Krooninen sairaus

tiivistelmä

Uusi-Seelanti on pienempi syöpä eloonjääminen verrattuna sen naapuri Australia. Jos tämä johtuu pitkään eroja kahden potilasryhmissä, se voisi olettaa olevan joko vakio ajoissa, tai vähentämällä, kuten terveyspalvelujen parantamiseen käsittelee epäoikeudenmukaisuutta. Tässä tutkimuksessa verrattiin suuntauksista suhteellisessa syövän eloonjäämissuhteet Uudessa-Seelannissa ja Australiassa välillä 2000-05 ja 2006-10, tietojen avulla Uuden-Seelannin Syöpärekisteri ja Australian Institute Terveyden ja hyvinvoinnin. Tänä aikana, Australia osoitti merkittäviä parannuksia (6,0% miehillä, 3,0% naisilla) yleisessä 5 vuoden syövän selviytymisen, joilla on merkittävää nousua eloonjäämisen suurimmilta syöpää sivustot, kuten keuhko-, suolen, eturauhasen, ja rintasyöpiä. Uusi-Seelanti oli vain 1,8%: n lisäys syövän selviytymisen miehillä ja 1,3% naisilla, joilla ei ole huomattavaa muutosta eloonjäämisen keuhkojen ja suoliston syövät, joskin nousu elinajan eturauhas- ja rintasyöpiä. Kaikkien syöpien yhdistetty, ja keuhkojen ja suoliston syöpä, parannukset selviytymisen ja parempi vaikutus Australiassa olivat pääosin 1-vuoden pysyvyys, mikä viittaa siihen liittyvät tekijät diagnoosin ja esitys. Rintasyövän, parannukset olivat samanlaiset kussakin maassa ja nähdään selviytymisen ensimmäisen vuoden jälkeen. Havainnot korostavat tarvetta nopeuttaa pyrkimyksiä parantaa varhaisen diagnoosin ja optimaalinen hoito New Zealand syöpäpotilaiden kiinni edistymistä Australiassa.

Citation: Elwood JM, Aye PS, Tin Tin S (2016) Lisääntyvä haitat in Cancer Survival Uudessa-Seelannissa verrattuna Australia, välillä 2000-05 ja 2006-10. PLoS ONE 11 (3): e0150734. doi: 10,1371 /journal.pone.0150734

Toimittaja: David J. Handelsman, University of Sydney, Australia

vastaanotettu: 29 lokakuu 2015; Hyväksytty: 17 helmikuu 2016; Julkaistu: 03 maaliskuu 2016

Copyright: © 2016 Elwood et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat saanut mitään erityistä rahoitusta tähän työhön.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

syöpä selviytyminen on tunnustettu keskeinen indikaattori seurannan ja arvioinnin syövän hoidon tehokkuudesta [1-3]. Yleensä jos laatu syövän hoito on vertailukelpoista ja tausta terveydentila on samanlainen, selviytyminen lopputuloksia potilasryhmien tietyn syövän pitäisi olla samanlaiset tietyn ajan, riippumatta maantieteellisistä, etninen tai sosioekonominen muunnelmia [1-3]. Kuitenkin monet tutkimukset, mukaan lukien EUROCARE [4-6], CONCORD [7,8], International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) [9] ja Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) [10], todettiin suuret erot syövän selviytymisen ja pääsyn optimaalinen syövän hoitoon kansainvälisesti [9-12].

Uusi-Seelanti ja Australia sijoitettiin valtioiden joukossa suhteellisen korkea syövän selviytyminen CONCORD-2 [8] tutkimus mutta eloonjäämisaste Uusi-Seelanti olivat yleensä huonompia sen naapuri Australia huolimatta samanlaisia ​​terveydenhuoltojärjestelmiä, ammatilliset vaatimukset ja hoitoa koskevia ohjeita syöpäpotilaille. Australia sijoittui hyvin aiemmassa CONCORD kansainvälinen vertailu selviytymisen tulosten verrattavissa Yhdysvalloissa, Japanissa ja eräissä Euroopan maissa [7].

edellinen työ osoitti, että 2006-10, 5 vuoden suhteellinen eloonjääminen suhteet (rsrs) kaikkien syöpien yhdistetyn Uudessa Seelannissa oli 3,8% pienempi miehillä ja 4,2% pienempi naisilla kuin Australiassa [13]. Tästä erosta me arvioitu, että noin 12% kuolemista syöpä 5 vuotta diagnoosin vältyttäisiin, jos syöpä eloonjääminen Uudessa-Seelannissa oli sama kuin Australiassa tänä aikana [13], joka on sopusoinnussa arvio hieman eri menetelmiä [14], ja on sopusoinnussa erot nähdään koko väestöstä kuolleisuutta [15]. Nämä havainnot viittaavat siihen, että Uuden-Seelannin on parantamisen varaa syövän hoitoon.

