Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Masennus on yleinen, kun syöpä diagnoosi ja liittyy lisääntynyt kuolleisuus , mutta on epäselvää, onko masennus esiintyvät ennen syövän diagnoosia vaikuttaa syövän kuolleisuus. Tavoitteena oli tutkia syöpään kuolleisuus ihmisiä hoidettiin masennuslääkkeillä ennen syövän diagnoosin.

menetelmät ja havainnot

Teimme väestöpohjainen kohorttitutkimuksessa kaikista aikuisista diagnosoitu syöpä tammi 2003 ja joulukuussa 2010 Tanska (N = 201662). Saimme tietoa syövän Tanskan Syöpärekisteri, päivänä kuoleman Tanskan siviilirekisteri-, ja lunasti masennuslääkkeet Tanskan National Prescription Registry. Nykyiset käyttäjät masennuslääkkeiden määriteltiin ne, jotka lunastetaan viimeistään reseptiä masennuslääke 0-4 kuukautta ennen syövän diagnoosia (riippumatta aiemmin reseptien), ja entinen käyttäjille kuin joka lunasti viimeistään reseptiä viiden tai useamman kuukauden ennen syövän diagnoosia. Arvioimme kaikkien syy yhden vuoden kuolleisuus suhde (MRR) ja ehdollinen viiden vuoden MRR potilaille, jotka selvisivät ensimmäisen vuoden jälkeen syövän diagnoosin ja luottamusväli (CI) käyttämällä Coxin suhteellisten riskien regressiomallia. Kaiken kaikkiaan 33111 (16,4%) potilaista lunastetaan ainakin yksi masennuslääke reseptillä kolme vuotta ennen syövän diagnoosia joista 21851 (10,8%) oli nykyiset käyttäjät aikaan syövän diagnoosin. Nykyinen masennuslääke käyttäjille oli 32% korkeampi yhden vuoden kuolleisuus (MRR = 1,32, 95% CI: 1,29-1,35) ja 22% suurempi ehdollinen viiden vuoden kuolleisuus (MRR = 1,22, 95% CI: 1,17-1,26) jos potilaalla selviytyi ensimmäisen vuoden syövän diagnoosin kuin potilailla, jotka eivät lunastuksen masennuslääkkeitä. Yhden vuoden kuolleisuus oli erityisen korkea potilailla, jotka aloitettiin masennuslääke hoitoa neljä kuukautta ennen syövän diagnoosia (MRR = 1,54, 95% CI: 1,47-1,61). Entinen käyttäjät ollut lisääntynyt kuolleisuus syöpään.

Johtopäätökset

aloittaminen antidepressiivinen hoitoa ennen syövän diagnoosi on yleinen ja liittyy lisääntynyt kuolleisuus.

Citation: Sun Y, Vedsted P, Fenger-Grøn M, Wu CS, Bech BH, Olsen J, et al. (2015) Cancer kuolleisuus Ihmiset masennuslääkkeillä hoidetuilla ennen Cancer Diagnoosi A Population Based seurantatutkimus. PLoS ONE 10 (9): e0138134. doi: 10,1371 /journal.pone.0138134

Editor: Jianming Tang, University of Alabama at Birmingham, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 16 kesäkuu 2015; Hyväksytty: 25 elokuu 2015; Julkaistu: 14 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Sun et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Rekisterin tiedot hallinnoi Tanskan tilastokeskus (Sejrøgade 11, DK-2100 Kööpenhamina, Tanska) ja koska oikeudellisia rajoituksia tietoja on saatavilla vain pyynnöstä ja maksamista kulukorvauksen. Lisäksi, koska oikeudellisia rajoituksia, lupaa yhdistää useita aineistoja on saatu Tanskan tietosuojavirasto (Borgergade 28, 5, 1300 Kööpenhamina, Tanska).

