Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Korkean riskin HPV-infektio on välttämätön tekijä kohdunkaulan squamous intraepiteliaalisten vaurioita ja invasiivisen kohdunkaulan syövän. HIV-1-tartunnan saaneiden naisten, HPV-infektio on yleisempää ja suurempi riski kohdunkaulan syövän on tunnistettu. Meidän tavoitteena oli laskea levinneisyys infektion HR-HPV, määrätä tekijät liittyvät tähän infektio ja poikkeava solututkimus tulokset ja kuvata historian kohdunkaulan syövän HIV-1-tartunnan saaneiden naisten.

Methods

ilmoittautunut 479 HIV-1-tartunnan saaneiden naisten päässä PISCIS kohortissa. Jokainen potilas kävi läpi gynekologinen check-up, Papa-koe, HPV JA Hybrid capture, HPV genotyypityksen ja colposcopy ja koepala tarvittaessa. Käytimme kyselylomakkeen saada tietoa sosiodemografisia, käyttäytymiseen, kliininen ja kohdunkaulan muuttujia. Esitämme poikkileikkauksen analyysi.

Tulokset

Mediaani-ikä oli 42 vuotta. Yleisyys HR-HPV-infektio oli 33,2% ja korkealaatuisesta levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vauriot (HSIL) oli 3,8%. Yleisin genotyypit olivat 16 (23%), 53 (20,3%), ja 52 (16,2%). Kerroin liittyvät HR-HPV-infektio oli ikä 30 vuotta (riskisuhde [OR], 2,5; 95%: n luottamusväli [CI] 1,1-5,6). Liittyvien tekijöiden läsnäolo HSIL tai huonolaatuisen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vauriot (LSIL) olivat CD4T-lymfosyyttiarvo 200cells /mm

3 vs. 500cells /mm

3 (OR, 8,4; 95% CI , 3,7-19,2), HIV-1 viruskuorma 10,000copies /ml versus 400copies /ml (OR, 2,1; 95% CI, 1,0-4,4), ja käyttö ehkäisytablettien (OR, 2,0; 95% CI , 1,0-3,9). Kuusikymmentä prosenttia HIV-1-tartunnan saaneiden naisten oli ollut yksi Papa viimeisten 2 vuotta.

Johtopäätökset

korkea levinneisyys HPV-infektion ja kohdunkaulan solumuutoksia HIV-1-tartunnan väestöstä Kataloniassa, sekä alhainen kattavuus ja tiheys seulonnan tässä ryhmässä, tarkoittaa sitä, että parempi ennaltaehkäisevät toimet ovat tarpeen ja ne sisältävät rokotusten HPV, parempi saatavuus seulontoihin koulutusta terveydenhuollon ammattilaisten ja erityiset terveyskasvatuksen HIV- 1-tartunnan saaneiden naisten.

Citation: Stuardo V, Agustí C, GODINEZ JM, Montoliu A, Torne A, Tarrats A, et al. (2012) papilloomavirukset HIV-1-infektion saaneiden naisten Kataloniassa (Espanja): vaikutukset ehkäisy kohdunkaulan syövän. PLoS ONE 7 (10): e47755. doi: 10,1371 /journal.pone.0047755

Editor: Sten H. Vermund, Vanderbilt University, Yhdysvallat

vastaanotettu 15 joulukuuta 2011; Hyväksytty: 20 syyskuu 2012; Julkaistu: 30 lokakuu 2012

Copyright: © 2012 Stuardo et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: lähteet tuki: Foundation for aIDS Research and Prevention Espanjassa (FIPSE), Ministry of Work ja sosiaali- Espanjan (MTA) ja Agencia Salut Pública de Catalunya (ASPC), Katalonian, Badalona, ​​Espanja. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

korkean riskin papilloomavirukset (HR-HPV) on edellytys kehittämiselle squamous intraepiteliaalisten leesioita (SIL) ja invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC). Useat epidemiologiset ja molekyylitason tutkimukset ovat osoittaneet syy-yhteydestä HPV ja ICC [1], [2].

ICC osuus 9,8% kaikista ihmisen syövistä, ja vuosittain 500000 uutta tapausta diagnosoidaan kaikkialla maailmassa. Noin 280000 näistä naisista kuolee, ja vähintään 80% näistä kuolemista tapahtuu kehitysmaissa [3]. HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, ja 58 aiheuttavat enemmän kuin 90,0% kaikista tapauksista ICC [4].