Sekä Uusi-Seelanti ja Australia, eroja syövän selviytymisen esiintyy maan osalta etnisyys, maantiede, ja sosioekonominen asema. Tutkimukset Uudessa-Seelannissa osoittavat, että alkuperäiskansojen Maori ja Tyynenmeren ihmisillä on pienempi syöpä selviytyminen, joka on osittain johtuu maantieteellisistä seikoista, vaiheessa diagnoosi, odotusaika diagnoosista hoidon ja toimitusajat parantava hoito [16-23]. Samoin Australiassa, erot syövän selviytymisen nähdään eri etnisten ryhmien välillä alkuperäiskansojen kanssa on epäedulliseen asemaan, ja ne esitetään liittyvän maantieteelliset tekijät ja sosioekonomiset vaihtelut [24-30].

Jos ero syöpä selviytymisen välillä Uuden-Seelannin ja Australian tuoreessa tutkimuksessa johtuivat vakiintunutta eroja kahden potilasryhmissä, esimerkiksi etnisten, sosiaalisten tai maantieteelliset tekijät, se voisi olettaa olevan joko vakio ajoissa, tai vähentämällä, kuten terveyspalvelujen parantamiseen käsitellä joitakin näistä eriarvoisuutta. Siksi kysyimme, onko yli viime ajanjakson haitat syövän eloonjäämissuhteet Uudessa-Seelannissa verrattuna Australia ovat pienentyneet edelleen, tai lisääntynyt.

Materiaalit ja menetelmät

selviytyminen syöpäpotilaiden arvioitiin käyttäen rsrs vuosittain, alkaen 1 vuoden kuluttua diagnoosin jopa 10 vuotta, ja niiden vastaavat 95%: n luottamusväli (95% CI). RSR on suhde havaitun eloonjäämisaste potilaassa ryhmän odotettu eloonjäämisaste ryhmässä yksilöitä väestössä, joka on samanlainen kuin potilasryhmä suhteen iän, sukupuolen, rodun, ja kalenteri Tarkkailujakson [ ,,,0],31,32]. Odotettavissa eloonjääneiden johdettiin Ederer II menetelmällä [33,34].

Survival tiedot Australia saatiin Australian Institute Terveyden ja hyvinvoinnin (AIHW) [35]. Uusi-Seelanti tietoja saatiin New Zealand Cancer Registry (NZCR) [36]. Tiedot kattavat kaikki primaarisyöpien ilman tyvisolusyöpä ja okasolusyöpä ihon, ja tallennetaan standardin ICD-10 koodausjärjestelmän. Molemmat maat ovat samanlaisia ​​kattavuus ja laadunvalvontaa tietojen. Rsrs arvioitiin käyttämällä ajan lähestymistapaa koko väestön kussakin maassa, jonka syöpämuodon ja sukupuoli potilaista, jotka diagnosoitiin 2000-05 ja 2006-10. Ikä oikaisua ei toteutettu selviytymistä analysoi kuin ikäjakauma kaikkien syöpien yhdistetyn ja yleisimmistä syövistä todettiin olevan lähes identtinen maiden välillä.

Muutokset sukupuoleen liittyviä rsrs 1, 5, ja 10 vuotta kunkin maan ajan laskettiin vähentämällä rsrs vuonna 2000-05 alkaen rsrs vuonna 2006-10, kunkin syöpämuodon. Erot RSR muutokset maiden välillä laskettiin sitten. Z-testi [31] käytettiin vertaamaan rsrs kahdessa kaudet kussakin maassa ja verrata muutoksiin rsrs maiden välillä. Vain 5 vuoden rsrs ja ne syövät, joissa on yli 100 kuolemantapausta vuosittain esitetään, ja merkittäviä eroja on alleviivattu ja lihavoitu. Yksi- ja 10 vuoden tulokset annetaan S1 taulukossa.

Ethics selvitys

Ethics hyväksyntää ei tarvita, koska täysin de-tunnistettiin tietoja käytettiin kaikissa analyyseissä.

tulokset

Cancer säilymiseen muuttuu välillä 2000-05 ja 2006-10 Australiassa

Australiassa oli merkittävä parannus eloonjäämisen kaikista syövistä yhdistetty 2000-05 ja 2006-10 osoittaa 6,0 % (59,1%: sta 65,1%) lisäys 5 vuoden RSR miehillä ja 3,0% (64,4%: sta 67,4%), naisilla (kuvio 1 ja taulukko 1).

kuten taulukosta 1, oli merkittäviä parannuksia 5 vuoden rsrs lähes kaikki suuret syöpä sivustot: keuhko (1,8% kasvu miehillä, ja 2,1%: n nousu naisilla), suoliston (3,6% kasvu miehillä, ja 4,6%: n lisäys naisilla), eturauhasen (6,7%: n lisäys), ja rintojen (2,0%: n kasvu).

