Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Suun syöpä vaatii huomattavia hyödyntämistä terveydenhuollon palveluja. Laaja resektio kasvain ja jälleenrakennukseen vapaa läppä käytetään laajalti. Suuren uusiutumisriski, läheisen seurannan on pakollinen. Tämä tutkimus suoritettiin tutkia suhdetta terveydenhuollon menot syöpäsairauksien leikkauksen ja yhden vuoden seuranta ja toimittaja volyymi.

Methods

Vuodesta sairausvakuutusmaksu Research Database julkaiseman Taiwanin kansallinen Health Research Institute, kirjoittajat valittu yhteensä 1300 suun syöpäpotilailla, joille tehtiin kasvaimen resektion ja vapaa läppä jälleenrakentamiseen vuonna 2008. Hierarkkinen regressioanalyysi myöhemmin suoritettiin tutkimaan suhdetta tarjoajan määrän ja menojen onkologian leikkauksen ja yhden vuoden seu- up aikana. Päivystykseen (ED) vierailut ja 30 päivän takaisinottoa hinnat analysoitiin myös.

Tulokset

Keskimääräinen menot syöpäsairauksien leikkaus oli $ 11080 ± 4645 (kaikki kustannukset esitetään dollaria) ja $ 10129 ± 9248 yksivuotisten seurata. Syöpäsairauksien leikkaus menot, suun syöpäpotilaita hoidetaan pienet kirurgit oli ylimääräinen $ 845 kuin volyymitoimituksissa kirurgien yhdistettyä mallia. Yhden vuoden seurannan menoja, potilasta pieninä määrinä sairaaloille oli ylimääräinen $ 3439 kuin korkean volyymin sairaaloissa; potilaan pienet kirurgien ja keskisuurten volyymi kirurgit aiheutunut lisämenoja $ 2065 ja $ 1811 kuin suuria määriä kirurgit. Suun syöpäpotilaat käsitellään pieninä määrinä sairaaloille aiheutuneet suurempi riski 30 päivän takaisinottoa rate (riskisuhde, 6,6; 95%: n luottamusväli, 1,6-27).

Johtopäätökset

Kun tulos korjattiin lääkäri, sairaala, ja potilaan ominaisuuksista, pienet tarjoaja suorittaa laaja leikkaaminen kanssa korjaavassa kirurgiassa suun syöpäpotilailla aiheutunut huomattavasti suuremmat menot syöpäsairauksien leikkauksen ja yhden vuoden terveydenhuollon potilasta kohden kuin teki toiset suurempia määriä. Hoitostrategioihin mukautettu suuren volyymin tarjoajien olisi analysoida tarkemmin.

Citation: Chen L-F, Ho H-C, Su Y-C, Lee M-S, Hung S-K, Chou P, et al. (2013) välisestä assosiaatiosta Provider Volume ja terveydenhuollon menoja potilaan Oral Cancer in Taiwan: väestöpohjaisen Study. PLoS ONE 8 (6): e65077. doi: 10,1371 /journal.pone.0065077

Editor: John G. Meara, Boston lastensairaala, Yhdysvallat

vastaanotettu: 05 tammikuu 2013; Hyväksytty: 22 huhtikuu 2013; Julkaistu 4. kesäkuuta 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Taloudellinen tuki tämän työn tarjosi tutkimus avustusta Department of Health, Executive Yuan, Taiwan (numero DOH98-TD-PH-01). Tämä tutkimus perustuu tietoihin National Health Insurance Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health, Taiwan, ja hallinnoi National Health Research Institute. Tulkinnat ja johtopäätökset sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institute. Tämä Tutkimuksen rahoittivat osittain buddhalainen Dain Tzu Chi General Hospital [DTCRD 100 (2) -I-12]. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Suun syöpä on yksi 10 yleisimpiä muotoja syöpä [1]. Suuntaus on nouseva esiintyvyys on todettu maailmanlaajuisesti länsimaissa sekä Aasian maissa kuten Taiwanissa [2], [3]. Kaikista syövistä Taiwanin miehillä, suun syöpä on sijoittunut neljänneksi ilmaantuvuus ja kuolleisuus vuodesta 1995. Lisäksi alati kasvava määrä nuoria potilaita suun kautta syöpä on havaittu [4]. Lisääntyvä taloudellinen taakka suun syövän hoito on ilmeinen seuraus [5], [6]. Tärkein hoitomuotoa suusyövästä laaja resektio kasvain ja jälleenrakennusta kanssa tai ilman adjuvanttia kemosädehoidon. Kanssa edistysaskeleet resektio kasvainten ja läppä jälleenrakentaminen, taloudellinen ja toiminnallinen tulokset ovat yhä tärkeämpiä [2], [4].

