Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

arvioimiseksi vaikutus ajoitus meripelastus ja apuaine sädehoitoa tuloksiin jälkeen eturauhasen eturauhasen syöpä.

Methods

Käyttämällä Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset-Medicare liitetty tietokantaan, tunnistimme eturauhassyöpä diagnosoidaan aikana 1995-2007, joka oli yksi tai useampia liian patologisia piirteitä jälkeen eturauhasen. Lopullinen kohortti 6137 soveltuvista potilaista kuului miehiä, jotka saivat eturauhasen yksinään (n = 4509) tai adjuvantin (n = 894) tai pelastus (n = 734) sädehoitoa. Ensisijaisia ​​tuloksia olivat urogenitaalinen, ruoansulatuskanavan, ja erektiohäiriöt tapahtumia ja eloonjäämisen käsittelyn jälkeen (t).

Tulokset

Sädehoito jälkeen eturauhasen oli liittynyt korkeampia ruoansulatuskanavan ja urogenitaalinen tapahtumia, mutta ei erektio toimintahäiriö. Vuonna säätää malleissa aiemmin hoidon liitännäishoitona sädehoitoa ei liittynyt lisääntyneisiin urogenitaalinen erektiöhäiriö tapahtumiin verrattuna myöhässä pelastaa sädehoitoa. Varhainen liitännäishoitona sädehoito liittyi alhaisempi ruuansulatuskanavan tapahtumista taltiointi sädehoito, jossa riskisuhteita 0,80 (95% CI, 0,67-0,95) käytäntö määritelty ja 0,70 (95% CI, 0,59, 0,83) diagnoosin määrittämä Tapahtumat. Ei ollut merkitsevää eroa ART ja ei-ART ryhmät (SRT tai RP yksinään) yleisen eloonjäämisen (HR = 1,13 95% CI = (0,96, 1,34) p = 0,148).

Johtopäätökset

Sädehoitoa jälkeen prostatektomia on yhteydessä lisääntyneisiin ruoansulatuskanavan ja urogenitaalinen tapahtumia. Kuitenkin aiemmin sädehoitoa ei liittynyt korkeampia ruuansulatuskanavan, urogenitaalinen tai seksuaalisen tapahtumia. Nämä havainnot vastustaa perinteisen uskomus, että viivyttämällä sädehoito vähentää säteilyn liittyviin komplikaatioihin.

Citation: Hegarty SE, HYSLOP T, Dicker AP, Showalter TN (2015) Sädehoito jälkeen eturauhasen eturauhassyövän: arviointi komplikaatiot ja säteilyn vaikutuksesta ajoituksen Outcomes on suuri, Population-kohortti. PLoS ONE 10 (2): e0118430. doi: 10,1371 /journal.pone.0118430

Academic Editor: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, Itävalta

vastaanotettu 17. lokakuuta 2014; Hyväksytty: 12 tammikuu 2015; Julkaistu: 23 helmikuu 2015

Copyright: © 2015 Hegarty et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tiedot ovat SEER-Medicare, kolmannelle osapuolelle. Tiedot pyynnöt tarkistaa SEER-Medicare ja täytyy noudattaa SEER-Medicare tietojen käytöstä sopimuksen. Pyynnöt tietoja voidaan lähettää SEER-Medicare Yhdysvaltain National Cancer Institute verkkosivun, tai ottamalla yhteyttä Elaine Yanisko, Information Management Services, Inc., 3901 Calverton Blv, Suite 200, Calverton, MD 2070 ([email protected]).

