Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD) on tunnettu riskitekijä keuhkosyövän ja johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa, mutta sen vaikutus ei ehkä täysin ymmärretä , etenkin alhaisen tulotason väestön Kaakkois jossa COPD esiintyvyys ja keuhkosyöpä esiintyvyys suurenevat.

Methods

Teimme tutkimuksen, joukossa 26927 pienituloisille aikuista ikä 40-79 on Southern yhteisön seurantatutkimus, joka oli keskus Medicare ja Medicaid Services (CMS) kohtaavat ennen tutkimusta ja seurattiin keskimäärin yli 6 vuotta. Käyttämällä validoitu algoritmi arvioimiseksi COPD CMS väittää data, me arvioitu COPD esiintyvyys ja mahdolliset virheelliset. Cox suhteellinen vaara malleja, me lasketaan yleinen ja keuhkosyövän aiheuttamaa kuolleisuutta mukaan COPD tilan.

Tulokset

yleinen esiintyvyys CMS-diagnosoitu COPD oli 16%, mutta oli kaksinkertainen keskuudessa valkoiset kuin mustat. Vain 35% näistä henkilöistä, mutta itse ilmoitettu saada COPD, jossa pienemmiksi merkittävästi suurempi mustat kuin valkoiset. Tupakointi-oikaistu kuolleisuusriskiä lisääntyi 1,7-kertaiseksi ja keuhkosyöpäkuolleisuus 2,3-kertaiseksi saaneiden CMS COPD diagnoosin, samanlaisia ​​kuvioita mustat ja valkoiset, mutta ei liikaa löytynyt keskuudessa itseraportoiva COPD ja ilman CMS vahvistuksen.

Johtopäätös

esiintyvyys COPD tässä pienituloisten voi olla suurempi kuin aiemmin tunnustettu ja virheelliset on yhteinen. COPD liittyy kohonnut keuhkosyöpäkuolleisuus, vaikka joukossa ei itseraportoiva ehto.

Citation: Aldrich MC, Munro HM, Mumma M, Grogan EL, Massion PP, Blackwell TS, et al. (2015) Keuhkoahtaumatauti ja Myöhemmät Yleinen ja keuhkosyöpäkuolleisuus pienituloisissa aikuista. PLoS ONE 10 (3): e0121805. doi: 10,1371 /journal.pone.0121805

Academic Toimittaja: Javier J. Zulueta, Clinica Universidad de Navarra, SPAIN

vastaanotettu: 12 marraskuu 2014; Hyväksytty: 12 helmikuu 2015; Julkaistu: 26 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 Aldrich et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Kaikki analyysitulokset viitattu käsikirjoitus on esitetty. Taustalla tiedot ovat saatavilla pyynnöstä eteläisen yhteisön seurantatutkimus (SCCS) Data ja Biospecimen käyttö komitean Vanderbilt University. Yksilöt, jotka haluavat saada kopion käsikirjoituksen datasarja voidaan soveltaa komitean netissä www.southerncommunitystudy.org. Kysymyksiä hakemus voidaan ohjata William Blot, SCCS PI klo [email protected].

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Cancer Institute [www.cancer.gov] at National Institutes of Health [R01 CA092447 lukien täydentää American takaisinperintä ja uudelleeninvestointikautta Act (R01 CA092447-08S1) ja K07 CA172294]. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

ESITTELY

Krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD) on tunnettu riskitekijä keuhkosyövän [1,2,3,4,5,6,7,8] ja tutkijat ovat ilmaisseet tarvetta integroituihin tutkimuksen välillä COPD ja keuhkosyöpä ymmärtää niiden yhteinen epidemiologiaa mikä puolestaan ​​voi ehdottaa parempia strategioita, joilla vähennetään taakkaa sekä edellytykset [9]. Keuhkosyöpä on johtava syy syövän liittyvän kuolleisuuden Yhdysvalloissa ja COPD on kolmanneksi suurin syy yleistä kuolleisuutta, ja molemmat luovat valtava kansanterveyden taakka, mikä aiheutti merkittäviä sairastuvuuden, vamma, ja kuolleisuutta [10,11 ]. Uusia tietoja Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) tarjoavat 9,6% koko maan esiintyvyys itse ilmoitetun COPD aikuisten keskuudessa yli-ikäisiä 40 ja osoittavat, että COPD vaihtelee maantieteellisesti eri puolilla Yhdysvaltoja, jolla on korkein esiintyvyys COPD Etelä valtioissa [10 ]. Vaikka nämä tiedot osoittavat huomattavaa taakkaa COPD, väestön näytteistetään BRFSS on yleensä suuremmat tulot kuin matalan tulotason väestön eniten kärsivät taudista [11]. Lisäksi rajoitetusti tietoa olemassa arvioimiseksi COPD ja keuhkosyöpäkuolleisuus [12], erityisesti vähätuloisissa yksilöitä, ja suhteellisen harvat tutkimukset ovat tarkastelleet näitä yhdistysten mustat verrattuna valkoiset [13,14,15].