Se, että lisääntyneen työmäärän liittyy parannettu tuloksia on havaittu kolme vuosikymmentä monilla terveydenhuollon, mukaan lukien akuutti sydäninfarkti, monenlaisia ​​korkean riskin toimiin ja syöpä [7], [8], [9], [10], [11]. Tätä ilmiötä voitaisiin selittää osittain ymmärrys ”harjoitus tekee mestarin”; ”Valikoiva viittaus” voi olla vaihtoehtoinen selitys muissa tapauksissa [12], [13]. Edellinen tarkastelu ilmeni, että huomattava määrä teho ilmeni, että suurin osa ruoansulatuskanavan syöpään; kuitenkin, kuten positiivinen volyymi-tulos suhde ei ole hyvin validoitu muita menettelyjä [14].

Tällä hetkellä on vain vähän tietoa resektion ja jälleenrakennusta ja seuranta menot suun syöpä [15]. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia suhdetta tarjoajan määrän ja menojen syöpäsairauksien leikkauksen ja yhden vuoden seuranta-ajan suun kautta syöpäpotilailla populaatiossa-pohjainen tietokanta. Yhdistys on sairaalahoitoa sairaaloihin ja poliklinikkakäyntien ja palveluntarjoajan tapausten tutki myös.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto

Tämä oli retrospektiivinen analyysi sairaalan ja avohoidossa käynnin hallinnolliset tiedot saatiin National Health Research Institute kaikille, joilla on vasta diagnosoitu suullinen syöpä vuonna 2008. Tämä tutkimus aloitettiin hyväksynnän jälkeen Institutional Review Board of buddhalainen Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. Koska kaikki tunnistaa henkilökohtaisia ​​tietoja oli riisuttu pois toissijaisen tiedostot ennen analyysiä, tarkastelua hallitus luopunut vaatimasta kirjallista suostumus potilailta mukana.

Study Database

Käytimme tietoja 2008-2009 National Health Insurance Research Database (NHIRD), joka kattoi lääketieteellistä hyötyä väittää yli 23 miljoonaa ihmistä Taiwanissa (noin 99 prosenttia saaren väestöstä). Tietokanta sisältää rekisterin supistui lääketieteelliset laitteet, rekisterin hallituksen sertifioitu lääkärit, ja kuukausittain yhteenvedot kaikista sairaala- ja poliklinikkakäyntien väittää. Kaikkien suun syöpäpotilailla (International Classification of Disease, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen koodit 140, 141, 143 ja 145, jotka olivat saaneet laajaa leikkaaminen ja vapaa-läppä toiminta (menettely 62032B on 62038B) oli vuonna 2008 mukana. Kaikkiaan oli 1300 potilailla, joilla on suun kautta syöpä, joille tehtiin laaja leikkaaminen ilmaisella-läppä rekonstruktio suoritetaan 196 kirurgien ja 37 sairaaloissa vuonna 2008.

kirurgit lajiteltiin niiden koko potilaan äänenvoimakkuutta ainutlaatuista kirurgi tunnisteiden tietokantaan. 1300 potilasta lajiteltiin kolmeen suunnilleen yhtä suureen ryhmään perustuen kirurgi tilavuus: ≦ 8 tapausta (matala), 9-21 tapausta (medium), ja 22-96 tapausta (korkea) (liite S1) [16], [17], [18]. Sairaaloissa lajiteltiin samankaltaisia ​​menetelmiä käyttäen, ja tapausten olivat 1-39 tapausta (matala), 40-76 tapausta (medium) ja 86-244 tapausta (korkea).

