Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Vuonna 2007 Kamerun Baptist Convention Health Services (CBCHS) toteutettu näyttö-ja-treat kohdunkaulan syövän ehkäisyn ohjelman avulla silmämääräisesti etikkahapolla parantaa digitaalisen cervicography (VIA-DC).

Methods

takautuvasti analysoitu 46048 potilastiedot saaneista naisista hoidon kautta CBCHS naisten Health Program vuodesta 2007 kautta 2014 määrittää yleisyyttä ja ennustajia positiivisten VIA-DC, hinnat samana päivänä hoitoa, ja kohortti yleisyys invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC).

tulokset

Niistä 44979 naisista seulottiin kohdunkaulan syöpä, 9,0% oli VIA-DC-positiivinen, 66,8% oli VIA-DC-negatiivinen, 22,0% oli VIA-DC-välttävä (normaali ectocervix, mutta osia muutosta vyöhykkeen oli pyyhitty), ja 2,2% oli VIA-DC-epävarmoja (kohdunkaulan poikkeavuuksien sekoittava VIA-DC tulkinta). Riskitekijät merkitsevästi yhteydessä VIA-DC-positiivinen näyttö oli HIV-positiivisuus, nuori ikä seksuaalinen debyytti, korkeampi käyttöikä määrä seksikumppaneita, alhainen koulutustaso tila ja suurempi gravidity. Vuonna 2014, 31,1% naisista myöntää cryotherapy koki saman päivän hoitoa. Niistä 32788 naiset seulottu vuodesta 2007 kautta 2013, 201 tapausta ICC tunnistettiin vastaavat kohortin esiintyvyys 613 per 100000.

Johtopäätökset

suuri määrä: VIA-DC-positiivisia näyttöjä ehdottaa merkittävä taakka potentiaalisten kohdunkaulasyöpätapauksista ja korostaa tarvetta laajentamiseen kohdunkaulan syövän seulonnan ja ehkäisemisen osalta 10 alueet Kamerun. VIA-DC-riittämätön hinnat olivat korkeat, varsinkin vanhemmilla naisilla, ja lisäksi seulontamenetelmiä tarvitaan vahvistamaan, onko nämä tulokset ovat todella negatiivisia. Verrattuna vastaavia seulontaohjelmiin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa oli alhainen käyttöaste samana päivänä cryotherapy hoitoa. Lisätutkimuksia tarvitaan luonnehtimaan mahdollista ohjelmaa erityisiä esteitä hoitoa, esimerkiksi kulttuuriin vaatimuksiin, terveydenhuoltojärjestelmän haasteista ja kustannuksiin menettelyn. Esiintyvyys ICC naisilla, jotka esitetään seulontaan oli korkea ja vaatii lisätutkimuksia.

Citation: DeGregorio GA, Bradford LS, Manga S, Tih PM, Wamai R, Ogembo R, et al. (2016) yleisyys, ennustavat, ja samana päivänä käsittely Positive VIA Enhanced Digital Cervicography ja histopatologia Seurauksena Kohdunkaulan syövän ehkäisemisen Program Kamerunissa. PLoS ONE 11 (6): e0157319. doi: 10,1371 /journal.pone.0157319

Editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilia Huoneiston

vastaanotettu: 31 tammikuu 2016; Hyväksytty: 29 toukokuu 2016; Julkaistu: 09 kesäkuu 2016

Copyright: © 2016 DeGregorio et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tiedot ovat ei täysin rajoituksetta, koska ne ovat sähköisiä potilaskertomuksia jotka sisältävät arkaluonteisia kliinisiä tietoja. Tiedot ovat saatavilla Kamerunin Baptist Convention Health Services Institutional Review Board (puheenjohtaja: Dr. Nancy Palmer, sähköposti [email protected]). Tutkijat, jotka ovat kiinnostuneita pääsyä luottamukselliset tiedot täytyy pyytää virallisesti.

Rahoitus: WHP on saanut taloudellista tukea Kamerunin terveys- ja koulutusrahaston (https://cameroonhealthandeducationfund.com/chef) ja Elizabeth Glaser Pediatric aIDS Foundation (www.pedaids.org) tarjota palveluja tässä asiakirjassa kuvatuin tavoin. Tämä arviointi ja laadun -tienparannustyö tukee osittain National Center for edistäminen Translational laitos National Institutes of Health (NIH) alle palkinnon numero UL1TR000161. Sisältö on ainoastaan ​​vastuulla kirjoittajien ja ei välttämättä edusta virallista näkymät NIH. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Invasiivisen kohdunkaulan syöpää (ICC) on johtava syy syövän kuolleisuus naisten keskuudessa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) noin 99000 uutta tapausta ja 57400 kuolemantapausta vuonna 2012 [1, 2]. Korkea taakka ICC: SSA on alhaisen tietoisuutta seulonta, rajoitetun terveydenhuollon arkkitehtuuriin ja vähäisyys kustannustehokkaan seulontaohjelmia [3]. Lisäksi laajeneva elävien naisten määrä immuunikatovirus (HIV) ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) co-infektio uskotaan olleen merkittävä vaikutus kasvava määrä ICC tapauksissa [4]. Noin 70% 36,9 milj hiv maailmanlaajuisesti ovat SSA [5], ja Kamerunissa on korkein HIV: n levinneisyyden Länsi- ja Keski-Afrikassa [6]. Lisäksi tiettyjen vaatimusten vuoksi lisääntynyt alttius, naiset muodostavat enemmistön HIV seropositiivisten Afrikan väestöstä [7], ja lähes 40% HIV seropositiivisten naisten ilman näkyviä kohdunkaulan poikkeavuuksien positiivisen HPV-infektio, mikä lisää niiden riski kehittää kohdunkaulan intraepiteliaalisia neoplasia (CIN) tai ICC [8].

