Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan fyysisen suorituskyvyn rajoitukset urheiluun ja päivittäiseen toimintaan äskettäin diagnosoitu lapsuudessa syövän sairastaneet ja sisarukset.

Methods

sveitsiläinen Childhood Cancer Survivor Study lähetti kyselyn kaikille eloonjääneet (≥16 vuotta) on rekisteröity Sveitsin Childhood Cancer Registry, jotka selvisivät 5 vuotta ja todettiin 1976-2003 ikäinen 16 vuotta. Sisarukset saivat samanlaisia ​​kyselylomakkeen. Arvioimme kahdenlaisia ​​fyysisen suorituskyvyn rajoitukset: 1) rajoitukset urheilussa; 2) rajoituksia päivittäisissä toiminnoissa (käyttäen SF-36 fyysisen toimintakyvyn pisteet). Vertasimme tuloksia välillä perhe diagnosoitu ennen ja jälkeen 1990 ja määritetään ennustavia molemmille rajoituksista monimuuttujaisen logistinen regressio.

Tulokset

Otoksessa 1038 eloonjääneiden ja 534 sisarukset. Kaiken kaikkiaan 96 eloonjääneet (9,5%) ja 7 sisarukset (1,1%) on raportoitu rajoituksen urheilu (Ristitulosuhde 5,5, 95% luottamusväli 2,9-10,4, p 0,001), pääasiassa aiheuttama tuki- ja neurologisia ongelmia. Havainnot olivat vieläkin selvempi lapsille diagnosoitu hiljattain (OR 4,8, CI 2,4-9,6 ja 8,3, CI 3,7-18,8 niille diagnosoitu 1990 ja ≥1990, vastaavasti; p = 0,025). Mean fyysisen toimintakyvyn pisteet rajoituksia päivittäisissä toiminnoissa oli 49,6 (CI 48,9-50,4) sairastuneiden ja 53,1 (CI 52,5-53,7) in sisarukset (p 0,001). Jälleen erot olivat yleensä suurempia lapsille diagnosoitu myöhemmin. Survivors of luukasvaimet, keskushermoston kasvaimia ja retinoblastooma ja lasten hoidettiin sädehoitoa oli vaikuttaa eniten.

Johtopäätös

Survivors lapsuuden syöpä, jopa ne diagnosoidaan äskettäin ja käsitelty moderni protokollia, pysyy korkealla riski fyysinen suorituskyky rajoituksia. Hoito ja jatkohoidon tulisi kuulua räätälöity interventioita lieventämään näitä myöhään vaikutuksia korkean riskin potilailla.

Citation: Rueegg CS, Michel G, Wengenroth L, von der Weid NX, Bergstraesser E, Kuehni CE, et al. (2012) Fyysinen suorituskyky rajoitukset nuorten ja aikuisten Survivors of Childhood Cancer ja sisaruksensa. PLoS ONE 7 (10): e47944. doi: 10,1371 /journal.pone.0047944

Editor: Rossella Rota, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Italia

vastaanotettu: 16 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 25 syyskuu 2012; Julkaistu: 17 lokakuu 2012

