Krooninen sairaus

tiivistelmä

Context

On ollut selvästi lisääntynyt havaitseminen eriytetty kilpirauhaskarsinoomaa (DTC) viime vuosina, mikä on parantanut ennustetta. On kuitenkin tarpeen mukauttaa hoitoa ja seurantastrategiat suhteessa riskiä epäsuotuisa taudinkulku.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä retrospektiivinen tutkimuksessa tarkasteltiin tietoja 916 potilaalla on DTC, jotka saivat hoitoa yhden keskuksen välillä 2000 ja 2013. hyödyllisyys American Kilpirauhasen Association (ATA) ja Euroopan Kilpirauhasen Association (ETA) suositellaan järjestelmät varhaista arvioida riskin toistuva /jatkuva sairaus verrattiin hiljattain suositteli viivästynyt riskin kerrostuneisuus (DRS) järjestelmä.

tulokset

PPV ja NPV että ATA (24,59% ja 95,42%, tässä järjestyksessä) ja ETA (24,28% ja 95,68%, tässä järjestyksessä) olivat merkittävästi alhaisemmat kuin että DRS (56.76% ja 98,5%, tässä järjestyksessä) (p 0,0001). Osuus varianssi ennustamiseksi lopputulos oli 15,8% ATA, 16,1% ETA- ja 56,7% varten DRS. Uusiutuva sairaus oli harvinainen (1%: lla potilaista), ja oli lähes aina havaittu potilailla, joilla on väli- /korkean riskin mukaan alkuperäisen kerrostuminen (9/10 tapausta).

Johtopäätökset

DRS osoitti parempaa korrelaatio riski pysyviä sairauksien kuin alussa kerrostuneisuus järjestelmät ja mahdollistaa personoinnin seurannan. Jos lääkärit aikovat muuttaa intensiteetti valvonta, potilaiden väli- /korkean riskin mukaan varhaisen kerrostuneisuus järjestelmien olisi pysyttävä erityiskeskusten; kuitenkin, matalan riskin potilaat voidaan viitata Endokrinologia tai muita asianmukaisia ​​harjoittajat pitkän aikavälin seurannassa, koska nämä potilaat pysyivät matalalla riski jälkeen riski uudelleen kerrostumista.

Citation: Kowalska A, Walczyk A, Pałyga I, Gąsior-Perczak D, Gadawska-Juszczyk K, Szymonek M, et al. (2016) viivästetty Risk kerrostuneisuus -järjestelmää riski kilpirauhassyöpäpotilailla toistuminen. PLoS ONE 11 (4): e0153242. doi: 10,1371 /journal.pone.0153242

Editor: Paula Soares, IPATIMUP /lääketieteellisen tiedekunnan yliopiston Porton

vastaanotettu: 06 tammikuu 2016; Hyväksytty: 27 maaliskuu 2016; Julkaistu: 14 huhtikuu 2016

Copyright: © 2016 Kowalska et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: tutkimuksen rahoittivat Holycross Cancer Centre. Rahoittaja ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ilmaantuvuus eriytetty kilpirauhaskarsinoomaa (DTC) kasvaa nopeasti. Viimeisten 30 vuoden aikana ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on kolminkertaistunut 4,9-14,3 per 100000 asukasta [1]. Samanlaisia ​​suuntauksia on havaittu muissa maissa [2-5]. On arvioitu, että vuoteen 2019, DTC on kolmanneksi yleisin syöpä naisilla [6]. Papillaarinen kilpirauhassyövän (PTC) osuus on lähes 90% uusista tapauksista, joissa 39% primaarikasvainten läpimitta pienempi kuin 10 mm halkaisijaltaan [7,8]. Ennuste PTC on erittäin hyvä: 99% potilaista, joilla vaiheen I-III kasvaimet hengissä 10 vuotta diagnoosin jälkeen. Kuitenkin on olemassa riski toistumisen, ja etäinen etäpesäkkeitä on tunnistettu 40 vuotta sen jälkeen, alustavan diagnoosin; Siksi elinikäinen seurantaa suositellaan [9]. Nykyinen liitännäishoitona hoito-ja peruuttaminen tilan seurannan menetelmiä sijoittaa suurta taakkaa potilaille; tämä johtuu altistumisesta ionisoivalle säteilylle kautta terapeuttinen ja diagnostinen käyttö

