Krooninen sairaus

tiivistelmä

Suurin osa kemoterapiaa huumeiden annostellaan perustuen kehon pinta-ala (BSA). Ei standardi BSA arvot potilaita hoidetaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa ovat saatavilla pohjaksi annoksen ja kustannuslaskelmat. Siksi jälkikäteen arvioinut BSA saavien potilaiden solunsalpaajahoidon kolmessa onkologian keskuksissa Britanniassa välillä 1

päivänä tammikuuta 2005 ja 31

st joulukuuta 2005.

Yhteensä 3613 potilasta saavat kemoterapiaa pään ja kaula, munasarja-, keuhko-, ylempi GI /haima, rinta tai paksusuolen ja peräsuolen syöpiä olivat mukana. Yleinen keskiarvo BSA oli 1,79 m

2 (95% CI 1,78-1,80), jonka keskimääräinen BSA miesten 1,91 m

2 (1,90-1,92) ja 1,71 m

2 (1,70-1,72) varten naiset. Tulokset olivat yhtäpitävät kaikissa kolmessa keskuksessa. Mitään merkittäviä eroja ei havaittu välillä hoidon liitännäishoitona tai lievittävää asetus potilailla, joilla on rinta- tai kolorektaalisyövän. Kuitenkin tilastollisesti merkittävä, vaikkakin pieni, erot välillä havaittiin joitakin kasvain ryhmissä.

Ottaen huomioon tulosten johdonmukaisuus kolmen maantieteellisesti erillistä UK syöpä keskuksia, uskomme tämän tutkimuksen tulokset voidaan yleistää ja käytettävät tulevaisuuden kustannusarvion ja budjetointi uusien solunsalpaajiin Britanniassa.

Citation: Sacco JJ, Botten J, Macbeth F, Bagust A, Clark P (2010) Keskimääräisen Kehon pinta-ala Adult syöpäpotilaiden Britanniassa: monikeskustutkimus Retrospective Study. PLoS ONE 5 (1): e8933. doi: 10,1371 /journal.pone.0008933

Toimittaja: Beverley J. Shea, CIET, Kanada

vastaanotettu: 30 kesäkuu 2009; Hyväksytty: 18 joulukuu 2009; Julkaistu: 28 tammikuu 2010

Copyright: © 2010 Sacco et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Liverpool Arviot ja toteutus Group, kuten AB, rahoittaneet National Institute for Health Research terveysteknologian arviointiohjelman tekemään arvion esitti todisteita tueksi NICE teknologian arviointeja, kuten STA mainitut Liite C (hanke numerot 08/88/01, 08/40/01, 08/207/01, 09/59/01). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Näkemykset ja mielipiteet tässä ovat kirjoittajien omia eivätkä välttämättä edusta National Institute of Health ja Clinical Excellence tai Department of Health.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa .

Johdanto

Kehon pinta-ala (BSA), vaikka hyvin dokumentoitu rajoitukset, on edelleen yleisimmin käytetty toimenpide laskemisessa annoksen sytotoksisten lääkkeiden kemoterapiahoitojen [1], [2] . Annostus sytotoksisten lääkkeiden on perustunut siihen havaintoon, että fysiologinen liittyviä muuttujia lääkeainemetaboliaa ja poistaminen, kuten perus aineenvaihdunta kiihtyy, munuaisten toiminta ja maksan toiminta, vaihtelevan yksilöiden mukaan pinta-ala [3]. Tämäntyyppinen annostelun laskenta on perinteisesti ajateltu vähentävän vaihtelua lääkealtistuksen potilaiden välillä. Kuitenkin uudempi tutkimus on asettanut kyseenalaiseksi luotettavuutta BSA-pohjainen ennustaminen lääkeaineen puhdistuma, koska sama lääkeannoksen (per m

2) johtaa usein hyvin erilaiset farmakokineettiset profiilit ja myrkyllisyydestä eri potilailla [4], [5] . Esimerkkinä on merkittävä variaatiota etoposidin puhdistumaa (variaatiokerroin 30%) havaittu tutkimuksessa Ratain et al [6].