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee rajoittamattoman avustusta Lundbeckin Foundation (https://www.lundbeckfoundation.com/) (MV), Novo Nordisk Foundation (https://www.novonordiskfonden.dk/en) (PV), ja Tanskan Cancer Society (http: //www.cancer.dk/) (JO PV) (hankkeen R20-A1028-10-52 ja hanke ”Vuodesta oire hoitoon-tutkimuskeskuksen Cancer Diagnoosi Primary Care”). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Masennus on yleinen syövän jälkeen ja on suuri vaikutus laatuun ja kesto elämän [1,2]. Kuitenkin, se ei ole hyvin tutkittu, missä määrin masennukseen tapahtuvat ennen syöpädiagnoosin vaikuttaa syövän selviytymisen vaikka jotkut uskottavalta mekanismeja osoittavat, että tämä voisi olla niin. Ensinnäkin, diagnostinen viive syövän voi esiintyä depressiota sairastavista, koska ne voivat olla vähemmän todennäköisesti osallistua seulontaohjelmiin tai hakeutua hoitoon [3,4] tai niiden fyysisiä vaivoja voidaan peittää niiden taustalla henkinen tila [5-7]. Toiseksi virheellinen diagnoosi masennus voidaan antaa ihmisille epäspesifisiä oireita havaitsematta syöpä jäljitteleviä ne masennuksen kuten väsymys, laihtuminen, ja unihäiriöt [8,9] tai ihmisille, joiden syöpä esittelee itsensä psyykkisiä oireita asianmukaisesti suoraa päivästä aivokasvain tai paraneoplastic oireyhtymä, esimerkiksi [10,11]. Väärintulkinnat varhaisen syövän oireita saattavat aiheuttaa diagnostisia viive ja huonompi ennuste, jos potilasta hoidetaan masennuksen sijaan tutkitaan syövän. Lopuksi optimaalinen hoito syöpä voi esiintyä depressiota sairastavista, koska ne voivat olla vähemmän todennäköisesti seurata hoidon ja kuntoutuksen ohjelmissa tai jos masennuslääke hoito vuorovaikutuksessa syövän hoidossa [12-15]. Muutama tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset hoidetaan psykiatrisia sairauksia toissijainen terveydenhuolto on lisääntynyt kuolleisuus syöpään [13,16-20], mutta on epäselvää, onko tämä yhdistys soveltaa myös paljon yleisempiä tyypin masennus kohdellaan ensihoidon.

Teimme valtakunnallisen tutkimuksen arvioida syövän kuolleisuus ihmisiä, jotka hoidettiin masennuslääkkeillä Tanskan terveydenhuoltojärjestelmään ennen syövän diagnoosin.

Methods

Tutkimusasetelma ja tutkimuksen väestön

Teimme kohorttitutkimuksessa aikuisista ( = 18 vuotta) todettu jokin tapahtuma syöpä (lukuun ottamatta ei-melanooma ihosyöpä) 1. tammikuuta 2003 ja 31. joulukuuta 2010 Tanskassa (n = 215826) . Saimme syöpä diagnoosit Tanskan Syöpärekisterissä [21], joka sisältää tietoja kaikista syöpätapauksista vuodesta 1943; ja me liittyy tutkimusväestö muille valtakunnallinen rekistereihin käyttämällä ainutlaatuista henkilötunnus annetaan kaikille Tanskan kansalaisia. Me ulkopuolelle ihmisiä, jotka eivät asu Tanskassa kolme vuotta ennen syövän diagnoosin (n = 1761), joka oli puuttuva arvo seksiä (n = 1498) tai siviilisääty aikaan diagnoosi (n = 9568), joka lähti 201662 ihmistä tutkimukseen.

arvio syöpädiagnoosin

Tanskalaisessa Syöpärekisterissä [21], syövän diagnoosit mukaan koodattu muunnetun tanskalainen versio kansainvälisen tautiluokituksen, 7

th tarkistaminen (ICD-7) 1943-1977 ja ICD varten Oncology (ICD-O) jälkeenpäin; vuodesta 1978 lähtien, koodit on muutettu ICD-10-koodit. Kaikki ihmiset tutkimuksessa väestön kanssa ensimmäisen kerran syöpädiagnoosin tutkimusjakson aikana tunnistettiin käyttäen ICD-10 koodit C00-C43 ja C45-C97. Kaikki ihmiset aiempien syövät diagnoosit, paitsi ei-melanooma ihosyöpä, jätettiin pois. Päivämäärä diagnoosi perustui Tanskan Syöpärekisterissä määritelmä, joka on ensimmäinen päivä ottamista jossa diagnoosi varmistettiin.

