Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Toistaiseksi ei ole yksimielisyyttä arvioida sopivin luokka solmukohtien etäpesäkkeitä tarkkoja predication ennustetta mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke jälkeen parantava leikkauksen .

Methods

takautuvasti analysoineet ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia ja yleistä (OS) 299 mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke jälkeen parantava leikkauksen arvioitavaksi optimaalisen luokka solmukohtien etäpesäkkeitä.

tulokset

kun yhden ja usean selviytymisen analyysit, syvyys primaarikasvaimen invaasion tunnistettiin riippumattoman predicators kanssa käyttöjärjestelmän 299 mahasyövän potilaalla on solmukohtien etäpesäkkeitä postoperatively, kuten oli useita myönteisiä imusolmukkeiden (PLNs), negatiivisten imusolmukkeiden (NLNS), ja suhde negatiivisten ja positiivisten imusolmukkeiden (RNPL). RNPL tunnistettiin sopivampi predication OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke kuin suhde positiivisen ja leikellään imusolmukkeiden (RPDL) käyttämällä stratum menettelyä selviytymisen analyysin. Lisäksi löysimme molemmat PLNs ja NLNS olivat itsenäisesti korreloivat OS mahalaukun syöpäpotilaat solmukohtien etäpesäkkeitä kun RNPL sijasta RPDL, valvottiin osittaisen korrelaation mallista.

Johtopäätökset

RNPL, uusi luokka solmukohtien etäpesäkkeitä, oli sopiva predication OS mahalaukun syöpäpotilaat solmukohtien etäpesäkkeitä jälkeen parantava resektio, kuten oli PLNs, ja NLNS.

Citation: Deng J, Sun D, ​​Pan Y, Zhang L, Zhang R, Wang D, et ai. (2012) suhde Negatiivinen ja positiivinen imusolmukkeiden sopii arviointi ennusteeseen mahasyövän Potilaat, joilla on positiivinen etäpesäke. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10,1371 /journal.pone.0043925

Editor: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 15 kesäkuu 2012; Hyväksytty: 26 heinäkuu 2012; Julkaistu: 31 elokuu 2012

Copyright: © Deng et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustusta National Basic Research Program of China (973 Program) 2010CB529301. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

läsnäolo imusolmuke etäpesäke primääri- kasvain on yksi tärkeimmistä indikaattori predication ennuste mahalaukun syövän leikkauksen jälkeen, sillä on syvyys tuumori-invaasio [1], [2]. Kuitenkin, se ei ole yksimielisyyttä optimaalisen luokka solmukohtien etäpesäkkeitä varten predication ennustetta mahasyöpäpotilaista leikkauksen jälkeen maailmanlaajuisesti. Japani luokka solmukohtien etäpesäkkeitä (n vaihe) arvioitaviksi ennustetta mahasyöpäpotilaista perustuu anatominen sijainti positiivisia imusolmukkeita ehdotti ensimmäisenä kuin Japanin mahasyövän Association (JGCA) vuonna 1960 [3]. Kuitenkin luokka solmukohtien etäpesäkkeitä, joka perustuu sijainnin metastaattisen imusolmukkeiden havaittiin olevan huonompi luokka solmukohtien etäpesäkkeiden lukumäärän perusteella positiivisten imusolmukkeiden (PLNs) ja predication ennusteeseen mahasyövän, ja pidettiin edulliseksi kirurgisia opetuksen sijasta ennustetekijöiden predication [4], [5]. Tällä hetkellä PLNs perustuva luokitus katsotaan olevan tarkoituksenmukainen luokan solmukohtien etäpesäkkeitä mukaisesti N vaiheessa ehdottama Kansainvälisen Contrele Cancer (UICC) ja Amerikan yhteisen komission syövän (AJCC) vuonna 1997 [6], [7] . Vai ei välinen suhde positiivisen ja leikellään imusolmukkeiden (RPDL) on ylivoimainen PLNs käytettäväksi tarkka ennustaminen mahasyövän ennuste seuraavien radikaaleja edelleen kiistanalainen [8]. Kuitenkin useat tutkijat ovat raportoineet, että RPDL on paras luokka solmukohtien etäpesäkkeitä arvioinnin leikkauksen OS mahalaukun syövän potilaiden [9] – [11]. Meidän julkaisi artikkelin osoittivat, että PLNs ovat tehokkaampia kuin RPDL määritettäessä leikkauksen OS mahasyövän potilaista [12].