tilastollinen analyysi

keskeinen riippuva muuttuja kiinnostava oli menojen kunkin sairaalaan syöpäsairauksien leikkaus (laaja resektio, kauladissektio, ja vapaa-läppä jälleenrakentamiseen), ja yhden vuoden seuranta-menoja. Menoissa, todelliset resurssit käyttöastetta, ja maksut, jotka maksoi potilaiden ja Bureau of National Health Insurance Taiwanissa. Keskeiset riippumattomat muuttujat olivat suullinen syöpä resektio rekonstruktiolla taltioryhmiä (pieni, keskisuuri tai suuri) varten kirurgien ja sairaaloiden. Potilaiden ominaisuudet mukana ikä, sukupuoli, yksilön sosioekonominen asema (SES), kaupungistuminen ja alue potilaiden oleskelua ja lääketieteellinen sairaus. Tallennus ja määritelmä SES ja kaupungistumisen oleskella mainittiin edellisessä tutkimuksessa [19]. Lääketieteellinen sairaus kunkin potilaan perustui Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, joka on laajalti käytetty riskipainotuksessa hallinnollisissa väittää aineistoja. Käytimme modifioitua Charlson liitännäissairauksia pistemäärän, joka lasketaan summana painotetut tulokset perustuvat suhteelliseen kuolleisuuden riskiä 19 olosuhteissa [20]. Kirurgit ikä ja opetuksen taso sairaalan tallennettiin myös.

lisäksi ilmoitti käyntejä päivystykseen (DE) ja takaisinottoa sairaalaan 30 päivän kuluessa vuotoa onkologian leikkauksen tuloksia hoidon eri tapausten määrä ryhmiä, jotta voidaan varmistaa, onko alhaisemmat kustannukset voivat johtaa korkeampiin ED vierailuja tai takaisinottoa korko on seuranta-ajan [21].

SPSS version 15 (SPSS Inc., Chicago, IL) käytettiin analysoida näitä tietoja. Hierarkkinen lineaarinen regressiomalli avulla analysoitiin suhde tärkeimmät tulokset eri tapausten ryhmiä ja ne viiteryhmän oikaisun jälkeen sairaalaan, kirurgi ominaisuudet ja potilaan väestötiedot. Tässä tutkimuksessa, hierarkkinen lineaarinen regressio menetelmää käytettiin, koska huoli mahdollisten klusterointivaikutus sairaalassa. Sairaala-tason satunnainen vaikutus saattaa selittää mahdolliset korrelaatiot sairaalahoidon kustannusten sisällä sairaalan paneeli yksinkertaisesti siksi sairaalan toimintaperiaatteet, menettelyt, tai lääkärin korvausmekanismeja, jotka olivat ainutlaatuisia, että sairaalaan. Useita logistinen regressiomalli avulla selvitettiin yhdistyksen tarjoajan tilavuuden ja 30 päivän takaisinottoa korko ja ED käyntiä. Kahden pyrstö arvo p 0,05 määrittämiseen käytettiin tilastollista merkittävyyttä.

Tulokset

Potilaiden ominaisuudet esitetään taulukossa 1. keskimääräinen ikä suun syöpäpotilaiden oli 52 ± 10 vuotta. Suun syöpäpotilaita hoidetaan pienet kirurgit olivat todennäköisemmin on alhainen SES, asui Pohjois- ja Etelä /Itä Taiwan, ja tehtiin käsittely alueellisissa sairaaloissa, verrattuna käsitellään suurten volyymien kirurgit. Suun syöpäpotilaita hoidetaan pienet sairaalat olivat todennäköisemmin on keskivaikea SES, asui maaseudulla ja Etelä- /Itä-Taiwan, oli korkeampi CCIS, ja hoidettavina aluesairaaloissa, verrattuna käsitellään suuria määriä sairaaloista.

taulukossa 2 esitetään kirurgi ja sairaalassa ominaisuudet. Korkean taltioryhmää kirurgit olivat vanhin (P = 0,047). Ei ollut tilastollista eroa tarjoajan tilavuuden ja kaupungistumisen ja alueita sairaaloissa, joissa he harjoittivat.

