Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Terveet elintavat kuten riittävä liikunta voivat lieventää tai estää haitalliset pitkän aikavälin vaikutuksia lapsuusajan syöpä. Meillä on kuvattu päivittäiset toiminnot ja urheilun lapsuudessa syövän sairastaneet ja valvontaa, ja arvioidaan määräävät sekä toiminnan malleja.

Menetelmät /Principal Havainnot

Sveitsiläinen Childhood Cancer Survivor Study on kyselyn mukaan lukien kaikki lapset diagnosoitu syöpä 1976-2003 iässä 0-15 vuotta, rekisteröity Sveitsin Childhood Cancer Registry, jotka selvisivät ≥5years ja saavutti aikuisuuden (≥20years). Controls tuli väestöpohjainen Swiss Health Survey. Vertasimme kahden populaation ja määritetään riskitekijöitä sekä tulosten erillisissä monimuuttujasäädin logistinen regressio malleja. Otoksessa 1058 eloonjääneiden ja 5593 tarkastuksia (hoitovaste 78% ja 66%). Riittävä päivittäiset toiminnot raportoi 52% (n = 521) eloonjääneiden ja 37% (n = 2069) ja (p 0,001). Sen sijaan 62% (n = 640) eloonjääneiden ja 65% (n = 3635) valvonnan raportoitu harjoittaa urheilu (p = 0,067). Riskitekijöitä riittämätön päivittäisten toimintojen molemmissa populaatioissa olivat: ikä (tai ≥35years: 1,5, 95CI 1,2-2,0), naissukupuoli (OR 1.6, 95CI 1,3-1,9), Ranska /Italia puhuminen (OR 1.4, 95CI 1,1- 1,7), ja korkeakoulutuksen (OR korkeakouluopetukselle: 2,0, 95CI 1,5-2,6). Riskitekijöitä ei urheilu olivat: ollessa perhe (OR 1.3, 95CI 1,1-1,6), ikä (tai ≥35years: 1,4, 95CI 1,1-1,8), maahanmuuttajatausta (OR 1.5, 95CI 1,3-1,8), ranskalainen /Italian puhuminen (OR 1.4, 95CI 1,2-1,7), alempi koulutus (OR oppivelvollisuuskouluun vain: 1.6, 95CI 1,2-2,2), on naimisissa (OR 1.7, 95CI 1,5-2,0), joilla on lapsia (OR 1.3, 95CI 1,4- 1,9), liikalihavuus (OR 2.4, 95CI 1,7-3,3), ja tupakointi (OR 1.7, 95CI 1,5-2,1). Tyyppi diagnoosi oli vain liittyy urheiluun.

Johtopäätökset /merkitys

Fyysinen aktiivisuus tasoa eloonjääneet olivat pienemmät kuin suositeltu, mutta verrattavissa valvontaa ja määräytyy pääasiassa sosiodemografisten ja kulttuuriset tekijät. Strategiat parantaa liikunnan määrä voisi olla samanlainen kuin väestössä.

Citation: Rueegg CS, von der Weid NX, Rebholz CE, Michel G, Zwahlen M, Grotzer M, et al. (2012) päivittäiset toiminnot ja Urheilu Adult Survivors of Childhood Cancer ja terveillä verrokeilla: väestöpohjaisen kyselytutkimuksella. PLoS ONE 7 (4): e34930. doi: 10,1371 /journal.pone.0034930

Editor: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Espanja

vastaanotettu: 28 marraskuu 2011; Hyväksytty: 07 maaliskuu 2012; Julkaistu: 10 huhtikuu 2012

Copyright: © 2012 Rueegg et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Sveitsin Cancer League (Grant Ei KLS-01605-10-2004 ja KLS-2215-02-2008, www.krebsliga.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), Cancer League Zurich (www. krebsliga-zh.ch), Swiss Bridge (www.swissbridge.ch), ja Stiftung zur Krebsbekämpfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM ja CEK rahoitettiin Swiss National Science Foundation (GM: Fellowship myöntävät PA001-117433 /1, CEK: PROSPER avustuksen 3233-069348, www.snf.ch). CR rahoittivat Berner Cancer League (Berner Krebsstipendium 2010 www.bernischekrebsliga.ch). Työ Sveitsin Childhood Cancer Registry tukee Sveitsin Paediatric Oncology Group (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Novartis Oncology Sveitsi (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), GlaxoSmithKline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch), Bristol Myers Squibb (www.bms.ch) ja lukuisia muita sponsoreita. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