Espanja on yksi korkeimmista esiintyvyyden HIV-1-infektion Länsi- ja Keski-Euroopassa [5]. Vuonna 2006 Kataloniassa, 32932 yksilöitä vuotiaiden 15-64 vuotta sairastui HIV-1. Tapauksia AIDS diagnosoidaan naisilla kasvoi 14,2% vuonna 1986 21,9% vuonna 2008. ICC oli määritellään taudin 4,9% naisista diagnosoitu aids aikana 1994-2008 [6].

Espanjassa vuosittainen ilmaantuvuus ICC: kaikenikäisiä naisia ​​on 6,3 per 100000 asukasta ja kuolleisuus on 1,9 100000 asukasta. Nuorilla naisilla (15-44 vuotta), esiintyvyys ICC on 6,6 per 100000, mikä tekee siitä toiseksi yleisin syöpä rintasyövän jälkeen [7].

HIV-1-tartunnan saaneiden naiset ovat alttiita kehittämään HPV-infektio ja SIL [8], [9]. Kataloniassa, esiintyvyys HPV-infektio HIV-1-positiivisten naisten yli 40%, paljon korkeampi kuin 10% havaittiin väestössä [10]. Vastaavasti useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että Kataloniassa, ilmaantuvuus ICC HIV-1-tartunnan saaneiden naisten on korkea, joiden esiintyvyys suhde 18,5 välisen HIV-1-tartunnan saaneiden naisten ja HIV-negatiivinen vuotiaiden naisten 20 ja 49 vuotta [ ,,,0],11], [12].

Useat kirjoittajat ovat käsitelleet kysymystä siitä, onko suuri esiintyvyys HPV-infektion ja ICC HIV-1-tartunnan saaneiden naisten vaihtelee tehokkuudesta kohdunkaulan ohjelmat [13], [ ,,,0],14].

Koska tarkoituksena tutkia yhdistyksen välillä HIV-1-infektion ja HR-HPV meidän ympäristössä, valitsimme subcohort HIV-1-tartunnan saaneiden naisten päässä PISCIS kohortti (Project for Electronic Clinical- Epidemiologiset Follow-up of HIV-1 infektio ja aIDS). Tavoitteet tässä tutkimuksessa olivat arvioida esiintyvyys HR-HPV-infektion ja SIL ja siihen vaikuttavista tekijöistä, kuvaamaan kliinistä-epidemiologisiin ominaisuuksiin, ja tutkia historiaa kohdunkaulan syövän seulonnan tässä potilasryhmässä.

Methods

suunnittelu

Tämä tutkimus suunniteltiin kohortin HIV-positiivisten naisten 9 sairaaloista sisältyvät PISCIS kohortissa. Esitetty käsikirjoitus näyttää vain poikkileikkauksen analyysi peruslinjan aikana saatujen ensimmäinen vierailu osallistuvien naisten gynekologi. Rekrytointi aika oli syyskuusta 2007 maaliskuu 2009

Tutkimuskanta

tutkimusväestö opportunistinen näyte potilaista otettujen sisältyvät PISCIS kohortin [15]. Tutkimuksessa oli mukana syrjimättömällä osallisuutta mukaan verran immunosuppression, evoluutio HIV-infektion ja hoitoa. Kaikki naiset hakevat lääketieteellistä huomiota HIV yksikön tutkimuksen aikana tarjottiin osallistua. Potilaat, jotka eivät ole halukkaita osallistumaan jätettiin pois. Osallistujat saatettiin kerran tai kaksi kertaa vuodessa naistentautien palvelukseen sairaalaan, jossa ne avustavat.

