Krooninen sairaus

tiivistelmä

Mahalaukun syöpä on toiseksi suurin syy syövän kuolemaan maailmanlaajuisesti. Tässä ehdotamme uudenlainen tuumorimetastaasin nimetty Etäpesäke V mahasyövän. Etäpesäke V on määritelty ulkonäkö syöpäsolujen mesogastrium kanssa perigastric rasvakudoksessa. Havaita sen esiintymistä ja luonnehtia sen klinikan patologisia piirteitä, suuri poikkipinta kudoksen analyysi mesogastrium 74 potilasta käytettiin. Etäpesäke V havaittiin 1 40 (2,5%) potilailla, joilla on varhainen mahasyöpä, 8 34 (24%) potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä. Keskimääräinen etäisyys Etäpesäke V mahalaukun seinämän oli noin 2,6 cm. Etäpesäke V oli tiiviisti kasvaimen invaasio syvyys, sekä useita myönteisiä imusolmuke etäpesäke. Ennuste potilaita, joilla Etäpesäke V oli merkitsevästi (

P

0,05) huonommin kuin ne, joilla on kasvainsolun vapaa mesogastrium. Nämä havainnot osoittavat, että käyttämällä koko leikkauksen analyysi, etäpesäke V voidaan havaita mesogastrium mahalaukun syövän potilaiden, ja viittaa myös siihen, että se voi olla riskitekijä elossaololuku jälkeen radikaaleja.

Citation: Xie D, Liu L, Osaiweran H, Yu C, Sheng F, Gao C, et al. (2015) havaitseminen ja karakterisointi metastasoituneen syöpäsolujen Mesogastrium mahasyövän Potilaat. PLoS ONE 10 (11): e0142970. doi: 10,1371 /journal.pone.0142970

Editor: Alfons Navarro, University of Barcelona, ​​Espanja

vastaanotettu: 28 kesäkuu 2015; Hyväksytty: 17 syyskuu 2015; Julkaistu 13 marraskuuta 2015

Copyright: © 2015 Xie et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat National Science Foundation of China, lupanumeroita: 81572861; 81201638; 81302309; 81372324.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka suoritetaan parantava tahallisesti ja yhdistettynä neoadjuvanttikemoterapian, radikaaleja kokeneille mahalaukun syöpä (gastrectomy D2 imusolmukkeiden) seuraa usein paikallisten alueiden uusiutumisen [1]. Itse asiassa noin 75-80% tapauksista päätyy edelleen paikallisten alueiden uusiutumisen 2 vuotta leikkauksen [2]. Paikalliset alueiden uusiutumisen jälkeen parantava radikaali gastrectomy on tärkein syy huonoon ennusteeseen mahasyövän [3].

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana, TME (yhteensä mesorectal poisto) tai CME (täydellinen mesocolic poisto) kirurgisia toimenpiteitä varten peräsuolen syöpä ovat vähentyneet mahdollisuudet paikallisen uusiutumisen ja kasvoi 5 vuoden pysyvyys [4,5]. Kirurginen tutkimus on ehdottanut, että oletettu syyt ovat parempia tekniikoita, ammattitaitoinen kirurgit enemmän vuosien käytäntö, kehittyneet peri-toiminnanohjausjärjestelmä, ja täydellinen imusolmuke dissections. Toisaalta, se on silti vaikea täysin ymmärtää, miten potilailla, jotka saivat R0 resektoimalla lavastus T2N0M0 ja T3N0M0 myös paikallisia alueiden toistuminen, joka voi vaihdella 10%: sta 30% [6]. Siten ei tarkat syyt tai syy se on tiukasti esitetty.

