Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Sosiodemografiset tekijät sekä asuinalue saattaisi vaikuttaa kehitykseen ruokatorven ja mahalaukun syöpä. Laajamittainen väestöpohjainen tutkimus voi määrittää niiden rooli tekijöistä.

Methods

Tämä väestöpohjaisen kohorttitutkimuksen mukana kaikki Ruotsin asukkaat vuotiaista 30-84 vuotta vuosina 1990-2007. Koulutustaso, siviilisääty, -paikka, ja asuinpaikka arvioitiin osalta kuolleisuuden ruokatorven tai mahalaukun syöpä. Coxin regressio saatiin hazard ratio (HR), jossa 95%: n luottamusväli (CI), oikaistu mahdollisten sekoittavien.

Tulokset

Niistä 84 920 565 henkilötyövuotta, 5125 ja 12 230 kuoli alkaen ruokatorven syöpä ja mahasyöpä, vastaavasti. Korkeampi koulutustaso laski HR ruokatorven syöpään (HR = 0,61, 95% CI 0,42-0,90 naisilla, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 miehillä) ja mahasyövän (HR = 0,80, 95% CI 0,63-1,03 naisilla, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 miehillä). Koska naimaton lisääntynyt HR ruokatorven syöpään (HR = 1,64, 95% CI 1,35-1,99 naisilla, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 miehillä), mutta ei mahasyövän. Syntymässä alhaisen tiheyden asutuilla alueilla lisääntynyt HR mahalaukun syövän (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 naisilla, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 miehillä), kun taas mitään voimakas yhteys löydettiin ruokatorven syöpään. Living tiheään asutuilla alueilla lisääntynyt HR ruokatorven syöpään (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 naisilla, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 miehillä), mutta ei mahasyövän.

johtopäätös

Nämä sosiodemograafiset eriarvoisuutta syöpään kuolleisuus optio ponnisteluja tutkia mahdollisia ehkäistävissä mekanismit ja edistää ja tukea terveiden elintapojen keskuudessa heikommassa asemassa.

Citation: Ljung R, Drefahl S, Andersson G, Lagergren J (2013) sosiodemografiset ja maantieteelliset tekijät ruokatorven ja mahalaukun syövän kuolleisuus Ruotsi. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

Toimittaja: Mitsunobu R. Kano, Okayama yliopistossa Japanissa

vastaanotettu: 30 joulukuu 2012; Hyväksytty 17. maaliskuuta 2013 Julkaistu: 18 huhtikuu 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus tukivat avustuksia Ruotsin tutkimusneuvoston kautta Ruotsin aloitteen tutkimusta Mikrotiedot sosiaali- ja Medical Sciences (SIMSAM). Tutkimuksessa sponsori ei ollut mukana analyysissa tai käsikirjoituksen. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ilmaantuvuus ruokatorven adenokarsinooma on kasvanut viime vuosikymmeninä korkean tulotason maissa, kuten Ruotsissa, kun taas esiintyvyys ruokatorven okasolusyöpä ja mahasyövän on vähentynyt. [1], [2] Suurin riski tekijät ovat refluksitaudin ja lihavuus ruokatorven adenokarsinooma, [3], [4] tupakoinnin ja runsas alkoholin juominen ruokatorven okasolusyöpä, [5] ja infektio Helicobacter pylori (

H. pylori

) mahalaukun syöpä. [6], [7]. Alhainen sosioekonominen asema on osoitettu liittyvän lisääntynyt riski kaikista näistä syövistä, riippumatta siitä, onko se mitataan koulutustaso, [8] – [15] tuloja, [10], [12] miehitystä, [8], [10] – [13], [15], [16] tai aineellinen puute. [12], [17] myös ne naimattomuus voi olla lisääntynyt riski verrattuna avoliitossa. [8] Lisäksi asukastiheys syntyessään ja nykyinen asuinpaikka saattaa vaikuttaa kehitykseen ruokatorven ja mahalaukun syöpä. Koska nämä syövät on erittäin alhainen selviytymisen kuolleisuus on luotettava merkki esiintyvyys. Tarvitaan laajamittaisia ​​väestöön perustuva tutkimus vahvistaa rooli näiden sosiodemografisten tekijöiden ja ruokatorven ja mahalaukun syöpä. Siksi jonka tavoitteena on selkeyttää yhdistyksen välillä koulutustaso, siviilisääty, -paikka, ja asuinpaikka ja kuolleisuuden ruokatorven ja mahalaukun syövän, teimme maanlaajuinen ruotsalainen kohorttitutkimuksessa kanssa seurannan lähes 85 miljoonan henkilötyövuotta .