Olemme hiljattain raportoitu, että useita negatiivisia imusolmukkeiden (NLNS) on tärkeä predicator on OS mahalaukun syövän potilaiden jälkeen parantava leikkauksen lisäksi laajuutta imusolmuke etäpesäke, The PLNs, ja RPDL [13]. Lisäksi osoitimme NLNS myönteisiä yhdistysten kanssa OS mahasyövän potilaista, joille on laajennettu imusolmukkeiden [14]. Näin ollen emme itsestään selvänä, että NLNS olisi pidettävä uutena luokka solmukohtien etäpesäkkeitä arvioitavaksi leikkauksen ennuste mahasyövän potilaista.

Ottaen huomioon edellä mainitun syy-yhteyksien, suunnittelimme tämän tutkimuksen käsitellä useita kysymyksiä, jotka liittyivät solmukohtien etäpesäkkeitä mahalaukun syöpään. Ne ovat seuraavat: 1) valaista sopivia luokkia solmukohtien etäpesäkkeitä varten predication OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke jälkeen parantava resektiota; ja 2) aluksi tulkita paremmuudesta ja syyt sopivan luokkien solmukohtien etäpesäkkeitä varten predication OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke jälkeen parantavaa resektion.

Methods

Potilaat

1748 potilasta, joille tehtiin mahdollisesti parantava resektio mahasyövän at mahasyövän Surgery Division, Tianjin Medical University Cancer sairaalan tammikuusta 1997 joulukuuhun 2003 oli oikeutettu tässä tutkimuksessa. Kelpoisuusperusteet tässä tutkimuksessa olivat: 1) histologisesti todistettu ensisijainen adenokarsinooma mahalaukussa, 2) ei aikaisempaa gastrectomy tai muu maligniteetti, 3) puute ei-parantava kirurgiset tekijät paitsi kaukainen etäpesäke (kuten maksa, keuhkot, aivot, tai luuytimen etäpesäke) ja vatsakalvon levittäminen, imusolmuke etäpesäke para-aortan imusolmuke etäpesäke, 4) imusolmukkeiden suoritettu (rajoitettu, tai laajennettu), 5) ei gastroesofageaalinen risteykseen kasvain tai cardia kasvain, 6) määrä leikellään imusolmukkeiden tutkittavaksi patologisesti ollut peräti 15, 7) positiivinen etäpesäke tunnistaa patologiset tutkimukset leikkauksen, ja 8) ei potilasta kuoli hoidon alussa, sairaalassa tai 1 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tämän seurauksena, 1449 potilasta jätettiin pois tästä tutkimuksesta. Näistä poissuljettu potilaat, 31 oli historian gastrectomy, 52 oli muita maligniteetti, 43 esittelyyn maksan etäpesäke sisäistä toimintaa, 63 oli munasarja- etäpesäke, 221 koki lievittävän gastrectomy para-aortan etäpesäke, 106 oli vatsakalvon levittämistä, 34 kuoli vakavia komplikaatioita, 742 oli alle 15 leikellään imusolmukkeet, ja 157 tunnistettiin patologisesti olevan mitään etäpesäke. Lopulta 299 potilasta osallistui tähän tutkimukseen.