Toinen syöpä sivustoja, joilla oli merkittäviä parannuksia 5 vuoden rsrs olivat molemmilla sukupuolilla, non-Hodgkin-lymfooman (NHL , miehet 8,0%, naiset 8,7%), munuainen (miehet 5,5%, naiset 6,1%), myelooma (miehet 7,6%, naiset 6,4%), ja myös, miehillä vain, vatsa (2,9%) ja maksan (3,3%) ; ja naisilla vain, aivot (3,6%), ja munasarjojen (3,1%).

Virtsarakon syöpä sekä miehillä että naisilla havaittiin tilastollisesti merkittävä väheneminen 5 vuoden rsrs; 2,4% lasku miehillä ja 4,4% lasku naisilla. Myös melanooma havaittiin merkittävä 1,1% lasku miehillä, mistä eloonjääntisuhdetta 89,6% vuonna 2000-05.

Muut syövät ei ollut merkittävää muutosta 5 vuoden rsrs näiden kahden ajanjaksoja.

Cancer säilymiseen muuttuu välillä 2000-05 ja 2006-10 Uudessa Seelannissa

Uudessa-Seelannissa oli vaatimaton, mutta tilastollisesti merkitsevä, parannus 2000-2005 2006-2010 kaikkien syöpien yhdistetään, osoittaa 1,8%: n nousu (59,5%: sta 61,3%) 5-vuoden rsrs miehillä ja 1,3%: n nousu (61,9%: sta 63,2%) naisilla (kuvio 1 ja taulukko 1).

Kuten on esitetty Taulukko 1, tärkeimmille syövät, eturauhassyöpä ja rintasyövät oli merkittäviä parannuksia ajan, kukin osoittaa 2,9%: n lisäys 5-vuoden rsrs, kun taas keuhkosyöpä ja suoliston syöpä osoitti vain hyvin pieni (alle 1%) kasvaa, jotka eivät olleet tilastollisesti merkitsevä.

Toinen syöpä sivustoja, joilla oli merkittäviä parannuksia 5 vuoden rsrs olivat sekä miehillä että naisilla, non-Hodgkin-lymfooman (NHL) (miehet 9,9% ja naisilla 6,1%: n nousu,), munuaiset syöpä (miehet 4,7%, naisia ​​10,4% kasvu), ja myös, mutta miehillä vain, mahasyöpä (5,6%: n lisäys), maksasyöpä (4,9%: n lisäys), ja myelooma (8,0%: n kasvu).

virtsarakon syövän, oli suuri ja merkittävä lasku 5 vuoden rsrs, osoittaa 17,2% lasku miehillä ja 18,6% lasku naisilla. Munasarjasyöpä, selviytymisen myös pienentää 9,7%.

Muut syövät ei ollut merkittävää muutosta 5 vuoden pysyvyys ajan kuluessa.

vertailu syövän selviytymisen muuttuu välillä Uuden-Seelannin ja Australian

Kun syöpä eloonjääminen muutoksia 2000-05 ja 2006-10 verrattiin maiden välillä, parannukset rsrs olivat huomattavasti suuremmat Australiassa kuin Uudessa-Seelannissa, kaikkien syöpien yhdistää kumpaakin sukupuolta (kuvio 1 ja taulukko 1).

Kuten taulukosta 1, suurten syöpien, Australia oli merkittävästi suurempi parannuksia kuin Uuden-Seelannin 5 vuoden rsrs keuhkosyöpään (miehet), suoliston syöpä (molemmilla sukupuolilla), ja eturauhasen syöpä.

virtsarakon syöpä, selviytyminen vähentynyt (pahentunut) molemmissa maissa, mutta lasku oli paljon suurempi Uudessa-Seelannissa, molemmilla sukupuolilla. Munasarjasyöpä, Uusi-Seelanti laskua oli 9,7%, kun taas Australia parani 3,1%, jolloin 12,8% ero RSR muutoksia.