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

Regional Ethical Review Board Tukholmassa hyväksyi tutkimuksen.

suunnittelu

valtakunnallinen kohorttitutkimus tehtiin Ruotsi aikana 01 tammikuu 1990 – 31. joulukuuta 2007. Kaikki vuotiaat henkilöt 30 ja 84 vuotta seurattiin ruokatorven ja mahalaukun syövän kuolleisuus, kuten kirjattu National kuolinsyistä Register. Tiedot korkeimmalla koulutustaso saavutettu saatiin National Education Register. Tiedot -paikka sekä siviilisäätyä ja asuinpaikasta kaikkien vuosien jälkeen alusta seurannan saatiin rekisteristä koko väestöstä. Tutkimushenkilöt seurattiin ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus. Tutkimuksen päättyessä oli: i) 31 joulukuu

st 2007 ii) ikä 85, iii) kuolema, tai iv) maastamuuton, kumpi tapahtui ensin. Sensuroida varten henkilö ajan ei enää vaarassa ruokatorven ja mahalaukun syöpä kuolema, tiedot päivämääristä maastamuuton päivämäärä mitään kuolemaa saatiin rekisteristä koko väestöstä. Ainutlaatuinen henkilötunnus, 10-numeroinen numero kaikille Ruotsissa asuville, käytettiin yhdistää tiedon valtakunnallisen rekistereistä. [18]

Rekisterit käytetään tiedonkeruuseen

kuolinsyistä Register

sisältää tietoa kuolinpäivästä kaikkien kuolleen Ruotsin asukkaat vuodesta 1952 ja on 99,2% täydellisyyden kuolinsyistä. [19]

National Education Register

perustettiin Ruotsin tilastokeskus vuonna 1985 ja on vuosittain päivitetään tietoa korkeimmalla muodollinen koulutus saavuttaa kunkin yksittäisen, alkeis jatko-tasolla. [20]

The Register of Total väestö

sisältää yksittäiset ominaisuudet, kaikkia niitä, Ruotsissa vuodesta 1968 lähtien, mukaan lukien tiedot syntymäaika ja -paikka, siviilisääty, ja asuinpaikasta. [21]

altistumistietoa

Koulutustaso

luokiteltiin kuuteen luokkaan: i) alemman ja ylemmän perusasteen koulutus alle 9 vuotta, ii) 9-PeruskouIun, iii) toisen asteen koulutus alle 3 vuotta, iv) ylempi keskiasteen koulutus 3 vuotta tai enemmän, v) jälkeiseen koulutukseen alle 3 vuotta, tai vi) jälkeisen koulutuksen 3 vuotta tai enemmän.

Siviilisääty

luokiteltiin neljään ryhmään: i) naimisissa (myös samaa sukupuolta olevien parisuhteessa), ii) yhden, iii) eronnut, tai iv) leskeksi. Koska avoliitto ei ole rekisteröity, jälkimmäinen kolmeen ryhmään myös käsittää asuvien kuin avioliitossa avoliitossa. Tiedot siviilisäädystä päivitettiin kuukausittain.

Syntymäpaikka

luokiteltiin kolmeen luokkaan: i) matalan tiheään asutuilla alueilla (Pohjois-Ruotsissa:

Norrland

), ii ) väli-tiheään asutuilla alueilla (Non-suurkaupunkien Etelä-Ruotsi), tai iii) korkean tiheään asutuilla alueilla (emämaa Ruotsi:

Tukholma, Göteborg

, ja

Malmö

alueet).

asuinpaikka

luokiteltiin samalla tavalla kuin -paikka. Myöntäessään henkilö-aika asuinpaikka, tämä tila päivitettiin vuosittain.

tulos data

koodit 9

th ja 10

th versio kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-9, ICD-10) käytettiin määrittelemään perimmäinen kuolinsyy ruokatorven ja mahalaukun syövän kuolinsyistä Register. Ruokatorven syöpä määriteltiin ICD-9 koodi 150 ja ICD-10 koodi C15. Se ei ollut mahdollista erottaa tärkeimpien histologisia tyyppejä ruokatorven syöpä, adenokarsinooma ja squamous-cell carcinoma, koska kuolinsyistä Register ei sisällä tällaista tietoa. Mahasyöpä määriteltiin ICD-9 koodi 151 ja ICD-10 koodi C16. Kuolleisuus näitä syöpiä käytettiin luotettava merkki esiintyvyys, sillä selviytyminen on hyvin alhainen näiden syöpien.