huolimatta suhteellisen lisääntynyt riski, alle 19% naisista kehitysmaissa on seulottu CIN edes kerran elämässään [9]. Tämä on menetetty tilaisuus, koska seulonta nainen silmämääräisesti etikkahapolla (VIA) vain kerran vuotiaita 30 ja 49 on osoitettu vähentävän hänen elinikäinen riski sairastua ICC 26% [10]. Monet kehitysmaat raportoivat hinnat VIA-positiivisuus, jotta ne vastaisivat taakkaa syövän esiasteista [11-26]; Kuitenkin tiedot koskevat VIA-positiivisuus Kamerunin on rajallinen. Vain kaksi pientä tutkimukset ovat käsitelleet tätä asiaa, ja raportoimaan VIA-positiivisten hinnat 12,9% ja 21,7% [27, 28]. Lisäksi ICC raportoidaan toiseksi suurin syy syövän kuolleisuus ja ilmaantuvuus naisten keskuudessa Kamerunissa vuoteen GLOBOCAN 2012 alkaen International Agency for Research Cancer (IARC) (17,5 kuolemaa kohti 100000 vuodessa 30,0 tapausta 100000 kohti vuodessa) [2 ]. Tämä saattaa kuitenkin olla aliarvioimiselta puutteen vuoksi tiettyjen maiden tason tietoa kohdunkaulan syövän seulonnan ja puuttuminen kansallisten syövän rekisterin [1, 9, 29]. Tietojen laadun mukana näissä maailmanlaajuisesti analyyseihin vaihtelee maittain ja arvioinnin maakohtaisia ​​GLOBOCAN 2012 tietoja, Kamerun sai arvioinnissa E6 asteikolla erinomainen (A1) huonosta (G6) [30]. Sinänsä on tarvetta kuvaavien tietojen määriä VIA-positiivisuus ja ICC Kamerunissa.

Kohdunkaulan syövän seulonta ei ole säädetty rutiininomaisesti kansanterveyden järjestelmä hyödyntää enemmistön Kamerunin väestöstä [31]. Siksi on kiireesti laajamittaista, kestävä kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat koko maassa. Vuonna 2007 Kamerun Baptist Convention Health Services (CBCHS), uskoon perustuva terveydenhuollon organisaatio, joka perustettiin naisten Health Program (WHP) ja alkoi tarjota Maailman terveysjärjestön (WHO) -endorsed screen-and-treat kohdunkaulan syövän seulonnan avulla maksu-for-palvelumalli [32]. Hyödyntämällä kliininen tietokanta 44979 naisten seuloa kohdunkaulan syöpä, jonka CBCHS WHP 2007 kautta 2014, me (i) kuvaavat yleisyyttä ja ennustajia positiivisten silmämääräinen tarkastus etikkahapolla parantaa digitaalisen cervicography (VIA-DC) näyttö, (ii) asiakirjan määriä saman päivän hoidon naisilla syövän esiasteista ja (iii) kuvaavat kohortti esiintyvyys ICC suuressa mittakaavassa seulontaohjelman Kamerunissa.

Materiaalit ja menetelmät

Procedure

Institutional Review Boards University of Massachusetts Medical School (umms) ja Kamerun Baptist Convention Health Services hyväksyi tämän hankkeen. Tietoon perustuva suostumus vaatimuksesta luovuttiin tämän retrospektiivinen. Potilas ennätyksiä de-määriteltiin ja analysoitiin anonyymisti.

