Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Joukosta kohortin 65553 vuotiaista miehistä 30-84 in Karunagappally Taluk, Kerala, Intia, 52 hypopharyngeal syöpätapausta ja 85 kurkunpään syövän tapausta tunnistetaan Karunagappally Syöpärekisteri välisenä aikana 1990 ja 2009.

Methods

Teemme Poisson regressioanalyysi ryhmitelty tiedot, ottaen huomioon ikä ja koulutus.

Tulokset

Tämä tutkimus osoitti, että ilmaantuvuus syöpiä hypopharynx ja kurkunpään olivat yhteydessä lukumäärää bidis savustettu päivässä (

P

0,001 sekä hypopharyngeal ja kurkunpään syövät) ja kesto bidi tupakointi (P ​​= 0,009; P 0,001). Kurkunpään syövän riski lisääntyi merkitsevästi bidi tupakoinnin (P 0,001), tupakointi (P ​​= 0,013) ja säännöllinen alkoholin käyttö (P = 0,005).

Johtopäätös

Tässä tutkimuksessa ensimmäinen kohorttitutkimuksessa tutkia yhdistyksen hypopharyngeal ja kurkunpään syövän ilmaantuvuus kanssa bidi tupakoinnin Etelä-Aasiassa, osoitti selvästi annos-vaste-suhteita näiden syöpäriski ja bidi tupakoinnin; suurempia määriä bidi savustettu päivässä ja pidempiaikaisen bidi tupakoinnin lisääntynyt ilmaantuvuus näiden syöpien. Tupakka pureskelu ei havaittu liittyvän riskin hypopharynx tai kurkunpään syöpä.

Citation: Jayalekshmi PA, Nandakumar A, Akiba S, Gangadharan P, Koriyama C (2013) Yhdistykset tupakan käytön ja alkoholinkäytön kanssa Kurkunpään ja Hypopharyngeal syöpäriskejä miehillä Karunagappally, Kerala, Intia -Karunagappally seurantatutkimus. PLoS ONE 8 (8): e73716. doi: 10,1371 /journal.pone.0073716

Editor: Chris Bullen, The University of Auckland, Uusi-Seelanti

vastaanotettu: 1 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 23 heinäkuu 2013; Julkaistu: 28 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Jayalekshmi et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Karunagappally kasvain rekisterissä tukivat Health Research Foundation, Japan (puheenjohtaja: Dr Kanji Torizuka, emeritusprofessori, Kyoto University). S. Akiba tukivat Apurahat-in-tuki tieteellisen tutkimuksen ensisijaiset aiheet opetus-, kulttuuri-, urheilu-, Science and Technology of Japan (12218231 ja 1701503). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

riskit hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä ovat vahvasti liittyvät alkoholin juominen ja tupakointi [1]. Suosituin tupakasta Etelä-Intiassa, kuten Kerala valtion ja Tamil Nadun, on bidi, joka on valmistettu 0.15-0.25g auringon kuivattuja hiutaleita tupakkaa kaulitaan kartion muotoinen kuivatussa suorakaiteen muotoinen Temburni lehtiä (

Diospyros

melanoxylon

) ja lanka turvaaminen Roll [2]. Tupakka pureskelu harjoitetaan eri tavoin Intiassa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että merkittävä riski suun syöpä tupakka chewers. Äskettäin, Gupta et ai. raportoi tuloksista kohortin tutkimuksessa 99570 yksilöiden vuotiaiden = 35 vuotta Mumbaissa ja osoitti, että kuolleisuus suun ja nielun kasvain n nostettiin bidi tupakoinnin [3]. Multisentrinen tapauskontrollitutkimuksessa Intiasta osoitti myös, että bidi tupakointi oli vahva riskitekijä syöpä hypopharynx (riskisuhde = 6,8) ja supraglottis (riskisuhde = 7,5). Toisaalta, yhdistys näiden syöpien tupakointi oli suhteellisen heikko. Kuitenkin vaikutukset kahden tuotteet olivat samanlaiset kurkunpään syöpä: riskisuhde oli 5.3 bidi tupakoinnin ja oli 5.7 tupakointi. Lisäksi tupakan pureskelu liittyi myös riski, että tämä syöpä keskuudessa, jotka koskaan tupakoineet bidis tai savukkeiden [4].

yhdistysten alkoholinkäytön kanssa hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä vakiintunut länsimaissa, mutta ei Aasian yhteiskunnissa [18]. Kuitenkin viime aikoina tapausverrokkitutkimukset Intiassa raportoitu suhdetta kurkunpään syöpiä ja alkoholin juomisen [5,6]. Multisentrinen tapaus-verrokki tutkimuksessa Intiassa osoitti myös, että alkoholin juominen lisäsi riskiä hypopharyngeal syöpä [4]. Lisäarviointia näiden yhteenliittymien on kohorttitutkimuksessa vaikuttaa oikeutetulta.

