Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

arvioimiseksi käyttöön vaikuttavia seikkoja ja viivästyttää ≥8 viikon adjuvanttihoitoa ja vaikutukset kemoterapian käytön ja viive eloonjäämiseen.

Methods

Vuosien 2005 ja 2012 peräkkäisen potilailla, joilla on vaiheen II ja III kolorektaalisyöpä, jotka saivat suuria parantava resektio otettiin.

tulokset

Niistä 750 potilaalla vaiheen II (n = 318) ja III (n = 432) taudin, 153 (20,4%) ei saanut kemoterapiaa. Niistä 597 potilaalla on adjuvanttihoitoa, 31 (5,2%) alkoi kemoterapiaa 8 viikkoa tai enemmän leikkauksen jälkeen. Liittyvät tekijät eivät saaneet kemoterapiaa olivat: ikä ≥80 vuotta (riskisuhde [HR] = 5,2), American Society of Anesthesiologists pisteet ≥3 (HR = 1,9), taustalla aivoverisuonisairaus (HR = 1,7), vaiheen II tauti (HR = 2,0), läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (HR = 2,2), tai tehohoidossa ottamista (HR = 2,4). Liittyvät tekijät kemoterapiaa viiveellä ≥8 viikkoa olivat: miessukupuoli (HR = 4,2), peräsuolen ensisijainen syöpä (HR = 5,4), tai läsnä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (HR = 2,5). Itsenäinen ennustavat tekijät eloonjäämiseen mukana TNM III vaiheessa (HR = 2,04) ja kemoterapia viive ≥8 viikkoa (HR = 0,39) tai 8 viikkoa (HR = 0,22). Itsenäinen ennustavat tekijät uusiutumista elinaika oli TNM III vaiheessa (HR = 2,26) ja kemoterapia viive 8 viikkoa (HR = 0,35).

Johtopäätökset

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot olivat yhteydessä sekä puute of ja viivästynyt kemoterapiaa. Oikea-aikainen aloittaminen kemoterapiaa, joka määritellään 8 viikon oli suotuisa ennustetekijä yleistä ja uusiutumisen vapaa elinaika. Voit osuuden lisäämiseksi kemoterapiaa saavilla potilailla ja oikea-aikainen aloittaminen kemoterapiaa, komplikaatioita on minimoitava jälkeen parantavaa resektion.

Citation: Kim IY, Kim BR, Kim YW (2015) vaikuttavat tekijät Käyttö ja Delay (≥8 viikkoa) adjuvanttihoitoa jälkeen peräsuolen syövän leikkaus ja vaikutus kemoterapia-Use ja Delay Oncologic Outcomes. PLoS ONE 10 (9): e0138720. doi: 10,1371 /journal.pone.0138720

Editor: Ramon Andrade de Mello, Algarven yliopisto, PORTUGALI

vastaanotettu: 06 huhtikuu 2015; Hyväksytty: 02 syyskuu 2015; Julkaistu: 18 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Kim et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Nykyinen data lähtöisin institutionaaliset tietokannasta ja sisältää luottamuksellisia potilastietoja. Potilaat eivät hyväksy jakelun tietonsa yleisölle. Meidän Institutional Review Board (Wonju Severance Christian sairaala) rajoittaa tietojen jakelua eettisistä syistä ja nämä rajoitukset ovat sopusoinnussa hyväksytyn lupamenettelyssä. Kaikki tiedot ovat saatavilla pyynnöstä. Kiinnostuneet tutkijat voivat toimittaa pyyntöjä datan vastaavan tekijän.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ole kilpailevia intressejä julistaa.

