Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Kansainväliset tutkimukset osoittavat, että useimmat ihmiset haluavat kuolla kotona; kuitenkin, sairaalat ovat edelleen yleisin paikka kuoleman (PoD). Tutkimuksen tavoitteena on selvittää kuvioita PoD ja siihen liittyvien tekijöiden, jotka ovat ratkaisevia end-of-life syövän hoidon parantamiseksi.

Menetelmä

Tämä retrospektiivinen, väestöpohjaisen Tutkimuksessa analysoitiin kaikki rekisteröidyt syöpäkuolemista Qatar välillä 01 tammikuu 2006 ja 31 joulukuu 2012 (n = 1224). Tärkeimmät tulosmittareita olivat potilaan ominaisuudet: ikä, sukupuoli, kansallisuus, syövän diagnoosi, kuolinvuosi, ja PoD. Aika suuntauksista Ikävakioitu osuudet kuoleman yksittäisten palkoja arvioitiin käyttäen chi-neliö analyysi. Kerroinsuhde (OR) määritettiin liittyvät muuttujat edullisin (akuutti palliatiivinen hoito yksikkö [APCU] ja hematologian /onkologian osastolla) versus ainakin ensisijainen (ICU ja yleislääketieteen osastolla) palot Qatarissa, stratifioituna kansallisuus.

tulokset

hematologian /onkologian osastolla oli yleisin PoD (32,4%; 95% CI 26,7-35,3%) ja sen jälkeen ICU (31,4%; 95% CI 28,7-34,3%), APCU (26,9 %; 95% CI 24,3-29,6%), ja yleislääketieteen osastolla (9,2%; 95% CI 7,6-11,1%). APCU trendit ylöspäin (+ 0,057 /vuosi; p 0,001), kun taas hematologian /onkologian osastolla trendit alaspäin (-0,055 /vuosi; p 0,001). Tilastollisesti merkittäviä muutoksia tapahtunut muissa palkoja koti kuolemat pysyi alhaisena (0,4%; 95% CI +0,38-0,42). Qataris joka kuoli maksasyövän (OR 0,23) ja 65 vuotta täyttäneiden (OR 0,64) olivat vähemmän todennäköisesti kuolee APCU tai hematologian /onkologian osastolla (p 0,05). Non-Qataris joka kuoli haimasyöpä (OR 3,12) ja naisten (OR 2,05) olivat todennäköisesti kuolee APCU tai hematologian /onkologian osastolla (p 0,05). Sekä Qataris ja ei-Qataris joka kuoli hematologisen maligniteetin (OR 0,18 ja 0,41, vastaavasti) olivat todennäköisemmin kuolemaan ICU tai yleislääketieteen osastolla (p 0,05).

Johtopäätös

Suuri osa syöpäkuolemista Qatarissa tapahtuu sairaalassa. Koska koti oli ensisijainen PoD useimmille, tehokas kotihoidon ja saattohoidon ohjelmista parantamiseksi tarvitaan end-of-life syövän hoitoon.

Citation: Mohsen H, Haddad P, Allam A, Hassan A (2014) Patterns in Place syöpäkuolemien Qatarin valtion A Population-Based Study. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10,1371 /journal.pone.0109615

Editor: Nancy Lan Guo, West Virginia University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 23 tammikuu 2014; Hyväksytty: 11 syyskuu 2014; Julkaistu: 23 joulukuu 2014

Copyright: © 2014 Mohsen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syöpä on yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja kuolleiden määrä syövästä odotetaan kasvavan tulevina vuosina. Vuonna 2012 lähes 8 miljoonaa ihmistä kuoli syöpään maailmanlaajuisesti ja vuonna 2030 Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että 21 miljoonaa ihmistä sairastuu syöpään ja 13 miljoonaa kuolee syöpään ympäri maailmaa, kääntämisestä kasvua noin 60% syöpäkuolemista [ ,,,0],1]. Huolimatta laajan tutkimuksen hallinnointia ja syövän ehkäisemiseen, 5 vuoden eloonjäämisaste kaikista syövistä on vain 50-70% kehittyneissä maissa [2] – [3]. Vaikka parannuksia varhaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa ovat johtaneet parannettua joidenkin syöpätyyppien (esim, rinta-, lymfooma, ja eturauhanen), on olemassa muita syöpätyyppejä (esim haima, keuhkot, maksa, ja ruokatorvi) ja eloonjäämisen osuus on pieni [2] – [3]. Lisäksi kuolleiden määrä syövästä ennustetaan kasvavan maailmanlaajuisesti, jossa väestön ikääntyminen ja lisätä kroonisten sairauksien esiintyvyys [4]. Tämän seurauksena maissa väestön ikääntyminen väistämättä altistettiin kasvava tarve saattohoito [5]. Tämä on saanut WHO keihäänkärki kansainvälisiä suosituksia saattohoito suunnittelu, joka voimakkaasti korostavat potilaan mieltymys hoitopaikka ja kuoleman lopussa elämän [6] – [8].

