Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Koulutus eriarvoisuuden syövän ilmaantuvuus on pitkään havaittu. Ei ole kuitenkaan selvää, onko tällainen Eriarvoisuus Yhdysvalloissa, varsinkin harvinaisempia maligniteettien ja säätämisen jälkeen yksittäisiä riskitekijöitä.

Menetelmät /Principal Havainnot

Sisällä NIH-AARP ruokavalio ja Health Study, tutkimme yhdistyksen koulutuksen ja riski kehittää syöpien prospektiivisessa kohortissa 498 455 osallistujaa, jotka olivat 50-71 vuotta vanhoja ja ilman syövän ilmoittautuminen 1995/96. Aikana enintään 8,2 vuotta seurannassa tunnistimme 40 443 syöpiä miehillä ja 18 367 naisilla. In ikävakioitu malleja, vähiten koulutetut miehet ( lukio), verrattuna niihin, joilla eniten koulutusta (jatko-), olivat lisääntyneitä riskejä sairastua syöpiin ruokatorven (RR: 2,64, 95% CI: 1.86- 3,75), pään ja kaulan (1,98, 1,54-2,54), vatsa (2,32, 1,68-3,18), paksusuoli (1,31 1,12-1. 53), peräsuolen (1,68, 1,32-2,13), maksan (1,90, 1,22-2,95 ), keuhkojen (3,67, 3,25-4,15), keuhkopussin (4,01, 1,91-8,42), virtsarakon (1.56,1.33-1.83) ja yhdistetyt tupakointiin liittyvien syöpien (2,41, 2,22-2,62). Sen sijaan alemman koulutustason liittyi alentunut melanoomariskiä ihon (0,43, 0,35-0,54) ja paikallinen eturauhasen syöpiä (0,79, 0,74-0,85). Naiset, joilla on vähiten koulutusta oli kasvanut riski paksusuolen (1,60, 1,24-2,05), keuhkojen (2,14, 1,79-2,56), munuaiset (1,68, 1,12-2,54) ja yhdistetyt tupakointiin liittyvien syöpien (1,66, 1,43-1,92), mutta pienempi riski melanoomaan ihon (0,33, 0,22-0,51), kohdun limakalvon (0,67, 0,51-0,89) ja invasiivisia rintasyöpiä (0,72, +0,61-+0,84). Säätö tupakoinnin ja muiden riskitekijöiden eivät poistaneet Näiden yhdistysten, lukuun ottamatta niitä, syöpien pään ja kaulan, paksusuolen ja maksan miehillä ja munuaisten naisilla.

Johtopäätökset /merkitys

mukaan riski pahanlaatuisten sairauksien, erityisesti tupakointiin liittyvien syöpien, joukossa alimmassa koulutustason ryhmään. Vain joitakin koulutus kaltevuus johtuu tupakoinnista. Pysyvyys merkittävä koulutuksen eriarvoisuuden syövän ilmaantuvuus on haaste etiologinen tutkimus- ja kansanterveyspolitiikkaan.

Citation: mouw T, Koster A, Wright ME, Blank MM, Moore SC, Hollenbeck A, et al. (2008) Koulutus ja syöpäriskiä suuren ikäluokan miehille ja naisille Yhdysvalloissa. PLoS ONE 3 (11): e3639. doi: 10,1371 /journal.pone.0003639

Editor: Erik von Elm, University of Bern, Sveitsi

vastaanotettu: 09 toukokuu 2008; Hyväksytty: 10 lokakuu 2008; Julkaistu: 04 marraskuu 2008

Tämä on avoin-yhteys artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Public Domain ilmoitus, jonka mukaan, kun se on saatettu julkisia, tämä työ saa vapaasti kopioida, levittää, lähetetään, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta.

