Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Säteily retinopatia on mahdollinen jälkikäsittely komplikaatio sädehoitoa. Patofysiologiset mekanismi on arveltu olevan mikrovaskulaarinen alkuperää, mutta todisteita on rajallinen. Yrittäessään tutkia verkkokalvon hapetus näillä potilailla, me tässä arvioida toistettavuus ja vaihtelevuutta verkkokalvon oksimetriamittauksia henkilöillä, jotka olivat aiemmin saaneet säteilyä ja tehdä vertailuja kohortin säteilyttämätön aiheista.

Methods

käyttäen verkkokalvon oksimetriassa ei-invasiivisia kuvantamismodaliteetin teimme

in vivo

mittauksissa arteriole (SaO

2) ja pikkulaskimo SO

2 (SVO

2) koehenkilöillä ( n = 9, 18 verkkokalvoja), jotka olivat saaneet satunnaisia ​​säteilyä heidän retinas (≥ 45 Gy yhteen retina) ja terveillä koehenkilöillä (n = 20, 40 retinas). Kaikkiaan 1367 SO

2 havaintoja 593 aluksia 29 henkilöä analysoitiin arvioimaan kolme lähteitä varianssia aluksen SO

2: 1) varianssi toistuvissa mittauksissa saman aluksen ( ”toistuvuus”), 2) vaihtelua eri alusten samassa aihe ( ”sisäinen vaihtelu”), ja 3) vaihtelut aiheista ( ”välillä vaihtelu”).

tulokset

Verkkokalvon oksimetriamittauksia olivat erittäin toistettavissa sekä säteilytetty potilaiden ja säteilyttämätöntä aiheita. Within-Vaihteluväli SVO

2 ja SaO

2 mittauksia muodosti korkeimman komponentin vaihtelu molemmissa ryhmissä ja oli merkitsevästi korkeampi venules vs. arterioles (suhteellinen vaikutus koko 1,8, p 0,001) ja säteilytettyjä aiheita vs. säteilyttämättömällä aiheista (suhteellinen vaikutus koko 1,6, p 0,001).

Johtopäätökset

Verkkokalvon oximetry on erittäin toistettavissa tekniikkaa ja voidaan luotettavasti käyttää tutkia verisuonten hapetus säteilytettyä aiheista. Eri alukset samassa aihe osoittavat suurta vaihtelua, mikä viittaa siihen, että yhdistettyä analyysit useiden alusten ovat todennäköisimmin informatiivinen alueellisia verkkokalvon hapetus. Lopuksi säteilytetty tutkittavalla oli merkittävästi korkeammalla yksilöllistä vaihtelua SO

2 mittaukset, mikä viittaa siihen, että säteily voi aiheuttaa alueellisia muutoksia verkkokalvon hapensaanti ja /tai aineenvaihduntaan.

Citation: Higginson DS, Sahgal A, Lawrence MV, Moyer S, Stefanescu M, Willson AK, et ai. (2013) External Beam Sädehoito pään ja kaulan alueen syövät liittyy lisääntynyt vaihtelu verkkokalvon Vascular Oxygenering. PLoS ONE 8 (8): e69657. doi: 10,1371 /journal.pone.0069657

Editor: Gayle E. Woloschak, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 15 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 11 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 06 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Higginson et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat National Center for Research Resources (UL1RR025747 BSC); RSNA Research Resident Grant (ja DSH); ja rajoittamatonta (silmätautien) osastojen avustus Research sokeuden estämiseksi. Sisältö on ainoastaan ​​vastuulla kirjoittajien ja ei välttämättä edusta näkemyksiä National Center for Research Resources tai National Institutes of Health. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Sädehoito on tärkeä hoitomuoto kasvainten sivuonteloleikkauksiin alueen, nenänielun, ja aivot. Usein verkkokalvo väistämättä ja muuten säteilytetty. Säteily retinopatia on potentiaalinen pitkäaikainen komplikaatio, varsinkin kun verkkokalvo saa annokset ovat yli 45 Gy [1] – [5].

Serial havainnointitutkimukset, fluoreseiiniangiografian ja silmänpohjan valokuvaus, ovat osoittaneet varhainen verisuonimuutoksiin kuten mikroaneurysmat, kapillaarinen obliteration, ja telangiectasias, jonka jälkeen eritteen muodostumista, makulaödeema, ja uudissuonittuminen joissakin tapauksissa [6] – [8].

