Krooninen sairaus

tiivistelmä

Viime vuosikymmeninä useat länsimaat ovat raportoitu kasvu nielusta ja peräaukon syöpä johtuu ihmisen papilloomaviruksen (HPV). Trends in HPV: hen liittyvän syöpien Aasiassa ei ole yhtä hyvin kuvattu. Kuvaamme epidemiologiaa mahdollisesti HPV liittyviä syöpiä ilmoitetaan Singapore Syöpärekisterissä 1968-2012. Analyysi sisältyy 998 nielun okasolusyöpä (OPSCC), 183 peräaukon levyepiteelisyöpä (ASCC) ja 8019 invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) tapauksissa. Lisäksi 368 peräaukon ei-levyepiteelisyöpä (ANSCC) ja 2018 ei-nielusta pään ja kaulan karsinooma (ei OP HNC) tapaukset sisällytettiin komparaattoreina. Ikävakioitu Ilmaantuvuus (ASR) määritettiin sukupuolen ja etnisen (kiinalainen, Malaiji ja Intian). Joinpoint regressiota käytettiin arvioimaan vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) esiintymistiheys. OPSCC esiintyvyys lisääntyi molemmilla sukupuolilla (miehet 1993-2012, APC = 1,9%, p 0,001; naisten 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) ja oli 5 kertaa suurempi miehillä kuin naisilla. Sitä vastoin ei-OP HNC ilmaantuvuus aleni välillä 1968-2012 miehillä (APC = -1,6%, p 0,001) ja naisten (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC ja ANSCC olivat harvinaisia ​​(ASR = 0,2 ja 0,7 per 100000 henkilövuotta, vastaavasti) ja ei muuttunut merkittävästi ajan myötä paitsi lisäämiseksi ANSCCs miehillä (APC = 2,8%, p 0,001). ICC oli yleisin HPV: hen liittyvän syövän (ASR = 19,9 100000 htv), mutta laski merkittävästi vuosina 1968-2012 (APC = -2,4%). Ilmaantuvuus jokaisen syövän vaihteli etniseltä. Samanlaisia ​​suuntauksia länsimaissa, OPSCC esiintyvyys lisääntynyt viime vuosina, kun taas ei-OP HNC vähentynyt. ICC edelleen yleisin HPV liittyviä syövän Singaporessa, mutta Papa seulontaohjelmat ovat johtaneet jatkuvasti yleisyyden.

Citation: Lam JO, Lim WY, Chow KY, D’Souza G (2015) ilmaantuvuus, Trends ja etniset erot nielusta, Anal ja kohdunkaulasyövän: Singapore, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10,1371 /journal.pone.0146185

Toimittaja: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, Taiwan

vastaanotettu: 08 lokakuu 2015; Hyväksytty: 14 joulukuu 2015; Julkaistu: 31 joulukuu 2015

Copyright: © 2015 Lam et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Institutes of Health [lupanumeroon P30 CA006973], www.nih.gov (GD). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Ihmisen papilloomavirus (HPV), yleinen sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, aiheuttaa noin 4,8% kaikista syövistä maailmanlaajuisesti, mukaan lukien lähes 100% kohdunkaulan syövistä, useimmat (90%) peräaukon syöpä, ja 35-80% suun ja nielun syöpiä. [1-5] epidemiologisia ja molekyylitason tiedot osoittavat, että HPV on yhä tärkeämpi riskitekijä syövän, erityisesti tupakkaan liittyvien syöpien laskuun monissa maissa. [4, 6-8]

