Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Koska merkittäviä taloudellisia rasitteita terveydenhuollon kustannuksista liittyy monia sairauksista, on tärkeää, että sääntely ja sairausvakuutus organisaatiot keräävät ja hyödyntävät tietoja kustannustehokkuutta hoitopalveluja tekemään järkeviä poliittisia päätöksiä. Kuitenkin vähän tiedetään terveydenhuollon kustannuksia Kiinassa.

Menetelmät /Principal Havainnot

Perustuu terveydenhuoltomenoista tietoja 253 tapausta edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) rekisteröity toisessa Xiangya sairaala Keski Etelä yliopisto Kiinassa vuosien 2006 ja 2010 hoitokuluja säännöksen analysoitiin. Kuukausi- ja yhteenlaskettu vuotuinen hoitokustannukset arvioitiin potilailla, jotka olivat joko tautivapaa tila (PFS) tai sairauden etenemisen tila (DPS). Kuukauden terveydenhuollon kustannuksia aikana kertynyt terminaalin 3 kuukautta kerättiin erikseen. Keskimääräinen hoidon kustannukset PFS ja DPS potilasta yli vuoden oli noin US $ 11.566 ja $ 14.519, vastaavasti. Kuukausittaiset kustannukset kaikille potilaille oli korkeampi alussa kuin myöhemmissä kuukausina (PFS: $ 2.490; DPS: $ 2,503). PFS potilaille, terveydenhuollon menoja vakiintui jälkeen seitsemäs kuukausi, joiden keskimääräinen kuukausittainen lääketieteelliset menot on $ 82.49. DPS potilaille, menot vakiintui jälkeen yhdeksäs kuukausi, ja keskimääräinen kuluja oli yhdeksäs kuukausi oli $ 307,9. Sairaanhoidon kustannukset kolmen peräkkäisen kuukauden aikana ennen kuolemaa oli $ 3.754, $ 5.829 ja $ 7.372, vastaavasti.

Johtopäätökset /merkitys

taloudellinen arviointi Terveydenhuollon teknologioiden yhä tärkeämpää Kiinassa, erityisesti sairauksien aloilla, joille uusia ja kalliita hoitoja otetaan käyttöön säännöllisesti. Tämä on ensimmäinen paperi esittää empiirisesti arvioitu Kiina-erityiset kustannukset käsittelyyn liittyvät NSCLC. Kustannusarviot on esitetty muodossa, joka on erityisesti tarkoitettu ilmoittamaan kustannustehokkuusanalyysit hoitoja NSCLC, ja siten edistää tehokkaamman kohdentamisen rajalliset terveydenhuollon resursseja Kiinassa.

Citation: Zeng X, Karnon J, Wang S, Wu B, Wan X, Peng L (2012) hoitokustannusten Advanced ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Arviot Kiinan Experience. PLoS ONE 7 (10): e48323. doi: 10,1371 /journal.pone.0048323

Editor: Ramon Andrade de Mello, Porton yliopisto, Portugali

vastaanotettu: Kesäkuu 27, 2012 Hyväksytty: 24 syyskuu 2012; Julkaistu: 31 lokakuu 2012

Copyright: © 2012 Zeng et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus rahoittivat National Natural Science Foundation of China (No.81173028). URL: https://www.nsfc.gov.cn/Portal0/default152.htm. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkosyöpä, yleisimmin diagnosoitu syöpä, on myös tappavin syöpä miehillä [1]. On ollut jatkuvasti vähentynyt keuhkosyövän kuolleisuudessa useimmissa länsimaissa [2]. Kuitenkin kehitysmaissa, kuten Kiinassa ja muissa Aasian ja Afrikkalainen maissa määrän kasvaessa [2]. Niinpä keuhkosyöpä on tulossa yhä merkittävä kansanterveydellinen ongelma Kiinassa [3]. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) osuus on yli 85% kaikista keuhkosyöpää [4], noin 40% on ensin diagnosoitu pitkälle edennyt maligniteetin [5]. Terveydenhuollon menojen NSCLC on kasvanut, koska yhä enemmän uusia hoitomuotoja [6], kuten kolmannen sukupolven kemoterapian ja molekyylitason kohdennettuja lääkkeitä (angiogeneesi-inhibiittorit, tyrosiini–estäjät, ja pemetreksedin, folaatti antimetaboliittina) [5], [7] , [8].

