Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksen tavoitteena oli laatia malli, joka tehokkaasti ennustaa pernan hilar imusolmuke etäpesäke (SHLNM) potilailla, joilla proksimaalisen mahasyövän sekä arvioimaan merkintöjen laparoscopic spleen- säilyttäen No.10 imusolmukedissektiossa (LSPNo.10LND) perustuu tähän malliin.

Methods

Potilaat (N = 346), jossa proksimaalisen mahasyöpä, joille tehtiin LSPNo.10LND tammikuusta 2010 alkaen lokakuuhun 2013 saaneet potilaat kirjattiin prospektiivisesti ja jälkikäteen arvioida. Potilasryhmien kanssa ja ilman SHLNM verrattiin, ja riippumattomia riskitekijöitä SHLNM määritetty. Optimaalinen ennustava malli SHLNM potilailla, joilla on proksimaalinen mahalaukun syövän oli hyvin vakiintunut.

Tulokset

Näistä 346 potilasta, joilla proksimaalisen mahalaukun syövän, vain 35 (10,1%) diagnosoitiin SHLNM. Syvyys invaasio, kasvaimen sijainti ja metastaasit No.7 ja No.11 imusolmukkeiden (LNS) olivat riippumattomia riskitekijöitä SHLNM (p 0,0001 kutakin). Malli, johon syvyys invaasio, kasvaimen sijainti ja etäpesäke No.7 ja 11 LNS tuotti alin Akaike tiedot kriteeri (AIC) ja -913,535 ja ylin ala ROC-käyrän (AUC) 0,897 (95% CI: 0.851- 0,944). Kerrostuminen analyysi ei osoittanut SHLNMs puuttuessa herakalvon hyökkäystä vähemmän kaarevuus ja etäpesäkkeitä klo No.7 ja No.11 LNS (T2-3:0 /87, 95% CI: 0,00-4,15).

johtopäätökset

malli lukien syvyys invaasio, kasvaimen sijainti ja etäpesäkkeitä klo No.7 ja No.11 LNS havaittiin optimaalinen ennustamiseen SHLNM proksimaalisesta syöpien. LSPNo.10LND voidaan välttää, kun kasvaimia vähemmän kaarevuus ei osoittanut seröösisiä invaasiota tai etäpesäkkeitä klo No.7 ja No.11 LNS.

Citation: Huang CM, Zhang JR, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2014) 346 Case Analyysi Laparoskooppinen Perna-säilyttäminen No.10 imusolmukedissektiossa proksimaalisesta mahasyövän: yhden keskuksen tutkimus. PLoS ONE 9 (9): e108480. doi: 10,1371 /journal.pone.0108480

Editor: Yuan-Soon Ho, Taipei Medical University, Taiwan

vastaanotettu: 23 kesäkuu 2014; Hyväksytty: 21 elokuu 2014; Julkaistu: 29 syyskuu 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: tuettiin National Key Clinical Specialty Kuri rakentaminen ohjelma Kiinassa (nro [2012] 649). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

proksimaalinen mahalaukun syövän määritellään kasvaimen yläkulmassa 1/3 mahan [1]. Mukaan JCGC 3

rd edition ohjeena [2], pitkälle proksimaalinen mahasyövän, No.10 imusolmukedissektiossa (LND) olisi osallistuttava D2 imusolmukkeiden kokonaan tai proksimaalisen gastrectomy. Koska pernan säilyttävää No.10 LND (SPNo.10LND) ei merkittävästi vaikuta elossaololuku, sairastuvuus ja kuolleisuus verrattuna No.10 LND plus pernanpoistoa [3] – [8], entinen yhä hyväksytään, jos potilaalla on proksimaalisen mahasyöpä. Esteet SPNo.10LND sisältää syvä sijainti, pernan verisuonten vaihtelu, kapea anatominen tila, hedelmän kapselimainen repiminen ja monimutkaisia ​​viereisten rakenteiden. Yhtenä ryhmänä resektio edellyttää perna Hankittava ulkopuolelle vatsaonteloon, yhdessä ruumiin ja pyrstö haima [9]. Tämä menettely ei ole ainoastaan ​​teknisesti vaikeaa, mutta voi lisätä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten perna peruutuksen estää SPNo.10LND olemasta rutiinimenetelmäksi. Laparoskooppinen menetelmiä voidaan paremmin rajata perigastric kojelauta, intrafascial tilaa, verisuonistoon ja muita rakenteita, turvallisuuden parantamiseksi imusolmukkeiden pernan hilar alueella. Kuitenkin vain harvat keskukset voisivat itsenäisesti täydellinen laparoskooppisten SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] – [14]. Tähän mennessä LSPNo.10LND yhä kiistanalainen kaikkiin pitkälle proksimaalista mahasyövässä, eikä ole vakiintunut ennustava malli pernan hilar imusolmuke etäpesäke (SHLNM). Tutkimuksen tavoitteena oli laatia optimaalinen malli SHLNM ja tutkia merkintöjen LSPNo.10LND.

