Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida mahdollisuutta intensiteetti-moduloitua ja kuvaohjatut sädehoito (IMRT, ja IGRT, vastaavasti) toiminnallinen säilyttämiseen paikallisesti edenneessä kurkunpään syöpä. Retrospektiivinen katsaus 27 potilaalla, joille samanaikaista chemoradiation paikallisesti edennyt kurkunpään syöpiä (8 IMRT, 19 IGRT) tehtiin. Lisäksi säännöllisesti kliiniset tutkimukset, kaikilla potilailla oli PET kuvantaminen 4 kuukautta ja 10 kuukautta sen jälkeen sädehoidon, sitten vuosittain. Paikallista alueellista ohjaus, puheen laatu ja ruokinta-putki riippuvuus arvioitiin aikana seurantakäyntejä.

Tulokset

Tällä seuranta-ajan mediaani 20 kuukautta (vaihteluväli 6-57 kuukautta), neljä 27 potilasta (14,8%) kehittyi paikallisen uusiutumisen ja tehtiin pelastaa koko laryngektomian. Yksi potilas etäispesäkkeitä pelastaa leikkauksen. Niistä 23 potilaalla konservoituneita niiden kurkunpään ilman merkkejä toistuminen viimein seurannassa, 22 (95%) ilmoitti normaali tai lähes normaali äänen laatu, jotta he voivat kommunikoida asianmukaisesti. Neljä potilasta (14,8%) oli pitkäaikaisia ​​putkiruokinta-riippuvuus johtuen merkittävistä nielemisvaikeudet (2 potilasta) ja krooninen toive (2 potilasta, joilla seurannut kuolema aspiraatiopneumonia yhdellä potilaalla).

Päätelmät ja kliininen merkitys

Toiminnallinen kurkunpään säilyttäminen on toteutettavissa IMRT ja IGRT paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä. Kuitenkin nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota edelleen vakavia komplikaatioita, johtuen todennäköisimmin suuren säteilyannoksen toimitettavaksi nielun musculatures.

Citation: Nguyen NP, Chi A, Betz M, Almeida F Vos P, Davis R, et ai . (2012) Feasibility of Intensity-Modulated ja Image-Guided sädehoito for Functional Organ Preservation paikallisesti edenneessä Kurkunpään syöpä. PLoS ONE 7 (8): e42729. doi: 10,1371 /journal.pone.0042729

Editor: Chulso Moon, Johns Hopkins University, Yhdysvallat

vastaanotettu 7 huhtikuuta, 2012 Hyväksytty: 11 heinäkuu 2012; Julkaistu: 20 elokuu 2012

