Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tutkitaan onko sukupuolten eroja määrän GP todetuista tapauksista, eloonjäämistodennäköisyys ja konsultointi kuvio ennen diagnoosia keskuudessa potilailla, joilla on kolme ei-, sukupuolen tiettyjen syöpien.

suunnittelu

poikkileikkauksen tutkimus.

asetus

UK ensihoidon.

Oppiaineet

12189 potilasta iältään 16 vuotta diagnosoitu kolorektaalisyöpä (CRC), 11081 potilasta keuhkosyöpä ja 4352, joilla on maligni melanooma, jossa ensimmäinen levy on syövän diagnoosin vuosina 1997-2006.

tulosmuuttujien

Syöpä tapaukset kirjataan perushoidon; eloonjäämisen todennäköisyys diagnoosin jälkeen; ja useita GP kontaktien kuluessa 24 kuukautta ennen diagnoosia.

Tulokset

Vuodesta 1997-2006, kokonaismäärässä GP kirjataan CRC ja keuhkosyöpää oli kirjattu suurempi miehillä kuin naisilla, mutta hinnat pahanlaatuisen melanooman oli suurempi naisilla kuin miehillä. Sukupuolierot selviytymisen olivat pieniä; 49% miehistä ja 53% naisista selvisi vähintään 5 vuoden ajan CRC diagnoosin; 9% miehistä ja 12% naisista keuhkosyöpä ja 77% miehistä ja 86% naisista, joilla on pahanlaatuinen melanooma. Säädetty miesten ja naisten suhteellinen riskisuhde kuoleman kaikille potilaille oli 1,20 (95% CI 1,13-1,30), 1,24 (95% CI 1,16-1,33) ja 1,73 (95% CI 1,51-2,00) CRC, keuhkosyöpä ja pahanlaatuiset melanooma vastaavasti. Kuitenkin sukupuolten erot suhteellisen riskin olivat paljon pienempiä joukossa, jotka kuolivat seurannan aikana. Jokaiselle syöpä, oli vain vähän näyttöä sukupuolten eroa prosentteina jotka kuullaan ja määrä GP yhteydenottojen 24 kuukautta ennen diagnoosia.

Johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa todettiin, että kuviot konsultointi ennen syövän diagnoosia erosi vain kahden sukupuolen, eikä mikään tue oletusta, että sukupuolten väliset erot selviytymisen selittyvät sukupuolierot kuulee enemmän vakava sairaus, ja ehdottaa, että tarvitaan entistä kriittisesti sukupuolen ja kuulemisen.

Citation: Wang Y, Freemantle N, Nasaretin I, Hunt K (2014) Sukupuoli erot Survival ja käyttö Primary Care Ennen Diagnosis of Three Syövät: Analyysi rutiininomaisesti Kerätyt UK yleislääketieteen tiedot. PLoS ONE 9 (7): e101562. doi: 10,1371 /journal.pone.0101562

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japani

vastaanotettu 5 maaliskuuta 2014; Hyväksytty: 6 kesäkuu 2014; Julkaistu: 11 heinäkuu 2014

Copyright: © 2014 Wang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoittajat: Medical Research neuvosto rahoitti tutkimuksen. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Naiset elävät miehiä pidempään lähes kaikissa maissa [1]. Sekä biologiset ja sosiaaliset selvitykset ovat oletettuja tätä eroa sukupuolten välillä [2]. Bio-lääketieteellinen tutkimus on keskittynyt anatomiaa, fysiologiaa ja rooli sukupuolihormonien selittää erot terveydentilaan miehillä ja naisilla [3], kun taas sosiologinen tutkimus on korostettu käyttäytymiseen ja kulttuuriset tekijät. Erityisesti erot terveyskäyttäytyminen, kuten tupakointi, runsas juominen ja huono ruokavalio näyttävät selittää suuren osan sukupuolten väliset erot kuolleisuuden ilmi viime vuosikymmeninä [4], [5]. Hyvin dokumentoitu sukupuolten välisiä eroja taajuus kosketuksiin terveydenhuollon peruspalveluissa, erityisesti varhaisessa aikuisiässä ja keski-iässä, joka perustuu toisaalta itse ilmoitettu [6] ja kerätä rutiininomaisesti kuulemisen data [7], [8], ovat johtaneet monet viittaavat siihen, että erot terveyspalvelujen käytössä ovat myös tärkeä tekijä sukupuolten välisiä eroja kuolleisuudessa. Tällaiset väitteet ovat jota tuetaan laadullisia tutkimuksia, jotka ovat dokumentoineet miesten ilmeisen haluton kuulemaan [9], [10]. Huolimatta viimeaikaisista arvioita, jotka haastavat tämän näkemyksen [11], [12], on edelleen laajalle levinnyt oletus, että miehet ovat