koska merkittävää taloudellista taakkaa että potilaat usein kantavat seurauksena niiden terveydenhuollon kustannuksia, on tärkeää, että sääntely ja sairausvakuutus organisaatiot keräävät ja käyttävät tietoja arvioida kustannustehokkuutta vaihtoehtoisten vaihtoehtoja, jotka koskevat terveydenhuollon [9]. Matemaattiset mallit, jotka voivat arvioida pitkän aikavälin kustannustehokkuus vaihtoehtoisten strategioiden oleviin tietoihin, samalla joitakin tarpeellisia ja olettamuksia ovat nyt yleisesti käytetään ohjaamaan politiikan päätöksenteon [10], [11]. Tällaiset mallit käsittävät terveydentiloille, jonka kautta kohortin hypoteettisen potilaat voivat edetä yli näiden jäljellä mallinnetun elinaikanaan. Kuitenkin asuttamaan malliin liittyviä parametreja vietetty aika kunkin määritellyn mallin valtioiden tarvitaan tietoja potilaan terveydentilaan ajan ja niihin liittyviä tietoja terveydenhuollon menoja ja elämänlaatua [12]. Valitettavasti nämä parametrit ovat usein vaikea arvioida puutteen vuoksi käytettävissä olevien ja nykyisten tietojen, erityisesti Kiinassa, kehitysmaa, jossa alan lääketaloustieteen pysyy alkutekijöissään [13].

Tämän tutkimuksen tavoitteena näkökulmasta Kiinan terveydenhuoltojärjestelmän, oli tiedottaa potilaille ja onkologit noin terveydenhuollon kustannukset hoitoon kehittynyt NSCLC, mukaan lukien erikoistuneempia tietoa aika- ja terveydentila liittyvät hoitokustannuksia että potilaat voivat ennakoida. Kuvio 1 esittää Markovin prosessit, joita Carlson JJ et ai [14] ja Wu B et al [15], [16], johon etenemisestä vapaan tilan (PFS) tarkoittaa vakaan tilan taudin ilman merkkejä pahenemista ja sairaus- etenemisen tila (DPS) merkitsee sairauden etenemistä. Tutkimuksemme oli kolme erityistä tavoitetta: ensinnäkin laskea kokonaiskustannuksia 12 kuukauden seurantajakson aikana potilaille on tautivapaa tila (PFS) ja sairauden etenemisen tila (DPS); toiseksi, arvioida kuukausittaiset kustannukset jälkeen PFS ja PDS; ja viimeinen, arvioida keskimäärin terveydenhuollon menoja aikana terminaalivaihe taudin.

Materiaalit ja menetelmät

Tiedonkeruu

analyysi tehdään, kaksi tietokantaa oli suunniteltu ja luotu toisessa Xiangya sairaalan Keski Etelä yliopisto Kiinassa. Tietokannat olivat asuttuja alkaen potilaskertomus 253 potilasta, joilla oli diagnosoitu kehittyneitä NSCLC.

