Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Huolimatta yleisen terveydenhuollon kattavuus, erot peräsuolen syöpä (CRC ) seulonta tulojen Sveitsissä on raportoitu. Kuitenkin, se ei ole tiedossa, jos nämä erot ovat muuttuneet ajan myötä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan yhdistyksen välillä sosioekonominen asema ja CRC seulonta Sveitsissä vuosina 2007 ja 2012.

Methods

Tiedot 2007 (n = 5946) ja 2012 (n = 7224) väestöpohjainen Swiss haastattelututkimuksen data (Shis) käytettiin arvioimaan yhdistyksen välillä kuukausittain kotitalouden tulot, koulutus, ja työllisyys CRC seulonta, määritellään tähystys on viimeisten 10 vuoden aikana tai ulosteen piilevän veren testi (FOBT) viimeisen 2 vuoden aikana. Monimuuttujalähettimet Poisson regressio käytettiin arvioitaessa esiintyvyyden suhde (PR) ja 95% luottamusväli (CI) säätämisen väestötiedot, terveydentila ja terveyteen hyödyntämiseen.

Tulokset

CRC seulonta kasvoi 18,9% vuonna 2007 22,2% vuonna 2012 (p

oikaistu: = 0,036). Aikana vastaavaa ajanjaksoa, tähystys kasvoi (8,2%

vs

. 15,0%, p

oikaistu: 0,001) ja FOBT laski (13,0%

vs

. 9,8%, p

oikaistu: 0,002). CRC seulonta esiintyvyys oli suurempi suurituloisin ( $ 6,000) vs. pienituloisimpien (≤ $ 2,000) ryhmässä vuonna 2007 (24,5%

vs

. 10,5%, PR: 1,37, 95% CI: 0,96-1,96 ) ja vuonna 2012 (28,6%

vs

. 16,0%, PR: 1,45, 95% CI: 1,09-1,92); tämä epäsuhta ei merkittävästi muutu ajan myötä.

Johtopäätökset

Vaikka CRC seulonta esiintyvyys Sveitsissä nousi 2007-2012, CRC seulonnan kattavuus edelleen alhainen ja erot CRC seulonnan tulo pysyi ajan mittaan. Nämä havainnot korostavat tarvetta lisätä pääsyä CRC seulonnan sekä tehostettua tietoisuutta eduista CRC seulonnan Sveitsin väestöstä, erityisesti vähätuloisissa asukkaille.

Citation: Fedewa SA, Cullati S, Bouchardy C , Welle I, Burton-Jeangros C, Manor O, et al. (2015) peräsuolen syövän seulonta Sveitsi: leikkauskuvat Trends (2007-2012) in sosioekonomisia eroja. PLoS ONE 10 (7): e0131205. doi: 10,1371 /journal.pone.0131205

Editor: Keping Xie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 22 maaliskuu 2015; Hyväksytty: 30 toukokuu 2015; Julkaistu: 06 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Fedewa et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tässä tutkimuksessa käytettiin Swiss haastattelututkimuksen (Shis) tiedot, jotka ovat käytettävissä maksua (800 Sveitsin frangia 2007 ja 2012 Shis data), ja käyttäjien on pyydettävä lupa käyttää tietoja Sveitsin kansallisen tilastotoimiston (SFSO) sähköpostitse seuraavat osoite: [email protected]. Lisäksi perustuu SFSO suuntaviivoja, emme pysty antamaan tietoja verkossa.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Sveitsin Cancer League avustus KLS-3144-02-2013.