Yksi johtavista hypoteesia mekanismi säteilyn retinopatia on mikrovaltimovammat, joka johtaa verkkokalvon hypoksian, hermosolujen menetys, ja lopulta näön heikkenemistä, analoginen diabeettisen retinopatian [6], [9], [10]. Suoria todisteita iskemian tai hapetus muutoksia verkkokalvon jälkeen säteily retinopatia on rajoitettu. Erityisesti

in vivo

havaintoja varhaisia ​​muutoksia verkkokalvon hapetus fysiologia ei tunneta.

Verkkokalvon oximetry on syntymässä noninvasiivinen verkkokalvon kuvantamisen mittaamiseen

in vivo

muutokset verkkokalvon verisuonten happisaturaation (SO

2). Tekniset näkökohdat verkkokalvon oximetry on aikaisemmin kuvattu kirjallisuudessa [11] – [13]. Spektrofotometrinen verkkokalvon oximetry toimenpiteet suonensisäisen happisaturaation käyttämällä eroja valon absorption ominaisuuksien välillä happipitoista ja hapetonta hemoglobiini. Verkkokalvon valtimoiden (SaO

2) ja Laskimoiden hapetuksen kylläisyys (SVO

2) voidaan näyttää tavanomaisella silmänpohjakameran kuvien värin kartoitus SO

2 arvojen pituudelta valituilla aluksilla, joka tarjoaa laadullisia ja määrällisiä toimenpiteitä alueellisen verkkokalvon verisuonten hapetus.

menetelmää on aiemmin esitetty toistettavissa ja herkkä muutoksille O2 pitoisuuden innoittamana kaasu [13]. Diabeetikoilla retinopatia on arvioitava verkkokalvon oximetry ja nousu SvO2 ja vähennykset SaO

2-SVO

2 eroihin (esimerkiksi happi louhinta) on havaittu vakavuuden retinopatian [14], [15 ]. Sitä on käytetty tutkimaan patofysiologia verkkokalvon sairauksien arveltu olevan verisuonten etiologialtaan tai liittyvät hapetus, kuten avokulmaglaukooma, diabeettisen retinopatian, sinertävät sydämen vikoja, ja verkkokalvon valtimotukos [14] – [18].

Hypoteesimme että verkkokalvon oksimetriamittauksia ovat toistettavissa säteilytettyä retinas ja säteily aiheuttaa muutoksia verkkokalvon hapetus, jotka ovat havaittavissa kanssa verkkokalvon oximetry. Tutkia tätä hypoteesia suoritimme verkkokalvon oximetry henkilöillä, jotka muuten saivat suuria annoksia säteilyä ( 45 Gy) niiden verkkokalvojen kasvaimia lähellä silmiä (säteilytetty kohortti) ja terveillä koehenkilöillä (un-säteilytettyä kohortti). Olemme arvioineet toistettavuus verkkokalvon oximetry ja vaihtelevuutta verkkokalvon hapetus. Analysoimme kolme osaa varianssia käyttämällä satunnaisvaikutusten malli: 1) välinen varianssi toistuvissa mittauksissa saman aluksen ( ”toistuvuus”), 2) välinen vaihtelu eri alusten samassa aihe ( ”sisäinen vaihtelu”), ja 3) vaihtelut aiheista ( ”välillä vaihtelu”). Katsomme mahdolliset tekijät, jotka voivat vaikuttaa komponenttien varianssia mallin, mukaan lukien aluksen pituus ja leveys, alustyyppi (arteriole vs. pikkulaskimo), ja kohortti (säteilytetty aiheista vs. säteilyttämätön aiheista).

Methods

Aihe Selection

Kaikki analysoitiin henkilöä kirjattiin yhteen kaksi pöytäkirjaa hyväksymä institutionaalinen Review board, University of North Carolina (UNC) Lineberger Kattava Cancer Center. Säteilytetyt (n = 9) oli mukana on LCCC 1019 ”Muutokset Regional Verkkokalvon Happi Extraction and Function jälkeen Sädehoito.” Suurin kriteereillä varten tässä tutkimuksessa olivat 1) 18-vuotiaat ja 2) koehenkilöillä saaneen keskimääräinen annos 45 Gy ainakin yksi neljännes yhden verkkokalvolle. Potilaat, joilla on uusiutuva /jatkuva sairaus tai henkilöillä, joilla sekoittavia samanaikaisia ​​sairauksia (esim. Diabetes, glaukooma) jätettiin pois. Säteilyttämätön aiheet (N = 20) oli mukana sisäisessä tutkimuksessa tarkoituksena hankkia normatiivinen terveillä koehenkilöillä (LCCC 10-2175).