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat 2011 Eturauhassyöpä Foundation Ben Franklin Young Investigator Award (TNS) ja American Cancer Society Institutional Research Grant # 08-060-04 (TNS ja Kimmel Cancer Center, Thomas Jefferson University ). Rahoittajat ollut mitään roolia seuraavassa: suunnittelun ja tutkimuksen tekeminen; keruu, hallinto analyysi, ja tietojen tulkinta; ja valmistelu, tarkastelu, tai hyväksyntä käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

On yli 230000 uutta eturauhassyöpä (PC) diagnoosit Yhdysvalloissa vuosittain [1], ja yksi kolmasosa kärsivien miesten halutessaan läpi eturauhasen (HE) [2]. Yksi 5 PC potilaille ilmaantua uudelleen RP [3], ja toistumisen hinnat ovat korkeammat, 40-60%, potilaille, joilla on yksi tai useampi haitallinen patologisia piirteitä (APFs), mukaan lukien: ekstrakapsulaarinen laajennus (ECE), rakkularauhanen invaasiota (SVI) tai positiivinen kirurginen marginaali (PSM) [4]. PC potilaalla on suurempi riski toistumisen, adjuvanttia sädehoito (ART) ja eturauhasen sänkyyn voidaan tarjota perustuu haitallisten patologisten tekijöiden (APFs) yksinään ilman havaittavaa prostataspesifisen antigeenin (PSA) pitoisuus veressä leikkauksen jälkeen. ART on esitetty satunnaistettua tutkimusta parantaa PSA-uusiutumisen elinaika [5-7], kaukainen etäpesäke vapaa elossaolo ja kokonaiselossaoloaika [8], verrattuna seurantaryhmään.

Kuitenkin alle 20% täyttäviä potilasta Yhdysvalloissa saavat ART [9-11]. Monet lääkärit mieluummin seurata potilaiden jälkeen RP ja toimittaa salvage sädehoidon (SRT) ja eturauhasen sänkyyn kun PSA taso nousee [12], mahdollisesti parantava strategia [13]. Ensisijainen mainituista syistä valita selektiivinen SRT yli ART kuuluu koettu myrkyllisyys jälkeisen RP RT, mahdollinen ylihoito kärsivien potilaiden ART, joita ei mahdollisesti uusiutunut jälkeen RP, että on tärkeää viivyttää RT antaa aikaa elpymisen virtsan ja seksuaalisen toiminnan jälkeen RP, ja oletettu vastaavuus ART ja SRT strategioita syövän valvontaa [12]. Kansallinen tutkimus urologien ja säteilyn onkologit osoittivat, että palveluntarjoajat käsitykset riskiä säteilyn aiheuttaman virtsan komplikaatioita vaikuttanut merkittävästi todennäköisyyttä suositella ART jälkeen RP potilaalla on APFs [14].

Vaikka toksisuusriskiä vaikutteita ART päätöksiä, käytettävissä oleva näyttö tästä aiheesta on rajallinen. Eräässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ART versus havainnointi tekemän Southwest Oncology Group (SWOG), johon sisältyi perinteisiä RT tekniikoita, täydellinen virtsankarkailu oli yleisempää jälkeen ART kuin jälkeen RP yksinään (6,5% vs. 2,8%, p = 0,11) [5 ]. Kuitenkin kaksi muuta satunnaistetussa tutkimuksissa ei havaittu kasvua virtsankarkailun käytön jälkeen verrattuna HE yksin [6,15].

Koska merkitystä myrkyllisyyden riskin, ja säteilyn vaikutuksesta ajoitus, koskeviin päätöksiin post -RP RT, on tärkeää tarjota lisää todisteita. Trials suunniteltu suoraan verrata ART valikoivaa käyttöä SRT ovat käynnissä, mutta tulokset ovat odotettavissa vuosikymmenen tai kauemmin. Tämä analyysi väestöpohjaisen kohortti suunniteltu arvioimaan suhteellista tehokkuutta varhaisen jälkeisen eturauhasen RT (ART), verrattuna eturauhasen yksin viivästyneet RT (SRT), eturauhasen syöpä potilaita, jotka ovat oikeutettuja adjuvantti RT perustuu APFs. Tärkeitä toissijaisia ​​tavoitteita ovat arviointi ennustavat RT hyödyntämisen jälkeen eturauhasen, vaikutus RT ajoituksen riski komplikaatio tapahtumien, ja vaikutus viivästyttää RT eloonjäämiseen keskuudessa korkean riskin potilailla.