epidemiologia HPV: hen liittyvän syöpien vaihtelee maantieteellisesti ja rotuun /etnisten ryhmien, todennäköisesti johtuen eroista malleja tupakan käytön tai seksuaalista käyttäytymistä, joka johtaa HPV-infektio. [1, 4, 8-15] Kertyvät todisteita maassa Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa osoittavat, että HPV-liittyvän nielun okasolusyöpä (OPSCC) ja peräaukon okasolusyöpä (ASCC) on lisääntynyt viime 2-4 vuosikymmeniä, erityisesti miehillä. [6, 7, 9, 10, 12-19] tiedot epidemiologiaa HPV: hen liittyvän syöpien Aasiassa ovat rajalliset, mutta syövän rekisterin perustuvat tutkimukset Koreassa ja Taiwanissa löytyi samanlaisia ​​lisäyksiä HPV liittyviin OPSCC. [20, 21] Trends muissa Aasian maissa ja eri Aasian etnisten ryhmien , ei ole aiemmin tutkittu. Etniset erot on raportoitu Singapore ja muualla Aasiassa joidenkin infektioon liittyviä syöpiä, kuten kohdunkaulan, [22, 23] nenänielun [22-24] ja maksan syövät, [22, 23], mutta ovat vähemmän selkeitä suun ja nielun ja peräaukon syöpä .

osaltaan Aasian tietoja tästä aiheesta, olemme pyrkineet luonnehtia epidemiologian mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpien Singaporessa, keskittyen suun ja nielun, peräaukon ja kohdunkaulan syöpiä. Singapore on korkean tulotason, monikulttuurinen kaupunki-tilasta 4 miljoonaa asukasta Kaakkois-Aasiassa, jossa 3 ensisijainen etnisyydet-Kiina (74,2%), Malaiji (13,3%) ja Intian (9,2%). [25] arvioimme mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpiä Singaporessa yli 4 vuosikymmeninä: 1) selvittää kohdunkaulan, nielusta ja peräaukon syöpä, tyypin, sukupuolen ja etnisen, ja 2) luonnehtivat ajallista suuntaukset näiden syöpien.

Methods

asia osallisuutta ja luokittelu

rajoitettu analyysimme on vahvistanut tapahtuman syövät at anatominen paikkoihin, joissa HPV tiedetään olevan ensisijainen syy, mukaan lukien suun ja nielun okasolusyöpä (OPSCC), peräaukon levyepiteelisyöpä (ASCC) ja invasiivisen kohdunkaulan syöpä (ICC). Olemme mukana komparaattoreina, ei-nielusta pään ja kaulan okasolusyöpä (ei OP HNC), joka on ensisijaisesti tupakkaan liittyviin, ja invasiivisia peräaukon kuin okasolusyöpä (ANSCC).

Syöpä kohtaa määritettiin mukaan kansainvälisen tautiluokituksen koodit onkologian (ICD-O-3). Kasvain HPV tila ei ollut saatavilla, joten kasvainpaikkaa käytettiin proxy luokitella tapauksissa ”HPV-liittyvä” ja ”HPV-jotka eivät liity”, samankaltainen aiempaan tutkimukseen. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] OPSCC sivustoja mukana nielu (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), nielurisojen (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , pohja kielen (C01.9), pehmeä suulaki ja uvula (C05.1-C05.2), ja Waldeyer n rengas (C14.2). Ei-OP HNC sivustot sisältyvät muiden osien kielen (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), suun (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9; C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), kumina (C03.0-C03.1, C03.9), ja kovan kitalaen (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC ja ei-OP HNC analyysit rajoitu syöpiä levyepiteelisyöpä histologialtaan (ICD-O-3-koodit: 8050-8076, 8078, 8083, 8084, 8094). ICC sisältyy endocervix (C53.0), exocervix (C53.1), ja kohdunkaulan (C53.8, C53.9). Kaikki histologinen tyypit ICC sisällytettiin lähes kaikki ICC johtuu HPV-infektio. [5] Invasive peräaukon syöpä (C21.0-C21.8) jaettiin edelleen squamous ja ei-squamous histologia.