Ainoa osalta, jonka Uusi-Seelanti oli merkittävästi parempi eloonjääminen trendi oli melanooma miehillä, jossa Australiassa eloonjääminen väheni 1,1% erittäin suuren arvon 89,6% vuoden aiempaan ajankohtaan, kun taas Uudessa-Seelannissa eloonjäämisen kasvoi hieman alhaisempi suhde 86,8%.

muita syöpiä erot eloonjäämisessä muutoksia kahden maan välillä eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

keskustelu

Tässä tutkimuksessa todettiin, että oli merkittävä ero parannuksia syövän säilymiseen ajan välillä Uuden-Seelannin ja Australian. Vuodesta 2000-05 ja 2006-2010, Australia osoitti merkittäviä parannuksia (6% miehillä, 3% naisilla) yleisessä syövän selviytymisen, edistänyt merkittävällä kasvulla elinajan yleisimmistä syövistä, kuten keuhko-, suolen, eturauhasen, ja rintasyöpiä . Samana aikana, Uusi-Seelanti oli vain 1,8%: n lisäys syövän selviytymisen miehillä ja 1,3% naisilla, joilla ei ole huomattavaa muutosta eloonjäämisen keuhkojen ja suoliston syövät, joskin jonkin verran kasvaa elinajan eturauhas- ja rintasyöpiä. Kaikkien syöpien yhdistetty, 5 vuoden RSR Australiassa kasvoi verrattuna Uusi-Seelanti, noin 4,2% miehillä ja 1,8% naisista 5 vuoden aikana potilaiden välillä diagnosoidaan 2000-05 ja 2006-10.

verrattaessa syövän selviytymisen eri populaatioissa, vertailukelpoisuus esimerkiksi ne, jotka liittyvät tietoihin, kasvain ja isäntä (potilas) on harkittava huolellisesti [37]. Tietojen vertailukelpoisuus tulkinnassa selviytymisen eroja on käsitelty EUROCARE ja CONCORD kansainvälinen syövän selviytymisen vertailevia tutkimuksia [6,7,38,39]. Tämä analyysi käytti tietojen syöpärekisterit jotka kattavat koko väestöä sekä Uudessa-Seelannissa ja Australiassa, ja samankaltaisia ​​menetelmiä käytettiin syövän koodausta, sidos, analysointi ja ylläpito tietojen laadun [35,36]. Erot tiedonkeruumenetelmiä voitaisiin edistää vaihtelut selviytymisen vuoksi läpimenoaika vaikutus, elonjäämisetua myötävaikuttanut aikaisemmin diagnoosin vaikuttamatta kuolinpäivä [40,41], mutta kyselyihin ei viitannut tähän on rekisterit käytetty. Selviytymisen eroja löytyi tukevat aikaisempia tutkimuksia syöpään kuolleisuus vertailuja, jotka osoittivat merkittävästi korkeampia syöpään kuolleisuus Uudessa-Seelannissa verrattuna Australian kanssa vähän muutoksia ajan mittaan [15,42,43]. Siksi olemme sitä mieltä, että tietojen vertailukelpoisuus eivät selitä selviytymisen eroja.

Kuitenkin erot rekisterien ajoituksen menettelyjen muutokset saattavat selittää trendejä sivustoja, jotka ovat osoittaneet pienenee syövän selviytymisen: virtsarakon syöpä molemmissa maissa, ja munasarjasyövän Uudessa-Seelannissa. Virtsarakon syövän, tehdyt muutokset WHO luokitusjärjestelmä virtsarakon syövän vuonna 2004 [44,45] osoittaa uudelleen joidenkin alhainen pahanlaatuisuuden kasvaimia olemasta aiemmin grade-1 kasvainten luokitteluun ”papillaarisen urothelial kasvain alhainen pahanlaatuistumisriskin (PUNLMP) ja että kyseisten säilymisen analysoi tuottaisi alempi selviytymistä. EUROCARE tutkimukset totesi: ”Aiemmat EUROCARE tutkimuksissa on selviä eroja selviytymisen virtsarakon syövän kaikkialla Euroopan populaatiot. Kuitenkin tulkinta näille selviytyminen eroista on ongelmallinen, koska perusteita sen invasiivisuus vaurioista uroteelin eivät ole hyvin standardoituja. [6] ”on vain vähän näyttöä etnisiä eroja virtsarakon syövän Uudessa-Seelannissa [23].

munasarjasyöpä, Uuden-Seelannin rekisterin lakannut sisällyttää munasarjasyöpiä rajatapausten pahanlaatuisen 1. tammikuuta 2003 alkaen, mikä aiheuttaa samanlaisen laskun selviytymisen mukana syövistä [46]; kuitenkin, Australian rekisterit teki samanlaisen muutoksen [47].