Methods

Potilaat

346 potilasta mukana tässä tutkimuksessa tehtiin LSPNo.10LND laitoksella Mahalaukun Kirurgian Fujian Medical University Union Hospital tammikuusta 2010 alkaen lokakuuhun 2013. Potilaan ominaisuudet kirjattiin prospektiivisesti meidän kliinisessä tietokantaan ja käyttää retrospektiivinen analyysi tässä tutkimuksessa.

Potilaat otettiin tutkimukseen, jos he 1) on ennen leikkausta diagnosoitu proksimaalisen mahasyöpä gastroskopisten biospy; 2) ei ollut distaalinen etäpesäke vatsan ja lantion tietokonetomografia (CT) tai vatsan ultraääni, sekä mitään todisteita vaurioista perigastric elinten ja LNS vatsan aortta; ja 3) oli tehty D2 imusolmukkeiden kanssa patologinen R0 resektio.

Potilaat suljettiin jos 1) heillä oli proksimaalinen mahasyövän leikkauksen diagnosoitiin T4b kasvaimet; 2) etäispesäkkeitä havaittiin ennen tai operaation aikana; 3) ne olivat ennen leikkausta saanut neoadjuvant kemo- tai sädehoitoa; 4) yksityiskohtaiset kliiniset tiedot olivat puutteellisia; tai 5) heillä oli aiemmat gastrectomy.

Näistä 346 potilasta, joilla proksimaalisen mahalaukun syövän, 35 oli SHLNM (etäpesäke ryhmä) ja 311 eivät (non-etäpesäke ryhmä). 346 potilasta koostui 267 urosta ja 79 naarasta, ja keski-ikä 61,4 ± 10,6 vuotta ja keskimääräinen kasvaimen kokoa 54.74 + 25.25 mm. Neljäkymmentäviisi potilaalla (13,0%) luokiteltiin vaiheen I, 83 (24,0%) kuin vaiheen II ja 218 (63,0%) kuin vaiheen III [15]. Kasvaimen halkaisijat arvioitiin ne sijaitsevat vähemmän kaarevuus, suurempi kaarevuus, etummainen seinä ja takaseinän mukaan JCGC 3

rd edition ohjeena [2].

Kirurgiset toimenpiteet

Riippuen kasvaimen sijainti, potilaalle tehtiin laparoskooppisten avustettu yhteensä gastrektomia (LATG) tai laparoskooppisella avusteista proksimaalisen gastrectomy (LAPG) tavallisella D2 imusolmukkeiden. Lyhyesti, menettely LSPNo.10LND suoritettiin seuraavat:

Potilas sijoitetaan päinvastaisessa Trendelenburg asennossa pää koholla noin 15-20 astetta ja kallistaa vasemmalle ylöspäin noin 20- 30 astetta. Kirurgi seisoo potilaan jalat, rauhoittumaan ja kameran operaattori sekä potilaan oikealle puolelle.