Yhdeksän keskuksista Katalonian vastasivat rekrytointiin ja jälkeen naiset, jotka osallistuivat tähän tutkimukseen. Sairaalat olivat sairaalassa Clínico-IDIBAPS (Barcelona), Hospital Universitario de Bellvitge (Hospitalet de Llobregat), Hospital de Mataró (Mataró), Corporació Sanitaria Parc Tauli (Sabadell), Hospital Universitario saksalaiset Trias i Pujol (Badalona), Hospital General de L ”Hospitalet (Hospitalet de Llobregat), Hospital de Palamós (Palamós), sairaala Comarcal del Alt Penedès (Vilafranca del Penedès), ja Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona).

alfa virhe 0,05, hypoteettinen esiintyvyys HPV 45%, ja teho 80%, kertoimet suhde on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,9, että riskitekijöitä tutkimuksessa tarvittavat näytteen koko on laskettu olevan noin 500 naista. Näyte n = 500 pidetään ylimitoitus 10% poistuma (tappiot) näytteen, voima 80% pidettiin alkuperäisen näytteen ilman ylimitoitus.

eettisten komiteoiden osallistuvien sairaaloiden hyväksyi tutkimuksen ja potilaat antoivat allekirjoitettu suostumus osallistua. Kaikkiaan 479 HIV-1-tartunnan saaneiden potilaiden rekrytoitiin tutkimusjakson aikana.

tiedonkeruuinstrumentteja: kyselyt

Rekrytointi toteutettiin sisätautilääkärien, joka kutsui potilasta osallistumaan projektiin ja saatu tietoinen suostumus, he olivat saaneet palvelukseen naisia ​​gynekologi osallistuvat tutkimukseen ja tiedoksi koordinointikeskus naisten määrä, jotka oli värvättiin tutkimusta.

tutkimus kovin hyväksytty naisilla osallistuvat PISCIS Colson ja vain 2 naista kieltäytyi osallistumasta.

ensimmäinen vierailu, kliininen-epidemiologisiin kyselylomake koostuu 40 kysymystä saada tietoa sosiodemografisia, käyttäytymiseen, kliininen ja kohdunkaulan muuttujia, annettiin jonka gynekologi. Lisäksi kyselyyn sisältyi 9 kysymyksiä seulonta historiaa; Näiden 9 kysymykset päätökseen gynekologi alkaen potilastietoja.

kerääminen ja analysointi biologisten näytteiden

Kaikki potilaat ensimmäisellä käynnillä tehtiin gynekologinen check-up ja kaksi biologiset näytteet saatiin: ensimmäinen näyte otettiin tavallista tai nestemäistä sytologia (Papa-koe) myöhempää käsittelyä sairaalassa. Toinen näyte otettiin määrittämiseksi läsnäolo HPV-DNA käyttämällä toisen sukupolven hybridi capture määritys (Digene HC2 DNA-testi, QIAGEN Inc., Valencia, Kalifornia, USA) ja genotyypin viruksen (lineaarisen HPV genotyyppitestiä, Roche Diagnostics Corporation, Indianapolis, Indiana, USA). Toinen ryhmä näytteitä käsiteltiin klo HPV laboratorio Syöpä ja infektiot Unit (katalaani Oncologic Institute, Barcelona, ​​Espanja). Taajuus seurantakäyntejä ja käsittely riippui tuloksista diagnostisten testien: potilailla, joilla on normaali sytologia tuloksia ja negatiiviset HPV-DNA tuloksia oli seurantakäynti 12 kuukautta. Potilaat, joilla on epänormaali sytologia tulos tai positiivinen HR-HPV, tai molemmat koki colposcopy. Riippumatta tulosten colposcopy potilaat osallistui Seurantakäynti 6 kuukautta. Tapauksissa epänormaali colposcopy tulos, kohdunkaulan koepala suoritettiin sisäisten menettelyjen kunkin sairaalan. Kaikki nämä potilaat, joilla kohdunkaulan solumuutoksia kohdeltiin hoitoon protokollien.

HC2 tekniikka tunnistaa HPV-DNA käyttäen in vitro -hybridisaatiolla RNA: ta antureista ja voi havaita 13 eri HR-HPV (16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, ja 68).

genotyypitys Linear Array vahvistaa ja havaitsee fragmentti HPV-DNA. PGMY09 /11 alukesarja tavoitteena on 450 emäsparin alue HPV L1-geeniä ja tunnistaa 37 HPV joissa on pieni, korkea, ja todennäköinen onkogeeninen riski (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35 , 39, 40, 42, 45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82 , 83, 84, IS39, ja Cp6108).