Rahoitus: Tämä tutkimus tuettiin (osittain), jonka Intramural Tutkimusohjelmayksikkö National Cancer Institute ja National Institute on Aging, NIH. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

matala sosioekonominen asema (SES) on liittynyt lisääntynyt riski sairastuvuutta ja kuolleisuutta eri ikäryhmissä sisällä eri maissa. [1] koulutus, mittarina sosioekonomisen aseman, on osoitettu olevan käänteisesti yhteydessä kanssa syövän useissa (mutta eivät kaikki) anatominen sivustoja. [2] – [6] -se on yleensä korkeampi koulutustaso, sitä pienempi on syöpäriskiä.

määrä demografiset, käyttäytymiseen ja biologinen tekijät, kuten tupakointi, energiatase, syövän seulonta, hormonien käyttö ja ikä aluksi syntymästä, todennäköisesti makaavat syy polku koulutuksen ja syöpä. [7] – [9] Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehdus biomarkkerit, mahdollisesti kausaalinen suhteen syövän ja yleistä kuolleisuutta, ovat kääntäen liittyy koulutukseen. [10], [11] Monimuuttuja oikaisun ”epäterveellinen” käyttäytymistä on osoitettu kokonaan poistaa yhdistyksen koulutuksen ja syövän esiintymisen. [4] Vaikka tällaiset analyyttiset sotaharjoitukset saattavat selittää koulutuksen syövän yhteys, ne eivät poistavat sen kansanterveydellinen merkitys.

Aikaisemmat tutkimukset ovat tutkineet koulutusta suhteessa vain yhteen syöpä tai muutamia yhteisiä syöpäsairauksia. Vain muutama aiempia tutkimuksia Euroopassa ovat takautuvasti tutkineet useita syöpä sivustoja, mukaan lukien suhteellisen harvinaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, riittävät tiedot säätää yksittäisiä riskitekijöitä. [3], [4]. Tämä tutkimus on kaksi tavoitetta: Ensinnäkin, onko koulutusepätasa-arvon kokonais- ja paikkasidonnainen syövän ilmaantuvuus edelleen olemassa suuri tulevaisuuteen Yhdysvaltain kohortti; toiseksi, tutkia, onko tupakoinnin ja muiden elämäntapojen tekijät selittävät havaitun (oikaisemattomat) eriarvoisuutta.

Methods

Tutkimus Väestö

National Institutes of Health ja AARP (ent kuten American Association of eläkeläisiä) muodostivat NIH-AARP ruokavalion ja terveyden tutkimus vuosina 1995-96, kun 16-sivuinen paperi kyselylomake postitettiin 3,5 miljoonaa AARP jäsenet vuotiaille 50-71 6 todetaan (California, Florida, Louisiana, New Jersey, ja Pennsylvania) ja 2 suurkaupunkialueilla (Atlanta, Georgia ja Detroit, Michigan). Nämä valtiot ja suurkaupunkialueilla valittiin, koska korkea laatu niiden syövän rekisterien kanssa toissijainen tavoite kohdentaa alueille, joilla on suuri vähemmistöihin. Kohortti suunniteltiin olla monenlaisia ​​vastuut ja tutkia assosiaatioita terveyden ja elämäntapojen tekijät, erityisesti ruokavaliosta. Tutkimuksessa kohortti ja menetelmiä on aiemmin kuvattu tarkemmin. [12]

Saimme tietoa koulutuksesta, iästä, rodusta, tupakointi, ruokavalio, alkoholin kulutus, paino, pituus, siviilisääty, yksityis- ja perhe historia syöpä. Naiset vastasi ylimääräinen kysymyksiä heidän ikänsä ensin syntymän, lasten lukumäärä, vaihdevuosien hormoni käyttöä, ja historian kohdun ja munasarjojen poistoon. Lisäksi 334 643 osallistujat raportoivat syöpäseulontaohjelmia käyttäytymismalleja toinen kyselylomake postitetaan vuonna 1996. Kaikkiaan 566 402 osallistujaa tiedottanut riittävästi sisällyttää kohortissa. Henkilöt, joilla esiintyy syöpiä (n = 52 586), ilman tietoa koulutuksesta (n = 15 349), tai joka oli muuttanut tai kuolivat ennen kyselyyn saatiin (n = 12) suljettiin, jättäen 498 455 osallistujaa (302 781 miestä, 195 674 naista) analysoitavaksi.