Yhteensä 5708 potilasta oli diagnosoitu keuhkosyöpä toisessa Xiangya sairaalan syöpätautien osastolla kirjaa vuodesta 2006 vuoteen 2010. Yksinkertainen satunnainen näyte (n = 571), joiden näytteenotto osa 10%, kertyi verkossa käyttämällä automaattista satunnaislukugeneraattori (https://stattrek.com/Tables/Random.aspx). Yhteensä 475 satunnaisesti valituista potilaista oli diagnosoitu NSCLC (loput olivat SCLC), ja vain potilaat pitkälle olivat mukana. Joillain potilailla, joilla oli diagnosoitu vaiheen I tai II, mutta jotka olivat sitten edennyt jo pitkälle myös mukana. Lopulta 253 potilasta täytti sisällyttämisen kriteerit tutkimuksemme (kuva 2). Me seulotaan kaikki 253 soveltuvista potilaista, mukaan lukien sekä sairaala- ja avohoidossa. Elinaika Kunkin jaettiin PFS ja DPS (tarvittaessa), ja tiedot PFS ja DPS lisättiin kaksi erillistä tietokantaa. PFS tietokanta sisälsi 228 potilasta, ja DPS tietokannassa 104 potilasta. Me asutuilla kaksi tietokantaa niin perusteellisesti kuin mahdollista käyttäen tapauksessa levyjä terveystiedot kirjaston ja sähköisen potilaskertomuksen järjestelmä, lääkärinlausunnot tiedoista osassa (osasto sairaalassa), ja toinen Xiangya sairaalan syöpätautien osaston avohoidossa tietokantaan. Käyttämällä potilaan lääketieteellisen tiedon sisältämien potilaskertomuksen kirjasto ja sähköiset potilastiedot järjestelmä, kaikki perusterveydenhuollon ja tautien hallinta tiedot kullekin potilaalle kirjattiin asianomaisten tietokantaan, eli PFS tai DPS, mukaan potilaan tila. Kautta lääkärinlausunnot tiedoista osan ja onkologian avohoidon tietokanta, keräsimme tietoa kunkin potilaan käyttää kaikkien terveydenhuollon liittyvien resurssien alkaen diagnoosi kuolinpäivästä /tai hänen viimeinen klinikan tapaaminen onkologian osastolla. Tiedot resurssien käyttöaste kerättiin enintään 12 kuukauden kullekin potilaalle.

arvioida kuukausittaiset kustannukset PFS ja DPS, kussakin kaksi tietokantaa, kunkin potilaan malli luonnonvarojen käytöstä oli jaettu eri aikavälein kuukausittain aikajärjestyksessä. Kuukausittaiset ja vuosittaiset havainnot mukaan vain, jos potilas pysynyt samassa tilassa (PFS tai DPS) koko kuukauden tai vuoden, vastaavasti. Menot terveydenhuollon resursseja, joita käytettiin yli kuukauden (vuonna laitoshoito ympäristössä, esimerkiksi) on keskiarvona päivien kokonaismäärää hyödynnetty, ja että keskiarvo oli käytetään laskettaessa keskimääräinen kuukausittainen kustannukset. Esimerkiksi yhdellä potilaalla, joka oli sairaalassa 40 päivää yli 2 kuukauden vietetystä 25 päivää 1 kuukausi ja 15 päivän seuraavan kuukauden hoidon. Siten ensimmäisen kuukauden menot laskettiin 25/40 kokonaiskustannuksista sairaalahoidon, ja ylijäämä (15/40) lisättiin seuraavan kuun yhteneväisiä.

Resource käyttää erottamaan toisistaan ​​ne aiheutuneet sairaala- ja avohoidossa. Laitoshoidon kustannukset heijastuvat kustannukset sairaalahoidon ja muut siihen liittyvät kulut, mukaan lukien kustannukset lääke, skannaa koepaloja, terapia, säteily, hoitotyöhön, materiaalit ja Ward vuode. Olemme mukana mitään avohoidon kustannukset, jotka liittyvät haittavaikutukset ja /tai uudelleen tutkimukset.

yksikkökustannukset Tässä tutkimuksessa arvioitiin Yhdysvaltain dollareina (USD), joka vastaa vuoden 2010 kuluttajahintaindeksin ja olettaen keskimääräinen vaihtokurssi 1 USD 6,7695 renminbi (RMB). Suurin osa yksikkökustannukset olivat peräisin julkisuus Medicine hinnat Hunan [17], jotka perustuvat kerättyihin tietoihin kaikista sairaaloiden Hunanin maakunnassa Kiinassa. Yksikkökustannukset, joita ei voitu saatu julkisuus Medicine hinnat Hunan kerättiin toisen Xiangya sairaalassa. Yksikkökustannukset sädehoidon heijastaa säteily maksu yhden murto säteilytys istuntoon. Taulukossa 1 esitetään valikoima yksikkökustannuksia.

Tutkimus hyväksyttiin periaatteiden mukaisesti eettisen komitean toisessa Xiangya sairaalan Keski Etelä yliopisto (Changsha, kansantasavalta Kiina). Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.