Yleisimmin käytetty kaava BSA laskennan että kaavailemat Du Bois ja Du Bois 1916. kipsi muotit yhdeksän aiheita leikattiin pieniksi palasiksi ja yrittää mitata kaksiulotteinen pinta-ala ihon. Jokaisen yksilön kehon /iho-ala laskettiin sitten ja Du Bois Du Bois todennut, että BSA liittyi pituuden ja painon kaavalla: paino (kg)

0,425 × korkeus (cm)

0,725 × 0,007184 [7 ]. Erityisesti tämä kaava on johdettu 9 potilasta vain, joista yksi oli lapsi. Ikä, sukupuoli ja ravinto näistä aiheista, tutkittu keskellä ensimmäisen maailmansodan, eivät todennäköisesti ole verrattavissa kemoterapiaa saavilla potilailla vuonna 2009. Vaikka useat muut kaavat ovat sittemmin esittäneet [8], [ ,,,0],9], [10], yksikään näistä ei ole saavuttanut laajaa hyväksyntää.

Drug annostus määritetään yleensä kertomalla potilaan BSA vakiolla, joka on johdettu kunkin lääkkeen vaiheen 1 ja 2 tutkimuksia. Huolimatta vaatii BSA annostelua korvattava annostelu perustuu farmakokinetiikkaan tai farmakodynamiikkaan, nämä uudet menetelmät ovat vielä sovittu [5], [11]. Muutamat poikkeukset sisältävät karboplatiinia annostuksen, joka perustuu kreatiniinipuhdistumaan [12] ja foliinihapon pelastus seuraavat metotreksaatti infuusiona joka perustuu seerumin metotreksaatin tasolla.

uusien, yleensä kallista kemoterapiaa ja immunoterapia huumeita, The komissaarit ja tarjoajien syövän hoitoon sekä National Health Service (NHS) kokonaisuudessaan, täytyy arvioida, kuinka paljon tiettyä hoito tulee keskimäärin kustannukset vuodessa. Tällaisia ​​arvioita tukeutuu osittain arvioida tarkasti kehon pinta-alan. Vaikka keskimääräinen BSA 1,73 m

2 on lainattu edellisessä työssä [13], tämä historiallinen arvo ei todennäköisesti tule potilaille, jotka saavat Yhdistyneessä kuningaskunnassa (UK), eikä siinä oteta huomioon sukupuoleen liittyviä eroja tai viimeaikainen nousu lihavuus väestössä.

Uudemmat tutkimukset suoritetaan Britannian ulkopuolella antaa ohjeita. Australian tutkimuksessa [2] 2838 kemoterapiaa saavilla potilailla välillä toukokuu 1996 ja joulukuussa 2000 saapui yleinen keskimääräinen BSA 1,80 m

2 (naaras 1,70 m

2, uros 1,89 m

2), kun taas kansainvälinen retrospektiivinen tarkastus 1650 potilaista vaiheen I tutkimukset vuodesta 1991 vuoteen 2001, Baker et al [14] raportoi BSA 1,86 m

2. Erityisesti jälkimmäinen tutkimus on mahdollisuuksia olla asentaja potilasryhmässä, jolla on korkeampi BSA kuin väestöllä yleensä.