eloonjäämislukuja lapsuusajan syöpä saavutti 80% [1], [2], tuloksena on kasvava väestö aikuisten lapsuusiän syövän sairastaneet. Tämä on siirtynyt jonkin verran painopiste lapsuuden syövän hoitoon ja sen seurannan tallentamasta potilaan elämän säilyttämiseen pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia. Johtuen geneettinen taipumus tai terapian, lapsuusiän syövän sairastaneet ovat suuressa riskissä sairastua myöhään vaikutuksia, kuten kipua, väsymys, lihavuus, diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, osteoporoosi, kognitiivisia ongelmia, neuro-liikuntaelinten komplikaatioita, alhainen toimintakykyyn tai myöhään kuolleisuutta [3] , [4], [5], [6], [7], [8]. Aktiivinen elämäntapa on osoitettu lieventää tai ehkäistä näitä ongelmia lapsuudessa syövän sairastaneet [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], selviytyjät aikuinen syöpä [17], [18], [19] ja eläinkokeissa [20].

Kaksi päätyyppiä liikunnan on kuvattu: 1) kohtalainen tai voimakasta toimintaa elämään kuten siivous, puutarhanhoito , kävely, pyöräily tai portaiden kiipeäminen, jotka nimetään tässä ”päivittäistä toimintaa”; ja 2) kohdennettu urheilu harjoiteltu säännöllisesti, kuten jalkapallo, hölkkä tai voimistelu, merkitty tässä asiakirjassa nimellä ”urheilu”. Terveyshyötyjä, kansainvälinen ohjeistus suosittelee vähintään 30 minuuttia keskiraskasta toiminnan vähintään 5 päivää viikossa tai 20 minuuttia voimakasta toimintaa vähintään 3 päivää viikossa [21]. Ajankäytön liikunnan osoitettiin vieläkin tehokkaammin terveyshyötyjä [21], [22].

tärkeydestä huolimatta ylläpitoon yleisen terveydentilan, suhteellisen vähän tiedetään työvoimaosuudessa aikuisten eloonjääneitä lapsuuden syöpä [ ,,,0],14], [23]. Tutkimukset Yhdysvalloista osoittivat vaihteleva määrä aktiivista perhe (välillä 36% ja 80%) [23], [24], [25], [26], [27], [28]. Kaksi niistä verrattuna tuloksiin terveisiin kontrolleihin ja erottaa erityyppisten liikunnan [24], [25]. Neljä Tutkimuksissa arvioitiin tekijöitä liikunnan niiden tulokset olivat epäjohdonmukaisia ​​[23], [24], [25], [26], [29]. Euroopassa, me vain löytyi yksi raportti liikuntaa Euroopan lapsuudessa syövän sairastaneet. Tämä oli yhden keskuksen tutkimus perusteella Suomessa pieni näyte 21 perhe ja valvontaa [30].

Analysoimme dataa valtakunnallinen Sveitsin Childhood Cancer Survivor Study ja väestöön perustuvien tarkastusten Sveitsin Health Survey vertailla päivittäistä toimintaa ja urheilun välillä väestön ja määrittää riskitekijöitä riittämättömän päivittäiseen toimintaan ja puute urheilu.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

Ethics hyväksyntä kautta yleiseen syöpä rekisterin luvalla Sveitsin Childhood Cancer Registry (Sveitsin liittovaltion komission asiantuntijat Salassapitovelvollisuus Medical Research) ja ei obstat lausunto saatiin eettinen komitea kantonin Bern, jossa todetaan, että mitään ylimääräisiä tietoinen suostumus oli tarpeen Sveitsin Childhood Cancer Survivor Study. Kaikki tiedot yksilöitä Sveitsin Childhood Cancer Survivor Study sekä Sveitsin Health Survey tehtiin nimetön tutkijat ennen analyysiä.

Sveitsiläinen Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS) B

SCCSS on väestöpohjainen pitkäaikainen seurantatutkimus kaikista lapsuusiän syöpäpotilaiden rekisteröity Sveitsin Childhood Cancer Registry (SCCR), diagnosoitu välillä 1976 ja 2003 iässä 0-15 vuotta, jotka selvisivät vähintään 5 vuoden [31 ]. SCCR sisältää kaikki lapset ja nuoret Sveitsissä diagnosoitu leukemia, lymfooma, keskushermosto (CNS) kasvaimet, pahanlaatuiset kiinteät kasvaimet tai Langerhansin solu histiocytosis ennen age16 vuotta [32], [33].

