Management of Hypertension potilailla, joilla on tyypin 2 DM
Kysymys
KYSYMYS: Sir, Kuten kaikki tietävät läsnäollessa tyypin 2 DM ja Hypertension molemmat lisää riskiä komplikaatioita. My Dad-in-Law on 58 vuotias ja diabeetikko ja korkeasta verenpaineesta viime 25 vuotta. Hän oli Lisinopril + amlodipiini (5mg) verenpainetaudin ja Glimepiridiä + Vlidagliptine diabeteksen. Hän on tiukan ruokavalion ohjaus ja harjoitusohjelman. Hänellä ei ole diabeettisen retinopatian, nefropatian (mikroalbuminuria) tai ei makrovaskulaarisia komplikaatioita. Hän kokee turvotuksen b /l jalka viime 1 kuukausi. Lääkärit ei vahvistettu mitään orgaanista tauti. Epäilen vahvasti, Amlodipine kuin syyllinen. Aion lisätä diureetit hänelle. Will muuttumassa amlodipiinin Cilnidipine auttaa? Jos muutan lääke kokonaan ja beetasalpaaja vaikka hänellä ei ole iskeeminen sydänsairaus? Kuinka paljon diureetit Näin, diureetit eivät auta tätä muotoa turvotus. Jos amlodipiini on syyllinen sitten pysäyttämällä se kaksi tai kolme päivän kuluessa, tulee ratkaista turvotus. Jos näin on, voidaan harkita joko alentamalla annos menee toisen lääkkeen luokkaan. Jos amlodipiini oli syy turvotuksen niin clinidipine todennäköisesti tuottaa turvotusta samoin. Ei tiedä mitä hänen nykyinen verenpaine on tai mitä tavoite verenpaine on hänelle on vaikea kertoa, mitä voisi olla tehokas korvike huumeiden luokkiin. Matala annos diureetti on yleensä varsin tehokas verenpainetta yhdistettynä lääkettä kuten lisinopriilia. Olisin luultavasti tehdä sitä ennen kuin lisäät beetasalpaajaa.
Terveisin,
Domenic Sica, MD
———- SEURANTASUOSITUS ———-
KYSYMYS: Hänen verenpaine tavoitteena on 125/85 mmHg. Mutta hän ylläpitää verenpaine 135/85 mmHg. ACE: n estäjä + Nestettä ei todennäköisesti käsitellä hänen tavoitteensa. Pitäisi lisätä beetasalpaaja kuten Metoprololi Extended Release?
Vastaus
lisääminen beetasalpaajaa lisinopriilille tyypillisesti ei tarjoa niin paljon lisähyötyä verenpaineen alentaminen, ellei potilas on vallitseva korkea syke. Ihmettelen uskoanne, että diureetti ei alentaa verenpainetta edelleen mielekkäällä tavalla, kun ne lisätään ACE-estäjää. Kaikki Olen kirjoittanut tämän alan ja valtavasti julkaistun kirjallisuuden toisin todeta. Kuitenkin jokainen potilas on ainutlaatuinen joten ehkä on jonkin verran eroa suhteessa isäsi-in-law, että olisin vain arvostaa olinko virallisesti nähdä häntä. Voit parhaiten testata teoriaa lisäämällä beetasalpaaja sillä ehdolla, että se ei ole annostusta nostetaan liian korkealle ja hänen syke ei putoa liian alhainen.
Onnea
Domenic Sica , MD