Tilastollinen analyysi

kolme analyysimenetelmiä on kuvattu seuraavassa osiossa.

ensimmäinen analyysi arvioi yhteenlasketusta terveydenhuollon kustannuksia yhden vuoden potilailla, joilla on edennyt NSCLC. Keskimääräinen kustannukset arvioitiin ja arvioitiin käyttäen 95%: n luottamusväli (CI) kautta bootstrap kanssa R (versio 2.14.0; R Development Core Team, Wien, Itävalta).

Toinen analyysi arvioitu keskimääräinen kuukausittainen kustannukset PFS ja DPS potilaita. Tämän analyysin oli laskea peräkkäisten keskimääräinen kuukausittainen kustannukset PFS ja DPS potilaita. Keskimääräinen kuukausittainen maksaa yli ensimmäisen vuoden seuraava merkintä kunkin valtion arvioitiin, ja 95% CI kertyi kautta bootstrapping menetelmällä.

Lopullinen analyysi arvioi lopun elämän terveydenhuollon kustannuksia 63 potilasta. Potilaiden terveys menot aikana terminaalivaiheen, myös kutsutaan lopun elämän kulut, eroavat osuuteen kustannuksista tavanomaista hoitoa [18]. Sillä 63 potilaalla on kehittynyt NSCLC joka kuoli tutkimuksen aikana aiheutuneet kustannukset aikana viimeisen 3 kuukauden elämän kerättiin ja analysoitiin arvioida keskimääräisen end-of-life kulut, vastaavilla bootstrapatun CI.

Tulokset

yhteensä 253 tukikelpoisten tapausta tunnistettiin ja arvioitiin, ja ne luokiteltiin niiden PFS, DPS tai terminaali-vaiheen tila. Tutkimuksessa oli mukana 228 PFS potilasta, 104 DPS potilaita ja 63 terminaalivaihetta potilailla.

Potilastiedot

Taulukossa 2 esitetään demografisia tietoja kaikista NSCLC potilaiden satunnaisotos myöhäisvaiheen potilaiden . Keskiarvo ja mediaani iät 253 potilaat olivat 58 ja 59 vuotta, vastaavasti, ja mediaani eloonjäämisaika ja ilman taudin etenemistä ajan potilaista oli 10,5 ja 7,0 kuukautta. Kuvio 3 esittää Kaplan-Meier -käyrät yleistä eloonjäämistä ja etenemisestä vapaan eloonjäämisen osallistuneista potilaista.

Kustannukset tulokset on kuvattu seuraavissa kohdissa ja sisältää 1- vuoden keskimääräiset kustannukset, kuukausittaiset kustannukset PFS ja DPS potilaita, ja terminaali-vaihe menoja. Tulokset on kuvattu kanssa virhepalkkien sekä korkea ja matala keino esittelyyn 95% CI (jossa Sigma Plot Tieteellinen Graphing Software versio 10.0, Jandel Scientific, San Rafael, CA, USA).

Yhteensä 1 vuotisen kustannukset

kuvassa 4 yhteensä 1 vuoden kustannukset PFS ja DPS potilailla, jotka jatkoivat elossa koko vuoden. DPS potilailla on suurempi 1-vuoden kustannukset kuin PFS potilailla. Keskimääräinen kustannukset PFS ja DPS potilasta oli noin $ 11566 (95% CI $ 10,194- $ 13153) ja $ 14519 (95% CI $ 12,011- $ 16871), tässä järjestyksessä.

Kuukauden Kustannukset

Kuukauden kustannukset PFS ja DPS potilailla, jotka jatkoivat elossa koko vuoden on esitetty kuvassa 5 ja kuvassa 6 Ensimmäinen kuukausittaiset hoitokustannuksiin PFS (potilaiden keski $ 2.490, 95% CI $ 2,308- $ 2702) ja DPS (potilaiden keski $ 2.503, 95% CI $ 2,110- $ 2,914) ovat suuremmat kuin keskimääräinen menoja seuraavina kuukausina.