aina

haluttomampia kuulemaan ja että siten myös sukupuolten välisiin taipumus kuulla saattaa osittain selittää sukupuolten väliset erot eliniän (kautta viivästynyt kuuleminen johtaa myöhemmin diagnoosiin ja siksi laski mahdollisuuksia tehokkaaseen hoitoon ja vähentää selviytymistä miehillä). Kuitenkin käytettävissä on vain vähän tutkimusta verrataan kuulemisen kuvioita miehillä ja naisilla samanlaisia ​​taustalla (ja vakava) sairastuvuus tukea tai kumota vaatimuksen. Tässä esittelemme analyysin kuulemisia syöpäpotilailla kuin kirjattu suuri yleinen käytäntö tietokanta, tutkimalla kuulemisen malli keskuudessa miesten ja naisten 24 kuukautta ennen tallennetun diagnoosi kolme ei-sukupuoleen tiettyjen syöpien, eli peräsuolen syöpä, keuhkosyöpä ja pahanlaatuinen melanooma.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa, kuten muuallakin Euroopassa, miehet ovat suuremmassa vaarassa diagnosoitu, ja kuolevat, lähes kaikki ei-sukupuoleen tiettyjen syöpien [13], vaikka sukupuolten kuviot ovat muuttuneet ajan myötä. Vuosina 1975 ja 2010, syövän ilmaantuvuus Britanniassa kasvoi 22% miehillä ja 42% naisilla, mutta syövän kuolleisuus väheni nopeammin miehillä kuin naisilla (28% ja 16% vastaavasti). Nämä suuntaukset heijastavat osittain muuttuvat tupakoinnin sukupuolen aiempina vuosikymmeninä. Vuonna 2010 324579 uutta tapausta syövistä (ilman kerta- melanooma ihosyöpä) diagnosoitiin Britanniassa, mukaan lukien 163904 (50,5%) miehillä ja 160675 (49,5%) naisilla. Oli 82481 miehen kuolemaa ja 74794 naisten syöpäkuolemaa samana vuonna [13], [14]. Ei-sukupuoleen tiettyjen syöpien, keuhkosyöpä on yleisin kuolinsyy molemmilla sukupuolilla, osuus 24% syöpäkuolemista miehillä ja 21% naisilla, ja peräsuolen syöpä (CRC) on toiseksi suurin syy syövän kuolemaan ( osuus 11% ja 10% syöpäkuolemista miehillä ja naisilla vastaavasti) [15], [16]. Ikävälillä 15 ja 64 vuotta, pahanlaatuinen melanooma on yksi harvoista ei-sukupuolen tiettyjen syöpien voidaan yleisesti diagnosoitu naisilla kuin miehillä, vaikka sukupuolijakautumat perutaan vanhemmalla iällä [13].

Jos sukupuolten erot

kuultu

ovat tärkeitä selitettäessä sukupuolten välisiä eroja

kuolleisuus

, meidän pitäisi odottaa, että miehet kuulee terveydenhuollon peruspalveluissa vähemmän

ja

että ne kuulee myöhemmin oireita, jotka voivat olla merkki tärkeimpiä toimijoita yleistä kuolleisuutta, kuten nämä yhteiset syövän muotoja. Analyysit yleislääketieteen kuulemisen tiedot todellakin todistaa, että naiset kuulevat enemmän keskimäärin miehiä

yleistä

etenkin varhaisessa aikuisiässä ja keski-iän [6], [8]. Todisteet kuitenkin siitä, onko sukupuolten eroja malleja kuulemisen ennen diagnoosia kanssa peräsuolen syöpä on sekoitettu. Varhainen Pohjois-Amerikan tutkimus osoitti merkitsevästi pidempi viive ensimmäisestä huomata oireiden diagnoosin

naiset

kuin ihmisiä, ristiriitaisia ​​laajaa oletuksia, ja pidempi viive naisten välillä ensimmäisen kuulemisen oireisiin ja diagnoosi ( ”lääkäri viive ”) [17], kun taas viime väestöpohjainen tutkimus ei ilmoittanut sukupuolten eroja hakeutuvia syövän oireita kuten peräsuolesta verenvuotoa [18]. Muut tutkimukset ovat todenneet miesten suurempi todennäköisyys viivästyttää apua tavoitteluun kehittymisen johdosta CRC oireita. Esimerkiksi Australian tutkimuksessa henkilöiden CRC havaittu, että suurempi osuus miehiä kuin naisia ​​(31% ja 10% vastaavasti) odottanut yli 3 kk ensioireiden heidän ensimmäinen vierailu niiden lääkärit [19]. Tutkimukset sukupuolten erot aikaa kuulemiseen oireiden keuhkosyöpään ovat myös ristiriitaisia. Varhainen amerikkalainen tutkimuksessa todettiin, että naiset kokivat pidemmän viiveen kuin miehet välillä ensimmäisen tunnustamista oireet ja keuhkosyövän diagnoosi, vaikka absoluuttinen ero kahden oli pieni [20], mutta skotlantilainen tutkimus ei löytänyt eroja sukupuolten välillä aika kuulemiseen [21 ] ja äskettäin pilottitutkimuksessa Britanniassa havaittu mitään eroa miesten ja naisten kannalta oire kertaa ja esittämistä GP [22].

