomme, että paljon suurempi esiintyvyys 1 vuoden kuolleisuus havaittiin AF ryhmässä verrattuna ei-AF ryhmän ja oli yhdistyksen välillä AF ja 1 vuoden kuolleisuus jälkeen ilman Sairaalakuolleisuus. Tuloksemme viittaavat siihen, että tarkan seurannan saattaa olla tarpeen ruokatorven syöpään potilaalle kehittyy AF jälkeen esophagectomy seurannan aikana, erityisesti vuoden sisällä.

Vaikka oikaisu covariates mallissamme, tutkimuksemme oli retrospektiivinen havainnointitutkimuksen että oli useita rajoituksensa pidetään. Sekoittavien tekijöiden, jotka havaittaisi meidän aineisto tai ei ole tunnistettu aiemmissa tutkimuksissa ei ole oikaistu meidän tilastollisia analyysejä. Sen sijaan saattaa olla välittäjinä syy polku, joka oikaistiin tilastollisten analyysien; on vaikea syrjiä välittäjien muodossa sekoittavien tekijöiden joukosta muuttujia meidän aineisto. Lisäksi voimme säätää vain data koskien leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka olivat saatavilla meidän aineisto. Lisäksi valitettavasti ei ollut tietoja tarkka sekvenssi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja syy välillä leikkauksen AF ja muita komplikaatioita. Siksi varovaisuutta on otettava tuloksia tulkittaessa. Rajoituksista huolimatta tutkimuksen suunnittelu, olemme sitä mieltä, että meidän tutkimus on kliinisesti merkittävä tutkimushoitona tutkimus, joka viittaa näkökulma, postoperatiivinen AF voisi olla itsenäinen riskitekijä ruokatorven syöpään potilailla, joille tehtiin esophagectomy.

Huomasimme myös että korkea ikä ja ennen leikkausta CCB lääkitys liittyy lisääntynyt riski AF jälkeen esophagectomy. Yhdenmukainen tuloksia aikaisempien tutkimusten [23,24], korkea ikä tunnistettiin riskitekijä AF jälkeen esophagectomy. On vakiintunut, että ikääntyminen johtaa muutoksiin atrium, asiakkuutta eteisen jäykistymistä ja jakaminen eteisen heräte aaltomuoto [25,26]. Käyttö preoperatiivisen CCB lääkitys osoitti myös vaikuttaa epäedullisesti kehittämiseen AF jälkeen esophagectomy esillä olevassa tutkimuksessa. Dihydropyridiini, eräänlainen CCB että yksinomaan toimii verisuonistossa, aiheuttaa vasodilataatio. Haitalliset vaikutukset preoperatiivisen CCB lääkitystä kehittämiseen AF havaittu tämänhetkiseen analyysiin saattaa osittain vaikuttaa vallalla käytön dihydropyridiini-tyyppinen CCB, vaikka emme vahvista puutteen vuoksi tietojen leikkauksen jälkeen. Esophagectomy on yleensä pitkä leikkaus, ja on usein mukana epävakaa verenkiertoon. Potilaat, jotka saavat ennen leikkausta dihydropyridiini-tyyppinen CCB saattaa olla suurempi riski sairastua hypotensiotapauksista. Voit ratkaista nopeasti, neste voidaan annostella nopeasti, ja sen jälkeen, akuutti eteisen laajentuma, joka on mekanismi liittyy kehittämiseen AF [27,28], saattaa seurata. Tuloksemme viittaavat siihen, että CCB lääkitys voidaan katsoa lopetettava ennen esophagectomy, ja tarvittaessa vasopressoria olisi katsottava annettavaksi kääntää hypotensio leikkauksen aikana potilailla, jotka olivat saaneet CCB lääkitystä, erityisesti vanhuksilla.

lisäksi, reniini-angiotensiini-järjestelmän ja angiotensiini II -reseptorin liittyvät rakenteelliset ja sähköinen remontin atrium, joka altistaa potilaat AF [29-31]. Tukos Reniini-angiotensiini-järjestelmän avulla ACEIs tai ARBs on suotuisia vaikutuksia eteisen remodeling eläinten ja ihmisten mallit [32-35]. Suojaava vaikutus ennen leikkausta ACEI tai ARB lääkitys havaittu tutkimuksessamme saattaa olla linjassa näiden aikaisempien tulosten.

Nykyinen tutkimus oli seuraavat rajoitukset. Ensinnäkin käytön kesto kunkin lääkityksen ei pidetty vuonna analyysimme, ja ACEI ja ARB lääkkeitä ei tarkastella erikseen. Lisätutkimukset, jotka sisältävät tiettyjä tietoja ennen leikkausta lääkitys saattaa olla tarpeen. Toiseksi, emme voi sulkea pois sukupuolen riskitekijä AF jälkeen esophagectomy huolimatta suuri määrä tutkittiin potilaita, koska miespuolisten potilaiden osuus oli noin 94% koko kohortin. Kolmanneksi meidän ei sisältynyt AF jos potilas oli oireeton yleisessä osastolla. Siten saattaa olla mahdollisuus ovat aliarvioineet ilmaantuvuus AF. Lisätutkimukset voivat olla tarpeen tutkia, onko AF eri hemodynaaminen tila olisi samalla vaikuttaisi kuolleisuuteen.

Yhteenvetona äskettäin kehitetty AF aikana leikkauksen jälkeen saattaa liittyä kuolleisuuteen ruokatorven syöpäpotilailla esophagectomy. Tämä saattaisi viitata siihen, että potilaat, joille kehittyi AF jälkeen esophagectomy tarvitsevat tarkempaa valvontaa verrattuna potilailla, jotka eivät seurannan aikana. Lisätutkimuksia tarvitaan, onko postoperatiivisten AF olisi syy-yhteyttä kuolleisuuteen tai olisi korvike Maker sicker potilaille, joilla on ruokatorven syöpään joille esophagectomy.

tukeminen Information

S1 Dataset. Tämä tiedosto on aineisto Tutkimuksemme.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0154931.s001

(XLSX) B

Kiitokset

Haluamme kiittää Min-Ju Kim, BS, vuonna Kliinisen epidemiologian ja biostatistiikan ja Asan Medical Center for ammattiapua kanssa tilastotöitä.