Kilpailevat edut: kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

Johdanto

Vuonna 2012 1.361.000 ihmistä oli diagnosoitu kolorektaalisyöpä (CRC) ja 694000 ihmistä kuoli CRC maailmanlaajuisesti. [1] Suurin osa CRC diagnosoidaan kehittyneissä maissa. Esimerkiksi maailman Ikävakioitu CRC ilmaantuvuus Uudessa-Seelannissa, Australiassa, Kanadassa, Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa, mukaan lukien Sveitsi, on yli 25 tapausta 100.000 ihmistä. [1] Jotta vähennetään CRC ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta, ulosteen piilevän veren testaus (FOBT) vuosittain, sigmoidoskopiaa 5 vuoden välein kanssa hemoccult säännöllisesti tai kolonoskopia 10 vuoden välein suositellaan keskimääräisen riskin aikuisilla 50-75 vuotta Euroopan Panel [2 ] ja Yhdysvaltain Preventive Services Task Force. [3] ei ole kansallisia järjestetty CRC seulontaohjelma Sveitsissä ja CRC seulonnan keskuudessa Sveitsissä asuvien on alhainen. Vuoden 2007 Sveitsin haastattelututkimuksen (Shis), vain 13% aikuisista ≥ 50 vuoden ajan ollut hemoccult testiä tai endoskopian viimeisten 5 vuoden seulonnan syystä. [4] Lisäksi suboptimaalisille CRC seulonnan hyödyntäminen Sveitsissä, sosiaalinen eriarvoisuus on todettu jossa aikuiset ylimpään tuloluokkaan olivat 70% todennäköisemmin saada seulonta tähystykseen. [4] kuitenkin aikaan liittyvissä kuvioissa CRC seulonnan kuvioita sosioekonomisen aseman ole tutkittu, mikä on kiinnostava antanut äskettäin sveitsiläinen tutkimus raportoi kasvavat erot terveydenhuollon luopumisen välillä 2007 ja 2010 [5] ja ennustetun kasvun CRC todennäköisyyttä. [6] viimeinen väestöpohjainen Shis vuonna 2012 tarjoaa mahdollisuuden tutkia ajallista malleja CRC seulonnan sosioekonomisen aseman mukaan mitattuna kotitalouden tulot, koulutus, ja työsuhteen. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan yhdistyksen välillä sosioekonominen asema ja CRC seulonnan yleisyys sekä mahdolliset muutokset sosiaalisten erojen 2007 ja 2012 on Shis.

Methods

Tutkimuksen suunnittelu

Shis on poikkileikkaus tutkimus toistettiin joka 5. vuosi vuodesta 1992 ja suoritti Sveitsin liittovaltion tilastotoimiston. [7] Se on suunniteltu edustavan kaikkien asukkaiden vähintään 15-vuotiaat ja sitä vanhemmat asuu Sveitsi, jotka valitaan satunnaisesti jälkeen kaksivaiheinen ositettu otanta strategiaa. Ensin vastaajat puhelimitse haastateltiin käyttämällä tietokoneavusteisen puhelinhaastattelun. Toiseksi vastaajat saivat kotona itsetäytettävä kyselylomake (joko paperilla tai verkossa). Vastausprosentti oli 66,2% vuonna 2007 ja 53,1% vuonna 2012. [8] Tiedot tunnistamattomiksi ja Sveitsin lain mukaisen, de-tunnistettiin rutiininomaisesti terveydenhuollon tiedot eivät edellytä hyväksyntää eettiset toimikunnat. [9] Tämä tutkimus sisälsi 2007 ja 2012 aaltojen koska CRC esivalintakysymyksiin otettiin käyttöön vasta vuonna 2007 ja 2012 on viimeisin tutkimuksessa vuonna käytettävissä. Olemme vain tutkinut vastaajista vuotiaista 50-75 vuotta vanha (N = 16059), mukaan Yhdysvaltoihin ja Euroopan CRC seulonta suosituksia. [2, 3] Me jätetty vastaajien puuttuvien tietojen CRC seulonnan käytöstä (N = 524), sosioekonomiset tai demografisia profiilin (N = 1290), terveydentila (N = 175), ja terveydenhuollon käyttöä (N = 900 ). Lopullinen tutkimus Potilaspopulaatiosta 13170 yksilöitä.

riippuvat muuttujat

Vastaajia pyydettiin useita CRC seulonnan liittyviin kysymyksiin seuraavasti: 1) ”Oletko koskaan ollut hemoccult testi?” 2) ”Oletko koskaan ollut silmämääräinen tutkimus paksusuolen? (Tähystys, sigmoidoskopiaa, kolonoskopia)? ”Jos vastaajat kyllä ​​kumpaankaan kysymykseen, päivämäärä ja syy (diagnostiset, seulonnan tai seulonta-ohjelma) viimeistä koetta varmistettiin. Hemoccult testit sisältyvät kaikki FOBTs (guaiac, hemoccult) sekä ulosteen immunokemiallinen koe (FIT). Analyysi rajoittuu seulonta liittyvä testi. Me katsotaan vain suoritetut testit 2 vuotta varten hemoccult ja 10 vuotta tähystys koska sigmoidoskopiaa on harvoin ( 4% kaikista CRC seulonnat) Sveitsissä. [10] Kolme erillistä tuloksia tarkasteltiin: hemoccult viime 2 vuotta, tähystys viimeisten 10 vuoden aikana, ja kaikki CRC seulonnan (hemoccult viimeisen 2 vuoden tai endoskopian viimeisten 10 vuoden aikana).