131I, jaksojen kilpirauhasen vajaatoiminta, altistus tukahduttava annoksia levotyroksiinin (LT4) ja usein seurannasta nimitykset [10,11]. Merkityt kasvu määrä alkuvaiheessa karsinoomien viime vuosina tarvitaan erilaista johdon strategia [12]. On tarpeen säätää hoito-ja intensiteetti syöpäsairaus valvonnan suhteessa riskiä epäsuotuisa taudinkulku. Unionin kansainvälisen Cancer Ohjaus-Amerikan sekakomitean Cancer (UICC-AJCC) lavastus järjestelmä kilpirauhassyöpä, joka perustuu histopatologia tuloksiin ja potilaan ikä, osoittaa hyvää korrelaatiota kuolleisuusriskiä; kuitenkin, se ei ennusta uusiutumisen riskiä [13]. Ositus järjestelmät suosittelema American Kilpirauhasen Association (ATA) ja Euroopan Kilpirauhasen Association (ETA) osoittavat parempaa korrelaatiota sairauden tietenkin, mutta perustuvat yksinomaan saatujen tietojen pian leikkauksen jälkeen ja ei oteta huomioon muutoksia seurannan aikana [ ,,,0],10,11]. Viime aikoina paremmuudesta uuden järjestelmän ehdottaman Tuttle [14], nimeltään ”jatkuva riski kerrostuneisuus” järjestelmä, on tullut selväksi. Tämä järjestelmä otetaan huomioon muutokset alkuperäiseen riskitason mukaan saadut päättymisen jälkeen hoidon aloittamisesta. Vuonna 2011 Castagna ym., Tarkisti ehdottama järjestelmä Tuttle, ja kutsui sen ajastetun Risk ositus System. Uusi järjestelmä on myös vahvistanut muiden kirjoittajien [15-20].

tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata hyödyllisyys viivästyneen riskin kerrostuneisuus (DRS) järjestelmä ennustamiseksi taudinkulku ja suunnitteluun potilasvalvonnan strategian kuin nykyisin suosittelemia ATA ja ETA.

Materiaalit ja menetelmät

potilaille ja tutkimuksen suunnittelu

kaikkiaan 916 peräkkäisen potilaalla on histopatologisesti diagnosoitu DTC ja jotka olivat suorittaneet ensimmäinen käsittely (yhteensä kilpirauhanen seurasi adjuvantti

131I hoito) yhdellä keskus vuosien 2000 ja 2013 otettiin tutkimukseen. Potilaat, joilla on varhaisessa vaiheessa kasvaimia, jotka oli tehty resektio yksilohkoisen plus sola vain ne, jotka eivät olleet saaneet

131I hoitoon seuraavissa yhteensä kilpirauhanen ja ne diagnosoitu pT1aN0 DTC joille on tehty osittainen kilpirauhanen muista syistä jätettiin pois.

opintosuunnitelmaan hyväksyi bioetiikkaneuvoston alueellisessa Chamber of Physicians tarvitsematta hankkia potilaan kirjallista tietoon perustuva suostumus, koska saadut tiedot on takautuva tietoja potilaan sairaushistoria, joka toteutettiin aikana tavanomaisten diagnostisten toimenpiteiden aikana sairaalaan. Kaikkien potilaiden asiakirjat /tiedot olivat anonymisoituja ja tunnistamattomiksi ennen analyysiä.

hoito protokolla

Hoitoprotokolla mukana yhteensä kilpirauhanen kanssa sentraalinen imusolmukedissektiossa, jonka jälkeen adjuvantti käsittely