Ensimmäinen askel leikkelyn imusolmukkeiden huonompi napa alueella perna: Assistant asettaa ilmaiseksi omentum vuonna anterior mahalaukun seinämän ja käyttää hänen vasemman käden vetää gastrosplenicligament. Kirurgi varovasti painaa hännän haiman ja erottaa suurempi omentum kohti pernan taipeet paksusuolen pitkin ylivoimainen rajalla poikittaisen mesocolon. Seuraavaksi anterior haiman kojelauta (AFP) kuoritaan kohti parempia rajalle haiman hännän, suuntaisina haima. Sitten kuorittu etulohkoon poikittaisen mesocolon (ATM) ja APF ovat täysin nostetaan kohti kefaalisesti, paljastaa täysin ylivoimainen rajan haiman ja anna retropancreatic tilaan (RPS). Alempi Lobar alukset perna (LLVSs) tai alempi napa aluksia pernan voidaan sitten altistaa. Avustajan oikea käsi vetää ylös imusuonten rasvakudoksen pinnalla alusten, ja kirurgi käyttää ei-toiminnalliset kasvot ultraääni leikkausveitsellä leikellä näitä imukudokset sulkeminen kohti alusta. Vasemmassa gastroepiploic alukset (LGEVs) voidaan paljastaa. Seuraavaksi avustaja varovasti vetää LGEVs, kun kirurgi huolellisesti erottaa rasva imukudosmääriä niiden ympärille riistää ne kokonaan, niin jakamalla ne niiden juuret suonenpuristimet. Jakokohta käytetään lähtökohtana pernan hilar lymfadenektomia, jotta skeletonize yksi tai kaksi haaraa lyhyen mahalaukun alukset (SGVs), jotka jakautuvat niiden juuret kohti suuntaan pernan siemenarpi.

toinen vaihe-leikkelyn imusolmukkeiden alueella pernan valtimoiden runko: assistant asettaa vapaasti omentum välillä huonompi rajan maksan ja anterior mahalaukun seinämän ja jatkuvasti vetää isokaarretta silmänpohjan ylhäällä oikealla, kun taas kirurgin vasemman käden painaa rungon haima. Avustajan oikea käsi vetää eristetty rasva imukudosmääriä pinnalla pernan valtimon runko. Kirurgi Denudes keskellä pernan valtimoiden runko kunnes haaroissa pernan Lobar verisuonet varrella sijaitsevalla piilevä anatomiset tilat pinnalla pernan aluksia. Posterior mahalaukun valtimo, joka juontuu pernan valtimo, aina kohdanneet tällä alueella; tällä kertaa, avustaja tulee puristin ja vedä alusten ylöspäin, kun taas kirurgi Denudes heitä ja sulkee kohti pernan valtimoiden runko. Sitten kirurgi jakaa ne heidän juuret suonenpuristimet ja täysin leikeltiin rasva imukudosmääriä ympärillä pernan alusta (No.11d).

Kolmannen portaattoman leikkelyn imusolmukkeiden superior napa alueella perna : avustaja jatkuvasti vetää isokaarretta silmänpohjan oikeaan alakulmaan, kun taas kirurgin vasemman käden painaa alukset pernan siemenarpi. Sitten, kun jako pisteen LGEVs lähtökohtana, avustaja varovasti vetää ylös rasva- imukudosmääriä pinnalla terminaalin haarojen pernan alusten ja pitää sen jännitettynä, kun kirurgi käyttää ei-toiminnalliset kasvot ultraääni leikkausveitsellä leikata pinnalle terminaalin haarojen pernan alusten, täysin skeletonizing alukset pernan siemenarpi huolellista teräviä tai leikatut pois. Aikana leikkely prosessi, kaksi tai kolme haaraa SGVs syntyvät terminaalista oksat pernan alusten ja anna GSL. Tällä hetkellä avustaja pitäisi puristin ja vedä alusten ylöspäin, kun taas kirurgi huolellisesti dissects ympäröivään rasva- imukudoksen, sulkemalla kohti juuret SGVs. Seuraavaksi kirurgi jakaa alukset niiden juuret suonenpuristimet vahvistuksen jälkeen määränpäähänsä seinässä mahassa. Erityisesti viimeinen SGV superior napa alueella perna on usein hyvin lyhyt ja helppo vahinkoa aiheuttaen verenvuotoa. Tällä hetkellä avustaja olisi riittävästi vetää silmänpohjan oikeaan alakulmaan paljastaa aluksen täysin ja pitäisi auttaa huolellinen erottaminen kirurgi. Sitten erottaminen jatketaan leikellä täysin rasva imukudosmääriä edessä pernan hilar. Leikkelyn imusolmukkeiden takana pernan alukset voidaan suorittaa, kun pyrstö haima sijaitsee huonompi rajalle perna, ja se sijaitsee tietyn etäisyyden päässä pernan siemenarpi. Avustajan vasemmalla sitten ventraalisesti nostaa päihin pernan käyttävien alusten atraumaattinen ahne pihdit, ja kirurgin vasemman käden painaa Gerota n kojelauta. Sitten ultraääni leikkausveitsellä dissects rasvakudoksesta takana pernan alukset edessä Gerota n kojelauta. Huomiota tarvitaan tämän vaiheen aikana siten, että erottaminen kone ei ylitä Gerota n kojelauta, koska tällöin voi vahingoittaa munuainen, lisämunuainen ja liittyvät astioihin tai hermoja takana. Tässä vaiheessa, pernan hilar imusolmukkeiden on valmis. Intraoperatiivinen näkymä jälkeen pernan hilar imusolmukkeiden näkyy toimenpiteen jälkeen. Tämä menettely on mitä me kutsumme Huangin kolmivaiheinen liikkumavaraa LSPNo.10LND. Tulokset tästä kirurginen tekniikka on esitetty kuviossa S1, kuva S2.

