Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Bone etäpesäke edustaa kasvava kliininen ongelma edennyt munuaissyöpä (RCC) kuin sairauteen liittyvien selviytyminen paranee. On olemassa muutamia tietoa luonnonhistorian luun taudin RCC.

Potilaat ja menetelmät

Tiedot clinicopathology, selviytyminen, luustoon liittyvät tapahtumat (SRE), ja luu-suunnattu hoitomuotoja 398 kuolleen RCC potilasta (286 uros, 112 naista) todisteet luumetastaasin analysoitiin tilastollisesti.

tulokset

mediaani aika luumetastaasipotilailla oli 25 kuukautta potilailla, joilla ei luumetastaasipotilailla diagnoosi. Mediaaniaika diagnosoimiseksi luun etäpesäke mukaan MSKCC riski oli 24 kuukautta hyvä, 5 kuukautta väli, ja 0 kuukautta köyhien riski. Mediaani määrä luustoon /potilas oli yksi, ja 71%: lla potilaista oli vähintään yksi SRE. Mediaani kertaa ensimmäisen, toisen ja kolmannen SRE oli 2, 5, ja 12 kuukautta, vastaavasti. Mediaani elinaika oli 12 kuukautta luumetastaasin diagnoosin ja 10 kuukautta ensimmäisen SRE. Niistä 181 potilaasta, jotka saivat tsoledronihappo (ZOL), mediaaniaika ensimmäiseen SRE oli merkittävästi pidentynyt verrattuna ohjaus (

n

= 186) (3 kk vs. 1 kuukausi valvonnasta;

P

0.05).

Johtopäätökset

RCC potilailla luumetastaasipotilailla ovat jatkuvassa vaarassa luustoon, ja tässä tutkimuksessa ZOL vähentää tehokkaasti tätä riskiä.

Citation: Santini D, Procopio G, Porta C, Ibrahim T, Barni S, Mazzara C, et al. (2013) Natural History of pahanlaatuiset luustometastasointia munuaisten Cancer: Lopputulokset italialaisen luumetastaasi Survey. PLoS ONE 8 (12): e83026. doi: 10,1371 /journal.pone.0083026

Editor: Bart O. Williams, Van Andelin Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu: 03 syyskuu 2013; Hyväksytty 4 marraskuuta 2013 Julkaistu: 30 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Santini et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat kiitos Mithu Majumder, PhD, ProEd Communications, Inc., lääketieteellisiin editointiavun tämän käsikirjoituksen. Rahoittavat lääketieteellistä editointiavun saatiin Novartis Pharmaceuticals. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Ei ylimääräistä ulkoista rahoitusta saanut tätä tutkimusta.

Kilpailevat edut: Dr. Daniele Santini on saanut palkkiot ja konsulttipalkkiot Novartis, Amgen, Merck ja Roche, ja on saanut tutkimusrahoitusta Novartis. Tohtori Ottaviani on saanut palkkioita Novartis. Rahoittavat lääketieteellistä editointiavun Tämän tutkimuksen antamien Novartis Pharmaceuticals. Ei ylimääräistä ulkoista rahoitusta saanut tätä tutkimusta varten. Mithu Majumder, PhD, ProEd Communications, Inc., edellyttäen lääkärin editointiavun tämän käsikirjoituksen. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Munuainen syöpä on yksi 10 Yleisimpiä syöpiä länsimaissa. Yli 250000 uutta tapausta munuaissyövän diagnosoidaan vuosittain ja 116000 potilaista kuolee tautiin [1]. Munuaissolukarsinooma (RCC) osuus 80% -90% munuaisten syövistä. Lähes kolmannes potilaista on etäpesäkkeitä ja toinen 20% kokemus toistuminen ja kehittää metastasoitunut RCC jälkeen nephrectomy [2], [3]. Huolimatta edistysaskeleet systeeminen hoito ja kasvaa selviytymisen viime vuosikymmenen aikana, eloonjäämismediaani metastaattisessa RCC on pieni, 19,7 kuukautta [4].