Tietolähteet

numerot vasta diagnosoitu syöpätapauksista raportoitu välillä 1968-2012 saatiin Singapore Syöpärekisterissä väestöpohjaisen rekisterin kattaa kaikki Singapore asukkaille. Terveysministeriö Singapore sääti kansallisen rekisterin of Diseases Act 2007 kattavalle ilmoitukset syöpätapauksista (paikallisten ja ulkomaalaisten asukkaiden) terveydenhuollon laitosten Singaporessa. Singapore Syöpärekisteri sisältää 1,09% kuolintodistus ainoastaan ​​tapauksissa ja 91,8% morfologisesti todennettujen (julkaisematon tieto). Asia määrät saatiin kootusti, 5-vuoden kalenteri aikaa (1968-72, 1973-77 … 2008-2012) ja ikäryhmissä (eli 20-24, 25-29 … 65-69, ≥70) (S1 data). Tiedot jaettiin edelleen sukupuolen ja etnisen. Syöpä rekisterin tiedot perustuvat tietoihin lääketieteen ammattilaisia, patologia kirjaa ja sairaala kirjaa. [23] Väestön nimittäjät esiintymistiheys olivat peräisin vuoden puolivälin väestö arvioiden Singapore tilastotieteen laitos vuosittain. Analyysimme käyttää koottuja, de-tunnistaa potilastiedot vain. Lupa saatiin Singapore National Sairaudet maistraatille ja hyväksyttiin vapautettu IRB tarkastelun National University of Singapore IRB.

Tilastolliset analyysit

Crude esiintymistiheys kutakin 5 vuoden aikana oli laskettava kunkin syöpätyypin, yleinen ja sukupuolen ja etnisen. Ikävakioitu Ilmaantuvuus (ASR) per 100,000 henkilövuotta laskettiin käyttäen suoraa menetelmää [27] ja perustuvat WHO maailmanlaajuinen standardi väestöstä. [28] Esiintyvyys korko suhteet (rakennettujen) verrattuna miesten ja naisten kokonaismäärä ja kutakin syövän tyypistä . Stata 12 ohjelmistoa käytettiin. [29]

Temporal suuntauksia ASR (5 vuoden ajanjaksolla) kunkin syöpä leimasi käyttäen Joinpoint Regression Program, versio 4.1.1. [30] Tässä menetelmässä käytetään pienimmän neliösumman regressio sopimaan janaa luonnollista loki ASR, liittyi at erillisissä pisteissä (keskipiste 5 vuoden ajanjaksolla) tunnistetaan ohjelmisto edustaa tilastollisesti merkittäviä muutoksia suuntaan trendi. [30] keskimääräinen vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) in ASR laskettiin ja katsottiin merkitsevä p≤0.05. Ajallinen suuntaukset tutkittiin sukupuolen kaikille syöpätyyppeihin. Ajallinen suuntaukset ICC tutki myös, kun ositettu Kiinan, Malaiji ja Intian etnisten ryhmien. ”Muun kansallisuus” kategoriaan jätettiin etnisyyden ositetut analyysit, koska määrä syöpien oli liian vähän luotettavien tulosten, mutta oli mukana yhteensä ja sukupuolen mukaan ositetut analyysit. Alhaisen numeroita, etnisyys-ositettu Joinpoint tuloksia ei raportoida OPSCC, ei-OP HNC ja peräaukon syöpä.

Tulokset

Between 1968-2012, 9200 mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpiä diagnosoitiin Singapore lukien 998 OPSCC, 183 ASCC ja 8019 ICC. Oli 2018 ei-OPC HNC ja 368 ANSCC diagnosoitu samana aikana (taulukko 1). Esiintyvyys kunkin syövän lisääntyi iän, ja mediaani ikä diagnoosin OPSCC, ei-OP HNC, ASCC, ANSCC ja ICC oli 62, 61, 66, 66 ja 53 vuotta, vastaavasti.

sukupuolten erot Ikävakioitu esiintymistiheys havaittiin useimpien syöpätyyppeihin. OPSCC, ei-OPC HNC ja ANSCC esiintyi huomattavasti useammin miehillä kuin naisilla, kun taas ASCC esiintyvyys oli samanlainen miehillä ja naisilla (taulukko 2). ICC oli 87% kaikista HPV: hen liittyvän syöpien (ASR = 19,9 100000 htv). Ilmaantuvuus OPSCC (ASR = 1,4 per 100000 htv) ja ASCC (ASR = 0,3 100000 htv) olivat pienemmät.