Kirurginen hoito

Kaikki potilaat leikattiin mukaan mahdollisesti parantava gastrectomy plus imusolmukkeiden menetelmällä. Parantava resektio määriteltiin täydellinen puuttuminen selvästi näkyvistä kasvainkudoksen ja metastaattinen imusolmukkeiden jälkeen jäljellä resektio, jossa patologisesti negatiivinen resektio marginaalit [15]. Ensisijainen kasvaimia resektoitiin yhtenä ryhmänä rajoitettu tai laajennettu imusolmukkeiden poiston (D1 tai D2-3 mukaan Japani mahasyövän Association [16]). Valinta kirurgisen of gastrectomy (yhteensä gastrektomia tai välisumma gastrectomy) tehtiin hoitava kirurgi toivomukset, ja perustuu pääasiassa mahasyövän hoitosuositukset Japanissa [17]. Kirurginen arvioitiin näytteet suosittelema seitsemäs UICC TNM luokittelu mahasyövän.

adjuvanttihoito

Useimmat potilaat saivat adjuvanttihoitoa perustuu fluorourasiilin ja Isovorin jälkeen parantavaa gastrectomy. Sädehoito ei rutiininomaisesti ylläpitäjä potilaille rutiininomaisesti.

Arvioitavia muuttujia

määritellä sopivin cut-off-arvot jatkuvan datan muuttujien, kuten ikä surgey, kasvaimen koon, RPDL, TLNs, NLNS, ja suhde negatiivisten ja positiivisten imusolmukkeiden (RNPL), cut-pisteen eloonjääminen analyysi [12], [18] hyväksyttiin. Seuraavat kliinis muuttujia arvioitiin: (1) ikä leikkauksen ( 55, tai ≥55 vuotta); (2) sukupuoli (mies tai nainen); (3) kasvain sijainti (alempi kolmas, keskimmäinen kolmas, ylin kolmannes tai koko mahan); (4) kasvaimen koko (≤6.5, tai 6.5c m); (5) laajuus lymfadenektomia (rajoitettu, tai laajennettu); (6) tyyppi gastrectomy (välisumma, eli yhteensä); (7) Lauren luokittelu primaarituumorin (suolen, hajanainen, tai sekoitettu); (8) syvyys primaarisen kasvaimen invaasion (mukaan 7 UICC TNM-luokitus T-vaihe) (T1, T2, T3, tai T4); (9) laajuus imusolmuke etäpesäke (perigastric (n1 vaihe mukaan JGCA), tai extragastric (N2 tai N3 vaiheessa mukaan JGCA), (10) TLNs (≤22, tai 22), (11) PLNs (mukaan 7th UICC TNM-luokitus N vaihe) (N0, N1, N2 tai N3), (12) NLNS (≤9, tai 9), (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, tai 7,00), (14) RPDL (≤10.0%, 10,1-40,0%, ja 40,0%), ja (15) 7. UICC TNM-luokitus (Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc, ja IV).

Ethics lausunto

Tutkimus hyväksyttiin Research eettisen komitean Tianjin Medical University Cancer Institute ja sairaalan, Kiina. tietoon perustuva suostumus saatiin kaikilta potilailta ennen tutkimukseen osallistuneiden .

tilastollinen analyysi

Categorical muuttujia tilastollisesti verrattiin χ2 tai Fisherin testiä. Jatkuvat tietoja näytetään keskimääräisenä (sd) ja verrattiin tilastollisesti käyttämällä Mann-Whitneyn testi. mediaani OS määritettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmällä, ja log-rank testiä käytettiin määrittämään merkitystä. Tekijöitä, jotka katsottiin jotka voivat olla merkittäviä yhden muuttujan analyyseihin (

P

0,05) sisällytettiin monimuuttuja analyysit. Monimuuttujamenetelmin OS suoritettiin avulla Coxin suhteellisten riskien mallia käyttäen eteenpäin: Logistinen regressio (LR) menettely muuttujan valinta, vastaavasti. Hazard suhde (HR) ja 95%: n luottamusväli kertyi. Akaike Information Criterion (AIC) ja Bayes Information Criterion (BIC) tehtiin arviointi paras kliinis muuttuja predication ennustetta mahasyövän. Pienemmät ovat AIC-arvon ja BIC-arvo, sitä parempi on kliinis muuttuja predication ennusteeseen. Bivariate korrelaatio analyysin avulla bivariate korrelaation mallin validointi korrelaatio tietyn suureen liittyy imusolmuke etäpesäke ja OS potilaista. Osittainen Korrelaatioanalyysin keskuudessa liittyvät muuttujat imusolmukkeet etäpesäke suoritettiin avulla osittaisen korrelaation mallin validointi onko tietyn suureen ollut vaikutusta korrelaatio OS potilaiden ja muiden muuttuvien. Kaikissa tilastolliset analyysit merkitys määriteltiin

