Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Nykyinen tutkimus, jonka tarkoituksena on kuvata jakelun ja ominaisuudet maligniteetti liittyvistä kuolemantapauksista ihmisen immuunikatovirus (HIV) tartunnan saaneilla potilailla vuonna 2010 ja vertaamalla niitä, jotka saatiin vuosina 2000 ja 2005.

Methods

tiedot saatiin kolmelta kansallisten tutkimusten Ranskassa 2010, 2005 ja 2000. perimmäinen kuolinsyy dokumentoitiin käyttäen standardoitua kyselylomaketta täyttyvät ranskaksi sairaalaosastoilla osallistuvat HIV-infektion hoitoon.

tulokset

Niistä 728 kuolemantapausta raportoitu vuonna 2010 , 262 oli syöpä liittyvät (36%). Jälkeen merkittävä kasvu 28%: vuonna 2000 33% vuonna 2005 ja 36% vuonna 2010, syövät edustavat johtava kuolinsyy HIV-potilaiden. Osuus kuolemista johtuu ei-AIDS /non-hepatiitti liittyviä syöpiä huomattavasti 2000-2010 (11% kuolemista vuonna 2000, 17% vuonna 2005 ja 22% vuonna 2010, p 0,001), kun taas johtuvan aIDSiin syöpien laski samana aikana (16% vuonna 2000, 13% vuonna 2005 ja 9% vuonna 2010, p = 0,024). Erityisesti osuus hengitysteiden syövät merkittävästi kasvanut 5% vuonna 2000 6% vuonna 2005 ja 11% vuonna 2010 (p = 0,004). Keuhkosyöpä oli yleisin syöpään liittyvien kuolinsyy vuonna 2010 (eikä non-Hodgkin-lymfooman toistaiseksi) ja edusti johtava kuolinsyy HIV yleistä.

Johtopäätökset

Syöpä ehkäisy (erityisesti tupakoinnin lopettaminen), seulonta strategioita ja hoitona on optimoitu HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotta vähentää kuolleisuutta, erityisesti alalla hengitysteiden syöpiä.

Citation: Vandenhende MA, Roussillon C , HENARD S, Morlat P, Oksenhendler E, Aumaitre H, et al. (2015) Cancer liittyviä kuolinsyitä HIV-potilaiden Ranskassa vuonna 2010: Evolution vuodesta 2000. PLoS ONE 10 (6): e0129550. doi: 10,1371 /journal.pone.0129550

Academic Toimittaja: Patrick S. Sullivan, Rollins School of Public Health, Emory University, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 16 joulukuu 2014; Hyväksytty: 10 toukokuu 2015; Julkaistu: 17 kesäkuu 2015

Copyright: © 2015 Vandenhende et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANR) /Ranskan kansallisen Agency for Research aidsia ja Viral Hepatitis. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat lukenut lehden politiikan ja laatijat käsikirjoituksen ovat seuraavat kilpailevia edut: CR, AG, EO ja DS ollut mitään eturistiriitoja julistaa. M-AV on saanut palkkioita tai matka- /kokous kulut Gilead, Janssen-Cilag ja Merck Sharp Dohme-Chibret. SH on saanut matka- /kokous kulut Pfizer. PM on saanut palkkioita tai matka- /kokous- Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret ja ViiV Healthcare. HA on saanut palkkioita tai matka- /kokous kulut Gilead, Janssen-Cilag ja Merck Sharp Dohme-Chibret. TM on saanut palkkioita Janssen Cilag ja ViiV Healthcare. ER on saanut palkkioita Amgeniltä, ​​Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret ja Roche. PC on saanut palkkioita Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Gilead, Glaxo Smith Kline, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Roche, Servier, ja Vifor. DC on saanut palkkioita Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret ja Roche. GC on saanut konsulttipalkkiot Rochen ja on saanut matka-apurahan Lundbeck. GC on ollut tieteellinen vastuu saavien hankkeiden yksittäinen tuki kantajista hallitaan hänen laitos tai voittoa yhteiskunta: Ranskan IARC aidsia ja Viral Hepatitis (ANR), Euroopan komissio (Framework Program 7), UK Medical Research Council, US National Institute of Health (NIH), Fondation Plan Alzheimer, Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Chiron, Fit Biotech LTD, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Jansen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Pfizer, Roche, Tibotec, ViiV Healthcare. GC toimii Academic toimittaja PLoS One ja on toimituskunta BMC Infectious Diseases lehdessä. FB on saanut palkkioita tai matka- /kokous kulut Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret ja ViiV Healthcare. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikkaa jakaa tietoja ja materiaaleja.