HIV data

jotta ylittämään HIV ja HPV co-infektio tiedot osallistuvien naisten tutkimuksessa tietoja HIV-infektio historia (CD4 (solua /mm3), CV (kopiota /ml), hoito, jne.) kunkin potilaan haettiin PISCIS Cohort tietokannoista tämä tieto otettiin potilastietoja. Tiedot CD4 ja VL toimenpiteitä mukana analyysissä oli saatu lähempänä ajoneuvon ensimmäinen käyntejä gynekologi tutkimuksessa kunkin potilaan, viimeisin CD4 ja VL jotka olivat potilastiedot.

Statistical analyysi

kvantitatiiviset muuttujat kuvataan mediaani (kvartiiliväli [IQR]); laadullisia muuttujia kuvattiin käyttäen prosentteja. Ryhmät verrattiin käyttämällä Pearsonin χ

2 testi; kun Esiintymistiheyksien oli alle 5, Fisherin eksakti testi sovellettiin. Yhden ja usean logistinen regressio malleja sovellettiin tunnistaa mahdolliset liittyvät tekijät HR-HPV-infektio ja läsnäolo epänormaalin sytologia havainnot (high-grade squamous intraepiteliaalisia vaurioiden [HSIL] ja heikompilaatuisen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vaurioiden [LSIL]). Toimenpide yhdistymisvapaus käytettiin kertoimet suhde (OR), ja p-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Aineisto analysoitiin SPSS versio 17.0.

Tulokset

Niistä 11374 potilaat käsittää PISCIS kohortin 2519 (22,1%) oli naisia. Väestön Tämän tutkimuksen koostui 479 HIV-1-tartunnan saaneiden naisten (19% kokonaismäärästä naisten PISCIS).

Taulukko 1 esittää tärkeimmät sosiodemografisia, käyttäytymiseen, kliininen, ja historia kohdunkaulan syövän seulonnan muuttujia. Mediaani-ikä osallistujia oli 42 vuotta. Pääreitti lähetyksen HIV-1 oli heteroseksuaalinen suhteet (75,2%). Kaikista osallistuvat naiset, 66 (13,8%) eivät olleet hoitoa ja 413 (86,2%) oli hoidossa. Noista hoidossa, 383 (92,7%) olivat HAART. Erittäin aktiivinen Antiretroviraaliseen (HAART) määriteltiin hoito koostuu ainakin 3 retroviruslääkkeet. Mediaani CD4 T-lymfosyyttien määrä oli 480 solua /mm

3 (IQR, 331-702) ja mediaani viruskuorma oli 50 kopiota /ml (IQR, 40-584). Mediaani Hoitoaika oli 90 kk (IQR, 43-132), ja keskimääräinen aika diagnoosista HIV-1-infektion dokumentoitu potilastiedot oli 119 kuukautta (IQR, 59-191)

Mitä historia kohdunkaulan syövän seulonnan, 11%: n tartunnan saaneiden naisten lukumäärä HIV-1 ei ollut koskaan ollut Papa, vain 60,0% oli ollut yksi Papa viimeisten 2 vuotta, ja 50,6% ilmoitti taajuudella vuosittaisen seulonta.

Näistä 479 potilasta käsittävät tutkimuksen otokseen, 159 (33,2%) oli positiivinen tulos HC2. Esiintyvyys infektion HR-HPV iän ryhmä on esitetty kuviossa 1; esiintyvyys oli suurempi nuoremmilla naisilla ja lisääntyi 50 vuotta.

tehtiin genotyypin määritys kaikki potilaat, jotka olivat HPV (HR) positiivinen HC2 (n = 159). -genotyypitystulosten Saatiin 148 (93,0%) potilaista, 11 (7%) oli muita arvoja 0.

Kolmekymmentä kaksi (21,6%) naisilla, joilla -genotyypitystulosten oli vain yksi tyypin HPV, 116 (78,4%) naiset esitetään useita infektioita. Suurin osa heistä oli välillä 2 ja 4 erilaista HPV. (60,1%) jakauma genotyyppien on esitetty taulukossa 2. HPV16 esiintyi vain yhtenä genotyypin aiheuttaa infektion 5 tapauksessa (3,4%). Muissa tapauksissa esiintyi yhdessä muiden genotyyppien (taulukko 2).