Syöpä vaiheessa diagnoosi luokiteltiin paikallisten, alueellisten, etäinen ja tuntematon perustuvat anatomiset määrin kasvaimen, mukaan lukien kasvaimen koko (T) määrä imusolmukkeiden mukana (N), ja läsnäolo etäpesäkkeiden (M). ”Tuntematon” luokan sisältävät kasvaimet korkean T luokka, joiden tiedetään kuljettaa huomattavan riskin imusolmukkeiden tai etäpesäkkeiden, mutta se on usein ollut tietoa joko yhtä tai molempia. Käytimme todentaa algoritmia luokitella vaiheessa aikaan diagnoosin keuhkojen, peräsuolen syöpä, rintasyöpä, melanooma, eturauhasen, ja virtsarakon syövät [22-27]. Algoritmit kehitettiin kullekin syöpä mukaan käytettävissä koodit T, N ja M mutta puuttuvat tiedot sallittaisiin, jos käytettävissä olevat tiedot tarjonneet riittävästi ja kliinisesti merkittävää tietoa kategorisoida tapauksista. Kaikkien muiden syöpätyyppeihin, käytimme algoritmi kehitettiin alunperin peräsuolen syövän luokitella vaiheeseen [27].

Arvio masennus

Tietoa masennuslääkkeitä saatiin Tanskan Prescription Registry [ ,,,0],28]. Rekisteri sisältää lääkemääräyksiä annosteltiin tahansa Danish apteekissa vuodesta 1995 lähtien rekisteriin, lääkkeet luokitellaan anatominen terapeuttisia kemiallinen (ATC) järjestelmän [28]. Masennuslääkkeet tunnistettiin koodia käyttäen N06A. Olemme sisältyvät seuraavat ryhmät masennuslääkkeiden: selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (N06AB), trisykliset masennuslääkkeet (N06AA), ja muut masennuslääkkeet, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät ja noradrenergisen ja erityisiä serotoninergisten masennuslääkkeiden (N06AX16, N06AX21, N06AX03, N06AX11). Reseptiä rekisteritietoja sisältävät tietoja reseptiä julkaisupäivämäärä, nimi ja koodi lääke, ja kokonaismäärä pillereitä määrätty. Valitettavasti tietoja ei ollut saatavilla rekisterissä olevia määrätty vuorokausiannos.

Masennuslääke hoidon aloittamisesta määriteltiin päivä ensimmäisen reseptiä uusimman masennuslääkehoito episodi. Kaksi lääkemääräykset lunastettava 12 kuukauden aikana pidettiin osana samaa masennuslääkehoito episodi. Ihmiset, jotka lunastetaan viimeisenä masennuslääke reseptiä neljän kuukauden kuluessa syövän diagnoosin luokiteltiin nykyisille käyttäjille, ja ihmisiä, jotka lunasti viimeisen masennuslääke reseptiä vähintään viisi kuukautta ennen syövän diagnoosia luokiteltiin entinen käyttäjille.

Vital tila

Tietoa kuolema tai maastamuutto on saatu Tanskan Civil rekisteriin, joka perustettiin vuonna 1968 ja se kattaa kaikki ihmiset, joilla on vakituinen osoite Tanskassa [29].