2007- 2009 oikeutettuja TET (N = 1686) jäljitettiin laajan osoitteen hakumenettelyn. Ne sai kirjeen niiden aiemmista lapsipotilailla syöpätautien klinikalla, jonka jälkeen kyselylomake, jossa on valmiiksi maksettu palautuskuori. Ei ole saatu vastetta sai toisen kyselyn neljä viikkoa myöhemmin ja sitten muistutti puhelimitse. Kirjaimet ja kyselylomakkeet annetaan kolmella kansallisilla kielillä: saksa, ranska ja italia (https://www.childhoodcancerregistry.ch/sccss). SCCSS käytetään laajan kyselyn johdettu Yhdysvaltain ja Britannian lapsuusajan syöpä perhe tutkimuksissa [34], [35]. Kysymyksiä terveyskäyttäytymistä ja sosiodemografiset toimenpiteitä lisättiin Sveitsin Health Survey 2007 [36] ja Sveitsin Census 2000 [37], jotta vertailu Sveitsin väestössä. Tärkein verkkotunnuksia Kyselyn olivat: elämänlaatu, somaattinen terveys, hedelmällisyys, nykyinen lääkitys ja terveydenhuollon hyödyntämisen, psyykkisiin ongelmiin, terveyskäyttäytymistä ja sosioekonomisia tietoja.

Sveitsin Health Survey (SHS)

SHS on määräajoin (5 vuoden välein), edustaja puhelintutkimuksen kuvaamaan terveydentilan ja siihen liittyviä kysymyksiä Sveitsin asukkaista. Käytimme tietoja 2007 tutkimuksessa. Lisätietoa tutkimuksesta menettelystä ja kyselylomake tarjotaan kotisivulla Sveitsin Statistics (https://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/erhebungen__quellen/blank/blank/ess/03. html). Lyhyesti, satunnainen näyte saatiin kerrostunut valinnan kahdessa vaiheessa: ensimmäisessä vaiheessa, kotitaloudet valittiin satunnaisesti kantonien kanssa oversampling 14 kantoneissa. Toisessa vaiheessa yksi henkilö valittiin satunnaisesti kussakin kodin. Näytteenotto lista koostui 30’179 osoitteet kotitalouksista. Niiden 1847-osoitteet eivät olleet voimassa. Lopuista 28’332 kotitaloudet, 6185 kotitaloudet olivat poissa ja 3414 henkilöiden kieltäytyi osallistumasta, jolloin otos 18’760 Haastateltavat (vastausprosentti 66%) [36]. Haastattelun osallistujien tehtiin tietokoneavusteinen puhelinhaastattelussa (CATI). Kyselylomake sisälsi lähes 400 kysymysten ryhmitelty 69 verkkotunnuksia, jotka koostuivat kysymyksiä sosiodemografisiin ja sosioekonomisen aseman, terveydentilaa, terveyteen liittyvä käyttäytyminen ja terveyteen liittyviä asenteita sekä hyödyntämiseen terveyspalvelut. Tätä tutkimusta varten me vain mukana SHS vastaajat vuotiaista 20-40 vuotta mukaan ikäryhmä eloonjääneiden (n = 5593).

arviointi liikunnan

molemmissa ryhmissä, me arvioi kaksi erilaisia ​​liikunnan avulla samalla tavalla muotoillusta standardoituja kysymyksiin (kuva S1) [36], [38], [39].

”päivittäin”: ensinnäkin kaikki osallistujia pyydettiin kuinka monta päivää viikossa he harjoittaa tahansa toimintaa, jotka tekevät niistä hiki (voimakasta toimintaa). Survivors kysyttiin myös, kuinka monta minuuttia päivässä ne harjoittavat tällaista toimintaa. Sitten osallistujia pyydettiin kuinka monta päivää viikossa ja minuuttia päivässä ne harjoittavat toimintaa, joka aiheuttaa kasvu hengitys (kohtalainen toimintaa). Esimerkkejä annettiin molemmille toimintaa kyselyihin. Ihmiset sitten luokiteltu ”aktiivinen” (vs. ”aktiivinen”), jos ne harjoittavat kohtalainen toimintaa ≥30 minuuttia ≥5 päivänä viikossa tai voimakasta toimintaa ≥3 päivänä viikossa, mukaan kansainvälisen liikunnan suositukset Centers of Disease Control and Prevention (CDC) [21].

”Urheilutoiminta”: osallistujat kysyttiin harjoittaa muuta voimistelu, kuntoiluun tai urheilu; miten voimakkaasti ne käytännössä nämä urheilu; ja kuinka monta tuntia viikossa. Ihmiset sitten luokiteltu teet ”urheilu” (vs. ”no urheilu”), jos ne harjoittavat kohdennetusti kuntosalilla tai urheilua ainakin jonkin verran kovaa ja vähintään yksi tunti viikossa. Survivors pyydettiin myös luetellaan ne urheilun he tekevät.