Major tutkimuksia potilaan mieltymykset useista maista ovat osoittaneet, että useimmat ihmiset haluavat kuolla kotona että käytössä on asianmukaista hoitoa [9] – [11]. Useimmille, kotona edustaa paikka yhteyden ja mukavuutta, tunne normaaliuden ja tuttuus, ja mahdollisuus tulla noin rakkaansa nauttien ”normaalia” elämää [12] – [14]. Tämän seurauksena useat maat ovat ponnistelleet parantamaan kotihoidon [15]. Näistä toimenpiteistä huolimatta on kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat syöpäpotilaat Euroopassa, Pohjois-Amerikassa, Taiwanissa ja Australiassa kuolla sairaaloissa [16] – [22].

Meeting ihmisten mieltymykset saattohoito on huomattavia taloudellisia vaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmien [23] – [24]. Noin kolmannes vuosituloksesta syövän hoidon kustannuksia kulutetaan aikana viimeisen vuoden potilaan elämän, ja ennusteet osoittavat yhä vuosittaisten menojen kustannuksina syövän hallinnan nousun useammat ihmiset saavuttavat iällä [25] – [26]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että saattohoito sairaalan sairaalapotilaiden palveluja liittyy kustannuksia, jotka ovat kolme kertaa suuremmat kuin yhteisön palliatiivisen hoidon palvelut [27]. Tärkeää on, korkeammat menot ja aggressiivisempia hoitoja viime elinvuoden eivät tuota parempia tuloksia potilaille [28] – [32]. Itse asiassa, syöpäpotilailla, jotka kuolevat sairaalassa tai ICU on huonompi elämänlaatu, ja niiden sureva huoltajille on lisääntynyt riski traumaperäisen stressin ja pitkittynyt suru sairaudet kuin potilailla, jotka kuolevat kotonaan lisätyn saattohoidon palvelut [33 ] – [35]. Siksi minimoimalla tarpeettomat sairaala kuolemia ja optimoimalla kotiin ja saattohoidon hyödyntäminen mukaisesti potilaan mieltymykset, on tullut keskeinen kysymys terveydenhuollon aloitteita monissa maissa [36] – [41].

Qatar on niemimaa peite ala on 11571 km

2, Saudi-Arabian kanssa ainoana maarajaa etelään ja Persianlahden ympärillä jäljellä alueella. Qatar on maailman kolmanneksi suurin maakaasuvarannot, joka valtuutuksen perusteella tulla maailman rikkain maa asukasta kohden [42]. Terveydenhuolto tarjotaan maksutta asukkaan 2045239 yksilöiden [43].

National Center for Cancer Care and Research (NCCCR) on ainoa kolmannen asteen syövän hoitoon keskus Qatarissa ja perustettiin vuonna 2004 alle Hamad Medical Corporation (HMC), joka hallinnoi yhteensä 8 pitkälle erikoistuneita sairaaloita. NCCCR nykyisin käsittää 58-vuode hematologian /onkologian osastolla on potilaille aktiivisen syövän hallintaan. Heinäkuussa 2008, 10 hengen erikoistunut akuuttia kipua lievittävää hoitoa yksikkö (APCU) perustettiin palvelemaan akuutti yksikkö, jossa potilaat otetaan akuutti oire hallintaan. Tällä hetkellä ei ole muuta vaihtoehtoa lievittävän hoidon malleja tarjotaan, kuten kotihoito, saattohoidon tai subakuutin tai kroonisen palliatiivisen hoidon palveluja. Syöpä on kolmanneksi yleisin kuolinsyy Qatarissa, mikä on lähes 10% kaikista kuolemantapauksista [44].

Jotta laadun parantamiseksi lopun elämän syövän hoitoa ja mahdollistaa enemmän ihmisiä kuolee haluamaansa paikkaan, on tärkeää analysoida muuttuvia ja tekijöitä, jotka liittyvät poD syöpäpotilaita. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus Lähi-idässä analysoimalla PoD syöpäpotilaiden yli usean vuoden aikana.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan muutoksia ajan seuraavissa : (i) paikat syövän kuoleman (ii) potilaan profiilin ja syövän diagnoosi, ja (iii) tekijöitä, jotka liittyvät paikkaan syöpäkuolemien ja niiden suhteellinen merkitys. Sitten (iv) vertailla tuloksia havaintoja muissa maissa.