Henkilöt usein underreport COPD ja tila voidaan alidiagnosoitu peräti 60-85%: lla potilaista ja etenkin niitä, joilla on lievä tai kohtalainen tauti [16,17,18]. Lisäksi itse raportit COPD voi joskus olla epätarkkaa, niin että todellinen esiintyvyys COPD eri puolilla Yhdysvaltoja on tuntematon. Raportoimme esiintyvyys Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) vahvisti, sekä itse ilmoitetun lääkärin diagnosoitu COPD, suuri mahdollinen kohortin mustat ja valkoiset ilmoittautunut yli 12 etelävaltioiden ja seurasi määritykseen yleisestä ja keuhkosyövän kuolleisuus.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma ja Väestö

Southern yhteisön seurantatutkimus (SCCS) on meneillään oleva prospektiivinen kohortinseurantatutkimuksia tutkimus asetettu tarkastelemaan terveyteen erojen joukossa pääasiallisesti pienituloisten. Maaliskuun 2002 ja syyskuun 2009 72532 aikuisia otettiin mukaan SCCS paikkakunnan terveyskeskuksissa, laitokset tarjoavat perusterveydenhuoltoa ja ennaltaehkäiseviä palveluja lääketieteellisesti alipalvelluilla maantieteellisillä alueilla, yli 12-tilan alue Kaakkois (Alabama, Arkansas, Florida, Georgia , Kentucky, Louisiana, Mississippi, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia, ja West Virginia). Tiedot SCCS tutkimuksen tarjotaan muualla [19,20]. Lyhyesti, osallistujat olivat sopivia, jos he olivat Englanti ottaen, ikävuoden välillä 40-79, ja jotka eivät kuulu hoitoa syöpään (paitsi melanooma ihosyöpä) sisällä edelliseltä 12 kuukaudelta. Niistä SCCS osallistujia, yhteensä 27.415 oli CMS kohtaaminen (katso alla) ennen tutkimusta osaksi SCCS ja muodostavat kohortin arvioitu COPD ja myöhemmin kuolleisuutta. SCCS hyväksyi institutionaalisten tarkastuslautakunta Vanderbilt University ja Meharry Medical College. Kirjallinen, tietoon perustuva suostumus saatiin kaikilta TET.

Baseline ominaisuudet ja samanaikaisia ​​sairauksia.

Perustaso epidemiologista tietoa kerättiin aikana in-henkilö tietokoneavusteisen henkilökohtainen haastattelujen koulutettu haastattelijat klo terveyskeskuksen. Self-ilmoitetut tiedot on varmistettu demografisista ominaisuuksista ja altistumisen historiaa, kuten rodun /etnisyyden, tulot, tupakoinnin historia, sairaushistoria, ja sairausvakuutus tila. Osallistujat annettiin myös 10-erä keskus Epidemiologiset tutkimukset Depression Scale (CESD-10) [21]. Taustatietoja sisältyi arvio itse ilmoitettu aiemmin ollut lääkärin diagnoosin COPD ja samanaikaisia ​​sairauksia, kuten astma, diabetes, sydänkohtaus /sepelvaltimon ohitusleikkaus ja masennus. Vastanneista kyllä ​​kysymykseen ”Onko lääkäri koskaan kertonut, että olet ollut, tai oletko koskaan hoidettu, keuhkolaajentuma tai krooninen keuhkoputkentulehdus?” Luokiteltiin ottaa itse ilmoitetun COPD.