Copyright: © Nguyen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä perinteisesti hoidettu yhteensä laryngektomian jonka jälkeen leikkauksen jälkeinen sädehoito annettiin suuri riski paikallista alueellista uusiutumista [1]. Kuitenkin läsnäolo avanne seuraava yhteensä laryngektomian liittyy usein krooniseen hengitysteiden ärsytystä ja yskää, unen ja huonon cosmesis [2] – [4]. Lisäksi resektio suuria kasvaimia ja kauladissektio saattaa johtaa huomattaviin kroonisen postoperatiivisen kivun [5], [6]. Yrittäessään parantaa potilaiden elämänlaatua, Veterans Administration Kurkunpään Study (valg) ensimmäinen tutkittiin mahdollisuutta elimen-säilyttäminen lähestymistapa, jossa 64% osuus kurkunpään kyllästystä induktiokemoterapiaa seurasi hoitovasteen lopullisten sädehoidon, säilyttäen eloonjäämisaste verrattavissa nähdään laryngectomized potilailla [7]. Säteilyturvakeskus Therapy Oncology Group (RTOG) 91-11 Study myöhemmin osoitti vielä korkeamman kurkunpään säilyttäminen samanaikaisen chemoradiation sijaan induktion jälkeen annetaan sädehoitoa yksin ainakin jos potilaalla on T3 tauti [8]. Vaikka poissulkeminen potilaiden T4 vaurioita alkaen RTOG 91-11 oli epäselvää, onko kurkunpään säilyttäminen samanaikaisen chemoradiation oli mahdollista kaikille potilaille, joilla on paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä toiminnallisia kurkunpään säilyttämiseen, myöhemmin tutkimukset vahvistivat toteutettavuutta tällaisen lähestymistavan T4 taudin hyvin [9], [10]. Nevertherless, pysyviä edelleen huolta toiminnallinen seurauksista tuottaa parantava säteilyannokset kurkunpään ja nielun lihaksiston, jossa riski seuranneen krooninen turvotus ja fibroosi, mikä johtaa äänen muutokset ja kroonisten nielemisvaikeudet ja mahdollisesti kukistaa tarkoitus kurkunpään säilyttämisestä [11], [12]. Perinteinen hoito paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä on kaksi sivulla kentät sovitettu anteriorinen supraclavicular kentän. Tämä kolmiulotteinen (3-D) sädehoito tekniikka ei salli säästäviä normaalien kudosten jotka ovat saaneet samanlaisen kasvain annoksen. Xerostosmia toissijainen säteilylle liittyvien tuhoutumiseen korvasylkirauhasista, osteoradionecrosis toissijainen korkea alaleuan annoksen, ja kuuloa simpukan vahingosta, ovat yleisiä sequellaes 3-D konforminen sädehoidon (3-DRT) johtaa huono potilaan elämänlaatuun [13] – [15]. Äskettäin intensiteetti-moduloitua (IMRT) ja kuvaohjatut sädehoito (IGRT) on otettu käyttöön Pään ja kaulan alueen syöpä laskevan hoitoon myrkyllisyyttä parantamalla normaalia kudosta säästäviä [16] – [18]. Rapid annos pudota pois kohde sallii merkittävän sparingia normaalin elinten vaarassa komplikaatioita ja mahdollisesti parantaa potilaiden elämänlaatua nämä uudet sädehoidon tekniikoita. Ja että samanaikaisesti integroitu boost (SIB) tekniikka IMRT ja IGRT mahdollistaa myös selektiivisen annos tehtävän eri tavoitetasoja kanssa kasvain saivat suurimman annoksen ja piilevä sairaus käsitelty pienempi annos, mikä mahdollistaa enemmän valvontaa saama säteilyannos normaali elimet vieressä tavoite. Alustavat annosmittausta tutkimukset kurkunpään syövän osoitti myös parempaa annos oikeakulmaisuus of IMRT verrattuna 3-DRT, mikä saattaa johtaa parannetun kasvain ohjaus jos kasvain annosta voidaan lisätä myös integroitu vauhtia tekniikkaa [19] – [20]. Kuitenkin edut IMRT ja IGRT voi kumoutua, koska mahdollinen marginaalinen Miss jos kasvain tilavuus ei ole määritelty selkeästi [21]. Siten tarkka esikäsittely kuvantamisen kuten positroniemissiotomografia (PET) skannaa on melkein pakollinen kurkunpään syöpään, koska sen ylivoimainen kasvaimen rajaamista verrattuna TT [22]. Sädehoidon, korkea annos kurkunpään kasvainten ohjaus usein johtaa vakaviin kurkunpään turvotusta, joita voidaan tulkita kasvaimen uusiutumisen. Kyky PET ja PET-TT erottaa kasvaimen uusiutumisen välillä kurkunpään turvotusta ja fibroosia myös tekevät siitä ihanteellisen työkalu potilaiden seurantaan välttää tarpeetonta kurkunpään koepaloja, jotka voivat aiheuttaa chondronecrosis [23] – [24]. Me tutkimme tässä retrospektiivinen tutkimus toteutettavuutta ja mahdollinen hyöty IMRT ja IGRT varten anatomiset ja toiminnalliset elimen säilyttäminen yhdistelmänä kun FDG-PET on käytetty ohjaamaan kohdetilavuudesta felineation, ja hoidon jälkeen valvonta. Taulukko 1 havainnollistaa mahdollisia hyötyjä ja mahdollisia sudenkuoppia IMRT ja IGRT verrattuna 3-D konforminen sädehoito.

