Krooninen sairaus

tiivistelmä

Koska erittäin teollisuusmaa, yksi korkein mies keuhkosyöpä kuolleisuus Euroopassa, Belgiassa on mielenkiintoinen tutkimusalue keuhkosyöpään tutkimukseen. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan maantieteellisiä kuvioita keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa. Tarkemmin se luotaa osaksi osuutta yksilön sekä alue-tason ominaisuudet (osapiiri kuvioita) keuhkosyöpäkuolleisuus. Tiedot 2001 väestönlaskennan linkitetty rekisteritietoihin 2001-2011 käytetään, valitaan kaikki Belgian vuotiasta asukasta 65+ klo väestönlaskennassa. Yksittäiset ominaisuuksia ovat koulutus, asuminen tila ja asumisesta. Urbanicity, työttömyysaste, prosenttiosuus työskentelee kaivos- ja prosenttiosuuden työskentelee muiden korkean riskin toimialoilla ovat mukana osapiiri ominaisuudet. Alueellinen vaihtelu keuhkosyöpäkuolleisuus alemmilla piiritason on arvioitu käyttäen suoraan Ikävakioitu kuolleisuutta. Yhdistyksen välinen keuhkosyöpäkuolleisuus ja yksilön ja alueen ominaisuudet, ja niiden vaikutus vaihtelun osapiiriä taso arvioidaan käyttämällä monitasoista Poisson malleja. Merkittävät osapiiri vaihtelut keuhkosyöpäkuolleisuus noudatetaan. Yksilölliset ominaisuudet selittää pienen osan tästä vaihtelusta, kun taas suuri osa selittyy osapiiri ominaisuudet. Yksilöt, joilla on alhainen sosioekonominen asema olevan suurempaa keuhkosyöpäkuolleisuus riskiä. Naisilla assosiaatio keuhkosyöpäkuolleisuus on löytynyt osapiiriä ominaisuudet urbanicity ja työttömyysaste, vaikka miesten keuhkosyöpäkuolleisuus liittyi prosenttiosuuden työskentelee kaivos. Ei vain yksittäisiä ominaisuuksia, vaan myös alueen ominaisuudet ovat siis tärkeitä tekijöitä (alueelliset erot) keuhkosyöpäkuolleisuus.

Citation: Hagedoorn P, Vandenheede H, Willaert D, Vanthomme K, Gadeyne S (2016) alueellisia eroja Lung Cancer Kuolleisuus Belgiassa alussa 21. vuosisadan: panos of Individual ja Area tason sosioekonominen asema ja Industrial Exposure. PLoS ONE 11 (1): e0147099. doi: 10,1371 /journal.pone.0147099

Editor: Yinping Zhang, Tsinghua University, Kiina

vastaanotettu: 09 heinäkuu 2015; Hyväksytty: 29 joulukuu 2015; Julkaistu: 13 tammikuu 2016

Copyright: © 2016 Hagedoorn et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tiedot ovat alkaen laskenta-sidottu kuolleisuus seurantatutkimuksessa eikä sitä voida asettaa saataville takia tietosuojaongelmia. Tutkijat voivat saada täyden pääsyn tietoihin jättämällä hakemuksen Privacy komission Belgia. Saadakseen luvan käyttää tietoja Belgian väestörekisteristä liittyy väestölaskentatietoihin lupaa pyynnöstä (hollanniksi tai ranskaksi) on toimitettava Belgian Privacy komissio. Valtuutus pyyntö sisältää hakulomake ja muita lomakkeita koskien tietoturvaa. Tarvittavat lomakkeet ovat luvan pyyntö voidaan ladata Privacy komission verkkosivuilla (www.privacycommission.be). Vieressä tiedot hakijasta ja luettelo pyydetyt tiedot, luvassa pyyntö tulee esiin se, miksi tiedot väestörekisteristä tarvitaan, joille aikajänne tiedot tallennetaan, ja kenellä on pääsy tietoihin.

Rahoitus: Tämä tutkimus rahoittivat Research Foundation Flanders (FWO) (Grant G025813N). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkosyöpä on yksi yleisimmistä syövistä maailmanlaajuisesti. Vuonna 2002 arviolta 1180000 keuhkosyöpäkuolemista rekisteröitiin, osuus 18% syöpäkuolemista ja 2% kokonaiskuolleisuus [1]. Belgiassa keuhkosyöpäkuolleisuus on suhteellisen alhainen naisilla, mutta tasaisesti laajeneva ja odotetaan kasvavan tulevaisuudessa [2]. Belgian men on korkein keuhkosyöpä kuolleisuus Länsi-Euroopassa [3]. Belgia on tiheään asutulla alueella, jossa yksi Euroopan korkeimman ilmansaasteiden [4] ja korkean pitoisuuden teollisuuden aiheuttaa riskin ilman, veden ja maaperän laatuun [5]. Tämä korkean riskin ympäristössä tekee Belgia mielenkiintoisen tutkimuksen alue lisätutkimuksia keuhkosyöpä epidemia.