tunnistetiedot COPD käyttäen CMS Records.

roster SCCS osallistujien oli yhdistetty CMS Research yksilöitävissä tiedostot 1. tammikuuta 1999 aikana 31 joulukuu 2008 tunnistaa kaikki henkilöt, jotka oli Medicaid tai Medicare kohtaavat ennen niiden tuloa SCCS. Me määritelty alusta CMS ilmoittautuminen kuin vähintään joko jona ne ensimmäisen CMS väite tai ensimmäinen päivä niiden 65

vuotisjuhlansa. Päättymispäivä CMS seuranta-aika oli päivämäärä SCCS ilmoittautuminen. CMS kattavuus aika määritellään aika välillä alku CMS ilmoittautuminen ja päivämäärä ilmoittautuminen SCCS kohortissa. Varmistaakseen sisäinen voimassaolon vain ne SCCS osallistujille ainakin yksi CMS kohtaaminen ennen kohortti merkintä sisällytettiin analyyseihin. Näistä 49% oli vain Medicaid väite, 22% vain Medicare väite, ja 29% sekä Medicaid ja Medicare vaatimuksen; 61% Medicare sattuneiden henkilöistä alle 65-vuotiaana

COPD diagnooseja ennen tuloa SCCS määriteltiin käyttäen kahta aiemmin julkaistu algoritmeja tunnistamista Keuhkoahtaumapotilailla [22,23]. Käyttäen kuvatun algoritmin mukaan Mapel

et al

., Me tarvitaan osallistujia on vähintään yksi sairaalahoidon tai ensiapuun kohtaaminen COPD diagnostiikkakoodi (ICD-9 491.x, 492.x, 496) tai vähintään kaksi ammatillista väitteet ottaa eri päivinä palveluperinne COPD diagnostiikkakoodi [23]. Vaihtoehtoisesti osallistujat voinut olla ensisijainen vastuuvapauden diagnoosin koodi COPD (ICD-9 491,21) koko tämän saman ajanjakson seuraavan algoritmin 4 kuvattu Stein

et al

. [22]. Saimme potilastietoja varten 111 keuhkosyöpään sairastuneen ja etsitään mainintaa COPD diagnoosin arvioida kliinistä pätevyyttä CMS-tunnistettu COPD.

Kuolleisuus arviointi.

kohortti noudatettiin all syy ja keuhkosyöpä (ICD10 C33-34) kuolleisuus, seuranta-aika määritellään ajaksi alkaen SCCS ilmoittautuminen saakka kuolinpäivä, menetys seuranta tai sensurointi läpi 31 joulukuu 2011, jonka sidos National Death Index ja Social Security Administration.

tilastollinen analyysi

SCCS osallistujille tuntematon itse raportoitu COPD tieto (N = 488) jätettiin pois analyyseistä jättää 26927 osallistujaa. Yksilöt luokitellaan niiden COPD asema tuloa SCCS seuraavissa ryhmissä: ei mainintaa COPD; self-raportin vain COPD; CMS diagnoosi vain COPD; sekä oman ilmoituksen ja CMS diagnoosi COPD. Sattumataulukkoanalyysi analyysejä käytettiin vertaamaan prosentit poikki neljään ryhmään nähden itse ilmoitettu rotu, sukupuoli, ikä, koulutus, kotitalouden tulot, työllisyystilanne, sairausvakuutus tila, itse ilmoitettu levinneisyys (kyllä ​​/ei) astman, sydän (aiemmin sydänkohtaus tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus), diabetes tai masennusta, määrä tällaisia ​​sairauksia raportoitu (0-4), tupakointi asema (ei koskaan, entinen, nykyinen 10 savuketta päivässä [cpd], nykyinen 10-19 cpd , nykyinen 20 + CPD), kehon painoindeksi (BMI 20, 20-24, 25-29, 30-34, 35+ kg /m