tätä taustaa vasten tässä asiakirjassa esitetään analyyseja rutiininomaisesti kootut tiedot Health Improvement Network, iso UK ensihoidon tietokantaan. Tavoitteena on arvioida, onko mitään todisteita tukemaan hypoteesia, että sukupuolten väliset erot malleja ja ajoitus konsultointi oireiden kuin sukupuolen tiettyjen syöpien (mies haluttomuus ”kuulla vasta myöhemmissä vaiheissa tautien) voisi uskottavasti selittää sukupuolten erot kuolleisuudessa. Lähestymme tätä kysymystä kolmessa vaiheessa. Ensin tarkastellaan sukupuoleen liittyviä hinnat Kolmen syöpiä (CRC, keuhkosyöpä ja pahanlaatuinen melanooma) iän ja puutetta tasolla, jotta vertailu sukupuolen malleja syöpien havaittu osallistuvan yleisesti käytäntöjä OHUET muihin kansallisiin lähteisiin. Toiseksi, koska vaihe syöpä ei luotettavasti tallennettu rutiini tietolähteeseen, tutkimme onko sukupuolten eroja selviytymisen diagnoosin jälkeen näitä kolmea ei-sukupuolen tiettyjen syöpien; jos miehet esittelivät myöhemmin, voimme odottaa, että niiden selviytyminen, varsinkin ensimmäisinä vuosina diagnoosin jälkeen olisi pahempi. Kolmanneksi kyselyn onko sukupuolten eroja määrän GP kontaktien kuluessa 24 kuukautta ennen diagnoosia. Meidän hypoteesi on, että jos sukupuolten erot terveyspalvelujen käytössä ovat tärkeä tekijä sukupuolten välisiä eroja kuolleisuuden, voimme odottaa huonompi selviytymistä diagnoosin jälkeen miehillä, erityisesti vuosina pikaisesti diagnoosin jälkeen, ja merkitty sukupuolten lukumäärien eroista ja aika potilaiden yhteyksiä niiden yleislääkäreiden ennen diagnoosia.

Methods

Tietolähde

UK yleiset käytännöt ovat yleensä ensimmäinen yhteyspiste UK käyttävän potilaan National Health Service (NHS). Health Improvement Network (ohut) tietokanta on yksi suurimmista ensihoidon tietolähteitä, joka koostuu sähköisten kirjaa yli 11 miljoonaa potilasta yli 500 yleisten menettelytapojen Britanniassa. THIN sisältää anonyymin potilastiedot suoraan uutetaan käytäntöjä käyttämällä Vision yleinen käytäntö järjestelmään ja on kliininen tietokanta, joka sisältää tietoja potilaan syntymävuosi, sukupuoli, postinumero, rekisteröintitiedot, kliiniset oireet, lääketieteelliset diagnoosit, laboratoriokokeet, lähetteet ja lääkemääräykset , jokaisessa terveyskeskuksessa käyntikoskettimen. Osallistuvat käytännöt edustavat laajalti UK yleinen käytäntö [23], [24]. Tietokanta sisältää myös tietoa yksittäisten potilaiden sosioekonominen status (mitattuna kvintiileihin Townsend puutteen pisteet perustuvat 2001 väestönlaskennan tiedot). Tiedot kuolemia kirjataan Thin tietyllä alalla lisäterveystodistus tiedosto; Tämän analyysin yksilön hyväksyttiin kuolleeksi jos jompikumpi oli kirjaa päivämäärän ja kuolinsyy tai jos kuolintodistuksen tai muun ulkoisen dokumentin vahvisti kuoleman.

Tutkimuskanta

UK ensihoito, diagnoosit kirjataan käyttämällä Read koodeja, hierarkkinen luokitus, joka sisältää ehdot liittyvät oireet, diagnoosi, menettelyjä ja tutkimuksia [25]. Kliiniset diagnoosit tekemät asiantuntijat ja tulokset diagnostisia testejä kirjataan jälkikäteen yleensä käytännössä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tallennus syöpätapauksista ohuina on tyypillinen syöpätapauksista jää muihin kansallisiin tilastoihin [26], [27]. Jotta nykyinen tutkimus, tunnistimme kaikki rekisteröidä pysyvästi potilaat (yli 16 vuotta) ohuina ensimmäisellä kirjattu diagnoosi keuhkosyövän, peräsuolen syöpä tai pahanlaatuinen melanooma vuosien 1997 ja 2006, jotta voimme tutkia selviytymisen vähintään viisi vuotta kaikista syöpätapauksista kuin saatavuus uusimmat tiedot oli 31.12.2011, vaikka seuranta aikaisempien tapausten on mahdollisesti paljon pidempään (jopa 15 vuotta). Lue koodeja käytetään tunnistamaan tapauksissa diagnoosi kunkin kolmen syövät ovat saatavilla pyynnöstä.