Ethics lausunto

eettinen komitea Fujian lääketieteellisen liiton sairaala hyväksyi tämän retrospektiivinen tutkimus. Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.

Tilastollinen

Kaikki tilastollisen analyysin ja grafiikka suoritettiin SPSS 20.0 ja R projekti. Univariate analyysi käytettiin määrittämään riskitekijöitä. Binary Logistinen regressio vahvistanut riippumaton riskitekijät. Akaike tiedot kriteeri (AIC) ja pinta-ala ROC-käyrän (AUC) oli samanaikaisesti arvioitiin optimaalinen ennustava malli SHLNM. Kautta kerrostuneisuus analyysi ja binary jakelu testi, kannatamme osoitus LSPNo.10LND. Kaikki p-arvo oli pienempi kuin 0,05.

Tulokset

1. Univariate analyysin riskitekijöistä SHLNM

etäpesäke ryhmä koostui 35 potilasta (10,1%) ja ei-etäpesäke ryhmä 311 potilasta (89,9%). Mikään varhaisen proksimaalisen mahalaukun syövän etäpesäkkeiden ryhmässä verrattuna 35 311 (11,3%) oli kehittynyt proksimaalisen mahasyövän s etäpesäke ryhmässä. Keskimäärin pernan hilar imusolmukkeiden (SPHLNs) korjattu oli 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 on etäpesäkkeitä ryhmässä ja 2,56 ± 2,80 ei-etäpesäke ryhmä. Taulukko 1 näyttää kliinis eri alaryhmien. SHLNM oli merkitsevästi yhteydessä kasvaimen sijainti (p 0,001), kasvaimen koko (p 0,001), CA-199 asemaa, syvyyttä invaasio (p 0,001), UICC N luokittelu, ja imusolmuke etäpesäke (LNM) No.1 -4, No.6-9, No.11 ja No.12 LNS (p 0,05 kutakin), mutta ei No.5 LNS.

2. Monimuuttujamenetelmin riskitekijöiden SHLNM

binary logistiikkaregressiomallin arvioidaan 15 tekijät havaitsivat, että neljä olivat riippumattomia riskitekijöitä SHLNM: syvyys invaasio, kasvaimen sijainti, etäpesäke asema No.7 LNS, ja etäpesäkkeiden tila No.11 LNS (taulukko 2). Verrattuna kasvaimia sijaitsee vähemmän kaarevuus, ne sijaitsevat isokaarretta (OR 8.630), etuseinän (OR 42,265), takaseinän (OR 15,949), ja olo (OR 9,678) oli merkittävästi korkeammat riskit SHLNM (p 0,05 kukin).

3. Vertailua ennustavia malleja

määrittää optimaalisen mallin SHLNM, alla oleva pinta-ROC-käyrän (AUC) ja Akaike tiedot kriteeri (AIC) on soveltaa erilaisiin ennustavia malleja. Mallissa että mukana kasvaimen sijainti, syvyys hyökkäyksen ja etäpesäkkeiden statuksista No.7 ja No.11 LNS osoitti erittäin tarkasti (AUC 0,897, 95% CI0.851-0.944) ja alin AIC pisteet (-913,535; taulukko 3 , kuva 1).