Säteily Dosimetria varten Irradiated Cohort

Oppiaineet simuloitiin sädehoitoa suunnittelun kanssa aquaplast pään valettu liikkumattomuudesta ja 100 kV: n CT Big Bore skanneri 3mm aksiaalinen viipalointi. Säteily suunnitelmat muotoiltu kanssa PlanUNC (PLUNC) käsittely suunnittelujärjestelmä (UNC, Chapel Hill). Laskea verkkokalvon annosta, kukin maapallo oli käsin muotoiltu ja verkkokalvon tilavuus määriteltiin väli kehän maailmaa ja 5 mm samankeskinen supistuminen tästä määrästä. Että% tilavuus verkkokalvon vastaanottamisesta 45 Gy ja maksimi- ja keskimääräiset annokset kullekin verkkokalvolle laskettiin. Kaikki aiheita säteilytettyyn kohortin hoidettiin intensiteettimoduloitua sädehoidon (IMRT), joka luo erittäin konforminen säteilyannos jakaumat jyrkkien annoksen kaltevuudet mahdollistaa säästävät optisen laitteen. Se on yleinen käytäntö maksimaalisesti säästää yhden verkkokalvo suuria annoksia säteilyä. Kuitenkin verkkokalvon vieressä kasvain voi väistämättä saada 45 Gy. Jyrkkä annos kaltevuus luotu IMRT tarkoittaa, että tyypillisesti vain keskiosan yhden verkkokalvon sai ≥45 Gy, mikä saattaa johtaa maantieteellisesti vaihtelevia vaikutuksia verkkokalvon samasta aiheesta.

näöntarkkuus

Säteilytetyt koehenkilöiden näöntarkkuus mitattiin käyttämällä ESV-3000 ETDRS-taululla testilaite kanssa standardoida takaisin valaistus sijoitettu 4 metriä edessä kohteena [19]. Oikea ja vasen silmänsä arvioitiin erikseen oppilaiden undilated. Ohjaus aiheita arvioitiin käyttäen Snellen näöntarkkuus kaavioita. Koehenkilöille luokiteltu ryhmiin niiden silmään pahin tarkkuuden (normaali: 20/25 tai parempi; lähes normaali: 20 /32-20 /63, kohtalainen tai pahempaa: 20/80) [20].

verkkokalvon Oximetry

Kaikki kuvat hankittiin koulutettu verkkokalvon valokuvaajat käyttämällä Oxymap verkkokalvon Oximeter (Reykjavik) asennettu Topcon TRC50-VT silmänpohjan kameralla (Topcon Co, Tokio, Japani). Kunkin kohteen, että kuvat ovat keskittynyt optinen levy 50 asteen näkökenttä. Ennen kuvien ottamista, koehenkilöiden oppilaat olivat laajentuneet kanssa tropikamidia (1%) ja fenyyliefriinihydrokloridiin (2,5%) silmätippoja. Kaikki oksimetriatietoja saatiin identtisillä valaistusolosuhteissa (ovi kiinni, valot pois). Jokaisen kuvan optinen levy on keskitetty ja 50 ° näkökenttä saatiin. Koehenkilöiden katse oli suunnattu suoraan eteenpäin minimoida kulma-of-katseen riippuvia vaikutuksia [21]. Anturi on kuvantamiskameralla on 1600 × 1200 pikseliä.

Suhde absorbanssin ja SO

2 määriteltiin käyttäen kalibrointiparametrit tarjoamia Oxymap (SO

2 = -0,953 * ODR 1,16, ODR = optinen tiheys suhde). Absorbanssi mittaukset saadaan kahdella aallonpituudella: 570 nm ja 600 nm. Vähintään pikselin leveys 8 valittiin kynnys analyysin suosittelemia Oxymap (henkilökohtainen tiedonanto). Kaikki alukset kynnyksen ylittävää 8 pikseliä otettiin mukaan analyysiin.