Direct invaasio, lymfa, hematogenous leviäminen ja vatsakalvon levittäminen ovat neljä klassista reittiä, jonka kautta paikallis- alueiden uusiutumisen tai kaukana implantit mahalaukun syöpäsolut olla päättäväinen. Kukin näistä reiteistä sijaitsee erityisesti onteloon. Esimerkiksi suora hyökkäys ja vatsakalvon leviämisen sijaitsevat serous onteloon; hematogenous etäpesäkkeitä löytyy verisuonten onteloita; imusuonten etäpesäkkeitä, syöpäsolut sijaitsevat onteloissa imusuonten ja solmut. Kuitenkin näiden lisäksi polkuja, ihmiset ovat myös raportoitu eri metastaattisen syöpäsoluja paikallisissa perigastric rasvakudoksesta [7-11]. Koska ne eivät kuvaamaan onteloon nämä kudokset sijaitsivat, etäpesäkkeitä on selitetty sattumaa, satunnainen tapahtuma, tai yksi sekoittaa taustalla vakavasta leviämistä. ”Kääriä” hypoteesi mesogastrium ehdotettiin kun aiemmin tunnistamattomia onkalo, jota ympäröi tai vaipallinen oikea kojelauta, havaittiin syöpäsolujen sijaitsevat ja liikkuvat siinä [12]. Olemme nimenneet ulkonäkö näiden syöpäsolujen mesogastrium kanssa perigastric rasvakudoksessa kuin Metastasis V [12]. Vahvista hypoteesia, me edelleen havaittu ilmaantuvuus ja tunnettu patologisten ominaisuuksien Etäpesäke V käyttämällä suuren poikkileikkauksen kudosnäytteistä mesogastrium saatujen mahalaukun syöpäpotilailla. Yhteensä 5892 mesogastrium näytteitä, joista jokainen, jonka paksuus on 4 um, 74 potilasta analysoitiin (kuvio 1A ja 1 B).

(A) Suurten poikkileikkauskuva kudosnäytteiden analyysi mesogastrium kirurgisesti resekoituun yksilöitä. mLGEV, mRGEV, mLGV ja mRGV analysoitiin. (B) Jatkuva kohdat 1-cm leveys välein mesogastrium yksilöitä. (C) Yksittäiset syöpäsoluissa havaittiin mesogastrium on resektoidun mahasyöpä yksilöt sekä HE värjäämällä (vasemmalla) ja immunohistokemia CK Ä1 /AE3 vasta-ainetta (oikealla). (D) Etäisyys metastaasin V mahalaukun seinät.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat, yksilöitä, ja suuri poikkipinta kudoksen näytteen analysointia

Seventy- neljä potilasta, jotka leikattiin ensisijainen mahasyövän laitoksella Ruoansulatuskanavan Surgery, Tongji sairaala, Tongji Medical College Huazhong tiede ja teknologia loka 2012 tammikuu 2014 olivat mukana tässä tutkimuksessa. Potilaat koostui neljäkymmentäkaksi uros ja kolmekymmentäkaksi naispotilaiden joiden keski-ikä oli 52 (vaihteluväli 23-72 vuotta). Kaikki nämä potilaat suorittivat laparoscopy avustaa D2 + CME (täydellinen mesogastrium poisto) radikaali gastrectomy kanssa parantava R0 resektio, ja kaikki operaatio suoritettiin prof Jianping Gong päällikkö GI leikkauksen Tongji Hospital, Huazhong tiede ja teknologia. Kaikki osallistujat tietoisen kirjallisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen. Tutkimus hyväksyi Tongji sairaalan eettisen komitean.

mesogastrium näytteet saatiin resektoidun mahalaukun kudoksista. Tässä tutkimuksessa neljä alueilla mesogastrium sisällytettiin, ja jokainen nimetty mesogastrium Left Gastroepiploic Vessels (mLGEV), mesogastrium Right Gastroepiploic Vessels (mRGEV), meosgastrium Right Mahalaukun Vessels (mRGV) ja mesogastrium Vasemmistoliiton Mahalaukun Vessels (mLGV) vastaavasti mukaan tärkeimmät toimittaa alusten (kuvio 1A). Kaikki resektoitiin näytteet fiksoitiin 10% neutraalissa puskuroidussa formaliiniin vähintään tunti ennen manipulointia mesogastrium. Sitten koekappaleet suoristetaan tunnistaa kunkin pedicles ja mesogastrium, ja sivustoja primaarikasvaimen (ylempi (U), keskimmäinen (M), tai alempi (L) osia, anterior tai lantioon seiniä, enemmän tai vähemmän curvatures). Lähin etäisyys primaarikasvaimen ja kukin suolilieve mitattiin ja merkittiin muistiin (kuvio 1A). Mesogastriums uutettiin kokonaisuutena mahasta, suoristettu ja mitataan niiden pituus ja leveys. Näytteet leikattiin kohtisuoraan vatsaan seinään 1cm välein ja järjestetty proksimaalisesta distaaliseen kuvio merkitty roomalaisin numeroin (kuvio 1 B). Kukin liuska leikattiin kuutioiksi yhdensuuntainen vatsaan seinään 1cm välein. Sitten kuutiot sekvensoitiin radial malleja merkitty ja numeroitu tavallisilla numeroilla. Kuutiot pantiin upottamisen kasetit, varastoidaan 10% neutraaliksi puskuroituun formaliiniin ja siirretään histopatologia laboratorioon jatkojalostusta varten ja suuri mikrotomiamenetelmiä. Kaikkiaan 5892, joista jokainen 4 pm paksu, poistettiin 74 potilasta, joiden keskimääräinen 80 lohkojen (vaihteluväli 13-136) potilasta kohti. Kaikki lohkojen suoritettiin värjäys hematoksyliini-eosiinilla ja immunohistokemian. Taulukossa 1 on esitetty kliiniset ja patologiset ominaisuudet 74 potilasta tutkimuksessamme. Kliinis analysoitiin mukaan 7th Edition AJCC Cancer Staging Manual.