Materiaalit ja menetelmät

potilastiedot 27 potilaalla, joille parantava sädehoidon paikallisesti kehittyneitä kurkunpään syöpiä yliopistossa Arizonan Radiation Oncology osasto oli takautuvasti tarkistetaan seuraavan Institutional Review board (IRB) hyväksynnän. The University of Arizona IRB luopua potilaan suostumus vaatimuksen takia taannehtivuus tutkimuksen rajattu kartoittaa arvioita. Potilaan tiedot oli de-suojelemiseksi määritetyt potilaan luottamuksellisuuden. Kahdeksan potilasta hoidettiin koko kentän (WF) IMRT tekniikka on Elekta lineaarikiihdytin (6 MV fotonit), jossa 7-9 säteilykeiloille helmikuusta 2007 joulukuuhun 2008. asennus kierteisen Tomotherapy yksikkö joulukuussa 2008, 19 potilasta oli käsitelty WF IGRT tekniikkaa. Ennen hoitoa, kunkin potilaan simuloitiin selälleen kanssa pään ja kaulan aquaplast naamio hoitoon immobilisaatiota. Tietokonetomografia (CT) skannata ja ilman laskimoon (IV) kontrastia hoidon suunnittelu tehtiin hoidossa asennossa. Pään ja kaulan alueita kärki puoliväliin rintakehän skannattiin siivu paksuus on 3 mm TT kanssa IV kontrastin käytettiin hahmottamaan kasvain ja törkeän laajentuneen kohdunkaulan imusolmuke kohde tilavuuden määrittely. Sädehoito suunnittelu suoritettiin CT ilman kontrastia välttää mahdolliset häiriöt kontrastin tiheys sädehoidon isodose jakaumat. Diagnostic positroniemissiotomografia (PET) -CT scan suunnittelu kasvaimen kuvantamiseen sisällytettiin myös CT suunnitteluun. 0,5 cm boluksena materiaali pantiin aluetta ihon mukana kasvain ja missä tahansa kouriintuntuva kaulan imusolmukkeet. Potilaita hoidettiin Tomotherapy oli myös 0,5 cm boluksena kilpirustolle estää mahdolliset liian pienen kurkunpään. Normaali elimet riski komplikaatio linjattiin hoitoon suunnittelu (selkäydin, aivorunko, kahdenvälistä simpukka, alaleuka, korvasylkirauhasista, kahden- silmät, ja suuontelon). Sädehoito annos oli samanlaista potilaista molemmissa ryhmissä käyttämällä integroitua vauhtia tekniikka pienentää hoitoon myrkyllisyyttä. Kasvain ja törkeän imusolmukesuurentumia (CTV1) on CT marginaalilla (PTV1) hoidettiin 70 Gy 35 jakeet (2 Gy /jae). Marginaalit olivat 5 mm 1 cm ympäri CTV1 riippuen anatomiset sijainnin. Alueet on suuri riski-PTV2 (vähintään 1 cm ympärille brutto kasvain ja patologinen kaulan imusolmukkeet) ja matalan riskin -PTV3 (piilevä paikallisiin imusolmukkeisiin 5 mm marginaalit) kasvaimen leviäminen hoidettiin vastaavasti 63 Gy ja 56 Gy 35 jakeet, vastaavasti. Vähäinen Kattavuustavoite oli 95% määrätyn annoksen kaikki tavoitteet, joilla on vähintään 99% määrätty annos toimitetaan brutto kasvain ja mukana kaulan imusolmukkeet. Imusolmukkeet samanpuoleiseen kaulan lukien nieluntakaisten imusolmukkeiden hoidettiin pohjaan kallo, oliko jokin kohdunkaulan imusolmuke laajentuminen (tai PET-positiivisia imusolmukkeita). Contralateral uninvolved imusolmukkeet käsiteltiin ennaltaehkäisevästi ja C1 nikamien kuin esimies rajan. Tapauksissa Kahdenvälisten kohdunkaulan imusolmuke osallistumista, kahdenvälistä niska käsiteltiin pohjaan kallo välttämiseksi marginaalinen neiti. Mean annos parotid pidettiin alle 2600 cGy jos laite ei ollut ipsilateral kohdunkaulan imusolmuke laajentuminen. Annosrajoituksia muita normaaleja elimiin vaarassa (OAR) komplikaatioiden olivat: selkäydin (45 Gy), aivorungon (50 Gy), optiikka chiasm (45 Gy), alaleukaa (70 Gy alle 30% alaleukaa).