P

0,05 ja tilastollisen merkittävyyden oli kaksijakoinen. OS analyysi kaikista potilaista alun perin valmistui huhtikuussa 2009. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin tilastollinen analyysi ohjelmapakettia (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Seuranta

Sen jälkeen parantava leikkaus, kaikki potilaita seurattiin 6 kuukauden välein 2 vuoden jälkeen vuosittain tai kuolemaan asti. Mediaani seuranta-koko kohortin oli 54 kuukautta (vaihteluväli: 3-127). Seuranta-potilaista, jotka olivat mukana tässä tutkimuksessa valmistui helmikuussa 2009. B ultrasonography, TT, rintakehän röntgen-, ja tähystys saatiin joka käynnillä.

Tulokset

kliinis Outcomes

kliinis ominaisuudet 299 mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita jälkeen parantava resektio on esitetty taulukossa 1. 5 vuoden elossaolo (5-YSR) kaikista osallistuneista potilaista oli 32,1%, ja 84 potilasta oli elossa seurannan valmistui. Mediaani OS kaikista potilaista leikkauksen jälkeen oli 27,0 kuukautta.

Univariate Survival Analysis

yhden muuttujan analyysi (Kaplan-Meier menetelmä), löysimme kaksitoista kliinis muuttujia oli merkittävä yhdistysten kanssa OS mahalaukun syöpäpotilaat positiivinen etäpesäke jälkeen parantavaa resektio. Ne ovat seuraavat: ikä leikkauksen, kasvaimen sijainti, kasvaimen koon, gastrectomy, Lauren luokittelu primaarituumorin, syvyys primaarituumorin invaasio, laajuus imusolmuke etäpesäke, PLNs, NLNS, RPDL, RNPL, ja 7. UICC TNM luokittelu mahasyöpä (taulukko 2).

Monimuuttujamenetelmät Survival Analysis

Kaikki kaksitoista muuttujia edellä sisällytettiin monimuuttuja Coxin suhteellisten riskien mallia (eteenpäin vaiheittainen menettely) säädä vaikutukset kovariantteja. Mallissa, kahdeksan lohkon menettelyjä analysoidaan systemaattisesti saadakseen kaikkein intensiivisesti riippumaton predicators OS kaikkien otetuista potilaista jälkeen parantava leikkauksen mukaisesti eteenpäin vaiheittainen (todennäköisyys suhde). Ensimmäisessä lohkossa analyysi, ikä leikkauksen, kasvaimen sijainti, kasvaimen koon, gastrectomy, ja Lauren luokittelu primaarituumorin sisällytettiin menettelyyn. Ikä leikkauksen (HR = 1,576; 95% CI 1,201-2,068;

P

= 0,001), ja tyyppi gastrectomy (HR = 0,506; 95% CI 0,378-,679;

P

95% CI 1,387-2,513;

P

0,001) osoitettiin olevan merkittävä yhdessä OS otetuista potilaista jälkeen parantava leikkauksen toisella lohko analyysi.

Kun PLNs (mukaan 7. UICC TNM-luokitus N vaihe) sisällytettiin kolmanteen lohko menettely, kaikki kolme kliinis muuttujaa menetti tilastollinen merkitykset on predication OS otetuista potilaista leikkauksen jälkeen. PLNs (HR = 2,525; 95% CI 1,947-3,276;

P

0,001) ja NLNS (HR = 0,642; 95% CI 0,458-0,899;

P

= 0.010) tunnistettiin riippumaton predicators että leikkauksesta OS kaikkien potilaiden neljättä menettelyä monimuuttujamenetelmin menettely toteutettiin. Viidennen ja kuudennen lohkon menettelyjä teloitettiin, toinen riippumaton predicator OS, jonka osoitettiin olevan merkittäviä yhdessä leikkauksen OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke, tunnistettiin RNPL (HR = 0,635; 95% CI 0,458 -0,880;