Toistaiseksi riskitekijöitä hypopharyngeal ja kurkunpään syöpä on arvioitu pääasiassa tapausverrokkitutkimukset [1,5]. 1990-luvun alussa, loimme kohortin lähes kaikki asukkaat Karunagappally tutkimaan syöpäriskiä suhteessa luonnon säteilyn toriumia sisältävästä monazite hiekka, elämäntavat ja muut tekijät, kuten sosioekonominen asema (SES) [6]. Luonnollinen säteily ei liittynyt syövän esiintyvyys tutkimuksessa väestöstä [7]. Jotta ymmärtää yhdistysten tupakoinnin ja alkoholin juominen hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskejä, tässä tutkimuksessa analysoitiin saatujen tietojen seurannan maaseudun väestön Karunagappally (Karunagappally kohorttitutkimus). Analyysissä, SES säädettiin, koska sen tiedetään olevan riskitekijä syövän hypopharynx ja kurkunpään [8]. Keskityimme miehille vuodesta tupakointi on harvinainen ja ilmaantuvuus hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä olivat alhaiset naisilla tässä maaseutuväestön.

Oppiaineet ja menetelmät

peruskartoituksen

Karunagappally Taluk (hallinnollinen yksikkö, joka vastaa lääniä) on rannikko koostuu 12 alayksiköstä (panchayats) Kollam piirin Kerala, Intia. Mukaan 1991 väestönlaskennan, tämä Taluk asukasluku oli 385.103 (191.149 miestä ja 193954 naista) asuvat alueen 192 Sq. km. 1980-luvun lopulla, päätimme luoda kohortin koko asukkaiden Karunagappally Taluk. Kaikki kotitaloudet (N = 71674) in Karunagappally Taluk kävi 12.-14 koulutettua haastattelijaa, joka alkaa 1. tammikuuta 1990 ja päättyy 31. joulukuuta 1997. Käyttäen 6-sivun standardoitu kyselylomake, ne kerättiin tietoja sosiodemografisten tekijöiden , elämäntavat, lääketieteen ja suvussa, asuminen, asuin- historia ja niin edelleen. Sosiodemografinen tekijöitä olivat uskonto, perhe tulot rupiaa, koulutus ja ammatti.

Mitä tupakoinnin haastattelija kysyi, ovatko he koskaan tupakoinut bidi tai savukkeiden, tavallisesti savustettu niitä aikaisemmin tai tavallisesti käyttää niitä tällä hetkellä. Niille, jotka vastasivat polttaneen tai parhaillaan tupakoinnin, ne edelleen kysyivät vuotiaana aloittaneet tupakoinnin, päiväaineistoissa savustuslinjat bidi ja savuke ja kesto tapana. Tupakan pureskelua, samantapaisia ​​kysymyksiä pyydettiin. Alkoholin myös tiedusteltiin.

Lisäksi, sisä-ja säteily mitattiin aikaan talon vierailun kannettavilla scintillometers. Kuitenkin meidän kohortti tutkimus on osoittanut, että korkean tason luonnollinen säteily ei lisätä mitään syöpäriskiä [7].

Tutkimus Väestö

Yhteensä tämä kotitalouskyselyä kerätään henkilökohtaisia ​​tietoja 359614 aiheista 71674 kotitaloudet, jotka vastaavat 93% väestöstä ja 94% kotitalouksista Karunagappally vuoden 1991 väestönlaskennassa. Oli 69943 miestä, jotka olivat 30-84 vuotta vanhoja aikaan haastattelun. Kyseiset alle 30-vuotiaita jätettiin analyysin ulkopuolelle, koska syöpäriski oli alhainen tällä alueella ja vaikutus tupakointi ei ole ilmeinen vasta vuosikymmenien kuluttua alkaa tupakointia. Yli 85-vuotiaita tai vanhempia jätettiin pois analyysistä, koska vanhukset ovat todennäköisesti hakeutumaan lääkärin hoitoon maligniteettiriski, mahdollisesti mikä alentaa täydellisyys syövän tapauksessa toteaminen ja pienempi tarkkuus diagnoosin. Oli myös vaikeaa kerätä tarkkaa tietoa elintapojen heidän aikaisin elämäänsä. Myöskään kuulu olivat paikalliset Rare Earth tehtaan työntekijät, jotka ovat saattaneet altistua eri ammatilliset altistukset (N = 1428). Lisäksi 136 henkilöillä, jotka olivat kuolleet tai ne oli diagnosoitu syöpä ennen base-line haastattelututkimus, jätettiin analyysin ulkopuolelle. Edelleen, ne jotka kuolivat 3 vuoden kuluessa haastattelun jätettiin pois analyysin koska niiden elämäntavat ovat saattaneet vaikuttaa niiden terveyttä. Siten oli 65553 aiheista tilastollisiin analyyseihin.