2) ja yhteenveto CESD-10 pisteet (saatu antamalla 0-3 pistettä jokaisesta siten, että maksimiarvo on 30 voitaisiin saavuttaa). Meillä työskentelee logistinen regressio laskea mukautettu yleisyys kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmillä alueilla) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (95% luottamusväli) CMS-tunnistettu COPD liittyvät näihin tekijöihin. Kaplan-Meier -käyrät piirrettiin visualisoida eroja raakaöljyn eloonjäämiseen COPD tila ja verrattiin käyttäen log-rank-testi. Arvioimme hazard ratio (t) ja siihen 95% CI kaikille-syy ja keuhkosyöpäkuolleisuus käyttämällä Coxin suhteellista vaaraa malleja iän kuin aikataulu, oikaistu rotuun, sukupuoleen, tulot, koulutus, painoindeksi, määrä samanaikaisia ​​sairauksia, CESD-10 pisteet, CMS kattavuus aikaa, ja tupakointi, arvioimaan, kuolleisuuden erosivat COPD diagnoosin ja välillä mustat ja valkoiset. Me testattiin eri kuvioita mustan ja valkoisen välillä naisten ja miesten vertaamalla mallien kanssa ja ilman rajat tuote ehdot sex-race-COPD tila. Suhteellinen vaarat olettamus arvioitiin myös vuorovaikutuksen aikavälin välillä keuhkoahtaumatauti ja aikaa ja löysimme vaarat pysyi koko ajan samana. Koska yksilöiden raportointi rodun muita kuin musta /Afrikkalainen amerikkalainen tai valkoinen oli liian pieni vakaa tilastollinen analyysi, vain mustat ja valkoiset ovat mukana tässä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston, versio 9.3 (SAS Institute, Inc.) tai R versio 2.15.0. Tilastolliset testit olivat kaksipuolisia ja alfa 0,05 käytettiin arvioimaan tilastollista merkittävyyttä.

TULOKSET

yhteensä 26927 osallistujaa (N = 7518 valkoiset ja N = 19409 mustat) oli CMS kohtaavat ennen tutkimusta osaksi SCCS ja oli itse ilmoitettu tietoa COPD tilasta. Mediaani kattavuus aikaa Medicaid tai Medicare SCCS osallistujille ennen tuloa SCCS oli 4,5 vuotta (IQR: 3,1-6,3 vuotta). Havaitsimme 4213 potilasta (16%) ja COPD diagnostiikkakoodit; Vain 1463 (35%) näistä yksilöistä myös itse ilmoitettu COPD (taulukko 1). Niistä 4213 Keuhkoahtaumapotilailla diagnoosikoodit, 67% tunnistettiin laitoshoidon tai päivystyspoliklinikalle vierailuja ja 33% tunnistettiin avohoitokäyntien. Mitään eroa ikäjakaumaa välillä havaittiin yksilöiden vuodeosasto vs. avohoidossa COPD diagnooseja (p-arvo = 0,17). Raaka esiintyvyys CMS-tunnistettu COPD, oli kuitenkin paljon suurempi valkoisten (26%) kuin mustat (12%) (

P

0,0001) ja korkeampi miehillä (19%) kuin naisilla (14 %) (

P

0,0001) pienempänä ilmoitettu CMS-diagnosoitu COPD merkitsevästi enemmän mustat kuin valkoiset (73% mustat ja 57% valkoisten underreported,

P

0,0001) ja miehillä kuin naisilla (69% vs. 63% underreported, vastaavasti,

P

0,0001), mutta eivät eronneet toisistaan ​​iän. Taulukko 1 osoittaa joukossa koko kohortin 3232 (12%) itse ilmoitettujen ottaa diagnosoitu COPD, 55% (yleinen 7% osallistujista) joilla ei ollut aikaisempaa CMS tallennus COPD. Prosenttiosuudet Tässä jälkimmäisessä ryhmässä oli lähes kaksi kertaa niin suuri naisilla kuin miehillä. Sen tarkastelu keuhkosyöpään potilaan potilastiedot, löysimme 62% herkkyys ja 80% positiivinen ennustearvo CMS-tunnistettu COPD.