Keskimääräinen menot syöpäsairauksien leikkaus oli $ 11080 ± 4645 (kaikki kustannukset esitetään dollaria) ja terveydenhuollon aiheutuvia 12 kuukauden seuranta-aikana oli $ 10129 ± 9248 (lisäys S2). Kuva 1 2 kuvaavat oikaisemattoman keinoja menojen välillä kolmen tapausten ryhmiä kirurgien ja sairaaloiden. Menojen onkologian leikkausta ja 12 kuukauden seuranta-aikana suun kautta syöpäpotilaiden käsitellään pieninä määrinä kirurgit oli $ 1248 ja 2406 suurempi kuin menot niille hoitaa suuren volyymin kirurgit (taulukko 3). Suun syöpäpotilaat käsitellään pieninä määrinä sairaaloille aiheutui suurempia yhden vuoden seuranta-menot $ 3107 kuin suuria määriä sairaaloista.

Kun tulokset korjattiin lääkärin, sairaalan, ja potilaan ominaisuuksien, hierarkkinen lineaarinen regressio paljasti, että kustannukset syöpäsairauksien leikkaus potilasta kohden pienistä kirurgit olivat $ 845 korkeampi kuin suurten volyymien kirurgit (P = 0,03), ja $ 2065 korkeammat kuin suurten volyymien kirurgit terveydenhuollossa menot 12 kuukauden seuranta-aikana (P = 0,007) (taulukko 4 kuva 3). Suun syöpäpotilaat käsitellään pieninä määrinä sairaaloille aiheutui suurempia yhden vuoden seuranta-menot $ 3439 kuin volyymitoimituksissa sairaalat yhdistettyä mallia (P = 0,004) (taulukko 4 kuva 4).

Suun syöpäpotilaita käsitellään pieninä määrinä sairaaloille aiheutuneet korkeampi 30 päivän takaisinottoa tapahtuma; kuitenkin, suun syöpäpotilaita hoidetaan pienet kirurgit oli korkeammat ED käyntiä (taulukko 5). Säätämisen jälkeen muista tekijöistä, suun syöpäpotilaat käsitellään pieninä määrinä sairaaloille aiheutuneet suurempi riski 30 päivän takaisinottoa rate (riskisuhde, 6,6; 95%: n luottamusväli, 1,6-27) (taulukko 6).

keskustelu

Löysimme merkittävästi korkeampi oikaistu menoja syöpäsairauksien kirurgia suun syöpäpotilaiden käsitelty pienet kirurgit ja lisää terveydenhuollon kustannuksia lisähenkilöstön 12 kuukauden seuranta-aikana hoitaa pienet kirurgit ja pienet sairaalat. Pienet kirurgit oli lisäksi 8% suuremmat menot syöpäsairauksien leikkausta ja 20% suurempi aiheutuvia 12 kuukauden seurannassa menoja kuin suurten volyymien kirurgit säätämisen jälkeen muista tekijöistä; suullinen syöpäpotilaita hoidetaan pienet sairaalat aiheutuneet ylimääräisen 34% suurempi menojen 12 kuukauden seuranta kuin suuria määriä sairaaloista. Potilailla, jotka saivat pienen volyymin sairaaloissa aiheutui suurempia 30 päivän takaisinottoa korko. Kun otetaan huomioon korkea maailmanlaajuisesti terveydenhuollon kustannukset suun syöpä, meidän havainnot olla merkittäviä vaikutuksia ammattialajärjestöille ja päättäjät.