Mahdolliset sekoittavien tekijöiden

tietoa sukupuoli, syntymäaika, ja siviilisääty saatiin Tanskan siviili rekisteriin [29], ja tietoa koulutuksen integroidun Database Labour Market Research, joka perustettiin vuonna 1980 ja joka sisältää tietoja ammattiasema, tulot ja koulutusta kaikille yksilöille, joilla on Tanskassa kansalaisuutta. Tutkimuksessa väestö, 14739 (7%) oli puuttuva arvo koulutukseen aikaan syövän diagnoosi, ja ne luokiteltiin alempaan koulutuksen ryhmään, koska 79% heistä oli yli ikä 89 vuotta; ja että ikäryhmän vain peruskoulu koulutus oli yhteinen. Tiedot liitännäissairauksia saatiin Tanskan Hospital Register jossa diagnoosi poliklinikkapotilaisiin ja inpatients kaikista somaattisten sairaaloiden Tanskassa [30]. Me laski Charlson liitännäissairauksia indeksin [31], jonka yhteenveto tauti pisteitä 15 syöpäsolujen terveysvaatimuksissa 10 vuotta ennen syövän diagnoosin (1 piste akuutti sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, ääreisverenkierron sairaus, aivoverenkierron sairaus, dementia, krooninen keuhkosairaus, rheumatologic sairaus, mahahaava tauti, lievä maksasairaus, ja diabetes ilman komplikaatioita, 2 pistettä diabeteksen kanssa kroonisia komplikaatioita, hemiplegia tai halvaus, ja munuaissairaus, 3 pistettä keskivaikea tai vaikea maksasairaus ja 6 pistettä aIDS /HIV).

Tilastolliset analyysit

arvioitiin kaikkien syy yhden vuoden kuolleisuus suhde (MRR) kaikille osallistujille ja ehdollinen viiden vuoden MRR potilaille, jotka selvisivät ensimmäisen vuoden jälkeen syöpädiagnoosin nykyisille masennuslääke käyttäjille ja entisille masennuslääke käyttäjille. Syöpäpotilailla, joita ei ollut määrätty masennuslääkkeitä vuonna kolme vuotta ennen syövän diagnoosia käytettiin vertailuryhmänä. Käytimme Coxin suhteellisen vaarat regressiomallia ja syöpäpotilaiden seurattiin päivästä syövän diagnoosin kuolemaan asti, maastamuutto, Viiden vuoden seurannassa, tai 31. joulukuuta 2010 sen mukaan kumpi tuli ensin. Kaikki analyysit suoritettiin STATA 12 (Stata Corp, College Station, TX).

mallinnettu vaikutuksia käynnistymiskohtaa masennuslääke hoitoon käytetään oikealla rajoitettu kuutiometriä kiilat neljä solmua (120, 240, 480, 720 päivää). Käytimme aloittamisen ajoitus vuorokausina (1-720 päivää) henkilöille, jotka aloitti masennuslääke kohtelu kaksi vuotta ennen syövän diagnoosia ja asettaa arvon 750 päivää (25 kk) henkilöille, joiden varhaisin reseptiä masennuslääke hoito oli 3. vuosi ennen syövän diagnosointiin tai aikaisemmin. Lisäsimme parametri mallin avulla ihmiset masennuslääkkeillä hoidetuilla olla erilainen ihmisiltä, ​​jotka eivät olleet, riippumatta aloitettaessa. Meidän havainnot kuutio spline mallit ovat siksi tuloksia suhteessa vertailuryhmään. Täydentävän analyyseissä, me mallinnettu yhdistys käyttäen ajoitus Masennuslääkehoidon aloittamisesta ennen syövän diagnoosia kategorisena muuttuja (0-4, 5-8, 9-12, 13-16, 17-20, 20-24, 25+ kuukautta) .

Coxin regressiomallin, me oikaistu sukupuolen, ikä diagnoosin aikana (viiden vuoden välein), syöpä vaihe aikaan diagnoosin (paikallinen, alueellinen, kaukainen, tuntematon), Charlson liitännäissairauksia indeksi (0, 1-2, 3 +), siviilisääty aikaan diagnoosin (avo- tai avioliitossa, asuu yksin), koulutus (alempi, keskikokoinen, korkeampi) aikaan diagnoosin, ja kalenterivuotta (2003-2004 2005 -2007, 2008-2010). Syöpien käsitelty kerrostumiin analyysissä, jossa syövistä ryhmiteltiin elinjärjestelmän.