Johdanto

Kynnyksellä antiretroviraaliset yhdistelmähoidot (CART) on vähentänyt dramaattisesti kuolleisuutta ja ilmaantuvuus AIDSiin tapahtumia HIV [1]. Kuitenkin riski pahanlaatuisten kasvainten, mukaan lukien ei-AIDS liittyviä syöpiä vastaan ​​edelleen suurempi potilailla, joilla on HIV kuin väestössä, jolla on huonompi ennuste raportoitu [2-4]. Niistä keuhkosyövän riskiä on kahdesta kolmeen kertaa suurempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla kuin väestössä [3]. Keuhkosyöpä on johtava kuolinsyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla [5], jossa on huonompi ennuste kuin väestöllä [6-8]. Tupakointi on tärkeä riskitekijä kehittämisessä keuhkosyövän HIV-tartunnan saaneilla potilailla [9], joilla on korkeampi tupakoinnin hinnat tässä potilasryhmässä kuin väestössä.

Kahdessa edellisessä kansallinen mahdollisille tutkimusten suunniteltu arvioimaan perimmäinen kuolinsyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla suoritettiin vuosina 2000 ja 2005 Ranskassa [10,11], osoitimme, että näillä kahdella aikatasolla, maligniteetit osuus oli 28% ja 33% kuolinsyistä tässä potilasryhmässä, vastaavasti , ja osuus kuin aIDSiin liittyvät syövät merkittävästi kasvoi 11% vuonna 2000 17% vuonna 2005 [5].

tavoitteet tässä tutkimuksessa oli kuvattava ja ominaisuudet pahanlaatuisuuteen liittyviä kuolemantapauksia potilailla, joilla on HIV vuonna 2010 sekä arvioidaan muutoksia vuodesta 2000 ja 2005 maassa, jossa hoitoa on saatavilla ja ilmainen kaikille henkilöille, joilla on HIV.

Materiaalit ja menetelmät

kuolleisuusluku 2010 kysely onnistuu kahteen vastaavat tutkimukset (kuolleisuusluku 2000 ja kuolleisuusluku 2005), jotka vastaavasti mukana 185 ja 341 sairaalaosastoilla tarjota hoitoa HIV-tartunnan saaneilla potilailla Ranskassa [10,11]. Järjestelmän yksinkertaistamiseksi logistiikka, 2010 tutkimus tehtiin sisällä keskuksissa raportointi vähintään viisi kuolemantapausta (riippumatta kuolinsyy) jonakin aiemmissa tutkimuksissa. Siten 90 keskukset osallistui tutkimukseen [12]. Jakauma kuolemista havaittu vuonna 2005 näissä 90 keskuksissa ei ollut tilastollisesti erilainen jakelusta havaittu 341 osallistuvissa keskuksissa. Kunkin osallistuvan keskus oli raportoitava kaikista kuolemista HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka tapahtuivat vuonna 2010 heidän sairaalassa, tai potilailla, seurattu yksikkönsä mutta jotka kuolivat toinen toimielin tai kotona. Lääkärit vastuussa potilaiden valmistunut online standardoidun kyselyn (omistettu verkkosivusto). Johdonmukaisuuden kerättyjen oli toissijaisesti vahvistanut kaksi lääkäriä erikoistunut HIV kliinisessä tutkimuksessa. Epidemiologiaa Centre Medical kuolinsyitä (INSERM, CépiDc) määritettiin perimmäinen syy kunkin kuolema mukaan sääntöjen kansainvälistä luokitusta Diseases- 10th tarkistus, joka perustuu kyselyyn tiedot kuolinsyistä ja sairastuvuuteen. Taustalla kuolinsyy määriteltiin sairaus tai vamma, joka aloitti junan sairaalloinen kuolemaan johtavia tapahtumia ja validoitiin mukaan potilaan tiedosto lääketieteellisen komitean. Jotta välisiä vertailuja 3 kuolleisuusluku tutkimukset, käytimme samaa algoritmia määrittämiseksi perimmäinen kuolinsyy vuonna 2010 kuin vuonna 2000 ja 2005 [11,12], eikä uudempi Coding kuolinsyistä HIV (standardoitu menetelmä koodaus perimmäinen kuolinsyy HIV-tartunnan saaneiden joka on vastikään toteutettu kansainvälisissä HIV kohortin kuolleisuutta tutkimuksissa [13]).