samanaikainen chemoradiation suositeltiin kaikille potilaille. Tyyppi solunsalpaajahoito jätettiin harkinnan lääketieteellisen onkologi, riippuen potilaan toimintakykyä ja samanaikaisia ​​sairauksia. Profylaktinen perkutaaninen gastrostomialetkun (PEG) ruokinta-putki sijoitettu myös suositellaan kaikille potilaille ennen hoidon antanut odotettua laihtuminen toissijainen akuutin myrkyllisyyden lukien mukosiitin ja dysgueusia. Weekly täydellinen verenkuva (CBC) ja veren kemia työ-ups aikana suoritettiin chemoradiation. Hoito taukoja ja laihtuminen aikana kirjattiin chemoradiation. Akuutti ja pitkäaikainen toksisuutta ei porrastettu Sädehoito Oncology Group (RTOG) ryhmä kriteerit vakavuus asteikko (https://ctep.cancer.gov).

Hoidon jälkeen, kaikilla potilailla oli seurantakäyntejä yhdessä kuukausi sitten, jälkeen kolmen kuukauden välein. Kliiniset ja suora laryngoskooppinen tutkimus tehtiin kussakin seurata käynnin. PET-tai PET-TT kuvantaminen suoritettiin neljä kuukautta ja kymmenen kuukautta, sitten vuosittain hoidon jälkeen. Kaikki PET-positiiviset alueet koepala havaitsemiseksi toistuminen ja koko meripelastus laryngektomian (TL) on molemminpuolinen kauladissektio (BND) suoritetaan, jos koepala oli positiivinen. Voice laatu (kyky johtaa normaali keskustelu puhelimitse tai kyky kommunikoida vaikeuksitta töissä) arvioitiin kullakin seurantakäynti. Potilaan kyky palata normaaliin ruokinnalla suun kautta ja ruokinta-putki riippuvuus arvioitiin myös jokaisen käynnin.

Survival analyysi analysoitiin Kaplan-Meier arvio.

Tulokset

Havaitsimme 27 potilasta, joilla loco-alueellisesti kehittynyt invasiivinen okasolusyöpä kurkunpään hoidettiin Arizona yliopisto Radiation Oncology osasto vuodesta 2007 vuoteen 2010. mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 63 vuotta vanha (vaihteluväli: 52-84 vuotta vanha). Oli 25 urosta ja 2 naarasta. Seitsemäntoista potilaalla oli vaiheen III, yhdeksän oli vaiheessa IVA, ja yhdellä oli vaiheen IV B tauti. Kaksikymmentäkuusi potilasta sai samanaikaista chemoradiation, kun taas yksi potilas, joka laski samanaikaista kemoterapiaa saaneet sädehoitoa yksin. Taulukossa 2 on yhteenveto potilasryhmät. Taulukossa 3 esitetään säteilyannos kurkunpään ja muut pään ja kaulan elimiä. Kuvio 1 havainnollistaa annoksen tilavuus histogrammi potilaan kanssa T3N0M0 supraglottiset kurkunpään syöpä hoidettiin IGRT demonstating toteutettavuutta tämän uuden tekniikan sädehoidon säästää normaalin pään ja kaulan elimiä liialliselta säteilyltä.

Mean kasvain annos : 75,4 Gy; keskimääräinen oikea korvasylkirauhasen annos (vaaleanvihreä): 11,4 Gy; tarkoittaa vasemmalle korvasylkirauhasen annos (violetti): 11,3 Gy; tarkoittaa oikealle (tummanvihreä) ja vasemmalle (vaaleanpunainen) simpukan annos: 2 Gy; maksimi mandibular annos (oranssi): 59,5 Gy; maksimi selkäydin annos (vaaleansininen): 31,2 Gy. Säteilyannos Näihin normaaliin rakenteisiin oli selvästi alle raja-arvon normaalin kudosvaurioita ja mahdollisesti parantaa potilaan elämänlaatua hoidon jälkeen. Punainen väri kuvitettu säteilyannos (70 Gy) ja brutto kasvaimen tilavuus (GTV), kun taas tumman sininen ja vihreä väri osoitti säteilyannos suuren riskin alueeksi (63 Gy) ja matalan riskin alue (56 Gy) vastaavasti. Ruskea väri kuvitettu säteilyannos nielun lihaksiin, joka oli korkea (keskiarvo 67 Gy), koska lähellä brutto kasvain ja voi selittää suuren dysfagiaa seuraavat sädehoidon paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä.