SCCS osanottajille itse ilmoitettu tai CMS-todeta COPD oli alempi koulutus ( alle 12 vuotta) ja tulojen ( $ 15,000 kotitalouksien tulot) verrattuna yksilöihin, joilla ei ole COPD diagnoosin (taulukko 1). Yksilöiden COPD olivat todennäköisemmin tupakoivat ja on suurempi pakkaus-vuotta tupakoinnin kuin henkilöiden ilman diagnoosia keuhkoahtaumatauti. Komorbiditeetteja olivat vallinneista SCCS osallistujien COPD. Itse ilmoitettu astma oli lähes kolme kertaa suurempi keskuudessa yksilöiden COPD verrattuna yksilöiden ilman CMS diagnoosia tai oman ilmoituksen keuhkoahtaumatauti. Sydänkohtaus /ohitusleikkaus ja masennus olivat useammin keskuudesta COPD osallistujien verrattuna yksilöiden ilman COPD. Lisäksi COPD osallistujat olivat todennäköisemmin ilmoittaa kaksi tai useampia samanaikaisia ​​sairauksia. Käyttämällä kattava CESD-10 masennus pisteet, löysimme osallistujat itseraportoiva COPD oli korkeammat mediaani CESD-10 tulokset kuin yksilöille diagnoosi COPD, mutta ei kasvanut niille vain CMS-diagnoosin COPD.

monimuuttuja logistinen regressio analysoidaan merkittäviä esiintynyt eroja COPD esiintyvyys ja rotu, sukupuoli, ikä, koulutus, painoindeksi, tupakointi ja muut sairaudet (taulukko 2). Äännettyinä vaikutuksia nähtiin, tupakoinnin monotonisesti kasvava riskejä määrä savustettu nousee OR = 4,20, 95% CI: 3,72-4,75 raskaan tupakoijilla vs tupakoimattomia CMS-tunnistettu COPD. Samanlainen kerroinsuhde löydettiin yhdistyksen välillä runsaan tupakoinnin ja itse ilmoitettu COPD (OR = 3,26, 95% CI: 2,87-3,70). COPD esiintyvyys oli voimakkaasti yhteydessä korkea liitännäissairauksia sijoituksen sekä CMS-tunnistettuja ja itse ilmoitettu COPD (OR = 6,88, 95% CI: 5,95-7,95 ja OR = 5,30, 95% CI: 4,54-6,17, vastaavasti, niille, joilla on 3 + vs. 0 samanaikaisia ​​sairauksia). Lähes 2-kertainen nousu CMS-diagnosoitu COPD keskuudessa valkoiset verrattuna mustat (OR = 1,96, 95% CI: 1,82-2,12) ja 40%: n kasvu miehillä verrattuna naisiin (OR = 1,37, 95% CI: 1,27 -1,49), pysyi näissä säätää analyyseissä (taulukko 2). Samanlainen nousu itse raportoitujen COPD havaittiin keskuudessa valkoiset verrattuna mustat (OR = 1,73, 95% CI: 1,59-1,88), mutta miehillä oli 30% lasku itse ilmoitetuista COPD verrattuna naisiin (OR = 0,69, 95 % CI: ,63-0,76) (taulukko 2).

seuranta kohortin tunnistettu 3936 kuolemia yleistä ja 318 keuhkosyöpäkuolemista. Kuolleisuusriskiä oli 1,7-kertainen (HR 1,7, 95% CI 1,6-1,8) suurempi ja keuhkosyöpä 2,3 kertaa suurempi (HR 2,3, 95% CI 1,8-3,0) niille, joilla on CMS koodin COPD. Taulukko 3 osoittaa, että kasvaa joukossa CMS-diagnosoitu COPD hallussa riippumatta itse raportin ja että itse ilmoitettu COPD yksinään ei merkittävästi liittynyt tahansa syystä tai keuhkosyöpäkuolleisuus. Myös tutki vuodeosasto vs. avohoidossa COPD diagnoosit olivat ennustaneet tahansa syystä ja keuhkosyöpää kuolleisuus joilla on CMS-tunnistettu COPD. Laitoshoito diagnoosi COPD oli merkitsevästi yhteydessä suurempaan kaikki kuolinsyyt (HR = 1,84, 95% CI: 1,58-2,13) ​​verrattuna avohoidossa COPD diagnoosin, mutta siihen ei liittynyt keuhkosyöpäkuolleisuus (HR = 1,38, 95% CI : 0,92-2,08).