Eloonjäämisanalyysiä varten yhteensä kuusikymmentäseitsemän potilailla, jotka saivat laparoskooppisten D2 gastrectomy plus täydellinen mesogastrium leikkaaminen kanssa parantava R0 resektiota välillä helmikuussa 2009 kesäkuu 2012 sisällytettiin. Kaikki operaatio suoritettiin prof Jianping Gong. Kun kirurginen resektio, kaikki potilaalle tehtiin seurannan mediaanin seuranta-at analyysi on 47 kuukautta kaikille potilaille. Seuranta-ohjelma jälkeisen seurannan koostui lääkärintarkastus, veren kemia mukaan lukien CEA, tietokonetomografia ja ultraääni suoritettiin 3 kuukauden välein diagnosoida toistuvia sairauksia.

immunohistokemia ja määritelmä etäpesäkkeiden V mesogastrium

Immunohistokemia suoritettiin käyttämällä sytokeratiini AE1 /AE3-vasta-aine, monoklonaalinen vasta-aine, joka reagoi epiteelikasvainsolut maha-suolikanavan elimiin ja se on osoittautunut olevan erittäin herkkä leima syöpien.

immunovärjäys suoritettiin standardin streptavidiini-biotiini-menetelmällä. Lyhyesti, leikkeet parafiini ja niiden uudelleen hydratoituja ja endogeeninen peroksidaasi estyi 0,3% H

2O

2. Antigeenin haku, osat keitettiin 0,01 M, pH 6,0 natriumsitraattipuskurissa 15 minuutin ajan mikroaaltouunissa. Kun oli salvattu 5% normaalia vuohen seerumia 30 min, ensisijainen anti-sytokeratiini AE1 /AE3 monoklonaalinen vasta-aine (1: 100), oli nyt estää puskureita ja leikkeitä inkuboitiin 4 ° C: ssa yön yli. Peroksidaasi /DAB, kani /hiiri, DAKO alkaen EnVision ™ Detection Systems levitettiin seuraavissa vaiheissa. Leikkeet vastavärjättiin Mayerin hematoksyliinillä, dehydratoitiin porrastettu alkoholin sarja, kirkastettiin ksyleenissä, ja asennettu. Etäpesäke V määritellään läsnäolo eristetyt syöpäsolut mesogastrium joka on epäjatkuva ensisijaiselta vaurio eikä imusolmukkeisiin havaita samalla dian, havaittuna HE värjäystä ja immuunivärjäys sytokeratiinia Ä1 /AE3.

immunohistokemia kuva-analyysi

voimakkuus reaktiotuotteen E-kadheriinin ja DAB2IP immunohistokemia mitattiin puolittain määrällisesti käyttäen Image Pro Plus Software 6.0 (Media Cybernetics, CA, USA). Tämä menettely voidaan jakaa seitsemään eri vaiheita: 1. luodaan ja mittaamalla Area of ​​Interest (AOI); 2. kalibrointia optinen tiheys; 3. hankkia, muuntaa ja tallennus; 4. suorittamista taustan ja taustavärjäyksen korjaus; 5.setting että AOI on hankittu kuvan optinen tiheys mitataan; 6.measuring tiheys; 7.creating makrot [13].