Copyright: © Rueegg et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Sveitsin Cancer League (Grant Ei KLS-01605-10-2004, KLS-2215-02-2008, KLS-02783-02-2011, www.krebsliga.ch), Cancer League Aargau (www.krebsliga-Aargau .ch), Cancer League Zurich (www.krebsliga-zh.ch), Swiss Bridge (www.swissbridge.ch) ja Stiftung zur Krebsbekaempfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM ja CEK rahoitettiin Swiss National Science Foundation (GM: Ambizione Fellowship myöntävät PZ00P3_121682 /1 ja PZ00P3_141722, CEK: PROSPER avustuksen 3233-069348, www.snf.ch). Työ Sveitsin Childhood Cancer Registry tukee Sveitsin Paediatric Oncology Group (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK; www.gdk-cds.ch), Novartis Oncology Sveitsi (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), GlaxoSmithKline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch) ja Bristol-Myers Squibb (www.bms.ch). Rahoittajat Sveitsin Childhood Cancer Registry tukevat päivittäisen käytön rekisterin ja ei ole mitään roolia tieteellisissä hankkeissa. Kaikki rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Tällä governemental elimet (Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-direktoren), ei-governemental ja hyväntekeväisyysjärjestöjen (Sveitsin Paediatric Oncology Group, Kinderkrebshilfe Schweiz, Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis) ja kaupalliset rahoittajat Sveitsin Childhood Cancer Registry (Novartis Oncology Sveitsi, Interpharma, Axa Wintherthur, GlaxoSmithKline, Amgen ja Bristol-Myers Squibb) tukea päivittäisen käytön rekisterin ja ei ole ollut eikä ole mitään roolia suunnittelun, toteutuksen, tulkintaa tai julkaiseminen Sveitsin Childhood Cancer Registry itseään sekä niihin liittyviin tutkimushankkeisiin. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Beyond selviytymistä, moderni lapsuusiän syövän hoitoon pyrkii säilyttämään pitkäaikaisen toiminnallisuuden ja terveyttä liittyvä elämänlaatu [1]. Vaikka eloonjäämisluvut ovat saavuttaneet 80% [2], [3], on yhä enemmän todisteita lyhyt- ja pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia, mukaan lukien fyysinen suorituskyky rajoitukset [4], [5]. Nämä voivat vaikuttaa terveyteen liittyvä elämänlaatu, vähentää koulutus- ja ammatillisia saavutuksia, estää terveiden elämäntapojen ja itsenäistä elämää, ja häiritsevät sosiaalisen kehityksen, mukaan lukien vuorovaikutus ikätovereiden kanssa, löytää kumppani ja perheen perustamisen [6], [7].

on olemassa kaksi laajaa tyyppiä liikuntaa: a) osallistuminen urheiluun, ja b) osallistuminen toimintaan jokapäiväisen elämän [8]. Ensimmäisen tyypin toimet (urheilu) on tärkeä sosiaalisen integraation vertaistensa ja estämiseksi tai vähentämiseksi haitallisten myöhään vaikutusten lapsuusajan syöpä, kuten sydän- ja verisuonitautien, liikalihavuuden, osteoporoosi, tai krooninen väsymys [9], [10], [11]. Toinen toiminnan (päivittäinen toiminta), on olennaista voi elää itsenäisesti ja nauttia hyvä elämänlaatu [6].

Vain harvoissa tutkimuksissa USA [6], [7], [ ,,,0],12], [13], [14], [15] ja yksi Britanniasta [16] tutki fyysisen suorituskyvyn jälkeen lapsuusajan syöpä. Kaikki keskittyy rajoituksia päivittäisiä toimia, käyttäen kysymyksiin lyhyen muodon 36 (SF-36) tai vastaavat kysymyksiin Behavioral Risk Factor Surveillance System Questionnaire (BRFSS) [7], [16]. He kertoivat lisääntynyt todennäköisyys fyysisen suorituskyvyn rajoituksia eloonjääneitä verrattuna sisarukset tai väestössä kertoimet suhdeluvut vaihtelevat 1,8-5,9 [12], [14], [15]. Eloonjääneitä luukasvaimet, aivokasvaimia, ja Hodgkinin lymfooma kärsivät eniten [12], [13], [14], [15]. Sekä Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa kohortteja tutkittiin aikuisten perhe diagnosoida ja hoitaa vuosikymmeniä sitten (US 1970-1986 ja UK 1940-1991) [17], [18].

Oletimme, että parannuksia hoidon ajan ovat vähentäneet riski fyysisen suorituskyvyn rajoitukset. Tutkimuksemme on ensimmäinen, joka sisältää hiljattain diagnosoitu perhe (vuoteen 2003), ja nuori perhe edelleen nuoruusiässä. Lisäksi tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan myös rajoituksia urheilussa sekä syitä. Yhdessä päivittäisissä toiminnoissa tämä kattaa laajan kirjon fyysistä suorituskykyä.