Kemoterapia koostui sisplatiinia (P) 30 mg /m2 suonensisäisesti (IV) viikoittain 12 potilaalle annetaan 100 mg IV päivänä 1, 22, ja 43 sädehoidon 11 potilaalla. Neljällä potilaalla oli induktiokemoterapiaa TAXOTEREn (T) 75 mg /m2 IV, sisplatiini 100 mg /m2 IV, jota seuraa 5-fluorourasiili (F) 1000 mg /m2 neljä päivää, toistuvat kolmen viikon välein kaksi jaksoa, jonka jälkeen sädehoidon aikana by karboplatiini IV viikoittain ala käyrän alla 1,5.

Tällä seuranta-ajan mediaani 20 kuukauden (6-57 kuukautta), neljä potilaista kehittyi paikallisen uusiutumisen ja jalostustoiminto meripelastus TL ja BND. Yksi neljästä potilaiden oli potilas, joka laski kemoterapiaa, ja joka lisäksi oli huonosti yhteensopivia sädehoidon aikana toistuvista henkilökunta varoituksista kahden viikon hoitojakson tauko. Kaksi kolmesta potilaasta, joilla paikallisen uusiutumisen kehittyi etäispesäkkeitä pelastaa TL. Kolmas on vielä vapaana taudista 30 kuukauden kuluttua hoidon. Neljäs vain suorittaa hänen leikkaus pelastus. Kaikki toistuminen havaittiin PET kuvantamisen, ja todistettu biopsialla. Kahdella potilaalla, joilla on subglottic toistuminen ja toisen pohjan kielen ensisijainen vastaavasti tähystystutki- oli normaali, PET kuvantamisen johtaa vahvistuksen toistumisen. Toinen potilas sai paikallisia ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, joka löydettiin PET kuvantamisen ja käsiteltiin stereotaktisten kehon sädehoidon. Kolme potilasta kuoli 11-14 kuukausi hoidon jälkeen. Kuolinsyytiedot oli aivohalvaus, toinen keuhko ensisijainen, ja aspiraatiopneumonia, kukin vastaavasti yhdellä potilaalla. 2 vuoden ja 3 vuoden eloonjääminen arvioidaan olevan 80% ja 62,3% vastaavasti koko ryhmälle.

Kaksikymmentä potilasta (74%) kehittyi asteen 3-4 toksisuutta hoidon aikana, pääasiassa mukosiitti (16 potilasta ) ja hematologinen toksisuus (4 potilasta). Kaksi potilaalle kehittyi aspiraatiopneumoniaa, joka edellyttää lyhyitä intubaatio Yhdellä potilaalla kuudennella viikolla sädehoitoa. Vaikka kaikki potilaat valmistunut sädehoitoa, viidentoista (55%) oli hoidon taukoja yhdestä 29 vrk (mediaani: 7 päivää) vuoksi asteen 3-4 toksisuutta. Mediaani laihtuminen, vaikka ennalta ehkäisevää mahalaukkuavanneputken putki sijoitus oli 9 kiloa (0-25 kiloa). Kemoterapia ei annettu tai ei anneta protokollan mukaisesti yhdeksässä potilasta (33%). Sen lisäksi, että potilaalle laskussa kemoterapiaa, seitsemän oli aikataulu muutoksia johtuen sivuvaikutuksia hoidon aikana. Potilas vastaanottava induktio TPF kehittyi suolitukos jälkeen kaksi jaksoa, jotka edellyttävät lopettamista kolmannen syklin. Saman potilaan myöhemmin kehittyi pansytopenia (valkosolut: 1300, hemoglobiini: 8 g /dl, verihiutaleet: 83000) aikana chemoradiation vaativat lopettamista karboplatiini jälkeen viikon 6. sädehoidon.