WHP menettely kohdunkaulan syövän seulonta mallinnettu Kohdunkaulan syövän ehkäisemisen ohjelma Sambia (CCPPZ), alueellinen johtava seulontaohjelmien toteutuksessa perustuu VIA-DC [14]. Tämä tekniikka työllistää kaupallinen merkki digitaalikamera ulkonevat suurennettu, reaaliaikainen kuvia kohdunkaula päälle televisiolle näkyvä sekä potilaan ja tarjoaja. Pysyvä valokuvia kohdunkaulan (cervicographs) tallennetaan sitten avustamaan laadunvalvontaa ja potilaan /tarjoaja koulutus [33]. Kaikki seulonta tapahtuu WHP suoritettiin sairaanhoitaja kliinikot standardin protokollan kuvatulla IARC [34]. Menettely alkoi tutkimista ulkoisten sukuelinten, jonka jälkeen steriili speculum tentti kohdunkaula ja ylempi emättimen. Laimennettiin 3-5% etikkahappoa, levitettiin sitten kohdunkaula 2 minuuttia, minkä jälkeen silmämääräinen tarkastus suoritettiin arvioitava acetowhite muutoksia. Cervicographs otettiin sekä ennen käyttöä ja sen jälkeen etikkahappoa. Sen jälkeen VIA-DC, silmämääräinen tarkastus, jossa Lugolin jodi (VILI-DC) suoritettiin myös ja toinen cervicograph saatiin. Tulokset VIA-DC ja VILI-DC luokiteltiin negatiivinen, positiivinen, epävarma tai puutteellinen. Detection of erillisten läpinäkymätön acetowhite leesion kohdunkaula pidettiin VIA-DC-positiivisia. Tulokset luokitellaan VIA-DC-epävarmaa mukana ne ei-neoplastisia kohdunkaulan poikkeavuuksien sekoittava VIA-DC tulkinta kuten kohdunkaulan, vaikea atrofinen muutoksia tai vaikeasti diagnosoida poikkeavuuksia. Tulokset luokitellaan riittämättömäksi sisältyvät ne, joissa näkyvä ectocervix oli negatiivinen acetowhite muutoksia, mutta toimittaja ei voinut havainnollistaa koko squamocolumnar risteykseen (SCJ).

Naiset VIA-DC-positiiviset näytöt katsottiin myöntää kylmähoito hoitoon jos kohdunkaulan leesion täyttänyt kaikki seuraavat esitetyt kriteerit WHO: n suuntaviivojen [32, 35]:

Täydellinen visualisointi transformaation alue (TZ) ja acetowhite leesio (AWL) marginaalit

AWL vie 75% TZ ja voi kattaa cryoprobe

Ei epäily syövän

Ei ole todisteita synnytyskanavan infektio tai raskauden

potilaan suostumuksella, kylmähoito oikeutettuja naiset tarjottiin välitöntä hoitoa. Naiset, jotka eivät saaneet samana päivänä cryotherapy annettiin nimitykset seurata hoitoon. Hoitohenkilökunta oli mahdollisuus käyttää vapaan tekstin tallentaa selitys puute saman päivän hoidon. Naiset, joilla on kylmähoito tukikelpoisia AWL saatettiin CBCHS sairaaloihin hoidetaan loop electrosurgical poisto menettely (LEEP) jos ne täyttävät kaikki seuraavat kriteerit:

AWL ulottuu kanava tai peittää 75% TZ tai voi olla joita cryoprobe

Ei epäily syövän

Ei ole todisteita synnytyskanavan infektio tai raskauden

Koepaloista ottaa tapauksissa epävarmuutta tai vaurioita, jotka olivat epäilyttäviä ICC. Biopsia ja LEEP näytteet tehtiin histopatologisen arvioinnin patologit Yaoundéssa gynekologiset-Obstetric ja Pediatric Hospital tai Buea Regional Hospital. Histologia tulokset raportoitiin mukaisesti Richart CIN lavastus järjestelmä [36]. Sairaanhoitajat tiedoksi histopatologisten tulosten potilaille ja auttoi järjestämään asianmukaisen jatkohoidon.

Kohdunkaulan syövän tarjottiin vuotiaita naisia ​​≥25 vuotta ja naisilla alle 25-vuotiaana, jos ne oli HIV-positiivisia. Raskaana olevat naiset suljettiin pois.

CBCHS WHP on minimaalinen ulkopuolista rahoitusta eikä valtionrahoituksessa. Siten edullisia maksuja, kerrostunut perustuu taloudelliseen asemaan yhteisön palvellaan, veloitettu seulontaan ja hoitoon jotta voidaan ylläpitää ohjelma. Usein naiset, jotka ei ollut varaa maksaa seulottiin ja käsiteltiin veloituksetta tai pyydetään maksamaan myöhemmin. WHP tarjotaan lisäpalveluja luettuna kliininen rintojen tentti, perhesuunnittelu ja hoito synnytyskanavan infektio.

Asetus

Seulonta suoritettiin seitsemän WHP sivustoja sairaaloissa tai terveyskeskuksissa sijaitsee North West, Littoral , Keski- ja Lounais alueilla Kamerun, johon kuuluu kaupunkien (Mboppi Baptist Hospital, Etoug-Ebe Baptist Hospital Yaounde, Nkwen Baptist Health Center), taajaan (Baptist Hospital Mutengene, Banso Baptist Hospital, Kumba Baptist Health Center), ja maaseudun lähete (Mbingo Baptist Hospital) alueilla. Valuma-alue on edelleen laajennettiin lyhytaikaisilla etsivän seulonta klinikoilla.