Löysimme pienempi selviytymistä parannuksia Uuden-Seelannin monen syövän sivustojen kuten yleisimmistä syövistä kuten keuhko-, suolen, ja eturauhasen syöpiä. Sillä isäntä tekijät, selvitimme ikäjakauma kaikkien syöpien yhdistetty ja kukin yleisimmistä syövistä, ja totesi sen olevan lähes samat. Lisäksi emme analysoi miehille ja naisille erikseen. Vaikka liitännäissairauksia on syöpäpotilailla yleistä ja saattavat liittyä syöpään tuloksiin [48-50], selviytyminen tulokset eivät riipu pitkäikäisyys ja kuolinsyy kuin rsrs syöpäpotilaiden arvioidaan verrattuna vastaaviin vuoden ikä sukupuolta ryhmien väestössä.

edellisessä tutkimuksessa verrattiin eloonjäämistä Australiassa ja Uudessa-Seelannissa 2006-10 [13], korkeampi selviytymisen Australiassa moniin syöpiin nähtiin 1 vuosi, vain vähän eroa ehdollinen elinajan 1-5 vuotta, ja 5-10 vuotta. Tämä viittaa siihen liittyvät erot diagnoosi ja alustava esitys kuin myöhemmin hoidon, kuten edellä Euroopan ja maailman laajuisesti vertailuja [6,7]; nämä puolestaan ​​liittyvät tietoisuutta oireista ja ensihoidon hallintaan asian, tutkimuksen, ja diagnoosi. Kansainvälinen Cancer Benchmarking Project (ICBP) on osoittanut, että kansainvälisiä vaihtelut ensihoito prosesseihin liittyvät erot syövän selviytymisen [51]. Kaksi Australian osavaltioissa (Victorian ja New South Wales) olivat mukana tämän tutkimuksen, joka osoittaa yleensä hyviä tuloksia pääsyä tutkimuksiin, odotusajat kokeisiin, ja perusterveydenhuollon lääkärit vastauksiin kliininen vinjettien verrattuna alueisiin Britanniassa, Manner-Euroopassa ja Kanada. Uusi-Seelanti tutkimuksessa samoilla menetelmillä on nyt tehty (Htun, Elwood ym., Valmisteilla) osoittaa, että verrattuna Victorian ja New South Wales, perusterveydenhuollon lääkärit ”(PCP) pääsy testejä ja asiantuntija-apua Uudessa-Seelannissa oli suppeampi ja odotusajat testausta olleet pidempään; Esimerkiksi 41% Uuden-Seelannin PCP raportoitu, että he voisivat saada lähete epäillystä syöpäpotilaan 48 tunnin kuluessa, verrattuna 60% ja 59% Australian alueilla; keskimääräinen kertaa kolonoskopia tehtävää ja ilmoitetaan olivat 20 viikkoa Uudessa-Seelannissa, verrattuna 5-6 viikkoa Australiassa. ICBP arvioitiin myös syövän tietoisuutta ja uskomuksia Kanadassa, Euroopassa ja Australiassa (jälleen Victorian ja New South Wales) [52]; esteet oireenmukaista esitys ilmoitettiin pienempi Australiassa kuin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, mutta ei ollut yhdessä 1 vuoden eloonjäämisluvut. Uusi-Seelanti ei ollut mukana tässä tutkimuksessa.

Nykyisessä analyysissä, kasvava etu Australia ajan oli suurin 1 vuoden pysyvyys, mutta myös soveltaa koko seurantajakson ajan: verrattuna New Zealand 1 vuosi selviytyminen, 1-5 vuotta ehdollista selviytymisen ja 5-10 vuotta ehdollista eloonjääminen parani enemmän Australiassa 2,3, 1,9, ja 1,1% kaikkien syövän miehillä, ja 1,1, 0,6, ja 0,5% naisilla (johdettu S1 taulukko). Vaikka tämä malli voi johtua eroista lavastus diagnoosin, se voi myös ehdottaa, että hoito koko seurantajakson ajan paremmin Australiassa. Tämä malli vaihtelivat syöpä sivustoja: keuhkosyöpä ja peräsuolen osoittivat suurimmat erot 1 vuoden pysyvyys, kun taas eturauhasen Australian etuna nähtiin myöhemmin selviytymistä.