Bone etäpesäkkeitä on todettu riippumattomaksi ennustetekijöiden muuttuja yhteydessä huonoon eloonjäämisen Metastasoivassa RCC [5]. Sairauden etenemisen, noin 30%: RCC potilaista kehittyy luumetastaasipotilailla [6], joka edustaa toiseksi yleisin sivusto kaukaisten metastaaseja (keuhkosyövän jälkeen) pitkälle RCC. Luuetäpesäkkeistä RCC ovat pääasiassa osteolyyttisiä luonteeltaan, ja vähentää luun eheyttä, aiheuttaa luukipu, ja aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta potilailla siihen liittyvästä luustoon liittyvien tapahtumien (SRE) [7], joka määritellään patologisen murtumia, tarvitaan sädehoidon luukipu, kirurgiset toimenpiteet hoitamiseksi tai estääkseen uhkaavan murtuma, selkäytimen ja hermojuuren pakata, ja hyperkalsemia. Luuston liittyvät tapahtumat aiheuttavat merkittävää laski toiminnallisen riippumattomuuden ja itsenäisyyden menetystä ja heikentää potilaiden elämänlaatua [8]. Sädehoito on yleisin SRE RCC potilaat: noin 81% potilaista, joilla RCC saavat sädehoitoa, 42% kehittää pitkän luun murtuma, ja 29% vaativat ortopedisen leikkauksen [7]. Huolimatta siitä, että luuetäpesäke RCC aiheuttaa korkeampia luustotapahtumien verrattuna moniin muihin kasvaimiin [9], luustometastasointiin munuaisten syöpä on saanut vähän huomiota tähän mennessä. Aiemmat tutkimukset taakasta luuston sairaus kiinteissä kasvaimissa mukana pienempi määrä potilaita, joilla on RCC (vaihtelee 46 ja 254) [6], [7], [10] – [12], ja riskitekijöiden luustoon näillä potilailla tarvitsevat edelleen selventämiseksi. Kuitenkin yksi tutkimus osoitti korrelaation kohonneet sellaisen osteolyysin merkki, N-telopeptidi tyypin I kollageenin (NTX), ja kokonaiseloonjääminen (

P

= 0,0001) [12]. Siitä huolimatta on edelleen niukasti tietoja, jotka koskevat väestötietoja luumetastaasipotilailla myöhemmin luustoon RCC potilailla. Varhainen havaitseminen ja saatavuus uusia ensisijaisen hoitoja ulottuvat elossaololuku, mikä jättää potilaat luumetastaasipotilailla vaarassa luustotapahtumien pidempään kestoja. Siten ymmärtäminen luonnollinen historia luun etäpesäkkeitä (ja niiden kliininen hallinta) varten RCC että ”aikakauden” kohdennetun hoitoja on yhä tärkeämpää vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Kirjoittajat raportoivat lopulliset tiedot suuresta italialainen monikeskustutkimus tutkimuksessa todettiin luuetäpesäke RCC.

Methods

Tutkimusasetelma

Tämä oli retrospektiivinen, havainnoiva monikeskustutkimus lääketieteellisten kirjaa 1986-2011 potilaille munuaissolukarsinooma, jotka saivat 23 eri keskuksia Italiassa. Tiedot kerättiin kaikenikäisille potilaille, jotka saivat standardihoitoa (eli ei kliinisissä tutkimuksissa tai koemenettelyn) mukaisesti hoitavan lääkärin käytäntö. Vain potilaita, RCC, joilla oli ainakin yksi luumetastaasipotilailla aikana heidän sairautensa ja joka kuoli RCC tai RCC liittyvistä komplikaatioista sisällytettiin tutkimukseen. Kaikki potilaat olivat kuolleen aikaan analyysin. Potilaat, joilla on todettu luumetastaasipotilailla jos kaksi seuraavista kriteereistä olivat tyytyväisiä: lääkäri raportoitu luun etäpesäke; luumetastaasipotilailla tunnistettu luukuvaus; kirjaa sädehoidon luun lievittävä toimenpide; tunnistaminen luumetastaasin muiden kuvantamisen arviointi (esimerkiksi vakio röntgenkuvat, tietokonetomografia skannaa tai magneettikuvaus luurangon).

Tietoja kerättiin koko taudinkulku kaikille syövän hoitoja, kuten leikkaus, säteily hoito, kemoterapia, ja kohdennettuja hoitoja. Muuttujia arvioitiin mukana ikä, sukupuoli, histologinen alatyyppi, määrä ja sivustot luun etäpesäke, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) riski pisteet, aika ulkonäkö luun etäpesäke, läsnäolo luukipu, ajat ensin ja myöhemmin luustoon (diagnoosista luun etäpesäke), SRE tyypit, selviytyminen kuluttua SRE, ja tyyppi ja ajat bisfosfonaattihoidon. Potilaat, jos mahdollista, oli dokumentoitu luukipu pistemäärän visuaalinen analoginen asteikolla 0-10.