Tiedonkeruu

sairaanhoitajien tai peer kasvattajien kerättyjä potilastietoja käyttämällä jäsennelty, paperilla, kliininen ennätys. Kaikki potilaan demografiset, sosiaaliset ja sairaushistoria, mukaan lukien HIV-status oli itse ilmoitettu. Sillä koepala ja LEEP yksilöitä, patologian lomake täytettiin aikaan keräämisen ja sitten Richart CIN histopatologisia diagnoosi kirjattiin patologi aikaan käsittelyssä [36]. Kaikki asiakirjarekistereitä lähetettiin CBCHS Regional Training Center Mutengene tuloa keskitetyn sähköisen tietokannan. Kliiniset tiedot maaliskuulta 2007 kautta joulukuu 2014 oli turvallisesti siirretty umms Department of Quantitative Health Sciences analysoitavaksi. Tiedot riittämättömiä tuloksia ei ollut saatavilla vuodesta 2007 kautta 2008, koska WHP ilmoittautumislomakkeen käytetty näiden vuosien aikana ei sisältynyt vaihtoehto raportoida riittämättömiä tuloksia. Tiedot maaliskuulta 2007 kautta joulukuu 2013 eivät sisältäneet yksityiskohtaisia ​​tietoja kelpoisuuden samana päivänä hoitoon. Tammikuussa 2014 potilastietojen tallentamiseen lomakkeet päivitettiin saadakseen tämän tiedon. Suoritimme toissijainen tietojen analysointi tammikuusta 2014 joulukuu 2014, jotta voidaan toimittaa samana päivänä cryotherapy hinnat. Histopatologia tiedot olivat saatavilla vain naisille seulottu vuodesta 2007 kautta 2013 ja eivät liity VIA-DC seulonta tietojen vuoksi epäjohdonmukaisuutta tallennus ainutlaatuinen potilaan tunnistamista. Tapaukset päällekkäisiä potilaiden tunnisteisiin poistettiin aineisto.

Tilastollinen analyysi

Saimme yhteenveto toimenpiteistä (mediaani, mittasuhteet, välinen kvartiili alue) kaikkien ominaisuuksien koko otoksen sekä VIA-DC tila (positiivinen, negatiivinen). Kappa tilastotieto osoittaa, että oli vahva välisen VIA-DC ja VILI-DC (

Κ

= 0,927,

p

≤ 0,001); siten vain VIA-DC tuloksia käytettiin analyysiin. Jotta voitaisiin tunnistaa tekijät, jotka liittyvät VIA-DC-positiiviset versus VIA-DC-negatiivinen näyttö, saimme oikaistu kertoimet suhdeluvut (AOR) ja 95% luottamusvälit (CI) peräisin monimuuttujaisen logistisen regressiomallin vaihdettavalla korrelaatiorakenteeseen tilille klusterointi potilaiden sisällä sivustoja. Covariates mukana itse ilmoitettu HIV-tartunnan (positiivinen, negatiivinen, tuntematon), ikä (18-29, 30-39, 40-49, 50+), kouluvuosien ( 8, 8 +), siviilisääty (naimisissa , single, leski /erotettu /eronnut), ammatti (kotiäiti, virallisen sektorin, epävirallinen sektori, muut), seulonta sijainti (kaupunkien, taajaan, maaseudun lähete, liikkuvat klinikat), gravidity (0, 1-4, 5+) , ikä seksuaalinen debyytti ( 16, 16-20, 21+) ja lukumäärä eliniän seksikumppaneita ( 2, 2-4, 5+). Kaksipuolinen

p

0,05 katsottiin merkittäväksi kaikissa testeissä. Alhaisen otoskoko, vain kuvailevia tilastoja koskien histologinen kudoksen näytteitä esitetty. ICC yleisyys ei laskettu naisille tuntematon ikä, koska histopatologian data ja VIA-DC seulonta tiedot eivät liity johtuen epäjohdonmukaisuutta tallennus ainutlaatuinen potilaan tunnistamista. Tapaukset puuttuu ikä /syntymäaika eivät olleet kahden aineistoja. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS versio 22.0.