SO

2 arvoa tietylle alukselle (arteriole, SaO

2 ja pikkulaskimo, SVO

2) edustaa painotettu keskiarvo SO

2 pituudelta aluksen. Alukset analysoidaan optiikan reunan levyn kehälle otettu kuva. Jos kaksi alusta ristissä, pieni 3-4 pikselin alue syrjäytymisen käytettiin, per Oxymap suosituksia. Kaikki haarat analysoidun aluksen sisällytettiin painotettu keskiarvo, jos ne olivat suurempia kuin 8 kuvapistettä halkaisijaltaan.

Ensimmäistä viisi aihetta kussakin kohortissa (säteilytetty ryhmä ja säteilyttämätön kontrolliryhmä), viisi toistuva oksimetriatiedot kuvia vangittiin muutaman minuutin sisällä toisistaan. Kunkin aluksen analysoitiin kutakin viittä toistuvien oximetry kuvia ja verrattiin toistettavuus analyysiä. Sen jälkeen kun Välianalyysi tehty ja korkea toistettavuus sekä säteilytettyjen ja säteilyttämätön kohortteja todettiin, vain yksi kuva analysoitiin aiheita 6-9 (säteilytetty kohortti) ja 6-20 (kontrolli kohortti) käytettäväksi muista komponenteista varianssianalyysi .

tilastot

komponenttien varianssia mallia käytettiin, jotta mallintamiseen kolmella tasolla vaihtelu: 1) välinen varianssi toistuvissa mittauksissa saman aluksen ( ”toistuvuus”), 2) varianssi eri alusten samassa aihe ( ”sisäinen vaihtelu”), ja 3) vaihtelut aiheista ( ”välillä vaihtelu”). Kukin kolmesta varianssi komponentit mallinnettiin log-lineaarisen regression kovariantteja. Suurin-todennäköisyysarviot saatiin, ja todennäköisyys suhde testejä käytettiin laskemaan p-arvot. Keskivirheet perustuivat Fisher tietojen matriisin. Analyysi tehtiin R, versio 2.14. Kaikkiaan 1367 SO

2 havaintoja 593 aluksia 29 koehenkilöillä analysoitiin ja sovitettiin malliin.

Tulokset

Aihe Ominaisuudet

Yhdeksän säteilytettyä ja 20 säteilyttämätön aiheista tehtiin verkkokalvon oksimetrillä (taulukko 1). Oli enemmän uroksia ja enemmän raskasta tupakoitsijoista säteilytetty kohortissa, mutta erot eivät olleet merkittäviä Fisherin tarkkaa testiä (p = 0,40 ja 0,57, tässä järjestyksessä). Yksikään koehenkilöistä esiintyi vakavia puutteita ETDRS-taululla näöntarkkuuden testaus, mikä viittaa siihen, että SO

2 mittaukset säteilytettyä kohortin saatiin ennen kliinisesti oireenmukaista retinopatia ja mahdolliset havaitut muutokset verkkokalvon hapetus merkitsisi varhain piilevä muutokset (taulukko 1). Niistä säteilytetty potilailla keskimääräinen annos verkkokalvon vaihteli 9,1-54,0 Gy (katso taulukko 2). Jokainen aihe säteilytetty kohortin sai ≥45 Gy merkittävä osa ainakin yhden verkkokalvolle (vaihteluväli 19,5-94,0%).

vaikutus Aluksen leveys ja pituus SO

2 Arvot

arvioitiin ensin, onko SO

2 mittausta tietyn aluksen (SaO

2 ja SVO

2) vaikutti pituutta tai leveyttä kyseisen aluksen, joka voi vaihtelevat anatomisesti. SaO

2 ei korreloinut joko aluksen pituus tai leveys. Kuten aiemmin [22]. SVO

2 mittausta ei vaihtelevat lineaarisesti aluksen leveys sekä säteilytettyjen ja säteilyttämätön ikäluokat, mutta ei pituus. Pikkulaskimo alus leveys sen vuoksi sisällyttäneet komponenttien vaihtelun analyysi, mutta ei itsessään itsenäisesti vaikuttamaan joko samassa astiassa toistettavuus tai sisällä vaihtelu (taulukko 3).