Syövät luokiteltiin aIDSiin liittyvä kun aktiivinen patologian kuolinhetkellään mukana yksi aIDSiin syöpä luokituksen mukaan Centers for Disease Control and Prevention HIV-infektiota uudistettu 1993 [14]: korkealaatuista non-Hodgkin-lymfooman (NHL), Kaposin sarkooma ja kohdunkaulan syöpä. Muut syövät luokiteltiin joko hepatiitti liittyvät syövän (määritelty esiintyminen maksasyövän HIV-potilailla, joille hepatiitti C -virus [HCV] ja /tai hepatiitti B -virus [HBV]) tai ei-AIDS /non -hepatitis (NANH) liittyviä syöpä. Hepatiitti tila määritettiin mukaan testitulokset HCV (positiivisuus anti-HCV-vasta-aineita tai HCV-RNA) tai HBV (positiivisuus HBV-pinta-antigeenin tai HBV-DNA).

vertaaminen kategorisen muuttujien välillä ryhmien suoritettiin käyttämällä χ2 testi tai χ2 korjataan tai Fisherin testiä, riippuen todellinen odotusarvot alla hypoteesi itsenäisyyden. Vertailut jatkuvien muuttujien suoritettiin Studentin t-testillä (vertailu keinoin) tai Wilcoxonin testi (vertailu jakaumat). Jakauma syöpään liittyvien kuolinsyistä verrattiin vuosien 2000, 2005 ja 2010, sekä vuosien 2005 ja 2010 käyttäen multinomiaalinen logistinen malli korjattuna sukupuoli ja ikä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen 9.1.3 Service Pack 2 -versio SAS- ohjelmistoa (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Tulokset

yhteensä 728 kuolemantapausta raportoinut 90 keskusten vuonna 2010 (836 samoista keskusten vuonna 2005 ja 783 vuonna 2000) joukossa noin 82000 HIV-potilaille, joilla seurantaa vuonna 2010. mediaani-ikä kuollessa 50 vuotta (kvartiiliväli IQR: 45-58), 75% oli miehiä ja keskimääräinen aika vuodesta HIV diagnoosi oli 14,5 vuotta (IQR: 6,8-21,2). Kaiken kaikkiaan 91% potilaista oli saanut CART, 70% oli alle 500 kopiota /ml viimeistään plasman HIV-RNA-mittaus, ja mediaani CD4 + lymfosyyttien määrä 6 kuukauden kuluessa ennen kuolemaa oli 243 solua /mm

3 (IQR: 91-451). HCV-vasta-aineiden ja hepatiitti-B-pinta-antigeenin havaittiin vastaavasti 30% ja 13%: lla potilaista. Tupakointi ja liiallinen alkoholin käyttö (yli 30 grammaa /vrk) havaittiin 71% ja 25% tapauksista, vastaavasti.

Tärkein syitä kuolema oli AIDS (25% vuonna 2010 verrattuna 36% 2005 ja 47% vuonna 2000), NANH liittyviä syöpiä (22% vs. 17% vuonna 2005 ja 11% vuonna 2000), maksasairaudet (11% vs. 15% vuonna 2005 ja 13% vuonna 2000), sydän- ja verisuonitaudit (10% vs. 8% vuonna 2005 ja 7% vuonna 2000), ei-aIDSiin infektiot (9% vs. 4% vuonna 2005 ja 7% vuonna 2000) ja itsemurhien (5% vs. 5% vuonna 2005 ja 4% vuonna 2000) [12].

Niistä 728 tapauksissa tietojen vuonna 2010, 268 maligniteetteja katsottiin vastuussa kuolemasta 262 potilasta, jotka edustavat 36% kaikista kuolemista (kuvio 1). Syövät liittyvä kuolinsyiden jakautuivat follow (taulukko 1): AIDSiin liittyvät syövät (N = 71 68 potilasta, 9% kuolinsyiden), hepatiitti liittyvät syövän (N = 31, 4%) ja NANH -aiheiset syöpiä (N = 166 163 potilasta, 22%). Tärkeimmät potilaiden ominaisuuksien mukaan varsinainen kuolemansyy on esitetty taulukossa 2. Kolme suurta tappava sairauksia olivat keuhkosyöpä (n = 61), NHL (n = 53) ja maksasyöpä (n = 31).

osuus kuolemista johtuu syöpäsairauksia kasvaa ajan myötä 28% vuonna 2000 33% vuonna 2005 ja 36% vuonna 2010 (p = 0,003) (taulukko 1). Osuus kuolemista johtuu AIDSiin syövät väheni merkittävästi vuoden 2000 2005 2010 (16%: sta 13%: sta 9%: lla, p = 0,024), kun osuus kuolemaan johtaneista hepatiitti liittyviä syöpiä hieman kasvanut (2 vuonna 2000 4% vuonna 2010, p = 0,028). Ne johtuvat NANH liittyviä syöpiä huomattavasti saman ajanjakson aikana (11% vuonna 2000 17% vuonna 2005 ja 22% vuonna 2010, vastaavasti, p 0,001).