Käyttämällä väestöpohjainen Sveitsin Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS), tavoitteenamme oli verrata fyysisen suorituskyvyn rajoitukset urheilussa ja päivittäiseen toimintaan eloonjääneiden ja sisarukset , viimeisimmät diagnosoitu eloonjääneitä. Testasimme ovatko nämä rajoitukset vaihtelivat ajanjakson diagnoosi ja arvioi, miten ne erosivat syöpätyyppi, hoidot ja sosiodemografisten muuttujien.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics selvitys

Ethics hyväksyntä kautta yleiseen syöpä rekisterin luvalla Sveitsin Childhood Cancer Registry (Sveitsin liittovaltion komission asiantuntijat Salassapitovelvollisuus Medical Research) ja ei obstat lausunto saatiin eettinen komitea kantonin Bern, jossa että mitään ylimääräisiä etiikkaa lupaa ja ilman ylimääräisiä tietoon perustuva suostumus oli tarpeen Sveitsin Childhood Cancer Survivor Study. Kaikki tiedot yksilöitä Sveitsin Childhood Cancer Survivor Tutkimus tehtiin nimetön tutkijat ennen analyysiä.

Sveitsiläinen Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS) B

SCCSS on väestöpohjainen pitkä- termi seurantatutkimus kaikista potilaista on rekisteröity Sveitsin Childhood Cancer Registry (SCCR), diagnosoitu 1976-2003 iässä 0-15 vuotta, jotka selvisivät ≥5 vuotta [19]. SCCR sisältää kaikki lapset ja nuoret Sveitsissä diagnosoitu leukemia, lymfooma, keskushermosto (CNS) kasvaimet, pahanlaatuiset kiinteät kasvaimet tai Langerhansin solu histiocytosis ennen ikä 21 vuoden aikana [20].

2007-2010 me jäljittää kaikki osoitteet voivat eloonjääneet varten SCCSS ja lähetti ne laajan kyselyn [19]. Ei-vastetta sai toisen kyselyn ja sitten puhelimitse. Kyselylomakkeet olivat samanlaiset kuin Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa lapsuusajan syöpä perhe tutkimuksissa [17], [18], mutta lisäsimme kysymyksiä terveyskäyttäytymistä ja sosiodemografiset toimenpiteitä Sveitsin Health Survey 2007 [21] ja Sveitsin Census 2000 [ ,,,0],22].

sisarukset eloonjääneet palvelukseen vertailuryhmä. Kyselyssä perhe pyydettiin luetella niiden sisarukset. Vuosina 2010-2011 kysyimme perhe sisarukset suostumusta ottaa heihin yhteyttä ja antaa meille heidän osoitteensa. Sisarukset sai saman kyselyn selviytyjinä ilman liittyvät kysymykset syöpä historiaan. Sisarukset, jotka eivät vastanneet, kyselylomake lähetettiin uudelleen 4-6 viikkoa, mutta ei muistutti puhelimitse.

Tulos toimenpiteitä: suorituskykyä rajoitukset

Kysely arvioi kaksi erilaista suorituskykyä rajoitukset:

1) ”rajoitukset urheilussa” arvioitiin kysymällä osallistujilta, onko heillä ”mitään rajoituksia urheilutoimintaan”. Tällöin ne pyydettiin kuvaamaan rajoitus yksityiskohtaisesti. Kolme Lastenlääkärit (CEK, EB, NXvdW) käsin koodattu vastauksista osaksi pääryhmään sairauksia. Kun osallistujat ilmoittivat yli yksi ongelma, vakavin käytettiin analyysiin.

2) ”Rajoitukset päivittäiseen toimintaan” määriteltiin alhainen fyysistä toimintakykyä SF-36 [23], [24]. Fyysinen toiminta pisteet aggregaatit kymmeneen kysymykseen liittyviä tehtäviä jokapäiväisistä, kuten kuljettaa päivittäistavaroita, portaiden kiipeäminen, kumartuminen, kävely tiettyä etäisyyttä, pukeutumista tai kylvyssä. Raaka tulokset muunnettiin T: tulokset (keskiarvo = 50, SD = 10) mukaan iän ja sukupuolen mukaan ositetut normin tietoja julkisesta käytöstä-tiedosto Saksan Survey (N = 6964) [25]. Sillä logistiikkaregressiomallin loimme binäärimuuttuja käyttäen luonnollinen kynnysarvon alle 5

persentiili jakelun sisarus väestöstä (pisteet 45). Survivors alle tämän raja määriteltiin ”rajoitettu päivittäiseen toimintaan”. Teimme Herkkyysanalyyseissä kanssa sulku 10% alle sisarusten jakelu (pisteet 50), jota oli aiemmin käytetty muissa tutkimuksissa [14], ja yksi keskihajonta alle sisarusten keskiarvo (pisteet 47). Ennustajia päässä regressiomallista eivät vaihtelevat sulku.