Lisäksi arvioimme erityisiä jäsenrekisterimuutoksia mukaan sukupuolia, syöpätyypit (keuhko-, rinta-, eturauhas-, virtsarakko-, peräsuolen syöpä, ja aivot), tyypit masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, trisykliset masennuslääkkeet, tai muut), ja syöpä vaiheissa (paikallinen, alueellinen, etäinen, ja tuntematon).

tulokset

Niistä 201662 syöpäpotilaat niissä analyyseissä, yhteensä 33111 (16,4%) oli lunastetaan ainakin yhden reseptin masennuslääkkeitä aikana kolme vuotta ennen syövän diagnoosin. Näiden, 21851 (10,8%) oli nykyinen masennuslääke käyttäjien ja 11260 (5,6%) oli entisiä masennuslääke käyttäjille. Joukossa nykyiset käyttäjät, masennuslääke hoito aloitettiin 0-4 kuukautta (N = 4304; 19,7%), 5-24 kuukautta (N = 10220; 46,8%) ja 24+ kuukautta (N = 7327; 33,5%) ennen syövän diagnoosi, vastaavasti. Nykyinen masennuslääke käyttäjät olivat todennäköisemmin nainen, vanhemmat, ja yksin asuvat ja on lyhyempi koulutus, korkeamman pistemäärä Charlson liitännäissairauksia indeksi, ja kehittynyt syöpä vaiheessa kuin potilailla, jotka eivät käyttäneet masennuslääkkeitä kolme vuotta ennen syövän diagnoosia (Pöytä 1). Henkilöt, joilla on rintasyöpä, eturauhassyöpä, tai peräsuolen syövän, mutta ei ihmisiä virtsarakon syöpä ja keuhkosyöpä-olivat todennäköisemmin olla pitkälle aikaan syövän diagnoosi, jos ne aloitti masennuslääke hoito 0-4 kuukautta ennen syöpädiagnoosin verrattuna kanssa vertailuryhmän (S1 taulukko).

Nykyinen masennuslääke käyttäjiä oli korkeampi yhden vuoden kuolleisuus (MRR: 1,32; 95% CI: 1,29-1,35) ja korkeamman ehdollinen viiden vuoden kuolleisuus ( MRR: 1,22, 95% CI: 1,17-1,26) kuin vertailuryhmään (taulukko 2). Arvioissa ei juuri muuttunut, kun oikaistaan ​​vaiheessa syöpään mallissa (taulukko 2). Nykyiset käyttäjät oli erityisen korkea kuolleisuus ensimmäisen vuoden jälkeen syövän diagnoosin, jos ne olisi aloittanut masennuslääkehoito aikana neljä kuukautta ennen syövän diagnoosia (keskiarvo MRR 1,54 (95% CI: 1,47-1,61), kuvio 1).

rohkea käyrän ja 95%: n luottamusväli bändi merkitty harmaalla alueella ovat tulokset Coxin regressioanalyyseissä mallintamalla yhdistys aikaa AD aloittamisesta käyttäen oikeaa rajoitettu kuutiometriä rihlat ja piikki arvioiden tuloksia luokittelemalla aikaan AD aloittamisen ryhmiin .

oikaistu sukupuoli, ikä diagnoosin aikana, vaiheessa syöpä, Charlson liitännäissairauksia indeksi, siviilisääty, koulutus, ja kalenterivuosittain.

b Nykyinen AD käyttäjät viittaa syöpäpotilailla joka lunasti AD reseptiä 4 kuukauden kuluessa ennen syövän diagnoosin.

c Entinen AD käyttäjät viittaa syöpäpotilaille joka lunasti viimeisen AD reseptiä yli 4 kuukautta ennen syövän diagnoosin.

