Krooninen sairaus

Kohdunkaulan syöpä on toiseksi yleisin pahanlaatuinen kasvain naista maailmassa, ja se on edelleen suurin syy syöpään liittyvät kuolemat naisten kehitysmaissa. Yhdysvalloissa, se on neljänneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain naisilla, kun rintasyöpä, colorectum, ja kohdun limakalvon. Ilmaantuvuus invasiivisen kohdunkaulan syöpä on vähentynyt tasaisesti Yhdysvalloissa viime vuosikymmeninä; kuitenkin, se kasvaa edelleen monissa kehitysmaissa. Muutos epidemiologinen suuntaus Yhdysvalloissa on katsottu johtuvan massaseulontaohjelmien kanssa Papanicolaou testien (papa-kokeilla).

History:

Koska naiset seulotaan rutiininomaisesti, yleisin löydös on poikkeava Papa-tulos.

Kliinisesti ensimmäinen oire on epänormaali verenvuoto emättimestä, yleensä postcoital.

emättimen epämukavuutta, pahanhajuinen vastuuvapauden, ja dysuria eivät ole harvinaisia.

kasvain kasvaa laajentamalla ylöspäin kohdun onteloon, alaspäin emättimen ja sivusuunnassa lantion seinään. Se voi hyökätä virtsarakon ja peräsuolen suoraan.

oireita, jotka voivat kehittyä, kuten ummetus, verivirtsaisuus, fisteli, ja virtsanjohtimen ahtauma tai ilman nestelaajentuman tai vesimunuaisen, huomioon paikalliset-elimet.

kolmikko jalkojen turvotus, kipu, ja hydronefroosi ehdottaa lantion seinään osallistumista.

yhteinen sivustojen etäpesäkkeiden kuuluvat extrapelvic imusolmukkeet, maksan, keuhkon, ja luu.

Fysikaalinen:

potilailla, joilla alkuvaiheen kohdunkaulan syöpä, lääkärintarkastus havainnot voivat olla suhteellisen normaali.

Kun sairaus etenee, kohdunkaula voi tulla epänormaali näköisiä, törkeän eroosio, haavauma tai massa. Nämä poikkeavuudet voivat ulottua emättimeen.

peräsuolen tutkimus voi paljastaa ulkoisen massaa tai törkeästä verta kasvain eroosiolta.

kaksikätisen tutkimuslöydökset paljastavat usein lantion etäpesäke.

Leg turvotus ehdottaa imusuonten /verisuonitukos kasvain.

Jos sairaus liittyy maksan, jotkut potilaat kehittää hepatomegalia.

Keuhkojen etäpesäkkeiden yleensä on vaikea havaita, kun lääkärintarkastus ellei keuhkopussin effuusio tai keuhkoputkien tukos ilmenee.

Syyt:

Early epidemiologista tietoa pystytä osoittamaan suoraa syy-yhteyttä kohdunkaulan syövän ja seksuaalista toimintaa. Tärkeimmät riskitekijät havaittu sisältävät sukupuolen nuorena, useita seksikumppaneita, siveetön uros kumppaneita, ja historia sukupuolitauteja. Kuitenkin etsiä mahdollisen sukupuolitaudit karsinogeeni ollut hyväksytty vasta viime vuosikymmenellä, kun läpimurto molekyylibiologian ansiosta tutkijat havaita viruksen genomin kohdunkaulan soluissa.

On olemassa selvä osoitus nyt syytöksiä ihmisen papilloomavirusten (HPV) kuin prime epäiltyjä. HPV viruksen DNA on havaittu yli 80% squamous intraepiteliaalisten leesioita (SIL) ja invasiivisen kohdunkaulan syöpien verrataan jatkuvasti alhaisempi kontrolleissa. Sekä eläinten tiedot ja molekyylibiologiset todisteet vahvistavat pahanlaatuisiin potentiaalia papilloomaviruksen aiheuttama vaurioita. SIL löytyy pääasiassa nuoria naisia, kun taas invasiivisia syöpiä havaitaan useammin vuotiailla naisilla 10-15 vuosi vanhempia, mikä viittaa hidas eteneminen syöpään.

HPV-infektio esiintyy suuri osa seksuaalisesti aktiivisia naisia. Useimmat näistä infektioista selvä itsestään kuukaudesta muutamaan vuoteen ja vain pieni osa edistystä syöpään. Tämä tarkoittaa, että muut ratkaisevia tekijöitä on mukana prosessissa syövän.

kolme päätekijää oletettu vaikuttamaan etenemistä huonolaatuisen SIL korkea-asteen SIL. Näitä ovat tyyppi ja kesto virusinfektio, korkean riskin HPV-tyyppejä ja jatkuva infektio ennustavat suurempi riski etenemisen; isäntä olosuhteissa, jotka kompromissi immuniteetti, kuten multiparity tai huono ravitsemustila; ja ympäristötekijät, kuten tupakointi, ehkäisytablettien käyttö tai vitamiininpuutokset. Lisäksi useita gynekologiset tekijät, kuten ikä menarche, ikä ensimmäisen yhdynnän, ja määrä seksikumppaneita, merkittävästi lisää riskiä kohdunkaulan syövän.