Moving kokonaisleveyden yli maa-tason mallin avulla tutkimalla maantieteelliset erot maan sisällä antaa arvokasta tietoa vaarassa alueille ja väestölle ja tunnistaa mahdolliset riskitekijät lisääntynyt keuhkosyöpäkuolleisuus. Tuoreessa tutkimuksessa tunnistettiin alueellinen vaihtelu keuhkosyövän ilmaantuvuus Belgiassa [6], mutta vähän tiedetään alueellinen vaihtelu keuhkosyöpäkuolleisuus ja sen taustalla vaikuttaviin tekijöihin. Tämän vuoksi tutkimuksessa pyritään tutkimaan maantieteelliseen kuvioita keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa osapiirin tasolla ja haluaa koetin osaksi osuutta yksilön sekä alue-tason ominaisuudet maantieteellisten kuvioita. Aineisto koostuu ainutlaatuinen ja tyhjentävä aineisto perustuu yksilöllisesti liittyy väestönlaskennan kuolleisuus seuranta tiedot koko de jure väestöstä Belgia. Tämä antaa meille mahdollisuuden tutkia vaikutusta yksilön ja alue-tason sosioekonominen asema (SES) ja teollisuuden altistumisen keuhkosyöpäkuolleisuus, sekä yksilön ja osapiirin tasolla.

Koska yksittäisten taloudellisten ominaisuuksien, useita tutkimuksia ovat löytäneet voimakas sosioekonominen gradientti keuhkosyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus lisääntynyt riski yksilöiden pienemmällä SES [7,8]. Lisäksi yksilötasolla, useita ammatillisia karsinogeenisia aineita on yhdistetty keuhkosyöpään, kuten asbesti, arseeni, beryllium, kadmium, kromi, nikkeli, piidioksidi ja dieselmoottoreiden pakokaasujen [9,10]. Erot elämäntavoissa, erityisesti tupakoinnin, ja työperäinen altistuminen ovat mahdollisia polkuja kautta yksittäiset ominaisuudet voivat vaikuttaa keuhkosyöpäkuolleisuus [8].

Aluetasolla on kolme päätekijää johtaa alueelliseen kuolleisuuteen muunnelmia. Ensimmäinen on koostumusta vaikutus yksilön ominaisuuksista, jolloin yksilöiden tiettyjä ominaisuuksia ovat ryhmittyneet tilallisesti [11]. Toiseksi asiayhteyteen taloudellisten ominaisuuksien naapuruston ja elinympäristön myös näyttävät vaikuttavan terveyteen ja kuolleisuusriskiä, ​​riippumatta yksittäisistä SES [12,13]. Tämä vaikutus alue-SES on myös todettu syövän kuolleisuus [14-16] ja keuhkosyöpäkuolleisuus [14,16-18], vaikka tutkimukset havaittu vähän tai ei lainkaan vaikutusta alueen puutteen keuhkosyöpään kuolleisuus [15,19] . Kolmanneksi, fyysinen ympäristötekijät voivat aiheuttaa alueellisia eroja keuhkosyöpäkuolleisuus. Yksilöt elävät lähellä teollisuuslaitoksia, varsinkin noin metalliteollisuudessa, sementti kasveja ja telakat, yleensä lisääntyä keuhkosyövän riskejä [20]. Asukkaat hiilikaivosteollisuusalueiden uudistaminen havaittiin kohonneita keuhkosyöpäkuolleisuus samoin [21]. Toisaalta, joissakin tutkimuksissa ei löytänyt selkeää yhdistyksen välillä teollisuuden saasteet ja keuhkosyövän [22,23]. Belgiassa, kadmiumille altistumisen paikallisilta sinkkisulatoille on liittynyt kohonneeseen keuhkosyövän ilmaantuvuus keskuudessa asukkaiden Koillis Belgia [24].

On ollut runsaasti tutkimuksia tutkii vaikutuksia yksittäisten SES [7, 8] ja ympäristön pilaantumisen vaikutuksia keuhkosyöpäkuolleisuus [20,24,25], mutta suhteellisen vähän tiedetään roolista alueen SES [17]. Harvat tutkimukset tutki kaikki kolme tekijää samanaikaisesti suhteessa keuhkosyöpäkuolleisuus, vaikka opiskelu yksilö- ja alue-tason ominaisuudet voivat antaa arvokasta tietoa taudin etiologiaa ja riskin alueilla ja väestön. Meidän tyhjentävä aineisto avulla voimme tutkia liitoksen vaikutuksia yksilön ja alueen SES ja teollisuuden altistumisen keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa. Ensimmäinen tavoite on tunnistaa osapiiri tason vaihtelut keuhkosyöpäkuolleisuus; toinen tavoite on tarjota selityksiä havaittujen kuvioita mittaamalla panosta yksittäisten SES, urbanicity, osapiiri tason työttömyysaste ja osuus työskentelevät kaivos- ja muiden korkean riskin toimialoilla.