Potilaat, jotka kuolivat NANH liittyviä syöpiä oli 52 vuotias mediaani, (

versus

49 vuotta vuonna 2005 ja 46 vuotta 2000), 80% heistä tupakoi ja 19%: lla oli liiallinen alkoholin käyttö (taulukko 2). Tupakoinnin oli merkitsevästi suurempi potilailla, jotka kuolivat keuhkosyöpään kuin potilailla, jotka kuolivat muiden syiden syöpään liittyvien kuolemien, kuten 98% oli tupakoitsijoita (p 0,001). He olivat kohtalaisen immunosuppressoitunut (viimeinen mediaani count 6 kuukauden sisällä ennen kuolemaansa: 287 CD4 /mm

3 vuonna 2010 verrattuna 205 CD4 /mm

3 vuonna 2005 ja 218 CD4 /mm

3 vuonna 2000), ja 89 % oli alle 500 kopiota /ml plasmaa HIV-RNA viimeistään plasman HIV-RNA-mittaus ennen kuolemaa (61% vuonna 2005). Yhdeksänkymmentäkuusi prosenttia heistä oli aiemmin hoidettu antiretroviruslääkkeillä (90% vuonna 2005 ja 84% vuonna 2000).

keuhkosyövässä olivat yleisintä tappava NANH liittyviä syöpiä vuonna 2010 ja yleisintä kaikki tappavia syöpiä sijasta NHL toistaiseksi (kuvio 1), jossa on huomattavasti enemmän niiden osuus kaikkien kuolinsyiden 2000-2010 (5% vuonna 2000 8% vuonna 2010, p = 0,040). Osuus tappavien ruoansulatuskanavan ja haiman syövät pysyi vakaana vuodesta 2000 vuoteen 2010. osuus tappava kuin AIDS hemopathies, mukaan lukien Hodgkinin lymfooma, pysyi myös samanlaiset vuosien 2000 ja 2010

Mitä aidsiin liittyvät maligniteetit osuus NHL liittyvät kuolemat tiettyjä kehityssuuntia vähenevän vuosina 2000 ja 2010 (11% vuonna 2000, 10% vuonna 2005 ja 7%, vuonna 2010, p = 0,122). Potilaat, joilla on tappava NHL ollut hiljattain diagnosoitu HIV-infektion (mediaani HIV-infektion: 4 vuotta) ja olivat erittäin immunosuppressiohoitoa CD4-solujen on samaa suuruusluokkaa kuin edellisenä kansalliset tutkimukset (mediaani: 75 CD4 /mm

3 2010

vs

76 CD4 /mm

3 vuonna 2005 ja 86 CD4 /mm

3 vuonna 2000), jossa on suurempi osuus potilaista, joilla HIV-RNA- 500 kopiota /ml (58% vuonna 2010 vs. 48% vuonna 2005). Osuus tappava kohdunkaulan syövän ja Kaposin sarkooma pysyi vakaana vuosien 2000 ja 2010

Vihdoin, potilaat, jotka kuoli hepatiitti liittyvät syöpään oli 51 vuotias mediaani. He olivat kohtalaisen immunosuppressoitunut (mediaani 269 CD4 /mm

3 vuonna 2010 vs 231 CD4 /mm

3 vuonna 2005 ja 157 CD4 /mm

3 vuonna 2000), ja 90%: lla oli alle 500 kopiota /ml HIV-RNA kuolinhetkellään (69% vuonna 2005). Potilaat, jotka kuolivat maksasyöpä olivat useammin yhteistyössä hepatiitti C -virus kuin hepatiitti B -viruksen (68% ja 39% vastaavasti, mukaan lukien 7%: lla potilaista on samanaikaisesti hepatiitti B ja C). Potilaat, joilla on hepatiitti liittyviä syöpiä altistuvat usein liiallinen alkoholin käyttö (26%) ja oli historia suonensisäisten huumeiden käytön (61%).

Keskustelu

Tässä suuri ranskalainen mahdollisille tutkimus suunniteltu arvioida jakelun taustalla kuolinsyy HIV-potilaiden vuonna 2010, osoitimme, että syövät edusti johtava kuolinsyy HIV, osuus on yli kolmasosa kuolinsyistä. Vaikka laskua osuuden kuolemista johtuu AIDS liittyviä syöpiä vastaan ​​osuus kuolema johtuu pahanlaatuisten kasvainten lisääntynyt merkittävästi vuodesta 2000, koska lievä kasvu hepatiitti liittyvien syöpien ja lähinnä dramaattinen kasvu osuuden kuolemista johtuu NANH -aiheiset syöpiä.