4. Kerrostuminen analyysi SHLNM

Koska esiintyvyys SHLNM oli paljon pienempi kasvain sijaitsee vähemmän kaarevuus kuin muut neljä paikoissa, neljä viimeksi mainittua yhdistettiin. Mikään kehittyneiden proksimaalisen mahasyövän vähemmän kaarevuus, ilman herakalvon invaasion ja ilman etäpesäkkeitä klo No.7 ja No.11 LNS, todettiin SHLNM, määritettynä kerrostuneisuus analyysin ja binary jakelu kokeiden perusteella neljä itsenäistä riskitekijöistä of SHLNM (T2-3:0 /87, 95% CI 0,00-4,15). Tarkkuus analyysi luottamusväli (CI) on binääri jakelu osoitti, että silloin, kun näytteiden määrä oli lähellä 100, pienin 95% CI vaihteli 0,00-8,30, pienempiä kuin aiemmin havaittu, mikä osoittaa erittäin alhaisen riskin SHLNM. Sitä vastoin potilailla, joilla on kasvaimia sijaitsee muihin osiin vatsassa, ilman herakalvon invaasion ja metastaasien on No.7 ja No.11 LNS oli suurempi 95% CI, mikä osoittaa, että ne olivat jonkin verran vaaraa SHLNM (n = 10, p = 0,05, L = 16) [16]. Lisäksi muutokset jokin näistä tekijöistä tehostetun riskit SHLNM (taulukko 4).

Keskustelu

Koska turvallisuutta ja toteutettavuussuunnitelmat comfirmed, vuodesta 1994 kynnyksellä lapascopic avustettua gastrectomy ( LAG) [17], se on laajalti hyväksytty. Verrattuna avoimen leikkauksen, LSPNo.10LND voi helpommin lähestyä syvä osa ja perusteellisesti leikellä No.10 LNS ilman liikkeelle perna [10]. Käyttämällä keski kirurginen lähestymistapa, seitsemän potilaalle tehtiin tätä uutta tekniikkaa yhdessä japanilaisen keskus, ja keskiarvo 2,6 ± 2,8 o 10 LNS noudetaan [18]. Vertailun vuoksi me haetaan keskiarvo 2,69 ± 2,76 nro 10 LNS, mikä oli huomattavasti tavanomaiseen menettelyyn [4], mikä viittaa siihen, että LSPNo.10LND on mahdollista potilailla, joilla on pitkälle edennyt proksimaalinen mahasyöpä.

Huomasimme, että 35 346 potilasta (10,1%) ja proksimaalinen mahasyövän ja 35 311 potilasta (11,3%), joilla on edennyt proksimaalinen mahasyöpä olivat positiivisia SHLNM yhteisymmärryksessä aiempien tulosten kanssa [19] – [23]. Mukaan JCGC 3rd edition ohjeena, T1 ryhmä, ei tarvitse suorittaa No.10 LND. Tutkimuksessamme ei SHLNM löydettiin tässä alaryhmässä (0/35). Lisäksi T1-ryhmän, kuten ilmaantuvuus SHLNM oli nolla, ei ole tilastollista merkitystä, kun vertailu tehtiin sen ja muut. Joten me vain mukana T2-T4 ryhmiä useita testejä. Riskitekijöitä SHLNM jää epäselväksi. Analyysi 219 potilasta joille tehtiin pernan hilar LN leikkely havaittu, että syvyys hyökkäyksen läheisesti korreloivat SHLNM. Todennäköisyys SHLNM potilailla, joilla on AGC on suurentunut potilailla, kun kasvaimet tunkeutuvat subserosa tai muscularis yli 7 makroskooppinen LN etäpesäkkeitä [24]. Toisin kasvaimia sijaitsevat toisella osiin, ne sijaitsevat suurempi kaarevuus oli suurempi riski SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Alueelliset LN etäpesäke liittyi myös SHLNM, erityisesti potilailla, joilla proksimaalisen mahalaukun syövän, alueellisten LN etäpesäkkeitä aina liitettävä etäpesäkkeiden numerossa 1, nro 3, ja nro 7 [20]. Syvempi kasvaimeen invaasio liittyi suurempi riski SHLNM. Todennäköisyys SHLNM havaittiin riippuvan primaarisen kasvaimen sijainnista. Kasvaimet sijaitsee isokaarretta tai takaseinän todennäköisemmin leviävät LNS ympärillä LGEVs, SGVs, ja posterior mahalaukun alukset (PGVs) on No.10 LNS. Tärkein imusuonten polun SHLNM oli peräisin nro 3 LN nro 7 tai nro 11 LN, lopulta nro 10 LN [26]. Siksi SHLNM liittyi enimmäkseen etäpesäkkeitä klo o 7 ja 11 LN, joka vastasi meidän useita analyysiin. Paitsi muut imusolmukkeet, vain etäpesäkkeitä klo o 7 ja 11 LN korreloivat SHLNM.