Materiaalit ja menetelmät

data

Aineisto koostuu kytkös 2001 väestönlaskennan ja rekisteröi tietoja selviämistila, maastamuutto tila ja aiheuttaa-of-kuolema tiedon kaudeksi 01 lokakuu 2001 ja 31 joulukuu 2011 . tiedot kattavat koko de jure asukasta Belgiassa ja toteuttaa kaikki keuhkosyöpäkuolemista (määritelty ICD-10 koodit C33-C34) 2001-2011 huomioon. Kuten useimmat keuhkosyöpäkuolemista esiintyä vanhemmalla iällä, tutkimusväestö rajoittuu miehille ja naisille 65 vuotta ja vanhemmat. Otoskoko koostuu 1742356 henkilöä (714535 miehiä ja 1.027.821 naisia) ja 36099 keuhkosyöpäkuolemista (28883 miehillä ja 7216 naisilla). Tutkimus hyväksyttiin Belgian komission tietosuojalaki. Yksittäiset tiedostojen yhdistämistä välillä väestönlaskennan ja rekisteröi tietoja suoritti Tilastot Belgian valtion virasto, joka vastaa Belgian kansallisia tilastoja. Aineisto oli nimettömiksi Tilastokeskus Belgia, ennen kuin se oli saatavilla tutkimukseen. Kaikki henkilötietoja oli siten poistettu aineisto ennen analyysiä.

analyysiyksikkö

maantieteellinen analyysiyksikkö tässä tutkimuksessa käytetty on osa-alueella, käsin rakennettu spatiaalisen yksikkö mahdollistavat ero kaupunkien ja taajamien ulkopuolella ja samalla varmistaa maantieteellisten yksiköiden tarpeeksi suuri selkeiden analyysien. Lähtökohtana on hallinnollisella alueella ( ”kaupunginosassa”) (N = 43), spatiaalisen tasoa välillä maakunnat ja kunnat, jotka vastaavat Eurostatin yhteinen tilastollisten alueyksiköiden nimikkeistö (NUTS) tasolle 3. Havaitsimme kaupunkialueilla käyttäen luokittelua belgialainen suurkaupunkialueilla mukaan Luyten ja Van Hecke (2007). Perustuen morfologiset ja toiminnalliset kriteerit (kuten väestötiheys, maankäyttö, ja lähiliikenteen virrat) ne rajattujen 18 taajamissa Belgiassa [26]. Jos piiri sisältää kaupunkitaajamasta, me jakaa piirin osaksi kaupunkien ja kaupunkien ulkopuolisilla osa-alueella. Koska piiri Hasseltin sisältää kaksi taajamissa, erillinen kaupunkien osapiiriä on rakennettu jokaisessa taajamassa. Suuret suurkaupunkien (esimerkiksi Antwerpenin Liege) on edelleen jaettu kahteen kaupunkien osapiirejä, joista toinen sisältää kantakaupungin, ja toinen sisältää ympäröivän taajamassa. Bryssel on jaettu kahteen kaupunkien osapiirien joista toinen sisältää ”kantakaupungin” ja toinen ”ulompi kaupunki”. Piirit, jotka eivät sisällä kaupunkitaajamasta ei jaeta edelleen ja on luokiteltu ei-kaupunkien. On olemassa kolme vierekkäin kuin kaupunkialueilla, joilla on suhteellisen pieni määrä asukasta (Diksmuide ja Veurne, Bastogne ja Marche-en-Famenne, Arlon ja Virton). Nämä parit ryhmitetään yhteen varmistamaan jokaisen paikkatietojen yksikkö sisältää vähintään 50000 asukasta. Tällä tavalla on yhteensä 68 alueista rajattujen, joista 28 on luokiteltu kaupunki- ja 40 ei-kaupunkien (kuvio 1). Määrä keuhkosyöpäkuolemista henkilö vuotta osa-alueella vaihtelee 18 kuolemantapausta ja 34326 henkilöä vuotta naisilla (Philippeville) ja 1064 kuolemantapausta ja 211356 henkilöä vuotta miehillä (Keski kaupungin Antwerpen).