Tilastollinen analyysi

hintoja kunkin kolmen syöpien laskettiin jakamalla syövän tapausten tallennettu useissa henkilötyövuotta vaarassa. Nimittäjä mukana kaikki potilaat, jotka olivat osallistuneet tietojen jälkeen 1

tammikuuta 1997 ja laskettiin tutkimukseen vuodesta 1997 ja 2006. Sukupuoleen hinnat esitetään ikäryhmittäin ja kvintiileihin Townsend tulokset.

selviytymisen analyysissä käytimme Kaplan-Meier estimaattori verrata miesten ja naisten eloonjäämisen todennäköisyys yli 5 vuoden kuluessa syövän diagnoosin, ja log-rank testejä käytettiin arvioimaan selviytymisen ero miesten ja naisten. Koska vaiheessa syöpä ei luotettavasti tallennettu ohut tietokantaan, tutkimme viisi vuotta selviytymisen ensimmäinen

kaikki

potilaille eri syöpä, ja sitten sillä osalla, joka oli kuollut jossain vaiheessa seurannan (minimi seuranta up on viisi vuotta, suurin seurannassa on 15 vuotta), joka ilmaisee vakavuuden. Poisson Mixed regressiomalleja sovelletaan arvioida sukupuolten erot suhteellisen vaara kuoleman, kun ikää ja sosioekonominen puutteen tila oikaistiin, ja varustettu selviytymisen mallien kanssa vaihdellessa satunnaisvaikutusten (määritelty subject) tilille epälineaarisuus suhteellisesti vaaroja. Tämä analyysi sovellettiin kaikille syöpäpotilaille diagnosoitu vuosien 1997 ja 2006 sekä osajoukon joka kuoli (kaikki kuolemat) jossain vaiheessa seuraavan syövän diagnoosin.

Sitten tunnistaa kaikki ensihoidon yhteyksiä kliinikoiden ja potilaiden diagnosoitu CRC, keuhkosyöpä ja pahanlaatuisen melanooman välillä 1997 ja 2006 kuluessa 24 kuukautta ennen niiden diagnosointi. Kuuleminen laskettiin käyttäen useita neuvotteluja kirjattiin ennen diagnoosia osoittaja ja määrä syöpäpotilaiden nimittäjänä. Vertasimme kuulemisen hinnat miehillä ja naisilla. Poisson regressio mallia käytettiin arvioimaan sukupuolten ero konsultointi korko ennen syövän diagnoosia.

Analyysit tehtiin Stata 12.

Tulokset

1. Hinnat syövän sukupuolen

Kaikkiaan vuodesta 1997 ja 2006, 12189 potilasta iältään 16 vuotta oli diagnosoitu CRC, 11081 potilasta keuhkosyöpä ja 4352, joilla on maligni melanooma.

peräsuolen syövän, 6532 tapausta (54%) diagnosoitiin miehillä (mediaani-ikä 71 vuotta, kvartiiliväli (IQR) 63-78) ja 5657 (46%) naisilla (mediaani-ikä 74 vuotta (IQR = 64-81)) ( Pöytä 1). Kokonaisosuus CRC tapauksia kirjattiin tutkimuksen aikana oli 68,30 (95% CI 66,66-69,85) per 100000 henkilöä vuotta miehillä ja 56,86 (95% CI 55,39-58,37) per 100000 henkilöä vuotta naisilla. Valuuttojen CRC tapauksista nousivat iän myötä sekä miehillä että naisilla, ja siellä oli vain vähän eroa sukupuolten välillä määrien CRC tapauksista kirjataan ennen 50 vuoden ikää, jonka jälkeen sukupuolierot lisääntynyt. CRC hinnat olivat johdonmukaisesti suurempi miehillä kuin naisilla kaikissa kvintiileihin Townsend tulokset.

sukupuoliero määrän keuhkosyöpää kirjataan vuodesta 1997 ja 2006 oli suurempi kuin vuonna CRC; 60% (n = 6599) todetuista tapauksista oli miehiä ja 40% (n = 4482) oli naisia. Mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli samanlainen miehillä ja naisilla (mediaani-ikä: M = 72 vuotta (IQR 64-78); F = 73 vuotta (IQR 64-79)). Kokonaisosuus keuhkosyöpää tallennettu miehillä oli 68,77 (95% CI 67,12-70,46) per 100,000 henkilövuotta ja 44.90 (95% CI 43,59-46,24) per 100000 henkilöä vuotta naisilla. Keuhkosyöpä hinnat olivat korkeampia miehillä kuin naisilla kaikissa puutteessa kvintiileihin.