Methods

Data Sources

Kaikki kuolemat vuosien 2006 ja 2012, joissa syöpä oli perimmäinen kuolinsyy oli uutetaan kansallisen rekisterin of Kuolleet Database. Lain Qatarissa, kuolema on rekisteröitävä, ja taustalla kuolinsyy kirjattu hyväksyä hautaaminen kuolleen. Taustalla kuolinsyy on tallennettu tietokantaan käyttäen 10

th painos kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) koodit.

Tutkimusasetelma ja Study Väestö /kohortti Selection

Tämä oli retrospektiivinen, väestöpohjainen tutkimus on menehtynyt kohortin potilaista, jotka kuolivat seurauksena syöpä tyyppiä Qatarin valtion välillä 01 tammikuu 2006 ja 31 joulukuu 2012. Qatarin valtion ja muiden Persianlahden yhteistyöneuvoston (GCC) maat, ikäryhmässä määritellään enintään 14-vuotiaita; Siksi me rajattu analyysi yksilöille joka kuoli 15 vuotta täyttäneitä.

muuttujat

kuolinpaikan (PoD) oli jaettu kuuteen luokkaan: akuutti palliatiivisen hoidon yksikkö (APCU) , hematologian /onkologian osastolla, yleislääketieteen (laitoshoito) ward, ICU, ulkomailla, ja muut (koti, pitkäaikaishoidon laitos, yksityinen sairaala, tai ER). Ryhmittelimme toinen sijainti luokkiin yhdessä, koska kuolleiden määrä tapahtuvat kyseisissä paikoissa oli hyvin pieni. Selittävät muuttujat olivat: ikä kuollessa (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84, ja 85 + vuotta), sukupuoli (uros ja naaras), syöpä tyyppi (katso taulukko 1 ICD 10 koodit), kuolinvuosi, ja kansallisuus. Analysoimme ikä järjestettynä kuuden luokan muuttujan sijaan jatkuvana muuttujana tulkinnassa ja vertailussa muihin tutkimuksiin; cut-off rajoja valittiin tietojen perusteella jakeluun.

Tilastollinen analyysi

Tarkempi tilastoista laskettiin prosentteina täydellistä kuolemista, sukupuoli, kansallisuus ja syövän diagnoosin vuodelta. Sitten lasketaan ikävakioitu kuolemat mukaan PoD. Osuudet olivat standardoitu käyttäen 2005-2010 kuolleisuus rakenne Länsi-Aasiassa Yhdistyneiden Kansakuntien standardi väestöstä [45] ja sen jälkeen funktiona kuolinvuodesta. Sitten toteutettiin chi-neliö trendianalyysin testata muutosten kuolleisuus per PoD koko ajan tutkimuksen (2006-2012). Muutosnopeus kohti PoD yhdessä sen keskivirhe, 95%: n luottamusväli ja p-arvo arvioitiin.

Tutkiakseen eri tekijät liittyvät PoD, bivariate ja monimuuttuja logistinen regressio käytettiin. Riippuva muuttuja oli PoD, joka oli binaaritedostossa kahteen ryhmään: APCU ja hematologian /onkologian osastolla (1) versus yleislääketieteen osastolla ja ICU (0). Ottaen huomioon, ettei vaihtoehtoisten palliatiivisen hoidon moduuleja tarjota potilaille tarvittava lievittävä hoito, perheet taipumus uskoa, että sairaalassa, jossa koulutetut lääkärit voivat riittävästi ja erikoishoitoa, on ihanteellinen paikka niiden sukulaisten end-of-life ajan [53]. Siksi APCU ja hematologian /onkologian osastolla (yhdessä ne meikki NCCCR) katsottiin olevan kaikkein edullisin PoD, kun taas yleislääketieteen osastolla ja ICU (molemmat sijaitsevat HGH, joka on päähaaraan Hamad Medical Corporation) on vähiten edullinen PoD. Arvioimme yhdistyksen kunkin riippumattomien muuttujien kanssa PoD käyttäen kahden muuttujan analyysin ja kertomuksen kertoimet suhdeluvut (OR) yhdessä 95%: n luottamusväli ja p-arvo. Riippumattomat muuttujat olivat seuraavat: ikä (eli alle 65 vuotta vähintään 65 vuotta), sukupuoli (eli uros ja naaras), kansallisuus (eli Qatarin ja ei-Qatarin), syövän diagnoosi (eli peräsuolen, hematologiset , rinta-, keuhko-, maksa-, vatsa, haima ja muut) ja vuosi kuoleman (ennen vuotta 2009 ja 2009 jälkeen). Päätimme tutkia ennen ja jälkeen 2009, koska tänä vuonna tulee kuluneeksi vaiheessa, kun APCU perustettiin. Sitten rakennetaan malli lukien kaikki riippumattomat muuttujat Monimuuttuja logistinen regressio. Oikaistu syrjäisimmät alueet yhdessä 95%: n luottamusväli ja p-arvot analysoitiin.