Kartografia: Didier Willaert

mittaus yksilöllisistä ominaisuuksista.

on olemassa useita indikaattoreita yksittäisille SES, kuten koulutus, tulot, ammatti, ja asuntojen tila [27], vaikka yhdistelmä muuttujia yksi indeksi, voidaan käyttää yhtä hyvin [28]. Tutkimus mittaa yksittäisten SES käyttäen tietoa 2001 väestönlaskennan koulutukseen, asumiseen mukavuutta ja asumisesta. Koulutus kaappaa tiedot ja taidot, tulojen ja asumismukavuus ja asumisesta kaapata aineellisia resursseja [27]. Jokainen ilmaisin siis mittaa eri osa SES, syömällä SES osuvasti [28].

Koska suurin osa yksilöiden vuotiaista yli 65 eläkkeellä, työllisyystilanne ei ollut mukana. Opetus perustuu korkeimmalla koulutustaso ja on luokiteltu neljään ryhmään perustuu kansainvälisen koulutusluokituksen (ISCED): (1) peruskoulutusta tai vähemmän (ISCED 0-1); (2) alemman toisen asteen (ISCED 2); (3) ylä- ja jälkeisen koulutuksen (ISCED 3-4); ja (4) korkea-asteen koulutus (ISCED 5-6). Asumismukavuus on painotettu indikaattori perustuu useita suuria korjauksia tarvitaan, asuintilaa, useita makuuhuoneita ja mukavuuksia. Asumismukavuus on luokiteltu viiteen luokkaan: heikkolaatuinen; peruslaatua; hyvä laatu; laadukas ja tilava; ja korkea laatu ja tilava [29]. Asumisesta on dummy muuttuja osoittaa, onko yksilöllä vuokralainen tai omistaja. Naimisissa on osoitettu olevan suojaava vaikutus syöpäriskiin [30]. Siviilisääty (naimisissa /ei-naimisissa) sisältyy siten säätösuureena yhdessä ikävuosillasi vuonna 2001.

Yhteensä 473067 yksilöitä (27,2%) on puuttuva arvo yksi yksittäinen SES muuttujia. Keuhkosyöpäkuolleisuus hinnat yksilöiden puuttuvat tiedot koulutustasoa ja /tai asumisesta ovat hieman korkeammat ja alhaisemmat vastaavasti verrattuna vertailuryhmään (tuloksia ei esitetä), kun taas yksilöiden puuttuvat tiedot viihtyvyyteen eivät osoittaneet merkitsevää eroa kuolleisuuden hinnat. Kuitenkin henkilöt mukaan lukien puuttuvat arvot eivät olennaisesti muuta mallia tuloksia, ja ne olivat sen vuoksi pois. Tämän seurauksena lopullinen tutkimus väestö koostuu 1269289 yksilöiden (543407 miestä ja 725882 naista).

mittaaminen osapiirin tason ominaisuudet.

urbanicity, työttömyysaste, osa kaivostyöläisten ja osa muista korkean riskin aloilla ovat mukana muuttujat osapiirin tasolla. Urbanicity osoitetaan dummy-muuttuja (kaupunki- /non-urban). Sub-piirit kuuluvat kaupunkitaajamasta määrittelemien Luyten ja Van Hecke (2007) luokitellaan kaupunki-. Osapiirien ulkopuolella kaupunkitaajamasta luokitellaan ei-kaupunkien. Työttömyysaste on sisällytetty proxy alueen puutetta, ja lasketaan useissa työttömien prosenttiosuutena koko työvoimasta perustuu vuoden 2001 väestönlaskennassa. Työttömyysaste ilmaistaan ​​kvartiileja; kukin kvartiili sisältää suurin piirtein yhtä monta aloilla.