Tilastollinen

Coxin regressio saatiin hazard ratio (HR) covariates ruokatorven ja mahasyövän kuolleisuus 95%: n luottamusväli (CI). Tieto kuolemasta poikkeamista ja siviilisäädyn siirtyminen laskettiin tarkkuutta kuukaudessa, koulutustaso, -paikka, ja asuinpaikka laskettiin tarkkuutta vuodessa. Seuranta jaettiin neljään ajanjaksoina: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, tai iv) 2005-2007. Erilliset mallit arvioitiin naisten ja miesten. Jokaista kovariaattina erillistä luokkaa puuttuvia tietoja käytettiin analyyseissä. Säädetty malli mukana säätö ikä ja kalenterin ajan, ja kaikki tutkittu altistumisen muuttujia.

Tulokset

Tutkittavat

Taulukko 1 tarjoaa sukupuoleen liittyviä tietoja henkilöstön vuotta ja kuolleiden määrä ruokatorven syöpä ja mahasyöpä koulutusasteen, siviilisääty, -paikka, ja asuinpaikka. Kokonaismäärä henkilötyövuotta seuranta-aika oli 84 920 565. 43 217 162 henkilötyövuotta vaarassa naisilla oli 1337 kuolemista ruokatorven syöpä (3,1 per 100 000 henkilövuotta) ja 4629 kuolemantapaukset mahasyöpä (10,8 per 100 000 henkilövuotta). 41 703 403 henkilötyövuotta vaarassa miehillä oli 3788 kuolemista ruokatorven syöpä (9,1 per 100 000 henkilövuotta) ja 7601 kuolemantapaukset mahasyöpä (18,2 100 000 henkilövuotta).

Sosiodemografiset tekijät ja riski ruokatorven syöpään kuolleisuus

koulutustaso.

oikaistu HR osoitti pienentynyt riski ruokatorven syöpään kuolleisuus yhä koulutustaso molemmilla sukupuolilla (taulukko 2) . Verrattuna toisen asteen koulutuksen 3 vuotta tai enemmän, HR jälkeiseen koulutukseen 3 vuotta tai enemmän oli 0,61 (95% CI 0,42-0,90) naisilla ja 0,71 (95% CI ,60-0,84) miehillä.

Siviilisääty.

käänteinen yhdistys on naimisissa oli merkitty verrattiin ollessa ei-naimisissa sekä miehiä että naisia ​​(taulukko 2). Verrattuna naimisissa oleville henkilöille, riski ruokatorven syöpään kuolleisuus oli lisääntynyt samassa määrin yhden naisilla (HR 1,64, 95%: n luottamusväli 1,35-1,99) ja yhden miesten (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Syntymäpaikka.

syntymässä erittäin tiheästi asutulla alueella liittyi hieman lisääntynyt riski ruokatorven syöpään kuolleisuus (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 naisilla; riskisuhde = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 miehillä), verrattuna syntymässä keskitasoisesti tiheästi asutulla alueella.

asuinpaikka.

Asuminen erittäin tiheästi asutulla alueella liittyi suurentunut ruokatorven syöpä kuolleisuus verrattuna asuu keskitasoisesti tiheästi asutulla alueella (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 naisilla; riskisuhde = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 miehillä).

ositus ikäryhmittäin (30-64 tai 65-84 vuotta) tulokset olivat samanlaiset altistumismalleja työ- ja post-työskentelee ikäisiä kuin pääanalyysi (tuloksia ei esitetty). Jaottelu ajanjakso osoitti lisääntymässä uudempaa kalenteri ajanjaksoon ruokatorven syöpään kuolleisuus miesten ja vakaampi tasot naisilla (tuloksia ei ole esitetty).

Sosiodemografiset tekijät ja mahalaukun syövän riski kuolleisuus

Education.

oikaistu HR osoitti vähentynyt mahalaukun syövän riski kuolleisuus yhä koulutustaso molemmilla sukupuolilla. HR varten jälkeiseen koulutukseen 3 vuotta tai enemmän oli 0,80 (95% CI 0,63-1,03) naisilla ja 0,73 (95% CI 0,64-0,83) miehillä, verrattuna siihen, lukiokoulutusta 3 vuotta tai enemmän.