Sitten testattiin vuorovaikutuksen termien kansallisuuden ja sukupuolen lisäksi kansallisuus ja ikä, erikseen. Vuorovaikutus ehdot todettiin olevan merkittävä ja uskottavuusosamäärä, vertaamalla alkuperäistä mallia (ilman vuorovaikutusta ehdot) mallin kanssa 2 vuorovaikutuksen kannalta (kansalaisuus ja sukupuoli, sekä kansallisuus ja ikä), havaittiin myös olevan merkittäviä. Sen sijaan raportointi malli vuorovaikutus termejä, me ositettu mallimme kansallisuuden. Käytimme oikaistu syrjäisimmät alueet, jotka ositettu kansallisuuden yhdessä 95%: n luottamusväli ja p-arvot. p≤0.05 katsottiin merkitseväksi. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen Stata versio 13.

Etiikka ja Permission

Tutkimus hyväksyi tutkimuksen eettinen komitea, HMC Medical Research Center, Qatar.

Tulokset

Tarkempi analyysi

yhteensä 1224 syöpään kuoli aikana 1. tammikuuta 2006 31 joulukuu 2012 (taulukko 1). Vuosittainen määrä syöpäkuolemista asteittain kasvanut 129 vuonna 2006-225 vuonna 2012. Keski-ikä oli 58,60 vuotta SD on 15.37. Enemmän miehiä kuin naisia ​​kuoli syöpään koko tutkimuksen ajan, miehillä muodostavat 55,07% kuolemista ja naisilla 44,93%, lisäksi 44,85% on Qatarin ja 55.15% on ei-Qatari. Viisi yleisimpiä syitä syövän kuolema, osuus 49,5% kaikista syöpäkuolemista olivat hematologisen (14,2%), rintojen (13,6%), keuhkojen (13,2%), peräsuolen (8,5%), ja maksan (7,8%) syöpä . Yleisin PoD oli hematologian /onkologian osastolla kanssa 28,7% (n = 351), jonka jälkeen ICU kanssa 27,8% (n = 340) osalta APCU kanssa 23,8% (n = 291), ja HMC yleislääketieteen osastolla kanssa 7,7% (n = 94). Yksilöt, jotka kuolivat kotona, ER, tai pitkäaikainen järjestely muodosti vain 0,4% (n = 5), 4,5% (n = 55), ja 0,7% (n = 9) näytteen vastaavasti. Lopuksi, jotka kuolivat ulkomailla ja yksityisissä sairaaloissa Qatarissa oli 6,0% (n = 73) ja 0,2% (n = 3) näytettä, vastaavasti.

Trend Analysis

Kaikkialla tutkimuksen aikana, hematologian /onkologian osastolla oli yleisin PoD (32,4%; 95% CI 26,7-35,3), jonka jälkeen ICU (31,4%; 95% CI 28,7-34,3), APCU (26,9%; 95% CI 24,3-29,6) ja yleislääketieteen osastolla (9,2%; 95% CI 7,6-11,1). Ennen 2009 hematologian /onkologian osastolla oli yleisin PoD (56,4%; 95% CI 51,2-61,5), jonka jälkeen ICU (27,9%; 95% CI 23,4-32,8), yleislääketieteen osastolla (12,5%; 95% CI 9,3-16,3) ja APCU (3,2%; 95% CI 1,7-5,5). Vuoden 2009 jälkeen APCU oli yleisin PoD (39,5%; 95% CI 35,9-43,2), jonka jälkeen ICU (33,3; 95% CI 29,8-36,9), hematologian /onkologian osastolla (19,7%; 95% CI 16.8- 22,8) ja yleislääketieteen osastolla (7,5%; 95% CI 5,7-9,7) (Fig. 1). Trend analyysi APCU osoitti jatkuvaa nousua (vuotuinen kasvu verokannan palko 0,057 vuodessa; 95% CI +0,031-0,083; p 0,001), kun taas hematologian /onkologian osastolla osoitti jatkuvasti laskusuunnassa (vuotuinen lasku korko PoD of -0,055 vuodessa; 95% CI: -0,079–0,031; p 0,001) (taulukko 2). Tilastollisesti merkittäviä muutoksia tapahtunut muissa palkoja.