Tiedot arvioitiin kyselylomakkeella

selittävät muuttujat arvioitiin kyselylomakkeella sekä väestön olivat: ikä tutkimus, sukupuoli, kieli alueella Sveitsissä (Saksan vs. ranska /Italia), siviilisäätyyn (naimisissa vs. single /eronnut /muu), ottaa lapset, tupakointi, maahanmuuttajatausta, koulutus, ja painoindeksi (BMI). Koulutuksen luokiteltiin neljään luokkaan sen mukaan Sveitsin Census: oppivelvollisuuden suorittaminen vain (≤9 vuotta), ammatillista koulutusta (10-13 vuosi), lukiokoulutusta (korkeampi ammatillinen koulutus tai college), ja korkeakoulututkinto [37], [40 ]. Osallistujat luokiteltiin joilla oli maahanmuuttajatausta, jos ne eivät Sveitsin kansalaisia ​​syntymästään, eivät ole syntyneet Sveitsissä, tai ainakin toinen vanhemmista ei ollut Sveitsin kansalainen. BMI oli luokiteltu alipainoinen (BMI 18 kg /m

2), normaali paino (≥18-24.9 kg /m

2), ylipaino (≥25-29.9 kg /m

2), ja lihavia (≥30 kg /m

2) [41]. Eloonjääneitä, itse ilmoitettu myöhässä vaikutuksia syöpään arvioitiin ja koodataan somaattisten tai psykologisia myöhään vaikutuksia.

poimitut tiedot Sveitsin Childhood Cancer Registry (SCCR) B

takautuvasti kerättyjen lääketieteellistä tietoa diagnoosista ja hoito perhe oli poimittu SCCR: ikä diagnoosin, syövän diagnoosi, hoidot ja aika vuodesta diagnoosi. Hoito oli luokiteltu leikkausta vain, kemoterapiaa tai ilman leikkausta, sädehoitoa tai ilman kemoterapiaa tai leikkauksen, ja luuydinsiirron. Diagnoosi oli luokiteltu kansainvälistä luokitusta Childhood Cancer – 3

rd Edition [42].

Tilastollinen analyysi

Tämä analyysi sisältää kaikki osallistujat Sveitsin Childhood Cancer Survivor tutkimus ja Swiss Health Survey vuotiaista 20-40 vuotta aikaan tutkimuksen. Sveitsiläinen Health Survey, meidän hallinnassamme väestö, mukana enemmän maahanmuuttajia, Ranskan ja Italian puhuminen, ja vanhemmat henkilöt. Yhdistetyn tietokokonaisuus käytimme monen muuttujan logistista regressiota olemiseen valvonnan tuloksista laskea asianmukaisia ​​painoja vakuuttaa, että painotettu marginaalinen jakautuminen vertailupopulaatiossa iän, sukupuolen, kielen alueella, ja maahanmuuttajatausta oli identtinen eloonjääneitä (taulukko 1). Paino varten syövän sairastaneet asetettiin yhteen. Käytimme nämä painot kaikissa analyyseissä.

Ensimmäinen, käytimme yhdistetty aineisto eloonjääneitä ja ohjaa verrata taajuuksia tulosten ja ennustajia käyttämällä kahden otoksen testit mittasuhteet Wald tilastoista. Keinot verrattiin käyttäen kahden ryhmän vertailu t-testejä. Sitten asennetaan univariable ja monimuuttujasäätöjen logistinen regressiomalleja määrittää yhdistysten edunjättäminen ja muiden riskitekijöiden kanssa tulosten päivittäistä toimintaa ja urheilua. Muuttujia, jotka liittyivät merkittävästi (p 0,05) kanssa jompikumpi kannalta: univariable -mallin sisällytetty monimuuttuja malliin. Wald testejä käytettiin laskettaessa globaali p-arvot. Käytimme vuorovaikutus testejä sen määrittämiseksi, onko riskitekijöitä erosivat kahden populaatiot, joissa on p 0,01 katsotaan tilastollisesti merkitsevä.

Toiseksi, tutkimme assosiaatioita kliiniset tekijät (tyyppi diagnooseja ja hoitoja) kanssa kahden liikunnan, käyttäen aineisto eloonjääneitä vain. P-arvot 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Analyysit tehtiin Stata, versio 11.0 (Stata Corporation, Austin, Texas).

Tulokset

Ominaisuudet tutkimuspopulaatio

Osoitteet voidaan jäljittää varten 1487 1686 oikeutettuja perhe (kuva 1). Näistä jäljittää, 1156 (78%) palautti kyselylomakkeen, 1058 (71%) täyspitkän kyselylomake ja 98 (7%) lyhennetyn version ilman kysymyksiä liikuntaa. Osallistujat (n = 1058), verrattuna ei-osallistujat (n = 628), olivat useammin naisia ​​(47% vs. 38%) (p = 0,001), harvemmin Ranskan (20% vs. 29%) tai Italian (3% vs. 4%) puhuminen (p 0,001), oli ollut useammin leukemia (37% vs. 29%) (p = 0,008), ja kemoterapiaa (47% vs. 44%) tai luuydinsiirron (8% vs. 3%) (p 0,001) (taulukko S1). He eivät poikkea nykyisen ikä, ikä diagnoosin, ja aika vuodesta diagnoosi.