menettelyt

Pyysimme osallistujia raportoimaan korkealaatuisinta tai koulutustaso täytettävä jollakin 7 luokkaan: 8 v, 8-11 v, ylioppilas , post lukion koulutusta ja teknistä korkeakoulu, jotkut college, Ylioppilas ja jatko-. Ne, jotka raportoitiin vähintään 8 vuotta koulutusta tai 8-11 vuotta koulutusta luokiteltiin yhdeksi ryhmään, alle lukio. Kunkin koulutusluokka, laskimme ikävakioitu ilmaantuvuus per 100,000 henkilövuotta viiden vuotisikäryhmittäin välein yksittäisten syövän sivustoja ja syövistä miehillä ja naisilla erikseen. Sen tutkimiseksi, tupakointi confounds koulutuksen syövän järjestöjen, tupakointi asema sisällytettiin kovariaattina in ikävakioitu malleja. Kovariaatit tuli regressiomalleja mukana ikä (jatkuva), 31-tason tupakoinnin muuttuja (yhdistelmä tupakointistatus, aika vuodesta lopettaa ja tupakointi annos), rodun /etnisyyden (valkoinen, musta, latinalaisamerikkalainen, muut), energian saannin (jatkuva; kcal /vrk), alkoholin kulutus (0, 0,1- 5, 5 15, 15 30, 30 + g /päivä), painoindeksi (BMI, (kg /m

2); 25, 25- 30, 30- 35, 35 + kg /m

2), fyysinen aktiivisuus (taajuus jaksot, jotka joko kestänyt vähintään 20 minuuttia ja lisääntynyt hengitys tai sydämen syke, tai johtanut jatkokäsittelyn hiki: koskaan /harvoin, 1-3 kertaa kuukaudessa, 1-2 kertaa viikossa, 3-4 kertaa viikossa, 5+ kertaa viikossa, tuntematon), siviilisääty (kyllä ​​/ei), ja suvussa syöpä (kyllä ​​ei). Analysoimisessa rinta-, paksusuoli-, munasarja-, ja eturauhanen, vaihteleva seulontaan käyttäytyminen kolmen vuoden aikana ennen perustason (kyllä, ei, puuttuvat) sisällytettiin malleja. Tietoja vaihdevuosien hormonihoito (MHT) käyttö (ei koskaan, ikinä, puuttuvat) sisällytettiin kovarianssina analyyseissä on naisten syöpätapausta. Jotta maligniteetit erityisesti naisiin, olemme mukana muuttuja, joka yhdistettynä naisen ikä ensimmäisen syntymän ja lasten lukumäärä (ei lapsia, ikä ensimmäisen syntymän 30 vuotta 1-2 lasta, ikä ensimmäisen syntymän 30 vuotta 3 + lapset, ja ikä aluksi syntymästä ≥30 tahansa lasten lukumäärän). Jokainen arvo kategorisena muuttujana, joista yksi puuttuvia tietoja, sisällytettiin malliin erillisenä muuttuja, jossa viitetaso ulkopuolelle mallista.

Käytimme todennäköisyyspohjaisia ​​matching ohjelmisto selvittää syöpä päätepisteiden kautta syöpärekistereissä alkuperäisessä kahdeksassa osavaltiossa ja kolme ylimääräistä valtioiden korkein prosenttiosuudet osallistujista, jotka oli muuttanut pois valtion aikana seuranta-aika (Arizona, Nevada, ja Texas). Osallistujat olivat Hyväksytty heidän etu- ja sukunimi, sukupuoli, osoite historia, syntymäaika ja sosiaaliturvatunnuksen (käytettävissä 85% osallistujista). Osoite historian konstruoitiin vuotuinen kytkös kohortin jäsenten National muuttoilmoitus ylläpitämästä Yhdysvaltojen Postal Service. Olemme osoittaneet, että tämä menetelmä varmistaa noin 90% tapahtuman syövistä. [13]

loppupisteet olivat ensimmäinen ensisijainen tapaus syöpiä mukaan määriteltyä valvonta- Epidemiology ja Lopputulos (SEER) kriteerit, vähäisin muutoksin varten maligniteetit pään ja kaulan, ruokatorven, haiman, ja eturauhasen, kuten aiemmin on kuvattu. [14] – [18] Ihosyöpä rajoitettiin melanooman vain.

a priori

”tupakointiin liittyviin” syöpä määriteltiin käsittämään maligniteetti pään ja kaulan, ruokatorven, keuhko-, virtsarakko- tai haima.