liittyvät tekijät, missä syöpä potilasta kuoli

Tällä bivariate tasolla kuolemanriski on APCU /hematologian-onkologian osastolla naisten keskuudessa oli 1,45 kertaa suurempi kuin miesten keskuudessa (95% CI 1,13-1,85) (taulukko 3). Potilaat, joilla on hematologisia ja maksasyövän olivat vähemmän todennäköisesti kuolee APCU /​​hematologian-onkologian osastolla (OR 0,26, 95%: n luottamusväli 0,15-0,45 ja OR: 0,48, 95% CI 0,27-0,88, vastaavasti) kuin ne, joilla peräsuolen syöpä. Tällä monimuuttuja tasolla, samoja muuttujia liittyi merkittävästi kuolemaansa APCU /​​hematologian-onkologian osastolla, missä naaraat olivat todennäköisemmin kuin miehillä (OR: 1,37, 95%: n luottamusväli 1,03-1,82) ja potilailla, joilla hematologisen tai maksasyövän oli vähemmän todennäköisemmin kuin ne, joilla peräsuolen syöpä (OR: 0,28, 95%: n luottamusväli 0,16-0,48 ja OR: 0,53, 95% CI 0,29-0,96, vastaavasti).

säätää tai ositettu kansallisuuden. Qataris 65 vuotta ja vanhemmat olivat vähemmän todennäköisesti kuolee APCU /​​hematologian-onkologian osastolla (OR: 0,64, 95% CI 0,43-0,97) verrattuna alle 65-vuotiaiden (taulukko 4). Lisäksi Qataris kanssa hematologinen ja maksan syövät olivat vähemmän todennäköisesti kuolee APCU /​​hematologian-onkologian osastolla (OR: 0.18 p 0,001 ja OR: 0,23, p = 0,002, vastaavasti) kuin Qataris kolorektaalisyöpään.

joukossa ei Qataris, naaraat olivat todennäköisemmin kuolemaan APCU /​​hematologian-onkologian osastolla kuin miehillä (OR: 2,05 95% CI 1,39-3,04). Lisäksi ei-Qataris hematologiseen syöpä olivat vähemmän todennäköisesti kuolee APCU /​​hematologian-onkologian osastolla kuin ne, joilla peräsuolen syöpä (OR: 0,41, 95% CI ,20-,83). Ei-Qataris haimasyöpä olivat todennäköisesti kuolee APCU /​​hematologian-onkologian osastolla kuin ei-Qataris kanssa kolorektaalisyöpä (OR 3,12, 95% CI 1,17-8,31).

Keskustelu

väestöpohjaisen tutkimuksessa todettiin, että hälyttävän suuri määrä syövän kuolemia tapahtunut akuuttiin hoitoon sairaalassa, jossa vain 0,4% syöpäkuolemista tapahtuvat kotona. Tämä eroaa merkittävästi kuviot syöpäkuolemista todettu muissa kehittyneissä maissa (Fig. 2) [16] – [18], [20] – [22], [47] – [49]. Kiinnostavaa kyllä, tämä korkea sairaalan kuolemantapauksia on raportoitu yhdessä naapurimaiden kuilu maassa; tutkimus Kuwaitin analysoitiin kuolinpaikan potilaiden kuoli syöpään vuonna 2009 ja totesi, että 98,7% kuolemista tapahtui sairaalassa, kun taas 1,0% tapahtui kotona. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen väestöpohjainen tutkimus Lähi-idässä analysoimalla PoD syöpäpotilaiden yli usean vuoden aikana.

Vuoden 2009 jälkeen havaitsimme jatkuva pienentyminen kuolemantapauksia esiintyvät hematologian /onkologian osastolla, heijastuu nousussa kuolemista tapahtuu akuutissa palliatiivisen hoidon yksikkö (APCU), joka vahvistettiin tilastollinen mallinnus. Tämä suuntaus on sama kuin lanseeraus APCU heinäkuussa 2008, joka tarjoaa pääte syöpäpotilaat kaivattua erikoistunutta palliatiivinen hoito kohti loppuun. Ennen sen käyttöönottoa, sekä pääte potilaiden ja potilailla, jotka saivat aktiivista hoitoa pidettiin yhteen osastolla, rajoittamalla käytettävissä olevia resursseja ja terveydenhuoltoa toimitus alle optimaalista. Tästä huolimatta lupaava suuntaus, ei ollut tilastollisesti merkittäviä muutoksia muissa tutkituissa paikoissa kuoleman, mahdollisesti siksi, että palliatiivinen hoito palvelu on vielä uusi ja kasvava, ja ensimmäisten kolmen vuoden pääsyvaatimukset olivat jatkuvasti muutettu. Tuona aikana oli myös suhteellisen tietämättömyyttä lääkärit ja potilaat koskien lievittävän hoidon palveluja yleensä. Prosenttiosuus kotiin kuolemat pysyivät hyvin alhainen eikä muuttunut koko tutkimuksen ajan.