Potilailla, joille tavallisen sisplatiinin hoito 100 mg /m2 päivinä 1, 22, ja 43 oli suunniteltu, yksi potilas tarvitsi annoksen pienentämistä 80 mg /m2 kahden ensimmäisen jakson, eikä saanut kolmannen syklin vuoksi aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Toinen potilas ei myöskään saanut kolmannen syklin vuoksi neutropenia (valkosolujen: 1,000). Toinen potilas oli sisplatiinin annoksen pienentämistä 75 mg /m2 jälkeen toisen syklin, koska munuaisten toimintahäiriö (Cr: 1,5, BUN: 36). Niistä potilaista, jotka saivat viikoittain sisplatiini, kahdella potilaalla oli protokolla rikkomuksia: sisplatiini viivästyi viikolla 6 yhdellä potilaalla takia neutropenia (valkosolujen: 1500) ja lopetettiin viikon 5 toisessa takia aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Kuitenkin kaikki potilaat valmistunut tarkoitettu annos sädehoidon hoidosta huolimatta tauko.

Lopulta seurannassa, 22 23 potilaista uusiutumatta raportoitu normaali tai lähes normaali äänen laatu, jotta he voivat kommunikoida tehokkaasti työpaikalla tai yli puhelin. Loput potilas raportoi jatkuva käheys ja äänen heikkoutta, ja oli vielä pystynyt kokoaikatyössä 12 kuukautta hoidon jälkeen. Hänen seurantakäyntejä vahvisti krooninen kurkunpään turvotusta endoskooppiset, ilman merkkejä toistuminen PET kuvantaminen 4 ja 10 kuukautta hoidon jälkeen. Niistä koko ryhmä 25 potilasta, neljä (16%) oli yhä riippuvainen putken syöttöjä 6 ja 16 kuukauden kuluttua hoidon, johtuvat vakavista nielemishäiriö 2 potilaalla, ja krooninen toive muissa 2. solunsalpaajahoitojen näillä neljällä potilaalla oli viikoittain sisplatiinin 2 potilaalla kolmen viikon sisplatiinin yhdellä potilaalla, ja induktio TPF seurasi samanaikainen viikoittain karboplatiinin yhdellä potilaalla. Saaneeseen potilaaseen TPF /karboplatiinia lopulta kuoli aspiraatiokeuhkokuumetta ilman merkkejä toistuminen 6 kuukauden ajan hoidon. Taulukossa 4 on yhteenveto akuuttia ja myöhäinen toksisuuksista hoidon jälkeen koko ryhmä.

Keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus katsomalla toiminnallinen kurkunpään säilyttämiseen seuraavat chemoradiation varten paikallisesti levinnyt kurkunpään syövän IMRT ja IGRT. Vaikka meidän potilasnumero oli pieni ja seurannan suhteellisen lyhyitä, anatomiset kurkunpään säilyttäminen korko havaitsimme oli samanlainen kuin raportoitu RTOG 91-11 tutkimuksessa, 89%, jos jätämme potilas joka laski kemoterapiaa ja oli ei- yhteensopiva sädehoidon aikana. Useimmat potilaista RTOG 91-11 oli T2-T3 sairaus, koska on ajateltu, että potilaalla on T4 taudin olisi kuin toiminnallinen kurkunpää hoidon jälkeen [8]. Huomattavaa on, että kuusi potilasta tutkimuksessamme oli T4 tauti ja olisi siten jätetty pois samanaikaisen chemoradiation vuonna RTOG tutkimuksessa. Kaikki näistä potilaista ei ollut merkkiäkään toistuminen klo 11-45 kuukautta hoidon jälkeen osoittaa toteutettavuus elimen säilyttäminen kanssa IMRT ja IGRT T4 tauti. Esimerkiksi yksi potilaalla oli sairaus valtaavat pehmytkudoksen kaulan ja tuottaa akuutti hengitysteiden puristus vaativat hätä trakeostomia. Kasvain pieneni merkittävästi hoidon aikana mahdollistaa poiston trakeostomia putken käsittelyn jälkeen (kuvio 2). Potilas toipui hänen äänensä hoidon jälkeen ja pystyi jatkamaan työtään ilman mitään vaikeuksia viestintää. PET kuvantamisen hoidon ilmestyi meidän potilasryhmässä olla tehokkaan seurannan strategia, havaitsemiseen toistuminen kahdella potilaalla, joilla oli normaali tähystystutki-, mikä vahvistaa muut tutkimukset raportoivat, että PET kuvantaminen sädehoidon jälkeen kurkunpään syöpä on hyödyllistä havaita taudin uusiutumisen tai toisen esivaaleissa , ja jolloin kurkunpään säilyttäminen hoito lisää mahdollista vaarantamatta eloonjääminen [23] – [25]. Yksikään potilas ei negatiivisella PET scan tutkimuksessamme oli tauti uusiutuu, mikä vahvistavia tarkkuutta PET-kuvataan kirjallisuudessa [26]. Itse lisäksi etuudet IMRT ja IGRT, mielestämme erinomainen ääni säilymisen havaittu meidän potilailla, saattaa osittain johtua välttäminen tarpeettomien koepaloja potilailla, joilla on negatiivinen PET kuvantamisen, vähentää turvotusta ja arpia usein havaittu kurkunpään säteilytys. Viime aikoina, kurkunpään koepala on suositella potilaille, joilla turvotus on jatkunut yli kuusi kuukautta sädehoidon kurkunpään syöpään [27]. Kuitenkin uusiutuminen on usein limakalvon alaista eikä visualisoidaan suoraa laryngoskooppinen tarkastuksista ja negatiiviset koepala tulokset vaativat toista vaiheet ovat yleisiä riski kasvaa chondritis ja kurkunpään kuolion [28], [29]. Kuten raportoitu useissa tutkimuksissa, PET kuvantaminen on erinomainen negatiivinen ennustavaa arvoa hoidon jälkeen, ja negatiivinen PET tentti läsnä pysyvien nieluturvotus sädehoidon jälkeen on vahva argumentti, että tällainen turvotus on hyvänlaatuinen ja ei johdu paikallisen uusiutumisen. Koska taannehtivuus Tutkimuksen meillä ei yleensä Stroboskopia tietoja arvioidakseen äänihuulten liikkuvuutta. Kuitenkin vain yksi potilas valittaa käheyttä ja heikkous hänen äänensä estää häntä saamasta koko ajan työtä, koska hän työskentelee myyjänä. Hänellä oli krooninen kurkunpään turvotus, joka ei parantunut ajan myötä.

kasvain hyökkäsi kilpirustolle ja pehmytkudoksen kaulan ja tuotti akuutin hengitystietukoksen vaativat hätä trakeostomia. Toistokoe CT 40 Gy osoittivat merkittävää kutistuminen kasvain mahdollistaa poiston Trakeostomiaputket hoidon jälkeen. Potilas on taudista vapaa 45 kuukauden kuluttua hoidon ja säästää normaalilla äänellä jonka avulla hän voi työskennellä osa-aikaisesti eläkkeelle siirtymisen jälkeen.