NIH-AARP ruokavalion ja terveyden tutkimus protokolla hyväksyttiin Yhdysvaltain National Cancer Institute erityistutkielmat Institutional Review Board.

Tilastolliset menetelmät

Käytimme SAS ohjelmisto v 8.2 (Cary, NC) laskemaan ikävakioitu ilmaantuvuus. Sillä ristiintaulukoinnit ja Coxin suhteellinen vaara regressiomallit, käytimme välijäähdytetty Stata 8,0 tilasto-ohjelmalla (College Station, TX). Osallistujan poistamispäivämäärä oli aika ensimmäinen neljästä mahdollisista tapahtumista: 1) diagnoosi syöpä; 2) liikkua ulkopuolella 11 todetaan; 3) kuolema; tai 4) tutkimuksen lopussa 31. joulukuuta 2003. Laskimme suhteelliset riskit (RR), joka vastaa riskisuhteita, ja 95% luottamusvälit (CI) peräisin iän ja monimuuttuja-oikaistu suhteellisten riskien analyysejä, joissa aikaa tutkimuksessa määritelty erotuksena päivämäärä kyselyn paluun ja osallistujan lähtöpäivämäärää. Laskimme testit suuntaus sisällyttämällä Cox malleissa vaihteleva rakennettu arvioita määrästä kouluvuosien kutakin koulutustaso. Erityisesti meidän arviolta 8 vuotta koulun niille, joilla on vähemmän kuin lukiokoulutuksessa, 12 vuoteen niille, jotka valmistuvat lukiosta 13 vuotta jälkeisen lukion koulutettujen henkilöiden, 14 vuotta, jotka on raportoitu joitakin college 16 vuotta college valmistuneet ja 18 jatko-asteen haltijoille. Arvioimme vaikutus muutokseen, ositettu analyysi ja tilastollisesti käyttämällä rajat tuote aikavälillä. Esitämme tietoja vain silloin, kun vähintään 10 syöpätapausta tapahtunut koulutus luokkaan. Kaikki analyysit olivat sukupuoli-kerrostunut, jossa jatko-koulutus toimii vertailuryhmänä. Kaikki testit olivat kaksipuolisia ja ap-arvo on pienempi tai yhtä suuri kuin 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

suhteet koulutuksen ja eri riskitekijöiden esitetään miesten ja naisten taulukossa 1. enemmän koulutetut miehet ja naiset olivat todennäköisemmin olla valkoinen, fyysisesti aktiivinen, ovat normaali BMI ole koskaan tupakoinut, on seulottu syövän, kuluttaa vähemmän kaloreita päivässä, juo enemmän alkoholia, ja raportoimaan suvussa syöpää kuin vähemmän koulutetut osallistujaa. Enemmän koulutetut naiset olivat myös todennäköisemmin käytetty MHT, jotta olla synnyttäneitä tai, jos parous, olleen lapsensa myöhemmin elämässä, kuin vähemmän koulutetut naiset. Enemmän koulutetut naiset olivat vähemmän todennäköisesti ollut kohdunpoisto mutta todennäköisesti ilmoittavat ehjä munasarjat.