selittävät muuttujat

demografiset tiedot ja takautuvasti kerättyjen lääketieteellistä tietoa diagnosointiin ja hoitoon eloonjääneitä uutettiin Sveitsin Childhood Syöpärekisteri: sukupuoli, ikä diagnoosin, syöpädiagnoosin, syövän hoitoon, taudin uusiutuminen, aika vuodesta diagnoosi, ja ikä kyselyn. Käytimme kaksi selittävät muuttujat arvioitiin kyselylomakkeella: maahanmuuttajatausta ja vanhempien koulutus.

Käytimme kansainvälistä luokitusta Childhood Cancer – 3

rd Edition [26] luokitella diagnoosin. Sillä kuvaileva analyysi hoitotavat arvioitiin erikseen. Sillä regressiomallit, hoidon hierarkkisesti luokiteltu leikkausta vain, kemoterapiaa tai ilman leikkausta, sädehoitoa tai ilman kemoterapiaa tai leikkauksen, ja luuydinsiirron (BMT). Osallistujat luokiteltiin joilla on maahanmuuttajatausta, jos ne eivät Sveitsin kansalaisia ​​syntymästään, ei syntynyt Sveitsissä, tai oli ainakin yksi vanhemmista ei ollut Sveitsin kansalainen. Vanhempien koulutus oli jaettu kolmeen ryhmään: ensisijainen (pakollista koulunkäyntiä vain); toissijainen (mukaan lukien ammatillinen koulutus, opettajien, tekniset ja kaupalliset koulut jne.); ja kolmannen asteen (tai yliopistojen ja ammattikorkeakoulun) [22], [27].

Tilastollinen analyysi

Käyttämällä Stata versio 11.0, analysoimme tiedot kaikista perhe ja sisaruksia vuotiaiden ≥16 vuotta klo kyselyn. Tulokset sisarukset olivat iän ja sukupuolen standardoitu vertailua.

Ensin määritellään osuus eloonjääneiden ja sisarukset raportointi rajoitus urheilu- ja syyt näiden rajoitusten. Survivors ja sisarukset verrattiin logistisella regressiolla ikä- ja sukupuoli. Vuonna herkkyysanalyysi regressiomalli myös oikaistu perhe klusterointi [28].

Toiseksi, meidän on kuvattu rajoituksia päivittäisissä toiminnoissa käyttäen SF-36 fyysisen toimintakyvyn pisteet ja sen yksittäiskappaleita. Vertasimme keskiarvot eloonjääneiden ja sisarukset käyttäen lineaarista regressiota ikä- ja sukupuoli. Jälleen sopeutimme perhe klusterointi vuonna herkkyysanalyysin.

Kolmanneksi, testasimme tuloksia vaiheen yksi ja kaksi vaihteli perhe diagnosoitu 1976-89 ja 1990-2003, vastaavasti. Vuonna herkkyysanalyysi teimme vaihe yksi ja kaksi perhe diagnosoitu viimeisten 5 vuoden meidän kohortin vain (1998-2003).