Puute standardin BSA arvo, jonka perusteella nämä annoksesta ja kustannuslaskelmia heijastuu vaihtelevia arvoja käytetään National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) arvioinnissa ovat uusia aineita. Esimerkiksi viime ohjeita hallintoa setuksimabin ja bevasitsumabin potilaille, joilla on metastasoitunut kolorektaalisyöpä keskimääräinen BSA 1,75 m

2 käytettiin [15]. Todisteet kuitenkin tarkastelu ryhmä käytöstä setuksimabin potilailla, joilla okasolusyöpää pään ja kaulan [16] käytetään keskimäärin BSA 1,7 m

2. Sen toteamiseksi pemetreksedi toisen linjan hoidossa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, valmistajat oletettu keskimääräinen BSA 1,7 m

2 vaikka seikat tarkastelun ryhmä käytti BSA on 1,83 m

2 [17]. Vaikka nämä arvot näyttävät melko samanlaisia, pienet erot voivat olla suuri merkitys, koska ne voivat vaikuttaa osaan käytöstä ylimääräisen injektiopullon kemoterapiaa joista voi mahdollisesti jätettä ja siksi kallistuminen.

Annos juovia, jolloin määrätty kemoterapian annoksia pyöristetään ylös- tai alaspäin ennalta määrätty vakio annoksina, on yleinen käytäntö myös kolmen keskuksen tutkittu. Joissakin maligniteetit, tämä vähentää jätteiden käsittely viiveitä ja minimoi virheitä muodostavat epätavallisia määriä kemoterapia agentti [2], [18]. Annos juovia on lähes poikkeuksetta suoritettu 5% sietoraja ja siksi ei johda merkittäviä muutoksia annoksesta.

Tämä tutkimus suunniteltiin luomaan keskimääräistä BSA saaneiden potilaiden kemoterapian Britanniassa ja onko on tilastollisesti merkittäviä eroja BSA arvot:

Typeface = ”12”; potilasta eri puolilla maata

Typeface = ”12”, miehet ja naiset

Kirjasin = ”12”; potilailla, joilla on eri kasvaintyypeille

Typeface = ”12”; saavilla potilailla adjuvanttihoitoa ja jotka saavat palliatiivista tai toisen linjan hoitona.

tämän tiedon tarkempia arvioita voidaan tehdä keskimääräinen annos asiamiehen ja todennäköisesti seurauksena kustannukset palvelun kalliita lääkkeitä.

Methods

Ethics lausunto

tutkimus ei vaativat potilaan suostumus tai hyväksyntä eettisen komitean koska mitään interventiota oli mukana, tietoja tunnistetiedoista eikä potilaan tunnistetietoja oli mukana.

retrospektiivinen tutkimus suoritettiin arvioidaan, joilla on kemoterapialla hoitoa kolmella syövän keskuksissa eri alueilla Englannin ja Walesin the Clatterbridge keskuksen Oncology Merseysiden, Velindre Cancer Centre Cardiffissa ja Dorset Cancer keskuksen Poole.

Kaikissa näissä keskuksissa, kerättiin tietoa potilaista, jotka aloittivat kemoterapiahoidon välillä 1

päivänä tammikuuta 2005 ja 31

st joulukuuta 2005. Potilaat saavat kemoterapiaa seuraavat syövät sisällytettiin: pään ja kaulan, munasarja-, keuhko-, ylempi GI /haima, rinta ja peräsuolen. Kaikki laskimoon ja suun kemoterapiahoitojen sisältyivät paitsi yksi agentti karboplatiini koska annoksen laskeminen tämä lääke on riippumaton BSA. Immunoterapioiden, intratekaalinen ja intrapleural chemotherapies myös ulkopuolelle. Ei alaikäraja on sovellettu.

Poole ja Cardiffissa, jossa kirjaa kaikista kemoterapiaa lääkemääräykset pidetään sähköisesti, oli mahdollista saada kaikki tarvittavat tiedot viemällä potilaiden tiedot tietokoneistetun kemoterapiaa ohjelmista (Clinichemo ja ChemoCare) . Osaa keuhkosyöpäpotilaita Cardiffissa saivat kemoterapiaa klo Llandough sairaalassa ja tietoja pituus, paino ja BSA saatiin paikallisesta kasvain-erityiseen tietokantaan.