Yleisimpiä tyyppejä HR-HPV ja todennäköinen HR-HPV, mukaan lukien yhden ja useita infektioita, oli HPV 16 (23% , n = 34), 53 (20,3%, n = 30), ja 52 (16,2%, n = 24) (kuvio 2). Yleisin LR-HPV-tyypeille olivat HPV 42 (13,5%), HPV 62 ja 84 12,8% ja 11,5% vastaavasti.

tulokset Papa olivat seuraavat: epätyypillinen squamous solujen määrittelemätön merkitys (ASC-US), 7,9% (n = 38); LSIL, 13,8% (n = 66); ja HSIL, 3,8% (n = 18). Papa paljasti, että 84,8% ja 100%: lla LSIL ja HSIL vastaavasti oli HR-HPV. Vastaavasti 34,2%: lla ASC-US ja 20,2%: lla potilaista, joilla on normaali sytologia tulos oli HR-HPV. Yleisin HR HPV ja todennäköinen HR-HPV-tyyppien HSIL, mukaan lukien yhden ja useiden infektiot olivat 16 ja 53 (37,5% kutakin) ja 52 (31,3%), yleisin LR-HPV-tyyppien HSIL olivat Cp6108 (37,5 %), HPV 84 ja 81 (25% kukin) ja HPV IS36 y 67 (18,8% kutakin) B

Suurin ero ominaisuudet HIV-1-tartunnan saaneiden potilaiden mukaan tuloksen HC2 ja sytologia näkyvät Taulukko 3. Useimmat naiset HR-HPV (82,3%) oli ensimmäinen yhdynnässä 18-vuotiaana tai aikaisemmin, ja 61,0% on infektoitu naisista oli ottanut ehkäisypillerit yli 10 vuotta. Kuten CD4 T-lymfosyyttien, 45,0% on infektoitu naisista oli 200-500 solua /mm

3; useimmat naiset (64,7%) oli viruskuorma 400 kopiota /ml ja 48,5% oli ottanut antiretroviraalista hoitoa 60 kuukautta.

Ainoa tekijä liittyy HR-HPV-infektio oli ikä : naiset alle 30-vuotiaita oli OR ottaa HR-HPV-infektio, joka oli 2,5 (95% CI, 1,1-5,6) kertaa suurempi kuin vuotiaiden naisten 40 (taulukko 4). Tekijöitä liittyy sytologia toteaminen LSIL tai HSIL olivat CD4 T-lymfosyyttien 200 solua /mm

3 vs. 500 solua /mm

3 (OR, 8,4; 95% CI, 3,7-19,2 ), viruskuorman 10000 kopiota /ml versus 400 kopiota /ml (OR, 2,1; 95% CI, 1,0-4,4), ja käyttö ehkäisytablettien (OR, 2,0; 95% CI, 1,0-3,9) ( taulukko 5).

keskustelu

Tutkimuksemme on ensimmäinen monikeskustutkimus suoritettiin Kataloniassa antamaan tietoja yleisyydestä HR-HPV-infektio, kohdunkaulan solumuutoksia, ja jakelu korkean riskin genotyypit läsnä HIV-1-tartunnan väestöstä. Olemme myös tiedot historiasta kohdunkaulan syövän seulonnan.

HIV-1-tartunnan saaneiden naisten, virus- pysyvyys on suurempi ja puhdistuma HPV-infektio on pienempi kuin immunokompetenteilla naisilla; siksi, esiintyvyys HPV-infektion havaittu tässä potilasryhmässä on suurempi kuin koko väestössä, ja riski etenemisen korkealaatuisesta vaurioiden ja syöpä on myös suurempi [16], [17], [18]. Löysimme esiintyvyys HR-HPV-infektio on 33,2%. Vaikka tämä esiintyvyys on paljon suurempi kuin on havaittu väestössä Espanjassa ( 10%) [19], mutta on pienempi kuin löydetty muita Espanjan tutkimuksissa HIV-1-tartunnan saaneiden naisten, jotka esittävät esiintyvyys 40% [ ,,,0],20], [10]. Tämä ristiriita muiden tutkimusten HIV naisilla harjoitettu Espanjassa voitiin selittää sillä esiintyvyys HPV vaihtelee iän ja mediaani-ikä meidän väestöstä oli korkeampi (42 vuotta) ja /tai eroista ilmaisintekniikalla.

esillä olevassa tutkimuksessa, 78,4% HIV-1-tartunnan saaneiden naisten oli useita infektioita. Riippumatta tekniikka käyttää havaitsemaan HPV-DNA, nämä tiedot ovat sopusoinnussa Useiden tutkimusten tulokset osoittavat, että HIV-1-tartunnan saaneiden naisten ei ole vain suurempi esiintyvyys HR-HPV-infektio, mutta että ne ovat myös tartunnan laajemman valikoiman tyypit HPV kuin immunokompetenteilla naisia ​​[9], [21].