Entinen masennuslääke käyttäjiä oli 7% korkeampi kuolleisuus (MRR: 1,07, 95% CI: 1,03-1,11) ensimmäisen vuoden aikana ja 5% suurempi ehdollinen viiden vuoden kuolleisuus (MRR: 1,05, 95% CI: 1,00-1,11) (taulukko 2). Tämä yhdistys tuli vähemmän selvä, kun teimme analyysit mukaan aloitettaessa Masennuslääkehoidon entisen masennuslääke käyttäjät (kuvio 1, S1 Kuva).

analyysien tulokset, joissa ajoitus Masennuslääkehoidon aloittamisesta ennen syövän diagnoosi käytettiin kategorisena muuttujana olivat samanlaisia ​​kuin analyysien tuloksia käyttäen kuutio spline. Nämä arviot eivät vaihdelleet paljon suhteessa syöpätyyppi (kuvio 2), tyyppi masennuslääkkeillä (S2 kuvassa), sukupuoli potilaista (S3 kuvassa), ja vaihe syöpä aikaan diagnoosi (S4 kuvio).

keskustelu

Tämä suuri väestö-kohortti tutkimus osoitti, että yksi kymmenestä syöpäpotilaita hoidettiin masennuslääkkeillä aikaan syövän diagnosointiin ja heillä oli huomattavasti korkeampi kuolleisuus, vuonna erityisesti, jos hoito aloitettiin juuri ennen syövän diagnoosi. Yhdistys ei koske aikaisempia masennuslääke käyttäjille ja ei voimakkaasti muuttunut masennuslääkkeitä tai syöpätyypin.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset hoidetaan masennuksen toissijainen terveydenhuollossa oli 30-60% suurempi kuolleisuus jälkeen syöpädiagnoosin verrattuna niihin, joilla ei ole tällaista historiaa [13,16-20]. Havaintomme osoittavat, että yhdistys koskee myös paljon suurempi joukko ihmisiä hoitoa masennukseen perusterveydenhuollossa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että lisääntynyt kuolleisuus oli ensisijaisesti löytyi pian sen jälkeen syövän diagnoosin [17], kun taas meidän tulokset osoittavat, että riski voi olla korkea vähintään viiden vuoden ajan. Useissa tutkimuksissa on todettu masennusoireita tai kliinisesti masennustilat jälkeen syöpädiagnoosin liittyy korkeampi kuolleisuus syöpään [13,16-20,32,33], mutta meidän tutkimus osoittaa, että tämä koskee myös ihmisiä, jotka aloittaa hoito masennuslääke ennen syövän diagnosointiin.

Tutkimuksemme on useita vahvuuksia mukaan lukien suuri kohortti koostuu kaikista ihmisistä diagnosoitu syöpä aikana kahdeksan vuoden aikana Tanskassa, käytännössä täydellinen seurantaa, ja voimassa ja täydelliset tiedot masennuslääke reseptiä, syöpädiagnoosin, ja kuolleisuutta. Saimme tietoa masennuslääkkeiden Tanskan National Prescription rekisterin [28], joka omistaa täydelliset tiedot kaikista lääkemääräykset lunastaa milloin tahansa Tanska apteekista. Masennuslääkkeet käytetään pääasiassa masennuksen, erityisesti keski-ikäiset ja vanhukset, vaikka niitä käytetään myös muihin sairauksiin, kuten ahdistusta ja tuskaa. Tietoa syövän diagnoosit saatiin Tanskan Syöpärekisterissä [21]. Osuus mikroskooppisen-vahvisti syöpiä rekisterissä on ollut noin 93% vuodesta 1978, ja osuus histologisesti varmistettuja syöpiä oli noin 80% vuoden 1988-1992 [21]. Täydellisyys syöpä rekisteröinti on korkea (98%) ei-ihosyöpä [21]. Syöpä vaihe, vakavuuden ja leviämisen syövän ja liittyy vahvasti syövän ennustetta. On huomattavia eroja rekisteriin nähden täydellisyyden syöpä vaiheessa mukaan kasvaimen kokoa, imusolmukkeiden mukana, ja läsnäolo etäpesäkkeitä. Täydelliset tiedot syövän vaihe oli saatavilla 86% virtsarakon syövän, 82% keuhkosyöpää, ja 80% melanoomaa, kun vastaava luku oli vain 66% rintasyövän ja eturauhassyövän [34]. Ihmiset, joilla on syöpä, jossa ei ole tietoja lavalla taipumus olla vanhempi ja on korkeampi liitännäissairauksia [34]. Tiedot elintärkeä asema, jota käytettiin laskettaessa kuolleisuuden päivitetään päivittäin voimassaolo lähes 100%.