NANH liittyviä syöpiä olivat pääosan tappavan maligniteettien (62%), ja edustivat huomattavaa kasvava kuolinsyy (11% vuonna 2000 22% vuonna 2010), ja keuhkosyöpä oli yleisin syöpään liittyvien kuolinsyy vuonna 2010 sijasta NHL toistaiseksi. Muita viime paperit raportoivat lisäyksestä osuutta kuolemista johtuu NANH liittyvien syöpien ja progressiivinen lasku osuus kuolemista johtuu AIDSiin syöpien, kuten NHL [3,15-18]. Vaikka yleinen kuolleisuus suuntauksia laskevan vuodesta 2000, korko NANH syöpään liittyvät kuolemat pysyivät vakaana ja on nyt yleisin ei-AIDS kuolinsyy korkean tulotason maissa [19].

NANH liittyviä syöpiä näytti olevan huono ennuste on korkea HIV potilailla, joilla on pitkälle syöpä diagnoosi [20,21]. Varsinkin, keuhkosyöpä tuntui olevan aikaisempaan alkamiseen, pitemmälle ja huonompi ennuste HIV-tartunnan saaneilla potilailla kuin yleisessä syövän väestöstä [6-8]. Tämä nuori alkamisiällä ja kehittyneiden kliinisessä vaiheessa saattaisivat vaikuttaa aggressiivisempia syöpiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla, vaikka muita yleisemmin perinteisten riskitekijöiden kuten tupakoinnin tässä potilasryhmässä on merkittävä vaikutus. Vaikka HIV tartunnan potilas Hodgkinin lymfooma oli laajempi sairaus, ennuste näyttää olevan nyt sama kuin väestössä [22,23].

varhainen havaitseminen keuhkosyöpä on hallitseva kuljettaja selviytymisen. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa suositella tai vastustaa laajaa seulonta keuhkosyöpä pieniannoksiseen tietokonetomografiaa scan (LDCT) oireettomien HIV-potilailla. Väestössä, American College of Chest Physicians (ACCP) ehdotti äskettäin kuin vuosittainen kanssa LDCT pitäisi tarjota tupakoitsijoille vuotiaille 55-74, jotka ovat savustettu ainakin 30 pack-vuotta [24]. Seulonta ohjelmia keuhkosyöpä kanssa LDCT saattaisi olla perusteltua HIV-tartunnan tupakoitsijoita, sillä useimmat näistä syövistä todetaan vasta myöhäisessä vaiheessa, kun parantavaa hoitoa ei ole enää saatavilla. Olisi myös keskusteltava seulontaan HIV-tartunnan tupakoitsijoita aikaisemmin kuin tupakoitsijat väestössä yleensä johtuu nuorempi ikä diagnoosin syövän tässä potilasryhmässä. Koska taajuus keuhkosairauksien HIV-tartunnan saaneilla potilailla, väärien positiivisten määrä LDCT seulonta saattaa kuitenkin olla suurempi kuin koko väestössä (ja siten niihin liittyviä riskejä ja kustannuksia johtuen seurantaan TT ja mahdollisesti lisää invasiivisia toimenpiteitä). Kiinnostus ja kustannustehokkuus keuhkosyövän seulonnan LDCT ovat parhaillaan arvioidaan ranskalaisessa tutkimuksessa (ANR EP48 HIV RINTA, https://www.clinicaltrials.gov NCT01207986).

On korostettava, että tärkein tekijä vähentää keuhkosyöpä liittyvää kuolleisuutta on lopettaa tupakointi. Keuhkosyöpä ilmaantuvuus ja kuolleisuus näyttää olevan suurempi HIV-potilaiden kuin väestössä riippumatta tupakoinnin [25,26]. Kuitenkin tupakointi edustaa tärkein itsenäinen riskitekijä kehittämisessä keuhkosyövän HIV-potilaiden [9]. Korkeammat tupakointi luvut ilmoitetaan tässä potilasryhmässä kuin väestöllä [25] kanssa esiintyvyys noin 50% Euroopan HIV ikäluokat [27,28] verrattuna 27% koko väestössä vertailukelpoisten ikä ja sukupuoli [29]. Tutkimuksessamme 98%: lla potilaista, jotka kuolivat keuhkosyöpään olivat tupakoitsijoita. Tupakoinnin lopettaminen voi vähentää riskiä sairastua keuhkosyöpään kuolleisuus yli 50% [30]. Potilaat, jotka ovat tupakoitsijoita on neuvonut aggressiivisesti tupakoinnin lopettamiseen ja käsitelty tupakan riippuvuutta, ja tupakointi lopettamisen ohjelmia HIV väestön on etusijalla.

Jos osuus NHL liittyvä kuolema oli taipumus vähentyä hieman (11 % vuonna 2000 ja 7% vuonna 2010), tämä on edelleen merkittävä osuus korkean tulotason maiden korkea terveydenhuollon saatavuutta ja Cart. Potilaat, joilla NHL kuin varsinainen kuolemansyy oli usein hiljattain diagnosoitu HIV-infektion ja olivat erittäin immunosuppressoitunut. Parantaminen seulonta HIV-infektion diagnosoimiseksi tartunnan yksilöiden varhaisemmassa vaiheessa ja alkaa CART kaikilla HIV-potilaiden pitäisi johtaa parantaa immuunijärjestelmää ja voi sallia edelleen laskevan kuolemista johtuu NHL liittyviä syöpiä [17,31]. Potilaat erittäin immuunivastetta on heikennetty pysyvät tiiviisti seulottava AIDSiin syöpiä.

Kun kasvu liittyvistä kuolemantapauksista hepatiitti-suhteellinen syövän vuosina 2000 ja 2005, vakauttaminen havaittiin vuosina 2005 ja 2010, ja kuolleisuus johtuen hepatitis- liittyvä syöpä pitäisi vähentyä lähitulevaisuudessa parantunutta C-hepatiitin hoitoon. Varhainen havaitseminen maksasyöpä ja välttämällä liiallista alkoholin kulutus pysyy ratkaisevalla potilaiden hoidosta -infektio kanssa virushepatiitin.

kasvava osuus tappavien kuin AIDSiin liittyvät syövät voivat liittyä ensin parantuneesta elämään piteneminen ja niin ikääntyminen tämän alaryhmän [32], vähentäminen kilpailevien kuolinsyiden, mutta myös vielä muita yleisemmin kuin koko väestön perinteisten keskeisiä riskitekijöitä syöpiä (kuten tupakan ja alkoholin käyttö). Tutkimuksessamme sairastavilla potilailla tappava kuin AIDSiin liittyvät syövät olivat kohtalaisen immunosuppressoitunut (mediaani CD4-solujen at 287 solua /mm

3, vaikka kasvava osuus potilaista, joiden HIV-RNA 500 kopiota /ml (61 % vuonna 2005 89% vuonna 2010). meta-analyysi vertaamalla esiintyvyys syöpiä HIV-tartunnan saaneiden ja immunosuppressoiduilla elinsiirto on erittäin suositeltavaa, välisestä yhteydestä immunosuppressioon ja syövän [33]. Useat tutkimukset ovat raportoineet vahva yhdistys immunosuppression jopa kohtalainen (CD4-solujen 350 solua /mm

3 [34] ja jopa 500 solua /mm

3) [9,35] kanssa suurempi riski kuin aIDSiin liittyvät syövät [31, 36], joka tukee perusteluja aikaisemmin aloittamisen kärryn päästäkseen CD4-lymfosyyttien tasoa niin korkealle kuin mahdollista vähentää syöpäriskiä liittyvä kuolema.

Nämä havainnot korostavat ensinnäkin tärkeää estää riskitekijöitä ( kuten tupakointi ja liiallinen alkoholin käyttö lopetetaan, ehkäisyyn ja hoitoon hepatiitti B ja C virusinfektioiden). Estäminen immunosuppressio aloittamalla CART mahdollisimman pian saattaa myös vähentää syöpäriskiä liittyvä kuolema. Nämä tulokset korostavat myös tärkeää edistää tehokkaampia seulonta strategioita, jotta aiemmin syövän diagnoosi HIV-potilailla. Lisäksi ne oikeuttavat läheistä yhteistyötä onkologit ja HIV asiantuntijoita optimoimiseksi hallintaa ja lopputulos näiden potilaiden ottaen huomioon immuniteetti, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja mahdollinen vuorovaikutus ja /tai kumulatiivinen toksisuuksia välillä kemoterapiaa ja antiretrovirushoito [37]. Optimaalinen syöpä hallinta, samanlainen kuin väestössä, pitäisi tarjota HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Lisäksi korkea syöpätapausten HIV tartunnan saaneita ihmisiä on perusteltua, että systeeminen HIV-testausta tulisi suorittaa rutiininomaisesti hoitoa kaikille syöpäpotilaille [38,39].

Tämä tutkimus on ainutlaatuinen valtakunnallinen kysely, joka kuvaili taustalla syöpään liittyvien kuolinsyitä potilaiden hiv Ranskassa vuonna 2010 ja niiden kehitystä yli 10 vuoden ajan, maassa, jossa kaikki HIV-tartunnan saaneilla potilailla on vapaa pääsy hoitoa ja kaikki hoidot ovat maksuttomia, kuten maahanmuuttajille. Vaikka 2010 tutkimus tehtiin vain keskuksissa raportoinnin vähintään viisi kuolemantapausta aikana yksi aiemmissa tutkimuksissa, potilaiden hoitoa näissä keskuksissa oli lähes 75% koko HIV-potilailla arvioidaan olevan hoidon Ranskassa vuonna 2010 ja 55% kaikkien HIV-potilaille asuvat Ranskassa, mukaan lukien ne, jotka eivät piittaa diagnoosi [12]. Näin uskomme, että kuolleisuusluku 2010 Tutkimus tarjoaa tarkan arvion kuolinsyistä kuten syöpiä korkean tulotason maihin johtuen prosessin dokumentointi ja luokittelu suoritetaan (asiantuntemusta kahdesta edellisestä vastaavissa tutkimuksissa, yksityiskohtainen kyselylomake, tietojen johdonmukaisuuden vahvistanut kaksi kokeneita lääkäreitä ja kansallisen viittaus keskuksen Medical kuolinsyiden).

lisäksi olemme tunnustaa joitakin rajoituksia Tutkimuksemme. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida jakelun taustalla kuolinsyy HIV-potilaiden ja sitten ei avulla voimme tarjota tietoja siitä kuolleisuus syöpään liittyvä kuolema. Lisäksi tämä tutkimus oli kuvaileva poikittainen tutkimus, joka ei salli meidän määritellä ennustavat tekijät syöpään liittyvien kuolinsyistä.

Yhteenvetona yhä suurempi osa kuolemista johtuu ei-AIDSiin liittyvät syövät havaittiin HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja keuhkosyöpä oli johtava syöpään liittyvien kuolinsyy vuonna 2010 sijasta NHL toistaiseksi. Syövän ehkäisy erityisesti tupakoinnin lopettamiseen ohjelmia, seulonta strategioita syövän havaitseminen varhaisessa vaiheessa, ja hoitona on optimoitu HIV-potilaiden vähentämiseksi kuolleisuutta. HIV-testausta pitäisi rutiininomaisesti tarjota kaikille syöpäpotilaille.