131I ja tukahduttava annoksia LT4. Hoito

131I edelsi 2 viikkoa alhainen jodia ruokavalioon ja tehtiin sen jälkeen, kun endogeenisen TSH stimulaation (TSH 30 mIU /l; ilman kilpirauhashormonin alkaen kun kilpirauhanen). Neck sonography tehtiin, ja tyreoglobuliinin (Tg) ja anti-Tg-pitoisuudet mitattiin, ja koko kehon scan (WBS) suoritettiin 5 päivän ajan käsittelyn jälkeen. Kasvainten järjestetään mukaisen UICC-AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä (7. painos). N0 tila perustettiin mukaan histopatologia tai, jos histopatologinen tutkimus jälkeisen yksilöitä ei viitannut imusolmuke osallistumista, N0 tila perustettiin kliininen arviointi perustuu sonography ja hienoksi neula pyrkimys biopsia (FNAC) ja sen jälkeen mittaamalla Tg aspirate. Potilaat luokiteltiin pysyviä /uusiutuva sairaus riskiryhmään järjestelmiin suositteleman ATA ja ETA [10,11]. Teho alkuhoitona arvioitiin 9-12 kuukauden kuluttua hoidon

131l. Seuranta arviointi 563 potilaalla tehtiin sen jälkeen, kun endogeenisen TSH stimulaation, joka vaaditaan keskeyttäminen LT4 terapian 4 viikon ajan. Kaikkiaan 352 potilaalle tehtiin stimulaatio rekombinantilla ihmisen (rh) TSH. Tasot stimuloi Tg ja anti-Tg mitattiin kaikilla potilailla, ja kaulan sonography ja WBS tehtiin. Potilaat, joilla ei ablaatio, määritellään läsnäolo keskipiste

131I otto niskaan kilpirauhasalustan oton 0,1% (n = 86), saivat toisen annoksen

131I ja arvioitiin uudelleen 9- 12 kuukauden kuluttua.

arvio hoitovasteen

hoitovaste arvioitiin kriteerien mukaisesti ehdottamat Momesso et al., (erinomainen vastaus, biokemiallinen puutteellinen toiminta, rakenne- puutteellinen toiminta ja epämääräinen vastaus ) [21]. Potilaat, joilla erinomainen vastaus luokiteltiin pienen riskin (LR) mukaan DRS, kun taas muut potilaat luokiteltiin suuren riskin (HR). Taudin kehittymisen seurattiin aikana seurantakäynnit mittaamalla Tg tasot aikana LT4 hoidon (Tg /LT4), mittaamalla kannustanut Tg tasoja, ja kaula sonogram, WBS, ja mittaus anti-Tg-vasta-aineita. Vuosina 2000 ja 2010, Tg tuotantoa stimuloi lopettamalla LT4 hoitoa 4 viikon, ja vuodesta 2011 lähtien antamalla rhTSH. Ei ole todisteita taudista (NED) on määritelty seuraavasti: normaali kaulan sonogram; puute

131I sisäänotos- WBS; Tg /T4-suhde 1,0; Tg /THW suhde 2,0; ja, jos anti-Tg oli läsnä, lasku tasoilla seurannan aikana. Biokemialli- sitkeä tauti määriteltiin Tg /T4-suhde ≥ 1,0, Tg /rhTSH suhde ≥ 1,0, tai Tg /TWD suhde ≥ 2,0, ilman todisteita taudista (NED) kuvantaminen. Rakenteellisesti jatkuva tauti määriteltiin läsnäolo kasvainmuutoksia ultraääneen tai WBS.

Toistuva tauti määriteltiin biokemiallinen tai rakenteellisia todisteita taudista ajan jälkeen NED.

Tutkimukset

Tg mitattiin käyttäen Immulite 2000 XPI immuunimäärityssysteemissä analysaattori (Siemens Heatlhcare Diagnostics, Yhdistynyt kuningaskunta). Menetelmä on analyyttinen herkkyys 0,2 ng /ml, ja funktionaalinen herkkyys 0,9 ng /ml.