Toisin kuin CRC ja keuhkosyöpä, enemmän naisia ​​(n = 2491, 57%) kuin miehillä (n = 1861, 43%) oli kirjattu diagnoosi pahanlaatuisen melanooman tutkimusjakson aikana. Miehet olivat vanhempia (keski-ikä 62 vuotta, IQR = 50-73) kuin naisilla (58 vuotta, IQR = 45-72), kun ensimmäinen diagnosoitu. Vuosien 1997 ja 2006 kokonaisaste pahanlaatuisen melanooman tapauksia kirjattiin oli 19,46 (95% CI 18,59-20,37) per 100000 henkilöä vuotta miehillä ja 25,07 (95% CI 24,10-26,08) naisilla. Enemmän naisia ​​oli diagnosoitu pahanlaatuinen melanooma kuin miehillä nuoremmissa ikäryhmissä, mutta enemmän miehiä oli diagnosoitu keskuudessa vuotiaista 70 vuotta ja yli (taulukko 1). Oli alhaisempi miehillä kuin naisilla kaikissa puutetta kvintiileihin.

2. Elinaika seuraavat syövän diagnoosin sukupuolen

Kuvassa 1 Kaplan-Meier -käyrät selviytymisen sukupuolen, ensin kaikille niille, joilla on kirjattu diagnoosi CRC vuodesta 1997 vuoteen 2006, ja toiseksi, että tapausten alaryhmää, jotka kuolivat ( valsartaania) jossain vaiheessa seuranta. Joukossa kaikki tapaukset, sukupuolten erot CRC selviytymisen 5 vuotta olivat suhteellisen pieniä; 49% miehistä ja 53% naisista selvisi vähintään 5 vuoden ajan syövän diagnoosin (kuvio 1, vasen). Naiset olivat todennäköisemmin ovat selvinneet diagnoosin jälkeen (Chi-square, X

2 = 13,12, p = 0,003); kuitenkin, kolmen ensimmäisen vuoden ajan diagnoosin selviytymisen käyrät olivat miehillä ja naisilla hyvin samanlaiset. Joukossa 3497 (56%) miehiä ja 2770 (44%) naisista, jotka kuolivat jossakin vaiheessa seurannan aikana, Kaplan-Meier käyrät osoittavat, että suurempi osuus

naiset

kuin miestä kuoli sisällä 1

st, 2

nd ja 3

rd vuoden kuluttua syövän diagnoosin (kuvio 1, oikea). Tässä alaryhmässä CRC potilaiden eloonjäämisen todennäköisyys oli parempi

miehet

kuin naisilla (X

2 = 6,55, p = 0,0105).

Kuten odotettua, selviytyminen viisi vuotta oli köyhempi keuhkosyöpäpotilaita kuin CRC potilaat: vain 9% miehistä ja 12% naisista, joilla on tallennettu keuhkosyöpä diagnoosi selvisi 5 vuotta tai enemmän diagnoosin jälkeen (kuva 2, vasemmalla) ja jälleen erot selviytymisen välillä miehet ja naiset olivat suhteellisen pieniä (X

2 = 24,82, p 0,001). Oli vähäinen ero selviytymisen 5 vuotta sukupuolen keskuudessa osajoukko (5427 (60%) miehiä ja 3544 (40%) naisista), jotka olivat kuolleet jossain vaiheessa koko seuranta-ajan, (kuva 2, oikealla) ( X

2 = 4,15, p = 0,0416).

Viiden vuoden eloonjäämisluvut potilailla, joilla on pahanlaatuinen melanooma olivat huomattavasti paremmat kuin CRC ja keuhkosyöpää, joskin vähemmän miehiä (77%) kuin naisilla (86%) selvisi vähintään 5 vuotta (kuva 3, vasen) (X

2 = 52,58, p 0,001). Kuitenkin joukossa osajoukko 497 (55%) miehiä ja 403 (45%) naisista, jotka olivat kuolleet jossain vaiheessa yli seuranta-ajan, ei ollut näyttöä sukupuoleen aikaero kuolemaan jopa viisi vuotta diagnoosin jälkeen ( Kuva 3, oikea) (X

2 = 0,01, p = 0,9360).

Taulukko 2 esittää suhteellinen vaara kuoleman (oikaisemattomat, ja ikä- ja puutteen tila) keskuudessa potilailla, joilla on jokainen syöpä, ennen ja jälkeen ilman potilailla, joiden päivämäärät kuoleman ja diagnoosi oli samana päivänä, ja ennen ja jälkeen ilman, että potilas oli elossa. Säädetty miesten ja naisten riskisuhde kuoleman kaikille potilaille oli 1,20, 1,24 ja 1,73 ja peräsuolen syöpä, keuhkosyöpä ja melanooma vastaavasti. Ilman potilaat, joiden päivämäärä diagnoosi ja kuoleman kirjattiin samana päivänä juurikaan eroa riskisuhteita CRC ja keuhkosyöpää, mutta riskisuhde nousi pahanlaatuinen melanooma. Kuitenkin joukossa potilaita, jotka kuolivat aikana sekä seurantajakson ajan, sukupuolten erot suhteellinen vaara kuoleman olivat lähellä ykköstä keuhkosyöpään ja melanoomaa, ja 0,88 CRC.