vuokaavio Tutkimuksemme väestöstä alkaen niille, joihin Sveitsin Childhood Cancer Registry niihin mukaan analyysiin.

verrattuna kontrolleihin (taulukko 1), lisää eloonjääneitä oli oppivelvollisuuden suorittaminen vain (9% vs. 6%) tai keskiasteen koulutus (35% vs. 15%), ja vähemmän oli ammatillinen koulutus (49% vs. 65%) tai korkeakoulututkinto (7% vs. 14%; p 0,001). Vähemmän eloonjääneet vihittiin (17% vs. 26%), saivat lapsia (13% vs. 54%), tai olivat nykyinen tupakoitsija (24% vs. 39%; kaikki p 0,001). Mean BMI eivät eronneet ryhmien välillä, mutta lisää eloonjääneitä oli alipainoinen, ylipainoisia tai lihavia (p = 0,001).

Useimmat eloonjääneet oli kärsinyt leukemiasta (37%), lymfooma (21%) tai keskushermoston kasvain (11%), 36% oli käsitelty sädehoitoa ja 8% luuytimensiirrolla (taulukko 1). Keski-ikä diagnoosin ajankohtana oli 8,3 vuotta (SD 4,8 vuotta) ja keskimääräinen aika kulunut diagnoosi 19,5 vuotta (SD 6,6 vuotta). Noin kolmasosa raportoitu kärsivän myöhään vaikutuksista heidän syöpäsairauden.

Päivittäin ja urheilu perhe ja valvonnan

Riittävä päivittäisiin toimintoihin raportoi 52% (n = 521) eloonjääneiden ja 37% (n = 2069) ja (p 0,001, kuva 2). Urheilu osallistuminen raportoi 62% (n = 640) eloonjääneiden ja 65% (n = 3635) ja (p = 0,067). Survivors ja valvonta oli saman verran (21%) täysin inaktiivinen yksilöitä, jotka eivät harjoita riittävästi päivittäiseen toimintaan eikä urheilussa (tuloksia ei ole esitetty). Survivors harjoittaa kaikissa Tyypillisiä urheilu, nimittäin kuntoiluun (ilmoittamat n = 385), ulkoilu (n = 170), pallopelit (n = 108), vesiurheilu (n = 97), kiihtyvän pallopelit (n = 77), talviurheilu (n = 65), ja muut (n = 67; tuloksia ei ole esitetty).

Niiden henkilöiden osuus 1) kokous (aktiivinen) tai eivät (aktiivinen) terveet suositukset päivittäiseen toimintaan, ja 2) osallistuvat (urheilu) tai osallistumattomien (ei urheilua) urheilukäyttöön, lapsuusiän syövän sairastaneet verrattuna painotettuun osuudet terveiden verrokkien (p 0,001 päivittäiseen toimintaan, ja p = 0,067 urheiluun vertaamalla perhe ja valvonta) . * Painotettu mittasuhteet ja numeroita säätimet: ikä-, sukupuoli, kieli alue, ja maahanmuuttajatausta.

Determinants päivittäisiä toimia

Determinants riittämättömän arjessaan univariable logistinen regressio olivat: female sex (OR 1.6, 95CI 1,4-1,8), ikä (tai ≥35 vuotta: 1,5, 95CI 1,2-1,9), korkeakoulutus (tai yliopistotutkinto: 2,3, 95CI 1,8-3,0), naimisissa ( OR 1.3, 95CI 1,1-1,6), joilla on lapsia (OR 1.3, 95CI 1,1-1,5), jotka asuvat Ranskan tai Italian puhuminen osa Sveitsin (OR 1.4, 95CI 1,2-1,6) ja alipainoinen (OR 1.9, 95CI 1.2- 3.1) (taulukko S2). Ei liittynyt olivat: maahanmuuttajatausta ja tupakointi. Säätäminen kaikkien näiden muuttujien vähemmän eloonjääneitä kuin tarkastukset raportoitu riittävästi päivittäisiin toimintoihin (OR 0.5, 95CI 0,4-0,6) (taulukko 2). Lukuun ottamatta siviilisäädyn ja lasten kaikki muut muuttujat pysyivät liittyvien oikaistun mallissa. Associations välillä riskitekijöiden ja tulokset olivat samanlaiset perhe ja terveen ikäisensä. Kaikki p-arvot vuorovaikutukseen olivat 0,01 lukuun ottamatta kieltä alueelta (p 0,001) ja BMI (p = 0,006). Ainoastaan ​​Ranskan ja Italian puhuminen perhe muttei kontrollit olivat vaarassa riittävästi päivittäiseen toimintaan. BMI oli vain liittynyt verrokeilla, mutta ei eloonjääneitä.