Siviilisääty.

HR osoitti hieman käänteinen yhdistys on naimisissa verrattuna on ei-naimisissa (taulukko 3). Verrattuna on naimisissa, HR siitä, että yhden oli 1,04 (95% CI 0,93-1,16) naisilla ja 1,11 (95% CI 1,04-1,19) miehillä.

Syntymäpaikka.

syntymässä matalan tiheään asutulla alueella (Pohjois-Ruotsissa) osoitti suurentunut mahalaukun syövän kuolleisuus, verrattuna syntymässä keskitasoisesti tiheästi asutulla alueella (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38 naisilla; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 miehillä).

asuinpaikka.

ei ollut lisääntynyt HR mahalaukun syövän kuolleisuus asuvien henkilöiden matalalla tiheään asutulla alueella verrattuna elävät keskitasoisesti tiheästi asutulla alueella (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 naisilla, HR 0,98, 95% CI 0,88-1,09 miehillä).

ositus iän (30-64 tai 65-84 ) tulokset olivat samanlaiset altistumismalleja työ- ja post-työskentelee ikäisiä kuin pääanalyysi (tuloksia ei esitetty). Jaottelu ajanjakso osoitti vähenemissuuntauksesta uudempaa kalenteri ajan mahasyövän kuolleisuus sekä naisten että miesten (tuloksia ei esitetty).

Keskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että henkilöt, joilla lyhyempi koulutusvuosien , ja ne ovat ei-naimisissa on lisääntynyt riski sekä ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus, kun taas syntyneillä alhainen tiheään asutuilla alueilla on lisääntynyt riski mahalaukun syövän kuolleisuus, ja ne elävät erittäin tiheästi asutuilla alueilla on lisääntynyt riski ruokatorven syöpään kuolleisuus.

vahvuudet tutkimuksen kuuluu kohortin suunnittelu, suuri otoskoko, täydellinen valtakunnallinen kattavuus tutkimuksen vastuiden (koulutustaso, siviilisääty, -paikka, ja kotipaikka) ja tuloksia ( ruokatorven tai mahalaukun syöpään kuolleisuus). On kuitenkin myös heikkouksia, joista kolme voi olla erityistä merkitystä. Ensinnäkin, meillä ei ole pääsyä syövän esiintymisestä, mutta täytyy luottaa syy-specific syöpäkuoleman tietoja. Käyttämällä Kuolinsyytiedot arvioida syövän esiintyvyys voi esitellä harhaa, sillä perimmäinen kuolinsyy sovelletaan muissa kuin vain samanaikaista syöpä. Kuitenkin syöpien kuten ruokatorven ja mahalaukun syöpä on alhainen selviytymisen (5 vuoden pysyvyys 10-20%), syöpä kuolleisuus voidaan pitää hyvän likiarvo ilmaantuvuutta, ja ehkä jopa enemmän voimassa kuin syövän ilmaantuvuus tietojen kuolevien pian jälkeen ensimmäiset oireet (mikä ei ole epätavallista näissä kasvaimissa) saa ilmoitetaan kuolinsyitä Register eikä syöpärekisteristä. [22], [23] Näin ollen toteamukset ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus olisi edustaja ruokatorven ja mahalaukun syövän esiintyvyys varten tutkittu vastuita. Toiseksi ei ollut tietoa joitakin mahdollisia sekoittavat tekijät, jotka voivat vaikuttaa ilmaantuvuus näiden syöpien, kuten tupakoinnin, liikalihavuuden ja runsas alkoholin juominen. Nämä elämäntapaan riskitekijät ovat yleisempiä yksilöiden alhainen sosioekonominen kantoja. Kuitenkin rakennelma stratifikaatio yhteiskunnassa on kansanterveyden kannalta tärkeiden, ja nämä elämäntapaan liittyvien tekijöiden voidaan katsoa olevan välittäviin tekijöihin polulla sosiaalisesta vastoinkäymiset syövän kehittymiseen. Näin ollen, jos pitää välittäviin tekijöihin niitä ei pitäisi säätää. Liittyvät tekijät selviytymisen näistä syövistä, kuten kasvain vaiheessa hoitoa ja co -morbidities olisi hämilleen analyysit hyvin vähän määrin kuin kuolleisuus näiden syöpien on erittäin korkea, ja syöpä on näin kirjata kuolinsyy. Kolmanneksi ja viimeiseksi kuolinsyistä Register ei anneta tietoja histologinen tyyppi kasvainten ja pysty erottamaan adenokarsinooma ja okasolusyöpä ruokatorven. Mitä tiedetään sosiodemografisiin riskitekijöitä, ne ovat kuitenkin hyvin samankaltainen näiden kahden ruokatorven syöpään. [8] – [11]