Yhteenvetona nämä analyysit tarjoavat vähän näyttöä siitä, että miehet ovat diagnosoitu myöhemmin, koska viiden vuoden eloonjäämiskäyrien eivät poikkea suuresti sukupuolen (joko täydellinen potilaan sarjassa tai joukossa potilasryhmässä kuolleen seurannan aikana).

3. Ensihoidon kuulemisen edellisen syöpädiagnoosin

Sisällä 24 kuukautta ennen syövän diagnosointiin, 11787 kaikista 12189 CRC potilaat diagnosoidaan vuosien 1997 ja 2006 teki yhteensä 127862 perushoidon neuvotteluja; 10744 Kaikkien 11081 keuhkosyöpäpotilaita teki yhteensä 139625 neuvotteluja; ja 4216 pois 4352 pahanlaatuisen melanooman potilasta teki yhteensä 37687 neuvotteluja. Taulukko 3 osoittaa, kunkin kolmen syöpien määrä ja prosenttiosuus miehistä ja naisista, jotka olivat kuullaan kaudet 1-6 kuukautta, 7-12 kuukautta, 13-18 kuukausi, 19-24 kuukautta ja 1-24 kuukautta ennen niiden kirjataan diagnoosin. Analyysi suoritetaan ensin keskuudessa kaikista syöpätapauksista diagnosoidaan vuodesta 1997 vuoteen 2006, ja sen jälkeen, että osanäyte syöpäpotilaiden jotka kuolivat jossain vaiheessa diagnoosin jälkeen. Kuuleminen kuviot olivat jokseenkin samankaltaiset näissä kahdessa ryhmässä syöpäpotilaiden ja siksi esitämme tässä rakenteessa havaittiin

kaikki

syöpäpotilailla. Tulokset kuulemiseen kuvio keskuudessa osajoukko syöpäpotilaita jotka kuolivat seurannan ovat saatavilla pyynnöstä.

Kunkin syöpä, ei juuri eroa prosenttiosuuden miehiä ja naisia, jotka kuullaan ensimmäisen kuuden kuukautta ennen niiden kirjattu syövän diagnosointiin, tai 24 kuukautta ennen diagnoosia. Kuitenkin suurempi osuus naisia ​​kuin miehiä kuullaan jokaisessa kuuden kuukauden ajanjaksojen välillä 7 ja 24 kuukautta ennen diagnoosia, vaikka nämä erot olivat usein suhteellisen pieniä (taulukko 3).

Taulukossa 4 esitetään keskimääräiset useita neuvotteluja tehdä samalle ajanjaksoja ennen diagnoosia. Vuonna 24 kuukautta ennen diagnoosia, keskimääräinen lukumäärä neuvotteluja oli hieman pienempi miehillä kuin naisilla. Siksi CRC oli 9,97 (95% CI 9,89-10,04) miehillä ja 11,09 (95% CI 11,00-11,18) naisilla; keuhkosyöpä oli 12,08 (95% CI 12,00-12,17) miesten ja 13,36 (95% CI 13,25-13,47) naisille; ja pahanlaatuisen melanooman se oli 8,22 (95% CI 8,09-8,36) ja miesten 8,98 (95% CI 8,87-9,10) naisille. Lisäksi oli vähän sukupuolieroja keskimääräinen lukumäärä neuvottelujen nähtiin poikki kunkin ajanjaksoja (enintään M: N-suhde 0,99; vähintään M: N-suhde 0,90, taulukko 4). Taulukossa 5 esitetään keskimääräinen lukumäärä neuvotteluja jokaisen kalenterikuukauden ennen syövän diagnoosia sukupuolen ja syöpämuodon. Sekä miehillä että naisilla, korkein keskimääräinen määrä neuvotteluja oli kuukautta ennen ensimmäistä kirjaa syövän diagnoosin.

Kuviot 4-6 esittelee tarkoittaa Kuulemisten määrä sukupuolen kukin kuukausi 24 kuukautta ennen diagnoosia CRC (kuvio 4), keuhkosyöpä (kuvio 5) ja pahanlaatuinen melanooma (kuvio 6) graafisesti. Nämä osoittavat selvästi, ettei sukupuolten ero konsultointi ennen diagnoosia.