Ympäristön altistuminen teollisuussaasteet arvioidaan kautta osuus koko teollisuuden, joita pidetään korkean riskin toimialojen per osapiiri mitattuna kaksi muuttujaa: prosenttiosuus työllistä työskentelee kaivos-, ja prosenttiosuus työssäkäyvästä väestöstä työskentelee muiden korkean riskin toimialoilla. Sisällyttämään viive välinen altistumisen ja sairauksien puhkeamista, molemmat muuttujat perustuvat tilanteeseen vuonna 1981. muuttujat rakennettiin käyttäen neliportainen menettely. Ensinnäkin koko väestöstä toimialoittain määräytyy osa-alueella. Toiseksi, ruumiillisen työn kaivos- ja muiden korkean riskin aloilla tunnistetaan työskentelevät joko kaivos- tai korkean riskin toimialojen vastaavasti taas ei-ruumiillisen työn eivät ole. Ahrens ja Merletti [10] rakennettu luettelo toimialoilla ja ammateissa, joilla tiedetään keuhkosyövän riskiä, ​​mukaan lukien kaivostoiminta; kaasun tuotanto; asbesti tuotanto; metalliteollisuudessa; laiva, auto, ja rautatie valmistus; rakennustyöntekijät ja maalarit. Hiilikaivostoiminta on tärkein kaivosteollisuuden Belgiassa, mutta hiiltä ei ole vahvistettu syöpää aiheuttavaksi IARC [31] eikä sitä lasketa mukaan luettelossa Ahrens ja Merletti. Hiilipöly toisaalta, ei sisällä useita syöpää aiheuttavia aineita kuten sinkkiä, arsenikkia ja kadmiumin [32] ja saattaa altistaa asukkaiden ympäristön saastumisen kautta ilma tai vesi [21]. Hiilikaivostoiminta vuoksi lisätään kaivostoiminnan tyyppejä mainitsemista Ahrens ja Merletti (joka sisältää metalli louhinta ja kaivostoiminnan eräiden ei-metallisten mineraalien). Loput teollisuus niiden luettelo luokitellaan muut korkean riskin toimialoilla. Kolmanneksi kokonaismäärä työskentelee kaivos, kokonaismäärä käytetään muissa korkean riskin toimialojen ja koko työllisten kootaan osa-alueella. Neljänneksi prosenttiosuus työskentelee kaivos per piiri lasketaan jakamalla kokonaismäärä ruumiillisen työn työskentelee louhia työssä käyvästä väestöstä. Prosenttiosuus käytetään muissa korkean riskin toimialojen per piiri lasketaan jakamalla kokonaismäärä ruumiillisen työn muissa korkean riskin toimialojen mukaan työllisten. Molemmat muuttujat on luokiteltu kvartiileina tukea tulkintaan.

Methods

Ensinnäkin saada yleiskuva maantieteellisten kuvioita keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa, Ikävakioitu kuolleisuus (ASMR), suoraan standardoitu 2001 Belgian väestöstä, on laskettu osa-alueella. 95% luottamusväli ASMR laskettiin perustuvat gammajakauman, joka on luotettavampi, kun määrät ovat pieniä ja muuttuvia [33]. Toiseksi, yhdistyksen välillä keuhkosyöpäkuolleisuus ja yksittäisten ja osa-alueella ominaisuuksia, ja niiden vaikutus maantieteelliseen kuolleisuuserojen on arvioitu käyttäen monitasoista Poisson malleja. Koska hierarkkinen tietorakenne ja ei-riippumattomuus huomautukset osuvasti otetaan huomioon, monitasoinen malleja johtaa tarkempia arvioita verrattuna kerta-tason mallit [34]. Lisäksi monitasoinen malleja mahdollistavat arvioimiseksi Saharan piiritason vaihtelu keuhkosyöpäkuolleisuus ja estimointia varten, missä määrin yksittäiset ja alapiirien tason ominaisuudet voivat selittää tämän vaihtelun [14]. Satunnainen siepata Poisson mallia käytetään myös yksilöiden tasolla 1 ja osapiirien tasolla 2. log henkilön vuosien käytetään offset tilille eri valotusajoilla. Mallissa oletetaan, että vaikutukset yksilön ja alapiirien tason ominaisuudet ovat samanlaiset kaikkialla osapiirejä, kun taas keuhkosyöpäkuolleisuus alemmilla piiritasolla (random leikkaus) sallitaan vaihdella. Keskimääräinen suhteellinen poikkeama (ARD) kullekin mallille on saatu postitse arviointi [35], ja sitä käytetään ilmaisemaan prosenttiosuuden poikkeama osapiiriä-vaihtelu kokonaismäärästä keuhkosyövän kuolleisuuteen [19]. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen Stata versio 13.1 [36].

Kaikki mallit tehdään miehille ja naisille erikseen, ja on rajoitettu ihmisiä yli 65-vuotiaat. Ensinnäkin null malli on arvioitu. Tämä malli on ikä- vain ja toimii perusmalli. Lisäksi kolme myöhempää mallia arvioitiin, kunkin valvottavan ikä ja siviilisääty. Malli 1 sisältää yksittäisiä SES ja laajennetaan vaiheittain sisällyttämällä urbanicity ja työttömyysaste (malli 2), urbanicity ja korkean riskin teollisuudessa (prosentteina kaivostyöläisten, ja prosenttiosuus muut korkean riskin teollisuus) (malli 3). Malli 4 sisältää kaikki covariates (yksittäiset SES, urbanicity, työttömyysaste ja korkean riskin teollisuus).