keskimääräinen sairaanhoidon kustannukset PFS potilaille laski tasaisesti ensimmäisen 4 kuukautta, ja keskimääräinen sairaanhoidon kustannuksista 4

th kuukausi oli $ 2,024 (95% CI $ 1,714- $ 2,335) tälle ryhmälle. Jyrkkä lasku menojen tapahtui 5.-7

th kuukautta, ja kustannukset vakiintui jälkeen 7

th kuukausi. Keskimääräinen kuukausittainen sairaanhoidon menoja 7

nnestä 12. kuukausi oli $ 82.49 (95% CI $ 73.90- $ 91.49). Vertailun vuoksi keskimääräinen sairaanhoidon kustannukset DPS potilaille laski tasaisesti ensimmäisen 3 kuukautta, ja keskimääräinen sairaanhoidon menoja kolmas kuukausi oli $ 2,270 (95% CI $ 1,910- $ 2,643). Myöhemmin merkittävä lasku menojen tapahtunut 4

th ja 5

th kuukautta. Keskimääräinen sairaanhoidon kustannukset 5

th ja 6

th kuukautta olivat $ 9555 ja $ 1.005, vastaavasti (95% CI oli $ 442.0- $ 1,510 ja $ 503.4- $ 1,558, tässä järjestyksessä). Keskimääräinen kuukausittainen kustannukset jatkoi laskuaan hitaasti 7

nnestä 9

th kuukausi ja pysyi vakaana jälkeen 9

th kuukausi. Keskimääräinen sairaanhoidon kustannukset 9

th 12

th kuukautta olivat $ 307,9, $ 376,2, $ 331,0, ja $ 326,6, vastaavasti.

Terminal-vaihe Kustannukset

Kuvassa 7 liittyviä kustannuksia saattohoito säännöstä potilailla, joilla on edennyt NSCLC. Keskimääräinen sairaanhoidon kustannukset kolmen peräkkäisen kuukauden aikana ennen kuolemaa oli $ 3.754, $ 5.829 ja $ 7.372, vastaavasti (95% CI, $ 3,274- $ 4238, $ 4,922- $ 6807 ja $ 6,109- $ 8695, vastaavasti).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa arvioitiin hoitokustannuksia liittyvät hoitoon kehittynyt NSCLC Kiinassa, arvioimalla keskimääräinen hoitokuluja yli 1-vuoden seuranta-aika DPS potilaille ($ 14519) on korkeampi kuin PFS potilaille ($ 11566). On olemassa kolme mahdollista selitystä tälle tulokselle. Ensimmäinen, enemmän potilaita edullista käyttää tyrosiinikinaasi-estäjät (TKI), kun niiden tauti eteni, ja TKI on kalliimpaa kuin tavallinen ensilinjan hoitoja. Toiseksi, potilaat joiden tila eteni edelleen ollut turvautua vaan saada lievittävää hoitoa jos TKI jättänyt pysäyttää sairauden etenemisen ja lievittävä hoito on kalliimpaa kuin aktiivisimpia hoitoja. Viime, perinteinen kiinalainen lääketiede käytettiin useammin DPS potilaille, koska sen käyttö liittyi vähemmän sivuvaikutuksia, kuten heikkoutta, oksentaminen, ja anoreksia.

PFS potilaiden keskimääräinen kuukausittainen sairaanhoidon kustannukset pysyivät vakaina jälkeen lievä lasku yli 4 ensimmäisen kuukauden aikana. Koska lääkitys ei ole oikaistu tai muuttunut merkittävästi koko tutkimuksen ajan, liittyvät maksut rutiinikokeet ja laboratoriokokeita (joka on keskeinen merkitys lääkärit kehittää järkevä potilaskohtaista terapiaohjelmlssa) määrittää pitkälti mahdolliset erot kuukausittaiset kustannukset. Lisäksi vastauksissa kemoterapiaa arvioitiin välein kaksi jaksoa, joten kustannukset kolmannen kuukauden aikana olivat hieman korkeammat kuin olivat toisena kuukautena. Yleisesti neljästä kuuteen solunsalpaajajakson hoitoa yli 3-6 kuukautta annetaan keuhkosyöpään, ja useimmat potilaat eivät ole oikeutettuja muuhun kemoterapiaa yli 4-6 sykliä, jos ne pysyvät etenemisestä vapaan tilan. Mahdolliset kustannukset tekemisestä kemoterapiaa liittyivät haittavaikutuksista kemoterapiaa ja rutiinitutkimusten. Siksi sairaanhoidon kustannukset laskivat jyrkästi sen jälkeen ensimmäisen 4-6 kuukautta. Potilaille ei tapahtunut edelleen kemoterapiaa jos niiden kunto ei sitä edellytä, vaan he jatkoivat tehdään rutiinitarkastus välein 2 tai 3 kuukautta. Niinpä kuukausittaiset hoitokustannuksia pohjimmiltaan vakiintui jälkeen seitsemäs kuukausi.