Materiaalit ja menetelmät

tietolähteen

Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) tietokanta sisältää tietoja väestöpohjainen kasvain rekistereistä useilla alueilla Yhdysvalloissa ja edustaa noin 26% koko Yhdysvaltain väestöstä [ ,,,0],16]. Näkijä-Medicare liittyy tietokanta vastaa hallinnollisia vaatimuksia tietoja Medicare aiheita alkaen näkijä rekisteristä Yhdysvallat kansalaisten ikäisten 65-vuotiaat, jotka ovat Medicare edunsaajille [17]. Näkijä-Medicare tietokantaa on käytetty aiemmin vertaamaan tuloksia jälkeen intensiteetti-moduloitua sädehoito vs. konforminen sädehoito jälkeisessä prostatektomia asetus [18,19]. Tutkimus toteutettiin tietojen mukaan käyttöön suostumuksen näkijä-Medicare, ja käsikirjoitus hyväksyi SEER-Medicare ennen toimittamista. Potilastietoja olivat anonymisoituja ja de-tunnistettu ennen analyysiä.

tutkimuskohortissa

Kun Thomas Jefferson University Institutional Review Board hyväksyntä, näkijä-Medicare tietokannasta etsittiin tunnistaa 523153 miehiä, joilla oli diagnosoitu eturauhassyöpä vuosien 1992 ja 2007, jotka oli otettu jatkuvasti sekä A ja B Medicare, ja joilla oli vähintään 30 päivää havainnoinnin jälkeen RP. Kohortti pienennettiin 170908 eturauhassyöpäpotilaiden jälkeen ilman yksilöiden aiemman syöpädiagnoosin, jotka olivat diagnosoitu ennen ikää 66 vuotta, miehet, jotka otettiin mukaan hoitoalan organisaatio (HMO) milloin tahansa alkaen 1 vuosi ennen niiden eturauhassyöpä diagnoosi, ja muut syyt, jotka rajoittaisivat tietojen saatavuutta (Fig. 1). Näistä miehistä, yhteensä 26419 sai RP. Tästä ryhmästä, kohortin 6357 miehet olivat kelpuuteta ART perustuu yhden tai useamman APFs RP kirurginen näyte (pT3 tai pT2 positiivista katetta) eikä näyttöä alueellisten (N0) tai kaukaisia ​​(M0) etäpesäkkeitä . Lisäksi 29 miestä jätettiin pois johtuen ennen PC-suunnatun RT tai johtuen ennätys RP ennen diagnoosia. Yksitoista suljettiin pois kuoleman johdosta 30 päivän kuluessa RP, kuten 30-päivän jälkeinen RP oli lähtökohtana komplikaatio tapahtumien analyysit. Myöhemmät poikkeuksia tehtiin vuoksi puuttuvien mahdollisten sekoittavien tekijöiden: kasvaimen, rotu, koulutus ja tulot tietoja. Hoito, komplikaatio ja liitännäissairauksia tiedot poimittiin Medicare hallinnollisista väittää, käyttäen Nykyinen Menettelyyn Terminologia (CPT), Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ja siihen liittyvät kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) koodit (katso S1 taulukko). Hallinnolliset väitteet koodeja käytetään nykyisessä analyysi mukautettiin useista ennen julkaistuissa raporteissa [20-23]. Näistä miehet, yhteensä 4509 sai HE yksin, ja 1751 sai RP seuraa leikkauksen jälkeisen RT (Fig. 1).

Jotta voitaisiin arvioida hypoteesin, että viivyttää toimituksen jälkeisen RP RT vaikutteita tuloksia, potilaiden ryhmässä, jotka saivat RT edelleen luokiteltu perustuu aika RP RT ART (RT 9 kuukauden kuluessa RP, n = 894) ja viivästynyt SRT (RT 12+ kuukautta RP, n = 734 ). Näkijä-Medicare tietokannassa ei ole tietoja, jotka koskevat tarkoituksen RT, eikä teknisiä yksityiskohtia koskevat RT kenttiä, joten RT ajoitus käytettiin korvikkeena luokittelija adjuvanttia vs. pelastaa hoito. Tutkijat valitsivat tämän ART /SRT luokitusjärjestelmä kokeellisesti vaikutelmia koskevat kliinikoiden ’käytäntöjä ART ajoitus tuella tulokset ennen kansallisen tutkimuksen [14]. Potilaat, jotka saavat RT välillä 9 ja 12 kuukauden kuluttua RP (n = 123) jätettiin pois analyyseistä ART ja SRT rajoittamaan Luokitteluvirheillä ART-versus SRT.