esiintyvyys trendejä

Trends in OPSCC ja ei-OP HNC (kuvio 1), ASCC ja ANSCC (kuvio 2), ja ICC (kuvio 3) välillä 1968-2012 tutkittiin. Viimeisten 20 vuoden aikana (1993-2012), OPSCC ilmaantuvuus kasvoi tasaisesti miehillä (APC = 1,9%, p 0,001) ja naisten (APC = 2,0%, p = 0,01) (kuvio 1). Sen sijaan ei-OP HNC ilmaantuvuus laski miehillä (APC = -1,6, p 0,001) ja naisten (APC = -0,4, p = 0,06) tänä ajanjaksona. Aikaisemmissa ajanjaksoja (1968-1992), ilmaantuvuus sekä OPSCC ja ei-OP HNC laski miehillä, mutta vain vähentynyt ei-OP HNC naisilla (kuvio 1).

esiintyvyys suuntaukset perustuvat esiintymistiheys 5 vuoden ajanjaksoja, jotka olivat ikävakioitu WHO standardin väestöstä. Vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) laskettiin käyttäen Joinpoint regressioanalyysiä. APC = vuotuinen prosentuaalinen muutos. Tähdellä (*) tarkoittaa, että APC-arvon, joka on tilastollisesti merkittävä p≤0.05. Lyhenteet: OPSCC = nielusta okasolusyöpä; ei-OP HNC = ei-nielusta pään ja kaulan okasolusyöpä

esiintyvyys suuntaukset perustuvat esiintymistiheys 5 vuoden ajanjaksoja, jotka ikävakioitu WHO standardin väestöstä. Vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) laskettiin käyttäen Joinpoint regressioanalyysiä. APC = vuotuinen prosentuaalinen muutos. Tähdellä (*) tarkoittaa, että APC-arvon, joka on tilastollisesti merkittävä p≤0.05. Lyhenteet: SCC = okasolusyöpä, ei-SCC = ei-levyepiteelikarsinooma

esiintyvyys suuntaukset perustuvat esiintymistiheys 5 vuoden ajanjaksoja, jotka ikävakioitu WHO standardin väestöstä. Vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) laskettiin käyttäen Joinpoint regressioanalyysiä. APC = vuotuinen prosentuaalinen muutos. Tähti (*) ilmaisee APC-arvon, joka on tilastollisesti merkitsevä p≤0.05.

Analyysit peräaukon karsinoomien histologisen alatyypin ehdotettu erilaisia ​​suuntauksia ajan myötä ASCC ja ANSCC. ASCC esiintyvyys näytti laskevan 1968-2012 molemmilla sukupuolilla. Sen sijaan ANSCC esiintyvyys näytti kasvavan tänä samana aikana (kuvio 2). Kasvu ANSCC esiintyvyys miehillä oli merkittävä (APC = 2,8%, p 0,001), mutta muut havaitut ASCC ja ANSCC suuntaukset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä.

ICC ilmaantuvuus laski johdonmukaisesti kaikissa etnisissä ryhmissä, varsinkin Intian naiset, jotka kokivat keskimäärin -6,78% (p 0,001) lasku ASR vuodessa vuosina 1978-2012 ja yleisen 9,5-kertaisesti alentunut esiintyvyys +44,8-+4,7 per 100000 henkilövuotta välillä 1968-2012 (kuvio 3). ICC ilmaantuvuus laski myös Kiinan naiset, lähinnä 1993-2012 (APC = -4,8%, p 0,001). Viimeisimmässä ajanjakson (2008-2012), yleinen esiintyvyys ICC Singapore (ASR = 11,6 100000 htv) pysyi alhaisella maailmanlaajuinen arvioitua taakan (ASR = 15,2 per 100000 htv), mutta hieman korkeampi kuin keskimääräinen kehittyneemmissä maissa (ASR = 9,0 per 100000 htv). [31]