Determinants urheilutoiminta

Determinants urheilutoiminta poikkesi tekijöihin päivittäisiä toimia (kuva 3). Vuonna univariable mallissa liittyvien tekijöiden puute urheilu olivat: ikä (tai ≥35 vuotta: 1.4, 95CI 1,1-1,8), naispuoliseen (OR 1.2, 95CI 1,0-1,4), maahanmuuttajatausta (OR 1.5, 95CI 1.3- 1,8), Ranskan tai Italian puhuminen (OR 1.4, 95CI 1,2-1,7), oppivelvollisuuden suorittaminen vain (OR 1.6, 95CI 1,2-2,2), on naimisissa (OR 1.7, 95CI 1,5-2,0), joilla on lapsia (OR 1.3, 95CI 1,1 -1,5), liikalihavuus (OR 2.4, 95CI 1,7-3,3) ja tupakointi (OR 1.6, 95CI 1,4-1,9; Taulukko S2). Osallistujille korkeakoulujen osallistuivat useammin urheilussa. Tulokset monimuuttuja mallista olivat samanlaisia ​​kuin univariable regressio, vain nykyinen ikä ei enää liittynyt (taulukko 2). Toisin kuin päivittäiseen toimintaan kuitenkin lisää eloonjääneitä raportoitu puute urheilutoiminta (OR 1.3, 95CI 1,1-1,6). Ei ollut todisteita siitä, että vaikutus riskitekijöistä vaihteli perhe ja ikätovereitaan (kaikki p-arvot vuorovaikutuksen 0,01).

Effect koot kahdelle eri tuloksia arvioitaessa liikunnan peräisin kahdesta monimuuttuja regressio malleja, joissa on Yhdistetyt aineisto muun muassa lasten syövän sairastaneet ja terveillä verrokeilla. Lyhenteet: OR, Odds Ratio. * Versus ikä 25 vuotta.

† vastaan ​​ammatillista koulutusta.

‡ vs. normaali paino.

välisestä assosiaatiosta kliiniset tekijät ja liikuntaa eloonjääneet

säätäminen kaikille sosiodemografisen ja kulttuuriset tekijät taulukossa 2, yksikään kliinisen tekijät (tyyppi diagnoosi, ikä diagnoosin, hoitoja tai itse ilmoitettu myöhässä vaikutuksia) liittyivät merkittävästi päivittäistä toimintaa (tuloksia univariable mallien taulukon S3). Oli kuitenkin suuntaus alemman aktiivisuuden tasoilla eloonjääneitä neuroblastoomat, pehmytkudossarkoomien, ja sukusolujen kasvaimia (taulukko 3). Sama päti kliinistä ennustajia urheilutoiminta (tuloksia univariable mallien taulukon S3): vaikka ei ollut tilastollisesti merkittävää yhteyttä kliiniset tekijät, oli suuntaus (p = 0,087) ilmoittamiseen vähemmän urheiluun eloonjääneitä luukasvaimet ( OR 2.0, 95CI 1,1-3,9), sukusolujen kasvaimet (OR 2.2, 95CI 0,9-5,3), keskushermoston kasvaimia (OR 1.6, 95CI 0,9-3,0), neuroblastoomat (OR 1.8, 95CI 0,8-4,0), ja retinoblastoomia (OR 1.8 , 95CI 0,6-5,3; taulukko 3).

keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus, jossa verrattiin erilaisia ​​liikunnan lapsuuden syövän sairastaneet ja terve valvontaa Euroopassa. Tulokset erosivat kahden tyyppistä toimintaa: vaikka eloonjääneiden raportoitu enemmän päivittäistä toimintaa, ne suoritetaan vähemmän urheilua kuin valvontaa. Riskitekijöitä toimettomuuden ei eroavat myös päivittäistä toimintaa ja urheilua. Demografiset ja kulttuuriset tekijät, kuten sukupuoli, ikä, koulutus, painoindeksi, tupakointi asema ja perhetilanne olivat tärkeimmät taustatekijät liikunnan molemmissa populaatioissa.

vahvuudet ja rajoitukset

Merkittävä vahvuus Tutkimuksemme on väestöpohjainen, edustava ja suuri otos Sveitsin lapsuusiän syövän sairastaneet. Kiitos korkean vastausprosentti oli 78%, valinta bias on vain vähäinen merkitys. Väestörakenteen ja lääketieteelliset tiedot oli kerätty prospektiivisesti Sveitsin Childhood Cancer Registry. Painottamalla analyysin, voimme verrata mittasuhteet välillä populaatiot, jotka standardoitu suhteessa ikään, sukupuoleen, kansallisuuteen, ja kielen alueella, jolloin pätevä vertailu eloonjääneiden ja valvontaa. Lopuksi samat kysymykset oli käytetty arvioimaan tuloksia ja vastuita molemmissa tutkimuksissa.