systemaattinen katsaus 58 tutkimuksessa, joihin osallistui 1,5 miljoonaa ihmistä 13 maasta paljasti yhdistys 17 tekijöiden kanssa kuolinpaikan. Kuusi tekijöitä todettiin olevan voimakkaasti yhteydessä kotiin kuolonuhreja ympäri 15 tutkimuksissa, joissa lujat todisteita, mukaan lukien potilaiden alhainen toimintakunto (OR alue 2,29-11,1), potilaan mieltymykset (2,19-8,38), käyttö kotihoidon (1,37-5,1) ja sen intensiteetti /taajuus (1,06-8,65), elävät sukulaisten (1,78-7,85), ja suurperheen tuki (2,28-5,47). Kirjoittajat lisäksi järjestetty näiden tekijöiden ryhmiin ja eritelty eri muuttujat kussakin ryhmässä (viite); he huomasivat, että ympäristötekijät oli eniten vaikutusta kuolinpaikan [50].

Ehkä vahvin vaikuttava tekijä huomattavan alhainen kotiin kuolemista Qatar on puute vaihtoehtoisten palliatiivisen hoidon malleja, kuten erikoistunut kotihoidon ja saattohoidon palveluja. Ainoa lievittävä hoito palvelu liittimeen syöpäpotilaille on akuutti palliatiivisen hoidon yksikkö. Tämän seurauksena potilaat ole muuta vaihtoehtoa kuin sairaalassa täyttämään lopun elämän palliatiivisen hoidon tarpeisiin. Ei ole yllättävää, ettei vaihtoehtoisia palliatiivisen hoidon malleja on vaikuttanut dynamiikkaa meidän APCU. Tutkimus toteutettiin vuonna 2012 havaittiin, että keskimääräinen oleskelun kesto potilaille myönsi APCU oli korkein raportoitu maailmassa [46]. Tämä ongelma tekee palvelu annetaan APCU alle optimaalista koska varsinainen resursseja akuutit tapaukset ovat rajalliset. Kuitenkin kirjoittajat väittivät, että meidän yksikössä on enemmän yhteistä krooninen yksiköitä kuin terävään yksikköön [46].

Useat tutkimukset ovat dokumentoineet korotettua kotona kuolemista (kuvastui siinä Hidastuneen sairaalan kuolemat) maissa vakiintuneiden kotihoidon ja saattohoidon järjestelmiä. Edmontonissa Kanadassa, perustaminen vaihtoehtoisten palliatiivisen hoidon malleja laski prosenttiosuus syöpäkuolemista akuutin hoidon sairaaloissa 63%: sta 32% (P 0,001) ja vähensi oleskelun keskimääräinen kesto akuuteissa hoitolaitoksissa ja syöpä keskus [51]. Ylimääräiset uudet palvelut, jotka olivat vastuussa havaitusta muutos PoD sisälsi seuraavat: perustaminen Saattohoito ja kotihoidon palvelut; lievittävä hoito joukkuetta, joka koostuu konsultti palliatiivisen hoidon lääkäri ja sairaanhoitaja, jotka vierailevat potilaiden kotona, hospice, yhteisö sairaaloissa ja jatkuvat hoitolaitoksissa; lisärahoitusta toimittamisesta 24 tunnin palliatiivinen hoito kotona; ja lisääntynyt osallistuminen perheen lääkärit toimittamisessa palliatiivisen hoidon potilaille kotona ja saattohoidon. Prospektiivisessa, ei-satunnaistettu tutkimus Ruotsista, terminaali syöpäpotilasta, jotka saivat sairaalan johdolla kehittyneet kotihoidon oli huomattavasti vähemmän todennäköisesti kuolee sairaalassa kuin ne, jotka saivat tavanomaisen sairaalahoitoa (22% vs. 63%, vastaavasti; p 0,001 ) [52]. Tämä raportti tuki lisäksi systemaattinen tarkastelu Higgins et. al. jossa kaksi kuudesta vahvimmista tekijöistä liittyy kotiin kuolemaan olivat käytössä ja intensiteetti (taajuus vierailut) kotihoidon [50].