Etniset erot

Etniset erot ilmaantuvuudessa mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpien (OPC, ASCC ja ICC) havaittiin. Kiinan naisilla oli suurempi riski HPV: hen liittyvän syövän yleinen (ASR = 22,0 100000 htv) verrattuna Malaiji (ASR = 14,7, p 0,001) ja Intian (ASR = 14,9, p 0,001) naisilla, johtuen pääosin ICC esiintyvyys kiinalaisten naisten (taulukko 3). Sen sijaan, Indian men oli suurempi riski HPV: hen liittyvän syövän (ASR = 4,0 per 100000 htv) verrattuna Kiinan (ASR = 2,7, p 0,001) tai Malaiji (ASR = 1,1, p 0,001) miehillä, mikä johtui pääasiassa korkean OPSCC ilmaantuvuus keskuudessa Indian men (taulukko 3; S1 taulukko). Kun otetaan huomioon vain viimeisin ajanjakso (2008-2012), nämä samat etninen vaihtelut pysyvät.

Keskustelu

Tämä tutkimus viittaa siihen, että on olemassa sukupuolten ja etniset erot ilmaantuvuudessa ja ajallinen suuntauksia mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpien Singaporessa. HPV-liittyvän syövän yleinen oli suurempi naisilla kuin miehillä, koska taakka kohdunkaulan syövän naisilla, mutta OPSCC ilmaantuvuus oli merkitsevästi suurempi miehillä kuin naisilla. Etniset erot HPV-liittyvän syöpään havaittiin, korkeampia yleistä keskuudessa Indian men ja Kiinalaisten naisten kuin muissa etnisissä ryhmissä. Yli 45 vuoden tutkittu, ICC ja ei-OP HNC esiintyvyys väheni merkittävästi Singaporessa, mutta OPSCC nousivat sekä miehillä että naisilla viime vuosina. Tämä tutkimus osoittaa jakelua HPV: hen liittyvän syöpien poikki väestöryhmissä on muuttunut viime vuosikymmeninä, mahdollisesti peilaus muutokset tupakka ja seksuaalinen riskitekijöitä.

Samanlaisia ​​suuntauksia raportoitu muissa maissa vertailukelpoisten sosioekonominen asema, ilmaantuvuus OPSCC Singapore on kasvussa. [4, 6-9, 11, 14-21] toisin kuin joissakin muissa maissa, joissa tämä kasvu havaittiin vain miehillä, [4, 7, 32] OPSCC esiintyvyys Singaporessa näyttivät suurenevan molemmilla sukupuolilla. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat nousua OPSCC selittyvät suureksi osaksi HPV ja todennäköisesti ajaa muuttamalla seksuaalinen käytäntöjä. [4, 8, 15, 33] Nykyisessä tutkimuksessa, kasvain HPV tila ei ollut saatavilla, joten emme tiedä, mikä osa OPSCC tapauksissa mukana meidän analyysi oli HPV-positiivinen ja kuinka tämä osuus erosi sukupuolen ja etnisen alkuperän tai muuttuneet ajan kuluessa. Koska havaitut kuviot OPSCC ilmaantuvuus vaihteli miehillä ja naisilla, on mahdollista, että muuttuvassa seksuaalinen menettelytapoja ei täysin selittää suuntauksia.

Viimeaikainen kasvava suuntaus OPSCC vastakohta jatkuvasti vähenee hinnat kuin OP HNC, jotka voimakkaammin sidoksissa tupakan käyttö. Vähentämällä OPSCC esiintyvyys miehillä 1970 ja 1980 liittyy todennäköisesti laskussa tupakoinnista, mukaan lukien vähentynyt suosio perinteisten tupakoinnin menetelmiä, kuten käsin käärittyjä savukkeita ( ”ang hoon”). Tupakointi Singapore on laskenut miehillä 1970-luvulta lähtien ja on pysynyt matalana (alle 5%) naisilla, [34, 35] yhdenmukainen havaitun vähentyneen ei-OP HNC tässä tutkimuksessa ja vähentämällä keuhkosyöpä hinnat raportoitu muualla. [23, 35] ilmaantuvuus ei-OP HNC Singaporessa on huomattavasti pienempi kuin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, [11, 36] mukainen alempi tupakointimäärään Singapore (~ 13%). [34] tupakka Singaporessa on alhaisimpia kehittyneissä maissa, mikä johtuu suurelta osin menestys tupakan vastainen kampanjoita, lainsäädäntö tupakkaverotuksen ja kielto tupakoinnin julkisissa tiloissa. [34] Koska pieni tupakointi, epidemiologiaa kuin OPC Singaporessa voi heijastaa HNC profiilin näemme muissa yhteyksissä kuin tupakan lopettamiseen jatkuvat.