toistettavuus Verkkokalvon oksimetriamittauksia

ensimmäisen viiden henkilön sekä säteilytettyä ja säteilyttämätön ikäluokat, viisi toistuvissa mittauksissa kunkin arteriole ja pikkulaskimo saatiin (197 alusta, 985 mittausta). Standardi poikkeamiltaan toistuva samaa alus SO

2 mitat olivat pieniä: 2,39-2,50% ja pikkulaskimoita ja 1,70-1,77% for arterioles (taulukko 4). Nämä luvut muodostivat vain 7-18% koko vaihtelua kaikissa mittauksissa (katso taulukko 4). Venules näytteillä huomattavasti huonompi toistettavuus kuin valtimoissa (p 0,001, taulukko 3) kaikissa aineissa vaikka säätö aluksen leveys, mutta absoluuttisesti toistettavuus oli verrattavissa muiden raporttien [22]. Ei ollut eroja samassa astiassa toistettavuus välillä säteilyttämättömällä ja säteilytettyä ryhmissä (taulukko 4).

Within yksilöllistä vaihtelua SO

2 Arvot

Kun olemme analysoineet vaihtelevuus SO

2 mittauksia eri verkkokalvon alusten samassa aihe, tämä muodosti suhteellisesti eniten vaihtelua sekä ryhmille sekä valtimoissa ja venules (50-78% kaikista vaihtelua, taulukko 4). Vaihtelevuus keskuudessa sisällä-aihe venules oli huomattavasti korkeampi kuin valtimoissa (p 0,001, taulukko 3). Esimerkiksi varten säteilytetyn aiheista keskihajonta kaikista verkkokalvon pikkulaskimoita oli 8,2% vs. 4,5% arterioles (p 0,001, taulukko 4).

Havaitsimme merkittävästi suurempi vaihtelevuus säteilytetty koehenkilöillä verrattuna epä- säteilytetty aineet (taulukot 3 ja 4), jossa on suhteellinen vaikutus koko 1,62 (p 0,001). Vaihtelua säteilytetty venules oli 8,2% verrattuna 5,1% säteilyttämätöntä venules. On silmämääräinen tarkastus verkkokalvon oximetry kuvia, oli suurempi yhdenmukaisuus verisuonten happisaturaation arvoja säteilyttämättömällä koehenkilöillä (kuva 1, paneelit D-F) verrattuna säteilytetty aiheita (kuva 1, ruudut A-C).

OD: Oikea silmä. OS: vasen silmä. Väriä kaltevuus vastaaviin SO

2 arvot on järjestetty vasemmalla puolella kuvien. Vihreä /keltainen alukset ovat venules kun taas punainen /oranssi alukset arterioles. Osa säteilytetyn tutkittavalla oli erittäin vaihteleva SO

2 arvoja venules (katso nuolta siniseksi pikkulaskimo potilaan B, OS) tai valtimoissa (katso nuolet potilaan B, OD ja potilas A OD ja OS). Kaikkia säteilytetty tutkittavalla oli tätä selvästi vaihtelua laadullisten SO

2 mittaus (Asia C). Säteilyttämätön aiheista oli vähemmän sisällä vaihtelu (huomaa johdonmukaisempi vihreä pikkulaskimoita ja punainen arterioles potilailla D-F).

Between yksilöllistä vaihtelua SO

2 Arvot

Seuraavaksi analysoimme vaihtelua SO

2 arvojen välillä eikä sisällä kaksi ikäluokat, jotka muodostivat 14-36% koko vaihtelua (taulukko 4). Ei ollut merkittävää eroa säteilytetty ja säteilyttämätön ryhmissä (taulukko 3).

Keskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että verkkokalvon oksimetriamittauksia SO

2 ovat toistettavissa säteilytettyä aiheista. Havaitsimme suurempaa vaihtelua pikkulaskimoissa verrattuna valtimoissa (taulukko 3). Lisäksi siellä oli enemmän vaihtelua SO

2 mittaukset säteilytetty kohortti verrattuna säteilyttämättömällä kohortti (suhteellinen vaikutus koko 1,62, p 0,001, taulukko 3). Toisella tavalla ilmaistuna, aiheita, jotka oli ollut säteily esiintyi enemmän vaihtelua niiden SaO

2 ja SVO

2 mittausta alusta kohti verrattuna aiheita säteilyttämätön kohortissa. Tämä havainto viittaa siihen, että metabolia hapen verkkokalvon voidaan muuttaa sädehoidon jälkeen.