Yhteenvetona nämä analyysit viittaavat siihen, että vaikka miehet ota hieman vähemmän kuin naisilla ennen diagnoosia CRC , keuhkosyöpä tai pahanlaatuinen melanooma, nämä erot ovat yllättävän vaatimattomia.

keskustelu

tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, onko olemassa todisteita, jotka tukevat olettamusta, että sukupuolten väliset erot malleja ja ajoitus neuvonta oireiden kolme ei-sex tiettyjen syöpien (peräsuolen, keuhko- ja pahanlaatuinen melanooma) voisi uskottavasti selittää sukupuolten välisiä eroja kuolleisuudessa. Tutkimme oliko sukupuolten eroja selviytymisen diagnoosin jälkeen näiden kolmen syöpiä, ja tarkasteltiin erityisesti aika kuolemaan ensimmäisten vuosien aikana diagnoosin jälkeen. Sitten tutkittiin useissa GP kontaktien kuluessa 24 kuukautta ennen diagnoosia sukupuolen mukaan. Analyysimme tarjoavat vain vähän näyttöä siitä, että miehet ovat diagnosoitu myöhemmin kuin naisilla nämä kolme syöpien, koska viiden vuoden eloonjäämiskäyrien eivät poikkea suuresti sukupuolen (joko täydellinen potilaan sarjassa tai joukossa potilasryhmässä jotka olivat kuolleet aikana seuranta). Olemme myös osoittaneet, että vaikka miehet ehkä ota hieman vähemmän kuin naisia ​​ajanjaksojen 7-12, 13-18 ja 19-24 kuukautta ennen diagnoosin kanssa CRC, keuhkosyöpä tai pahanlaatuinen melanooma, nämä erot ovat yllättävän vaatimattomia. Yhteenvetona väittävät, että analyysit näistä kolmesta ei-sukupuoleen tiettyjen syöpien tarjoavat vähän tukea olettamusta, että sukupuolten väliset erot kuolleisuudessa saattavat selittyä miesten esittämällä myöhemmin tai harvemmin ensihoito.

Kuten odotettua, huomasimme, että enemmän miehiä kuin naisia ​​oli diagnosoitu kolorektaalisyöpä ja keuhkosyöpä, mutta enemmän naisia, joilla on pahanlaatuinen melanooma (vähintään nuorempiin). Tuloksemme vahvistavat jotkut mies heikompaan asemaan syöpää, on raportoinut muut eri tietolähteiden [16], [28], [29]. Oli pieni yleinen syövän selviytymisen etu naaraat, joka pysyi kun analyysit ikä- ja sosioekonomista asemaa. Joukossa peräsuolen syövän potilaiden, uros-naaras vaara kuoleman kasvoi hieman 1,09-1,20 kun tehtiin oikaisu ikä ja sosiaalista puutetta, ehkä siksi naiset kehittää peräsuolen syöpä myöhemmällä iällä kuin miehillä [30] – [33].

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että oikaisu vaiheessa syöpään vaimentaa sukupuolieroja [34] – [37]. Koska vaiheessa syöpä ei luotettavasti tallennettu ohut tietokantaan tunnistimme alaryhmä syöpäpotilasta, jotka myöhemmin kuolivat diagnoosin jälkeen, joka ilmaisee samanlaisten potilaiden vakavuutta. Näistä potilaista ei ollut näyttöä siitä, että miehet olivat kuolemaisillaan aiemmin ensimmäisten 5 vuotta diagnoosin jälkeen, kun olisimme voineet odottaa, jos ne esitetään, ja diagnoosin, myöhemmässä vaiheessa taudin. CRC potilaille, suunta sukupuolten erojen vaara kuoleman käännettynä 1,20 keskuudessa CRC potilaiden 0,88 alaryhmässä, joilla oli myöhemmin kuoli. Meidän havainto, että peräsuolen syövän miesten tässä alaryhmässä olivat tosiasiassa paremmat eloonjääneitä kuin naiset rinnasteinen löydökset saksalainen tutkimus, jossa ilmoitetaan parempi elinajan kehittynyt peräsuolen syöpä miehillä kuin naisilla, mutta parempi eloonjäämisen potilailla, joilla on lokalisoitu syöpiä naisilla kuin miehillä [36]. Samoin tutkimus paksusuolisyövän Euroopassa on ilmoittanut naaras suhteellinen riski kuolla kolmen vuoden diagnoosin 1,01 korjattuna iän, sukupuolen, syöpämuodon, vaihe ja tekijöihin vaiheessa [38]. Vaihtelut syövän selviytymisen voidaan tietysti selittää sekä vaiheessa diagnoosin ja hoidon laatua diagnoosin jälkeen.