Outcomes

Ensimmäinen komplikaatio tapahtumia arvioitiin jälkeen RP kunkin neljään luokkaan: erektiohäiriöt (DE), ruoansulatuskanavan (GI), virtsankarkailu (UI), ja virtsan kuin pidätyskyvyttömyys (YK). Komplikaatio tapahtumia tunnistettiin Medicare väitteet perustuvat HCPCS /CPT-4 menettely tunnuksia ja ICD-9 diangoosikoodit (S1 taulukko); menettelykoodin määritellyt ja diagnoosi koodin määriteltyjen tapahtumien analysoitiin erikseen. Seurantajakso tapahtumia alkoi 30 päivän kuluttua RP jotta sivuuttaa akuutteja komplikaatioita. Tapahtuma hinnat RP seurasi RT kuuluvat komplikaatiot johtuvat jompikumpi tai molemmat toimet, kun taas HE yksin kohortti toimii kontrollina vertailuja. Times komplikaatio tapahtumaan mitattiin 30 päivän kuluttua RP ensimmäiselle tapahtuman päivämäärä tai sensuroitu kuollessa tai tutkimuksen lopussa, 31. joulukuuta 2008. Yleinen ja eturauhassyövän-erityisiä eloonjäämisajasta mitattiin jona diagnoosista kuolemaan tai censoring at tutkimuksen loppuun. Lisätietoja: kontrollimuuttujia annetaan (S1 Text).

Tilastollinen analyysi

Patient ominaisuudet keskuudessa HE yksin, ART ja SRT ryhmiä verrattiin käyttäen chi-neliö testi. Monimuuttujalähettimet analyysi (MVA) kanssa polytomous logistinen regressio suoritettiin arvioimiseksi ennustavia ART käyttöaste (vs. joko ei RT tai SRT). Tämä malli sisälsi seuraavat kovariaatit: rotuun, latinalaisamerikkalainen alkuperä, siviilisääty, laskenta-suolikanavan% lukion loppuun, laskenta-suolikanavan mediaanitulosta, väestöntiheys, SEER alue, vuosi diagnosoinnin, pT vaiheessa kasvaimen, marginaali tila, ikä diagnoosi, liitännäissairauksia pisteet, androgeenideprivaatio terapia vastaanottamisesta, kirurgian tyyppi ja indikaattoreita, joilla on ollut ED, GI, UI ja YK-tapahtumia (perustuen menettely ja diagnoosi koodit yhdistettynä) vuonna ennen RP. Tästä mallista, taipumus pisteet paino laskettiin käänteistä ennustettu todennäköisyys olla omassa hoitoryhmään tämä paino säädettiin sitten suhteellinen näyte koko kunkin hoitoryhmän. [24] Taipumus pisteet painotus käytettiin säätämään mahdollisten erojen lähtötilanteesta potilaiden välillä RP yksin ja RP plus RT ryhmiä, ja ominaisuudet verrattiin käyttäen jälleen chi-neliö testi.

Ensimmäinen komplikaatio tapahtumia (perustuen joko menettelystä tai diagnoosi koodi) on raportoitu tapahtumiin /100 henkilötyövuotta kussakin hoitoryhmässä kiinteiksi lopussa tutkimuksen. Säätö mahdollisten sekoittavien tekijöiden suoritettiin taipumus pisteet painotusta [25]. 95%: n luottamusväli on muokattu hinta suhteet laskettiin kautta taipumuksesta painotettu Poisson regressio joissa offset komplikaatio vapaa elinaika ajan [26]. Tutkijat suunnittelivat Poisson regressiomalli jotta voidaan arvioida ja verrata tapahtuma hinnat joukossa kolme ikäryhmät. Kaikki vertailut kokeet 2-tailed, ja kynnys tilastollista merkitystä oli p = 0,05.