Clatterbridge, kemoterapiaa lääkemääräykset ei kirjata sähköisesti ja niin vain demografiset tiedot voitaisiin saada sähköisesti Maxims tietokannasta. Pituus, paino ja BSA saatiin alkuperäisestä kemoterapiaa skriptit, jotka jätetty potilaiden kliiniset tiedot.

ikä, sukupuoli, pituus ja paino kullekin potilaalle kirjattiin. BSA niiden kemoterapia reseptin myös merkille. Jos potilas alkoi useampia solunsalpaajahoito aikana 12 kuukauden aikana kerättiin kustakin hoito koska niiden paino ja siten BSA voinut muuttua. Hoito aikomus (eli neo /adjuvanttia tai palliatiivinen) kirjattiin myös kaikille potilaille rintasyöpää tai peräsuolen syöpä. Vain pieni osa potilaista sai neoadjuvanttikemoterapian, ja nämä tapaukset sisällytettiin adjuvanttia ryhmässä analysoitavaksi.

Edellä olevat tiedot tallennettiin Excel. Me laski uudelleen BSA kullekin potilaalle käyttäen Dubois ja Dubois menetelmä (BSA (m

2) = Wt (kg)

0,425 × Ht (cm)

0,725 × 0,007184) ja tätä arvoa käytettiin edelleen laskelmat. Tämä tehtiin oikeellisuuden alkuperäisen laskennan ja poistaa annoksen ylärajan.

Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS versio 15. Kaikki merkitsevyyden testausta palveluksessa riippumattoman otoksen Studentin t-testiä, ja oli 2- pyrstö .

tulokset

yhteensä 4318 potilasta tunnistettiin täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Kaikkia tietoja saatiin 3613 potilasta (84%), ja yli 80% potilaista kustakin keskustasta sisällytettiin (kuvio 1). Loput potilaat suljettiin pois, koska kokonaisen tietoaineiston ei ollut saatavilla, koska epätarkka arkistointi ja puuttuvat tai tavoittamattomissa kirjaa. Taulukko 1 havainnollistaa demografiset tiedot potilaille mukana tutkimuksessa.

Only tapaukset, joissa koko aineisto voitaisiin saada sisällytettiin tutkimukseen. Tämä oli mahdollista, yli 80%: lla potilaista kaikissa 3 keskuksissa, joissa vain suhteellisen pieni määrä ulkopuolelle, lähinnä misfiling tai menetykseen kemoterapian skriptejä.

yleinen keskiarvo BSA varten potilasryhmässä oli 1,79 m

2 (95% CI 1,78, 1,80). Molemmilla sukupuolilla, BSA jakelu oli noin normaalia, kuten on esitetty kuviossa 2. keskimääräinen BSA miehillä oli 1,91 m

2 (1,90, 1,91) verrattuna to1.71 m

2 (1,70, 1,72) naisille, mediaani 1,90 ja 1,70 vastaavasti. Aiemmat tutkimukset ovat käyttäneet keskimääräinen mieluummin kuin mediaani, yleissopimus olemme jatkaneet kuin jakelu- arviolta normaali, ja keskimääräinen paremmin sisältää vieraita havaintoja, joilla voi olla merkittäviä vaikutuksia maksaa.

Kuten on kuvattu, jakauma on lähellä normaalia molemmilla sukupuolilla.

ero keskimääräisessä BSA mies- ja naispotilaiden oli tilastollisesti merkitsevä (p 0,0005), ja selvä kaikissa alaryhmien, kuten on esitetty taulukossa 2. molempia sukupuolia, oli heikko negatiivinen korrelaatio BSA ja ikä kuten kuvassa 3. erittely BSA tiedot kunkin kasvainpaikkaa kussakin onkologian keskus on esitetty taulukossa 3. kussakin kasvainpaikkaa keskimääräinen BSA on yhdenmukainen kolmen keskuksen kanssa päällekkäisiä luottamusvälit.