Johdanto

Parantava kirurginen resektio on ensisijainen hoitomuoto peräsuolen syövän. Resektion jälkeen, adjuvanttihoitoa suoritetaan vähentää etäpesäkkeiden ja toistumisen [1]. Vaikka määrällisesti syöpäsairaus hyödyt adjuvanttihoitoa on vaikeaa, kemoterapian kanssa fluorourasiilin ja foliinihapon eloonjäämistä 3,6% potilailla, joilla on vaiheen II peräsuolen syöpä [2]. Erään meta-analyysin Dube

et al

. [3], adjuvanttihoitoa fluorourasiilin parantunut eloonjääminen 5%: lla potilaista, joilla Dukes C paksusuolen syövän ja apuaine chemoradiation hoito elonjäämisetua 9% potilailla, joilla Dukes B ja C peräsuolen syöpä. Vuonna 2011 vain 64%: lla vaiheen III paksusuolensyöpä sai adjuvanttihoitoa Yhdysvalloissa [4]. Kemoterapian käyttöön liittyy ikään, rotuun, taustalla sairaus, siviilisääty ja taloudellinen asema, ja esiintyminen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [5].

vaikutus viivästyy kemoterapiaa eloonjäämiseen on kiistanalainen, koska vähäisyys korkean tason todisteita. Liittyvät tekijät kemoterapiaa viiveellä ovat ikä, rotu, leikkauksen jälkeinen toipuminen, taustalla sairaus, histologinen, ja siviilisääty [6].

Vaikka nykyinen National Kattava Cancer Network (NCCN) ohjeissa suositellaan adjuvanttihoitoa ihmisille vaiheen II ja III peräsuolen syövän leikkauksen jälkeen [7, 8], ei ole ohjeita on perustettu aikaa kemoterapian aloittamista. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa suosia aloittamisesta adjuvanttihoitoa paksusuolen syövän sisällä 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen [9, 10]. Siten satunnaistetussa tutkimuksessa vaikutusten arvioimiseksi viivästyneiden kemoterapiaa potilaiden selviytymisen olisi epäeettistä.

Toistaiseksi syyt käyttöä ja viivästymisestä adjuvanttihoitoa ei ole laajasti tutkittu ja yhdistyksen välillä kemoterapiaa viive ja onkologisesta tulokset jää epäselväksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida käyttöön vaikuttavia seikkoja ja viivästyttää ≥8 viikkoa kemoterapian jälkeen peräsuolen syövän leikkaus ja vaikutus kemoterapia käytön ja viive onkologisesta tuloksiin.

Methods

Potilaat

Tämä retrospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin tertiaarinen lähete keskus jälkeen vahvistaminen raportointi havainnointitutkimukset Epidemiology (STROBE) suuntaviivat [11]. Kaikki kliiniset tutkimukset tehtiin periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistuksen ja hyväksyi Institutional Review Board of Wonju Severance Christian Hospital (YWMR-14-5-099). Kaikki osallistujat, jos niiden kirjallinen suostumus osallistua tähän tutkimukseen ja eettinen komitea hyväksyi tämän lupamenettelyssä. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta potilailta ennen leikkausta. Vuosina 2005 ja 2012, 750 peräkkäisen joille tehdään suuri resektio vaiheessa II ja III peräsuolen syövän otettiin. Kelpoisuusehdot histologisesti vahvistettu peräsuolen syövän ja suurten peräsuolen resektoimalla parantava tarkoitus. Potilaat, joilla on vaiheen I ja IV sairaus tai joilla on meneillään R2 resektio makroskooppista jäljellä sairauden tai nonresectional menettelyjä peräsuolen syöpään suljettiin.

Tutkimus päätepisteet

Ensisijainen päätepiste tunnistaa tekijät, jotka vaikuttavat käytön ja viive ≥ 8 viikon adjuvanttihoitoa jälkeen peräsuolen syöpä. Toissijainen päätetapahtuma oli vaikutusta käytön ja viive kemoterapian ≥8 viikkoa onkologisesta tuloksiin.

Preoperatiivisen chemoradiation terapia

Potilaat, joilla on kliinisessä vaiheessa T3 tai T4 ja /tai paikallisiin imusolmukkeisiin peräsuolen syöpä koki preoperative chemoradiation hoito. Pitkä kurssin aikataulu käytettiin ja yhteenlaskettu säteilyannos oli 50,4 Gy. Säteily toimitettiin koko lantion (45 Gy 25 jaetta) kanssa vauhtia primaarikasvaimen (5,4 Gy 3 jaetta) 5 viikon aikana. Suonensisäinen kemoterapiaa (425 mg /m

2 5-fluorourasiilia ja 20 mg /m

2 leukovoriiniin) annettiin viikoilla 1 ja 5 sädehoitoa.