Lisäksi, koska vaihtelevuus eri alusten samassa aihe oli korkea, mikä tahansa yksittäinen alus sinänsä välttämättä kuvaa verkkokalvon hapetus koko verkkokalvolle, ja siten tulevissa tutkimuksissa yhdistetty analyysit useiden alusten voi olla sopivampi. Vaihtelu potilaiden välillä saman kohortin ei ollut merkittävästi erilainen. Tämä havainto viittaa siihen, että mahdolliset säteilyn vaikutusta verkkokalvon hapetuksen jälkeen samankaltainen kaikissa 9 potilasta, jotka saivat satunnaisia ​​säteilytys niiden retinas.

havainnot osoittavat, että säteily näyttää liittyvän kasvaa vaihtelun SO

2-arvot tietyssä aihe. Koska suurin osa säteilytettyjen koehenkilöiltä otettiin epäyhtenäinen altistuminen heidän verkkokalvon säteilylle (koska jyrkkä annoksen kaltevuudet luoma intensiteettimoduloitua sädehoito), ehkä enemmän vaihtelua on sopusoinnussa hypoteesin, että säteily voi vaikuttaa hapetus verkkokalvolle. Lisätyötä tarvitaan paremmin kattaa alueellisen vaihtelun vaikutukset nähdään siihen liittyvä säteilyannos jakelu.

Tämä työ osoittaa, että verkkokalvon oximetry on lupaava lähestymistapa paremmin tutkimuksen säteilyyn liittyvän retinopatia. Vaihteluastetta potilaiden välillä (ks molemmissa kohortit) todennäköisesti fysiologinen kuten tunnettua teknistä lähteitä vaihtelua minimoitiin tässä tutkimuksessa [21] ja mittaukset olivat erittäin toistettavia. Tämä viittaa siihen, että tulevaisuudessa työtä, eikä vain vertaamalla säteilytetty vs. säteilyttämätön potilasta absoluuttisina SO

2 (joka voi vaihdella fysiologisesti), oksimetriatiedot tutkimukset säteilytettyä potilaita parhaiten suoritetaan Hyväksytty ennen ja jälkeen sädehoidon kuvia tai sisäisen potilaan vertailu voimakkaasti säteilytetty versus säteilyttämätön verkkokalvon alueille.

mekanismi säteilyn retinopatian on ehdotettu olevan analoginen diabeettisen retinopatian, joihin liittyy ensisijaisesti mikrovaltimovammat johtaa krooniseen iskemiaan ja hermosolujen menetystä ajan mittaan ja kehittyneissä tapauksissa uudissuonittuminen. Kuitenkin suoria todisteita hapetus muutoksia säteilytettyä potilailla on rajoitettu. Olemme tässä ovat raportoineet ensimmäisen

in vivo

todisteita muuttuneen verkkokalvon hapetus jälkeen sädehoidon vaikkakin pienen kohortin koehenkilöiden korjattavissa näöntarkkuus. Nämä havainnot lisääntyneen SO

2 vaihtelua ennen oireenmukaista säteily retinopatia voi edustaa varhaisen alustavia todisteita verkkokalvon vaurio sädehoitoa.

Tämä tutkimus ei ole tiettyjä rajoituksensa. Tutkittavat analysoitiin jälkeen säteily oli jo toimitettu ja näin suhde näiden verisuonten muutokset ja säteily voi olla kiinnekohta sijaan aiheuttajaa. Tulevaisuuden työ tutkii suhdetta alueellisen verkkokalvon säteilyannos ja SO

2 arvoja mainituille alueille, ja takautuvasti seuraa koehenkilöillä, joilla verkkokalvon oximetry ennen ja jälkeen säteilyä.

Kiitokset

Tekijät myöntävät David Fried pyytää apua säteilyn annosmittaus ja Janet Bailey, Dorothy Riguera, ja Lori Stravers apunaan kliinisiä kokeita. Lisäksi Tekijät myöntävät Debra Cantrell, COA ja Rona Esquejo-Leon, CRA suorittamiseksi verkkokalvon oximetry.