On joitakin rajoituksia kuitata arvioinnin osalta liikunnan. Ensinnäkin selkeä rajoitus, joka tässä tutkimuksessa osakkeita muiden kanssa [24], [25], [26], [27], [28] on, että fyysinen aktiivisuus itse ilmoitettu. Fyysinen aktiivisuus voi vain epätäydellisesti arvioitava kyselylomake, ja sosiaalinen toivottavaa harhaa ja subjektiivinen tulkinta on otettava huomioon. Nykyinen kultakanta arvioimiseksi liikuntaa kaksoisleimattua vettä [43], mutta menetelmä on kallis ja harvoin käytetty. Toinen mahdollisuus on käyttää kiihtyvyysmittarien [43]. Kysymykset päivittäiseen toimintaan käytimme kyselyyn ovat kansainvälisesti standardoituja ja oli validoitu kiihtyvyysanturi arviointi lapsuudessa syövän sairastaneet hyvällä korrelaatiot [15], [38]. Kysymykset urheilu on käytetty Sveitsin Health Survey vuodesta 1997 [36]. Toiseksi ongelma arvioitaessa päivittäistä toimintaa on, että kesto (minuuttia) voimakasta toimintaa ei ole arvioitu vertailupopulaatiossa, koska oletettiin, että Sveitsin Health Survey että sitoutuminen voimakasta toimintaa käytännössä aina kestää yli 20 minuuttia . Käytimme samaa luokitusta strategiaa eloonjääneitä ja valvontaa, unohtamatta minuuttia voimakasta toimintaa. Tämä olisi voinut johtaa lievään yliarviointiin päivittäistä toimintaa, mutta mahdollistaa oikeudenmukaisen vertailun kahden populaation. Kolmanneksi, emme voi täysin erillisiä päivittäistä toimintaa ja urheilua kysymykset käytetty. Saattaa olla jonkin verran päällekkäisyyttä. Tästä huolimatta on olemassa näyttöä selvästi erilaiset riskiprofiilit päivittäiseen toimintaan ja urheilu (kuva 3). Jos olisimme voineet tehdä selvempi ero kahden tulosten erot riskitekijöiden olisi todennäköisesti ollut enemmän äärimmäisiä. Viime, emme voi sulkea pois, että tutkimuksessa eri malleja (kirjallinen kysely in eloonjääneitä, puhelinhaastattelussa kontrolleissa) on voinut vaikuttaa tuloksiin, jossa vaste on puhelintutkimuksen ollessa alttiimpia sosiaalisen toivottavaa bias [44].

Lopuksi, vaikka se oli valtakunnallinen kysely, suhteellinen harvinaisuus lapsuusajan syöpä aiheutti rajoitettu määrä osallistujia ja siten rajallinen valta näyttää pieniä eroja diagnostisten ryhmien.

vertailu muihin tutkimuksiin

Kaksi tutkimukset USA Childhood Cancer Survivor Study aikaisemmin tutkittu arjessaan väestöpohjaisen otos aikuisen lapsuusiän syövän sairastaneet, käyttäen samantapaisia ​​kysymyksiä ja luokituksia [24], [25]. Toisin Tutkimuksemme, Ness et ai. todenneet, että eloonjääneet kuin valvontaa harjoittavat riittävää päivittäisissä toiminnoissa. Niistä 9301 eloonjääneet Childhood Cancer Survivor Study verrattuna 2886 sisarukset, 45% eloonjääneitä ja 51% sisarukset raportoitu riittävästi päivittäistä toimintaa [25]. Tämä oli hieman pienempi kuin keskuudessa 2’648 aikuisten perhe ALL jotka osallistuivat Childhood Cancer Survivor Study verrattuna 110’623 ohjausobjektit Behavioral Risk Factor Surveillance System of USA. Tässä ryhmässä 48% eloonjääneitä ja 52% valvonta raportoitu riittävästi päivittäistä toimintaa [24].

Näissä kahdessa tutkimuksessa verrattiin myös urheiluun, vaikka arvioitu hieman erilainen. Kaiken osuus harjoittaa urheilu oli alempi Yhdysvalloissa tutkimuksissa kuin havaintomme Sveitsistä sekä perhe ja valvontaa. Kuitenkin vastaa meidän havaintoja vähemmän eloonjääneitä kuin valvonta urheilua harrastaville [24], [25]. Tutkimuksessa Florin et al. 77% eloonjääneitä ei ilmoittanut urheilu verrattuna 80% valvonta; Ness et ai. raportoitiin 77% vs. 86%, vastaavasti. Ness et ai. löydetty vastaavia yhteyksiä urheiluoikeuksien ja sosiodemografiset tekijät kuten teimme Sveitsi (ikä, koulutus, painoindeksi, tupakointi), mutta myös yhdistysten tiettyjä diagnooseja (medullablastoma ja osteosarkooma) ja hoitoja (kallon säteilyä tai amputaatio).