DPS potilaiden sairaanhoidon kustannukset laskivat hitaasti ensimmäisten 3 kuukauden, peilaus suuntaus havaittiin PFS ryhmässä ensimmäisen 4 kuukauden aikana. Jotkut potilaat hankki lievittävä hoito, jos niiden kunto ei vastannut kolmen hoitojaksoa, mikä johti jyrkkään laskuun kustannukset hoidon 3

rd-5th kuukautta. Vuonna 6. kuukauden, sairaanhoidon kustannukset olivat samanlaisia ​​5. kuukauteen koska hoito-ohjelmat pysyi ennallaan näinä kuukausina. Kuukausina 6-9, kustannukset laskivat hitaasti, sekä sen vuoksi joidenkin potilaiden kunto oli hallinnassa ja siksi etuna lääkealan politiikan, TKI oli vapaa kerran potilas oli saanut sen 5 kuukautta. Aikana loput 2 kuukauden analyysin, kustannukset pysyivät vakaina pitkälti siksi suurin osa potilaista sai palliatiivista hoitoa tässä vaiheessa.

Medical hoitokustannukset kolmen peräkkäisen kuukauden aikana ennen kuolemaa oli $ 3.754, $ 5.829 ja $ 7.372, vastaavasti. Aikana terminaalivaihe heidän sairautensa, potilaat saivat yleensä vain oireenmukaista hoitoa ja oireenmukainen hoito, kuten ravitsemus tukea, lievittävä ja psykologisen hoidon, ja Usein lisäpalvelut pelastus- ja ammattitaitoisen hoitotyön tilat. Lisäkustannukset hoidon terminaalivaihe taudin johti sairaanhoidon menoja viimeisen kuukauden aikana elämää, joka ylitti tahansa yksittäistä kuukausittaiset menot joko PFS tai DPS potilaille. Koska 17 potilasta ei aiheutunut terveydenhuollon kustannuksia niiden viimeistä edellisessä elinkuukauden, kokonaiskustannuksista hoidon aikana viimeiset 2 kuukautta oli sama kuin kuukausittaiset menot 2 kuukautta ennen kuolemaansa. Sama tilanne tapahtui viimeisen kolmen kuukauden aikana 22 potilaalla. Koska terminaalin vaiheen kustannukset jälkikäteen laskettu kokonaiskustannukset 3 kuukautta ennen kuolemaansa, väistämättä, kuten havaitaan kuviossa 7, keskimääräinen kustannukset aikana terminaalivaihetta lisääntynyt.