Lopuksi käytimme univariable ja monimuuttujasäätöjen logistinen regressio mallien tunnistamiseen ennustavat molempia suorituskyvyn rajoituksia eloonjääneitä, ja todennäköisyys osamäärätesti laskea globaali p-arvot.

tulokset

Tutkimuskanta

jäljittää osoitteet 1445 ja 1552 voivat eloonjääneiden (Kuva S1 ). Näistä 1121 (78%) palautti kyselylomakkeen, 1038 (72%) täyspitkä kyselylomakkeen, ja 83 (6%) lyhennetyn version ilman kysymyksiä suorituskyvyn asettamat rajoitteet. Osallistujat (n = 1038), verrattuna ei-osallistujat (n = 514) (taulukko 1), olivat useammin naisia ​​(48% vs. 37%; p = 0,001), iältään 20-30 vuotta (52% vs. 43%; p = 0,011), ja käsiteltiin BMT (8% vs. 3%; p 0,001). He eivät poikkea syöpätyyppi, ikä diagnoosin, aikaan vuodesta diagnosointiin tai hoitoon. Useimmat eloonjääneet oli kärsinyt leukemiasta (37%), lymfooma (19%) tai keskushermoston kasvain (13%), 67% oli käsitelty kirurgian, 84% kemoterapiaa ja 38% sädehoidon joista 167 (42,5%) sai kraniaalisäteytyksestä. Niistä 80 osallistujat, jotka olivat luuydinsiirtoa (BMT), 48 (60%) hoidettiin autologisten BMT ja 30 (37,5%) ja allogeenisten BMT. Keski-ikä diagnoosin ajankohtana oli 7,7 vuotta (SD 4,7) ja keskimääräinen aika kulunut diagnoosi 18,2 vuotta (SD 6,9). Saimme suostumus yhteyttä 1293 sisaruksia. Näistä 534 (41%) palautti kyselylomakkeen.

rajoitukset urheilussa

Kaiken 96 (9,5%; 95%: n luottamusväli (CI) 7,8-11,4) perhe raportoitu rajoittaminen urheilussa (taulukko 2). Useimmat rajoitukset aiheuttivat tuki- ja liikuntaelinten ongelmat (n = 43, 4,2%), jonka jälkeen neurologisia ongelmia (n = 27, 2,7%), ja kipu ja väsymys oireyhtymät (n = 7, 0,7%). Niistä rajoituksin, 14 eloonjääneet (1,3% 1038) raportoitu vakava haitta kuten riippuvuus pyörätuolilla. Kaksikymmentä eloonjääneet (1,9%) on raportoitu enemmän kuin yksi rajoitus. Tyyppi rajoitus poikkesi tyypin diagnoosi (taulukko S1). Esimerkiksi useimmat eloonjääneet CNS kasvaimet kärsi neurologisia ongelmia ja eloonjääneitä luukasvaimet tai lymfooma peräisin liikuntaelinten ongelmista.

joukossa sisarukset, vain 7 (1,1%; CI 0,6-2,1) raportoitu rajoitus urheilussa (Taulukko 2). Ei ole ollut vaikeasti vammainen tai ilmoittivat yli yksi rajoitus. Kertoimet suhde (OR) vajavaisuuden urheilu-, vertaamalla eloonjääneitä sisarukset, oli 5,5 (CI 2,9-10,4; p 0,001). Tämä oli samanlainen säätämisen jälkeen perhe klusterointi (OR = 5,5; CI 3,0-10,0; p 0,001).

rajoitukset päivittäiseen toimintaan (fyysinen toimintakyky (PF) pisteet SF-36) B

jokaista erään PF pisteet eloonjääneiden raportoitu enemmän rajoituksia kuin sisarukset (taulukko 2), joilla on suurimmat poikkeamat nähty kävelyyn liittyvien toimintojen jokapäiväistä elämää ja uiminen tai kastiketta. Survivors saavutti keskimääräisen PF pisteet 49,6 (CI 48,9-50,4) verrattuna keskimäärin 53,1 (CI 52,5-53,7) in sisarukset. Säätäminen iän ja sukupuolen, keskimääräinen ero oli -3,3 (CI -4,5-+2,1; p 0,001). Tulokset pysyivät samanlaisina (keskimääräinen ero = -3.3, CI -4,2-+2,4; p 0,001) säädettäessä perheen klusterointi.