Independent muuttujien

kolme indikaattorit sosioekonominen asema käytettiin: tulot (≤ $ 2.000 $ 2,001-4000, $ 4,001- $ 6000 $ 6,000), koulutus (pakollinen, toissijainen, ja kolmannen asteen) sekä työllisyys (palveluksessa

vs

. pois työvoimasta). Joukossa itsenäisiin vastaajat, ammattiaseman (liberaali, väli, kuin ruumiillista ammateissa, itsenäinen /käsityöläiset, työnjohtaja /pätevän työntekijän, ammattimies) otettiin myös huomioon. Kotitalouksien tulot oli painotettu useissa asuvien henkilöiden kotitaloudessa. Lokakuussa 2014 1 Yhdysvaltain dollari (USD) vastasi 1 Sveitsin frangi (CHF). Koulutustaso yleensä vastasi kansainvälisen Koulutusluokitus 1997 [11]: oppivelvollisuuden vastasi alemman ja ylemmän toisen asteen (noin 9 vuotta koulutusta alkaen iässä 4 tai 5), toisen asteen koulutus sisältää uusia erityiskoulutusta lukien ammatillinen koulutus (noin 1-3 vuotta lisää koulutusta), ja kolmannen asteen mer teorialähtöisellä ja erikoistuneita astetta, jotka vastaavat kandidaatteja, päälliköiden ja tohtorin tutkinnot (noin ylimääräinen 1-8 vuotta koulutusta). Ammattiaseman perustui Erikson, Goldthorpe ja Portocarero yhteiskuntaluokka järjestelmä [12], joka on luokiteltu ammatissa työtehtäviin, jossa /ympäristö ja johdon velvollisuuksista.

Muut sosiodemografisista piirteistä mukana sukupuoli, ikä (50-64, 65-75), siviilisääty (single, naimisissa /rekisteröity parisuhde, leski, eronnut /erotettu /rekisteröity parisuhde liuennut), ja kansalaisuus (Swiss vs. ei Swiss). Maantieteellinen koti oli ryhmitelty: suurkaupunkialueilla, keskikokoinen kaupunkialueilla, pieni koko kaupunkialueilla ja maaseudulla.

Terveydentila covariates mukana koetun terveyden (SRH), fyysisiä oireita, psyykkisiin ongelmiin, terveydenhuollon käyttö , tupakointi (nykyinen vs. entinen /koskaan tupakoitsija) ja kehon painoindeksi (BMI). SRH kysymykset vaihteli kahden tutkimuksen. Vuonna 2007 kysyttiin: ”Miten on terveydelle yleensä?” Ja vastaus luokat mukana erittäin hyvä, hyvä, tarpeeksi hyvä, huono, ja erittäin huono. Vuonna 2012 kysyttiin: ”Miten on oman terveyden edellytys yleensä?” Ja vastaus luokat mukana erittäin hyvä, hyvä, keskimäärin huono ja erittäin huono. SRH luokiteltiin erittäin hyvä, hyvä, keskimäärin /tarpeeksi hyvä, huono ja erittäin huono vangita eri vastausluokkia yli kaksi tutkimukset. Kysyttiin läsnäolosta ja taajuus seuraavat kahdeksan fyysisiä oireita viimeisen neljän viikon aikana: selkäkipu, yleinen heikkous, vatsakipu /vatsan turvotus, ripuli /ummetus, unettomuus, päänsärky, sydämen rytmihäiriöt, rintakipu. Kokonaismäärä fyysisiä oireita viimeisen neljän viikon aikana luokiteltiin: ei tai muutama ( 10), jotkut (10 12) ja monet (≥12). Psyykkisiin ongelmiin todettiin viidestä erä Mental Health Index, joka on luetun SF-36 [13], jossa kysyttiin, kuinka usein (kaikki, useimmat, hyvä hieman, jotkut, vähän tai ei mitään) he kokivat viisi henkistä valtiot neljän viikon (olet ollut hyvin hermostunut henkilö? Oletko tuntui niin mieli mustana ettei mikään voisi piristää? Oletko tuntenut tyyni ja rauhallinen? Oletko tuntenut downhearted ja sininen? Oletko ollut onnellinen ihminen?). Psyykkisiin ongelmiin luokiteltiin intro kolme tasoa hätä: korkea (≤52), kohtalainen (53-72) ja matala (≥73). BMI oli jaettu neljään ryhmään: alipaino ( 18,5), normaali paino (18,5 25), ylipainoinen (25 30) ja liikalihavuus (≥30).