Syöpä tapauksessa toteaminen

Karunagappally Syöpärekisteri sai IRB hyväksynnän alueellisen Cancer keskus meidän kohorttitutkimus. Institutional Review Board of Kagoshima University Graduate School of Lääketieteen ja hammaslääketieteen laitos, Japani, hyväksyi myös tässä tutkimuksessa.

Analysoimme syövän ilmaantuvuus välisenä aikana 01 tammikuu 1997 ja 31 joulukuu 2009. Syöpä tapauksissa joukossa kohortti todennettiin syöpä rekisteriä Karunagappally, joka oli virallisesti aloitettiin 1. tammikuuta 1990. rekisterin raportit on esitetty ”syövän esiintymisen viidellä mantereella” vol. VII [9], vol. VIII [10] ja vol. IX [11]. Keskeistä toimintaa tunnistaa syöpätapausta olivat i) kuukausittain rutiini vierailut Regional Cancer Center (RCC) Trivandrum, joka on kattava syöpä keskus Keralan osavaltiossa, ja yli puolet syöpätapauksista rekisteröityjen Karunagappally Syöpärekisteri olivat jotka hakeutuvat hoitoon RCC (julkaisematon data); ii) vuosittaiset vierailut Trivandrum Medical College Hospital Trivandrum; iii) vuosittaiset vierailut merkittäviä patologisia laboratorioiden Karunagappally Taluk ja sen lähialueilla, ja Trivandrum; iv) vuotuinen käynnit kaikissa sairaaloissa ja lääkärien Karunagappally Taluk; v) 3-4 käynneillä kolmeen terveyskeskuksille siinä Taluk, joilla on syövän seulonta laitteet; vi) meidän klinikoilla tarjota kuukausittain jatkohoidon paikallisille syöpäpotilaiden, josta tuli suosittu, koska se tarjoaa syöpäpotilaat palliatiivisen hoidon ja lievittävä hoito kotipalvelu samoin ja; vii) meidän syövän seulonta leirejä toteutettiin kahdesti vuodessa keskimäärin kaikissa panchayats vuonna Taluk. Meidän rekisterin työntekijät haettuja potilastiedot ja muut asiaankuuluvat asiakirjat syöpätapauksista on Karunagappally asukkaiden diagnosoitiin RCC ja muut lääketieteelliset laitteet, ja abstracted tietoja syöpätapausta diagnosoidaan.

Death raportit saatiin kuolemasta rekistereistä säilytettävä väestötilasto jako kunkin panchayat. House vierailut kuolleen, täydentämään tietoja kuolinsyy, aloitettiin vuonna 1997. osuus kuolintodistus vain tapaukset, jotka ovat rekisterimerkinnät vain perusteella tämän kuolintodistuksen tiedot, Karunagappally syöpärekisteritietojen oli 14% vuonna 1990 -1994, 10% aikana 1993-1997 ja 4,3% miehillä ja 5,0% naisilla vuosina 1998-2002 [9-11].

laajuus muuttoliikkeen kesken kohortin jäsentä arvioitiin suorittamalla ovelta -oven tutkimus kaikista kotitalouksista 6 panchayats (Chavara, Neendakara, Panmana, Alappad, Oachira ja Thevalakkara) ja loput 6 panchayats vuosina 2001 ja 2003, vastaavasti. Tutkimustulokset liittyy tapahtuman tapauksissa kautta nimi, osoite, ikä, talon numero jne. Tämä tutkimus osoitti, että siirto on vähäinen. Movement sisällä panchayat oli 9,5%, kun taas siirtyminen ulkopuolella Taluk oli 6% 13 vuoden tutkimusjakson aikana. Vain 0,7% kohortin jäsenistä menetettiin seurata. Valtaosa muuttoliikkeen tapahtui työmahdollisuuksia Persianlahden maissa.

mukaan syövän ilmaantuvuus ilmoittamat tiedot Karunagappally syövän rekisterin esiintymistiheys (per 100000) syöpien hypopharynx ja kurkunpään miesten Karunagappally aikana vuosina 1993-1997 olivat 1,9 ja 2,9, vastaavasti. Vastaava hinnat naiset olivat 0,3 ja 0,0, vastaavasti [10]. Kerala on yksi valtioiden alhaisimman ilmaantuvuus näiden syöpien. Ikävakioitu hinnat (ASR) on hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä miehillä Karunagappally olivat 2,1 ja 3,5, vastaavasti. Vastaavia määriä naisilla oli 0,3 ja 0,0, vastaavasti. Nämä kannat ovat moninkertaisesti pienemmät kuin niissä valtioissa, joissa korkea esiintyvyys näiden syöpien [10].

Tilastollinen

Tilastollinen analyysi perustui tietoihin rajat luokitukset vuotta täyttänyt (5 vuoden luokka), ja muut covariates. Suhteellinen riski (RR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI) saatiin Poisson regressioanalyysi ryhmitelty Eloonjääntitulokset [12]; käyttäen DATAB ja AMFIT menettelyjen Epicure ohjelman.

analyysissa tutkimalla yhdistys syöpäriskiä kanssa bidi tupakoinnin, joka on kolme luokkaa (ei koskaan, entinen ja nykyinen), seuraavaa mallia käytettiin arvioitaessa RRs entisen bidi tupakoitsija (edustaja S

2) ja nykyinen tupakoimattomia (edustaja S

3):

H

0 (saavutettu ikä, tulot) exp (β

2S

2 + β

3S

3),

missä H

0 edustaa perustason tai tausta, syövän ilmaantuvuus (esim ilmaantuvuudet tupakoimattomia) rajat -luokiteltua kerrostumien by vuotta täyttänyt ja sosiodemografisten muuttujien.

Uskonto jaettiin hindujen, kristittyjen ja muslimien. Tutkimusalueella ei ole käytännössä mitään muuta uskontoa. Koulutus jaettiin pohjalta koulunkäyntiin kuvio tutkimusalueella. Ammatti oli karkeasti viiteen ryhmään. Ryhmittely kuukausituloista oli se, jota käytetään kyselyyn (josta päätettiin perustuvat alustaviin tutkimuksiin). Vuotta täyttänyt aikaan puolivälissä yhden vuoden välein aikana havainnointijakson aikana (1990-2005) laskettiin kunkin kohortin jäseniä koskeviin DATAB menettelyä EPICURE ohjelman. Suurimman uskottavuuden arviot β

2 ja β

3, esimerkiksi, ovat log suhteelliset riskit (RRS) varten indikaattorimuuttujien S

2 ja S

3, vastaavasti, verrattuna viite luokan S

1 korjattuna vuotta täyttänyt ja perheen tuloista. Heterogeenisuus testi perustui globaali p-arvo joukko indikaattorimuuttujien. Trend suoritettiin määrittämällä keskimääräinen kesto, esim kesto tupakan pureskelu, kunkin luokan kesto.

tuloa kohortissa oli 1 tammikuu

st, 1990 tai päivämäärä haastattelussa, joka aloitettiin 1. tammikuuta 1990 ja päättyi 31. joulukuuta 1997. jäsen kohortin katsottiin sensuroidaan, kun hän /hän oli diagnosoitu syöpiä muuta kuin hypopharyngeal tai kurkunpään syöpä tai kuolleet muista syistä kuin hypopharyngeal tai kurkunpään syöpä . Niinpä lopussa seuranta-aika oli mennessä diagnoosin syöpätapauksista, kuolinpäivä niille kuolleen, loppuun seurannan (31 joulukuu 2005) tai päivämäärä saavuttamaan ikä 85. henkilötyövuosi laskelma , emme välittäneet migraatio kohortin jäsenistä koska tietoa siirto on käytettävissä vain osa meidän seurantajakso (1997-2005). Käytettävissä olevan tiedon hankkimiseksi henkilökohtaisesti vuoden laskenta aiheutti vain pieniä muutoksia suhteellisen riskin arvioihin.

Tulokset

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin 65553 vuotiaiden miesten 30-84 vuotta vanha. Loppuun mennessä 2009 52 tapausta hypopharyngeal syöpä (ICD9: 148) ja 85 tapausta kurkunpään syöpä (ICD9: 161) tunnistettiin. Taulukko 1 esittää sosiodemografisista piirteitä koehenkilöistä. Analyysissä säätämisen vuotta täyttänyt yhtäkään SES liittyviä tekijöitä oli merkitsevästi liittyi syöpäriskiä. Hypopharyngeal syöpäriski olivat korkeampia joukossa alemman tulotason, ja kurkunpään syöpäriskin pyrki nousemaan joukossa alemman koulutustaso. Kuitenkin kumpikaan ei ollut tilastollisesti merkitsevä assosiaatio.

N

PYS *

Hypopharyngeal syövän tapauksessa

RR

95% CI

kurkunpään syöpä case

RR

95%CI

Total655539007205285ReligionP 0.5P 0.5Hindu47689658303401reference651referenceMoslem1184116047591.00.5-2.0110.70.4-1.4Christian60238194230.60.2-1.891.10.5-2.1Family income(Rs**)P=0.078P 0.5 50043676606630.50.2-1.771.00.4-2.3501-120019460281461251reference301reference1201-250024794332258130.40.2-0.8250.70.4-1.12501-35001083914156680.50.2-1.2160.90.5-1.73500+60937937030.40.1-1.270.70.3-1.6EducationP=0.284P=0.090illiterate41435233730.50.1-1.540.40.1-1.2primary school16917221434241reference341referencemiddle school17310238947110.60.3-1.2281.00.6-1.7high school20775298699100.60.3-1.3170.80.4-1.4college57037987720.40.1-1.920.30.1-1.3unknown705942722.30.5-9.70OccupationP=0.496P=0.353fishermen farmers1237116936591reference221referenceunemployed15070200454121.20.5-2.8140.60.3-1.1students86811802010.60.1-4.5skilled workers33358465066291.50.7-3.2410.90.5-1.4others38865403320.90.2-4.071.20.5-2.8Table 1. Sosiodemografinen piirteet koehenkilöistä (miehet).

* Kuukausitulot. Htv ** One rupia on 2-3 senttiä Yhdysvaltain dollars.Relative riski saatiin seuraavan mallin: H = H

s exp (B

iX

i), missä tausta vaara, Hs , ositettiin saavutettu ikä, tulot ja koulutus; ja X

i ovat kategorinen muuttujia sosiodemografisten tekijöiden. CSV Lataa CSV

Taulukossa 2 esitetään yhteenveto tuloksista riskianalyysin suhteen tupakoinnin ja alkoholin juomisen. Kyseiset analyysit stratifioitiin saavutettu ikä, tulot ja koulutus. Bidi tupakointi oli merkittävästi liittyvät riskit hypopharyngeal syöpä (P 0,001) ja kurkunpään syöpä (P 0,001). Kurkunpään syövän riski oli merkittävästi liittyvät savukkeiden tupakointi (P ​​= 0,013) ja säännöllinen alkoholin käyttö (P = 0,005). Tupakka pureskelu ei liittynyt hypopharyngeal tai kurkunpään syöpään tässä sarjassa.

Hypopharyngeal syöpä

Kurkunpään syöpä

N

PYS *

Case

RR

95% CI

Case

RR

95% CI

Bidi smokingP=0.001P 0.001never3127744129081reference111referenceformer58307058451.90.6-6.092.51.0-6.3current25403347383344.01.8-9.0605.52.8-10.8unknown30434146455.81.8-18.555.11.7-14.9Cigarette smokingP=0.124P=0.013never29205398841211reference341referenceformer56037148830.60.2-2.050.60.2-1.5current27835390298261.60.9-2.8441.71.1-2.7unknown29104009321.20.3-5.320.90.2-3.6Tobacco chewingP 0.5P 0.5never42190582656341reference511referenceformer43835409430.50.2-1.8101.20.6-2.4current18568258317150.90.5-1.7230.90.6-1.5unknown4125653012.50.3-18.1Alcohol drinkingP 0.5P=0.005never33296454553231reference271referenceformer78579824891.20.6-2.6192.01.1-3.7current24399347905201.30.7-2.4392.11.3-3.5unknown11400Table 2. Hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskiä suhteessa tupakoinnin ja alkoholin juomisen miehillä.

* Henkilö yearsRelative riski saatiin seuraavan mallin: H = H

s exp (B

iX

i ), jossa tausta vaara, Hs, stratifioitiin vuotta täyttänyt tulot ja koulutus; ja X

i ovat kategorinen muuttujia tupakoinnin tai alkoholin drinking.Categories tuntemattomasta jätettiin laskettaessa p-arvot. CSV Lataa CSV

Taulukossa 3 esitetään tulokset riskianalyysin osalta yhdistetyt vaikutukset välillä bidi tupakoinnin, tupakointi, tupakka pureskelua ja alkoholin juomisen. Tupakka pureskelu ei liittynyt vaaraa hypopharyngeal tai kurkunpään syöpä jopa tätä lähestymistapaa. Yhdistys ei syöpäriskiä kanssa bidi tupakoinnin oli suurennetaan tupakointi, tupakka pureskelua tai alkoholin juominen; Bidi tupakointi liittyi riski hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä tilasta riippumatta tupakoinnin, tupakka pureskelua tai alkoholin juominen. Toisaalta, tupakointi lisääntyi ole syöpäriski ei-bidi-tupakoivat tai keskuudessa bidi-tupakoitsijoiden (taulukko 3). Alkoholin juominen lisääntynyt hypopharyngeal syöpäriski kuin tupakan chewers mutta lisäys ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Mielenkiintoista, kasvua kurkunpään syöpäriskin Alkoholin juominen näytti suurentaa bidi tupakoinnin, tupakointi ja tupakka pureskelua. Kuitenkaan mikään näistä muokkaamalla vaikutukset oli tilastollisesti merkitsevä.