Tilastollinen analyysi

Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS versio 17.0. Tarkempi tieto esitettiin keskiarvona ± SD. X

2 testiä, Fisherin testiä voidaan määrittää merkityksen eroja kovariantit. Selviytymisen kestot laskettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmällä ja analysoitiin log-rank testi verrata kumulatiivisen eloonjäämisen kestot potilasryhmissä. Selviytymisen käyrä laskettiin alkaen leikkausta. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin laskea yhden ja usean vaarat tunnusluvut tutkimuksen parametrit. Kaikista testeistä, P-arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset ja keskustelu

metastaasin havaitsemiseksi V

Etäpesäke V havaittiin 9 kokonaismäärästä 74 (12%) potilaista H 2,5%), joka oli tilastollisesti merkittävä (P = 0,001). Lisäksi imusolmuke etäpesäke myös tiiviisti Etäpesäke V. Etäpesäke V oli yleisempää kuin määrä imusolmuke etäpesäke lisääntynyt (N0: 1/45, 2,2%, N1: 4/18, 22,2%, N2: 1/6 , 16,7%, N3: 3/5, 60%, vastaavasti, P = 0,001). Huonosti eriytetty kasvaimet olivat todennäköisemmin etäpesäke V, mutta ei ole tilastollisesti merkitsevä (p = 0,489). Ei ollut merkittäviä eroja Etäpesäke V-positiivisten ja metastaasin V-negatiivit suhteen sukupuolen, iän, kasvaimen koko, kasvain sijainti ja histologisia alatyyppejä (taulukko 3 ja S1 taulukko).

Survival

Koska meillä seurantatiedot, ennuste kaikkien etäpesäke V-positiivisten potilaiden määrä oli merkitsevästi (P ​​= 0,006) huonompi kuin etäpesäke V-negatiivisella potilaalla (kuvio 3A). Lisäksi olemme analysoineet ennustetekijöiden merkitystä Etäpesäke V eri kasvaimen alaryhmiin (T2, T3 ja T4) tai kliinisen vaiheen (II ja III). Ennuste potilaista metastasiaa V-positiivisia oli merkittävästi huonompi kuin metastasiaa V-negatiivinen T3 alaryhmässä (P = 0,004; Kuva 3B) tai kliinisessä vaiheessa II (P = 0,0005; kuvio 3C), kun taas mitään merkittävää eroa prognoosin välillä havaittiin etäpesäke V-positiivisten ja metastaasin V-negatiivit T2, T4 alaryhmiä tai vaiheessa III (tuloksia ei ole esitetty). Olemme myös arvioineet ennustetekijöiden vaikuttavat kokonaiselossaolo. Erään univariate analyysin halkaisija (P = 0,02), Laurén luokittelu (P = 0,01) ja metastaasin V (P = 0,002) olivat merkitsevästi korreloivat elossaololuku (S2 taulukko). Monimuuttuja-analyysissä, etäpesäke V (P = 0,037) havaittiin olevan riippumattomia ennustetekijöitä (S3 taulukko).

(A) Kaplan-Meier eloonjäämiseen käyrät osoittivat ennustetta Etäpesäke V-positiivisten potilaiden oli merkitsevästi (P ​​= 0,006) huonompi kuin etäpesäke V-negatiivisten potilaiden. (BC) Etäpesäke V-positiivisten potilaiden oli merkitsevästi huonompi ennuste kuin Etäpesäke V-negatiivinen potilasta T3 alaryhmässä (P = 0,004; B) tai kliinisessä vaiheessa III (P = 0,0005, C).

DAB2IP ja E-kadheriinin ovat säädellä vähentävästi etäpesäke V

jotta voitaisiin arvioida kliinistä merkitystä tulosten ja kehittämään terapeuttinen kohde etäpesäke V, oli välttämätöntä tutkia taustalla molekyylitason mekanismeja. E-kadheriinin on pidettävä merkittävänä markkeri EMT (epiteelin-to-mesenkymaalitransitioon), joka tunnetaan kriittinen prosessi biologia syövän etäpesäkkeiden [14]. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että menetys DAB2IP ilmaisun aloitettu EMT ja edistänyt kasvaimen invaasio ja etäpesäkkeiden [15]. Tässä tutkimuksessa mesogastrium etäpesäkkeitä ja sen vastaavat primaarisen kasvaimen ja viereisen normaalin kudoksen immunovärjättiin DAB2IP ja E-kadheriinin. Tulokset osoittavat, että geenien molempien DAB2IP ja E-kadheriinin vähentynyt mesogastrium etäpesäkkeitä verrattuna sovitetussa primaarikasvaimen ja viereisen normaalin kudoksen (kuvio 4), mikä viittaa siihen, että DAB2IP säädelty EMT voi olla rooli Metastasis V . koska myötävirtaan DAB2IP välittämää Wnt reitti on aktivointi transkription tekijöitä, kuten ß-kateniinin ja p65, me myös havainneet ilmaus beta-kateniinin ja p65. Tuloksemme osoittivat, että ilmentyminen sekä SS-kateniinin ja p65 lisääntynyt (sekä ydinvoiman lokalisointi) kun mesogastrium etäpesäkkeitä verrattuna vuonna primaarikasvaimen (S1 Kuva). Tarkkaa sääntelymekanismit kuitenkin syytä tutkia tarkemmin.