Survivors diagnosoitu ennen ja jälkeen 1990

Vertasimme tuloksia eloonjääneitä diagnosoitu 1976-89 kanssa diagnosoitu 1990-2003 (taulukot S2 ja S3). Yleisyys rajoitukset ja erot sisarukset säilyi samanlainen eloonjääneet diagnosoitu myöhemmin, tai yleensä jopa kasvaa. Ensimmäisessä aikana, 8,8% eloonjääneitä ja 1,6% sisarusten raportoitu rajoittaminen (OR 4.8; CI 2,4-9,6), ja sitä enemmän viime aikoina 10,1% eloonjääneitä ja 0,6% sisarukset (OR 8.3, CI 3,7-18,8; p = 0.025 tehostesovelluksiin muutos näiden kahden ajanjakson välillä).

Mean PF pisteet päivittäiseen toimintaan oli 50,4 vuonna eloonjääneiden ja 53,5 in sisarukset ensimmäisen jakson (keskimääräinen ero -3,1; CI -4,2-1,9), ja 48,9 ja 52,7, vastaavasti toisella kaudella (keskimääräinen ero -3,6; CI -5,0-+2,1; p = 0,356 tehostesovelluksiin muutos näiden kahden ajanjakson välillä).

Kun tarkastellaan ainoastaan ​​eloonjääneitä diagnosoitu viimeisten 5 vuoden aikana meidän kohortti (1998-2003) tulokset olivat vieläkin selvemmin. Joukossa eloonjääneitä, 12,2% (CI 7,6% -19,0%) kertoi kärsi rajoituksista urheiluun verrattuna 0,4% sisarukset (CI 0,1% -2,4%, tai ikä ja sukupuoli vakioitu ero perhe ja sisarukset = 20,8 , CI 6,1-71,2, p 0,001). Survivors diagnosoitu viimeisten 5 vuoden ajan ollut keskimääräinen fyysinen toimintakyky pisteet 46,4 (CI 43,5-49,4) verrattuna 52,4 vuonna sisarukset (CI 51,1-53,7; Coeff. Varten iän ja sukupuolen-oikaistu keskimääräinen ero = -6.0, CI -8.0 -4.0, p 0,001; tietoja tekijän).

ennustavat rajoitukset urheilussa (perhe vain) B

Kuvio 1A esittää kuinka osuus eloonjääneiden raportoinnin rajoituksen urheilu vaihteli syöpätyyppi (p 0,001). Eloonjääneet luukasvaimet kärsivät eniten (34% raportointi rajoitus), jota seurasi eloonjääneiden keskushermoston kasvaimia (23%), retinoblastooma (19%), ja pehmytkudoksen sarkooma (13%).

aDiagnosis on luokiteltu kansainvälistä luokitusta Childhood Cancer – kolmas painos [26]. Lyhenteet: CNS, Central Nervous System.

Kuva 1A

esitetty osuus eloonjääneiden raportoinnin rajoitusta urheilukäyttöön kunkin diagnostisen ryhmässä. Pisteviiva osoittaa osuus sisarus valvontaa.

Kuva 1B

esittää rajoituksia päivittäisiin toimintoihin (keskiarvot fyysisen toiminnon pisteet SF-36) stratifioitu tyypin diagnoosin. Pienempi tulokset osoittavat lisääntynyt rajoituksia päivittäiseen tehtäviä, kuten kävely nopeasti, kuljettaa raskaita asioita, siirtää pöytä, kuljettaa elintarvikepusseja, portaiden kiipeäminen, kumartuminen, kävely tiettyä etäisyyttä, uiminen ja vaatteet. Pisteviiva osoittaa keskimääräinen pistemäärä on sisarus valvontaa.

oikaisemattomaan regressiomallin (taulukko S4) liittyvät tekijät rajoituksia urheilu olivat: joilla oli keskushermoston kasvain (OR 7.1; CI 3.7- 13,8), retinoblastooma (OR 5.6; CI 1,7-18,7), luun kasvain (OR 12,3; CI 5,4-28,2), tai pehmytkudoksen sarkooma (OR 3.5; CI 1,4-8,9) ja ottaa saivat sädehoitoa (OR 2.1; CI 1.3- 3.3). Survivors vuotiaista ≥40 vuotta taipumus olla enemmän rajoitettu (p = 0,072). Tulokset oikaistu regressiomallin (taulukko 3) olivat verrattavissa, vahvin ennustajia jäljellä syöpätyyppi ja hoitoon.