Koska HIV-1 ja HPV ovat molemmat välitetään seksuaalisia suhteita ja jakaa riskitekijöitä hankintaan liittyvät seksuaaliseen käytäntöihin, on vaikea käsitellä infektioiden erikseen. Monimuotoisuus genotyyppien ja korkea esiintyvyys useiden infektioiden HIV-1-tartunnan saaneiden naisten selittyy enemmän vaikutuksia HIV-1-indusoi immunosuppressiota (modulaatio immuunivasteen HPV, paikallinen immuniteetti, ja geneettinen epävakaus) [22 ] kuin riskialtista seksuaalista käyttäytymistä [23], [24].

yhdenmukainen tuloksia aiempien tutkimusten Espanjassa [9], [10], yleisin genotyypit löytyy tässä tutkimuksessa olivat 16 (23 %), 53 (20,3%), ja 52 (16,2%).

Infektio HR-HPV on välttämätöntä kehittämiseen SIL ja ICC [1]. Esiintyvyys SIL on jatkuvasti suurempi HIV-1-tartunnan saaneiden naisten kuin HIV-1-negatiivisia naisia ​​[9], [16].

Kun olemme analysoineet jakautumista HPV HSIL, löysimme korkeat esiintyvyys useita infektioita, sekä läsnäolo HPV genotyyppien pienemmillä onkogeeninen. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, HIV-1-tartunnan saaneiden naisten, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, nämä tyypit HPV ovat todennäköisesti kiertää immuunijärjestelmää ja sinnikkäästi preneoplastisia vaurioiden [16], [17], [18].

mukaan Darwich L et al. [25] on korkea esiintyvyys HPV 16 ja 18 kohdunkaulan syövistä HIV-positiiviset ja negatiiviset naisten Barcelona. ICC HPV 18 oli huomattavasti yleisempää HIV-positiivisten naisten vastakohtana HIV-negatiivisten naisten (14% vs. 1%). Tutkimuksemme osoittaa korkea esiintyvyys HPV 16 ja 53 HSIL (37,5% kutakin) HIV-positiivisilla naisilla, HPV 18 on esiintyvyys 12,5%.

Toisin kuin väestössä, HIV-positiiviset naiset on laaja valikoima genotyyppien sekä HSIL ja LSIL, luultavasti ominaisuudet seksuaalinen käyttäytyminen ja uudelleenaktivointi piilevien tartuntojen, mikä voi kannustaa infektion eri HPV-tyyppejä. Huomioiden yleisyys havaittu HPV 16 ja 18, on tärkeää harkita HPV-rokotus on ensisijainen ennaltaehkäisevästi HIV-positiivisilla naisilla. Tutkimukset turvallisuuden arviointiin ja immunogeenisyyttä nelivalenttista ihmisen papilloomaviruksen rokote HIV-tartunnan saaneiden naisten ovat käynnissä ja tarvitaan varmasti.

erot kyky kiertää immuunijärjestelmää on havaittu eri HPV-tyypit. On osoitettu, että tartunnan HPV 16 ei riipu niin paljon immuniteetti, kun taas infektio muulla harvinaisempia tyyppejä olisi, koska nämä voitaisiin parantaa tukahduttaminen laadun immuunivasteen [26]. Läsnäolo useita erityyppisiä HPV HIV-1-tartunnan saaneiden naisten tutkimuksessamme voisi liittyä suurempi riski kohdunkaulan solumuutoksia, vaikka meidän olisi arvioitava seurantatiedot ja siten vahvistaa panos genotyyppien alhaisella onkogeeninen kehittämiseen HSIL ja ICC tässä ryhmässä.