toteaminen käänteistä yhdistyksen välillä koulutustaso ja ruokatorven ja mahasyöpä ansaitsee enemmän huomiota. Käänteinen assosiaatio sosioekonominen asema ja näiden syöpien on nähty muissa yhteyksissä, riippumatta siitä, onko mittaus sosioekonominen asema oli koulutustaso, tulot, tai ammattiin. [8] – [17] Kuitenkin tässä tutkimuksessa on ylivoimaisesti suurin koskaan käsitellä tätä tärkeää aihetta, ja suuri otoskoko mahdollistaa vankan alaryhmäanalyyseissa. Oli selvä opetus kaltevuus on suurin riski niille, joilla on vähiten koulutusvuosien ja pienin riski niille 15 vuotta tai enemmän tutkimusta. Koulutustaso on laajalti käytetty indikaattorina sosioekonominen asema, mikä johtuu osittain että se on helppo mitata, vakaa aikuisiässä, ja muutokset eivät vaikuta terveydentilassa, se soveltuu myös henkilöille, työvoiman ulkopuolella. [24] yhdistys selkeä kaltevuus koulutustason ja riski näiden syöpien voi ainakin osittain johtua lisääntyneen yleistä tietoisuutta terveydelle, myös ero altistuminen elämäntapaan riskitekijöitä näitä syöpiä, esimerkiksi tupakoinnin ja liikalihavuuden.

naimisissa liittyy parempaan terveyteen yleensä. [25], [26] YK-naimisissa ja eronnut suhteellista riskiä ruokatorven syöpään kuolleisuus oli selvästi korkeampi kuin mahasyövän kuolleisuus . Tämä saattaa johtua osittain korkeammat tupakasta ja runsas alkoholin juominen keskuudessa ei-naimisissa, vastuista erityisen vahva yhteys ruokatorven okasolusyöpä. Kuitenkin elävät yhden elämän on markkeri lisääntynyt riski ruokatorven ja mahalaukun syöpä.

Lisääntynyt mahalaukun syövän riski joukossa syntyneet alhainen tiheään asutuilla alueilla on todennäköisesti suurelta osin selittyy muita yleisemmin on

H. pylori

infektio, jonka on osoitettu niille maaseudulla asuvat ja alempi sosioekonominen asema lapsuudessa. [27] Myös laskeva mahasyövän kuolleisuutta aika on sopusoinnussa yhä sosioekonomisia standardi yleensä Ruotsissa näinä vuosikymmeniä. Mitä suurempi riski ruokatorven syöpään kuolleisuus asuvien henkilöiden erittäin tiheästi asutuilla alueilla voitaisiin osittain selittää pienemmän yleisyys

H. pylori

infektio, koska tämä infektio näyttää vähentävän riskiä ruokatorven adenokarsinooma. [28] Myös suurempi altistuminen ympäristötekijöille suurkaupunkialueilla esimerkiksi ilmansaasteet, voisi olla yksi selitys, mutta tämä ei ole vahvistettu. [29] – [31]

Yhteenvetona tämä kohorttitutkimuksessa koko Ruotsin aikuisväestöstä paljastaa selvän käänteisen gradientti koulutustaso ja ruokatorven ja mahalaukun syöpä. Lisäksi ei-naimisissa on suurempi riski ruokatorven syöpään. Henkilöt syntymässä alhainen tiheään asutuilla alueilla on merkitty lisääntynyt mahalaukun syövän riski, kun taas elävät erittäin tiheästi asutuilla alueilla on lisääntynyt riski ruokatorven syöpään. Nämä sosiodemografinen eriarvoisuutta syöpään kuolleisuus optio ponnisteluja tutkia mahdollisia ehkäistävissä mekanismit ja edistää ja tukea terveiden elintapojen keskuudessa heikommassa asemassa.