BSA negatiivisesti korreloi iän molemmilla sukupuolilla osoittamalla tavalla scatterplots yllä. Pearsonin korrelaatiokerrointa oli -0,124 ja -0,157 vastaavasti ja molemmat tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä (p 0,0005).

Vertailu tehtiin BSA saavilla neoadjuvant tai adjuvanttihoitoa ja hoitoa saavien että palliatiivisen puitteet rinta- ja paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Molemmissa tapauksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja (p = 0,323 ja p = 0,152 vastaavasti).

Toisaalta, erot kasvaimen sivustot ovat ilmeisiä. Keskimääräinen BSA naisille, joilla on rintasyöpä oli huomattavasti korkeampi kuin naisilla, joilla peräsuolen, pään ja kaulan, keuhko-, ylempi GI ja munasarjasyöpä (p 0,0005, 0,001, 0,0005, 0,0005 ja 0,002 vastaavasti). Ei kuitenkaan tilastollisesti merkittäviä eroja ei havaittu joukossa viimeiset viisi ryhmää.

Miehillä korkeampi tarkoita BSA havaittiin niillä, joilla peräsuolen syöpä verrattuna ylemmän GI, keuhkojen tai pään ja kaulan alueen syöpä (p = 0,019, 0,002 ja 0,0005 vastaavasti). Miesten pään ja kaulan alueen syöpä oli myös huomattavasti pienempi BSA kuin joko keuhko- tai ylemmän ruoansulatuskanavan syöpään (p = 0.026 ja 0.010 vastaavasti).

Keskustelu

Viimeaikaiset tiedotusvälineissä edelleen korostamaan ongelmia uusien, kalliita syövän solunsalpaajiin osaksi NHS. Sääntelyelimet useissa maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, rutiininomaisesti harkita näyttöä kustannustehokkuuden päätettäessä korvaamisesta uusia terapeuttisia aineita. Arviointi kustannustehokkuus suorittamat NICE teknologian arviointiprosessia [19] mukaan arvioitaessa lääkeaineen kustannukset potilaiden keskimääräinen, joka useimpien kemoterapiaa huumeiden merkitsee perustuvat laskelmat odotettavissa BSA arvoihin.

on tärkeää käyttää tarkkoja data ja asianmukaisia ​​laskentamenetelmiä voidaan havainnollistaa kokemuksista Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa NICE harkitsivat Pemetreksedin [17] ja erlotinibin [20] verrattuna doketakseliin ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Molemmissa tapauksissa valmistajat oletetaan, että annokset doketakselin voitiin laskea perusteella keskimääräinen BSA 1,7 m

2 kaikille potilaille (uros ja naaras). Kustannukset pemetreksediliuos lasketaan samoin perustein (erlotinibin tablettina ei vaadi annoksen muuttamista mukaan BSA). Tämän perusteella vaikutti siltä, ​​että lisäkustannukset siirtymisestä pemetreksedi £ 3006 potilasta kohden ja erlotinibi on £ 1865 per potilas.

Kuitenkin laskelmat palveluksessa suhteellisen pieni keskimääräinen BSA, ja ei oteta huomioon vaikutukset tukkumyyjät BSA arvojen väestöstä. Jälkimmäinen voi olla merkittävä vaikutus lopulliseen arvioon lisäkustannukset, mikä johtuu pääasiassa vaikutuksista injektiopulloon käytön. Solunsalpaajiin usein markkinoidaan suuria injektiopullossa kokoja, mikä vaiheittaista eikä jatkuva lisääntyminen pulloihin (ja siten kustannukset) kasvaessa BSA. Vaikka injektiopullo jakaminen voi auttaa ehkäisemään hukka, tämä on mahdollista vain suhteellisen suuria keskuksia yleisempiä kasvaintyyppeihin, ja voi vaikuttaa vakautta agentti.