Kaiken peräaukon syöpä on harvinainen maligniteetti Singaporessa. Havaitut ASCC ja ANSCC hinnat olivat 2- ja 4-kertaa pienempi Singaporessa kuin länsimaissa (tyypillisesti 1-2 tapausta 100.000 väestössä), luultavasti heijastaa eroja seksuaalisen tottumukset Singaporen väestöstä. [12] Toisin kuin jotkut muissa maissa ASCC ja ANSCC Singapore ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla, vaikka numerot molemmille sukupuolille ovat alhaiset. [37, 38] havaittu ilmaantuvuuden ANSCC on samanlainen, että lisääntyvä peräsuolen syövän, yleisin syöpä miehillä Singaporessa aikana suunnilleen tämän saman ajanjakson aikana. [39] Jos ANSCC ja peräsuolen syöpä on samankaltainen riskitekijöitä, tämä voisi selittää voimakas kasvu ANSCC havaittu tutkimuksen aikana. Poikkeavat suuresti toisistaan ​​suuntaukset ASCC ja ANSCC ajan ehdottaa etiologic eroja ja että on tärkeää erottava peräaukon syöpä histologisen tyypin tulevissa raporteissa syöpien at HPV liittyviä alisivustoja.

Huolimatta huomattavasta laskusta ilmaantuvuuden ICC Singapore viime 4 vuosikymmeninä ICC edelleen yleisin HPV: hen liittyvän syövän Singapore. Ilmaantuvuus ICC Singapore edelleen suuri verrattuna länsimaihin samanlaisten taloudellista asemaa. [31, 40] Kuitenkin, yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten [23, 40] havaitsimme rohkaiseva lasku ICC hinnat ajanjaksolla Tutkimuksemme. Tämä on suurelta osin johtuvan opportunisti Papa-seulonta, joka on ollut saatavilla vuodesta 1964, ja kansallinen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma toteuttaa vuonna 2004, jotka molemmat ovat vaikuttaneet varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon kohdunkaulan ennalta syöpiä. [40-42]

kansallinen ICC seulontaohjelma, joka kohdistuu seksuaalisesti aktiivisia naisia ​​alkaen 25-vuotiaana, on menestyksekkäästi laajentanut kattavuus sisältää vastaavanlaisia ​​Kiinan, Malaiji ja Intian etnisten ryhmien ensimmäistä näytöissä. [40, 43] terveys tutkimusten vuosina 2008 ja 2010 löydetty että Malaiji naisilla oli korkeampi tappion uudelleen näytön, jonka jälkeen Intian ja sitten kiinalaisten naisten, jotka voivat selittää, miksi ICC ovat laskeneet vähiten Malaiji naisilla. [41, 43] on kuitenkin epäselvää, miksi Kiinan naiset ovat edelleen suurempi riski ICC verrattuna Malaiji ja intialaiset naiset Singaporessa. Tulevaisuudessa yhä Papa seulonnan kattavuus ja ajoissa uudelleen näytöt voi vähentää ICC hinnat entisestään. [41] HPV-rokotteisiin on lisensoitu käytettäväksi Singapore, vaan on sovellettava out-of-pocket kulut, tai Medisave, pakollinen terveydenhuollon säästöjä jos järjestelmän yksilöt unohdettava osa tuloista maksamaan tulevaisuudessa sairauskulut itselleen tai huollettavia. [40, 44] toteuttaminen kansallisen HPV rokottaminen tai pyritään tukemaan pienituloisten yksityishenkilöt voisivat myös edistää tulevaisuudessa lasku ilmaantuvuus ICC ja muut HPV-liittyviä syöpiä.