Alkuanalyysi koostui monimuuttuja Coxin suhteellisen vaarat malleja aikaa ensimmäiseen tapahtumaan tehtiin kunkin luokan tapahtumia (ED , GI, UI, YK) kanssa menettelykoodin määritelty ja diagnoosi koodin määrittämä luokat luokitellaan erikseen. Sädehoito tyyppi-HE yksin, ART tai SRT-sisällytettiin ajasta riippuva muuttuja [27]. Sisällyttäminen RT ajasta riippuva muuttuja näissä malleissa sallittu yksilön RT tila muuttuvan ajan myötä. Eli kaikki ihmiset alkoivat tutkimusaikana RP yksin ryhmä ja sitten, aikana seuranta-ajan, jotkut miehet siirtyä RP ja ART ryhmä, toiset RP ja SRT ryhmä, kun taas toiset jäävät HE yksin ryhmä ajaksi. Ottaen lisäämällä ART ja SRT erikseen sallittu arviointia varten vaikutuksen RT ajoitus todennäköisyydestä komplikaatio tapahtumia. Kaikki mallit sisältyvät mahdolliset sekoittavien tekijöiden olevassa taulukossa 1 ja ne painotettuna taipumus pisteet. Riskisuhteita laskettiin 95%: n luottamusväli ja p arvoja pidettiin merkittävinä, jos 0.05.

säteilyn vaikutuksia yleiseen ja eturauhassyövän erityinen eloonjäämistä arvioitiin käyttämällä monen muuttujan Coxin suhteellisen vaaran mallien kanssa säteilylaji (HE vain, ART tai SRT) kuin ajasta riippuva kovariaatin. Mallia painotettu taipumus pisteet ja säätää erilaisiin kliinisiin, demografiset ja sosioekonomiset covariates lukien: pT vaiheessa kasvaimen, kirurgiset marginaalit, ikä diagnoosin, leikkauksen tyyppi, käyttö androgeenideprivaatio terapian (ADT) milloin tahansa, rodun, etnisen , kotitalouksien mediaanitulosta, koulutustaso, SEER alue, vuosi diagnosoinnin, siviilisääty, asukastiheys, liitännäissairauksia pisteet ja historiasta muuttujia.

tulokset

kohortti koostui kaikkiaan 6137 PC jotka saivat RP ja olivat oikeutettuja ART. Kohortti on edelleen luokiteltu RP yksinään (n = 4509), ART (n = 894) tai SRT (n = 734). RT toimitettiin yhteensä 26,5%: lla henkilöistä mediaani 7,5 kk (Fig. 2). ART toimitettiin varten 894 näistä aiheista (14,6%). Niiden joukossa, jotka eivät saaneet ART, 14,0% sai myöhemmin SRT. Mediaani seuranta diagnoosista oli 64 kuukautta, 62,9 kuukautta, ja 84,2 kuukautta varten HE yksin, RP ja ART, sekä RP ja SRT kohortteja, vastaavasti. Kliiniset ja demografiset ominaisuudet RP yksin, RP ja ART, sekä RP ja SRT kohortteja on koottu taulukkoon 1. univariable analyysi, havaittu merkitseviä eroja hoitoryhmien välillä suhteen pT vaiheessa kasvaimen, ikä diagnoosin, liitännäissairauksia pisteet , diagnoosi vuosi, kirurgian tyyppi, käyttö ADT milloin tahansa, ja historia GI. Kuitenkin, kun alttius-pisteet painaa vain vuosi diagnoosin edelleen merkittäviä (tuloksia ei esitetä).

MVA, ennustajia ART käyttöasteen sisältyvät: pT vaiheessa kasvaimen, marginaali tila, liitännäissairauksia pisteet, ikä diagnoosin, käyttö ADT, ja vuosi diagnoosin. ART oli todennäköisempää, jos potilaalla on kehittyneempää tautien suhteen pT vaiheeseen tai APFs kuin RP yksinään tai SRT. Todennäköisyys ART käyttö RP yksin olivat paljon korkeammat, jotka saivat myös ADT milloin tahansa tutkimuksen aikana (HE yksin vs. ART: OR = 0,23 (0,20, 0,28) p 0,001) (taulukko 2).