(A) edustaja IHC värjäytymistä DAB2IP ja E-kadheriinin samasta potilaasta. (B) suhteellinen kvantitatiivinen analyysi E-kadheriinin ja DAB2IP ilme. Yksi tähti ilmoitti tilastollista merkittävyyttä normaalissa limakalvon vs. ensisijainen kasvaimia (*, P 0,01). Kahdella tähdellä merkitty tilastollista merkittävyyttä primaarikasvainten vs. mesogastrium (**, P 0,01).

Keskustelu

Tutkimuksessamme on selvää, että metastaattinen syöpäsolujen oleskella rasvakudoksesta vatsan mahasyövän potilaalle. Nämä metastaattinen mahasyövän solut osoittivat kolme ensisijaista ominaisuudet: (1). ne sijaitsevat rasvakudoksesta ja erotettu primaarikasvaimen; (2). ei ollut rakenteita verisuonten, imusolmukkeiden ja muiden alusten ympärille metastaattinen soluja (kuvio 1 C); (3). rasvakudosten oli vaipallinen oikea ketjussa. Nämä ominaisuudet osoittivat, että tämäntyyppinen etäpesäke oli erilainen kuin neljä klassista tyyppiä etäpesäkkeiden, mukaan lukien suora hyökkäys, vakavien leviäminen, lymfaattinen etäpesäke tai hematogenous leviämistä. Koska kyseessä on uusi polku, me nimennyt, tällä hetkellä, kun etäpesäke V [12]. Metastaattista syöpäsolut leviävät yleensä sisällä eri onteloissa eri voimia, esimerkiksi hematogenous etäpesäke leviää verisuonten onteloita ohjaavat liikkumisen verenkiertoon, imusolmuke etäpesäke leviää imusuonten onteloita ajaa kiertoa imusuonten virran, kun taas suora tunkeutuminen ja vakavien leviää ovat vakavien onteloita, joka esittää vapaan autonominen levitä tai liikettä. Aikaisemmat tiedot osoittivat, että Etäpesäke V havaittiin leviävän sisällä oikea kojelauta onkalo, ja tiedot tästä tutkimuksesta ehdottaa lisäksi, että DAB2IP välittämä EMT saattaa olla mukana etäpesäke V leviää rasvakudoksessa (kuvio 4).

etäpesäke V läheisesti korreloivan kasvaimen invaasion syvyyteen vatsassa seinään. Tuloksemme osoittavat, että useimmissa tapauksissa etäpesäkkeiden V tapahtui T3 tai T4a kasvaimia, vaikka tapahtui myös T1 kasvaimia (taulukko 2). Etäpesäke V korreloi myös imusuonten etäpesäkkeitä. Imusolmukkeiden lavastus N1-N3 oli suurempi osuus Etäpesäke V kuin N0, ja vaikka N0 oli esiintymät Etäpesäke V (taulukko 3). Lisäksi ennusteen potilaiden Etäpesäke V-positiivisten kasvainten oli merkittävästi huonompi kuin metastasiaa V-syöpäkasvain, etenkin T3 tai vaiheen II (kuva 3). Koska rajoitettu määrä potilaita Nykyisessä tutkimuksessa suurempi näyte kohortin potilaita on ilmoittautunut tarkempaa analyysiä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että metastaasin havaitsemiseksi V on huono ennustetekijöiden merkitystä potilailla, joille tehdään parantava resektio. Koska D2 radikaali gastrectomy voi vain rajoitetusti parantaa selviytymistä edennyt mahasyöpä potilaita, metastaasin havaitsemiseksi V sisällä mesogastrium resektoitiin pitäisi olla tehokas menetelmä valittaessa potilaita terapeuttisen kemoterapiaa tai muu kohde hoitoja. Tarkka reitti tai mekanismi Etäpesäke V ei ole selvä. Oletetaan, että kun ensisijainen kasvain tunkeutuu mahalaukun seinämän jossain määrin, kasvainsolut pudota pois ensisijaisen sivuston mahdollista, koska DAB2IP säädelty EMT mekanismi, ja sitten levinnyt rasvakudokseen sisällä oikea kojelauta ontelo mesogastrium joka valheita välillä mahassa ja suolilieve [12].