P

= 0,006) eikä RPDL (

P

= 0,285).

viimeisen kahden korttelin analyysit Coxin suhteellisten riskien mallia, syvyys primaarikasvaimen invaasio (HR = 1,552; 95% CI 1,138-2,116;

P

= 0,006) tunnistettiin myös itsenäisenä predicator OS otetuista potilaista jälkeen parantava leikkauksen. Sitä vastoin 7. UICC TNM luokittelu mahasyöpä oli validoitu olevan mitään yhdessä käyttöjärjestelmän otetuista potilaista (

P

= 0,713). Lopulta, syvyys ensisijaisen tuumori-invaasio on tunnistettu itsenäinen leikkauksen jälkeistä predicator kanssa OS mahalaukun syövän potilaille, kuten oli PLNs (HR = 1,715; 95% CI 1,176-2,500;

P

= 0,005) , NLNS (HR = 0,689; 95% CI 0,481-0,987;

P

= 0,042), ja RNPL (HR = 0,653; 95% CI ,470-,970;

P

= 0,011 ) (kuviot 1, 2 ja 3 ja taulukko 3).

AIC ja BIC arvot suorituskyky

AIC ja BIC-arvot teloitettiin käyttämällä regressiomalli mukaan selviytymisen potilaan asemaan, kun follow-up oli ohi. Olemme osoittaneet, että sekä AIC-arvo ja BIC arvo RNPL olivat pienimmät (AIC-arvo = 79,807, ja BIC-arvo = 94,609) edellä mainitussa neljässä itsenäisesti ennustetekijöiden predicators mahasyövän joka todensi monimuuttuja eloonjääminen analyysi (taulukko 4).

bivariate Korrelaatiotutkimus

erityinen korrelaatio tietyn luokan ja solmukohtien etäpesäkkeitä ja leikkauksen jälkeisen OS mahalaukun syöpäpotilaiden positiivisia etäpesäke on selvitetty. Niinpä otimme bivariate korrelaatio menetelmä edelleen tilastollista analyysiä. Tämän menetelmän avulla osoitimme merkittävää yhdistyksen neljä ryhmää solmukohtien etäpesäkkeitä kanssa leikkauksen OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke. Ne ovat seuraavat: 1) PLNs (Pearsonin korrelaatio arvo = -0,515,

P

0,001), 2) NLNS (Pearsonin korrelaatio arvo = 0,448,

P

0,001 ), 3) RNPL (Pearsonin korrelaatio arvo = 0,494,

P

0,001), ja 4) RPDL (Pearsonin korrelaatio arvo = -0,596,

P

0,001). Lisäksi TLNs ei todistetusti tilastollisia assosiaatioita leikkauksen OS mahasyövän potilaalla on positiivinen etäpesäke (Pearsonin korrelaatio arvo = -0,033,

P

= 0,570; taulukko 5).

osittainen Korrelaatiotutkimus

Kaikki neljä solmukohtien etäpesäkkeitä ryhmiin edellä sisällytettiin osittain korrelaatio menetelmä arvioinnissa kovariaattina vuorovaikutusta OS potilaiden positiivisia etäpesäke ja tietyntyyppisen solmukohtien etäpesäke. Löysimme useita uusia tuloksia seuraavasti (taulukko 6): 1) NLNS ei ollut merkittävää vaikutusta korrelaatio PLNs ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = -0,369,

P

0,001); 2) PLNs ei ollut merkittävää vaikutusta korrelaatio NLNS ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = 0,247,

P

0,001); 3) RPDL oli merkittävä vaikutus korrelaatio PLNs ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = -0,015,

P

= 0,801); 4) RPDL oli merkittävä vaikutus korrelaatio NLNS ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = -0,015,

P

= 0,792); 5) RNPL ollut merkittävää vaikutusta korrelaatio PLNs ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = -0,330,

P

0,001); ja 6) RNPL ei ollut merkittävää vaikutusta korrelaatio NLNS ja leikkauksen jälkeisen OS mahasyövän potilaalla on positiivisia imusolmukkeita (osakorrelaatioarvoa = 0,147,