Terveyspalvelut covariates mukana ottaa kävi yleis- tai perhelääkäri käynti (kyllä ​​/ei), asiantuntija käynti (kyllä ​​/ei) ja sairaalahoitoa (kyllä ​​/ei) viimeisten 12 kuukauden aikana.

tilastollinen

Tarkempi tilastoista vastaajien ominaisuuksien raportoitu painotetun mittasuhteet. Näitä painoja käytettiin osuus monimutkaisten tutkimusasetelma ja osallistumattomien bias. Erot 2007 ja 2012 testattiin käyttämällä painottamaton chi-neliö testi. Poisson regressiomallit luotettavalla otosvarianssien käytettiin arvioimaan oikaistun esiintyvyyden suhde (PR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI). Varianssi Inflaatiotekijöiden arviointiin käytettiin mahdollisten collinearity joukossa sosioekonomiset muuttujat ja collinearity ei havaittu. Tärkeimpien analyysit, mallien ositettu vuoden ja oikaistu koulutus, kotitalouden tulot, työllisyystilanne, demografiset tekijät, terveydentila, ja terveyspalvelujen käyttö edellä kuvatulla tavalla. Nämä muuttujat olivat

lähtökohtaisesti

katsotaan annetuksi niiden mahdollinen yhdistysten kanssa seulonta. [14] sosioekonomiset indikaattorit, eri koodaus Järjestelmät tutkittiin (koulutus käyttäen kolmesta viiteen tasoa, tulot jatkuvana vs. nimellinen muuttuja, työllisyys kolme vastaan ​​kaksi tasoa, ammattiaseman neljässä verrattuna kuusi tasoa) tarkistaa luotettavuutta tulokset ja tulosten olivat samanlaisia ​​(tuloksia ei ole esitetty). Trends vuosina 2007 ja 2012 testattiin lisäämällä aalto (2012

vs

. 2007) ja ennustajan tuote termi malleja. Trends tutkittiin kolmen CRC seulonnan määritelmät on kuvattu edellä. Malli rajoitettu Työllisten aikuisille tehtiin tutkia yhdistyksen välillä ammattiaseman ja CRC seulonnan. Kaikki analyysit tehtiin SPSS 22 ja STATA 11.

Herkkyysanalyysit

Koska yksilöiden 50-59 vuoden iässä ei ollut koko 10 vuoden aikana, jolloin he voisivat saaneet tähystys, teimme herkkyys analyysit rajoitu vastaajien vuotiaista 60-75 vuotta. Samat analyysit tehtiin kanssa vastaajien vuotiaiden 52-75 varten hemoccult hyödyntämiseen. Olemme myös suoritettu lisämäärityksistä osuus täydentävän vakuutuksen (no, puoliksi tai yksityisen), onko suhde kotitalouksien tulot ja CRC seulonta muutettiin.

Tulokset

5946 ja 7224 vastaajien 2007 ja 2012 Shis analysoitiin vastaavasti. Vastaajan taloudellisten ominaisuuksien vaihteli kahden tutkimuksen. (Taulukko 1) mediaani kotitalouden tulot kasvoi $ 4000 2007 $ 4.130 vuonna 2012. Opintojen aikana, oli 5,2% lasku vastaajat keskiasteen koulutuksen ja 7,2%: n lisäys jotka ilmoittivat osittain tai kokopäivätyötä. Osuus eronnut tai erotettu vastaajat kasvoi vuosien 2007 ja 2012 terveyden kannalta indikaattoreita, lihavuuden ja psyykkisiin ongelmiin esiintyvyys kasvoi hieman vuodesta 2007 vuoteen 2012, kun taas fyysiset oireet vähenivät vuosina. Terveyspalvelut käyttävät myös vaihdellut ajan. Niiden osuus, raportointi vierailevien yleislääkäri viimeisen vuoden aikana laski 81,5% vuonna 2007-72,4% vuonna 2012 kun taas asiantuntija vierailut nousi hieman 39,8% vuonna 2007-43,0% vuonna 2012 (taulukko 1).

levinneisyys ja suuntaukset CRC seulonnan syistä

Kaiken CRC seulonta joko modality kasvoi 18,9% vuonna 2007 22,2% vuonna 2012 (oikaistu p-arvo = 0,036). (Kuvio 1) Tämä kasvu johtui kasvava tähystys käyttöasteen, joka nousi 8,2% vuonna 2007 15,0%: iin vuonna 2012 (oikaistu p-arvo 0,001). Samana aikana, hemoccult käyttöaste aleni 13,0%: sta 9,8% (oikaistu p-arvo = 0,002). (Kuvio 1) esiintyvyys CRC seulonnan joko modality oli 10% korkeampi vuonna 2012 vuoteen 2007 verrattuna (PR = 1,10, 95% CI: 1,01-1,21) säätämisen jälkeen sosioekonomisista sekä demografiset, terveydentila ja terveyteen hyödyntäminen tekijöistä. Oikaistu varten esiintyvyys tähystys oli 44% korkeampi vuonna 2012 vuoteen 2007 verrattuna (PR = 1,44, 95% CI: 1,26-1,65), kun taas oikaistu esiintyvyys hemoccult käyttö oli 18% pienempi (PR = 0,82, 95% CI: 0.73- 0,93).