Surgery, adjuvanttihoito ja seurannasta up

Kun standardoitu preoperative valmisteita, vakio kirurgisia toimenpiteitä tehtiin. Täydellinen mesocolic poisto paksusuolen syövän ja yhteensä mesorectal poisto peräsuolisyövässä suoritettiin käyttäen standardeja kirurgisia toimenpiteitä.

toipumisen jälkeen leikkauksen, kaikki potilaat, joilla on vaiheen II ja III tauti suositeltiin saada kemoterapiaa mukaan NCCN ohjeita. Kaikki tapaukset käsiteltiin viikottain monitieteellinen kokouksissa. Oksaliplatiinia tai irinotekaania sisältävä hoito katsottiin II vaiheessa potilaille, joilla on suuri riski ominaisuuksia (kasvaimia, jotka olivat T4 tai histologisia asteen 3 tai 4; peritumoraalista lymphovascular osallistuminen, suolitukos, T3 vaurioita lokalisoitu perforaatio; positiivinen resektio marginaalia tai hermoa invaasio) . Kemoterapiahoitojen mukana fluoropyrimidiinien (fluorourasiilin foliinihapolla ja kapesitabiini) yksin tai yhdessä oksaliplatiinin (FOLFOX) /irinotekaani (FOLFIRI).

Adjuvantti säteilyä käytettiin potilaiden vaiheen II ja III peräsuolen syövän. Sädehoitoa liitännäishoitona suoritettiin seuraavasti. Fluorourasiilia kemoterapian koostui 425 mg /m

2 5-fluorourasiilin ja 20 mg /m

2 leukovoriinin 5 päivän ajan 28 päivän välein kuusi kierrosta. Sädehoito suoritettiin toisen kierroksen jälkeen kemoterapiaa ja koostui 50,4-54 Gy toimitetaan 28.-30 jakeet.

Kaikki kirurgiset potilaat rekisteröitiin oma peräsuolen tietokantaan ja seurattiin 3- tai 6 kuukauden välein ensimmäisen 5 vuotta ja sitten sen jälkeen vuosittain.

tulos toimenpiteitä

Aika kemoterapiaa määriteltiin kestoaika leikkauksen aloittamista adjuvanttihoitoa. Kemoterapia viive määriteltiin käyttäen 8 viikkoa cutoff. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita määriteltiin tapahtumia, jotka tarvitaan lisähoitoa kuluessa 30 päivää leikkauksen, joka perustuu Clavien-dindo luokitus. Muuntaminen avata leikkaus määriteltiin loppuun suunnitellusti kirurgisten tavanomaisella vatsanaukaisuviillon. Hoitoon liittyvien muuttujien kuten tehohoidossa (ICU) hoitoon tai verensiirtoja olivat mukana analyysissä, jos ne vaaditaan 48 tunnin kuluessa ensisijainen leikkauksen. 48 tunnin rajaa pyrittiin arvioimaan intraoperative potilaan rasituksen sijaan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Oletimme, että ICU ottamista tai siirron 48 tunnin sisällä ilmoitetaan välittömästi lääkärin stressiä.

Tilastollinen

Kaikki tilastolliset analyysit käytetään MedCalc Statistical Software versio 15.2.2 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgia) ja IBM SPSS Statistics for Windows, versio 21,0 (IBM, Armonk, NY, USA). Kategorisia muuttujat olivat kuvanneet taajuudet ja prosenttiosuudet ja verrattiin käyttäen chi-neliö testi tai Fisherin testiä tarvittaessa. Jatkuvia muuttujia kuvattiin keskiarvon ja keskihajonnan ja analysoitiin Studentin

t

-testi. Liittyvien tekijöiden käyttöön ja viive kemoterapian tunnistettiin regressioanalyysimme. Survival analyysi oli Kaplan-Meier menetelmä log rank testejä ja Coxin suhteellinen riskin malliin.

p

-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Tiedot adjuvanttihoitoa

Niistä 750 potilaalla vaiheen II (n = 318) tai III (n = 432) taudin, adjuvanttihoitoa suoritettiin 597 (79,6%). Niistä 597 potilailla, joilla on adjuvanttihoitoa, 31 (5,2%) saaneet kemoterapiaa 8 viikkoa tai enemmän leikkauksen jälkeen. Yksityiskohtaiset kemoterapiaa tiedot esitetään taulukossa 1.