Data kyselylomakkeen ja kliiniset tiedot osoittavat, että 75,2% naisista osallistuu tässä tutkimuksessa tuli tartunnan HIV-1 seurauksena heteroseksuaalisten suhteiden. Korkea taso vapaita tutkimuksessa väestöpohjaisen useimmat osallistuvat naiset saivat ensimmäisen yhdynnässä ennen ikä 18 ja osuus yksiavioinen suhteita oli vähän voisi selittää, miksi yleisin liittyvät muuttujat sekä HR-HPV-infektion ja läsnäolo epänormaalin sytologian tulokset olivat ole merkittävä tässä tutkimuksessa.

yleisyys HPV-infektion laskee iän myötä [27]. Nuoremmat läsnä naisia ​​muita yleisemmin infektion ominaisuuksien vuoksi niiden kohdunkaulan epiteelin ja seksuaalisen käyttäytymisen. Havaitsimme, että kuvio infektion iän HIV-1-tartunnan saaneiden naisten tuntuu seuraavan käyrä hyvin samankaltainen kuin koko väestössä, joskin suurempi intensiteetti, nimittäin, nuoremmat naiset oli suurempi esiintyvyys ja riski infektion HR-HPV (kuvio 1). Havaitsimme myös lisääntymistä taudin esiintyminen ylemmän ikäryhmään; Tämä havainto on tehty myös muut populaatiot ja voi johtua useista tekijöistä, kuten muutokset seksuaalisen käyttäytymisen keski-ikäisten naisten, korkeat pysyvyys HPV tai heikentynyt immuunijärjestelmä [28], [29].

suhde antiretroviraalisen Natural History HPV-infektion edelleen kiistanalainen. Vaikka jotkut tutkimukset eivät ole löytäneet selvää yhteyttä välillä antiretroviraalisen väheneminen esiintyvyys kohdunkaulan solumuutoksia ja HPV-infektio [8], [30], toiset viittaavat päinvastoin naisilla, jotka saavat Antiretroviraalinen [31], [32] . Tässä tutkimuksessa, löysimme selvä yhdistyksen välillä immuniteetti HIV-1-tartunnan saaneiden naisten ja havaitseminen HR-HPV ja poikkeava sytologia havainnoista: 25,6% naisista, joilla on epänormaali sytologia havainto oli CD4 T-lymfosyyttien 200 solua /mm

3 verrattuna 6,1% naisista, joilla on normaali sytologia tuloksen. Samanlainen yhdistys todettiin havaitsemiseksi HR-HPV ja lyhyempi aika hoidon. Nämä erot vain itsepintaisesti monimuuttujamenetelmin poikkeavien sytologia havainnot muttei havaitsemista HR-HPV-johtuen olemassaoloa sekoittavien tekijöiden kuten iän tai seksuaalisen käyttäytymisen, myös nämä naiset saattavat olla huonompi seurata yleis- ja merkitys katosi monimuuttujamenetelmin. Joka tapauksessa, pitkittäistutkimuksissa olisi tarpeen selvittää, onko immuuni saattamisen indusoiman Antiretroviraalinen on vaikutusta kehittymistä ja etenemistä kohdunkaulan solumuutoksia tässä ryhmässä, sekä esiintyvyys ja pysyvyys HR-HPV-infektio.

Katalonian Kohdunkaulan syövän pöytäkirjan suosittelee HIV-1-tartunnan saaneiden naisten tehdään 2 Papa erotettu välein 6 kuukautta tai 1 Papa kanssa colposcopy. Lisäksi naisilla pitäisi olla vuosittain Papa, tai useammin papa-kokeilla, jos niiden CD4 T-lymfosyyttien on 500 solua /mm

3 tai sytologia havainnot ovat epänormaaleja. Tämä tutkimus osoitti, riittämätön kattavuus ja tiheys kohdunkaulan syövän seulonnan HIV-1-tartunnan saaneiden naisten: 60,0% oli Papa viimeisten 2 vuotta ja 50,6% ilmoitti taajuudella vuosittainen. Tutkimustulokset osoittivat riittämätön seulonta HIV-positiivisilla naisilla. On tarpeen suunnitella ja toteuttaa protokollat ​​osoitettu haavoittuvien väestöryhmien.

