Krooninen sairaus

Neil Osterweil, Senior Associate Editor, MedPage Tänään

Arvostellut Zalman S. Agus, MD; Emeritusprofessori Pennsylvanian yliopiston School of Medicine.

31 elokuu 2005

Review

ATLANTA, 31 elokuu-puhjenneen hepatiitti A, joka tappoi kolme suojelijoita Pennsylvania ravintolan ja lähetetään ainakin 124 toiset sairaalaan johtui saastuneen kevätsipuli (scallions) Meksikosta.

vaikka ravintola näytti seurata hygieniakäytäntöä ja mikään työntekijöiden todettiin olevan tartunnan lähde, noin 527 henkilöä, jotka söi tai työskennellyt ravintolassa marraskuussa 2003 supistui hepatiitti A.

Monet tartunnan saaneista oli syönyt mietoa salsaa sisältävän saastuneen vihannes, raportoitu CDC tutkijat 1 syyskuu kysymys The New England Journal of Medicine.

hyviä uutisia viruksesta kirjoitti Charlotte Wheeler, MD, MPH ja kollegat, että esiintyvyys hepatiitti A Yhdysvalloissa on laskenut kaikkien aikojen alhainen.

Huono uutinen on kuitenkin se, että ”vaikka lähetys yhteisöissä on heikentynyt ja ruoka on laadittu suositeltava hygieenisyyttä, elintarvikkeet tuotu yhteisöissä, joissa hepatiitti A-virus on edelleen yleistä voi olla altistumislähteet ”, he kirjoittivat.

hepatiitti A -virus on täysin kykeneväinen jäljellä tarttuvien ympäristön pinnoille kuten laskureita ja ruoanvalmistukseen alueet vähintään yhden kuukauden ajan, ja tutkijat ovat jossa esiintyy hepatiitti A aiheuttamien elintarvikkeita, jotka olivat saastuneet sadonkorjuun aikana tai käsittelyn.

Vihreä sipulit myös sekaantuneet lähteenä hepatiitti A puhkeamisen Ohiossa vuonna 1999, Kentucky ja Florida 2000 ja Tennesseessä, Georgiassa ja Pohjois-Carolinassa vuonna 2003, kirjoittajat totesi.

Infektio tapahtuu ulosteen-suun kautta, joko kun potilaat joutuvat suoraan kosketukseen jonkun kanssa, joka on saanut tartunnan, tai kun he syödä tai juoda saastuneen ruoan tai veden. Yhdysvalloissa saastunutta ruokaa osuus on alle 5% ilmoitetuista hepatiitti A infektioita.

Mutta ”pienikin määrä ulosteen saastuminen saattaisi johtaa satojen fektioannosta, koska pitoisuudet hepatiitti A-viruksen arvioidaan nousevan miljardi tarttuvaa annosta per gramma uloste, ja koska infektoiva annos, vaikka tuntematon, on luultavasti matala, ”Dr. Wheeler ja työtovereiden kirjoitti.

Ironisesti hyvä hygienia, joka on onnistunut pitämään hepatiitti A kurissa vuonna USA myös sitä, että harvemmat ihmiset altistuvat virukselle lapsuudessa, kun oireet ovat yleensä lieviä, jos ne tapahtuvat ollenkaan. Ja se tarkoittaa, että vähemmän aikuisilla on immuniteetti, kirjoittaa Loriana Di Gimmarino, MD, ja Jules L. Dienstang, MD, Massachusetts General Hospital ja Harvard Medical School, vuonna mukana toimituksellisen.

”Paradoksaalista, silloin, kuten hepatiitti tulee harvinaisempaa, taakka uusien tartuntojen siirtyy lapsista aikuisiin, ja taajuus kliinisesti vaikean akuutin hepatiitti A kasvaa – tahaton seuraus edistystä, että ”editorialists kirjoitti.

puhkeaminen saatettiin tietoon Pennsylvania terveysviranomaiset kuulutuksessa lääkäri marraskuu 1 2003. Vaikka oli ollut vain yksi tapaus, hepatiitti A keskuudessa asukkaiden Beaver County, Pa., enemmän kuin edellisenä vuonna, viranomaiset olivat yllättäviä, infektioita kuudessa läänissä asukkaat, jotka kaikki olivat syöneet samassa ravintolassa.

samana päivänä, tarkastaja valtion Department of Agriculture tutki ravintolan eikä löytänyt terveys rikkomuksia, mutta kuullut, että jotkut ruokaa työntekijät ravintolassa olivat sairaita. Ravintola suljettu vapaaehtoisesti, ja 7 marraskuu, tapausten määrä oli noussut 11

Lopulta 601 ravintolan asiakkaat ja 13 henkilöä olisi diagnosoitu hepatiitti A

Tutkijat tekivät tapaus-verrokki tutkimus, jossa keskitytään ryhmä 240 Pennsylvania asukkaat, jotka olivat syöneet ravintolassa lokakuun 3. ja 6. lokakuuta ja jotka söivät siellä vain kerran kaksi- kuuden viikon itämisaika. Kontrollit olivat joko aterian kumppaninsa, jotka eivät ole tartunnan, tai muita suojelijoita, jotka söimme ravintolassa samalla ajanjaksolla, jonka osoittaa Luottokorttikuittia.

He havaitsivat, että 218 240 tartunnan saaneet ihmiset (91%) olivat syöneet lievä salsa, verrattuna 45 130 ohjaa (35%), joille tiedot olivat saatavilla. Ristitulosuhde ero oli 19,6; 95%: n luottamusväli, 11,0-34,9.

Kaikkiaan 98%: lla potilaista, mutta vain 58% valvonnan muistutti atrioittuansa valikkokohtana sisältävä kevätsipulia (riskisuhde, 33,3; 95% CI, 12,8-86,2). Kaikki ravintolan työntekijät testattiin, mutta yksikään ei voi tunnistaa, koska tartunnan lähde.

Tutkijat havaitsivat myös, että nukleiinihapposekvenssejä viruksesta olivat samanlaisia ​​kaikissa 170 potilasta on testattu, mikä osoittaa, että tartunnat tulivat sama lähde.

jälkeen kaventaa luettelo mahdollisista saastumisen lähteistä viisi valikkokohdista tutkijat olivat lopulta pysty pin se vihreällä sipulit sisältämät lievä salsa tarjoillaan kaikille asiakkaat ravintolan.

” saastuminen kevätsipulia saattaa tapahtua kosketuksessa työntekijöiden (tai työntekijöiden lapset), jotka ovat saaneet hepatiitti A -viruksen korjuun ja valmistelun tai kontaktilla saastuneen veden aikana kastelu, huuhtelun, käsittely, jäähdytys ja jään ”, tohtori, Wheeler ja kollegansa kirjoitti. ”Lisäksi viruspartikkeleita tai ulosteet ovat erityisen vaikea pestä pois monimutkaisia ​​kasvi pinnoista.”

Suosittelevat, että ruoka-palvelutilat harkita mahdollisuutta, että saastuneiden tuotteiden voi ylittää saastuttaa muiden tuotteiden tai elintarvikevalmisteet pintoja ja astiat.

Euroopan editorialists lisäsi, ”Potentiaalisesti, universaali lapsuusiän rokotukset hepatiitti A voisi poistaa riskin uusien tartuntojen. Lisäksi nyt kun yhdistelmä hepatiitti A ja hepatiitti B -rokotetta on saatavilla ja infrastruktuuri on paikallaan rokottaa lapsia rutiininomaisesti hepatiitti B aikana hyvin lapsi vierailut, politiikka universaali hepatiitti A rokotus lapsuudessa helpottuisi. ”

lisäksi he kirjoittivat, että ”useat arvioinnit osoittavat kustannustehokkuutta lapsuuden hepatiitti A rokotus tartuntavaaran nuorilla ja aikuisilla.”

Related artikkeli:

hepatiitti A rokotukset Yield dramaattinen lasku Infektiot

ensisijainen lähde: New England Journal of Medicine

Lähde viite:

N Engl J Med 2005; 353: 890-7

Additional lähde:, New England Journal of Medicine

Lähde viite:

N Engl J Med 2005; 353: 944-6