sekä kaikista syistä ja keuhkosyöpäkuolleisuus merkittävästi koholla niille, joilla on CMS-vahvistettu COPD kaikissa rotu ja sukupuolta ryhmät (taulukko 4). Ennustettu selviytyminen todennäköisyyksiä Coxin suhteellisen vaaran malleja kuolleisuusriskiä COPD tilan kunkin neljän rodun sukupuolta ryhmiä on esitetty kuvassa. 1. Muodollinen testit poikki rotu sukupuolta ryhmiä erojen tahansa syystä johtuvan kuolleisuuden liittyy COPD diagnoosin eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (

P

= 0,10), ei vähääkään vuorovaikutusta (

P

= 0,94) keuhkosyöpään kuolleisuus. Arvioitaessa mahdollisia riskitekijöitä myöhemmin kokonaiselossaoloaikaa saaneiden CMS-diagnosoitu COPD, lisääntynyttä kuolleisuutta havaittiin miehillä kuin naisilla, mutta erot rotu ja sosioekonomisen aseman ei merkitty säätämisen jälkeen tupakoinnista ja useita samanaikaisia ​​sairauksia, ja pikku erot sukupuoleen tai rotuun nähtiin keuhkosyöpä (taulukko 5). Taulukko 5 osoittaa myös, että joukossa SCCS osallistujien COPD tuloikä kohortin tupakointi oli hallitseva riskitekijä myöhemmän keuhkosyöpä, jolla on suurempi kuin 10-kertainen ylimäärä in keuhkosyöpäkuolleisuus joukossa, jotka raportoitu tupakointi pakkaus tai enemmän per päivä.

KESKUSTELU

tutkimuksessa ilmeni huomattavia pienempänä ilmoitettu COPD ja siitä aiheutuva lisääntynyt keuhkosyöpäkuolleisuus saaneiden CMS diagnosoitu COPD, kuten sellaisista henkilöistä, jotka eivät oman ilmoituksen, jolla on kunnossa. Vaikka useat COPD tutkimuksissa [24,25,26,27] ovat tutkineet komorbiditeetteja ja yleistä kuolleisuutta, tutkimukset yhdessä arvioitaessa keuhkoahtaumataudin ja keuhkosyövän, erityisesti heikosti sosioekonomisen väestön tai mustat, ovat olleet niukasti. Tämä pitkittäinen monikeskustutkimus osallistujien ikä 40-79 rekrytoitiin yli 12 etelävaltioiden löytäneet korkea yleinen 16% esiintyvyys CMS-vahvisti COPD keskuudessa SCCS osallistujia kohortin merkintä, jossa esiintyvyys on noin kaksi kertaa niin korkea keskuudessa valkoiset kuin mustat. Nämä yksilöt koki noin 70% lisäys yleistä kuolleisuutta ja 2,3-kertainen nousu keuhkosyöpäkuolleisuus säätämisen jälkeen tupakoinnin ja muiden tekijöiden, vahvistaa suurten haitallisia terveysvaikutuksia taakkaa COPD.

Noin kaksi kolmasosaa CMS-diagnosoitujen tapausten olisi jäänyt oli COPD todettu perustuu vain osallistuja itse raportti (jossa pienemmiksi suurempi mustat). Toteamme nämä tiedot ovat matalan resursseja väestön osallistuvat CMS, mutta meidän toteaminen merkittävä pienempänä on samanlainen kuin todettu muissa populaatioissa [16,17,18,28], mikä osoittaa huono herkkyys itse ilmoitettu COPD esiintyvyys. Koska kohonnut yleinen ja keuhkosyöpäkuolleisuus löysimme saaneiden CMS-vahvistettu, mutta ei itse ilmoitettu COPD, on kriittinen tarve lisätä tietoisuutta ja valvontaa tämän yleinen sairaus.