Kiitokset

ANR EN20 kuolleisuusluku 2010 valmisteluryhmän yhteistyössä Mortavic

tutkija sivustoja

Aix- en-Provence AP Blanc T Allègre M Marquiant /Angers E Pichard JM Chennebault /Antibes D Quinsat /Argenteuil L Sutton P Genet J Gerbe /Avignon G Lepeu G Pichancourt /Basse-Terre B Giffo F Boulard /Bayonne F Bonnal C D’Ivernois /Besançon B Hoen /P Humbert /N Magy-Bertrand G Helder C Bourdeaux /Bobigny O Bouchaud P Honoré /Bondy V Jeantils L Tegna M Coupard /Bordeaux M Dupon L Lacaze-Buzy /P MERCIE /P Morlat S Caldato /JM Ragnaud /Boulogne E Rouveix E Reimann /Caen R Verdonin P Feret /Cayenne F Djossou /Clamart F Boué I Kansau H Schoen /Clermont-Ferrandin J Beytout C Jacomet L CORMERAIS /Colmar G Blaison M Mohseni Zadeh Pachart /Colombes I Mahe E Mortier F Zeng /Compiègne D MERRIEN JC Seghezzi /Corbeil-Essonnes Devidas P Chevojon I Turpault /Créteil Y Lévyn S Dominguez C Dumont /Dijon P Chavanet Faivre C Braconnier /Fort-De-France Cabié G Hurtrel /Fréjus R Armero P Del Giudice /Garches C Perronne P De Truchis D Le Du H BERTHE /Grenoble C Brambilla P Leclercq S Dusfresne MC Gailland /Kourou P Simon /La Roche-Sur-Yon P Perre I Suaud /La Rochelle E Brottier-Mancini /Lagny-Sur-Marne E Froguel S Tassi /Le Grand-Lucé F Thibous /Le Kremlin-Bicêtre J Delfraissy C Goujard K Bourdic /Limoges P Weinbreck C Genet /Lyon JL Touraine F Jeanblanc /F Zoulim L Cotte J Koffi C Brochier V Thoirain /D Peyramond S Degroodt /Mantes -la-Jolie F Granier C Billy JL Ecobichon /Marseille P Brouqui J Moreau /I POIZOT-Martin O Faucher Zaegel Ivanova /A Stein I RAVAUX /Metz B Christian Armand /Montpellier J Reynes JM Jaquet C Tramoni /Nancy T May S HENARD /Nantes F Raffi H Hue /Nevers H Djerad C SAUTEREAU /Nice P Dellamonica N Oran S Sausse /JG Fuzibet E Rosenthal S Bréaud /Nimes Sotto R Doncesco /Pariisi J Blacher JP Viard Maignan /JF Bergmann JD Magnier /J Cadranel Lavole /PM Girard N Valin /L Guillevin D Lohi-Ceron V Le BAUT MP Pietri /C Katlama Chermak P Pörssikauppa /O Lortholary C Duvivier M Shoai F Touam /JM Molina D Ponscarme /E Oksenhendler L Gérard /G PIALOUX L Slama P Thibaut /D SERENI C Lascoux-Combe /L Weiss ML Lucas /P Yeni B Diallo /Perpignan H Aumaître M Malet /Pointe-A-Pitre G Beaucairessa I Lamaury /Poissy C Veyssier Belot H Masson JL Ecobichon /Poitiers P Roblot G Le Moal D Plainchamp /Pontoise O Danne L Blum M Deschaud /Reims R Jaussaud C ROUGER I Kmieć /Rennes C Michelet G Cotten M Ratajczak /Rouen F Caron I GUEIT /Saint-Denis MA Khuong B Taverne /Saint-Germain-en-Laye I Welker B Montoya /Saint-Etienne F Lucht M Detoc /Saint-Laurent du Maroni JL Daigre V Vanticke /Saint-Martin S Paucod C Clavel S Stegmann-Planchard V Walter /Saint-Nazairen S Hily C Michau /Saint-Pierre De La Réunion P Poubeau /Sète B Kitschke /Saint-Denis De La Réunion C Gaud C Sautron /Strasbourg D Rey C CHENEAU P Fischer /Suresnes O Bletry D Zucman D Bornarel C Majerholc /Toulon Lafeuillade V Lambry G Philip /Toulouse B Marchou M Chauveau F Balsarin /Tourcoing Y Yazdanpanah T Huleux /Tours L Bernard V Laplantine /Villejuif D Vittecoq E Teicher C Bolliot

johtoryhmä A Aouba, F Bonnet, P Cacoub, G Chêne, D Costagliola, F Lert, T May , P Morlat, E Rosenthal, C Roussillon, D Lohi ja C Semaille

koordinointi tutkijat: G Chêne ja P Morlat

Clinical Trials Unit /INSERM U897, Bordeaux School of Public Health (ISPED) , University Bordeaux Segalen: F Couturier, G Chêne A Georget, L Hardel, C Roussillon, N Tabbal ja A TAIEB

Clinical Research lääkärille: C Bejan ja S HENARD

verkossa kyselylomake oli toteutettu verkkosivuston välityksellä valtuuttama Ranskan ”komissio Nationale de l’Informatique et des Libertés”.

Lisäys

”Muut” syöpään liittyvien kuolinsyistä havaittu kuolleisuusluku 2000 kuolleisuusluku 2005 ja kuolleisuusluku 2010 tutkimukset

kuolleisuusluku 2010: alkuperä on tuntematon (n = 6), intrahepaattinen sappitiehyen (n = 5), eturauhasen (n = 4), munasarja (n = 3), virtsarakon (n = 2 ), munuaisen (n = 2), vulva (n = 1), penis (n = 1), kives (n = 1), ei-hepatiitti liittyvät maksasyöpä (n = 1) ja keuhkopussin mesoteliooma (n = 1).

kuolleisuusluku 2005: alkuperä on tuntematon (n = 15), ei-hepatiitti liittyvät maksasyöpä (n = 4), munasarja (n = 2), eturauhasen (n = 2), kohtu (n = 2), penis (n = 2), virtsarakon (n = 2), pään, kasvojen ja kaulan (n = 1), munuaisen (n = 1), intrahepaattinen sappitiehyen (n = 1), ja alaleukaa (n = 1).

kuolleisuusluku 2000: alkuperä on tuntematon (n = 4), eturauhasen (n = 3), kohtu (n = 1), ei-hepatiitti liittyvät maksasyöpä (n = 1), intrahepaattinen sappitiehyen (n = 1 ), side- ja pehmytkudoksen (n = 1), penis (n = 1), ja virtsarakon (n = 1).