Tämä monikeskustutkimus retrospektiivinen havainnointitutkimuksessa on hyväksynyt eettinen komitea koordinaattorin keskus (University Campus Bio-Medico Rooman ). Mukaan eettinen komitea, kirjallinen suostumus ei ollut tarpeen. Itse asiassa tämä on tutkimus harkitsee vain kuolleet potilaat, joiden rekrytointi analyysissä ei vaikuttanut niiden käsittelyä.

Tilastollinen analyysi

Tarkempi tilastoja käytettiin potilaan demografiset ja esiintyvyys SRE. Kaikki selviytyminen väliajoin määritettiin Kaplan-Meier-menetelmää. Erot ajan mediaani ensimmäiseen SRE arvioitiin log-rank-testi. SPSS (versio 14.00, SPSS, Chicago, IL) käytettiin tilastolliseen analyysiin.

P

arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Potilastiedot

Tutkittuaan kirjaa yli 1800 potilasta, jotka kuoli RCC , 398 potilailla, joilla on luun etäpesäkkeitä havaittiin: 124 (31%) oli luumetastaasipotilailla aikaan RCC diagnoosin ja 269 (68%) kehittyi luumetastaasipotilailla jälkeen RCC diagnoosin. Aika kehittäminen luumetastaasin suhteessa RCC diagnoosia ei määritetty viidellä potilaalla. Näistä 398 potilasta, 286 (72%) oli miehiä (taulukko 1), jotka ovat tunnettuja miesvaltaisuus RCC [1]. Mediaani-ikä oli 63 vuotta. Mitä bisfosfonaattien käytön, 45% hoidettiin tsoledronihapolla (ZOL), 8% sai pamidronaatti, ja 47% ei saanut mitään bisfosfonaattikäsittely. Kasvainhistologiaa oli pääasiassa selkeä cell (taulukko 1).

luumetastaaseja

Suurin osa potilaista (281 [71%]) oli useita luumetastaaseja ja 116 (29%) oli yksi luun etäpesäke. Selkärankaa oli Yleisin luun etäpesäkkeiden (68%: lla potilaista). Osteolyyttisiä leesioita (79%) olivat paljon yleisempiä tässä ryhmässä kuin sekoitettu (13%) tai osteoblastien (7%) leesioita (taulukko 1). Suurin osa potilaista (72%) oli vähintään yksi SRE, 33% koki ainakin kaksi luustoon, ja 12% koki vähintään kolme luustoon (kuvio 1). Ilmaantuvuus eri luustoon (kuva 2) olivat yhdenmukaisia ​​aiempien raporttien [13], jossa sädehoito luuhun on yleisin SRE (62% kaikista tapahtumista), jota seurasi luukirurgia, jonka osuus 15% kokonaismäärästä luustotapahtumien kokenut tässä analyysissä.

luuston Outcomes ja luustoon

potilailla, joilla ei luumetastaasipotilailla at päädiagnoosina RCC (

N

= 269) , ajan mediaani diagnoosin luumetastaasin oli 25 kuukautta (vaihteluväli, 1-288kuukausi). Mediaani aika ulkonäön luumetastaasin kokonaisväestössä oli 8 kuukautta (vaihteluväli 0-288 kuukautta). Mediaani taso suurimman luun kipua kokenut diagnoosin jälkeen luumetastaasin oli 7 (vaihteluväli 0-10). Mediaani kiputaso kokenut aikaan diagnoosi luumetastaasin oli 4 (vaihteluväli 0-9).