Taipumus pisteet jaksottaa komplikaatio hinnat verrattiin RP yksin, RP ja ART, sekä RP ja SRT (taulukko 3). Lisääminen ART tai SRT jälkeen RP ei liittynyt korkeampia ED tapahtumia, verrattuna HE yksin. Hinnat GI tapahtumat olivat suurempi potilailla, jotka saivat ART tai SRT kuin RP yksin. ART liittyi korkeampia GU nonincontinence tapahtumia kuin RP yksinään tai RT seurasi SRT (taulukko 3).

Monimuuttujatestaus Coxin suhteellisten riskien malleja, joissa RT ajasta riippuva kovariaattina tehtiin GI, ED, GU inkontinenssin ja GU ei-inkontinenssin tapahtumia (ks S2-S5 taulukot), ja tulosten yhteenveto vertailujen on esitetty taulukossa 4. ART ja SRT liittyi korkeampia GI ja GU, mutta ei ED, tapahtumia kuin RP yksinään . Aiemmin hoitoa ART liittyi alhaisempi GI tapahtumia kuin SRT, ja ei lisätä GU tapahtumia (taulukko 4).

yhteensä 981 miestä kuoli havaintojakson aikana; 229 näistä kuolemista johtuivat eturauhassyöpä näkijä rekisterissä. Sekä yleinen ja eturauhassyövän erityisiä eloonjääminen oli huonompi RT ryhmissä verrattuna HE yksin. Ei ollut merkitsevää eroa ART ja ei-ART ryhmät (SRT tai RP yksinään) yleisen eloonjäämisen (HR = 1,13 95% CI = (0,96, 1,34) p = 0,148). Eturauhassyöpä erityisiä elinaika oli huomattavasti lyhyempi ART ryhmässä verrattuna ei-ART ryhmät (HR = 1,88 95% CI = (1,35, 2,61) p 0,001). Ei ollut merkittävää eroa eloonjäämisaste joilla ART verrattuna niihin, joilla SRT (HR = 0,88 95% CI = (0,68, 1,13) p = 0,305). Kuitenkin oli merkittävä ero eturauhassyövän-erityisiä selviytymisen kaksi RT ryhmää, jossa on eloonjäämishyötyä nähty ART ryhmässä verrattuna SRT ryhmään (HR = 0,64 95% CI = (0,42, 0,97) p = 0,036 ).

keskustelu

tässä analyysissä suuri, väestöpohjainen kohortin potilaista peräisin näkijä-Medicare tietokanta, 14,3% potilaista oikeutettuja ART jälkeen RP sai RT 9 kuukauden kuluessa RP ja toinen 11,7% sai viivästyneen SRT; vielä 2,0% sai RT välillä 9 ja 12 kuukauden kuluttua RP ja jätettiin muihin analyyseihin. Kahdet säädetty analyysien Poisson regressiomallia ja monimuuttuja Coxin suhteellisen vaarat mallien kanssa RT aikavaihtelevasta kovariaattina, tehtiin arvioida tapahtumien esiintymisestä post-RP RT tässä kohortti ja arvioida vaikutuksen RT ajoituksen tuloksia. Havaitut hinnat GI ja joidenkin GU tapahtumia, mutta ei ED, olivat korkeammat ART ja SRT ryhmissä verrattuna HE yksin. Oikaistu analyysit arvioidaan RT ajasta riippuva kovariaattina paljasti, että varhainen hoito ART liittyi alhaisempi GI tapahtumia, ja eroa GU tai ED tapahtumia. Ei ollut eloonjäämiseen välillä havaittu ero ART ja ei-ART ryhmiä.