erot syövän selviytymisen trendit ovat siis todennäköisimmin johtuen terveydenhuollon liittyvät tekijät, kuten varhainen diagnosointi ja optimaalinen hoito. Australia otti suuren kansallisen tason toimien parempaa syövän hoitoon aikaisintaan Uusi-Seelanti. Australian liittovaltion hallitus tunnistettu syöpätautien valvonnan yhdeksi yhdeksästä National Health Ensisijaiset alueet vuonna 1996 [53,54], ja tukenut National Breast Cancer Center (NBCC) 1995, National Cancer Ohjaus Initiative 1997, ja sen jälkeen Cancer Australia ( sisällyttämällä NBCC) vuodelta 2006. Cancer Australia toimii yhteistyössä eri sidosryhmien ja syövän hoidon palveluntarjoajien tarjota kattava syövän ehkäisyyn, diagnosointiin, hoitoon ja tutkimukseen, kuten korostetaan heikommassa asemassa alkuperäiskansoihin syöpäpotilailla [55]. Kaikki nämä ryhmät olivat merkittäviä sitoutumista kuin hallinnonalojen, erityisesti syövän neuvoston Australian ja neuvostojen kussakin tilassa, ja Clinical Oncology Society of Australia, mikä syöpä asiantuntijat. Tällainen yhteistyö tuotti vaikutusvaltainen raportti optimointiin syöpähoidon vuonna 2003 [56]. Tämä korostuu, joukossa monia asioita, monialainen hoitoon ja potilaiden edustus kaikilla tasoilla, hyödyntämällä työtä edelläkävijä rintasyövän [57]. Kiihtyvä kansallisella tasolla toimia parantamisen syövän hoidon palvelut voivat ovat tukeneet parempi syövän selviytymisen tuloksia Australiassa.

Uusi-Seelanti Cancer Ohjaus koskeva toimintaohjelma alkoi vuonna 2005-2010 tavoitteena on vähentää syövän esiintymistä, vaikutus syöpä ja eriarvoisuutta koskevat syöpää [58]. Vuodesta 2008 alkaen, terveysministeriö on johtanut kansallisen työohjelman syövän hoidon parantamiseen [59]. Terveysministeriö antoi suosituksia erot ja hoitoon pääsyä vuonna 2009 helpottamaan ensihoidon ammattilaiset saadaan ajoissa asian syövän epäillään potilaiden edelleen hallinta [60]. Nämä kansalliset ponnistelut ovat kuitenkin olleet yhtä kunnianhimoisia kuin Australiassa.

On hyvin tunnettua, että etninen ja sosioekonomisen eriarvoisuuden olemassa terveydenhuollossa ja tuloksia. Alkuperäiskansat huonompi yleinen terveydentila kuin ei-alkuperäiskansojen molemmissa maissa. Ero on selvempi Australiassa; kun taas alkuperäiskansojen Uudessa-Seelannissa on odotettu elinikä yhdeksän vuotta alhaisempi kuin alkuperäisten enemmistö, ero on yli yhdeksäntoista vuotta Australiassa [61]. Vastauksena, Australian hallitus perusti Primary Health Care Access Program (PHCAP) vuonna 2001 ja esitetään kansallinen täytäntöönpano parantaa alkuperäiskansojen pääsyn ja valvonnan terveydenhuollon peruspalveluissa [61,62].

Australia on sitoutunut hoitoa ja väestöpohjaiset syöpähoidon kartoittamiseksi [63] suuremmassa määrin kuin on Uusi-Seelanti. Nämä voivat toimia laukaisee parannettavaa syöpähoidon keskittyen epäoikeudenmukaisuus kysymyksistä ja noudattamista kliiniset ohjeet. Tukeva arvioinnit syövän hoitoa ja määräysten kattavaa tietoa terveydenhuoltopalveluiden parantamista edelleen suhteellisen vähäistä Uudessa-Seelannissa.

Sekä Uusi-Seelanti ja Australia ovat kansallisten virastojen hyväksyntää ja julkisen rahoituksen huumeiden; budjetin rajoitukset ovat tiukempia Uudessa-Seelannissa [64] ja uuden lääkkeen hyväksyntöjen usein hitaampaa. Dokumentointi erot ajan mittaan ei kuulu tämän paperin, mutta vuonna 2015, 88 syöpälääkkeet rahoitettiin molemmissa maissa, vaikka ei välttämättä samaa käyttötarkoitusta varten, ja 22 rahoitettiin Australiassa, mutta ei Uudessa-Seelannissa. Näistä kymmenestä oli todisteita voitto kokonaiseloonjäämisessä yläpuolella ”matalan” raja kliinisesti merkittävien voitto [64], ja kaksi oli yläpuolella ”korkea” rajan. Uuden-Seelannin virasto toteaa, että terveys hyöty useimmat näistä ylimääräisiä lääkkeitä olisi marginaalinen, mutta onkologit ja tukiryhmittymien voinut vaatia kyseisen [65]. Tähän liittyen, investoinnit terveyden tutkimus ja kehitys, mukaan lukien kliinisissä tutkimuksissa, on pienempi Uusi-Seelanti: julkisrahoitteisten oli 0,5% bruttokansantuotteesta ja liike rahoittaa 0,47%, verrattuna 0,77% ja 1,36% vastaavasti Australiassa [66] . Osallistuminen syöpäpotilaiden tutkimuksiin näyttää todennäköisesti pienempi Uudessa-Seelannissa.