Ottaen huomioon, ettei vaihtoehtoisten palliatiivisen hoidon moduuleja tarjota potilaille tarvittava lievittävän hoidon , perheet taipumus uskoa, että sairaalassa, jossa koulutetut lääkärit voivat riittävästi ja erikoishoitoa, on ihanteellinen paikka niiden sukulaisten lopun elämän ajan. Kuitenkin useimmat potilaat haluavat olla kotihoidon jos ne riittävät resurssit kotona heidän lievittävän hoidon tarpeisiin. Julkinen tutkimus paljasti, että 47% ihmisistä halusivat viettää viimeiset päivät kotona; 39% halusi saada yhdistelmä kotona, sairaala ja kodinomainen palliatiivisen hoidon tilat; ja vain 3% halunnut viettää viimeisen päivän sairaalassa osastolla (Fig. 3).

Uudelleenprintattu Qatar National Cancer strategiassa [53] alle CC-BY lisenssin luvalla Ara Darzi, alkuperäinen tekijä 2011.

tutkimus osoitti, että iällä (≥65 vuotta) ja verenkierron ja maksan pahanlaatuisia kasvaimia olivat yhteydessä kuolemantapausta ICU ja yleislääketieteen osastolla Qatari potilailla. Sen sijaan, naissukupuoli ja haiman syövät liittyivät kuolemantapausta APCU ja hematologian /onkologian osastoilla, kun taas hematologinen maligniteetti liittyi kuolemantapausta ICU ja yleislääketieteen osastoilla.

On kaksi mahdollista selitystä lisääntynyt kuolemanriski yleisessä lääketieteessä osastolla ja ICU in Qatari potilaat: yksi on kulttuurinen, ja toinen liittyy sijainnin, jossa potilaat saavat hoitoa. Vuonna Qatari kulttuuri, kun vanhukset sairastuvat, he antavat luvan heidän lähiomaisensa, kuten vanhinta poikaa, suorittamaan päätöksentekoon liittyvät niiden hoitoon. Tämän seurauksena, perheen etusijalle on tärkeä rooli vaikuttaa vanhempien paikka kuoleman. Sivutuotteena Tämän kulttuurinen käytäntö on, että perhe vaatii usein, että kaikki tehdään vanhemmille. Tämä on erityisen tärkeää, kun keskustellaan DNR tilauksia, joista suurin Qatarin perheitä kieltäytyä. Niinpä vanhuksilla syöpäpotilaiden enemmän aggressiivisen kunnes ne kärsivät merkittävän tapahtuman, kuten sydänpysähdys, jonka jälkeen ne siirretään ICU, missä ne myöhemmin kuolevat. Toinen mahdollisesti vaikuttava tekijä on, että vanhuksilla on useita niihin liittyvien perussairaus, joita hallinnoidaan Hamad General Hospital, jossa heidän tilansa voi lopulta heikentyä, mikä johtaa kuolemaan. Lisäksi tällaiset vanhuksilla on pienempi toleranssi syöpään liittyvien hallintaan, mikä heikentää niiden lisääntynyt komplikaatioiden riskiä lisäksi niihin liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia.

Mitä yhdistyksen välillä Qatarin potilaiden ja maksasyövän, se voi olla tekijöiden vuorovaikutus liittyvät sairauteen ja paikka, jossa potilaat saavat hoitoa. Maksasyöpäpotilailla yleensä toistuvasti pahenemisvaiheita ja niiden ottamisesta sisätautien osastolla lääketieteelliseen ja /tai kirurginen hoito, kuten helpotus sappitietukos, vatsakalvon salakuuntelu, ja hoito peritoniitti. Lopulta kun niitä hallinnoidaan, ne yleensä decompensate ja siirtää pois kyseisessä paikassa. Syynä voi olla saatavuutta chemoembolization, joka suoritetaan interventionaalisessa radiologien sijaitsevat Hamad General Hospital. Jotkut potilaat saattavat kehittyä komplikaatioita pois menettelystä, erityisesti niille, joilla on huono suorituskyky, ja sitten nopeasti decompensate ja katoa. Lopuksi toinen mahdollinen syy on, että monet potilaat esittää hyvin myöhäisessä vaiheessa taudin; ne otettu yleislääketieteen osastolla ja saattaa huonontua nopeasti ja katoavat tutkimuksen aikana niiden esittämiseen sairaudesta. Kuitenkin lisätutkimuksia tarvitaan selvittämään, voidaanko muiden tekijöiden mukana.