Nykyinen tutkimus osoitti suurentunut GI ja GU, mutta ei ED, tapahtumia lisäämällä ART tai SRT jälkeen RP. Kasvu GI ja GU tapahtumia on yhdenmukainen julkaistun kirjallisuuden [12,28,29], ja mahdolliset edut ART ja SRT on verrattava vähitellen riskiä GI ja GU sivuvaikutuksia. Toimitus RT jälkeen RP ei liittynyt lisääntynyt määrä menettelyjä ED liittyviä tapahtumia, joka on sopusoinnussa olevat todisteet. Ei ole selvää, mitä vaikutuksia RT on erektiota jälkeen RP, ja useimmat miehet, jotka saavat jälkeinen RP RT ole erektiohäiriöitä ennen RT [28]. Nykyinen tutkimus edistää olemassa olevien todisteiden jälkeistä RP RT suoraan tutkimalla vaikutuksen RT ajoitus esiintymisestä komplikaatio tapahtumista.

GI tapahtumia korkeampana potilailla, jotka saivat SRT kuin ART ryhmä (taulukko 4). Vaikka se ei ole uskottavaa, että pitkäaikainen väli RP ja RT olisi omasta, aiheuttaa tämä lisäys tapahtumiin, on mahdollista, että erot säteilyannokset käytetään ART vs. SRT voi vaikuttaa riski ruuansulatuskanavan haittavaikutuksista. On näyttöä siitä, että suuremmat SRT annokset voivat johtaa korkeampiin biokemiallisten tauditon eloonjäämisaste [30-32], mutta voi myös lisätä hinnat Asteen 3 ja korkeampi GI komplikaatioita [33]. Koska näkijä-Medicare tietokanta puuttuu yksityiskohdista säteilyannokset ja tekniset tiedot, se ei ole mahdollista, että nykyinen tutkimus arvioida suurempia annoksia toimitettiin SRT ryhmässä, ja tämä havainto optio lisäselvityksen.

Tutkimuksen ulkoinen pätevyys on parannettu suuren määrän aiheita, joilla on laaja valikoima demografiset tekijät ja lähtötilanteessa lääketieteen samanaikaisia ​​sairauksia. On kuitenkin olemassa merkittäviä rajoituksia tutkimukseen, jotka edellyttävät harkintaa ja vaimentaa johtopäätöksiä tästä työstä [34,35]. Näkijä-Medicare tietokanta puuttuu yksityiskohdista erityistä tarkoitusta RT kurssien toimitettu. Lisäksi ole tietoja yksityiskohdista RT kentät, ja on mahdollista, että jotkut potilaat saivat hoitoa on annettu muualle kuin eturauhasen sängyn kuten etäpesäkkeitä. Olemme käsitelleet tätä asiaa rajoittamalla analyysi potilaille, joilla on APFs, jotka ovat suurempi riski PC uusiutumisen jälkeen RP [4], jättämällä pois potilaat, joilla on aiemmin ensisijainen syöpä, ja tunnistamalla ART ja SRT perustuvat Medicare väittää kirjaa, jotka sisälsivät sekä menettely koodit RT ja siihen liittyvän diagnostiikkakoodi eturauhassyöpään. Tutkimuksessa vuosina myös kattaa ajanjakson, jonka aikana käytön intensiteetti-moduloitua sädehoitoa (IMRT) yleistyivät [18], joka voisi hypoteesin vaikuttaisi havaitun hinnat tapahtumien nykyisessä tutkimuksessa. Kuitenkin ennen raportit eivät ole osoittaneet pysyviä eroja tulosten välillä IMRT vs. 3-ulotteinen muodonmukaisen RT käyttäen näkijä-Medicare tietokanta [18,19]. Tutkimuksen aikana myös julkaisemisen uraauurtava satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa ART vs. havainto, joka voisi odottaa kasvavan hinnat ART toimituksen. Kuitenkin kahden edellisen raportit ovat osoittaneet, että positiiviset tulokset näistä tutkimuksista ei vaikuttanut hyödyntämistä ART että näkijä tietokannassa [10,11]. Ehkä tärkeintä, on huomattava, että prosessilakeja käyttää tunnistamaan tapahtumat ovat todennäköisesti kaapata lieviä tai kohtalaisia ​​haittavaikutuksia RT jotka voivat vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun liittyviä GU, GI ja seksuaalinen toiminnallisia vajavaisuuksia. Siksi nykyinen suhteellista tehokkuutta tutkimukseen on parhaimmillaan osoitukseksi, joka täydentää käytettävissä tietoja aiemmin julkaistu tutkimus.