arvioita ei juuri muuttunut oikaisun jälkeen useita tärkeitä sekoittavat tekijät, kuten koulutustaso, siviilisääty, ja liitännäissairauksia. Emme kuitenkaan voi sulkea pois, että jäljellä sekoittavien tekijöistä ei osuus voi olla merkitystä esimerkiksi elintapatekijät.

Varhainen syövän diagnoosi voi olla vaikeampaa ihmisten masennus, koska ne ovat yleensä vähemmän todennäköisesti osallistua syövän seulonta ohjelmia, ja olemaan vähemmän todennäköisesti hakea lääkärin apua fyysisiin oireisiin jälkeen masennus [4,35]. Lisäksi virheellinen diagnoosi masennus voidaan antaa ihmisille epäspesifisiä oireita havaitsematta syöpä jäljitteleviä ne masennuksen kuten väsymys, laihtuminen, ja unihäiriöt [8,9] tai ihmisille, joiden syöpä esittelee itsensä psyykkisiä oireita asianmukaisesti suoraa päivästä aivokasvain tai paraneoplastic oireyhtymä, esimerkiksi. Olemme aiemmin osoittaneet, että ensimmäisten kuukausien aikana, kun ensimmäistä kertaa psykiatrisessa yhteyttä, ihmiset olivat todennäköisemmin diagnosoitu syöpä, erityisesti aivosyövän ja pienisoluinen keuhkosyöpä [36]. Jos varhaisten syövän oireita hoidetaan masennuksen sijaan tutkitaan syövän se voi johtaa diagnostista viive, joka voi aiheuttaa kehittyneempi syöpä vaiheessa aikaan diagnoosi, kuten löysimme. Kuitenkin yhdistyksen välillä masennuksen ja syöpään kuolleisuus ei kadonnut säädettäessä syövän vaiheessa, mikä osoittaa, että ylimääräinen kuolleisuus ei selitä kokonaan viivästynyt diagnoosi. Kuitenkin jäljellä sekoittavia puutteellisten tietojen lavalla ei voida sulkea pois.

Masennus voi myös olla itsenäinen vaikutus kuolleisuus syöpäpotilaita. Psyykkinen stressi liittyy neuroendokriinivasteen, immuunivaste, tai angiogeneesin, jotka voivat vaikuttaa syövän etenemiseen [14,15]. Tutkimuksemme sekä muut tutkimukset [20,37] mukaan masennuslääkehoito aikaan diagnoosi liittyi korkeampi kuolleisuus naisten rintasyöpään. Tämä on huomionarvoinen, sillä rintasyöpä diagnosoidaan usein sen pohjalta kyhmyn rinnassa, joka ei todennäköisesti oteta masennukseen. Tämä viittaa siihen, että köyhemmät kuolleisuus ei voitu selittää diagnosoida havaitsematta syövän psykiatrinen hätä.

aikaväli potilaasta lähetteen syövän diagnosoinnissa diagnoosia vahvistus on merkittävä henkistä stressiä monille potilaille. Jotkut saattavat kehittää masennuksen ja aloittaa Depressiolääkityksen. Korkeampi kuolleisuus arvioidaan ihmisten keskuudessa, jotka on määrätty masennuslääkkeitä juuri ennen syövän diagnoosi, jos ihmisille vaikeampia syövät ovat todennäköisesti kehittää masennuksen aikana odotusaika diagnoosia.