Uudessa-Seelannissa, kuolleisuus eroja eri etnisten ja tuloryhmien tasaantui tai kaventuneet Uudessa Seelannissa 1996-1999 ja 2001-2004 [ ,,,0],67], mutta syöpä on edelleen tärkeä tekijä etnisten ja tuloerojen kuolleisuudessa [67,68]. Kansallinen syövän selviytymisen Selvityksen perusteella vuosien 1991 ja 2004 oli näyttöä etnisten ja tuloeroja selviytymisen, joilla on vain vähän muuttuvat ajan myötä, mistä useimmat syövät kuten keuhkosyöpä, suoliston ja naisen rintojen. Tuloerot nähtiin myös eturauhassyövän [23]. Uuden-Seelannin hallitus on pyrkinyt parantamaan syövän hoitoa ja osoite epäoikeudenmukaisuutta.

arveltu, että jos tällainen syöpähoidon ponnistelut olivat tehokkaita molemmissa maissa, kuilu selviytymisen tulosten maiden välillä pysyy vakiona tai tulla kapeampi ajan. Tämä tutkimus kuitenkin osoittaa, että erot ovat kasvussa. Tämän vuoksi tarvitaan enemmän pyrkimyksiä parantaa syövän hoitoa ja vähentää eroja Uudessa-Seelannissa. Kuten enemmän vältettävissä kuolemia voi tallentaa pienistä voittoja selviytymisen yleisimmistä syövistä sijaan suuria voittoja harvinaista syöpiä [69], on tärkeää syövän hoitopalvelujen asettaa etusijalle yleisten syöpien, kuten keuhko-, suolen, eturauhasen, ja naisten rintojen .

Keuhkosyöpä on johtava kuolinsyy suurten syöpien hyvin alhainen eloonjäämisaste. Australia osoitti vaatimaton mutta merkittäviä parannuksia eloonjäämisen keuhkosyöpään ajan, mutta Uusi-Seelanti oli vähän parannusta; ero käynnissä maiden välillä oli suurempi naisilla. Tämä sama suurempi ero yleisyydessä tupakoinnin naisilla kuin miehillä-the esiintyvyyden ollessa suurempi Uudessa-Seelannissa kuin Australia [70]. Lisäksi merkittävä etninen eroja Uudessa-Seelannissa, jossa maori joilla on suurempi riski saada taudin pitkälle edenneiden ja pienempi mahdollisuus saada parantavaa hoitoa verrattuna ei-Maori [18, 71-73]. Yhdessä suuri alue Uudessa-Seelannissa, 36% keuhkosyöpäpotilaiden ensin esiteltiin ensiapuun [74], ja vaiheessa 1 ja 2 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, vähemmän potilaita hoidettiin parantava tarkoitus, ja vähemmän kuluessa suositellaan ajan kehyksiä, kuin Australiassa tai muissa maissa [75].

Survival on suoliston syöpä parani merkittävästi Australiassa, molemmilla sukupuolilla, mutta ei Uudessa-Seelannissa. Vuonna 2000-2004, rekisterin tiedot, 28% paksusuolen ja peräsuolen syöpä diagnosoidaan lokalisoitu vaiheessa Uudessa-Seelannissa, verrattuna 34% vuonna New South Wales [76]. Australiassa kansallisen väestöpohjaisen suoliston syövän seulontaohjelma käyttäen immunokemiallinen koe otettiin käyttöön vuonna 2006 [77, 78], vaikka niiden toteuttamiseen on asteittainen ja toinen kahden vuoden välein testi ei tarjota kaikille vuotiaista 50-74 vuoteen 2020 [79]. Vaikka tämä kansallinen ohjelma on luultavasti ole vaikuttanut eloonjäämisluvut vielä, se edelsi vuosien huomiota ongelmaan ja lokalisoitu ohjelmia. Uudessa-Seelannissa, neljän vuoden suoliston syövän seulonnan pilotti yhdellä alueella alkoi vuonna 2011 [80]. Tilintarkastus ja tutkimusohjelman, Piper projekti (esittely, Investigation, Pathways, Evaluation, Rx (hoito)), mukaan lukien yli 6000 suoliston syöpäpotilaiden Uudessa-Seelannissa, voi ilmoittaa painopisteet parantamista [81]. Etniset erot suoliston syöpä Uudessa-Seelannissa myös pysyy suurena, jossa maori jonka 20% pienempi eloonjääminen verrattuna ei-maori aikana 1994-2007 [46].

paraneminen eloonjäämisen eturauhassyöpään oli parempi Australiassa kuin Uudessa-Seelannissa. On kuitenkin vaikea tulkita tämän ilmaantuvuutta ja eloonjäämistä eturauhassyövän vaihtelevat suuresti ja vaikuttaa huomattavasti yli-diagnoosin kautta seulonta prostataspesifisen antigeenin [6, 15].