Tulokset

yleisyys VIA-DC-positiivisia näytön

maaliskuulta 2007 joulukuuhun 2014 yhteensä 46048 naista vieraillut WHP klinikoilla terveyspalvelut, ja 97,7% (n = 44979) koki VIA-DC seulonta (kuvio 1). Demografiset tiedot on esitetty taulukossa 1. Yleinen VIA-DC-positiivisten oli 9,0%. Suurin osa naisista, joille tehtiin kohdunkaulan syövän seulonnan olivat VIA-DC-negatiivinen (66,8%). Huomattava vähemmistö (22,0%) seulotaan VIA-DC-riittämätön epätäydellisestä visualisoinnin muutosta vyöhykkeen; vuotuiset vaihteli 38,1%: sta 13,1%. Määrä VIA-DC-riittämättömiä tuloksia myös vaihteli iän, jossa naisten yli 50-vuotiaana, jolla on korkeimmat riittämätön näytöt (48,8%) (taulukko 2). Ylimääräinen 2,2% naisista seulotaan VIA-DC-epävarmoja johtuen samanaikaisten synnytyskanavan tautien, vaikea atrofinen muutoksia tai vaikeasti diagnosoida poikkeavuuksia, jotka sekoitti VIA-DC tulkinta.

ennustavat VIA-DC-positiivisia näytön

HIV-positiivisten naisten oli 1,36 (95% CI: 1,22-1,53) kertaa todennäköisemmin kuin HIV-negatiivisia naisia ​​seulomaan VIA-DC-positiivisia (taulukko 3). Naisilla, joilla on 8 tai enemmän kouluvuosien olivat 10% epätodennäköisemmin seuloa positiivinen (OR: 0,90, 95% CI: ,82-,98) kuin ne, jotka olivat vähemmän koulutettuja. Korkeampi gravidity ja liittyvät riskitekijät korkean riskin seksuaalinen käyttäytyminen, kuten nuorempi ikä seksuaalinen debyytti ja lisääntynyt määrä eliniän seksikumppaneita, olivat itsenäisesti liittyy VIA-DC-positiivisia näytön säätämisen jälkeen muista covariates. Ikä, siviilisääty ja ammatti ei ole liittynyt VIA-DC-positiivinen näyttö.

Hoito oton

Naiset, jotka seulotaan VIA-DC-positiiviset tarjottiin samana päivänä kylmähoito, koepala tai lähete LEEP riippuen ominaisuuksista ja vakavuudesta dysplasia havaitun vaurion. Tiedot vuodesta 2007 kautta 2013 eivät sisältäneet yksityiskohtaisia ​​tietoja kelpoisuuden samana päivänä hoitoon, hinnat oton, tai syyt poistuman. Vuonna 2014 tiedonkeruulomake päivitettiin dokumentoida kelpoisuuden cryotherapy perustuu aiemmin kuvattu WHO. Vuonna 2014 yksin, 12191 naisista tehtiin VIA-DC seulonta, ja 927 (7,6%) seulotaan VIA-DC-positiivisia (kuvio 1). Näistä naisista, 705 (76,0%) olivat hyväksyttäviä samana päivänä kylmähoito, 219 (31,1%) koki samana päivänä hoitoa, ja 486, jotka eivät saaneet samana päivänä hoitoa pyydettiin palaamaan seurantaan (kuvio 1). Niistä 486 naisia, joille ei suoritettu samana päivänä hoitoa, 54 kirjaa (11,1%) sisälsi merkintätapa koskevat syy viivästymiseen hoidossa. Edellä mainituista tiedoista, 14,8% (n = 8) mainittu laitevian (tyhjä hiilidioksidi säiliö, kylmähoito mittapää pois korjattavaksi), 25,9% (n = 14) mainittu halu keskustella hoidon aviomies /perhe, 24,1% (n = 13 ) mainittu lähete LEEP takia samanaikaisia ​​sukuelinten kondylooma, muita komplisoivia ehtoja tai potilas mieluummin odottamaan hoitoon toisen ehdon ratkaistiin, 33,3% (n = 18) mainittu lykkäys kylmähoidon kunnes tarkastelun cervicographs valvojan toimesta, ja 1,9 % (n = 1) mainittu kyvyttömyys maksaa menettelyyn. Naiset, jotka seulotaan VIA-DC-positiivisia, mutta tarvitaan LEEP (n = 134) tai koki biopsialla vuoksi epäily syövän (n = 88) eivät olleet oikeutettuja saman päivän hoitoon. Naisten osuus, jotka palasivat niiden käsittelemiseksi neuvonut ei tunneta.

yleisyys invasiivisen kohdunkaulan syövän

maaliskuulta 2007 joulukuuhun 2013 32788 naiset seulottiin VIA-DC ja 764 näytteet kerättiin naisilta VIA-DC-positiivisia ja -uncertain näytöt. Joukossa koepala ja LEEP näytteet 14 (1,8%) olivat negatiivisia, 246 (32,2%) oli CIN1, 177 (23,2%) oli CIN2, 126 (16,5%) oli CIN3 /karsinooma in situ ja 201 (26,3%) oli ICC (Taulukko 4). Olettaen, että VIA-DC seulonta jää kaikki ICC tapauksissa naisilla, jotka kävivät WHP seulontaan vuodesta 2007 kautta 2013, esiintyvyys oli 613 per 100000 naisia ​​seulotaan. Suurin osa ICC tapauksista oli naisilla yli 50 vuotta ja esiintyvyys ICC naisilla seulotaan myös lisääntyi iän ja korkeimmillaan 1717 per 100000 yli 50-vuotiaiden ikäryhmässä (taulukko 4).