ikävakioitu mallit

Keskimääräinen seuranta-aika koko kohortin oli 6,86 vuotta yhteensä osuus 3 418 703 henkilötyövuotta. In ikävakioitu malleja, löysimme huomattavasti suurempi riski syöpä miehillä on vähemmän kuin lukion verrattuna miesten jälkeistä koulutusta (RR = 1,15, 95% CI = 1,10-1,19) (taulukko 2). Yhdistys oli vahvempaa varten osajoukon tupakointiin liittyvät syövät yhdistettynä, jossa ikävakioitu suhteellisista riskeistä 2,41 (2,22-2,62) miehillä, joilla oli vähemmän kuin lukiokoulutuksessa verrattuna miesten jatkokoulutukseen. Men vähemmän kuin lukion, verrattuna niihin, joilla jatko-, koulutus oli huomattavasti riskejä sairastua syöpiin ruokatorven (2,64, 1,86-3,75), pään ja kaulan (1.98,1.54-2.54), vatsa (2,32, 1,68 -3,18), paksusuoli (1,31 1,12-1. 53), peräsuolen (1,68, 1,32-2,13), maksan (1,90, 1,22-2,95), keuhkopussin (4,01, 1,91-8,42) ja virtsarakon (1.56,1.33-1.83) (Taulukko 2). Sen sijaan miesten alle lukiokoulutuksessa oli merkittävästi vähentynyt riskejä paikallinen eturauhassyöpä (0,79, ,74-+0,85), sekä melanooma ihon (0,43, 0,35-0,54) (taulukko 2).

naisilla ikävakioitu riskiä syöpä osallistujilla alle lukion verrattuna niihin, joilla jatkokoulutukseen vähennettiin (0,93, 0,87-,99) (taulukko 3). Sillä tupakointiin liittyvien syöpien yhdistetään kuitenkin ikävakioitu riski alle lukion vs. jatkokoulutuksen lisättiin (1,66, 1,43-1,92) (taulukko 3). Mitä paikkasidonnainen syöpäsairauksia, vähemmän koulutetut naiset olivat suurempia riskejä paksusuolen (1,60, 1,24-2,5), keuhkoissa (2.14,1.79-2.56), ja munuaisten syövät (1,68, 1,12-2,54), kun se oli pienempi riski kehittää invasiivinen rintasyöpä (0,72, +0,61-0,84) ja kohdun limakalvon (0,67, 0,51-0,89) kasvaimet, sekä melanooma ihon (0,33, 0,22-0,51) (taulukko 3).

säätö tupakoinnin ja muiden riskitekijöiden

verrattuna ikävakioitu tuloksia, paikkasidonnainen riskiestimaattien malleista, jotka on edelleen mukautettu tupakoinnista olivat hieman heikennettyjä, mutta edelleen tilastollisesti merkitsevä (taulukot 2 ja 3). Sen jälkeen puhdistetaan kaikista tekijöistä, huomasimme, että koulutuksen syövän yhdistykset edelleen vaimennettu mutta pysyi käänteinen ja tilastollisesti merkitsevä useiden pahanlaatuisten tuloksia, erityisesti tupakointiin liittyvien syöpien yhdistetty miehillä (1,54, 1,42-1,68) ja naisten (1,19 , 1,02-1,38 (taulukot 2 ja 3). Lisäksi positiivinen koulutus yhdistysten jatkunut paikallinen eturauhassyöpä miehillä ja invasiivisia rinta- ja kohdun limakalvon syöpiä naisilla (taulukot 2 ja 3).

joukossa harvinaisempia syöpiä, keuhkopussin kasvaimet voimakkaasti ja käänteisesti yhteydessä koulutusta miehillä (monimuuttuja malli: 4.56. 2,13-9,75).