Käyttäen BSA tulokset keuhkosyöpäpotilaita taulukossa 2 , ja olettaen 70% tällaisista potilaista ovat miehiä, yhteenlaskettu väestö tarkoittaa BSA olisi 1,818. Muuntaminen käyttämällä tätä keskiarvoa BSA ja ottaen huomioon jakauma BSA arvojen on esitetty liitteessä S1. Incremental huumeiden kustannukset potilasta kohden olisi £ 3712 (23% enemmän kuin alun perin ehdotti) varten pemetreksedi ja £ 1,840 (1% vähemmän) ja erlotinibi. Erot tämän tilauksen on todennäköisesti merkittäviä seurauksia apteekki budjetit, ja voi olla ratkaiseva merkitys korvauspäätöksiin. Lisäkeskusteluja ja esimerkkejä hyödyllisyyden toimittamien tietojen Tämän tutkimuksen annetaan lisäyksessä S2, perustuu useisiin NICE teknologian arviointeja.

Koska luotettavia arvioita BSA jakelun UK aikuisilla syöpäpotilailla, kustannus -effectiveness arvioinnit ovat aiemmin riippuvaisia ​​käytöstä saatujen tietojen tutkimusten muissa maissa (taulukko 4). Tässä tutkimuksessa tarjoamme arvio yleisestä keskimääräinen BSA kemoterapiaa saavilla potilailla kolmessa keskuksissa Englannissa ja Walesissa. Lisäksi olemme analysoineet BSA maantieteellisten alueiden, sukupuolen ja kasvaimen päällä. Tulokset olivat yhdenmukaisia ​​kolmen maantieteellisen alueen (North West England, South England ja South Wales), ja siksi sitä mieltä, että nämä arvot voidaan ekstrapoloida koko Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä.

yllättävää BSA vaihteli sekä sukupuolen ja iän mukaan. Miehillä oli merkittävästi korkeampi BSA arvo kuin naisilla (p 0,0005) ja sekä miesten että naisten BSA pieneni iän (kuva 2). Kuitenkin yhdistyksen ikä-BSA oli suhteellisen heikko (Pearsonin korrelaatiokerroin -0,124 ja -0,157 miehille ja naisille vastaavasti). On huomattava, että Dorset potilaat olivat vanhempia keskimäärin kuin kaksi muuta keskuksissa, mutta tämä ei näy merkittävästi alhaisempia BSA arvoja.

Tämä tutkimus on suunniteltu mahdollistamaan laskentaan keskiarvon BSA potilailla, joilla on eri kasvain tyypit. Tuumorikohdat valittu heijastaa niitä potilaita hoidetaan yleisesti kemoterapiaan (kuten rintasyövän). Toisaalta eturauhassyöpä, joka on ensisijaisesti käsitelty hormonihoidon ei ollut mukana. Tämä heijastuu suurempi osuus naisten tutkimuspotilaat, kuten rinta- ja eturauhassyövän ovat yleisimmistä syövistä miehillä ja naisilla vastaavasti. Olemme erityisesti keskittyneet suurempia ryhmiä poistaa bias pienistä hoidettavien potilaiden määrä kemoterapiaa muita kasvain sivustoja. Mielestämme useimmat tuumoripaikkaan ryhmät ovat riittävän suuria, jotta yleistys tuloksiin, vaikka me tunnustamme, että meillä oli tietoa verrattain vähän (155) pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta. Koska tämä kriteeri, olemme sisällyttäneet kaksi kasvain sivustoja, rinta- ja munasarja, joille potilaat ovat lähes kaikki naisia, jonka osuus suurempi osuus naisten tutkimuspotilaat.

On yleisesti oletettu, että potilaat vastaanottava palliatiivista kemoterapia on pienempi BSA kuin hoitoa saavien että neoadjuvant tai adjuvanttihoitona koska kehittyneempiä kasvaimia saattaa liittyä merkittäviä anoreksia ja laihtuminen. Analysoimme tietoja kahdesta kasvain sivustoja (rinta- ja kolorektaalisyövän) tutkimaan tämän hypoteesin. Molemmissa tapauksissa, ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa keskiarvon BSA tulosta, vaikka lievittävä kemoterapiaryhmissä toisen ja kolmannen rivin hoito. Tämä saattaa johtua tiukat potilaan valinnan lievittävän kemoterapiaa mikä on vähemmän todennäköistä, että potilaat, joilla on merkittävä laihtuminen saaneet kemoterapiaa.