Hemoccult in viime 2 vuotta 2007 vs. 2012 (p-arvo = 0,002). Endoskopia on viimeisen 10 vuoden 2007 vs. 2012 (p-arvo 0,001). Mikä tahansa CRC seulonnan (Hemoccult in viime 2 vuotta tai endoskopian in viimeiset 10 vuotta tai molemmat) 2007 vs 2012 (p-arvo = 0,036). P-arvot on oikaistu koulutus, kotitalouden tulot, työllisyys, ikä, sukupuoli, siviilisääty, kansalaisuus, kaupunki- /maaseutu tila, terveydentila ja terveydenhuollon käyttöön.

Sosioekonomiset tekijöitä CRC seulonnan ja ajalliset suuntaukset

tulot.

Vuonna 2007 esiintyvyys CRC seulonnan oli 24,5% vastaajien keskuudessa korkeamman tulotason ( $ 6,000) ja 10,5% vastaajien keskuudessa vähätuloiselle ( $ 2,000). Vuonna 2012 vastaavat luvut olivat 28,6% ja 16,0%. (S1 taulukko). Kotitalouksien tulot pysyivät positiivisesti liittynyt mitään CRC seulonnan säätämisen jälkeen koulutukseen, työllisyystilanne, demografiset tekijät, terveydentila ja terveydenhuollon käyttöön. Vuonna säädetty analyyseissä, CRC seulonta esiintyvyys oli 37% korkeampi (ei merkittävästi) korkean tulotason vastaajat ( $ 6,000) verrattuna alhaisen tulotason vastaajat (≤ $ 2,000) vuonna 2007 (PR = 1,37, 95% CI: 0,96-1,96). Vuonna 2012 CRC seulonta oli 45% suurempi korkea

vs

. pienituloiset vastaajat (PR = 1,45, 95% CI: 1,09-1,92) (taulukko 2). Kuitenkin testi ajallinen kehitys CRC seulonnan kotitalouden tulot ei ollut merkitsevä (p-arvo suuntaus = 0,397). Kun tähystys ja hemoccult tutkittiin erikseen, korkeat tulot liittyi tähystys käyttöön vuonna 2007 ja 2012 (2007 PR = 1,78, 95% CI: 1,01-3,12 ja 2012 PR = 1,75, 95% CI: 1,21-2,54), mutta siellä oli ei yhdistyksen välillä tulojen ja hemoccult käytettäväksi kummassakin vuoden säätämisen jälkeen kovariaatit.

Education, työsuhteen ja ammattiasema.

Koulutus ja työllisyys eivät itsenäisesti liittynyt CRC seulonnan oikaistu analyysit (taulukko 2). Kuitenkin vuonna 2007, hemoccult oli pienempi keskuudessa Työllisten verrattuna työttömien vastaajien, mutta ei yhdistys havaittiin 2012 (taulukko 2). Analyyseissä rajoitettu vastaajille työvoimassa (N = 7129, 54,1% näytteestä), itsenäinen (PR = 1,53, 95% CI: 1,09-2,16), ei-manuaalinen työntekijä (PR = 1,49, 95% CI: 1,00 -2,22), ja ylivoimainen ammateissa (PR = 1,49, 95% CI: 1,07-2,06) oli merkittävästi korkeammat tähystys käyttöasteen vuonna 2012 verrattuna vastaajat käsin ammateissa (S2 taulukko). Tämä yhdistys ei ollut ilmeistä 2007, mutta ajallinen kehitys ei ollut merkitsevä (p-arvo suuntaus = 0,104) (S2 taulukko).

Muut sosiodemografisten tekijöiden

maaseudun asuinpaikka oli yhteydessä lisääntyneeseen CRC seulonnan (hemoccult tai kolonoskopia) verrattuna kaupunkien asuinpaikka vuonna 2007 (PR = 1,24, 95% luottamusväli 1,00-1,52), mutta ei vuonna 2012 (p-arvo suuntaus = 0,007) (taulukko 2). Samanlainen malli havaittiin, kun tähystys ja hemoccult tarkasteltiin erikseen kuitenkin testi kehitys oli ainoa merkittävä endoskopia. Ikä ja siviilisääty eivät yleensä liittynyt CRC seulonta, vaikka DYLROLLWRVVD oli korkeampi hemoccult esiintyvyys vuonna 2012 verrattuna 2007compared niiden single /eronnut /leski vastineet (p-arvo suuntaus = 0,006) -a suuntauksen vahvisti analyyseissä rajoitettu vastaajille työvoimaan (S2 taulukko). Naiset olivat vähemmän todennäköisesti saada CRC seulonnan kuin miehillä ja niiden käyttö hemoccult ajan myötä vähentynyt merkittävästi (p-arvo suuntaus = 0,014).