Kun otetaan huomioon arvioitu esiintyvyys HSIL Espanjan väestössä 10 per 100000 asukasta, odotamme löytää 0,047 tapauksia HSIL vuonna 479 naista, mikä vahvistaa havainto, että 18 tapausta HSIL tutkimuksessamme näytteestä (n = 479) on paljon suurempi kuin odotettiin naisilla väestössä jotka saavat säännöllisesti naistentautien hoitoon. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​poikkeuksellisen korkea ICC todettu HIV-1-tartunnan saaneiden naisten Kataloniassa [11], [12].

Tutkimuksemme on joitakin rajoituksia. Yleisyys HR-HPV-infektio määritettiin perustuen herkkyyttä asetettu HC2 havaitsemista varten korkean riskin tyyppejä, ja tämä raja on kliinisesti validoitu useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Suurempi herkkyys rajoja tai laajakirjoisempia alukkeita olisi voinut paljasti enemmän tapauksia HPV-infektio. Nämä rajoitukset eivät vaikuta tutkimuksen tavoitteista: laaja tieteellinen näyttö saatavilla osoittavat, että HR-HPV ovat tärkeimmät tyypit HPV on epidemiologisen tasolla, koska ne aiheuttavat yli 99% tapauksista ICC sekä yleisessä väestön ja HIV-1-tartunnan väestöstä. On otettava huomioon, että ryhmä koostui syrjimättömän näyte, mukaan aste immunosuppression, evoluutio HIV-infektion ja hoitoa, sen seurauksena väestö naisten äskettäin HIV-infektio ei ollut edustettuna tutkimuksessamme. Näyte sisälsi vain naisia, joilla oli pitkäaikainen sairastaneet (mediaani, 119 kuukautta). Lisäksi monet olivat ottaen HAART (92,7%) ja mediaani-ikä oli korkea (42 vuotta). Nämä havainnot voisivat edustaa aliarviointiin HR-HPV-infektio ja kohdunkaulan solumuutoksia tässä potilasryhmässä. Toisaalta, otos ei ollut edustava koko HIV-potilailla Kataloniassa, mutta kun me vastakkain tietomme AIDS rekisterin Katalonian kliiniset epidemiologiset ominaisuudet eivät eronneet myöskään näyte tuli 9 sairaaloille osuus 80% HIV-potilailla Kataloniassa.

Lopuksi haettu data lähempänä mennessä ensimmäinen vierailu gynekologia jokaiselle potilaalle (at osallistuneiden potilaiden tutkimuksessa), mikä tarkoittaa, viimeisin CD4 ja VL jotka olivat potilastiedot. Aikataulu ei ole määritetty, mutta yli 80% tietueissa viimeisten kuuden kuukauden aikana, sekä CD4 ja VL.

Yhteenvetona varmistimme korkea esiintyvyys HR-HPV-infektio ja kohdunkaulan solumuutoksia hiv -1-positiivisilla potilailla. HPV16 oli yleisin tyyppi. Tärkein tekijä HR-HPV-infektio oli ikä alle 30 vuotta. Enemmän epänormaali sytologia löydökset kirjattiin naisilla, joilla on huonompi immuniteetti. Kattavuus ja tiheys kohdunkaulan syövän seulonnan HIV-1-tartunnan saaneiden naisten Kataloniassa on optimaalinen, varsinkin kun otetaan huomioon korkean riskin luonne väestöstä. Optimointi ehkäisy ICC on etusijalla näille potilaille.

Kiitokset

Tekijät haluavat kiittää kaikkia jäseniä HPV-PISCIS tutkimusryhmän sekä niille, jotka yhteistyötä tehneet tämän tutkimuksen mahdollista: Rafael Muñoz, Miguel Melgares, JoEllen Klaustermeier, Mónica Olivera, María López-Dieguez, María Jesús Sánchez, Miriam Redondo, Cristina Tural, Gemma Navarro, Marta Navarro, Luis Force, Isabel García, Nuria Pons, Carmen Oses, Angels Masabeu, Manuel Guadarrama M

Antonia Sambeat, Montse Macià. Hoitotyö, lääketieteellinen ja hallintohenkilöstöä Internal Medicine and Gynecology palvelut osallistuvien sairaaloiden, muiden muassa: M

Gracia Mateo, M

del Mar Gutierrez, Irene Fernández, Jessica Muñoz, Enkelit Fontanet, M

del Carmen Cabeza Esteve Muntada, Noemí Romero ja kaikki HIV-1-tartunnan saaneiden naisten jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen.