Krooninen sairaus

PSA testit Leikkaa Metastaattinen eturauhassyöpä Hinta 50%

Seulonta varhaisen syövän havaitseminen saattaa hidastaa liittyvien etäpesäkkeitä, mutta ei aina . Vuonna näkökulmasta tänään julkaistu New England Journal of Medicine, kirjoittajat kuvaavat suuntaukset metastasoitunut rintasyöpä ja eturauhassyöpä ennen ja yli kymmenen vuotta sen jälkeen laajaa käyttöä mammografian – radiografista testi – ja eturauhasen antigeenin (PSA) testaus – verikoe.

suuntaukset ovat hämmästyttävän erilaisia. Ilmaantuvuus metastaattisen eturauhassyövän laski noin 50% 7 vuoden alusta laajaa PSA käyttö vuonna 1990; kuitenkin, hinnat metastasoituneen rintasyövän pysyi huomattavan vakaana aloittamisen jälkeen laajaa mammografiaseulonta naisilla vuodesta 1985 nykypäivään.

Mediaani-ikä diagnoosin heijastaa eroja havaitun kehityksen, sanovat kirjoittajat johdolla H. Gilbert Welch, MD, on Dartmouth Institute for Health Policy ja Clinical Practice, Libanonissa, New Hampshire.

Henkilöille vuotiaista 40 vuotta ja vanhemmat, mediaani ikä diagnoosin on laskenut 71,8 vuotta 69,8 vuotta edenneen eturauhassyövän – ero on 2 vuotta. Mutta metastasoituneen rintasyövän, mediaani-ikä diagnoosin, 63,7 vuotta, ei ole muuttunut.

Dr Welch ja työtovereiden tarkasteltiin esiintyvyys etäpesäkkeitä rintasyövän ja eturauhassyövän käyttäen Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) Ohjelman tietokanta esiintyvyyden alkuperäisen diagnoosit etäpesäkkeitä, ei varhaisvaiheen tauti edennyt etäpesäke.

He sanovat, että heidän tuloksensa ovat valaisevia, miten vaihtelu syövän dynamiikka – tässä tapauksessa eroa eturauhassyövän ja rintasyövän – voi vaikuttaa vaikutusta seulonnan ja miten eri seulonta strategioita – tässä tapauksessa testi, joka etsii varten anatominen poikkeavuus ja joka vaatii systeemistä tuumorimarkkeri – voivat vaikuttaa myös seulonnan tuloksiin.

Miten PSA testaus Vähentää esiintyvyys metastasoituneen eturauhassyövän

Dr Welch ja kollegat osoittavat, että ”nopeasti käyttöön PSA johtavat dramaattinen piikki yleistä eturauhassyöpä diagnoosin aikana 1990-luvun alussa – yksi, joka on vertaansa vailla USA syöpä data. ”

Vaikka kirjoittajat spekuloivat, että keinoja vähentää eturauhassyövän riskiä tai alennuksia ympäristön karsinogeenien voisi auttaa vähentämään ilmaantuvuuden eturauhassyövän, he uskovat, että” on vaikea kuvitella toinen tekijä [muu kuin PSA seulonta] muuttuvat ja kohdistamaan vaikuttaa niin nopeasti. ”

Eturauhassyöpä asiantuntija Anthony V. D’Amico, LKT, Brigham ja naisten sairaala ja Dana Farber Cancer Institute, Boston, joka ei ollut mukana uuden esseen sovittu.

”Ensimmäinen piikki kaikissa eturauhassyövän ilmaantuvuus seuraavien PSA johtui testi tunnistaa kaikki diagnosoimatta kliinisesti piilevästä sairaudesta hukata eturauhasen”, hän kertoi Medscape Medical News.

”Aiemmin havaitseminen eturauhassyövän tarkoittaa, että diagnoosi metastaattisen taudin esitys on epätodennäköisempää,” tohtori D’Amico sanoi.

Tämä on seurausta dynamiikkaa kaikkein eturauhasen syöpä, hän ehdotti.

”Koska eturauhassyöpä on yleensä hitaasti kasvavia tauti, sen käteensä aikaisin vuosittaisten PSA odotettaisiin esiintymisen vähentämiseksi myöhäisvaiheen [eli metastaattinen] tauti”, hän sanoi.

Siten paljon eturauhassyövän näyttää sopivaksi ”Halsteadian paradigma” syövän kehityksen – dynaaminen, jossa ”syöpä syntyy yhdessä paikassa, kasvaa siellä, ja lopulta kulkeutuu paikallisiin imusolmukkeisiin ja sitten kauempana elimiin , ”kirjoittaa tohtori Welch ja työtovereiden.

Kuitenkin kirjoittajat uskovat myös, että joillakin miehillä, mikroskooppisia etäpesäkkeitä voi kehittyä aikaisin taudin kurssin, joten se on systeeminen sairaus – kutsutaan Fisher paradigma.

Joka tapauksessa tohtori D’Amico sanoi, että uusin recommendationagainst PSA Yhdysvaltain Preventive Services Task Force on todennäköisesti tämän suuntauksen ilmaantuvuudessa etäpesäkkeitä.