Health palvelun käyttöä

Terveyspalvelut käyttää, kuten mitattuna käymällä yleislääkäri viimeisten 12 kuukauden aikana, liittyi korkeampi esiintyvyys CRC seulonnan yleistä vuonna 2007 ja 2012 (taulukko 2). Vieraileva yleislääkäri positiivisesti myös liittynyt kun hemoccult ja tähystys analysoitiin erikseen. Vieraileva asiantuntija, kuten gastroenterologi merkittävästi liittyvät endoskopia käytettäväksi sekä 2007 ja 2012.

Herkkyysanalyysit

Herkkyysanalyysit vain aikuisten vuotiaista 52-75 tai 60-75, tulokset olivat yleensä samanlaisia ​​kuin esitetyt ensisijainen tulosten joukossa vuotiaista 50-75, vaikka iäkkäämpien (60-76) vastaajaa, GP vierailut eivät liittyneet tähystykseen käyttöön (tuloksia ei ole esitetty). Kuitenkin säätö täydentävien vakuutus (no, puoliksi tai yksityisen) heikennettyä yhdistyksen tuottojen ja CRC seulonta (tuloksia ei ole esitetty).

Keskustelu

Tämä tutkimus on ensimmäinen tutkittava valtakunnallinen CRC seulonnan suuntauksia Sveitsissä. Vaikka CRC seulonta esiintyvyys kasvoi vuosina 2007 ja 2012, CRC seulonta käyttöaste on alhainen, erityisesti aikuisten keskuudessa pienituloisten. Kasvu CRC seulonta esiintyvyys johtui käytön lisäämistä tähystys, joka on linjassa seulonta kuvioita Yhdysvalloissa. [15, 16] Silti, CRC seulonta esiintyvyys Sveitsissä (22%) on alhaisempi kuin Yhdysvalloissa, jossa 58% tukikelpoisista aikuiset ovat ajan tasalla CRC seulonnan. [17] Lisäksi CRC seulonta esiintyvyys Sveitsissä, joka ei ole järjestetty CRC seulontaohjelman, on huomattavasti alhaisempi kuin muissa Euroopan maissa, joissa järjestäytyneen seulontaohjelmien [18-20], mutta samanlainen Euroopan maissa (esim: Belgia, Alankomaat ja Tanska) ilman organisoitujen seulontaohjelmien. [20] Meidän CRC seulonnan levinneisyysarviot olivat samanlaisia ​​kuin muut lähialueen väestöön perustuvat arviot, mutta pienempi kuin kyselyjen sairaala sarja, joka todennäköisesti johtuu eroista tutkimuspopulaatiossa ja me ulkopuolelle diagnostiset hemoccult ja endoscopies. [10, 21]

Erot CRC seulonnan tulo jatkui vuosien 2007 ja 2012, joissa aikuiset suurituloisiin oli suurempi CRC seulonnan hyödyntämistä. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​muiden raporttien Euroopassa [18, 22], kuten edellinen sveitsiläinen tutkimus. [4] välinen yhteys tulojen ja CRC seulonnan tutkimuksessamme johtuu todennäköisesti useista tekijöistä, mukaan lukien enemmän taloudellisia esteitä. Huolimatta yleisen terveydenhuollon Sveitsissä, jossa terveydenhuollon kustannuksia, terveydenhuollosta ja elinajanodote on korkeimpia maailmassa, kulukorvaukset ja sairausvakuutusmaksua, joka kasvoi 18% vuodesta 2007 vuoteen 2012, ovat merkittäviä. [23] Esimerkiksi aikana meidän tutkimuksen aikana, henkilöt olivat vastuussa 10% co-maksu (asti vuotuinen raja on 700 CHF) seulontaan liittyvät CRC testien jälkeen vuotuinen omavastuu (joka vaihtelee 300-2,500 CHF) oli täytetty, vaikka potilaat /lääkärit ovat voineet motivoitunut vääristellä oireita, jotta niiden testien katsotaan diagnostisia ja siten kuulu vakuutusturvan piiriin tänä aikana. [4] Tuore tutkimus raportoi, että noin 13% Sveitsin luopua terveydenhuollon taloudellisista syistä ja tämä osuus on paljon suurempi kuin alimman tulotason (30%) verrattuna ylimpään tuloluokkaan (4%). [5] Vuodesta heinäkuu 2013 , rutiini CRC seulonta (FOBT 2 vuoden välein ja kolonoskopia joka 10 vuotta) oli täysin Sveitsissä kuulu perus pakollinen terveydenhuollon kattavuus, mutta ei tiedetä, miten nämä muutokset ovat vaikuttaneet CRC seulonnan käyttöastetta.

Vaikka kustannukset todennäköisesti esteenä CRC seulonnan vähätuloisissa vastaajat, on olemassa useita muita tapoja, joilla tulot voivat vaikuttaa CRC seulonnan. Suotuisa suhtautuminen seulonta on tärkeä ennustaja syövän seulonta, joka ei ole vain alempi keskuudessa matalan tulotason yksilöitä, mutta on osoitettu välittävän yhdistyksen tuottojen ja syövän seulonta. [24] Lisäksi alemmat tulot liittyy pienempi sitoutuminen vapaa ja järjestetty CRC seulontaohjelmat muissa Euroopan maakunnissa, joissa yksilöt postitettiin at-home FOBT kit. [18, 22] Tällaisten kansallisten ohjelmien olisi teoriassa minimoida tällaiset esteet kuten pois työstä ja kuljetuskysymyksiä. [18, 22]

Tulot eroja CRC seulonta käyttöasteen kestänyt yli meidän 5 vuoden tutkimusjakson aikana. Aikaisempi sveitsiläinen tutkimuksessa raportoitiin kasvava, mutta ei tilastollisesti merkitsevä, osuus terveydenhuollon luopumisen taloudellisista syistä vuosina 2007 ja 2010 vähätuloisissa asukkaille. [5] Vaikka maailmanlaajuinen talouskriisi vuonna 2008 yleinen taloudellinen vaikutus Sveitsi on ollut vähäistä työttömyyden, keskimääräinen työtuntimäärä viikossa, ja tuotot pysyivät vakaina vuodesta 2007 ja 2012. [25] Vaikka yleinen taloudellinen ehto Sveitsissä on positiivinen, voi olla alaryhmiä väestöstä, jotka voidaan yhtä kokea positiivinen taloudellinen tila, joka heijastuu jatkui CRC seulonnan epäsuhta tulojen.

Mitä muut sosioekonomiset toimenpiteet, emme tarkkailla riippumaton yhdistys koulutuksen ja CRC seulonta käyttöön. Sen sijaan Pohjois-Amerikan tutkimusten mukaan positiivinen yhteys CRC ja koulutus riippumatta tuloista. [14, 26] Aiemmat tutkimukset Sveitsissä ei ole havaittu yhdistys koulutusta, CRC kuolleisuus [27] ja haurautta [28], jotka voivat johtua kapeamman koulutustaso Sveitsissä. Lisäksi työllisyystilanne (työttömät vs. työssä) ei liittynyt CRC seulonta, joka on yhdenmukainen muiden havaintojen. [29, 30] joukossa Työllisten vastaajat, CRC seulonta esiintyvyys oli suurempi ammattilaisten keskuudessa suhteessa ruumiillisen työn. Ero oli enimmäkseen perustuu 2012 kyselyyn ja oli pitkälti selittämätön, vaikka se voi johtua jäljellä sekoittavia tulotason. Lisätutkimukset ovatko nämä erot kasvavat tulevaisuudessa, tai jos se johtuu satunnainen vaihtelu on perusteltua.

Havaitsimme merkittäviä ajallisia muutoksia maantieteellisen asuinpaikka. Vuonna 2007 maaseudun vastaajat olivat korkeammat CRC seulonta esiintyvyys verrattuna kaupunkien vastaajien taas päinvastainen havaittiin vuonna 2012. Muutokset lääkäri tiheys voi selittää ajallinen kuvioita. Vaikka lääketieteellinen tiheys on kasvanut selvästi 1950-luvulta lähtien, [31] vuonna 2002, Sveitsin hallitus jäädytti uusi akkreditoinnit yksityisen käytännössä lääkärit varten kolmen vuoden ajan, jotta voidaan vähentää terveydenhuollon menoja [32], uusitaan tänä päätös lisäajan kolme vuotta (vuoteen 2008 asti) [31], mutta vain asiantuntijoille, kunnes 2011. Initial raportit huomattava lasku yleislääkärit, [33] kasvaessa jälkeen ”jäädyttämisestä” aikana (2009-2011) [34] kuitenkin jatkamisesta näiden vaikutusten aikana Tutkimuksemme ja mahdolliset erilaiset vaikutukset maaseudun vs. kaupunkiseuduilla on tuntematon. Tutkimuksissa alueelliset erot lääketieteen väestönkehitys [35-37] perustuvat Sveitsin kantonien, eikä kaupunkien /maaseudun muuttuja, joilla rajoitetaan mahdollisuutta vertailu kirjallisuudesta. Lisäksi emme noudata yhdistyksen välillä terveydentilasta ja CRC seulonnan.