liittyvät tekijät ilman käyttöön adjuvanttihoitoa

perusteella Monimuuttuja-analyysissä liittyvät tekijät eivät saaneet kemoterapiaa olivat ikä ≥80 vuotta (vaarojen ratio [HR] = 5,2), American Society of Anesthesiologists (ASA) pisteet ≥3 (HR = 1,9), taustalla aivoverisuonisairaus (HR = 1,7), vaiheen II tauti (HR = 2,0), läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (HR = 2,2 ) ja ICU sisäänpääsy (HR = 2,4). Käyttö preoperatiivisen chemoradiation peräsuolisyövässä lisäsi käytön adjuvanttihoitoa (11,4% vs. 4,6%, p = 0,012). Kuitenkin Monimuuttuja-analyysissä tämä ei ollut riippumaton tekijä kemoterapian käyttöön (taulukko 2).

liittyvät tekijät adjuvanttihoitoa viiveellä

perusteella Monimuuttuja-analyysissä vaikuttavat tekijät kemoterapian viive ≥8 viikkoa olivat miessukupuoli (HR = 4,2), peräsuolen ensisijainen syöpä (HR = 5,4), ja läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (HR = 2,5). Käyttö preoperatiivisen chemoradiation hoidon peräsuolisyövässä ei vaikuttanut adjuvanttihoitoa viive. Valuuttojen adjuvanttihoitoa oli 19,4% potilailla, joilla oli 8 tai useamman viikon ja 11% potilailla, jotka saivat hoitoa vähintään 8 viikkoa (taulukko 3).

Oncologic tulosten käytön ja viive adjuvanttihoitoa

5 vuoden kokonaiselinaikaan oli 39,4% vuonna no-kemoterapian ryhmässä, 56,5% vuonna ≥8 viikon ryhmässä ja 80,1% vuonna 8 viikon (p 0,001) (kuvio 1 ). 5 vuoden uusiutumista elinaika oli 44,8% vuonna no-kemoterapian ryhmässä, 39,6% vuonna ≥8 viikon viiveellä ryhmässä ja 71,2% 8 viikon (p 0,001) (kuvio 2).

Viiden vuoden ohjauskorkoa ryhmä: 39,4% no kemoterapiaa; 56,5% viive ≥8 viikkoa; 80,1% 8 viikkoa (p 0,001).

Viiden vuoden ohjauskorkoa ryhmä: 44,8% no kemoterapiaa; 39,6% viive ≥8 viikkoa; 71,2% 8 viikkoa (p 0,001).

Prognostiset eloonjäämistekijöiden Coxin suhteellinen vaara mallinnus

Independent ennustavat tekijät eloonjäämiseen mukana TNM III vaiheessa (HR = 2,04) kemoterapia käyttö (jälkeen ≥8 viikko: HR = 0,39 ja sisällä 8 viikkoa: HR = 0,22). Itsenäinen ennustavat tekijät uusiutumista elinaika oli TNM III vaiheessa (HR = 2,26) ja kemoterapia (kolmen 8 viikon HR = 0,35) (taulukko 4).

Keskustelu

tärkeimmät tämän tutkimuksen tulokset olivat, että erilaiset tekijät vaikuttavat puute kemoterapiaa (ikä, ASA pisteet, taustalla aivoverenkierron sairaus, vaiheen II tauti, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja ICU pääsy) ja viive kemoterapian (mies, peräsuolen syöpä, ja postoperatiivinen komplikaatiot), lukuun ottamatta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Molemmat puute kemoterapiaa ja viive ≥8 viikkoa heikentyneitä yleistä ja uusiutumista vapaa elinaika. Oikea-aikainen aloittaminen kemoterapian ( tutkimuksessaan, 78,9%: lla 66- 70-vuotiaiden ryhmässä saaneet kemoterapiaa verrattuna 71,2% vuoden 71- 75-vuotiaiden ryhmässä, 56,3% vuonna 76- 80-vuotiaiden ryhmässä , 29,8% vuonna 81- 85-vuotiaiden ryhmässä ja 8,1% 86 vuotta tai-Senioreilla. Havaitsimme samaa kaavaa lasku kemoterapian käytön iän myötä.