On edelleen yleisesti todennut, että miesten alle terveydenhuoltopalvelujen käyttöä ja niiden taipumus ”alle raportin terveyden ongelmia saattaa heidät suurempi riski kuolla syövistä [39], vaikka on enemmän tunnustusta, että tämä tuskin mahdollista, koska ei ole todisteita tukemaan väitettä [40]. Toinen tärkeä löydös on, että erot hinnat kuulla ennen syövän diagnoosia oli vähäpätöistä miesten ja naisten diagnosoitu nämä kolme ei sukupuoleen tiettyjen syöpien. Tämä peilit tuloksia aikaisemmissa tutkimuksen, jossa todettiin sukupuolten erot terveyspalvelujen käytössä vähentää huomattavasti (alle 10%), verrattaessa miehiä ja naisia, joilla on samanlaiset taustalla sairastuvuuteen [8]. Olemme sitä mieltä, että marginaalinen sukupuolten erot konsultointi esitetty nykyisessä tutkimuksessa voimakkaasti kyseenalaistaa olettamusta, että sukupuolten väliset erot ensihoidon käyttöaste ovat tärkeä selitys sukupuolten välisiä eroja pitkäikäisyys; ne tarjoavat vain vähän tukea varten sukupuolen vaikutusta ripeydestä konsultointi [41]. Kuitenkin yksilöiden polkuja ennen syöpädiagnoosin eivät useinkaan ole yksinkertaista, ja potilaat vaihtelevat ajoituksessa käyntejä lääketieteen ammattilaisille [42]. Sekä määrä neuvotteluja ennen syövän diagnoosia ja aika ensimmäisestä oireiden alkamisesta ensin esitys GP on käytetty viime analyyseissä mittana oikea syöpädiagnoosin [43], [44], vaikka nämä toimenpiteet läsnä eri haasteita sekä mittaus- ja tulkinnassa [44]. Keeble ja kollegat osoittavat, että on olemassa huomattavia eroja syövän tyypin oikea esitys ihmisten keskuudessa diagnosoitu 18 syöpien tietojen avulla National Audit Cancer Diagnoosi Primary Care Englannissa vuosina 2009-2010. He analysoivat ”potilas väli” (ts ”välisen ajan ensimmäisen oireiden alkamisen ja ensimmäisen asiaa esitys lääkäriin”) eikä ”ensihoidon väli” (ts ”ripeästi, jolla yleislääkärit epäillä syöpädiagnoosi ja ohjaavat potilaita asiantuntijoiden ”) [44]. Prompt esitys oli yleisin virtsarakon ja munuaisten syöpään ja vähiten usein suun ja nielun ja ruokatorven syöpään. Kuitenkin niiden monimuuttuja-analyysi osoitti

ei

näyttöä vaihtelua oikea esittelystä sukupuolen eikä näyttöä vuorovaikutusta syövän diagnoosin ja sukupuoli. Toinen paperi tutkitaan vaihtelua määrän GP neuvotteluja ennen sairaalaan lähete syövän löysi sukupuolten välisiä eroja. Tutkimuksessa käytettiin tietoja 2010 National Patient Cancer Kokemus Survey Englannissa tutkia, mitkä tekijät selittivät merkittävää vaihtelua määrän GP neuvotteluja ennen sairaalaan lähete 24 syöpätyyppien. He raportoivat, että todennäköisyys tehdä kolme tai useampia ennalta asian neuvotteluja oli suurempi naisilla kuin miehillä (OR 1,28, 95% CI 1,21-1,36; p 0,001), ja tämä havaittiin useimpien 18 syöpien esiintyy sekä miehillä ja naiset, joilla on ”muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta”. Vaikutus oli erityisen merkittävää virtsarakon syövän (OR 2,31, 95% CI 1,98-2,69). Nämä löydökset viittaavat siten siihen, että ”valmius yleislääkärien epäillä syöpä” ei vain vaihtelee syöpätyypin, mutta myös sukupuolen; joidenkin syöpien, erityisesti virtsarakon syöpä, jossa näyttää olevan erityinen ”vaara misattributing virtsateiden oireita naisilla on hyvänlaatuinen syy” (P363), naiset voivat ”tarve” tehdä enemmän käyntejä GP ennen syöpä pidetään perimmäinen syy raportoitu oireiden [45]. Nämä havainnot yhdessä oman, ehdottaa tarvetta huolellinen tutkinta sukupuolten eroja vastauksissa sekä potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kokemus, raportointia ja ansioksi oireita, jotka voivat olla merkki pahanlaatuisesta perussairaudesta.

vahvuuksia Tutkimusmenetelminä käyttö UK laaja ensihoidon tietokantaan ja väestöpohjainen sähköiset potilastiedot syöpätapauksista yleensä käytännössä, kirjaaminen, jotka ovat verrattavissa kansallisiin syöpärekisteritietoihin [26], [27]. Kuitenkin tutkimus on useita mahdollisia rajoituksia. Ensinnäkin on puute luotettavaa tietoa syövän vaiheessa diagnoosin, koska tämä on harvoin tallennetaan ensihoidon järjestelmiä.