levinneisyys itse- raportoitu COPD SCCS väestöstä oli 12%, suurempi kuin äskettäin julkaistuun BRFSS kansallinen keskiarvo 9,6% aikuisille 45 vuotta ja vanhempi, saatu myös itse raporteissa [10], mutta korkeampi esiintyvyys SCCS voisi odottaa, koska meidän rekrytointi terveyskeskusten ja maantieteellisen sijainnin kohortin sen korkean tupakoinnin yleisyys ja alhaisempi koulutus ja tulot [11]. Meidän havainnot muita yleisemmin COPD keskuudessa valkoiset verrattuna mustat joissa otetaan huomioon sekä kansallisten tietojen [10] ja viime COPDGene havaintojen joka löytyi valkoisilla on enemmän emfyseema kuin mustat, vaikka samanlaisia ​​hengitysteiden seinämän paksuus ja ilma ansastusta [15]. Perustuu CMS diagnoosit, COPD esiintyvyys oli suurempi miehillä kuin naisilla, kun taas esiintyvyys oli suurempi naisilla kuin miehillä, kun perustuvat itse raportin. Suhteellinen nousu keuhkosyövän riskiä joukossa COPD olivat kuitenkin samaa suuruusluokkaa vuonna valkoiset ja mustat ja miehiä ja naisia.

Tämä tutkimus edellyttää useita rajoituksia. Väestö tutkittiin ei välttämättä edusta Etelä asukkaiden yleistä tai joilla CMS ilmoittautuminen, jolla alempi sosioekonominen asema ja suurempi samanaikaisia ​​sairauksia. Emme arvioida keuhkotoiminnan mittauksissa tai käytä TT arvioida keuhkolaajentuma. On tärkeää ottaa huomioon, että ICD-9-koodit raportoidaan CMS väitteitä käytetään lääkärin korvausta ja vivahteita ICD-9 koodaus voi vaikeuttaa havaintojen [29]. Käyttö ICD-9-koodit tunnistamaan keuhkoahtaumataudin saattaa puuttua riittävä herkkyys ja tarkkuus eikä tarjoa COPD vakavuutta. Meillä on myös ei ollut tietoa lääkkeiden käytön valvonta COPD. Meidän tarkastelu lääketieteellisen listoilla osajoukko keuhkosyöpäpotilaita ehdotti, että CMS kirjaa ei ole havainnut yli kolmannes COPD diagnooseja, vaikka positiivinen ennustearvo oli korkea. Kuitenkin käyttämällä tutkiminen potilastietosi keuhkosyöpää arvioida kliinistä pätevyyttä CMS-tunnistettu keuhkoahtaumatauti voi itsessään olla rajoituksia. Hengenahdistus esiintyvä keuhkosyöpä voitaisiin olettaa olevan samanaikaisia ​​keuhkoahtaumatauti ja siten johtaa yli-diagnoosin COPD tässä potilasryhmässä. Kääntäen COPD voidaan hukata läsnäollessa hengenvaarallinen sairaus johtuu kyvyttömyydestä yksilön suorittaa testausta, ja COPD diagnosoidaan menneisyydessä, erityisesti lievissä tapauksissa, ei ehkä ole kirjattu potilastiedot liittyvät keuhkojen syöpä. Varovaisuutta tulee ottaa tulkinnan korkea positiivinen ennustearvo. Stein

et al

. huomattava, että niiden algoritmi kehitetty tunnistamiseksi potilaiden sairaalahoidossa akuutti paheneminen COPD oli alhainen herkkyys, vaikka suuret positiiviset ja negatiiviset ennustearvot ehdottaa algoritmi on jonkin verran kliinistä arvoa tunnistamiseen ensisijainen akuutin COPD [22]. Meidän kattavuus aika alla Medicaid tai Medicare myös rajoitettu siten, että vain kohtaamiset tapahtuvat vuodesta 1999 lähtien todenneessa ja aiemmin diagnoosit COPD, ei kirjattu myöhemmissä kohtaamisissa olisi menetetty. Kattavuus alla Medicaid, jos ei jatkuvaa, olisi voinut johtaa jäänyt diagnoosit. Under-diagnoosi myös saattanut tapahtua koska spirometria ei rutiininomaisesti klinikalla ja näin kliiniset tiedot eivät saa sisältää COPD asemaa. Malli näistä puutteista on, että esiintyvyys COPD voi olla jopa suurempi kuin havaittu tässä, että yleisen terveyden taakkaa COPD ja sen vaikuttamista keuhkosyöpä voi olla suurempi kuin aiemmin arvostettu. Vaikka sähköisten potilaskertomuksia oli tehokas ja kustannustehokas, hienostunut algoritmit tunnistamiseksi COPD ja sen jälkiseurauksia olisi edelleen kehitettävä.