Patient liitännäissairauksia liittyy myös kemoterapian käyttöön. Useimmat tutkimukset, jotka mittaavat tämä tulos käyttää Charlson liitännäissairauksia indeksin, jolla on korkeampi indeksin liittyy alhaisempi kemoterapiaa käyttävät [13, 15]. Gross

et al

. [16] osoittivat, että kroonisia sairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti ja diabetes vaikutus käytön vähenemisestä adjuvanttihoitoa. Tässä tutkimuksessa taustalla aivoverenkierron sairaus oli negatiivinen ennustaja kemoterapian käyttöön.

Potilaan toiminnallinen tila on toinen tärkeä tekijä, kun otetaan huomioon kemoterapian käyttöön. Ikä, liitännäissairauksia, ja toimintakyky ovat läheistä sukua preoperative terveydentilaan. Vaikka tiedot ovat niukat työkykyyn ja kemoterapian käytön käytettäessä liitännäishoitona potilailla, joilla on vaiheen IV tauti ja heikon suorituskyvyn tila vähemmän todennäköisesti saada lievittävää kemoterapiaa [17]. Mittana toiminnallisen tilan, käytimme ASA pisteet, joka on laajalti hyväksytty luokitusjärjestelmä ennustamiseen postoperatiivisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Havaitsimme, että ASA tulokset 3 ja 4 olivat riippumattomia negatiivisia ennustavat kemoterapian käyttöön.

Kasvaimen histopatologia liittyy kemoterapian käyttöön. Suurempi määrä metastaattisen imusolmukkeiden liittyy useammin kemoterapian käyttöön [13], mikä johtuu todennäköisesti lisääntyneestä kuulemisen tarpeisiin [18]. Kirurginen ja onkologian ovat yleensä aktiivisia suositellaan kemoterapia potilailla, joilla on suurempi riski kasvaimia. Tutkimuksessamme määrä metastaattisen solmuja ei liittynyt käyttää kemoterapiaa, mutta vaiheen III tauti liittyi useammin kemoterapian käyttöön verrattuna vaiheen II.

leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita johtaa pitkäaikaiseen potilaiden elpyminen, pidempi sairaalassa pysyy, ja suurempi todennäköisyys takaisinottoa [19, 20]. Vastaavasti läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita liittyy harvemmin kemoterapian käyttöön, [21] vahvistettiin tässä tutkimuksessa.

sairaalan tai lääkärin tekijät voivat myös vaikuttaa kemoterapian käyttöön. Tämä tutkimus suoritettiin yhdessä kolmannen asteen lähete keskus, joka mahdollisti hyvän hallinnan järjestelmiin liittyvistä tekijöistä. Meidän sairaalassa, adjuvanttihoitona suunnitelmat perustuivat lopulliseen patologiaraporteista ja päätti leikkauksen jälkeen viikoittain kokouksissa moniammatillisessa tiimissä. Hoitavan onkologit selvitti yleistä adjuvanttia hoitosuunnitelman ja arvioitu ennustetta potilaalle. Potilaat ja perhe valitsi vai ei saada adjuvanttihoitoa ja jotkut kieltäytyi jatkokäsittelyä. Emme voineet arvioida taajuus potilaan kieltäytyminen. Lisäksi sosioekonominen asema ja rodun /etnisyyden, siviilisääty, asuinalueen, ja tulojen vaikutus kemoterapian käyttöön [5, 12, 22, 23].