tupakointiin liittyvät syöpään tiedot viittasivat vaikutus muuntamisen tupakoinnista itselleen: rajat tuote ehdot koulutus ja tupakointi olivat tilastollisesti merkittävä sekä miehillä (p 0,0001) ja naisten (p = 0,0019). Stratifioitu analyysit osoittivat, että käänteinen yhdistyksen välillä koulutuksen ja tupakointiin liittyvien syöpien yhdistys ei ollut läsnä joukossa tupakoimattomia mutta ainoastaan ​​nykyiset ja entiset tupakoitsijat. Ei vaikutusta muutos oli ilmeinen iän, rodun, painoindeksi, fyysinen aktiivisuus, alkoholin kulutus, kohortti (50-59 vs. 60 +), itse raportoitu terveys (erinomainen, erittäin hyvä tai hyvä vs. oikeudenmukainen tai huono) ja preexisting tauti (kyllä ​​vs. ei) (tuloksia ei ole esitetty). ”

keskustelu

tässä suuria tulevaisuuteen kohortin Yhdysvallat vuotiaiden miesten ja naisten 50-71, merkittävä käänteinen koulutus kaltevuudet kestää tapaus syöpä. Vuonna täysin mukautettu malleissa, löysimme suurempia riskejä vähiten verrattuna eniten, koulutettuja henkilöitä, erityisesti yhdistettyä tupakointiin liittyvien syöpien (käsittäen ne pään ja kaulan, ruokatorven, keuhko-, virtsarakko-, ja haima). Lisäksi löysimme käänteinen koulutus kaltevuudet syöpien mahan ja peräsuolen (vain miehille) ja paksusuolen (vain naisille). Jotkut suoraan yhdistysten koulutuksen ja syöpäriskiä myös ilmi, etenkin melanooman ihon (sekä miehiä että naisia), paikallinen eturauhassyöpä (miehet), ja invasiivisia rinta- ja kohdun limakalvon syövän (naiset).

NIH -AARP kohortti on suuri mahdollinen kohortti yksityiskohtaisia ​​tietoja eri covariates joka antoi meille mahdollisuuden hallita useita riskitekijöitä yksilötasolla analyysissä on ensimmäinen ensisijainen harvinaisia ​​ja yhteiset pahanlaatuisten sekä miehillä että naisilla. Muut mahdollisille tutkimukset Euroopassa ovat raportoineet samanlaisia ​​tuloksia, vaikka näissä tutkimuksissa ei kontrolloida riskitekijöitä [3], analysoidaan vain yleisimmistä syövistä [11], tai esittää tietoja vain naisille. [4] Muut tutkimukset Yhdysvalloissa ovat raportoineet suhdetta koulutuksen syöpään kuolleisuus, ja tulokset pitkälti samanlainen kuin meidän. [23] saatavuus rekisterin-pohjainen esiintymisestä meidän kohortin keskittynyt analyysi mahdollisista syöpää syy, pitkälti kiertämästä vaikeuttaa vaikutusta hoidon tekijöiden syöpäkuolleisuudessa tuloksiin.

tupakointi-oikaistu analyysit paljastavat kahdella tavalla. Ensinnäkin joidenkin sivustojen, erityisesti keuhkojen ja tupakointiin liittyvien syöpien yhdistetty, oikaisu tupakointi johtaa merkittävään vaimennus käänteisen koulutuksen syövän yhdistys miehillä ja naisilla. Koska tupakointi liittyy selkeästi koulutukseen (taulukko 1) ja tupakointi on todettu syy näistä syövistä, tämä suhteellinen riski vaimennus viittaa vahvasti siihen, että tupakointi on keskeinen välituote tekijä koulutuksen syövän kautta. Toiseksi, vaikka koulutuksen syövän suhteelliset riskit vaimennetaan tupakointi säätö, ne eivät palaudu nolla. Senkin jälkeen säätö tupakointi, keuhkojen, ruokatorven ja yleinen tupakointiin liittyvät syövän riskejä vähiten verrattuna eniten, koulutetut miehet pysyvät noin kaksinkertaiseksi. Tämä saattaa heijastaa jäljellä sekoittavia tupakoinnista tai läsnäolo syy muista tekijöistä kuin tupakointi (olivatpa ne biologista tai psykososiaalinen) koulutuksesta syövän kautta. Tämä koulutus silloinkin, kun otetaan tupakointi ja muut tekijät huomioon, olisi johdonmukaisesti ennustaa, esimerkiksi, kehittää ruokatorven syöpä miehillä on edelleen sekä ärsyttävä ja tavoite etiologic tutkimukseen.

oikaistu ikä ja tupakointi, sisällyttämistä muiden covariates vuonna regressiomalleista aiheutti vain vähän ylimääräistä vaimennusta koulutuksen syövän yhdistyksiä. Vaikka jäljellä sekoittavia tällaisen epätäydellisesti mitattuja muuttujia kuin koko energian saanti, alkoholin kulutus, ja liikuntaa ei voida sulkea pois, nämä ylimääräiset tekijät selittävät suhteellisen vähän koulutuksen syövän yhteys.