Aiemmat tutkimukset ovat lääketieteelliset kustannukset NSCLC mutta ovat puuttunut järjestelmällisyyttä esittämiseen hintatietoja muodossa, joka on sopiva asuttavat kustannustehokkuuden malleja. Yhdysvalloissa, Kutikova raportoitu keskimääräinen kuukausittainen hoito hintaan $ 6.520 potilasta kohden (vuosi 2005 arvo) [19]. Keskimääräinen koko hallintokustannukset Ranskassa arvioitiin olevan peräti € 39.979 ± 20.279 ($ 55526 ± 28165, vuoden 2007 arvo) [20]. Kanadassa Navaratnam raportoitu, että keskimääräinen kustannus per edennyt NSCLC potilas oli $ 10.805 ja keskimääräiset kustannukset potilasta kohden kuukauden vaihteli $ 1.645 ja $ 1.792 nykyhinnoin (2010 arvo) [21]. Alankomaissa keskimääräinen koko terveydenhoitomenojen yli 1 vuoden jokaiselle potilaalle edistynyttä NSCLC oli € 32840 ($ 46914, 2009 arvo) [22]. Kustannukset raportoitu näissä muissa tutkimuksissa suurempi kuin nykyinen tutkimus. Tällaisia ​​eroja voi ilmetä vaihtelua järjestelmien hoitopalveluja, rahoitus ja korvaus [23]. Etsiä mahdollisia tekijöitä, ensin huomata, että Kiina on kehitysmaa, jossa kustannukset sairaanhoidossa ja tutkimukset ovat pienempi kuin kehittyneissä maissa. On myös tärkeää huomata, että perinteisen kiinalaisen lääketieteen kykenee korkea vaikutus sairaanhoidon kustannukset Kiinassa. Perinteinen kiinalainen lääketiede, käytetään laajalti koko Kiinassa, integroitiin antineoplastinen hoito strategiaa noin 70% tapauksista tässä tutkimuksessa. Tarkempi syy voi olla, että koska hyöty lääkepolitiikan Kiinassa, TKI oli vapaa kerran potilas oli saanut sen 5 kuukautta.

Chouaid ym analysoitiin kustannukset NSCLC Ranskassa, arvioitaessa erillinen kolmen kuukauden kustannukset US $ 10.476 saavilla potilailla ensivaiheen hoitona, $ 6.555 toisen linjan hoitona, $ 539 peruuttamista, ja $ 5764 varten ei ole aktiivista hoitoa vaiheen potilaille diagnosoitu kaukaisiin NSCLC [24]. Arvioida 428 potilasta, keskimääräinen aggregaatin 18 kuukautta kustannukset raportoitiin olevan $ 20184 (95% CI $ 3521 ja 46393), joka on hieman korkeampi kuukaudessa kustannuksin kuin nykyiset tutkimuksessa, mutta CI on laaja. Nykyinen tutkimus tarjoaa kustannusarviot, jotka on vastaavasti suunniteltu tiedottamaan kustannustehokkuusanalyysit, mutta kiinalainen terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta ja käyttämällä vaihtoehtoisia luokittelu taudin prosessi, PFS versus DPS yli 1 vuosi, 1 kuukausi, ja vuoden viimeisen 3 kuukautta elämän.

nykyinen tutkimus oli kaksi pääasiallista rajoituksia. Ensinnäkin, koska tässä tutkimuksessa esitetään alustavia arvioita, tutkimuksemme väestö oli peräisin vain yhdestä sairaalasta. Kattavasti arvioida kustannukset sairaanhoidon Kiinassa, on välttämätöntä kerätä tietoja useammasta sairaaloista ympäri maata. Yleensä hoito kuviot havaittiin otokseen pienisoluista keuhkosyöpää seurasi NCCN Practice Guidelines in Oncology: ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (kiinalainen versio) [25]. Siten erilainen kohtelu kuvioita kiinalaisten sairaaloiden ei odoteta olevan merkittäviä, erityisesti ylemmän ensiluokkainen sairaalat. Toinen Xiangya sairaala Keski Etelä yliopisto on laaja, hyvin varusteltu (ylempi ensiluokkainen) Kiinan sairaalaan. Hunanin maakunnassa, noin kolmasosa Keuhkosyöpä potilasta hoidettiin tässä sairaalassa. Nähden yksikkökustannuksia kustannukset enemmistön huumeiden samalla maantieteellisellä alueella Kiinassa on sama. Yleensä kustannukset lääkkeet muodostavat suuren osan koko Keuhkosyöpä hoitoja, erityisesti kehittyneiden NSCLC. Perusteella tämä on hyvin pieni ero yksikkökustannukset keskuudessa sairaaloissa samalla maantieteellisellä alueella.

Mitä yksikkökustannuksia, lääkkeet muodostavat suuren osan koko keuhkosyövän hoitoon kustannukset, ja yksikkökustannukset useimpien lääkeaineiden samalla maantieteellisellä alueella Kiinassa on sama. Across Kiina yleisemmin me myös odottaa vain pieniä eroja huumeiden kustannuksia, koska hallitus pitää erittäin tärkeänä huumeiden hintapolitiikka, jossa on tiukka hallintajärjestelmä. Lisäksi on olemassa lääke markkinahinta seurantajärjestelmä Kiinassa, joka vahvistaa valvontaa lääkkeen hinnan, joka toimii myös vakauttaa lääkkeen kustannuksia.