välinen yhteys ei-Qatarin potilaiden ja haiman syöpä voi liittyä huonon ennusteen tautiin liittyvän. Useimmat potilaat ovat joko paikallisesti edennyt tai metastaattinen alkudiagnoosin, ja ennuste on huono, jopa ne, joilla mahdollisesti kokoisen tauti. Huolimatta potentiaalisesti parantava resektio, viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen on vain noin 20 prosenttia [54] – [57]. Tämän seurauksena onkologit meidän keskus on taipumus keskustella loppuun potilaiden varhain, mikä lisää lähetteet meidän APCU.

Tutkimuksessa todettiin myös, että hematologinen maligniteetti liittyi kuolemista ICU ja yleislääketieteen osastoilla keskuudessa Qatarin ja ei-Qatari potilaille. Syyt korkea sairaalan kuolleisuus potilailla, joilla on hematologisia syöpiä ovat monimutkaisia ​​ja vielä tutkittavana, mutta saattaa liittyä useita hoitomahdollisuuksia, jopa vaiheissa, potilaille, joilla on hematologisia syöpiä. Tämän seurauksena asian /siirtyminen palliatiivinen hoito ei usein ole niin ilmeistä [58]. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että diagnoosista kuolema oli suurta merkitystä kuolinpaikan, joissa potilaat, jotka kuolivat kolmen kuukauden kuluessa diagnoosista kuolla sairaalassa [59]. Tämä malli oli tautiin liittyvän alatyypin, enemmän aggressiivinen maligniteetteja liittyy aiemmin kuolemia, todennäköisesti seurauksena nopean etenemisen ilman riittävästi aikaa siirtyä potilas lievittävän hoidon tai seurauksena komplikaatioita hoidon [59]. Systemaattinen katsaus vaikuttavista tekijöistä kuolema kotona keskuudessa syöpäpotilaita totesi myös, että hematologisia syöpiä oli liittyä pienempi riski kuolla kotona (OR 0,34-0,61) [50].

vahvuudet ja rajoitukset

vahvuudet tutkimuksen hajallaan sen väestön-pohjainen suunnittelu. Kerätyt tiedot sisältävät kaikki henkilöt, jotka kuolivat syöpään kuin varsinainen kuolemansyy tutkimusjakson aikana. Siksi tuloksia voidaan suoraan soveltaa tiedottaa kansallista politiikkaa ja osoittanut lisävaroja saattohoito.

On olemassa useita rajoituksia tutkimuksemme. Ensiksi, meidän riskisuhde analyysi ryhmät olivat ole ihanteellinen; useimmat paikka kuoleman tutkimuksissa arvioida siihen liittyvistä tekijöistä kodin /hospice ja sairaala kuolemia. Toiseksi, meillä ei ollut tietoa yksittäisten potilaiden mieltymyksiä kuolinpaikan tai kliinistä osoitus sopivin paikka kuoleman. Kuitenkin väestötason, sairaalassa jatkuvasti pidetään vähiten edullinen paikka kuoleman, riippumatta monista tekijöistä, kuten diagnoosi, maa, ja asetus [33]. Lopuksi, emme pystyneet antamaan mahdollisen selityksen yhteydestä naisten ei-Qataris ja kuoleman NCCCR tai miksi maksan ja haiman maligniteetteja liittyi kansallisuus. Lisätutkimuksia tarvitaan valaisemaan näitä havaintoja.

Johtopäätös

Yhteenvetona suuri osuus syöpäkuolemista Qatarissa tapahtuu sairaalassa. Koska koti on edullinen paikka kuoleman useimmille, tehokas kotihoidon ja saattohoidon ohjelmat ovat tarpeen, jotta potilaat voivat jäädä kotiin mukaisesti mieltymyksensä. Lisäksi hoitaa tällaisia ​​potilaita sairaalassa tulee kestämätön kannalta kapasiteetin, kustannusten ja potilas /hoitajan tyytyväisyys /elämänlaatua.

Kiitokset

Tri. Reyad H. Mohsen, tohtori Laith J. Abu Raddad, tohtori Mouyyad Zaza, ja tohtori Naveed Anwar arvokkaasta tuesta, rohkaisua, ja kliininen terävyys. Lisätukea tarjosi Biostatistics, Epidemiology, ja Biomatematiikka tutkimus Core at Weill Cornell Medical College Qatarissa. Lausumista Tässä ovat yksin vastuussa kirjoittajien.