vahvuudet Tämän tutkimuksen on lukuisia. Yksi tärkeä näkökohta Tutkimuksemme on, että SCCS sisältää suuren pienituloisille väestön suuri osuus mustat joka mahdollisti kattavan arvioinnin COPD keskuudessa mustat ja valkoiset samanlaisten sosioekonominen asema. Meidän havainnot ulottuvat muihin yhdysvaltalaisiin tutkimukset COPD jotka olivat pääasiassa valkoiset ja korkeamman tulotason väestön [30,31,32] ja osoittivat, että vaikka alempi esiintyvyys COPD keskuudessa mustat, keuhkosyövän riski lisääntyi keuhkoahtaumatautipotilaat rodusta. Tutkimus toteutettiin maantieteellisellä valuma-alue, jossa esiintyvyys COPD on maan keskiarvoa arvioiman BRFSS, joka yhdessä suuren tupakoinnin tuotti kohonnut COPD esiintyvyyttä ja lukuisten henkilöiden COPD mahdollisille seurannan. SCCS osallistujat olivat hyvin tunnettu, joilla on laaja lähtötietoja ja standardoitu CMS määritys lääketieteen kohtaamisia ennen kohortin merkinnän ja sidos National Death Index puolueeton ja täydellinen mahdollisille seurantaa osallistujien kuolleisuuden tuloksia. Kaiken kaikkiaan tämä tutkimus tarjoaa uutta ja tärkeää arvioida siellä on suuri määrä yhteiskunnan kohonnut riski keuhkosyöpäkuolleisuus.

havainnot viittaavat siihen, että COPD on merkittävä kansanterveydellinen taakka, koholla yleinen ja keuhkosyöpäkuolleisuus. NHLBI arvioi 12 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa elävät COPD, aiheuttivat merkittäviä terveydenhuollon menot arvioidaan ylittävän $ 72 miljardia euroa vuodessa [33,34]. Nämä havainnot korostavat tarvetta tupakoinnin lopettamiseen ja COPD seulonta käyttäen spirometriatutkimuksia, erityisesti vähätuloisissa väestöryhmissä, joissa tupakointi ja keuhkoahtaumataudin esiintyvyys on korkea. Vaikka ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa COPD, varhainen diagnoosi voi johtaa parempaan valvontaan sairauden, sen perussairaus, ja parantunut selviytymistä. Erityisen tärkeä viesti tästä tutkimuksesta on, että COPD on sekä suhteellisen yleinen ja vahva riskitekijä keuhkosyövän. Siksi keuhkosyövän seulonta strategiat voivat hyötyä rutiininomaisesti arvioida COPD tila [35,36], ja lisää mahdollisuuksia terveydenhuollon tarjoajat näytön Keuhkoahtaumapotilailla keuhkosyövän riski voi johtaa parempaan hallintaan kunnosta ja parempia kliinisiä tuloksia.

Kiitokset

tiedot SCCS syöpätapausta tässä julkaisussa käytetty toimittivat Alabama Statewide Syöpärekisteri; Kentucky Syöpärekisteri, Lexington, KY; Tennessee Department of Health, Office of Cancer Surveillance; Florida Cancer Data System; North Carolina Central Syöpärekisteri, North Carolina Division of Public Health; Georgia Kattava Syöpärekisteri; Louisiana Kasvain Registry; Mississippi Syöpärekisteri; South Carolina Central Syöpärekisteri; Virginia Department of Health, Virginia Syöpärekisteri; Arkansas Department of Health, Syöpärekisterissä 4815 W. Markham, Little Rock, AR 72205. Arkansas Central Syöpärekisteri on täysin rahoitaa National Program syöpärekistereiden, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tiedot SCCS syöpätapausta Mississippi kerättiin Mississippi Syöpärekisterissä joka osallistuu National Program Syöpärekistereiden (NPCR) ja Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sisältö Tämän julkaisun ovat yksin vastuussa kirjoittajien eivätkä välttämättä edusta näkemyksiä CDC tai Mississippi Syöpärekisterissä.

Haluamme kiittää Melissa Potter, Breanne Osborne, Kristin Werking, Karen Pinkard , ja Laurel Perrigo niiden kliinisen kaavion tarkastelu.