Toiseksi käytettävissä olevat tiedot sairaalassa ei ehkä ollut riittävästi arvioimiseksi kaikki hoitokustannuksista siitä lähtien, kun alustavan diagnoosin kuolemaan. Tietojen puuttuminen saattanut vaikuttaa raportoituihin, erityisesti pääte-vaiheen kustannuksia. Jokainen potilaat, jotka päättivät keskeyttää hoidon tai siirrettiin toiseen sairaalaan olisi menetetty seurata. Kuitenkin tutkimuksessamme vain 27 potilasta arvioitiin olevan puutteellisia tietoja (ei potilastietoja sairaalassa yli kaksi kuukautta ennen kuolemaa), jonka osuus 10,7% kaikista osallistuneista potilaista.

Tämä tutkimus oli kaksi keskeisiä vahvuuksia. Ensinnäkin meidän data on tietokanta todellinen kliinisistä tapauksista, jotka todennäköisesti paremmin huomioon todelliset sairaanhoidon kustannuksia potilaille. Toiseksi muoto esitetään tulokset ovat hyödyllisiä Kiinan terveystaloustieteilijöiden yrityksen edelleen taloudellisia analyyseja, mukaan lukien käyttö matemaattisen mallinnuksen arvioitaessa kustannustehokkuuden hoitoon kehittyneiden NSCLC.

Näistä rajoituksista huolimatta kustannukset arvioitiin tässä tutkimuksessa antaa vakuuttavia todisteita merkittävistä kustannukset edenneen NSCLC. Merkityksellisyys ja arvo esitetään hintatiedot on osoituksena siitä, kuinka usein uusien hoitomuotojen hoitoon NSCLC otetaan käyttöön. Viime vuosina viiden mahdollisille satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa oli kliinisiä hyötyjä erlotinibin [26], [27] ja gefitinibin [28] – [30] EGFR-mutaatio-positiivisia NSCLC, pemetreksedin oli osoittanut ylivoimainen yleinen tehokkuus on valikoima vertaimet [31 ] – [34], ja potilailla, joilla on pitkälle edennyt NSCLC, rh-endostatiinin plus platinapohjaisen kemoterapian osoitti merkitsevästi pidempi PFS [35], [36]. Kaikki nämä uudet hoidot ovat kalliimpia kuin hoitoja ne on suunniteltu korvaamaan, ja niin kustannustehokkuuden analyysejä vaaditaan tehdä rahoituspäätökset. Valitettavasti liittyvät kustannukset nämä hoidot ovat usein vaikea arvioida puutteen vuoksi käytettävissä olevien ja nykyisten tietojen, erityisesti Kiinassa, missä kehitys lääketaloustieteen on hidasta. Kustannuslaskennan toimittamat tiedot tutkimuksemme on suuri arvo näille kustannustehokkuusanalyysit.

Yhteenvetona taloudellista arviointia terveydenhuollon teknologioiden yhä tärkeämpää Kiinassa, erityisesti sairauksien aloilla, joille uusien ja kalliita hoitoja otetaan käyttöön säännöllisesti, kuten NSCLC. Tämä on ensimmäinen paperi esittää empiirisesti arvioitu Kiina-erityiset kustannukset käsittelyyn liittyvät NSCLC sairauden vaiheessa sellaisessa muodossa, joka on erityisesti tarkoitettu ilmoittamaan kustannustehokkuusanalyysit hoitoja NSCLC, ja siten edistää tehokkaamman kohdentamisen rajalliset terveydenhuollon resursseja Kiinassa.

Kiitokset

Kiitämme tietojen johtajat ja monet lääkärit, jotka ovat kirjattu lähtötiedot potilaiden ahkerasti vuosien varrella. Erityisesti kiitämme Zeng Liang ja Chen Qian avusta ohjaamisessa data-laskenta ja luvut päätöksenteossa.