Hypopharyngeal syöpä

Kurkunpään syöpä

PYS

Case

RR

95% CI

tapauksessa

RR

95% CI

Cigarette smokingBidi smokingnevernever26732051reference71referencecurrent99803113.11.0-9.4204.41.8-10.8currentnever13929431.40.3-5.841.30.4-4.4current246681234.11.5-11.0405.42.4-12.3Tobacco chewingBidi smokingnevernever32160151reference81referencecurrent199229234.91.8-13.5375.32.3-11.8currentnever10248921.10.2-5.531.00.3-3.9current12262393.61.2-11.4164.21.7-10.3Alcohol drinkingBidi smokingnevernever27966761reference81referencecurrent129096142.81.0-7.6132.41.0-5.9currentnever13401310.40.1-3.620.60.1-2.8current174429142.81.0-7.5335.72.6-12.8Tobacco chewingCigarette smokingnevernever279202161reference201referencecurrent238526161.30.6-2.6292.01.1-3.6currentnever10085640.50.2-1.6101.10.5-2.4current12729481.30.5-3.0111.50.7-3.1Alcohol drinkingCigarette smokingnevernever276668111reference161referencecurrent135909112.10.9-5.091.40.6-3.2currentnever9234661.50.5-4.0112.01.2-4.4current211995101.50.6-3.6262.91.5-5.5Alcohol drinkingTobacco chewingnevernever340933141reference181referencecurrent9302471.60.6-4.061.10.4-2.7currentnever192077152.31.1-5.0252.91.5-5.3current13528851.10.3-2.8111.70.8-3.5Table 3. yhdistetyt vaikutukset tupakan märehtiä, bidi /tupakointi, ja alkoholi juominen ilmaantuvuus hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä miehillä.

PYS: Henkilö-vuotiaille observationRelative riski saatiin seuraavan mallin: H = H

s exp (B

iX

i), missä tausta vaara, Hs, stratifioitiin saavutettu ikä, tulot ja koulutus; ja X

i ovat kategorisen muuttujia luotu yhdistämällä tupakan pureskelu ja bidi tupakointi /alkoholin juomisen. CSV Lataa CSV

tulokset edelleen analyysejä yhdessä bidi tupakoinnin on yhteenveto taulukossa 4. Suuremmat määrät bidis savustettu päivässä liittyivät riskit hypopharyngeal (P 0,001) ja kurkunpään syöpiä (P 0,001) . Pitkäkestoinen bidis savustettu päivässä liittyivät riskit hypopharyngeal (P = 0,009) ja kurkunpään syöpiä (P 0,001).

Hypopharyngeal syöpä

Kurkunpään syöpä

PY: n

tapauksessa

RR

95% CI

tapauksessa

RR

95% CI

Bidi savustettu dayP trendikasvuun ** 0.001P varten trend 0.001Never44129081reference111referenceFormer7058451.90.6-6.192.61.1-6.51-44076833.60.9-13.805-1413149492.81.0-7.6174.42.0-9.715-24105359103.81.5-10.1257.63.6-16.125+67303127.02.7-18.2188.53.8-19.0unknown4392455.61.8-17.755.01.7-14.6Duration of bidi smokingP muutossuunnat * = 0.009P varten trend 0.001never44129081reference111reference1-1414133031.80.4-7.163.11.1-9.015-2912343583.01.1-8.1175.22.4-11.530-4484545206.42.7-15.0235.12.4-10.845+6839382.00.7-5.9235.22.4-11.7unknown4172855.51.7-17.455.01.7-15Age at käynnistäminen bidi smokingP muutossuunnat *** 0.5p muutossuunnat *** = 0.234 1844129083.51.1-11.0116.32.7-14.718-6480064.21.8-10.2135.62.7-11.623+172714183.31.3-8.6314.11.8-9.0never109709101reference161referenceunknown4162455Table 4. Bidi tupakointi ja hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskiä miehillä.

– Entiset tupakoitsijat jätettiin analyysin ulkopuolelle *** P suuntaus laskettiin vain luokat 18, 18-, ja 23 + .Relative riski saatiin seuraavasta mallista: H = H

s exp (B

iX

i), missä tausta vaara, Hs, stratifioitiin vuotta täyttänyt (5 vuotta luokka), tulot ja koulutus. X

i ovat kategorinen muuttujia bidi tupakoinnin. CSV Lataa CSV

tulokset edelleen analyysejä yhdessä tupakointi on koottu taulukkoon 5. numerot poltettujen savukkeiden päivässä liittyi suurentunut kurkunpään syöpä (P = 0,017). Samanlainen yhdistys ilman tilastollista merkittävyyttä havaittiin hypopharyngeal syöpä (P = 0,153) samoin. Kumpikaan riskiä hypopharyngeal syöpä eikä kurkunpään syöpä lisääntyi merkittävästi kanssa päiväannoksen juomista tai kestoon juominen (tietoja ei esitetty).

Hypopharyngeal syöpä

Kurkunpään syöpä

PY: n

tapauksessa

RR

95% CI

tapauksessa

RR

95% CI

Cigarette smokingCigarettes savustettu dayP trendikasvuun ** = 0.153P muutossuunnat =0.017never398841211reference341referenceformer7148830.60.2-2.050.60.2-1.51-4178945131.40.7-2.9231.60.9-2.85-14178795121.80.9-3.8181.81.0-3.115-243454510.90.1-6.721.10.3-4.425+878012.90.4-21.523.90.9-16.3unknown2932710.90.1-6.710.60.1-4.7Duration savuketta smokingP muutossuunnat ** = 0.213P muutossuunnat =0.103never398841211reference341reference1-1921269140.90.3-2.771.10.4-2.520-2913458361.10.4-2.4121.30.7-2.630-4972749122.11.0-4.1181.60.9-3.240+4172771.40.5-3.4121.40.7-2.9unknown4012921.10.3-5.020.80.2-3.5Tobacco chewingdaily frequencyP muutossuunnat ** 0.5p muutossuunnat 0.5never585267341reference511referenceformer5479530.50.2-1.8101.20.6-2.41-416561560.60.3-1.5141.00.5-1.85-147357961.10.4-2.591.10.5-2.215+1055322.20.5-9.10unknown1524911.40.2-10.711.00.1-7.0DurationP muutossuunnat ** 0.5p muutossuunnat 0.5never585267341reference511reference1-1918075660.70.3-1.6151.10.6-2.020-296134340.80.3-2.471.00.4-2.230-393413151.20.5-3.250.80.3-1.940+2162320.60.1-2.551.00.4-2.5unknown2193910.90.1-6.421.20.3-4.8Table 5. Tupakointi ja tupakan pureskelu suhteessa hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskit miehillä.

* PYS: Henkilö-vuotta havainto ** Ne, ”tuntematon” -luokkaan jätettiin laskettaessa P trendi. Entiset tupakoitsijat olivat myös jättää ottamatta huomioon laskettaessa P suuntaus savukkeiden savustettu day.Relative riski saatiin seuraavan mallin: H = H

s exp (B

iX

i), missä tausta vaara, Hs , ositettiin vuotta täyttänyt (5 vuotta luokka), tulot ja koulutus. X

on olemassa kategorinen muuttujia tupakointi /tupakka pureskelua. CSV Lataa CSV

Keskustelu

Tämä kohorttitutkimuksessa on vahvistanut, että bidi tupakointi lisää riskiä hypopharyngeal ja kurkunpään syöpä, kuten havaitsimme edellisessä tutkimuksessa keuhkosyöpään [13]. Suurempi määrä bidis savustettu päivässä ja pitkäkestoisempi bidi tupakoinnin kasvanut näitä syöpäriski.

Tupakointi, yleisin tupakan käytön, tiedetään olevan tärkeä riskitekijä hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä [5]. Esillä olevassa tutkimuksessa, tupakointi lisääntynyt kurkunpään syövän riskiä etenkin niiden joukossa, jotka aloittivat tupakoinnin iässä alle 18. Ikä on aloittaa tupakointi näyttää enemmän vahva vaikutus kurkunpään syöpäriski tupakoineita verrattuna bidi tupakoitsijoita.

yhdessä bidi tupakoinnin näytti olevan hieman selvempiä kurkunpään syöpään. Kuitenkin ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Vertailu hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskiä suhteessa tupakointi toteutettiin muutamia tutkimuksia [14-18]. IARC kansainvälinen tutkimus syöpiä hypopharynx ja kurkunpään Euroopassa osoittivat, että vaikutus tupakointi oli samanlainen kaikilla työmailla. Toinen tapaus-verrokki tutkimuksessa Ranskassa ei havaittu selvää eroa syövät hypopharynx ja kurkunpään suhteessa tupakointi. Samanlainen vertailu suhteessa bidi tupakointi tekemän tutkimuksen Sapkota et al. [4] ei ole mitään ilmeistä eroa hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskejä, kuten asianlaita oli tässä tutkimuksessa, kuten on esitetty taulukossa 3. Kun on kyse hypopharyngeal syövän, sellaisia ​​käyttötarkoituksia nuuskan 15 tai useampia kertoja päivässä oli kaksi- kertaiseksi riskin, vaikka kasvu ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Tässä tutkimuksessa, tupakka pureskelua ei vahvistettu liittyvän riskin hypopharyngeal syöpä tai kurkunpään syöpä. Vaikka me rajoitamme analyysin niille, jotka koskaan tupakoineet bidis, joten RRs vertaamalla nykyistä tupakka chewers ja ne, jotka eivät koskaan pureskella tupakkaa syöpää hypopharynx ja kurkunpään oli 1,1 (95% CI = 0,2-5,5) ja 1,0 (95% CI = 0,3-3,9), vastaavasti. Niille, jotka eivät koskaan savustettu savukkeiden, vastaava RRs oli 0,5 (95% CI = ,2-+1,6) ja 1,1 (95% CI = 0,5-2,4). Kuitenkin multisentrinen tapauksessa kontrolli tutkimuksessa Intiassa, kun rajoitetaan analyysin tupakoimattomia, tupakan pureskelu osoitti merkittävästi lisääntynyt riski hypopharyngeal syöpä [4]. Puute riski saattaa johtua tosiasiat suunuuskan Kerala sisältää raaka areca pähkinät ja tupakan sijasta parantaa niitä ja saattaa johtua kestoa tupakan pureskelu [2].