Mediaani määrä luustoon kokenut potilaiden oli yksi (vaihteluväli 0-6). Mediaani aika ensimmäiseen SRE jälkeen diagnosoitu luumetastaasin oli 2 kuukautta (vaihteluväli 0-72 kuukautta), mikä viittaa aggressiivisuus luun etäpesäkkeiden RCC. Mediaaniaika toinen SRE oli 5 kuukautta (vaihteluväli 0-113 kuukautta), ja kolmas SRE oli 12 kuukautta (vaihteluväli 1-108 kuukautta). Elinajan mediaani diagnoosin luumetastaasin oli 12 kuukautta (vaihteluväli 1-178 kuukautta). Eloonjäämismediaani jälkeen kehitettiin ensimmäinen SRE oli 10 kuukautta (vaihteluväli, 0-144kuukausi). Yli 70%: lla potilaista oli ainakin yksi SRE, ja eloonjäämismediaani näillä potilailla oli 14 kuukautta (vaihteluväli, 1-178kuukausi). Kiehtovan, eloonjäämismediaani potilailla, jotka eivät ole kokeneet luustoon (-30% tutkimuksen väestöstä) oli vain 9 kuukautta (vaihteluväli, 0-62 kuukautta). Vaikka täsmälliset syyt tähän eivät ole tiedossa, on todennäköistä, että nämä potilaat olivat nopeasti etenee sisäelinten etäpesäkkeitä ja vastaavasti lyhyempi selviytymistä.

Bone etäpesäkkeiden diagnoosi myös korreloivat MSKCC riski: mediaaniaika luumetastaasipotilailla diagnoosin hyvä riskiryhmään oli 24 kuukautta (vaihteluväli 0-288 kuukautta) verrattuna 5 kuukautta (vaihteluväli 0-265 kuukautta) välituotteiden riskiryhmän ja 0 kuukautta (vaihteluväli 0-77 kuukautta) köyhissä riskiryhmään (

P

0,05; kuvio 3). Aika ensimmäiseen SRE myös korreloivat MSKCC riski, joskin vähemmässä määrin: mediaaniaika ensimmäiseen SRE hyvään riskiryhmään oli 2 kuukautta (vaihteluväli, 0-72 kuukautta), joka oli samankaltainen kuin välituotteiden riskiryhmään (2 kuukautta [vaihteluväli, 0-26 kuukautta]), mutta korkeampi kuin huono riskiryhmään (1 kk [vaihteluväli, 0-25 kuukautta]) (kuva 4).

Merkittävä korrelaatio kehno ennusteen mukaan MSKCC riskiluku ja mediaaniaika luumetastaasipotilailla (

P

0,05). MSKCC, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

MSKCC, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

bisfosfonaattihoidon

Niistä 398 potilailla, joilla on luuston etäpesäke, 186 (47%) ei saanut bisfosfonaatteja, 181 potilasta (45%) sai ZOL (annoksella 4 mg 4 viikon välein kautta 15 minuutin infuusiona, ja annosta kreatiniinipuhdistuman), ja 31 potilaista (8%) sai pamidronaatti (annoksena 90 mg joka 4 viikko kautta 2 tunnin infuusiona). Tsoledronihappo oli yleensä hyvin siedetty; Kuudella potilaalla (1,5%) kehittyi leuan osteonekroosi (ONJ). Potilaat, joilla ONJ koki tietokonetomografia skannaus vahvistusta; Ajallinen palkintolautakunta suoritettiin. On huomattava, että mitään ennaltaehkäisevää hammashoitoa tarjottiin koska monet potilaat saivat hoitoa ennen vuotta 2004. Potilaat, jotka saavat ZOL hoito oli pidempi keskimääräinen eloonjäämisaika diagnoosista luun etäpesäke verrattuna potilaisiin, joita ei ole hoidettu bisfosfonaateilla (15 kk [alue, 2-120 kuukautta] versus 7 kuukautta [alue, 1-178kuukautta], tässä järjestyksessä) (

P

0,05, taulukko 2). Potilailla, jotka saivat ZOL oli myös viivästyy merkittävästi aikaa ensimmäiseen SRE diagnoosista luun etäpesäke versus potilailla, jotka eivät saaneet bisfosfonaatteja (3 kk [alue, 0-101kuukausi] versus 1 kuukausi [vaihteluväli, 0-22 kuukautta]

P

0,05) (kuva 5).

ZOL, tsoledronihappo.

keskustelu

Tietääksemme tässä tutkimuksessa on suurin monikeskustutkimus tutkimus tutkimaan luonnollisen historian luustometastasointiin potilailla, joilla on RCC. Luumetastaasipotilailla vahvistettiin noin 22% meidän seulotaan RCC potilaita, mikä on vähemmän kuin aiemmat arviot luun etäpesäke noin 30%: lla potilaista [6], [7]. Esillä olevassa tutkimuksessa vain potilaille, joilla on vähintään yksi tunnettu luun etäpesäkkeitä oli mukana, ja useilla potilailla, joilla huonosti dokumentoitu luumetastaasi jätettiin pois. Tämä saattaa selittää hieman harvemmin luun etäpesäke potilaspopulaatiossa tämän tutkimuksen.