liittyvät tekijät viiveellä adjuvanttihoitoa

Vanhemmat ikä, mustan rodun, pitkittynyt leikkauksen jälkeinen toipuminen, vakavia liitännäissairauksia, kehittyneet histologinen, ja naimattomat tila liittyy viiveellä adjuvanttihoitoa [19, 22, 24]. Tässä tutkimuksessa läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli itsenäinen ennustaja kemoterapiaa viive. Vuonna viivästyneen kemoterapiaa ryhmässä, 90,3% oli miehiä (

vs

. 62,5% vuoden nondelayed ryhmässä), 83,9%: lla oli peräsuolen syöpä (

vs

. 43,6% vuoden nondelayed ryhmässä), 58,1% kokenut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (

vs

. 26,9% vuonna nondelayed ryhmässä) ja 25,8%: lla oli anastomoottisia vuoto (

vs

. 2,8% nondelayed ryhmässä). Nämä tekijät näyttivät liittyvän kirurgisen tuloksia. Miespuoliseen on tunnettu riskitekijä anastomoottisia vuodon jälkeen peräsuolen syöpä [25]. Siten kirurgien pitäisi olla tietoinen haitallisen vaikutuksen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ajoissa kemoterapian aloittamista.

Institutional viive sisäisten lausuntokierrosten on ehdotettu yhtenä tekijänä liittyvät kemoterapiaan viive [6]. Tässä tutkimuksessa kaikki mukana potilaista leikattiin meidän sairaalassa ja käsiteltiin monitieteellinen kokouksissa. Täten vaikutus institutionaalisten viive oli todennäköisesti pieni.

Oncologic tuloksia liittyviä käyttää sekä viive kemoterapian

adjuvanttihoitoa parantaa yleistä ja uusiutumista vapaa hinnat selviytymisen vaiheessa II ja III peräsuolen syöpä [12]. Yksi meta-analyysi osoitti, että yli 8 viikon viive adjuvanttihoitoa vaiheessa III peräsuolen syöpä paheni eloonjäämiseen [22]. Kuitenkin Zeig-Owens

et al

. [23] osoittivat, että kemoterapia viivästyminen yli 45 päivää ei ollut yhteydessä potilaiden selviytymiseen vaiheen II ja III paksusuolensyöpä. Muita ristiriitoja yli määritelmä viive, joka on määritelty 45 päivää [23, 26], 8 viikkoa [27-29], ja kolme kuukautta [19] monissa tutkimuksissa. Tässä tutkimuksessa viive kemoterapian ≥8 viikkoa osoitti onkologisesta etuja kokonaiselinaika verrattuna mitään kemoterapiaa, mutta mitään uusia etuja uusiutumista elinaikaa. Oikea-aikainen aloittaminen kemoterapian 8 viikkoa oli suotuisa ennustetekijä yleistä ja uusiutumisen vapaa elinaika. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ehdotetaan olevan riskitekijöitä huonompi onkologisesta tuloksia [30]. Tässä tutkimuksessa komplikaatioita liittyivät puute ja viivästyminen kemoterapian, mutta eivät olleet ennustetekijä. Tässä tutkimuksessa käytettiin 8 viikkoa cutoff kemoterapiaa viive. Tämä päätös perustui sairausvakuutuslain Review Assessment Service Etelä-Korea vaatii tietoa aikaa kemoterapian aloittamista potilailla, joilla peräsuolen syöpä. Koreassa, jos potilaat eivät saa adjuvanttihoitoa tai kemoterapiaa jälkeen yli 8 viikkoa, hoitavat lääkärit on ilmoitettava valtion virasto.

Tutkimus rajattiin sen single-keskus, retrospektiivinen muotoilu. Lisäksi tiedot koskevat kemoterapian keskeyttämistä tai annoksen pienentämistä ei ollut saatavilla. Vaikka kaikki potilastiedot tarkasteltiin, me tunnustamme, että joitakin hoitoon liittyviä tapahtumia, kuten ICU ottamista tai siirron olisi voitu hukata.

Yhteenvetona tunnistimme liittyvät tekijät eivät saa kemoterapiaa tai kokevat ≥8 viikon viive kemoterapiaa käytettäessä liitännäishoitona leikkauksen jälkeen vaiheen II tai III peräsuolen syövän. Tekijöitä tutkittu, läsnäolo leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita korreloi sekä eivät saa ja viive kemoterapiaa. Oikea-aikainen aloittaminen kemoterapian ( nämä rajoitukset ovat sopusoinnussa hyväksytyn lupamenettelyssä. Kaikki tiedot ovat saatavilla pyynnöstä. Kiinnostuneet tutkijat voivat ilmoittaa tiedot pyyntöjä vastaavan tekijän.