Metastasis V ei ole rajoitettu ainoastaan ​​mahalaukun syöpä, mutta voi olla myös monissa muissa syövissä peräisin eri kudoksista, mukaan lukien peräsuolen syöpä, nefrogeeninen adenooma, et al [16,17 ]. Tutkimuksessamme oli esiintyvyys 24% Etäpesäke V pitkälle mahasyövässä, ja tämä prosenttiosuus voidaan odottaa kasvavan, kun suurempia poikkileikkauksia yhden dian kohti 0,5 tai 0,25 cm tehdään.

Vaikka muut ovat osoittaneet, kautta suuret leikesarjojen mesogastrium on enemmän ja vähemmän kaarevuudet, että esiintyvyys kasvaimen kyhmyjä mesogastrium voi olla niinkin korkea kuin 8% [11], patologiset ja ilmaantuvuus metastaasin V eivät ole täysin tutkittu. Ensinnäkin perustuvat alkion anatomia, sitä suurempi omentum ja vähemmän omentum eivät ole täysin mesogastrium. Mesogastrium tulisi olla kaksi ominaisuutta: yksi on se, että se olisi sijoitettu reunassa vatsaan, toinen on että se pitäisi liittää tärkein verisuonten suoliliepeen joka yhdistää ne liitteenä elimiin. Tutkimuksessamme neljällä alueella mesogastrium resekoitiin mukaan laparoscopy avustaa D2 + CME (täydellinen mesogastrium poisto) radikaali gastrectomy, ja kukin alue on nimetty mLGEV, mRGEV, mLGV, mRGV vastaavasti (kuvio 1A). Olemme edelleen analysoineet lokalisoinnin Etäpesäke V sisällä eri alueilla mesogastrium. Tuloksemme osoittivat, että mLGV ja mRGEV ovat useammin havaitaan Metastasis V kuin muut mesogastrium (kuvio 2), mikä merkitsee sitä, klinikalla merkitystä näiden kahden osan aikana radikaali gastrectomy. Lisätutkimuksia etäisyydestä etäpesäkkeiden V mahan seinien ehdotettu alue tai pituuden mesogastrium voidaan resektoitiin aikana radikaaleja (kuvio 1 D).

On hyvin tunnettua, että käytännössä radikaaleja syöpien tulisi sisältyä yhtenä ryhmänä asemointia primaarikasvaimen ja lähialueiden kudoksia. On kuitenkin vaikea ymmärtää tarkat rajat yhtenä ryhmänä resektio johtaa täydellisempi imusolmukkeiden parhaillaan käynnissä. Malli etäpesäkkeiden V kuluessa mesogastrium joka on ympäröity oikea kojelauta ehdottaa tarkka raja ja patologinen suuntaa, joita ei voida kattaa mallin imusuonten etäpesäke. Lisäksi meidän havainnot ovat kliinisesti merkittäviä, koska etäpesäkkeitä läpi tämän reitin poikkeuksetta edellyttää kirurginen kuin hoidon valinnan. Koska paikalliset alueiden uusiutumisen saattaa tiiviisti etäpesäke V täydellinen mesogastrium leikkaaminen (CME) tulisi toteuttaa yhdessä gastrectomy ja D2 imusolmukedissektiossa esiintymisen vähentämiseksi paikallisten alueiden uusiutumisen mahasyövän [18]. Satunnaistetussa valvontakoe (NCT01978444) on parhaillaan käynnissä meidän osastolla arvioida kliinistä merkitystä kirurgisen poiston etäpesäkkeiden V.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Korrelaatio Etäpesäke V ja histologisia alatyyppejä (N = 74).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0142970.s001

(DOCX)

S2 Taulukko. Univariate analyysi vaikuttavat tekijät eloonjäämisaste 67 potilaalla.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0142970.s002

(DOCX)

S3 Taulukko. Monimuuttujamenetelmin vaikuttavien tekijöiden eloonjäämisaste 67 potilaalla.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0142970.s003

(DOCX) B S1 Kuva. Expression of p65 ja β-kateniinin normaaleissa mahan limakalvoa, ensisijainen mahalaukun kasvaimet ja metastaasin V sisällä mesogastrium.

Edustaja IHC värjäytymistä p65: n ja β-kateniinin samasta potilaasta.

Doi: 10,1371 /journal.pone. 0142970.s004

(TIF) B

Kiitokset

Kiitämme Xiaolan Li teknistä tukea ja Sanpeng Xu varten patologisen analyysin. Kiitämme myös Ernest Johann varten editointiavun.