keskustelu

CBCHS WHP toimii suurin kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Kamerunissa, maassa, jossa on korkein HIV: n esiintyvyys Länsi- ja Keski-Afrikassa ja jossa ICC on merkittävä tekijä syöpään kuolleisuus [2, 6]. Vuodesta 2007 kautta 2014, 44979 naiset, lähes kaikki (97,7%) osanottajien tyky klinikoilla, arvioitiin kautta maksu-for-palvelun silmämääräisesti seulontaohjelman. Käyttämällä näitä tietoja me i) määritetään esiintyvyys (9,0%) ja ennustavat VIA-DC-positiivinen näyttö (HIV-positiivisuus, nuori ikä seksuaalinen debyytti, suurempi määrä eliniän seksikumppaneita, alhainen koulutustaso tila, korkeampi gravidity), ii) dokumentoidut hinnat samana päivänä cryotherapy hoito vuonna 2014 (31,1%), ja iii) kuvatulla kohortti ICC esiintyvyys (613 per 100000 naisia ​​seulotaan). Koska suuri määrä naisia ​​seulotaan ja kahdeksan vuoden tiedonkeruuajanjaksoa, tämä analyysi antaa uuden ja mittavan oivalluksia suuruus kohdunkaulan ennalta syövän ja syövän Kamerunissa.

yleisyys VIA-DC-positiivinen näyttö

yleisyys VIA-DC-positiivisia näytön vuodesta 2007 kautta 2014 oli 9,0%. Nämä havainnot ovat pienempiä tai samankaltainen kahdessa edellisessä tutkimusten Kamerunissa. Tarkemmin, yksi tutkimus suoritettiin 2001-2002 seulotaan 4813 naisia, vertaamalla VIA ja sytologia kuin seulontamenetelmiä CIN /ICC, ja ilmoitti VIA-positiivisten osuus 21,7% korkeampi kuin meidän havainto [28]. Mahdollinen selitys epäjohdonmukaisuutta hinnat tutkimusten välistä on ero kohortissa riski VIA-positiivisten näytön. Edellä mainittu tutkimus ei ollut riskitekijä luonnehdinta näytteen, esimerkiksi ne eivät ilmoittaneet HIV-status tai eliniän useita seksikumppaneita. Jos heidän näyte oli suurentunut riski VIA-positiivisten näytön odottaisimme korkeamman VIA-positiivisten määrä. Toinen pieni seulontaohjelma johdetaan 2010 kautta 2012 arvioitiin vaikuttavuutta HPV testauksen itse saatu näytteitä lisätään peräjälkeen VIA testaus ja ilmoitti VIA-positiivisten osuus 12,9%, samanlainen kuin meidän havainto [27]. HIV-status ei ilmoiteta; kuitenkin muita VIA-positiivisia riskitekijöitä olivat samankaltaiset tutkimukset. Vaikka pienempi kuin jotkut aikaisemmat tutkimukset, olisi 9% VIA-DC-positiivisia näytön kohortin 44979 naisten, vakaa aikana kahdeksan vuoden ehdottaa huomattavan taakan potentiaalisia kohdunkaulasyöpätapauksista ja korostaa tarvetta laajentamiseen kohdunkaulan syövän seulonnan ja ehkäisemisen osalta 10 alueille Kamerun.

nopeus VIA-DC-epävarmoja näytöt takia epäillään kohdunkaulan, vaikea atrofinen muutoksia tai vaikeasti diagnosoida poikkeavuuksia että sekoitti arviointi ectocervix oli 2,2% ja on yleinen yhdenmukainen muiden raporttien Afrikkalainen maissa, kuten Botswana [15], Kenia [13], Norsunluurannikko [12] ja Sambia [37]. Muut SSA tutkimukset eivät raportoineet hinnat VIA-sekoitti tulokset [19, 23].

nopeus VIA-DC-riittämätön näytöt oli korkea (22,0%). Vaikka näissä tapauksissa ectocervix oli negatiivinen, lääkäri ei kyennyt havainnollistaa koko SCJ. Useimmat seulontaohjelmilla eivät sisällä VIA-DC-riittämätön luokkaan. Esimerkiksi CCPPZ luokittelu sisältää vain negatiivisia, positiivisia, epäilyttäviä syövän ja VIA-epävarmoja /määrittelemätön joka on nimetty niille, joilla ei-neoplastisia kohdunkaulan poikkeavuuksien sekoittava VIA-DC tulkinta kuten kohdunkaulan tai vaikea atrofinen muutoksia. Siten CCPPZ luokittelee negatiivinen ectocervix ei-näkyvä SCJ negatiivisina [37] kun taas WHP luokittelee sen VIA-DC-riittämätön.