Basal seeruminäytteet kustakin potilaan seulottiin Tg-vasta-aineiden avulla Immulite 2000 XPI Immunoassay System analysaattori , analyyttinen herkkyys on 2,2 IU /ml. Neck ultraäänitutkimus tehtiin käyttämällä Siemensin Versa pro ja Hitachi EUB-6500 (molemmat featuring väri Doppler-toiminto), jossa korkean taajuuden lineaarinen anturi (7,5 MHz). WBS suoritettiin Symbian T2 gamma-kameraa (Siemens) käyttäen korkean energian kollimaattori pyyhkäisynopeudella 10 cm /min. Diagnostic WBS suoritettiin 72 tuntia annon jälkeen 180 MBq

131I (rhTSH) tai 80 MBq

131I (TWD). Post-hoito WBS suoritettiin Päivä 5 jälkeen radioaktiivista jodia hoito.

Tilastollinen

Jatkuva data ilmoitetaan keskiarvona ja keskihajonta, tai mediaani ja toisiinsa neljännekseen alue. Kategorinen data esitettiin määrä potilaita ja prosenttiosuudet. Pearsonin khiin neliö -testi levitettiin arvioida merkittäviä eroja tietojen taajuus.

Diagnostic tarkkuutta ilmaistuna positiivinen ennustearvo (PPV) ja negatiivinen ennustearvo (NPV), ja 95% luottamusvälit (CI) oli laskettu.

Nagelkerke n arvio osuus varianssi selittää (PVE%) laskettiin regressioanalyysimme. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen MedCalc Statistical Software, versio 15.6.1 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgia, https://www.medcalc.org, 2015). P-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Taulukko 1 esittää kliinisen potilaiden ominaisuuksiin. Keski-ikä oli 51,6 ± 14, ja 84,7% oli naisia. PTC oli hallitseva histologiaa (89,1%), ja kasvain oli multifokaalisen 26%: lla potilaista. Imusolmuke osallistuminen diagnoosin näkyi 15,9%: ssa tapauksista. Useimmat potilaat (62%) oli vaiheen I kasvaimia. Vuoden 2009 ATA luokitusta, osuus potilaista LR, väli- riski (IR) ja HR ryhmät oli 59,6%, 34,6% ja 5,8%, tässä järjestyksessä. Etäispesäkkeitä diagnoosin näkyivät 2,8%: lla potilaista. Vuoden 2006 ETA luokitusta, 20,9%, 37,3% ja 41,8% potilaista pidettiin hyvin LR, LR tai HR, vastaavasti. Potilaat, joille oli tehty leikkaus saanut adjuvanttia

131I hoito (1100-3700 MBq, riippuen TNM status). Kaikki potilaat saivat WBS 5 päivän kuluttua radionuklidi hoidon.

Vastaus ensimmäiseen hoitoon

hoito tehoa arvioitiin kaikilla potilailla 9-12 kuukautta

131l hoitoa. Erinomainen vastaus tunnistettiin 731 potilaalla (79,8%), joista kaikki katsottiin tautivapaan. Biokemiallisten ja rakenteelliset epätäydellinen vasteita todettiin 30 (3,3%) ja 59 potilasta (6,4%), vastaavasti. Vastaus oli määrittelemätön 96 potilaalla (10,5%).

Toistuvat sairaus

Potilaita seurattiin keskimäärin 7 vuotta (vaihteluväli, 1-13 vuotta). Uusiutuva sairaus todettiin kymmenellä potilaalla (1%) vain. Taulukko 2 esittää kliinisen ominaisuudet potilailla, joilla on uusiutuva sairaus. Vain yksi (naispuolinen) potilaalla, joilla on uusiutuva sairaus luokiteltiin LR lähtötilanteessa mukaan ATA ja ETA, ja loput kymmenen oli luokiteltu IR- tai HR (huolimatta erinomainen vastaus ensimmäistä hoitoa). Toistuminen oli diagnosoitu jälkeen keskimäärin 7 vuotta. Kahden potilaan keuhkojen etäpesäkkeet (visualisoitu FDG PET), kolme kehittyi solmukohtien toistuminen niskaan (diagnosoitu ultraäänellä ja vahvistettiin FNAC seurasi mittaus Tg aspiraatista) ja yksi kehittyi toistuminen kilpirauhaseen sängyssä (diagnosoitu ultraäänellä ja vahvisti by FNAC ja mittaus Tg aspirate).