testaamiseksi luotettavuutta havaintojen useita täydentäviä analyysejä on tehty. Mallit toistettiin luontaisen Belgian väestön henkilöille, jotka asuvat samassa kunnassa vuonna 1991 ja 2001 (olettaen vakaa oleskelu yli 10 vuotta); ja kuntatasolla. Tämä ei olennaisesti muuttanut tuloksia, eikä silloin, kun mallia toistettiin myös puuttuvat arvot yksittäisille SES, koodattu erillisenä luokka. Lisäksi malleja miesten toistettiin myös yksittäisten miehityksen vuonna 1981. Tämä analyysi voi vain suoritetaan osajoukko miespuolisesta väestöstä (57%), jotka voitaisiin yhdistää vuoden 1981 väestönlaskennan ja missä tiedot henkilöiden oli saatavilla. Men työskennellyt ruumiillisen työn muilla korkean riskin aloilla on merkittävästi korkeampi keuhkosyöpäkuolleisuus riskiä. Kuitenkin sisällyttäminen yksittäisten työperäisen altistumisen ei vaikuttanut tuloksiin joko yksittäisten SES tai osapiiri ominaisuuksia huomattavasti. Lopuksi mallien prosenttiosuus mukaan luettuna käytetty kaivos- toistettiin edelleen hajottaa kaivos osaksi hiilen louhinta ja muut kaivosteollisuuden tyyppejä. Tulokset täydentävät analyysit ovat saatavilla pyynnöstä.

Tulokset

Alueellinen vaihtelu keuhkosyöpäkuolleisuus

maantieteellinen kaavoja keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa vuotiaiden miesten ja naisten 65 + visualisoidaan kuvassa 2. kartat selviä alueellisia eroja keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa, mutta myös selviä eroja maantieteellisellä malli miehille ja naisille. Miehillä itä-länsi-kuvio on näkyvissä korkea keuhkosyöpään kuolleisuus sijaitsee itään Belgian, kun taas naisten korkea keuhkosyöpäkuolleisuus hinnat yleensä ryhmitelty kaupungeissa. Bryssel on mielenkiintoinen tapaus, koska keuhkosyöpä kuolleisuus on alhaisimpia miesten ja suurimpia naisilla. Taulukossa 1 on esitetty satunnaisvaihtelun keuhkosyöpäkuolleisuus alemmilla piiritason. Null Malli osoittaa merkittävää osa-piiritason vaihtelu sekä miehille että naisille. Maantieteelliset erot keuhkosyöpäkuolleisuus ovat suurimpia naisilla; niiden keskimääräinen suhteellinen poikkeama (ARD = 22%) on korkeampi kuin miesten (ARD = 8,8%).

* Suoraan standardoitu 2001 Belgian väestöstä. Lähde: Belgian 2001 väestölaskennan liittyy valtakunnalliseen (2001-2011)

Association of yksittäisten SES kanssa keuhkosyöpäkuolleisuus

Yksilöllinen SES on negatiivisesti liittyy keuhkosyöpäkuolleisuus , ja yksilöiden korkeampi SES on pienempi riski sairastua keuhkosyöpään kuolleisuus (taulukot 2 ja 3, malli 1). Verrattuna vähän koulutettujen miesten, korkeasti koulutettu miehillä on huomattavasti alhaisempi keuhkosyöpäkuolleisuus riski (MRR = 0,55 [95% CI 0,53-0,58]). Korkeasti koulutettujen naisten on alhaisempi keuhkosyöpäkuolleisuus riski sekä (MRR = 0,82 [95% CI 0,73-,92]), mutta keuhkosyöpäkuolleisuus naisten kanssa isoja ja jälkeisen koulutuksen ei poikkea alhaisen -educated naisia. Men asuvat hyvälaatuisia asuntojen kokemus alhaisempi keuhkosyöpäkuolleisuus verrattuna miehiin elävät huonolaatuisia asuntoja. Naisilla, asumismukavuus näyttää olevan vähän yhdessä keuhkosyöpäkuolleisuus. Omistus talon toisaalta merkitsee alempia keuhkosyöpäkuolleisuus naisilla (MRR = 0,65 [95% CI 0,61-0,69]) verrattuna naisiin, jotka vuokraavat. Samanlainen edullinen vaikutus asumisesta annetun keuhkosyöpäkuolleisuus havaitaan miehillä (MRR = 0,76 [95% CI 0,74-0,79]). Siviilisääty miesten ei merkittävästi liittynyt keuhkosyöpäkuolleisuus, kun taas naisilla naimisissa johtaa huomattavasti pienempi keuhkosyöpäkuolleisuus riski (MRR = 0,78 [95% CI 0,73-0,83]).

ohjaaminen yksittäisten SES johtaa 15,7% lasku Saharan piiritason vaihtelu verrattuna null mallin naisilla (taulukko 1, malli 1). Alueellinen vaihtelu yksittäisissä SES kautta muodostaa pienen osan osapiiriä vaihtelu naisten keuhkosyöpäkuolleisuus. Miehillä sisällyttäminen yksittäisten SES johtaa muutokseen on 6,9% alueelliset vaihtelut.