nopeus vaikea krooninen nielemisvaikeuksia ja aspiraatiota havaitsimme aikana ja sen jälkeen edelleen korkea ja vahvistivat RTOG 91-11 data [8]. Niistä 172 potilasta satunnaistettiin samanaikaista chemoradiation, 77%: lla potilaista kehittyi vakava luokka 3-4 myrkyllisyyttä, 5% kuoli hoidon myrkyllisyys, ja 9% ei täyttänyt aiotun annoksen sädehoidon (70 Gy). Yhden vuoden 3% näistä potilaista ei voinut niellä lainkaan, ja 23% voi vain sietää nesteitä tai pehmeää ruokaa. Tutkimuksemme akuutti luokka 3-4 mukosiittia ja myöhäinen myrkyllisyys säilyi merkitsevänä samanaikaisen chemoradiation käytöstä huolimatta IMRT havainto tukee muissa tutkimuksissa IMRT vuonna kurkunpään syöpiä [30], [31]. Lee et al [30] raportoitu 35% nopeudella luokan 3 mukosiitin ja kurkunpään tulehdus 31 potilaalla kurkunpään ja hypopharyngeal syöpien meneillään samanaikainen chemoradiation kanssa IMRT kuusi potilasta (19%) jäljellä riippuu pitkän aikavälin putki ruokkimista. Toisessa tutkimuksessa IMRT kurkunpään ja hypopharyngeal syöpä, kahdeksan 36 potilasta (25%), jotka olivat PEG putkiin lisätään ennen tai sädehoidon aikana pysynyt putki riippuvainen yli 12 kuukautta hoidon jälkeen. Koska lähellä nielun lihaksiston, vaikea nielemishäiriö ja pyrkimys yhä väistämätön toimituksen parantava säteilyannoksia kurkunpään. Caglar et al osoittivat, että pyrkimys riski seuraavat IMRT pään ja kaulan alueen syöpä oli verrannollinen tilavuuden huonompi nielun constrictor lihaksia vastaanottava 50 Gy [32]. Vaikka se ei siis ole yllättävää, että imu ja pitkäaikainen ruokinta-putki riippuvuus pysyy vallalla jälkeen IMRT kurkunpään syöpä, pyrkimys riski on huomattavasti pienempi seuraava IMRT kuin seuraavia tavanomaisia ​​sädehoidon kahdella sivulle kenttiä ja supraclavicular aloilla. Nguyen et ai raportoi 54% toive korko jälkeen samanaikaisten chemoradiation paikallisesti edennyt kurkunpään syövän tavanomaisten sädehoidon [33]. Toisessa tutkimuksessa 84%: lla potilaista lopullisina tavanomaisten sädehoidon kurkunpään syövän raportoitu krooninen toive [34]. Huomattavaa on, että pyrkimys sädehoidon jälkeen pään ja kaulan alueen syöpä on usein hiljaa ja voi aiheuttaa kuoleman aspiraatiopneumonia jos havaitsematta [35], [36]. Verrattuna perinteisiin sädehoidon IMRT ja IGRT tarjota enemmän homogeeninen annos kattavuus tavoite määrän ja jyrkempi annos kaltevuudet, mahdollisesti vähentämällä säteilyannos nielun lihaksiin ja siten vähentää pyrkimys rate [37]. Nonetherless, vaikea nielemishäiriö ja aspiraatiota pysyvän merkittävästi korkea IMRT ja IGRT paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä. Hoidon, nielemistä hoito aloitetaan varhain neljän kuudeksi viikoksi dysfagia tai aspiraatiota ovat läsnä [38]. Toinen mahdollinen tutkimus on käyttää amifostiinil-, säteilyä suojelija, joka on osoittautunut laskevan myöhään nielemisvaikeuksia seuraavat sädehoitoa pään ja kaulan alueen syöpä [39]. Amifostiini olisi harkittava mahdollisten tulevien tutkimusten tutkia se voi vähentää toive rate [39].

rajoitukset Tämän tutkimuksen kuuluu sen taannehtivuus, pieni määrä potilaita, lyhyen seurannan, ja Koska sovitetun hoidetun kontrolliryhmän 3-D konforminen tekniikkaa. Kuitenkin se osoittaa toteutettavuus modernin sädehoidon tekniikoita, kuten IMRT ja IGRT varten anatomiset ja toiminnalliset kurkunpään säilyttämiseen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt kurkunpään syöpiä. Edelleen mahdollisille tutkimukset suuremmilla potilasmäärän tulisi suorittaa näiden tekniikoiden, jotta yrittää vahvistaa niiden myönteistä vaikutusta potilaan elämänlaatuun.

Johtopäätökset

Uusi sädehoidon tekniikoita, kuten IMRT ja IGRT voi olla tehokas anatomiset ja toiminnalliset kurkunpään säilyttämiseen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt kurkunpään syöpä. Vaikeat nielemishäiriö ja aspiraatiota edelleen rajoittavia tekijöitä elossa olevien potilaiden todennäköisimmin toissijaista liiallisesta säteilyannos nielun lihaksiin. Lääkärin on oltava varoittaa riskistä aspiraatiopneumoniaan varten asianmukaisen hoidon.