Meillä ei ollut tietoa H . pylori infektio asema sisällyttämään monimuuttuja analyysit mahasyövän. Kuitenkin, kun tutkittiin Nagel et al suuri sisäkkäisiä tapaus verrokkitutkimuksessa Euroopassa, käänteinen yhdistys mahasyövän säilyi, vaikkakin ei-merkitsevä, jopa sen jälkeen kontrolloi Helikobakteeri [19].

Tiedot paljastavat vahva käänteinen gradientti keuhkopussin syöpä miehillä. Tämä havainto prospektiivinen kohorttitutkimuksessa, mahdollista vain siksi, että tutkimuksen suuri koko, näyttää selittämätön tupakointi ja voi heijastaa ammatilliseen tai ympäristön altistuminen asbestille. [20] On huomattava, että asbestia on käytetty laajalti Yhdysvalloissa täytäntöönpanoon asti Occupational Safety and Health Administration (OSHA) määräykset vuonna 1971, jolloin tutkimus osallistujat olivat noin vuotiaita 26-47 ja siten riittävän ikää kertynyt ammatilliseen tai ympäristön altistuminen.

Koulutustaso oli heikosti mutta merkittävästi positiivisessa yhteydessä invasiivisen rintasyövän naisten syöpätapausta, mikä on sopusoinnussa havaintojen muista tutkimuksista. [6], [21] Ikä ensimmäisessä syntymän, pariteetti, ja käyttö MHT liittyvät kaikki sekä koulutukseen ja rintasyöpä, joka todennäköisesti selittää vaatimaton vaimennus positiivisen koulutus-rintasyövän suhteen monimuuttujakalibrointiin analyysit. Toisin kuin joissakin muissa tutkimuksissa, kohdun limakalvon syöpä liittyi suoraan koulutustaso ja tämä yhdistys ei ollut heikennetty oikaistu BMI ja MHT monimuuttujakalibrointiin analyyseissä. [3], [4] vaatimaton yleinen positiivinen yhteys kaikkien syövän esiintymisen ja koulutus saavuttamista näyttää riippui enemmän positiivinen yhdistysten rintasyövän ja kohdun limakalvon syöpää sairastavilla.

Tutkimukset koulutustason ja eturauhassyövän ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia. Meidän kohortti, koulutus-eturauhassyövän yhdistys oli heikosti positiivinen, tilastollisesti merkitsevästi joten vain paikallinen tauti. Arvioidut lukemat olivat samanlaiset paikallista ja pitkälle edenneen eturauhassyövän kuitenkin; valta havaita positiivinen yhteys kehittynyt sairaus oli rajallinen. Heikko positiivinen yhteys eturauhassyöpään oli paljolti riippumattoman Monimuuttuja-analyysissä, mikä ei ole yllättävää, koska vähäisyys vahva riskitekijä tähän maligniteetti.

suora yhdistys koulutustaso melanoomaan ihon meidän kohortissa on linjassa aiempien havaintojen. [22] Yleensä korkeammat SES yksilöt ovat todennäköisesti osallistu ulkona vapaa-ajan toimintaan ja loma paikoissa, joissa korkea auringossa [22], ja tästä syystä saattanut kasvaa melanooman riski.

On tärkeää Huomaa, että AARP jäsenyys taipumus enemmän koulutettuja, keskimäärin, kuin Yhdysvaltain väestöstä kokonaisuutena. Kuitenkin kohortti on laaja valikoima koulutustason, joista yli 30000 ihmistä, eli 6,6% Tutkimukseen osallistuneista, joissa on alle lukiokoulutuksessa. Tämä laaja koulutustaso antaa meille mahdollisuuden tehdä informatiivinen vertailuja syövän esiintymisen poikki koulutus luokkiin.