Alkoholi juominen ei ollut ilmeisesti liittyvän että hypopharyngeal syöpäriski tässä tutkimuksessa, joko vahvistaa käsitystä tekemän tarkastelun P Boyle et al., joka muistutti, että alkoholin juominen oli tärkeä riskitekijä länsimaissa muttei Aasian yhteiskunnissa [17]. Toisaalta, alkoholinkäytön liittyi kurkunpään syövän riskiä.

Tutkimus Ranskassa osoitti, että koulutus ja ammatti liittyivät hypopharyngeal ja kurkunpään syövän riskiä. Heidän tutkimuksessaan assosiaatio koulutus ei ollut merkitsevä, kun vaikutusta miehityksen otettiin huomioon [18]. Toisaalta, esillä olevassa tutkimuksessa; lukutaidottomien oli korkeampi riski hypopharyngeal ja kurkunpään syöpiä taas miehitystä liittyi kumpikaan syöpäriskiä.

haittapuolena kohortti tutkimus on se, että elämäntapa kohortin jäsenistä, tutki alussa sen seurannasta, voi muuttua seurannan aikana. Esillä olevassa tutkimuksessa ei yritetty uudelleen haastatella kohortin jäsenille. Yleisesti ottaen on kuitenkin useita aiheita, jotka aloittavat tupakoinnin jälkeen 30-vuotiaana katsotaan rajoittuvan. Itse asiassa suurin osa bidi tupakoitsijat tarkasteltu tässä tutkimuksessa otti tupakoinnin ennen ikää 30. Toisaalta, on vaikea arvioida useita aiheita, jotka lopettaa tupakoinnin seurannan aikana. Koska tällaisia ​​ongelmia, RRS varten bidi tupakoinnin esitetty esillä olevassa tutkimuksessa on ehkä aliarvioitu.

Johtopäätöksenä tässä tutkimuksessa ensimmäistä kohorttitutkimuksessa tutkia yhdistyksen hypopharyngeal ja kurkunpään syövän ilmaantuvuus kanssa bidi tupakointi Etelä-Aasiassa, osoitti selvästi annos-vaste-suhteita näiden syöpäriski ja bidi tupakoinnin; suurempia määriä bidi savustettu päivässä ja pidempiaikaisen bidi tupakoinnin lisääntynyt ilmaantuvuus näiden syöpien. Esillä olevassa tutkimuksessa, tupakka pureskelua ei havaittu liittyvän riskin hypopharynx tai kurkunpään syöpä. Puute riski saattaa johtua tosiasiat suunuuskan Kerala sisältää raaka areca pähkinät ja tupakan sijasta parantaa niitä ja saattaa johtua kestoa tupakan pureskelu. Lisätutkimukset näyttävät perusteltua tarkastella puuttua tähän pisteeseen.

WHO tunnistettu kuusi näyttöön perustuvia tupakoinnin torjuntatoimenpiteet, jotka ovat tehokkaita vähentämään tupakoinnin tunnetaan ”mPower”. Näiden toimenpiteiden avulla voidaan seurata tupakan käyttöä ja ehkäisemiseksi sekä suojella ihmisiä tupakansavulta, tarjota apua lopettaa tupakoinnin, varoittaa ihmisiä vaaroista tupakan valvoa tupakanmainontakieltoja, myynninedistäminen ja sponsorointi, ja nostaa veroja tupakan. Paikallinen ja valtioilta Intian pitäisi toteuttaa nämä toimenpiteet vähentää terveydenhuollon taakka tupakkatuotteiden käyttöä [19].

Kiitokset

Me tunnustamme tutkimuksen ja teknisen henkilöstön luonnonsäteilystä Syöpärekisteri, Karunagappally ja Regional Cancer Center (RCC), Trivandrum. Tunnustamme myös lääkärien RCC, joka suunnattoman auttoi meitä havaitsemaan syöpätapausta ja tukipalveluita tarjoavat syöpäpotilaille. Haluamme myös tunnustaa taloudellinen tuki Department of Atomic Energy, Intian hallitukselle. Karunagappally kasvain rekisterissä tukivat Health Research Foundation, Japan (puheenjohtaja Dr. J. Konishin, professori emeritus, Kyoto University). S Akiba tukivat Apurahat-in-tuki tieteellisen tutkimuksen ensisijaiset aiheet opetus-, kulttuuri-, urheilu-, Science and Technology of Japan (12218231 ja 1701503).