vahvuuksia Tutkimuksemme on, että se perustuu suurelta (n = 1300), The väestö kokenut lähes täydellinen seuranta OPD käyntiä ja sairaalahoitoa (99%) ja oli rutiinivalvonnan diagnoosin tarkkuutta National Health Insurance Bureau of Taiwan. Edellinen tutkimus selvitti menot syöpäsairauksien leikkaus yksin suusyövän [15]. Meidän sarja tutki yhdistyksen välillä sekä kirurgi ja sairaaloiden tapausten määrän ja menojen syöpäsairauksien leikkauksen ja yhden vuoden seuranta-aikana. Meidän havainto käänteisen volyymi-menojen suhde on yhdenmukainen aiempien tutkimusten aivohalvauksen hoidossa, ja pallolaajennus, jossa todettiin vähemmän kustannuksia per vastuuvapauden hoidetuilla potilailla korkean taltioryhmiä [22], [23]. Antaa yksityiskohtaista tietoa siitä pyrkimyksiä valvoa menoja onkologisissa leikkaus voi johtaa kasvaviin komplikaatioita seurantajakson aikana, meidän tiedot edelleen laskettu ylimääräinen yhden vuoden seurannassa menoja, ED vierailuja ja 30 päivän takaisinottoa korko oral cancer hoidetuilla potilailla tarjoajien eri tapausten määrä [21]. Yhden vuoden seurannassa menot pysyivät korkeammat niissä käsitellään pieninä määrinä kirurgit tai sairaaloissa. Säätämisen jälkeen muista tekijöistä, suun syöpäpotilaiden pieninä määrinä sairaaloille oli korkeammat 30 päivän takaisinottoa korko.

Kirurgit ja sairaalat tapausten määrän voi vaikuttaa menoja tai komplikaatioiden kautta eri mekanismilla. Gruen et ai. totesi, että kirurgi tapausten määrä saattaa vaikuttaa tuloksiin läpi potilaan valinta, ennen leikkausta ja intraoperatiivisessa päätöksentekoa, ja kirurgiset tekniikat [14]. ”Harjoitus tekee mestarin” hypoteesi ehdottaa, että suuremmat tapauksessa kuormat auttaa kirurgit tai sairaalan henkilökunta kehittää enemmän taitojaan, toteuttaa käsittelyprosessin paremmin, ja olla kustannustehokkaampaa [7], [12]. Resektio suusyövän, kauladissektio, ja jälleenrakennus liittyy erittäin työläs ja pitkällinen leikkausta. Suuren volyymin kirurgeille hyvin koulutettu henkilökunta voi suorittaa leikkauksen lyhentää toiminnan jaksolle, asianmukaisia ​​mikrobilääkkeiden ja menettelyjä, ja hyvin suunniteltu vapautumissuunnitelma, siis ottaa vähemmän komplikaatioita, lyhyempiä oleskelua sairaaloissa alhaisemmat kustannukset [8], [24], [ ,,,0],25]. Ottaen selektiivinen asian vaikutus, suuren volyymin kirurgit olivat vähemmän todennäköisesti myöntämään suullisia syöpäpotilaille, joilla on alhainen SES meidän sarja; kuitenkin, ei ole varmaa tietoa, joka tukisi tätä runsasta kirurgit käsitelty suusyöpä kanssa aikaisemmin. Leikkauksen jälkeisen yhden vuoden seurannassa menoja, suun syöpäpotilaille volyymitoimituksissa sairaaloissa oli vähemmän rahaa. Tämä on yhtäpitävä edellisessä tutkimuksessa, joka väitetty, että suuren volyymin sairaaloissa voi olla parempi hoidon järjestäminen, ja parhaiden käytäntöjen protokollat ​​[14].

Tutkimus paljasti joitakin kohtia, jotka saattavat olla hyödyllisiä poliittisia toimia. Tutkimusorganisaatioiden ja maksajien voisi sponsoroida kliinisen laadun parantamiseen tutkimuksen tunnistamaan hoitoa strategia eroja matala-, keski-, ja korkean volyymin tarjoajia. Hoito strategiat suurten volyymien kirurgit tulisi analysoida ja hyödyntää laajemmin maassa, jotta vähennetään sairaalahoidon kustannuksiin ja seuranta menoja. Suuria määriä kirurgit, maksajat voivat rohkaista tai harkita lisäkorvaukseen heitä palvelemaan asiantuntijakonsultit alhaisen volyymin kirurgit parantamiseksi terveydenhuollon laatua ja säästää kustannuksia. Organisointi hoitojärjestelmä, käytännössä protokollia suurten volyymien sairaaloissa voidaan tutkia tarkemmin.

Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensinnäkin diagnoosi suun syöpää ja muita samanaikaisia ​​sairauksia ovat täysin riippuvaisia ​​ICD-koodit. Siitä huolimatta, National Health Insurance Bureau of Taiwan on satunnaisesti tarkistanut kaavioita ja haastatteli potilaita varmistaakseen tarkkuuden diagnoosin. Sairaaloissa kanssa harha latureita tai harha käytäntö saattaa tapahtua tarkastuksen ja myöhemmät raskaita seuraamuksia, kun väärinkäytöksiä tai poikkeamia havaittaessa. Toiseksi lääketieteellinen sairaus suun syöpäpotilaiden arvioitiin kanssa Charlson liitännäissairauksia pistemäärän yksin. Vaiheet suusyövän, joka voi liittyä erilaisia ​​kirurgisia menettelyjä, jotka eivät sisälly tietokantaan. Kolmanneksi yksityiskohdat kulut, kuten menettelyä, testejä ja kuvantaminen ei voida selvästi arvioida nykyisestä aineisto. Tuleva liittyvä työ tällä alalla on tarpeen tutkia eroa lääketieteellisen arvioinnin käyttäytymistä eri tapausten kirurgien ja sairaaloiden. Neljänneksi, 30 päivän takaisinottoa korko ja ED käyntejä käytettiin välityspalvelinta laadun mittaamiseen tarkoitetun sarjan. Tarkempia tuloksia, kuten elämänlaatu ja läpän onnistumisprosentti voidaan tarvita tutkia tulevaisuudessa. Viidenneksi, meidän sarjassa tutkitaan suorat kustannukset tai menot peräisin NHIRD ja välilliset kustannukset kuten ajanhukkaa työstä, ja tukihenkilönä menetettyä aikaa työstä ei voida uuttaa tietoaineiston [26]. Tarkempi tutkiminen on ensisijainen tutkimus yhdistää hallinnollisia tietoja ja tutkia, voisiko hallita terveydenhuollon menoja maksajien johtaa muutokseen tapausten ja tuloksia voidaan aloittaa. Ottaen kuitenkin huomioon kestävä suuruus ja tilastollista merkittävyyttä vaikutuksista tässä tutkimuksessa, nämä rajoitukset eivät todennäköisesti vaarantaa tuloksemme.

Johtopäätökset

Kun tulokset korjattiin lääkäri, sairaala, ja potilaan ominaisuudet, alhainen -VOLUME tarjoaja aiheutuneet huomattavasti korkeampia kustannuksia ja lisää seurantaa menot potilasta kohden kuin teki muiden tarjoajien kanssa suurempia määriä. Hoitostrategioiden, organisointi hoitojärjestelmä, ja käytännössä protokollia hyväksymien suurten volyymien tarjoajien olisi analysoida tarkemmin ja hyödyntää laajemmin.

tukeminen Information

Liite S1. Tool Menetelmät määrittelyyn tapausten luokka kirurgien.

doi: 10,1371 /journal.pone.0065077.s001

(DOC) B Lisäys S2.

menot ja lisätietoa suullista syöpäpotilailla.

doi: 10,1371 /journal.pone.0065077.s002

(DOC) B

Kiitokset

Tutkimus perustuu saatuihin tietoihin sairausvakuutusmaksu Research Database antamat Bureau of National Health Insurance, Department of Health, Taiwan, ja hallinnoi National Health Research Institute. Tulkinnat ja johtopäätökset sisältämä eivät edusta Bureau of National Health Insurance, Department of Health, tai National Health Research Institute.