Medical Care:

kohdunkaulan syövän hoitoon vaihtelee vaiheessa taudin. Varhaisen invasiivisen syövän, leikkaus on hoidon valinnan. Vuonna kehittyneempiä tapauksissa, säteily yhdistettynä kemoterapia nykyinen standardi hoitoa. Potilailla, joilla levitetään sairaus, kemoterapiaa tai sädehoitoa tarjoaa oire lievitykseen. Hoidon valinta Ia tauti on leikkaus.

Stage IB tai IIA

Potilaille, joilla on vaiheen IB tai IIA taudin hoitovaihtoehtoja joko yhdistetään sädehoito kanssa brakyhoidoksi tai radikaali kohdunpoisto kanssa kahdenvälistä lantion imusolmukkeiden.

Useimmat retrospektiivinen tutkimukset ovat osoittaneet vastaavaa eloonjäämisasteesta kahdessa menettelyssä vaikka tällaiset tutkimukset ovat yleensä puutteellisia johtuvat potilaan valinta bias ja muut kompaundoinniksi tekijöistä. Kuitenkin viime satunnaistettu tutkimus osoitti samanlaista yleistä ja taudista vapaan eloonjäämisen hinnat.

laatu-of-life data, erityisesti psychosexual alueella, on suhteellisen vähäinen.

Leikkauksen jälkeinen säteily lantioon pienentää riskiä paikallisen uusiutumisen potilailla, joilla on korkea-riskitekijöitä.

tuoreessa satunnaistetussa tutkimuksessa osoitti, että potilailla, joilla parametrial osallistuminen, positiivinen lantion solmut, tai positiivinen kirurginen marginaalit hyötyä leikkauksen jälkeisen yhdistelmä sisplatiinin sisältävien kemoterapiaa ja lantion säteilyä.

Stage II B-IVA

paikallisesti edenneen kohdunkaulansyövän (vaiheiden II B, III ja IVA), sädehoito perinteisesti on ollut hoidon valinnan.

joiden käsittely säteilyllä yksin, 5-vuoden eloonjäämisluvut kuulemma ovat 65-75%, 35-50%, ja 15-20% vaiheiden II B, III ja IVA, vastaavasti.

hoito alkaa kurssin sädehoito vähentää kasvain massa, jotta myöhemmän intracavitary sovellus. Brakyhoito toimitetaan perille jälkilataushoitolaite applikaattorit, jotka sijoitetaan kohdun onteloon ja emätin.

Yhdistetty kemoterapia ja sädehoito kohdunkaulansyövän

Äskettäin raportin 3 hyvin tehdyistä samanaikaisen chemoradiation on muuttanut tavanomaista hoitoa tähän potilasryhmässä.

sädehoito Oncology Group tutkimuksessa 403 potilaalla on kookkaita IB ja IIB-IVA syöpiä satunnaistettiin saamaan joko sädehoidon lantion ja paraaortic kentän tai lantion säteilyä samanaikainen sisplatiini ja fluorourasiilin. Hinnat sekä tautivapaan elinajan ja yleistä olivat merkitsevästi korkeampi ryhmässä, joka sai yhdistelmähoitoa hoitoa.

Rose ja osakkuusyhtiöissä toteutettiin Gynecologic Oncology Group (GOG) tutkimuksessa potilailla, joilla on vaiheen II B, III, tai IVA syöpä verrataan yhdistelmä säteilyn 3 eri solunsalpaajahoitojen (sisplatiinia yksin, sisplatiini /5-fluorourasiili /hydroksiurea, ja hydroksiurea yksin). Kokonaiselossaoloaika olivat merkitsevästi korkeammat 2 ryhmää, jotka saivat sisplatiinia sisältävää hoito.

Toisessa GOG tutkimuksessa potilaat, kookkaita vaiheessa IB tauti satunnaistettiin saamaan joko säteilyllä yksin tai yhdistelmänä viikoittain sisplatiinin ja säteily. Kaikilla potilailla oli adjuvanttia kohdunpoisto. Sekä tautivapaan elinajan ja kokonaiselossaoloaika olivat merkitsevästi paremmat yhdistetyssä-terapian ryhmässä 4 vuoden seurannassa.

Edellä mainitun tutkimuksen tuloksia käyttäen sisplatiini-kemoterapian yhdistettynä säteilyn potilaille paikallisesti levinneen kohdunkaulansyöpä nyt on järkevä vaihtoehto.