Association of sub-piiritason ominaisuuksien kanssa keuhkosyöpäkuolleisuus

Kun osapiiri ominaisuudet ovat mukana (malli 4), vaikutukset yksittäisten SES pysyvät ennallaan, mikä osoittaa, että on vähän sekoittavia yksilön ja osapiiriä muuttujiin sisältyivät malliin. Sopusoinnussa tilakuviolla havaittu kartta (kuvio 2), keuhkosyöpäkuolleisuus naisten kaupunkialueilla on huomattavasti korkeampi kuin taajamien ulkopuolella (MRR = 1,30 [95% CI = 1,16-1,46]) (malli 2) . Miehillä on muutamia eroja keuhkosyöpäkuolleisuus mukaan urbanicity.

Sub-piirit, joilla on korkeampi työttömyysaste näyttävät kohonneeseen keuhkosyöpäkuolleisuus sekä miehillä että naisilla, kun ohjataan yksittäisten SES ja urbanicity ( malli 2). Varsinkin asuvat osapiirejä 3th neljännekseen työttömyyden kokemuksen korkeamman keuhkosyöpäkuolleisuus riskit (MRR

miehet Q3 = 1,13 [95% CI = 1,05-1,23]; MRR

naiset Q3 = 1,30 [95% CI = 1,13-1,49]). Sillä osapiiri osuus työskentelevät korkean riskin toimialoilla (malli 3), assosiaatio keuhkosyöpäkuolleisuus riippuu teollisuuden. Prosenttiosuus työskentelevät kaivostoiminnasta osapiiriä liittyy suurempi keuhkosyöpäkuolleisuus, erityisesti miesten keskuudessa. Nainen keuhkosyöpäkuolleisuus on korkeampi naisten keskuudessa asuvien osapiirejä korkein osuus kaivostyöläisten (MRR = 1,22 [95% CI = 1,06-1,41]). Muita korkean riskin toimialoilla eivät näytä liittyvän lisääntyneeseen keuhkosyöpäkuolleisuus. Lisääminen kaikkien osapiiri ominaisuudet koko malli (malli 4) johtaa vastakkaisia ​​muutoksia vaikutuksia miesten työttömyysaste ja teollisuuden naisilla. Naisilla keuhkosyöpäkuolleisuus kaivosteollisuuden alueilla ei ole enää merkittävästi kohonnut, kun työttömyysaste on sisällytetty (malli 3 vs. 4). Vaikutukset urbanicity, työttömyysaste ja muut korkean riskin toimialoilla naisten keuhkosyöpäkuolleisuus säilyvät ennallaan. Miehillä vaikutus työttömyyden pitkälti vaimennettu sisällyttämällä teollisuuden muuttujat ja käänteinen kuvio voidaan nyt havaita, pienemmillä kuolleisuutta osapiirien on korkea työttömyysaste (malli 2 vs. 4). Kohonneet tasot miesten keuhkosyöpäkuolleisuus havaittu kaivos- edelleen kaikissa kvartiileja (malli 3 vs. 4). Men asuvat osapiirejä kanssa prosentuaalisesti eniten kaivostyöläisten kokea jopa 30% suurempi keuhkosyöpäkuolleisuus (MRR = 1,30 [95% CI = 1,18-1,43]) kuin miehillä osapiirejä on pienin prosenttiosuus kaivostyöläisten (malli 4). Kun menee syvällisempää osaksi tyyppi kaivos-, korkeamman keuhkosyöpäkuolleisuus riski on pääasiassa havaittu osapiirien jossa suuri osa kaivosten muut kuin hiilikaivostoiminta (tuloksia ei esitetä).

osa- piirin vaihtelusta keuhkosyöpäkuolleisuus vähenee merkittävästi, kun myös osapiiri ominaisuudet mallissa (taulukko 1, malli 2 ja 3). Sen jälkeen myös kaikki osapiiri ominaisuuksien lisäksi yksittäisiä SES (malli 4), ARD alennetaan 41% miehillä ja 63% naisilla verrattuna alueellinen vaihtelu havaittu null mallissa. Osapiiri ominaisuudet siten selittää osan maantieteellisestä vaihtelusta keuhkosyöpäkuolleisuus sekä miehillä että naisilla.

Keskustelu

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kartoittaa osa-piiritason vaihtelu keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa, ja tutkimaan, missä määrin yksilön ja alue SES ja teollisuuden saasteet edistävät havaittu maantieteellisen kuvioita. Tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista keuhkosyöpäkuolleisuus tutkivat yhdistetty vaikutus yksilön ja alueen tasolla SES ja teollisuuden altistuminen. Tulokset osoittavat selviä alueellisia eroja keuhkosyöpäkuolleisuus Belgiassa mutta myös erot maantieteellisellä malli vuotiaiden naisten ja miesten 65+. Vaikka keuhkosyöpä miesten kuolleisuus on pääasiassa kohonnut itään Belgia, naiset kokevat suurempia keuhkosyöpä kuolleisuus kaupunkialueilla.