ainoa tutkimus, johon sisältyi ryhmään verrattavissa VIA-DC-välttävä suoritettiin Norsunluurannikolla ja dokumentoitu nopeudella 2,3% [12]. Alhaisempaa riittämätön näyttöjen Norsunluurannikon tutkimus johtuu todennäköisesti kahdesta tekijästä. Ensinnäkin naiset Norsunluurannikon tutkimuksessa olivat nuorempia (mediaani-ikä = 36, IQR: 31-42 Norsunluurannikon vs Mediaani-ikä = 38, IQR: 30-47 varten CBCHS) ja siten vähemmän vaikutusta normaaliin kohdunkaulan ikääntyminen, johon sisältyy squamous epiteelin kohdunkaulan kulkeutuvan SCJ ylös endoservikaalisia kanava [34]. Toiseksi Norsunluurannikon Tutkimuksessa käytettiin VIA, ei VIA-DC. VIA-DC sisältää kameran seulonnassa, että joissakin tapauksissa, hankaloituu tai esteenä manipulointi kohdunkaula kanssa pumpulipäinen asetin tarkastella koko SCJ. Sisäinen arviointi WHP seulonta prosessi osoittaa, että joidenkin osa VIA-DC-riittämättömiä tuloksia oli puutteessa teknistä asiantuntemusta koulutettu hoitajat manipuloimalla kohdunkaula. Esimerkiksi vuotuinen VIA-DC-riittämätöntä tasoa oli korkeimmillaan 38,1%, kun ylempien toimihenkilöiden vedettiin pois seulonta klinikoiden työstää CBCHS tyky onnistunut Gardasil HPV rokotuskampanja [38]. Sen jälkeen henkilöstön koulutus tekniikoita paljastaa SCJ VIA-DC-riittämätön aleni 13,1%, nopeudella kuin riittämättömiä tuloksia dokumentoitu kolposkopiassa, tekniikka, joka on samanlaiset rajoitukset [39].

Osittain johtuen komplikaatioihin edellä todettiin, WHO ei priorisoida VIA seulonta naisten yli 50-vuotiaana [32]. Meidän ohjelma on kuitenkin huomattava määrä naisten yli 50-vuotiaana seulotaan VIA-DC-positiivinen (5,7%), ja niiden osuus 152 (30,2%) kaikista 504 histopatologisesti vahvistivat CIN2 + tapauksissa. Vaikka hinnat VIA-DC positiivisuus olivat matalammat yli 50-vuotiaiden ikäryhmässä kuin missään muussa ikäryhmässä esiintyvyys ICC oli suurempi kuin missään muussa ikäryhmässä (1717 per 100000 naisia ​​seulotaan). Siten seulonta tässä ikäryhmässä voi tarjota mielekästä kliinistä hyötyä, varsinkin jos syövän hoito on saatavilla. Koulutus kliinikot tekniikoita paremmin visualisoida SCJ vanhemmilla potilailla ja hyödyntämällä lisäksi seulontamenetelmä kuten HPV co-testaus, kun VIA-DC-riittämättömiä tuloksia löytyy, ovat mahdollisia tapoja vähentää määrää VIA-DC-riittämätön näytöt ja paremmin ilmoittaa hoitopäätöksiä.

ennustajat VIA-positiivisten näytön

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että riskitekijöitä VIA-positiivisten näytön kehitysmaissa muun muassa HIV-positiivisuuden [12, 13], alhainen koulutuksen, suuri määrä eliniän seksikumppaneita, ja nuoremmat ikä sukupuoliseen debyytti [37]. Meidän havainnot kaiku nämä tulokset ja osoittavat, että kohdistaminen seulonta naisia ​​kohtaan Kamerunissa näiden korkean riskin ominaisuudet saattavat osoittautua erityisen hyödyllistä. Yhdistys ikäisillä VIA-positiivinen näyttö vaihtelee; Joissakin tutkimuksissa on raportoitu alhaisempi VIA-positiivisuus iän myötä [13, 37], muut ovat ilmoittaneet päinvastaista [17]. Tutkimuksessamme oli ei-merkitsevä suuntaus alhaisempi VIA-positiivisuus iän myötä. Suuri osa (48,8%) naisista yli 50-vuotiaiden luokiteltiin VIA-DC-riittämätön sijaan VIA-DC-negatiivinen epätäydellisestä visualisoinnin SCJ ja tämä saattaa häpeään yhdistyksen iän.