Yhteenvetona, nykyinen tutkimuksessa verrattiin tuloksia jälkeen RP yksin, tai johon on lisätty ART tai SRT , suuri kohortti miehiä, jotka olivat oikeutettuja ART jälkeen RP perustuvat läsnäolon APFs kirurgisessa näytteen. Toimitus RT jälkeen RP liittyi lisääntyneisiin GI ja GU, mutta ei ED, tapahtumia. Aiemmin hoitoa ART ei lisännyt hinnat GU ja ED tapahtumia, verrattuna myöhässä hoidon SRT. RT ajoitus ei näytä vaikuttavan eturauhassyövän-erityisiä selviytymisen. Nämä havainnot koskevat vaikutusta RT ajoituksen riski komplikaatio tapahtumien jälkeiseen RP eturauhassyöpäpotilaalla antaa tietoja, jotka voivat olla hyödyllisiä koskevassa päätöksenteossa toimittamisesta ART ja SRT odotettaessa käynnissä olevien kokeiden ART vs. SRT.

tukeminen Information

S1 teksti. Muita analyyttinen yksityiskohtia tutkimuksessa.

Teksti ja selventäviä taulukoita olennaisia ​​analyysit ovat mukana.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0118430.s001

(DOCX) B S1 Taulukko. HCPCS ja ICD-9-CM menettely ja diagnoosi koodeja käytetään kohortin valintaan ja lopputulos määritelmä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0118430.s002

(DOCX)

S2 Taulukko. Ruoansulatuskanavaan (määritelty prosessilakien).

Doi: 10.1371/journal.pone.0118430.s003

(DOCX)

S3 Table. Erektiohäiriö (määritelty menettely koodit).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0118430.s004

(DOCX)

S4 Taulukko. Urogenitaalinen inkontinenssin tapahtumia (määritelty menettely koodit).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0118430.s005

(DOCX)

S5 Taulukko. Urogenitaalinen ei-inkontinenssin tapahtumia (määritelty menettely koodit).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0118430.s006

(DOCX) B

Kiitokset

Tässä tutkimuksessa käytettiin linkitetyn SEER-Medicare-tietokantaan. Tulkinta ja näiden tietojen ilmoittamista ovat yksin vastuussa tekijöille. Tekijät myöntävät ponnisteluja Applied Research Program, NCI; Office of Research, Development and Information, CMS; Information Management Services (IMS), Inc .; ja valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) Program kasvain rekisterien luomiseen näkijä-Medicare tietokantaan.

kokoelma Kalifornian syövän ilmaantuvuus tietoja käyttää tässä tutkimuksessa tukivat Kalifornian Department of kansanterveyden osana osavaltion syövän raportoinnin ohjelma valtuuttanut California Health and Safety Code Section 103885; National Cancer Instituten Surveillance, epidemiologia ja Lopputulokset ohjelmaansa sopimus N01-PC-35136 myönnetty Pohjois-Kaliforniassa Cancer Center, sopimus N01-PC-35139 myönnettiin University of Southern California, ja sopimus N02-PC-15105 myönnetään Kansanterveyslaitoksen; ja Centers for Disease Control and Prevention National Program syöpärekistereiden, sopimuksen mukaiset # U55 /CCR921930-02 myönnetään kansanterveyslaitos. Ideat ja mielipiteet tässä ovat samat kuin tekijä (t) ja hyväksytty Kalifornian osavaltion, Department of Public Health National Cancer Institute, ja Centers for Disease Control and Prevention tai niiden ja alihankkijoiden ei ole tarkoitettu eikä tulisi pääteltyihin.

Ennen Esittely Tämä tutkimus esiteltiin osittain klo 55

th Annual Meeting of American Society for Radiation Oncology, Atlanta, GA, 22-25 09, 2013.