Niistä 22% RCC potilaista luumetastaasipotilailla, noin kolmannes esitetään luumetastaasipotilailla aikaan alkuperäisen RCC diagnoosin , kun taas muut kehittyneet luumetastaasipotilailla aikana taudin etenemistä. Tämä on toisin kuin aiemmassa tutkimuksessa Woodward et al. [6], jossa lähes yhtä jakautuminen oli raportoitu potilaiden välillä, joilla luumetastaasipotilailla aikaan päädiagnoosina ja potilaalle kehittyy luumetastaasipotilailla myöhempinä aikoina, mikä voi johtua eroista seulontakäytäntöjä sekä rajat luun etäpesäke havaitsemisen välillä opinnot. Aksiaalinen luuranko oli mukana 68% meidän RCC potilaiden, joka on pienempi kuin 83% taajuus havaittiin rintasyövän [14]. Kuitenkin sivustot metastaattisen kasvu voi säätelee mekanismi etäpesäke. RCC, suurin metastaasien löytyy lantion, ristiluun ja lannerangan, vaikka etäpesäke pitkien luiden ei ole harvinaista [15]. Itse asiassa yksi RCC tutkimuksessa (

N

= 31), 33%: lla potilaista todettiin etäpesäkkeitä niiden reisiluu tai olkaluu [16].

Keskimääräinen elinaika on 12 kuukautta diagnoosin jälkeen luuston etäpesäkkeiden tutkimuksessamme väestöstä, joka on aiemmin raportoitu mediaani elossaoloaika potilailla luumetastaasipotilailla alkaen RCC. Eloonjäämismediaani oli paradoksaalisesti lyhyempi potilailla, joilla ei ole luustoon verrattuna niihin, joilla on ainakin yksi SRE (9 kk vs 14 kuukautta), mahdollisesti koska aggressiivinen sisäelinten etäpesäkkeitä vaikuttaa säilymiseen, ja muiden komplikaatioiden he kokivat.

Bone etäpesäke on ollut tunnistettu itsenäisenä ennustetekijöiden muuttuja liittyy huono selviytymisen metastasoituneen RCC [5]. Heidän luuston historia, suurin osa näistä potilaista voi erittäin heikentävä luustokomplikaatioita (ts SRE), joka syvästi vaikuttaa heidän elämänlaatuaan [8], mikä korostaa tarvetta tehokkaaseen luu-täsmähoitoihin. Ottaen huomioon, että lisääntyvä RCC, parannuksia kokonaiselossaoloaikaa viime vuosikymmenen aikana [17], ja korkeampia SRE esiintyminen RCC potilailla verrattuna muihin syöpäpotilaiden [9], ymmärtää paremmin luonnon historian luun etäpesäkkeiden RCC voi antaa käsityksen asianmukainen seuranta luustoon.