Hoito otto

WHO screen-and-treat lähestymistapa suositellaan kohdunkaulan syövän ehkäisyyn kehitysmaissa, koska sen tehoa alenevassa kohdunkaulan syöpään liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta [32, 40]. Lisäksi edullisia, erillisiä etuja tämän menetelmän ovat vähentää potilaiden määrä, jotka ovat menettäneet seurata ja minimoimalla kustannuksista seurauksena tarvitse muistaa potilaat klinikalle. Huolimatta tarjoaa samana päivänä käsittelyä lainkaan sivustoja, nopeus samana päivänä cryotherapy naisilla, jotka seulotaan VIA-DC-positiivinen WHP oli vain 31,1% vuonna 2014. Valuuttojen samana päivänä cryotherapy on raportoitu olevan suurempi Sambia (65% ) [41], Ghana (70,2%) [11], ja Intia (74,8%) [16]. Nämä tutkimukset ovat raportoineet esteitä ottoa samana päivänä sisältävän hoidon tarve etsiä lupaa puolison ja laitteiden vioista tai niiden puuttuminen [11, 16]. Vaikka emme kvantitatiivisesti mitata selityksiä alhainen käyttöaste samana päivänä hoidon retrospektiivinen katsaus henkilöstön kaikki merkittävä potilaskertomus paljasti vastaavista syistä. Lisäeste samana päivänä kohtelun WHP oli maksaa. Vaikka vain pieni osa henkilöstön merkintätavat raportoitu kustannukset esteenä samana päivänä kylmähoito, sairaanhoitajat ei tarvinnut tallentaa syy tähän hoitoon ja näin ollen tämä este on todennäköisesti underreported. Epävirallinen keskustelu tyky sairaanhoitajien suhteen syistä samana päivänä cryotherapy kieltäytyminen sisältyvät kustannukset merkittävänä tekijänä. Meidän arvioinnissa ilmeni, että VIA-DC-positiivinen näyttö ei johda refleksiivisen oton samana päivänä kylmähoito, erityisesti kasvojen terveydenhuollon järjestelmän haasteista (laitteet vajaatoimintaa raportoitiin 14,8%, kun taas 33,3% on raportoitu tarve tarkistaa cervicogragraphs valvojan toimesta jotka eivät ehkä ole heti käytettävissä), kulttuuriin vaatimuksia (25,9% raportoitu tarve keskustella hoidon perheenjäsenten kanssa) ja erillinen maksu menettelyyn. Nämä tekijät heikentävät WHO on vahvistanut screen-and-treat lähestymistapa tässä ympäristössä ja intiimi että vahvistaminen terveydenhuoltojärjestelmän ja uudistamisesta maksu järjestely voi parantaa samana päivänä hoitoa VIA-DC-positiivisia vaurioita.

yleisyys invasiivisia kohdunkaulan syöpä

5 vuotta Ikävakioitu esiintyvyys ICC Kamerunissa, arvioima GLOBOCAN 2012 analyysi IARC, on 80,7 prosenttia 100000 [2]. Puuttumisen vuoksi kansallisen syövän rekisterin ja heikkolaatuista lähtötietojen, nykyinen GLOBOCAN arviot eivät vastaa tarkasti ICC taakka Kamerunissa [29, 30]. Huolimatta sen rajoitukset käsitellään jäljempänä, ilman vankkaa ja tiukkaa aineisto, josta väestöpohjainen ICC esiintyvyys lasketaan, dataa laajamittaisen seulonnan ohjelmaa kuten CBCHS WHP voi antavat lisänäyttöä taakkaa ICC Kamerunissa.

esiintyvyys ICC naisilla seulottiin CBCHS WHP vuodesta 2007 kautta 2013 oli 613 per 100000. Tämä tulos ei ole Ikävakioitu ja näin ollen voida verrata väestötasolla tietoja GLOBOCAN. Kuitenkin kohortti erityiset ICC esiintyvyys on korkea. Tämä johtuu todennäköisesti osittain valikoitumisharhalle; naiset, jotka itse esittänyt tai jotka saatettiin kohdunkaulan syövän seulonnassa olivat todennäköisemmin gynekologiset oireita tai riskitekijöitä kohdunkaulan syövän ja siten eivät edusta koko väestössä. Sen sijaan jotkut naiset jotka esitetään VIA-DC seulontaa ja oli vaurioita oikeutettu LEEP tai biopsia ei saanut suositeltua menettelyä ja siksi emme tiedä niiden todellinen kohdunkaulan syövän tilan. Analyysimme olettaa, että nämä naiset ovat syöpä-vapaa, mutta jotkut osa näistä naisista on voinut olla ICC. Tässä suhteessa kohortin esiintyvyys ICC raportoitu tässä käsikirjoitus voi aliarvioida todellinen esiintyvyys ICC Kamerunissa.

Vaikka korkea, WHP esiintyvyys ICC oli pienempi kuin ilmoittamien CCPPZ (700 per 100000) . Tämä voi johtua osittain ero itse raportoitu HIV: n esiintyvyys kahden seulotaan ryhmää (11% HIV-positiivisten Kamerunin vs 28% Sambiassa) [41], eri HIV /AIDS kansallisesti (4,5% vs. 12,7