Rajoitukset ja vahvuudet

On olemassa useita rajoituksia Tutkimuksemme syytä huomata. Meillä ei ollut tietoa suvussa CRC joka vaikuttaa voimakkaasti CRC seulonnan noudattamista. [14] Vaikka esiintyvyys CRC suvussa Sveitsissä ei ole raportoitu, esiintyvyys CRC suvussa Yhdysvalloissa (joka on yhtä korkea ilmaantuvuus kuin Sveitsi [38]) on alhainen (alle 10%). [39, 40] Siksi määrin suvussa CRC confounds tuloksemme on todennäköisesti vähäinen. Valinta bias voi myös olla kysymys meidän tutkimuksessa Shis vastausprosentit vaihtelivat 53-66%. Ei-vastetta on alempi sosioekonominen asema [8], ja ne voivat myös olla alhaisempi CRC seulonnan käyttöastetta, mikä aliarviointiin CRC seulonnan eroja tulojen. Kuitenkin meidän painotettujen esiintyvyyden suhteet lieventää suuruuden tämän puolueellisuudesta. Huolimatta pyrkimyksistä kysyä vastaajien maallikon kielelle noin CRC-testi, on saattanut Luokitteluvirheillä vastaanottamisesta kolonoskopia tai hemoccult vuoksi vastaajat ymmärtämättä kysymystä tai ottaa epätarkkoja muistaa. Validointitutkimukset oman ilmoituksensa syöpäseulontaohjelmia osoittavat, että vastaajat voivat yliarvioida seulonta, vaikka aste CRC seulonnan Luokitteluvirheillä on kohtalainen. [41] Lisäksi emme pysty erottamaan sigmoidoskopiaa ja kolonoskopia, joilla on erilaiset suositeltu ajoitus (5 vs. 10 vuotta). On kuitenkin kohtuullista olettaa, että suurin osa endoscopies suoritetaan olivat colonoscopies aikaisempana sveitsiläinen tutkimuksessa raportoitiin hyvin alhainen käyttöaste sigmoidoskopiaa. [10] Tulot tietoja Shis ei ole validoitu, ja vastaajat ovat saattaneet yliarvioida tulonsa. Lisäksi me ulkopuolelle 1697 (10,9%) vastaajista tiedot puuttuvat seulonnasta, sosiodemografiset, terveydentila ja terveydenhuollon käyttöä, joka voi ottaa käyttöön valinnan bias vaikka osa vastaajista ulkopuolelle tiedot puuttuvat (10,9%) on pieni, rajoittava suuruus puolueellisuudesta.

näistä rajoituksista huolimatta Tutkimuksemme on useita vahvuuksia mukaan lukien kykymme erotella seulontaa ja diagnostisia menettely sekä arvioimaan eri ulottuvuuksia sosioekonominen asema suuressa population-based näyte. Lisäksi kaikki analyysit punnittiin ja korjattiin näytteenottostrategia joka minimoi ei-vastauksen vääristymiä sosiodemografisten tekijöiden ja terveydentilaan. Tämä lisää luottamusta väestön perustuvat arviot CRC seulonnan Sveitsissä. Lisäksi pystyimme säätämään monia tunnettuja riskitekijöitä CRC syövän kuten tupakointi ja ylipaino.

Johtopäätös

Tämä tutkimus on ensimmäinen tutkittava valtakunnallinen muuttuu CRC seulonnan Sveitsissä. Vaikka CRC seulonta esiintyvyys Sveitsissä nousi 2007-2012, CRC seulonta käyttöaste on edelleen riittämätön. Lisäksi pienituloiset Sveitsissä asuvien oli erityisen riittämätön CRC seulonnan yleisyys ja tämä epäsuhta säilyi ajan mittaan. Nämä havainnot korostavat tarvetta räätälöityjä interventioita lisätä saatavuutta CRC seulonnan sekä tietoisuuden lisääminen eduista CRC seulonnan Sveitsin väestöstä, erityisesti vähätuloisissa asukkaille. Lisäksi vaikutus lisäämällä CRC seulontaa katettu hyötyä perus Sveitsin sairausvakuutus suunnitelmia vuonna 2013 tarvitsee määrittää.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Painotettu esiintyvyys peräsuolen syövän seulonnan aikuisten keskuudessa vuotiaiden 50-75 Sveitsin haastattelututkimuksen (Shis) 2007 ja 2012 (n = 13170).

Doi: 10,1371 /journal.pone.0131205.s001

(DOCX)

S2 Taulukko. Säätää ja painotettu yleisyys suhteet paksusuolisyövän seulonnan (seulontaan syistä) aikuisten keskuudessa vuotiaiden 50-75 työvoimaan Sveitsin haastattelututkimuksen (Shis) 2007 ja 2012 (n = 7129).

Doi: 10,1371 /journal .pone.0131205.s002

(DOCX) B

Kiitokset

Tätä työtä tukivat Sveitsin Cancer League avustus KLS-3144-02-2013.