Vaikka monet tutkimukset ovat arvioineet riskitekijät SHLNM yksikään on laatinut ennustava malli. Monen muuttujan AUC käytettiin arvioimaan tarkkuutta ennustavia malleja [27], kun taas AIC sovellettiin arvioitaessa kykyä eri malleja havaita SHLNM [28]. Integroimalla AIC kanssa AUC, huomasimme, että optimaalinen malli proksimaalista mahasyövän mukana kasvaimen sijainti, syvyys hyökkäyksen ja etäpesäkkeiden tila: o 7 ja 11 LNS.

Koska alhaisen riskin SHLNM, No.10LND ollut tarpeen potilailla, joilla on varhainen proksimaalisen mahasyöpä. Meidän havainnot osoittavat myös yksikään niistä diagnosoitu SHLNM (0/35). Kuitenkin tarve rutiini suorituskykyä NO.10LND potilailla, joilla on edennyt proksimaalinen mahasyöpä edelleen epäselvä. Japani Ohjeidemme NO.10LND kaikille potilaille, joilla on edennyt proksimaalinen mahasyöpä [2]. Eräs japanilainen tutkimus kuitenkin ehdotti, että NO.10LND oli tarpeetonta, jos potilaalla on kasvaimia sijaitsevat vähemmän kaarevuus ja ilman subserosal invaasio, koska eloonjäämisluvut olivat samanlaiset potilailla teki ja ei suoritettu NO.10LND [19]. Mahdollinen tutkimuksessa todettiin, että mitään potilaan kanssa vaiheessa IA, IB, II tai IIIA primäärikasvain oli diagnosoitu SHLNM, jossa NO.10LND ei liity pysyvyyttä ja leikkauksen jälkeisen kuolevuuden [23]. Kerrostuminen analyysi ja binary jakelu testiä sovellettaisiin perustuu riippumattoman riskitekijöitä optimaaliseen ennustemallien. Lymfaattinen polku teoria varmistanut, että kasvaimia vähemmän kaarevuus ensisijaisesti hyökätä välillä No.3 LN on No.7 tai No.11 LN ja sieltä No.10 LN [19], [26], [29]. Koska erittäin alhainen riski SHLNM, kun kasvain etsii ja vähemmän kaarevuus ilman herakalvoon invaasion ja metastaasin No.7 ja No.11 LN, tämä alaryhmä voi välttää rutiinia LSPNO.10LND. Kun taas kaikki muut kehittyneet proksimaalinen mahasyövän, joilla on suurempi riski SHLNM, tulisi tehdä LSPNO.10LND.

tukeminen Information

Kuva S1.

Intraoperative näkymä laparoskooppisten pernan säilyttävää no. 10 imusolmukedissektiossa: Anterior näkymä. Lyhenteet: SpA, pernan valtimo; SPV, pernan suoneen.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s001

(TIF) B Kuva S2.

Intraoperative näkymä laparoskooppisten pernan säilyttävää no. 10 imusolmukedissektiossa: Posterior näkymä. Lyhenteet: SPV, pernan suoneen.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0108480.s002

(TIF) B

Kiitokset

Tutkimus tukivat National Key Clinical Specialty Kuri rakentaminen ohjelma Kiinassa (nro [2012] 649). Arvostamme myös seuranta toimiston perustettu Department of mahalaukun leikkausta, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian, Kiina.