ennustavat rajoituksia päivittäisiin toimintoihin (eloonjääneiden vain) B

Keskimääräinen fyysinen toimintakyky (PF) pisteet myös erosi syöpätyyppi (kuvio 1 B), jolla on alin arvosanat eloonjääneitä luukasvaimet (keskiarvo PF pisteet 40,7), jota seurasi eloonjääneiden keskushermoston kasvaimia (43,6) ja retinoblastooma (45,8). Oikaisemattomaan mallissa (taulukko S4) liittyvät tekijät rajoituksia päivittäisiä toimia olivat: alhainen vanhempien koulutus (p = 0,024), jotka ovat saaneet sädehoitoa tai luuydinsiirtoa (p 0,001) ja joilla kärsi luukasvain tai keskushermoston kasvain (p molemmat ovat kliinistä merkitystä.

Uutena havaintona tunnistimme taustalla sairauksia, jotka osoittavat, että tuki- ja neurologiset ongelmat olivat yleisimpiä, jonka jälkeen kipu ja väsymys oireyhtymät, paino ja kestävyyttä ongelmia ja sydän-keuhko-oireita. Rajoitukset olivat linjassa taustalla syöpätyyppi (taulukko S1), niin että useimmat eloonjääneet aivokasvainten raportoitu neurologisia ongelmia, ja eloonjääneet luukasvaimet raportoitu liikuntaelinten ongelmia.

Predictors olivat samanlaiset rajoitukset urheilussa ja päivittäinen toimintaa, korostaa luotettavuutta meidän tuloksia. Kuten odotettua aikaisemmista tutkimuksista, kolme diagnostisia ryhmiä vaikuttaa eniten: eloonjääneitä luukasvaimet, usein käsitelty amputaatioita tai muita suuria raajan leikkaus [7], [13], eloonjääneet keskushermoston kasvaimia, joissa ongelmat koordinaatiota, tasapainoa, lihasvoimaa , halvaus, näön tai kuulon [29], ja retinoblastooma potilaat, jotka kärsivät sokeus tai vakava näkövamma [30].

Olimme arveltu, että parantunut hoito, kuten raajan säästävien leikkaus [31], invasiivisia retinoblastoomaa hoito [32], ja väheneminen kraniaalisäteytyksestä saattanut vähensi liikunnan rajoituksia hiljattain diagnosoitua potilasta. Tämä ei ollut meidän väestöstä. Survivors diagnosoitu 1990 jälkeen oli samanlainen riski suorituskyvyn rajoituksia kuin ne diagnosoitu aikaisemmin ja suoritetaan ainakin yhtä huonosti verrattuna iän ja sukupuolen säädetty sisarukset. Jos jotain, ne pärjäsivät pikemminkin entistä huonommin. Havaittu ero kausia diagnoosin ei voi olla kliinisesti merkittävä. Kuitenkin meidän tulokset niiden 95%: n luottamusväli antaa vahvaa näyttöä vastaan ​​parannuksen uudempien hoitojaksot. Yksi mahdollinen selitys puute parannusta viime aikoina diagnosoitu perhe voisi olla, että parempi hoitoja aiheuttaa vähemmän vakavia rajoituksia, mutta ei välttämättä yhtä yhteistä rajoitukset [30], [33]. Tai potilaille, jotka eivät olisi selvinneet aiempina vuosikymmeninä, voidaan nykyään parantaa, mutta joilla on korkea riski suorituskyvyn aiheutuvat rajoitukset käyttö lisääntynyt hoidon. Esimerkiksi käyttöönotto hematopoieettisten kasvutekijöiden tai laajaa käyttöä suuriannoksista kemoterapiaa autologisten kantasolujen pelastus [34], [35], [36], [37]. Lopuksi nyttemmin diagnosoitu eloonjääneet ehkä ollut vähemmän aikaa selviytyä niiden häiriöt ja arvioida niiden rajoitukset subjektiivisesti eri.