Education kaappaa monia näkökohtia konstruktioita ”yhteiskuntaluokka” ja ”sosioekonominen asema” ja sitä käytetään laajasti indikaattorina sosiaalisen ”ero” epidemiologisissa tutkimuksissa. Erityisenä etuna tutkinnassa koulutus on välttää käänteinen syy bias: tapaus syöpä voi johtaa alaspäin ammatillisen liikkuvuuden ja vähentää tuloja, mutta yleensä ei vaikuta koulutustaso saavuttaa varhaisessa aikuisiässä.

Yhteenvetona tietoja NIH- AARP kohortti osoittavat, että merkittävä koulutus gradientit tapaus syöpäriski jatkuvat Yhdysvalloissa. Muutama maligniteetit positiivisesti liittyvät koulutustaso; nämä myönteiset yhdistykset ovat etupäässä etiologic etua, sillä alentamalla koulutustaso on tuskin sopiva strategia estämiseksi melanoomaa ihon tai rinta-, eturauhas-, ja kohdun limakalvon. Suurin osa havaittu koulutuksen yhdistysten ovat kuitenkin käänteinen, ja nämä ovat ilmeisiä etenkin tupakointiin liittyvien syöpäsairauksia. Tupakointi todennäköisesti aiheuttaa noin-vaikkakaan ei kaikkia – siihen liittyy lisääntynyt syöpäriski alempi koulutetut miehet ja naiset. Sikäli kuin tupakointi on välittäjänä kausaalinen tekijä, vähentää ero Tupakoinnin hinnat on kohtuullinen strategia käsitellään SES-syöpä eriarvoisuutta. Siinä määrin, että tupakointi ei huomioi käänteinen yhdistysten lisätutkimuksia tunnistaa syy tekijöitä koulutuksen syövän kaltevuudet on selvästi perusteltua.

Jatkuva koulutus syövän eroja Yhdysvalloissa (ja monet muut maat) ovat edelleen huolestuttava. Ne kuitenkin myös tarjota mahdollisuuden ymmärtää syvemmin etiologia syövän ja lopulta vähentää sen todennäköisyyttä.

Kiitokset

Olemme kiitollisuudenvelassa osallistujille NIH-AARP ruokavalion ja terveyden tutkimus erinomaisesta yhteistyöstä. Lisäksi haluaisimme kiittää Cherise Banks ja Tawanda Roy hallinnollista tukea; Kerry Grace Morrissey ja Sigurd Hermansen opiskeluun huolto; Leslie Carroll ja David Campbell tietokannan ylläpitoon.

Syöpä esiintyvyys tiedot: Atlanta pääkaupunkiseudulla keräsi Georgia Center for Cancer Statistics, Department of Epidemiology, Rollins School of Public Health, Emory University; California kerättiin Kalifornian Department of Health Services, Cancer Surveillance jakso; Detroit pääkaupunkiseudun keräsi Michigan Cancer Surveillance Program, Community Health Administration, State of Michigan; Louisiana kerättiin Louisiana Kasvain rekisterin, Louisiana State University Medical Centerissä New Orleans; New Jersey kerättiin New Jersey State Syöpärekisteri, Cancer Epidemiology Services, New Jersey State Department of Health ja Senior Services; North Carolina kerättiin North Carolina Central Syöpärekisteri; Pennsylvania toimitti Division of Health Statistics and Research, Pennsylvania Department of Health, Harrisburg, Pennsylvania Pennsylvania Department of Health nimenomaan vastuussa mahdollisista analyysit, tulkinnat tai päätelmiä. Florida kerättiin Florida Cancer Data System sopimuksen mukaisesti Department of Health (DOH). Tässä ilmaistut ovat yksinomaan kirjoittajien eivätkä välttämättä edusta urakoitsijan tai DOH.