Kuitenkin pieni mutta tilastollisesti merkitseviä eroja havaittu joitakin kasvain ryhmiä. Etenkin naiset munasarjasyövän oli huomattavasti alhaisempi BSA kuin ne, joilla on rintasyöpä ja potilailla, joilla on keuhkosyöpä oli huomattavasti alhaisempi BSA kuin paksusuolen syöpä. Molemmissa tapauksissa tämä on oletettavasti liittyy tunnettu yhdistys sekä munasarja- ja keuhkosyövän merkittäviä laihtuminen ja ruokahaluttomuus.

enintään BSA 2 m

2 käytetään yleisesti annoslaskujen lihavilla potilailla . Tämä rajaaminen perustuu osittain pieniin kokeita, jotka osoittavat puhdistuma pieneni jonkin kemoterapeuttisten aineiden lihavilla potilailla [21], [22]. Kuitenkin tulokset hiljattain farmakokineettisessä tutkimuksessa viittaa siihen, että suurin osa arvioidaan lääkkeitä, koko BSA olisi käytettävä annoksen laskeminen [23]. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset rintasyövän ovat osoittaneet annos rajaamisen voi aiheuttaa liian pienen joidenkin potilaiden [24], [25]. Tästä syystä emme ole sisällytetty annoksen ylärajan meidän BSA laskelmissa. Olemme kuitenkin liitteenä raaka BSA tiedot kunkin kasvaimen ryhmässä (liite S3), mikä mahdollistaa uudelleenlaskenta BSA ottaen rajaaminen huomioon. Erityisesti annos rajaaminen klo BSA 2 voi olla merkittäviä kustannusvaikutuksia, koska potilaille annettiin perusteella BSA yli 2 vaatisi vielä pulloon. Tutkimuksessamme 28% miehistä potilaista ja 6,6% naisten potilaista oli BSA yli 2,00, ja saattaisi kuuluvat tähän kiinnike. Olettaen annos ryhmittelyä 5% toleranssi osuus laskisi 14,5% miehillä ja 2,4% naisilla.

Tämä tutkimus antaa luotettavan arvion keskimääräisen BSA miesten ja naisten saivat kemoterapiaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa (1,91 ja 1,71 vastaavasti). Vaikka kasvaimen tietyn arvio voi olla tarkempi joillekin kasvaintyypeissä, nämä erot olivat suhteellisen pieniä. Tämä tieto ei vain olla hyötyä niille laskettaessa tulevaisuuden kustannusvaikutus uusien kemoterapeuttisten aineiden, joille annos lasketaan BSA, vaan myös niitä arvioimalla kustannustehokkuutta uusien ja vakiintuneiden aineita.

tukeminen Information

Liite S1.

doi: 10,1371 /journal.pone.0008933.s001

(0,05 MB XLS) B Lisäys S2.

doi: 10,1371 /journal.pone.0008933.s002

(0,03 MB DOC) B Lisäys S3.

Kehon pinta-ala raakadataa.

doi: 10,1371 /journal.pone.0008933.s003

(0,58 MB XLS) B

Kiitokset

Haluamme kiittää Sian Evans ja Lyn Jackson, Chief Proviisorit at Velindre Cancer Centre ja Dorset Cancer keskus vastaavasti niiden osallisuudesta tapauksessa tunnistamisen ja tiedonkeruun. Erityistä kiitos myös tohtori Helen Wong (Tilastotieteilijä ja kliininen vaikuttavuus koordinaattori, Clatterbridge keskus Oncology) hänen arvokasta apua.