vaikuta käytännössä

eloonjäämisluvut lapsuudessa syövän ovat parantuneet huomattavasti [2], ja se on aika parantaa laatua edunjättäminen [1]. Elämänlaatu sisältää itsenäisen elämän ja kykyä osallistua liikunnan ja sosiaalisen elämän rooleja [6], [38]. Siksi on tärkeää säilyttää toimintakyvyn ja keventää suorituskyvyn rajoituksia eloonjääneitä. Tämä voidaan tehdä valitsemalla paras hoito, joka tarjoaa liikunta interventiot, lihavuuden vähentämisessä, kehittää selviytymiskeinoja, ja parantamalla psyko-sosiaalisen hyvinvoinnin [9], [39], [40].

tulokset osoittavat, että tärkein riskitekijöitä suorituskyvyn rajoitukset olivat syöpätyypin ja jatkokäsittelyä. Siten riskiryhmille ovat selkeitä, ja interventiot voivat aloittaa aikaisin jälkeen tai jopa hoidon aikana. Periaatteessa suorituskyky rajoitukset voidaan välttää tai lieventää ensisijaisen tai toissijaisen ehkäisystrategioita.

Primaariehkäisy olisi kautta mukautuksia aloitushoitona. Itse asiassa viime vuosikymmeninä paljon vaivaa on otettu kehittämällä vähän invasiivisia kirurgisia tekniikoita ja vähentää sädehoidon. Hoito retinoblastoomaa silmäsuihkulla säilyttämiseen tekniikoita ja vähentää kemoterapiaan pitäisi johtaa parempaan toiminnallisia tuloksia [32], [41]. Samaa toivottiin raajan säästävien leikkaus luukasvaimet. Kuitenkin ensimmäinen tutkimukset eivät vahvista toiminnallisesti parempia tuloksia raajan säästävien leikkaus verrattuna amputaatioiden [33]. Meidän väestö, nämä muutokset terapiassa, joka on toteutettu myös Sveitsissä, eivät ole käännetty rajoittaa huomattavasti suorituskykyä rajoitukset. Tämä viittaa siihen, että on vielä parantamisen varaa vähän invasiivisia hoidon tekniikoita ja jatkuva tutkimus on perusteltua ja tarpeen.

Sekundaaripreventio on eräs vaihtoehto vähentää suorituskykyä rajoitukset ja parantaa laatua edunjättäminen. Monet yhteisen kuvatuin rajoituksin eloonjääneiden tässä tutkimuksessa, esim. tuki- ja neurologisia ongelmia, väsymys oireyhtymät, paino, kestävyys ja kardiopulmonaarinen ongelmat on osoitettu vastaamaan interventioiden aikana tai hoidon jälkeen [42]. Useat tutkimukset osoittavat, että liikunta interventiot alkaa hoidon aikana ja jatkuva seuranta-aikana voi vähentää suorituskykyä rajoituksia, parantaa elämänlaatua, vähentää ylipainoa, kipua ja väsymystä ja lisätä itsenäistä suoriutumista tila ja psykososiaalinen hyvinvointi [9], [10], [40], [42], [43], [44], [45], [46]. Edistettävä elinikäistä liikuntaa, liikunnan ohjelmia olisi yksilöllisesti, koti-pohjainen, osaksi arkielämän ja liitetty hauskaa ja sosiaalisten kontaktien [8], [46], [47]. Aikana seuranta neuvotteluja lääkäreiden lisäksi myös hoitotyön asiantuntijoita tai fysioterapeutti voisi kannustaa sitoutuminen liikuntaa ja kehittää henkilökohtaisia ​​strategioita sisällyttää erityisesti tarvitaan harjoituksia osaksi päivittäistä elämää. Ne voisivat esimerkiksi ojentaa lehtisiä koordinoidulla harjoituksia tehdään 10 minuuttia päivittäin jälkeenjääneen neurologisia ongelmia. Tai he voisivat auttaa perhe löytää optimaalinen toiminnan luonteesta ja vähentää esteitä on aktiivinen (apua osallistuminen urheiluseura, kuntosali, urheilu luokka vammaisille, yksittäisten lajien jne).

Johtopäätös