Perinteiset sytokiinien tai immunoterapiaa (interferoni-alfa tai interleukiini-2) on saatettu käyttää joillekin potilaille meidän retrospektiivinen analyysi, mutta eivät ole kovin tehokkaita hoidettaessa luustometastasointiin [ ,,,0],5]. Aiemmin 6 vuotta, laaja käyttö suunnattu hoitoja suunnattu verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF) ja nisäkkään rapamysiinin kohde (mTOR) signalointireittejä [18], [19] on muuttunut suuresti kliinisessä hoidossa metastaattisen RCC. Vuodesta 2005 kuusi molekyyli kohdistetut aineet on hyväksytty Yhdysvalloissa ja Euroopassa potilaiden hoitamiseksi, joilla on edennyt tai etäpesäkkeinen RCC: sorafenibia sunitinibi bevasitsumabi (yhdessä interferoni alfa), temsirolimuusi, everolimuusia, ja patsopanibille [19], [ ,,,0],20]. Etenemisen ilman taudin ja kokonaiselossaoloaikaa kertaa saavuttaa nämä kohdennetut aineet ovat oleellisesti parempia kuin sytokiinin perustuvien hoitojen; kuitenkaan ei ole mitään näyttöä enemmän tehoa uudempia kohdennettuja hoitoja vastaan ​​luusairaus erityisesti (vaikka viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että bisfosfonaatit voivat lisätä vaikutuksia sunitinibia tässä kliinisessä ympäristössä) [17]. Bisfosfonaatit (kuten ZOL, pamidronaatti, ja klodronaatti) ovat erittäin tehokkaita inhibiittoreita osteoklastien välittämää luun resorptiota ja on laajalti käytetty hoidossa ja ehkäisyssä luustoon luun etäpesäkkeitä rintasyövän ja eturauhassyövän, ja luun leesiot multippeli myelooma [21 ] – [24]. On tärkeää huomata, että vaikka ZOL, pamidronaatti, ja klodronaatti ovat kaikki hyväksytty käytettäväksi potilaille, joilla on luuston etäpesäkkeitä rintasyöpään tai luuleesioita useista myelooma, ZOL on ainoa bisfosfonaattien hyväksyttyjen tehoa RCC ympäristössä. Äskettäin reseptori aktivaattori tumatekijä kappa-B ligandia estäjä denosumab osoitti myös laaja teho SRE vähentämiseen potilailla luumetastaasipotilailla kiinteiden kasvaimien [25]; kuitenkaan denosumab ollut käytettävissä ulkopuolella kliinisen tutkimuksen aikana virittämä meidän retrospektiivinen tietokannan analyysi.

ala-analyysissä 74 RCC potilasryhmien välillä faasin III lumekontrolloitu tutkimus osoitti, että ZOL voivat merkittävästi viivästyttää puhkeamista luustoon (

P

= 0,006) ja antaa numeerisen kasvua kokonaiselinajan mediaani näillä potilailla [13]. Suurempien tutkimuksessa, jossa 181 potilasta hoidettiin ZOL, osoittivat samanlaisia ​​tuloksia, joilla on merkittävä lisäaikaa ensimmäisen SRE ja kasvu keskimääräinen eloonjäämisaika diagnoosin jälkeen luun etäpesäke. Yhdessä nämä tiedot tukevat suotuisia vaikutuksia ZOL RCC potilailla. Lisäksi vaikka suonensisäinen bisfosfonaattien käyttöön on liittynyt annoksesta ja infuusionopeuden riippuvaa pienenemistä munuaistoiminnan [26], että nykyisessä tutkimuksessa munuaisten turvallisuusprofiili ZOL RCC oli samanlainen kuin munuaisten turvallisuusprofiili potilailla ei ole hoidettu bisfosfonaateilla.

rajoitukset tämän tutkimuksen kuuluvat sen takautuva suunnittelu ja sisällyttäminen valitsematon heterogeeninen Potilaskohortti kaikenlaisten histologinen muunnelmia RCC, sekä erilaisia ​​syöpähoitoihin. Kuitenkin tyypit potilaiden mukana tässä tutkimuksessa tyypillisiä skenaario todellisen kliinisen käytännön mukaisesti. Toinen rajoitus kaavio tarkastelu on epäyhtenäisyyttä standardoituja havaitsemisessa käytetyt luun etäpesäkkeitä, kunkin menetelmän on oma toteamisrajalla. Tarkka ja varhainen tunnistaminen potilaiden luumetastaasipotilailla on ratkaisevan tärkeää hoidon aloittamista ja viivästyttää puhkeamista luustoon.

varhainen havaitseminen luumetastaasin on tärkeää optimaalinen hallinta ja hoito luustoon metastasoituneen RCC. With kohdennettujen hoitomuotojen, on todennäköistä, että potilaat selviävät enää lisääntynyt mahdollisuus kehittää luumetastaasipotilailla SRE. Tietääksemme tämä takautuva analyysi on suurin monikeskustutkimus osoittaa, että luun etäpesäkkeiden RCC ovat yleisesti aggressiivinen ja johtaa suhteellisen aikaisin alkanut luustoon, että suurimmalla osalla potilaista. Tämä retrospektiivinen analyysi antaa lisätukea että ZOL on tehokas vähentämiseen luustoon potilailla luumetastaasipotilailla alkaen RCC.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Mithu Majumder, PhD, ProEd Communications, Inc. , lääketieteellisiin editointiavun tämän käsikirjoituksen.