131I sisäänotto yksilöity kilpirauhasalustan kahdella potilaalla ja välikarsina kahdella potilaalla.

Arviointi lopussa seuranta-ajan

Lopussa n seuranta-ajan, 766 potilasta (83,63%) luokiteltiin NED, 100 (12%) oli jatkuva sairaus, ja 40 (4,37%) oli kuollut (17 [1,86%] kuolemista oli kasvaimeen liittyviä ja toinen 23 [2,51%] on kasvaimen etuyhteydettömille). Kaikki potilaat, jotka kuoli kilpirauhaskarsinoomaa luokiteltiin HR lähtötilanteessa. Kymmenen näistä (56%) oli etäispesäkkeitä diagnoosi. Kukaan potilaista ei tullut remissio seurauksena hoidon alussa; Taudin pidettiin rakenteellisesti pysyviä 11 potilaalla ja biokemiallisesti pysyviä kuudessa.

Korrelaatio toistuva /jatkuva sairauden riskin kerrostuminen järjestelmien ja taudin kulun

Korrelaatio ATA, ETA ja DRS riski kerrostuminen järjestelmien ja taudinkulku (NED, pysyviä sairaus, uusiutuva sairaus tai kuolema) on esitetty taulukossa 3. selvyyden vuoksi potilaat luokitellaan kahteen riskiryhmiin kussakin luokittelujärjestelmän seuraavasti: (1) ATA /LR ja HR (IR ja HR yhdistetty); (2) ETA /LR (erittäin LR ja LR yhdistetty) ja HR; ja (3) DRS /LR (erinomainen vastaus) ja HR (epämääräinen vastaus, biokemiallinen puutteellinen toiminta ja rakenteelliset puutteellinen toiminta yhdistettynä). Mukaan ATA ja ETA, 95,43% ja 95,69% vastaavasti potilaista LR ryhmään luokiteltiin NED lopussa seurannan, kun taas DRS luokiteltu 98,6% potilaista LR ryhmään NED (p 0001). ATA ja ETA luokiteltu 75,6% ja 75,98% vastaavasti potilaista HR ryhmään NED lopussa seurannan, kun taas DRS luokiteltu vain 43.24% tässä ryhmässä kuin NED (p 0,001). Sitten tutki hyödyllisyys kolmen riskin kerrostuminen järjestelmien ennustamiseen kliininen kulku laskemalla PPV, NPV ja PVE% arvoista. Tulokset on esitetty taulukossa 4. PPV varten ATA ja ETA järjestelmät oli hyvin alhainen (24,59% ja 24,28%, tässä järjestyksessä); kuitenkin, että DRS oli paljon korkeampi (56.76%) (p 0,0001 ATA ja ETA

vs

. DRS). Kaikki kolme järjestelmää osoitti erittäin NPV (95,42%, 95,68% ja 98,5% ATA, ETA ja DRS, vastaavasti; p 0,05). Toisaalta, PvE% varten ATA ja ETA oli 15,8% ja 16,1%, tässä järjestyksessä, ja että DRS oli 56,7% (p 0,0001 ATA ja ETA

vs

. DRS). Yhdessä nämä tulokset osoittavat, että DRS järjestelmä on parempi kuin ATA ja ETA järjestelmiä.

riski uusiutumisen DTC potilailla oli erittäin alhainen (1%). Uusiutuva sairaus kehittyi potilailla, jotka luokiteltiin IR /HR lähtötilanteessa mukaan ATA ja ETA. Nämä olivat potilaalla on T3 kasvaimia (tunkeutuminen ulkopuolella kilpirauhasen) tai N1 tila, tai potilailla, joilla on epäsuotuisa histologia (huonosti eriytetty kasvaimia). Vain yksi potilas, jolla uusiutuva sairaus luokiteltiin LR lähtötilanteessa; ei kuitenkaan imusolmukemetastaaseja tunnistettiin upon histopatologinen tutkimus (Nx), ja 10 vuotta myöhemmin hän oli kohonnut Tg-pitoisuudet ja välikarsinan