P

= 0,011).

keskustelu

solmukohtien osallistuminen on yksi tärkeimmistä indikaattoreista ennusteen potilaita, joilla on kokoisen mahalaukun syövän jälkeen parantava leikkauksen. Tähän asti monet luokat imusolmuke etäpesäke on hyväksytty arvioitavaksi leikkauksen OS mahasyövän potilaille. Lyhyesti, kolmeen ryhmään solmukohtien etäpesäkkeitä on ehdotettu tavanomaisen luokittelut imusolmuke etäpesäke mahalaukun syöpään predication ennusteeseen leikkauksen jälkeen. Ne ovat seuraavat: laajuus imusolmuke etäpesäke, The PLNs, ja RPDL.

Yleensä laajuus imusolmuke etäpesäke ei voida vahvistaa, koska epäsuotuisa predicator OS mahalaukun syövän potilaiden johtuen disunion ja kriteerit imusolmukkeiden sisäistä toimintaa kaikkialla maailmassa [19] – [22]. Se on saavuttanut yksimielisyyttä siitä, että PLNs pitäisi olla intensiivisesti prognostinen indikaattori mahasyövän jälkeen parantava resektion

7. Kuitenkin Will Rogers ilmiötä ei voida välttää, jos TLNs ovat liian pieniä saada tarkkaa tietoa solmukohtien etäpesäkkeitä [23], [24]. Tokunaga et al [25] osoitti, että D2 plus para-aortan imusolmukedissektiossa (D3 imusolmukkeiden mukaan JGCA) oli hyödyllistä ennuste mahasyövän potilaalla on positiivinen para-aortan imusolmuke etäpesäke, koska solmut patologinen tutkimus hankitaan. Sianesi ym [26] Jälkikäteen tarkistettava 282 potilasta, joille tehtiin parantava resektio mahasyövän Parma yliopistollisen sairaalan välillä 2000 ja 2007. Käyttämällä Pearsonin korrelaatio testin, ne lopulta osoitti, että TLNs merkittävästi liittyvä PLNs (p 0,0001), mutta eikä RPDL. Se on niin tärkeää, että TLNs olisi vaadittava saavuttamiseksi base-linja, vähintään 15 mukaisen UICC /AJCC TNM luokittelu mahasyövän, hankinnan luotettava solmukohtien etäpesäkkeitä [27].

lisäksi, monet tutkijat osoittivat RPDL oli kaikkein intensiivinen luokka solmukohtien etäpesäkkeitä varten predication leikkauksen OS mahalaukun syövän potilaiden, koska sen inhibition vaiheessa maahanmuuton määrästä riippumatta ja laajuus imusolmukedissektiossa [28] – [ ,,,0],30]. Kuitenkin ennustetekijöitä paremmuuden RPDL on yhä kiistanalainen monia vuosia [8]. Aikaisemmat tutkimus osoitti RPDL oli huonompi PLNs varten predication OS mahasyövän potilaalla on 15 tai enemmän TLNs jälkeen parantava resektion analysoimalla ohjaus–tapaus ottelu menetelmä [12]. Bilici ym [31] ilmoitetaan sekä RPDL ja viides UICC /AJCC pN vaiheessa mahasyövän havaittiin itsenäisinä ennustetekijä mukaan monimuuttujamenetelmin. Valitettavasti mitään merkittävää prognostisia paremmuudesta on RPDL näytettiin siinä tutkimuksessa, vertaamalla 5. UICC /AJCC pN vaiheessa. Vaikka se voisi auttaa ositusta osalta potilaiden ennusteeseen kun TLNs ovat rajalliset, Kulig et al [32] osoitti, että RPDL ei voida pitää tavallisena luokka imusolmuke etäpesäke vaihtoehto muiden luokkien jälkeen parantava gastrectomy plus laajennettu imusolmukkeiden.