Huono syövän hoitomyöntyvyyttä ja huono sitoutuminen kuntoutukseen potilailla, joilla on masennus voi olla toinen selitys. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset masennusta tai masennuksen oireita ovat vähemmän todennäköisesti käyttää lääketieteellisiä palveluja, kuten kirurgian ja sädehoidon, ja heillä on vähemmän kemoterapiaa istuntoja [12,13]. Hiljattain julkaistu tutkimus osoittaa, että miehet, joilla masennusta ennen eturauhassyövän diagnoosia ovat vähemmän todennäköisesti saada lopullista syöpähoidon, kuten leikkaus ja sädehoito vaikka ne ovat todennäköisesti saada odottaville hallinta määritellään valpas odottaa tai aktiivinen valvonta [38]. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että yhdistys säilyy vielä senkin jälkeen säätämisen liittyviä tekijöitä vaiheessa syövän ja syövän [20,37], mikä osoittaa, että muut mekanismit voivat olla merkitystä. Masennuslääke hoito voisi teoriassa olla itsenäinen vaikutus kuolleisuuteen esimerkiksi vuorovaikutuksessa syövän hoitoon. Tuore tutkimus osoitti, että trisyklisiä masennuslääkkeitä paransi eloonjäämistä pienistä keuhkosyöpä [38], ja huomasimme, että yhdistys vaikutus ei riippunut tyypistä masennuslääke.

Yhteenvetona kymmenen prosenttia syöpäpotilasta, jotka käytetyt masennuslääkkeet aikaan diagnoosi muodostaa haavoittuva ryhmä potilaita, joilla on lisääntynyt kuolleisuus ja tarve terveydenhuollossa. Asennus tulokset viittaavat yhteistyöhön hoitomalleja ovat tehokkaita hoidettaessa masennusta samanaikaisia ​​kanssa sairauksia kuten syöpää [39,40]. Näissä malleissa hoito johtajat, psykiatrit, ja lääketieteen asiantuntijoiden yhteistyötä potilaan ensihoidon lääkäri antaa systemaattista ja ennakoivaa hoitoa ja seurantaa.

tukeminen Information

S1 Kuva. Ehdollinen viiden vuoden kuolleisuus suhde jälkeen syöpädiagnoosin nykyisen masennuslääke (AD) käyttäjien ja entisten AD käyttäjille, jotka selvisivät ensimmäisenä vuonna mukaan aika AD hoidon aloittamisesta ennen syövän diagnoosin (merkitty D).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0138134.s001

(EPS)

S2 Kuva. Kuolleisuus suhde ensimmäisen vuoden jälkeen syövän diagnoosin mukaan aikaan masennuslääke (AD) aloittaminen ennen syövän diagnoosin nykyisille AD käyttäjille, joille määrättiin erilaisilla AD.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0138134.s002

(EPS)

S3 Fig. Kuolleisuus suhde ensimmäisen vuoden jälkeen syövän diagnoosin mukaan aikaan masennuslääke (AD) aloittaminen ennen syövän diagnoosin nykyisille AD käyttäjille miehillä ja naisilla.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0138134.s003

( EPS)

S4 Fig. Kuolleisuus suhde ensimmäisen vuoden jälkeen syövän diagnoosin mukaan aikaan masennuslääke (AD) aloittaminen ennen syövän diagnoosin nykyisille AD käyttäjille, jotka olivat lokalisoitu vaiheessa ja jo pitkälle klo syövän diagnoosin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0138134.s004

(EPS) B S1 Taulukko. Stage syöpä heti diagnoosin mukaan masennuslääke (AD) kohtelu kolme vuotta ennen syövän diagnoosin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0138134.s005

(DOCX) B

Kiitokset

Kiitämme Henry Jensen ja Peter Hjertholm alkaen vastannut Yleislääketieteen, Department of Public Health, Aarhus University, Århus, Tanska, heidän apua luokituksesta syövän vaiheissa.