Aiempien tutkimusten [7,8], yhdistyksen yksittäisten SES ja keuhkojen syöpä kuolleisuus on löytynyt. Yksilöt, jotka ovat korkeasti koulutettuja, asuu omistusasunnossa ja laadukas kotelo on pienempi riski sairastua keuhkosyöpään kuolleisuus. Kuitenkin yksilölliset ominaisuudet eivät näytä olevan merkittävä tekijä alueellisiin keuhkosyöpäkuolleisuus eroja. Osapiirillä ominaisuudet on vähäinen vaikutus keuhkosyöpäkuolleisuus. Tämä havainto on yhdenmukainen aiempien tutkimustulosten osoittaa yhdistyksen välillä alue-ominaisuuksien keuhkosyöpäkuolleisuus, riippumatta yksittäisten SES; vähävaraisimmille alueille, joilla on suurempi keuhkosyöpäkuolleisuus verrattuna vähiten vailla [14,16-18]. Hallinta tupakoinnin, työ- ja ympäristön altistus näissä tutkimuksissa ei täysin selittää kohonnut keuhkosyöpäkuolleisuus riskejä köyhillä alueilla [17]. Alue puute saattaa vaikuttaa terveyteen ja kuolleisuuteen sosiaalisen normeja terveyskäyttäytymiseen, puute sosiaalisen organisaation ja tukea, rajoitettu pääsy terveydenhoidon ja muut palvelut, tai epäterveellinen fyysisen ympäristön [12,37]. Ei kaikki tutkimukset tekivät löytää vaikutus alueen puutteen kuitenkin [15]. Tutkimukset myös osuus ruumiillisen työn, sosiaalisen yhteenkuuluvuuden [19] ja mediaanituloista [38] Esimerkiksi eivät ilmoittaneet merkittävää yhdessä keuhkosyöpäkuolleisuus.

Tuloksia Tämän tutkimuksen, toisaalta, näyttää että alue ominaisuuksia ei pidä unohtaa, vaikka ne näyttävät olevan vähemmän liittyvän keuhkosyöpäkuolleisuus verrattuna yksilötason ominaisuudet. Area puute, mitattuna Saharan piiritason työttömyysaste, liittyy lisääntynyt keuhkosyöpäkuolleisuus. Sen jälkeen ohjataan teollisuuden altistumisesta, tämä yhdistys on suurelta osin vaimennettu miehillä, mutta ei naisilla, mikä viittaa suuremman vaikutuksen alueen riistäminen naisille. Stafford et ai. (2005) havaitsi myös voimakkaampi vaikutus naapuruston ominaisuuksia naisten terveyteen, mahdollisesti koska naiset viettävät enemmän aikaa naapurustossa he elävät tai yksinkertaisesti, koska ne ovat alttiimpia naapuruston ominaisuuksia [39].

urbanicity näyttää olevan toinen tekijä naisten keuhkosyöpäkuolleisuus. Naiset kaupunkialueilla on 30% suurempi riski kuolla keuhkosyöpään kuin elävien naisten taajamien ulkopuolella, vaikka ohjataan yksittäisten SES, alue puutteesta ja teollisuuden altistuminen. Miehillä erot kaupunkien ja kaupunkien ulkopuolisilla osapiirien ei havaittu. Kohonnut keuhkosyöpää riskejä kaupunkialueilla havaittu muissa eurooppalaisissa tutkimuksissa samoin, joskin molemmilla sukupuolilla [40,41]. Alue puute saattaa selittää vain osan kaupunkien omavastuuosuus keuhkosyöpäkuolleisuus näissä tutkimuksissa [41]. Korkeampi tupakointi naisten keskuudessa kaupunkialueilla on havaittu useissa Länsi-Euroopan maissa [42]. Tupakointikäyttäytyminen mikä saattaisi selittää havaitun assosiaation urbanicity ja naisten keuhkosyöpäkuolleisuus.

Vaikka työttömyysaste ja urbanicity ilmeni vähän yhdistysten miespuolinen keuhkosyöpäkuolleisuus, teollisuus ei näyttäisi olevan yhdistyksen. Men asuvat osapiirien kanssa kaivosteollisuuden on korkeampi keuhkosyöpäkuolleisuus, jopa 30% lisääntynyt riskejä osapiirien korkein osuus kaivostyöläisten. Erityisesti kaivos muissa kuin hiilikaivostoiminta näytä aiheuttavan tätä vaikutusta.