erot havaintomme ja ne USA saattavat selittyä sosiodemografisten, kliininen ja kulttuurisia eroja Sveitsin ja Yhdysvaltojen eloonjääneiden ja valvontaa sekä erot tietoa diagnosointiin ja hoitoon.

tulkinta tulosten

Huomasimme, että riskitekijöitä liikunnan ja vertailuja perhe ja valvonta riippuu määritelmästä tuloksesta, esimerkiksi Muuten liikunta arvioidaan. Survivors raportoitu enemmän päivittäiseen toimintaan mutta vähemmän urheilua kuin ikätoverinsa. Sekä perhe ja valvonta, sosiodemografiset ja kulttuuriset tekijät olivat tärkeitä tekijöitä toiminnan malleja, mutta ne erosivat toimialan mukaan (kuvio 3, taulukko 2).

Aiemmat tutkimukset osoittivat, että korkea-asteen vaikuttaa positiivisesti liikuntaa [45]. Me vahvisti tämän tutkimuksessamme urheilukäyttöön. Käänteisen yhdistys löysimme välillä koulutustaso ja päivittäinen toiminta saattaa selittyä enemmän istumista työtä ja enemmän työtunteja päivässä korkeampi koulutettuja henkilöitä.

analyysissä kuten lapsuusiän syövän sairastaneet vain, sosiodemografisiin ja kulttuuriset tekijät edelleen tärkein vaikuttavia tekijöitä toiminnan malleja, ja kliiniset tekijät ollut verrattain vähäinen merkitys. Vain lopputulos ”urheilu”, löysimme haitta selvinneiden tiettyjen syöpien: luukasvaimet, sukusolujen kasvaimet, retinoblastoomia, neuroblastoomat ja keskushermoston kasvaimia. Tämä saattaa johtua syöpää tai hoitoon liittyvät lyhyt- tai pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, jotka haittaavat osallistumista monissa lajeissa, kuten näkövammaisille jälkeen retinoblastooma, amputaatioon jälkeen luukasvain tai ongelmia tasapainon ja koordinaation jälkeen keskushermoston kasvain.

Sen sijaan enemmän eloonjääneitä kuin tarkastukset raportoitu riittävästi päivittäiseen toimintaan. Ehkä perhe, jotka eivät voi osallistua kohdennettua urheilua, koska rajoitukset suorituskyvyssä [46] tai koska ”overprotected lapsi syndrooma” [47], he yrittävät kompensoida tätä sisällyttämällä enemmän toimintaa päivittäiseen elämään. Vaihtoehtoisesti se voi selittyä muuten päivittäistä toimintaa mitataan standardoitu väline, jota käytimme, so ”toimintaa, jotka saavat sinut hengittämään tai hiki”. Jälkeenjääneen fyysisiä rajoitteita, saattaa pyrkiä ”hengittää kovaa tai hikoilevat” helpommin kuin ikäisensä normaalin päivittäisissä toimissa. Viimeinen potentiaali selitys on valinta bias: eloonjääneiden huono terveys voi olla sekä vähemmän todennäköisesti täytettävä kyselylomake ja suorittaa urheilua. Nämä seikat saattavat selittää, miksi kuvan saamme tästä tutkimuksesta on ristiriidassa vaikutelmia seurannan klinikoita, jossa jälkeenjääneen köyhimpien tulokset ovat todennäköisimmin nähtäväksi.

vaikuta käytännössä

Useita interventiotutkimuksissa aikana tai heti sen jälkeen hoidon lapsuuden syöpäpotilaiden lupaavin tuloksin mainitaan kirjallisuudessa [13], [14], [48]. Kuitenkin vain vähän tiedetään interventioiden jotka kohdistuvat liikunnan tehostaminen tasot aikuisen eloonjääneitä lapsuusajan syöpä monta vuotta hoidon päättymisen jälkeen [14]. Siksi meidän havainnot voi ilmoittaa päivittäisen harjoittelun ja olisi aineksia Liikuntaneuvonnan aikana seurantakäynnit nykyisten potilaiden ja pitkän aikavälin eloonjääneitä. Lääkärin tulee pitää mielessä, että useita erilaisia ​​liikunnan olemassa ja riskiprofiilit epäaktiivisuuden vaihtelevat toiminnan tyypistä. R. Ammann, Bern; Dr. med. R. Angst, Aarau; M. Beck Popovic, Lausanne; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. Dr. med. H. Hengartner, St. Gallen; Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Bern; Prof. Dr. med. Dr. med. Prof. Dr. med. J. Rischewski, Luzern;