UICC /AJCC TNM luokittelu mahasyövän on eräänlainen käsikirja, joka sisältää määräajoin edistäminen ja muutos. 7. UICC /AJCC pN vaiheessa mahasyövän on uusin painos arvioitavaksi positiivisen etäpesäke mahalaukun syövän, joka on validoitu olevan tarkempi kuin edellinen painos PN vaiheessa predication OS potilaiden leikkauksen jälkeen [33 ] – [35]. Oikeastaan ​​verrattain kehittää pN vaiheessa 7. UICC /AJCC TNM luokittelu mahasyövän voi merkittävästi parantaa ennustetekijöiden tarkkuutta niistä potilaista, joille parantava resektio. Aiemmissa tutkimuksessa osoitimme 7. UICC /AJCC pN vaiheessa mahasyövän oli ylivoimainen 5. /6th UICC /AJCC pN vaihe tai RPDL varten predication OS mahasyövän potilaalla on 15 tai enemmän TLNs jälkeen parantava resektiota [36 ].

Teoriassa NLNS voi liittyä kaksi tärkeää olosuhteissa vaikuttaa ennusteeseen mahasyövän potilaiden jälkeen parantava resektion seuraavasti: 1) immuuni ehto vastaan ​​pahanlaatuinen sairaus; ja 2) mikro-etäpesäke primaarikasvaimen. Aiemmassa tutkimuksessa, huomasimme, että NLNS voisi lisätä leikkauksen ennustetekijöiden predication että RPDL mahalaukun syöpäpotilaille [13]. Kautta taidokkaasti alaryhmän analysointi kliinis tietoja potilaista, olemme osoittaneet, että alaryhmien mahasyöpäpotilaista mukaisesti samalla RPDL voi olla merkittävästi erilaiset leikkauksen jälkeen OS vuoksi olennaisesti kuuluvan NLNS [13]. Huang et al [37] tarkastelivat kliinis data 634 mahasyövän potilailla, joille tehtiin parantava resektio (R0) imusolmukkeiden kanssa distaalinen gastrektomia vuodesta 1995 vuoteen 2004. He vahvistivat, että lisäämällä negatiivisia imusolmuke count voisivat vähentää RPDL ja parantaa selviytymistä nopeudella mahalaukun syöpäpotilailla. Samoin olemme aikaisemmin osoittaneet, että sato riittää negatiivisia imusolmukkeiden oli kaikkein tärkeimmistä tekijöistä parantaa OS mahalaukun syöpäpotilaat perigastric etäpesäke jälkeen parantava gastrectomy plus D2 imusolmukkeiden [14].

TLNs koostuvat positiivisten solmujen ja negatiivinen solmut samanaikaisesti. Summa useita myönteisiä solmuja ja useita kielteisiä solmut voivat olla varma, että on läheinen yhteys OS potilaiden, joka indusoi joitakin haitallisia vaikutuksia RPDL varten predication OS mahasyövän potilaiden leikkauksen jälkeen verrattuna RNPL joka on suora suhde negatiivisten ja positiivisten imusolmukkeiden. Onko RPDL on aidoimman luokka imusolmuke etäpesäke varten predication OS mahasyövän potilaista on edelleen kiistanalainen. Valitettavasti yksityiskohtainen viat RPDL varten predication OS mahasyövän ei ole selvitetty. Tässä tutkimuksessa olemme osoittaneet, että RNPL sopii paremmin predication ennustetta mahasyövän potilailla, joilla on solmukohtien etäpesäkkeitä kuin muut tekijät. Uskomme, että verrattuna RPDL, The RNPL voisi tuottaa tarkempia tilastollisten tulosten tarjoamalla suoran ja kattavaa tietoa solmukohtien etäpesäkkeitä, mikro-etäpesäkkeitä, ja immuunijärjestelmän olosuhteet vastaan ​​pahanlaatuinen sairaus potilailla. Vaikka tässä tutkimuksessa on vain jälkikäteen pienimuotoinen tutkimus, saimme tietoja, jotka voivat olla hyödyksi valinnassa sopivampi luokka solmukohtien etäpesäkkeitä kuin RPDL varten predication OS mahasyövän potilaiden jälkeen parantavaa resektio.