Survival rintasyöpä parani vastaavan määrän kahdessa maassa. Tämä voi osoittaa vastaavia edistystä varhainen diagnoosi ja hoito, koska tämä syöpä on saanut eniten huomiota. Molemmat maat ovat saaneet vapaasti väestöpohjainen mammografiaseulonnalla ohjelmia monta vuotta, jatkuvasti on pyrittävä parantamaan osallistumista. Osallistuminen kansallisiin ohjelmiin on ollut korkeampi Uudessa-Seelannissa; vuosina 2008-10, 69% iässä 50-69 verrattuna 55% Australiassa [82], vaikka voi olla enemmän out-of-ohjelman seulonnan Australiassa. Rintasyöpä on yksi tärkeä syövän jossa Australian hengissä 2006-10 oli vain hieman korkeampi 1 vuosi, mutta erot suurenivat 5 ja 10 v [13], mikä viittaa siihen, että diagnoosi voidaan verrata näiden kahden maan vaan eroja entisestään hoito voi olla tärkeä. Esillä olevassa analyysissä, parannukset ajan molemmissa maissa olivat suuremmat hengissä ensimmäisen vuoden jälkeen. Vähennykset rintasyöpäkuolleisuutta Australiassa on liittynyt lisääntyneen käytön adjuvanttia hormonaalisia ja chemo-terapia [83]. Uudessa-Seelannissa, etnisen erot Maori ja ei-maori ovat vähentyneet ajan mittaan [84]. Kirurgit molemmissa maissa edistetään tarkastaa ja parantamiseen prosessien [85].

Yleisin hematologisia syöpäsairauksia kuten non-Hodgkin-lymfooman (NHL) ja myeloomasolujen osoitti merkittäviä selviytymistä parannuksia molemmissa maissa, vaikka muut kuin merkittävää myelooman Uudessa-Seelannissa naisilla. Nämä parannukset selviytymisen johtuvat todennäköisesti kehittyneitä hoitoja kuten kantasolujen siirron ja immuuni-modulatorisen lääkehoitojen [86-89]. Lisäksi selviytymisen parannus NHL on liitetty lasku osuus HIV-NHL takia tehokas retroviruslääkkeet [89].

joukossa syöpiä, jotka ovat vastuussa yli 100 kuolemaa vuodessa vain selviytymisen melanooma parani merkittävästi Uudessa-Seelannissa verrattuna Australiaan. Survival suhteet ovat erittäin korkeita kummassakin maassa, ja on monia kasvaimia arvioidaan in situ, joka olisi jätettävä rekistereistä [90] -a pieni muutos patologian käytännössä voisi selittää pieni väheneminen selviytymisen nähty Australiassa.

Yhteenvetona alempi parannuksia syövän selviytymisen Uudessa-Seelannissa verrattuna Australia ajan todennäköisesti osoittaa pysyviä tai lisäämällä eroja syövän hoitopalvelujen maiden välillä. Terveydenhuollon politiikan ja kliinisen paranemisen ponnistelut ovat olleet kunnianhimoisempia ja kattava Australiassa. Tämä korostaa tarvetta nopeuttaa pyrkimyksiä parantaa varhaisen diagnoosin ja optimaalinen hoito New Zealand syöpäpotilaiden kiinni edistymistä Australiassa. Kuten etniset erot säilyvät ja johtuvat merkittäviä eroja syövän tuloksia, tutkimusta pääsystä syövän diagnosointiin ja hoitoon palveluja eri etnisten ryhmien olisi hyödyllistä antaa erityisiä suosituksia kohti parempaa yleistä syöpään tuloksia tulevaisuudessa.

tukeminen tiedot

S1 Taulukko. 1, 5, ja 10 vuotta suhteellinen eloonjääntisuhdetta muuttuu ajan ja Australian ja Uuden-Seelannin vertailut

doi: 10,1371 /journal.pone.0150734.s001

(PDF) B

Kiitokset

Kiitämme tohtori Vladimir Stevanovic ja tri Sally Ioannides apunaan tietojen toimittamisen ja neuvoja.