”Nykyisellä suosituksen vastainen työryhmä PSA, olemme todennäköisesti nähdä rebound enemmän korkean riskin nonmetastatic ja etäpesäkkeitä klo esitys”, hän ennusti.

”Emme näe tätä vielä 7 vuotta, mutta odottaa kuolleisuudessa kallistaa 7 vuodessa, kun otetaan huomioon, että eloonjäämiskäyristä Euroopan satunnaistettu tutkimus seulonta eturauhassyövän ja Göteborgin PSA-seulontaa tutkimukset alkoivat erottua hyväksi PSA noin 7 vuotta satunnaistamisesta PSA vs tavanomaisen hoidon ”, tohtori D’Amico jatkui.

Nancy Lynn Keating, MD, MPH, professori terveydenhuollon politiikan ja lääketieteen Harvardin yliopistossa ja lääkäri Brigham ja naisten sairaala, Boston, joka myös ollut mukana uuden essee, edellyttäen eri mieltä.

”Vaikka PSA liittyy pieneneminen esiintyvyys metastasoituneen eturauhassyövän, tutkimuksia PSA olleet pettymyksiä, mikä viittaa hyvin vaatimaton parannus eturauhassyövän kuolleisuus merkittäviä ylidiagnostiikka ja ylihoito”, hän kertoi Medscape Medical News.

Dr D’Amico vastasi: ”Onneksi kasvaessa käytön aktiivisen valvonnan asianmukaisissa miehillä alhaisen riskin eturauhassyövän, ylihoito määrää vähennetään. Lisäksi kynnyksellä ofmultiparametric magneettikuvauksen, mahdollisuuden määrittää ja kohdistaa korkealaatuisesta eturauhassyöpä odotetaan vähentävän pelättyä riskiä underdiagnosing tai maanmittauksen okkultismin korkealaatuisesta ja mahdollisesti johtaa kuolemaan eturauhassyöpää. ”

Dr D’Amico osoittivat myös, että vuonna 1997 julkaisemisen jälkeen käytännön muuttuvassa tutkimus, hyväksymisen aiemman hormonaalisen hoidon nonmetastatic mutta korkean riskin eturauhassyövän myös todennäköisesti laskuun vaikutti kuolleisuuden ja esiintyminen kaukaisten etäpesäkkeitä hoidon jälkeen.

”merkitys aiemmin havaita ja aikaisemman hormonihoidon käytön vastaa paitsi lasku kehittää etäpesäkkeitä mutta myös kuolleisuus”, hän sanoi.

Vaikka seulonta odotetaan vähentävän eturauhassyövän kuolleisuutta, se ei laskua suhteessa, mukaan tohtori Welch ja työtovereiden. Yhdessä tutkimuksessa lasku kuolleisuus oli 20%, kun taas lasku esiintyvyys etäpesäkkeitä oli lähes 50%.

Miksi metastasoitunut rintasyöpä hinnat ovat edelleen samat huolimatta mammografia

kirjoittajat selittävät, miksi etäpesäkkeitä suuntaus nähdään eturauhassyöpä ei ilmaantunut rintasyöpä. Rintasyöpä on systeeminen sairaus – mukainen Fisher paradigma – ja seulonta mammografia ei tunnista taudin aikaisemmassa vaiheessa syöpien määrä tulla metastaattinen, he sanovat.

”Rintasyöpä on osoittanut mitään selvää lasku esiintyvyys metastasoituneen rintasyövän mammografia aikakauden ja on sopusoinnussa Fisher paradigma edenneen taudin”, tohtori Keating yhtynyt.

Dr Keating yhtyi tohtori Welch ja työtovereiden että luontaiset erot seulontatestien rinta- ja eturauhassyövän voivat todennäköisesti selittää ristiriita välinen paradigmat he ovat päättäneet korostaa.

Mammografia etsii rakenteellisia poikkeavuuksia, kun taas PSA on biokemiallinen määritys, joka havaitsee tuumorimarkkeri tohtori Welch ja työtovereiden osoittavat.

”Olivatko samanlainen rintasyövän määritys havaitsi – ja sellaisen toimielimen laajuista käytetty näytteenottomenetelmä (tyypillinen eturauhasen koepalan nyt osallistuu vähintään 12 neulaa ydintä koko elin) – niin ehkä vähemmän naisia ​​esittelee kanssa metastaattisen rintasyövän, ”Dr Welch ja työtovereiden kirjoittaa.

Kysyttäessä onko uusia suuntaviivoja seulontamammografiatutkimuksiin vaikuttavat tulevaan esiintyvyys metastasoituneen rintasyövän, tohtori Keating sanoi: ”En odota uudet suositukset muuttaa esiintyvyys metastaattisen rintasyövän; ilmaantuvuus on pysynyt vakaana huolimatta ei mammografia, käytön lisääntyminen mammografia (myös vuotta jossa mammografiassa suositeltiin vuosittain alkaen 40 ikävuoden), ja viime vuosina. ”

N Engl J Med. Julkaistu verkossa 28. lokakuuta 2015.