131l ottoa. Nämä havainnot viittaavat siihen, että kolme riskin kerrostuneisuus järjestelmät ovat hyödyllisiä ennustettaessa epäsuotuisa taudinkulku (jatkuva tai uusiutuva sairaus). DRS tunnistaa potilaat, joilla jatkuva sairaus jotka tarvitsevat tarkempaa arviointia ja mahdollisesti lisähoitoa, kun taas yhdistelmä kolmen järjestelmän auttaa päätettäessä seurantastrategian. Potilaat, joilla on erinomaisia ​​vasteita ensimmäiseen hoitoon ja luokiteltu LR lähtötilanteessa (491 potilasta [53,6%]) olivat käytännössä vailla uusiutumisen riskiä (0,2%). Suurempi riski toistumisen (3,73%, yhdeksän tapausta uusiutuva sairaus joukossa 241 potilasta luokiteltu HR mukaan ATA ja jotka olivat suorittaneet ensimmäinen käsittely LR ryhmässä) havaittiin potilailla, jotka osoittivat erinomainen vastaus ensimmäiseen hoitoon, mutta luokiteltiin HR; se on näillä potilailla, jotka vaativat tarkempaa valvontaa (241 potilasta [26,3%]).

Keskustelu

lisääntymiseen, DTC ja suurempi osuus alkuvaiheessa kasvainten joukossa uusia tapauksia edellyttää muutoksia sekä hoitoa ja seurantaa. Monissa syöpä keskuksia, potilaalla on DTC pysyvät elinikäisen valvonnan huolimatta luokitellaan NED useita vuosia. Muokkaus suhteen tyypin ja seurantatiheys riippuen uusiutumisen riskiä, ​​on siis tarpeen. Eri toistuminen riskinarviointijärjestelmien arvioidaan parhaillaan. Riski ositus suosittelemia ATA ja ETA mahdollistaa tarkan tunnistamisen potilaiden LR toistuvat ja jatkuva sairaus. Täällä, huomasimme, että NPV molempien näiden järjestelmien oli samankaltainen (95,4% ja 95,68%, tässä järjestyksessä). Todellakin, Castagna et ai. [18], joka saatiin samanlaisia ​​tuloksia (90,6% ja 91,3%, vastaavasti). Molemmat järjestelmät ovat kuitenkin ominaista epätyydyttävän alhainen PPV-arvot (24,59% ja 24,28%, vastaavasti, esillä olevassa tutkimuksessa). Tämä johtuu suuri joukko potilaita luokiteltiin IR /HR, mutta pysyi NED lopussa seurannasta (75,6% ja 75,9%, tässä järjestyksessä). Nämä tulokset ovat jälleen yhdenmukaisia ​​raportoineet Castagna ym., Jotka osoittivat, että noin 60% potilaista on IR /HR oli NED lopussa seurannan, jossa PPV-arvot molemmissa järjestelmissä oli 39,2% ja 38,4%, tässä järjestyksessä [18]. Kun vertasimme hyödyllisyyttä ATA ja ETA järjestelmien kanssa, DRS järjestelmä, huomasimme, että DRS oli parempi (PPV ATA, 15,8%, PPV ETA-, 16,1%, PPV varten DRS, 56%; p 0,0001 ). Jälleen, nämä arvot ovat samanlaisia ​​kuin raportoineet Tuttle et al. (Lasketut arvot 2 vuosi päätyttyä hoidon alussa) [15] ja Castagna et ai. (Lasketut arvot 8-12 kuukautta päättymisen jälkeen alkuperäisen hoito) [18]. Merkittävä havainto esillä olevassa tutkimuksessa oli alhainen toistumisen (1%). Lähes kaikissa tapauksissa toistuminen havaittiin potilailla, joilla T3 kasvaimia, N1 tilan tai aggressiivinen histologian eli potilaat luokitellaan IR /HR lähtötilanteessa. Tämä vastaa raportin Nascimento ym., Joka osoitti 1% toistumisen (potilailla, joilla on aggressiivinen histologia tai T3N1 kasvaimet) [22]. Ito et ai. osoittivat korrelaation määrä toistumisen ja kasvaimen kokoa: uusiutumisen riskiä T2 ja T3 kasvaimia oli neljä ja kuusi kertaa suurempi vastaavasti kuin T1 kasvaimia [23]. Tuttle et ai. raportoitu, että toistumisen riskiä (1,36%) ei eronnut merkitsevästi LR, IR- ja HR potilaille [15]. Kuitenkin Scheffel et ai. [24] ilmoitetaan uusiutumisen riskiä kuin 2,8%, ja biokemiallisia toistuminen osuus oli peräti 80% tapauksista, ja solmukohtien toistumisen kirjanpitoa varten vain 20%. Uusiutuva sairaus todettiin potilailla, jotka luokiteltiin LR (30%), IR (50%) tai HR (20%) lähtötilanteessa; kuitenkin, kirjoittajat eivät esittäneet ainuttakaan tekijä (t), joka sallisi ennustamista uusiutuva sairaus. Tutkimuksessamme ei potilaita, joilla määräämättömän vastaus ensimmäiseen hoitoon ja joiden Tg-pitoisuudet myöhemmin eteni arvot täyttävien biokemiallisesti pysyviä tautia, eikä potilaalla diagnosoitiin rakenteellisia sairaus, luokiteltiin uusiutuva sairaus; pikemminkin ne luokiteltiin biokemiallisesti tai rakenteellisesti pysyviä sairaus. Tämä on vastakohtana lähestymistavan Castagna ym., Jotka sisältyvät uusiutuva sairaus HR ryhmän mukaan DRS; siksi, he raportoitu korkeampi toistumisen määrä (1,9%) [18]. Tärkeä havainto on, että on tärkeää kaulan ultraääni menetelmänä, jonka avulla kuvantaminen toistuvia pesäkkeitä, sekä kilpirauhasen sängyssä ja kaulan imusolmukkeet. Jopa 40% uusiutumista tässä tutkimuksessa (kolme solmukohtien toistuminen ja yksi uusiutumisen kilpirauhasen sängyssä) havaittiin tällä menetelmällä. Han et ai. [25] myös korostanut ultraäänen havaitsemiseksi uusiutuva sairaus (11 ulos 13 uusiutumista saatettu ilmoittaa solmukohtien toistuminen näy sonograms). Tulokset ilmoitetaan tässä perusteltua muuttaa johdon strategiaa potilaalla on DTC. Potilaat, joilla on LR toistuvat /pysyviä tauti mukaan aikaisin kerrostuminen ja jotka ovat osoittaneet erinomaisia ​​vasteita ensimmäiseen hoitoon ovat käytännössä vailla uusiutumisen riskiä; näillä potilailla voi olla puretaan syöpään laitokseen. Kuitenkin potilaat aluksi luokiteltu HR, vaikka erinomaisia ​​vasteita alkukäsittelyn (esim ne, joille uusiutumisen riskiä yli 3%), ja kaikki potilaat on pysyviä sairaus, olisi suoritettava jatkuvaa onkologisesta valvontaa.

Johtopäätökset

Systems varhaisen ja viivästynyt kerrostuminen riskin toistuva /jatkuva tauti ovat hyödyllisiä suunnittelu- ja hoidon seurantaan ja sairauksien kurssi. DRS osoitti parempaa korrelaatio riski pysyviä sairauksien kuin alussa kerrostuneisuus järjestelmiä. Esiintymisen riski oli yleensä hyvin alhainen (1% tutkimuksessamme) ja konkreettisesti, oli läsnä vain potilailla luokiteltiin erinomainen vastaus ensimmäiseen hoitoon, mutta mukaan varhainen kerrostuneisuus, sijoitettiin IR /HR ryhmä . Suunniteltaessa muutoksia intensiteetti valvonnan potilaat luokitellaan IR /HR varhaisella kerrostuneisuus menetelmillä pitäisi jäädä erikoistuneissa keskuksissa ja määräaikaiset sonografinen ja Tg seuranta; kuitenkin, hoidon LR potilaista, jotka osoittavat erinomainen vaste hoidon alussa voidaan saattaa Endokrinologia tai muita asianmukaisia ​​harjoittajat pitkäaikaiseen seurantaan.