Vaikka naiset kokevat enemmän HPV: hen liittyvän syövän taakkaa Singapore, tulokset viittaavat siihen, että miehet voivat myös hyötyä ehkäisevää toimintaa kohdentamalla syövät ne kantavat suurempi riski OPSCC. Verrattuna muihin syöpiin Singaporessa, [23] OPSCC on melko harvinaista, ja hinnat Singapore ovat alhaisemmat kuin muissa taloudellisesti kehittyneissä maissa. [7, 11] Kuitenkin, miehet kärsivät suhteettomasti ja määrän kasvaessa. Jos HPV ehkäisevää toimintaa, laajennetaan Singaporessa, meidän tutkimus tarjoaa lähtötietoja esiintyvyys mahdollisesti HPV: hen liittyvän syöpien aikana ajanjaksoina, jolloin HPV rokotuskattavuus on minimaalinen.

Vaikka syöpiä analyysimme ovat HPV liittyvät sivustot, HPV voi olla vain yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat havaittuun syövän epidemiologia. Heterogeenisyys malleja HPV: hen liittyvän syöpä havaitsimme poikki etnisten ryhmien voi heijastaa vaikutuksia sosiokulttuuriset käytännöt, genetiikka, ympäristöaltisteiden tai yhteisvaikutuksesta etiologic tekijöistä. 1960-luvulta lähtien, Singapore on tapahtunut nopeaa taloudellista kehitystä ja on tullut yhä ”westernized” sen siirtyminen kehitysmaa korkean tulotason maiden ja kaupallinen keskus Kaakkois-Aasiassa. Tämä on liittynyt muutoksia ruokavalion, elintapojen ja tapoja, jotka on mainittu osasyy kasvavaan taakkaa kroonisia infektioita ja syöpää. [39, 40, 44-46]

Erot etnisten ryhmien elämäntapa tekijät, kuten tupakoinnin ja seksuaalisen normit saattavat edistää havaittu eroja HPV liittyviä syövän esiintymisen. Esimerkiksi intialaiset tiedetään olevan korkea esiintyvyys tupakan ja betel mälli käyttö, käytäntöjä, jotka lisäävät riskiä pään ja kaulan syövät. [47-50] korkeampi esiintyvyys OPSCC havaittu Intian singaporelainen miehillä ja naisilla voi johtua aikaisin elämä altistuminen betel puntaa heidän kotimaassaan tai jatkamisen betel käytön tottumukset jälkeen maahanmuuton Singapore. Harvemmin kuin OP HNC keskuudessa Malays on yllättävää, koska niiden tupakointi on korkeampi kuin yleinen singaporelaisen väestöstä (18,6%: sta 30,8% välillä 1979-2010), [35], mutta Malays myös pieni keuhkosyöpä esiintyvyys viittaa siihen, että muut tekijät kuin tupakointi altistus voi selittää erot syövän esiintymisen. [35, 49] Kaiken Malays on alhaisin HPV: hen liittyvän syövän ilmaantuvuus, verrattuna Kiinan ja Intian etnisten ryhmien. Tämä voi johtua pienempi riski HPV-infektio, tai mahdollisesti muiden elämäntapaan liittyvien tekijöiden, jotka voivat olla suojaavia syöpiä. Useimmat Malays on muslimeja, ja ne saattavat tarttua kiinni perinteistä elämäntapaa (eli ruokavalio, seksuaalinen käyttäytyminen) huolimatta Singaporen modernissa ympäristössä. [51] On myös mahdollista, että etnisyys ei täysin kattaa käyttäytymiseen, sosiokulttuuriset ja geneettisiä eroja, ja että laaja etnisten luokkajakoja käytetään voi peittää merkityksellinen-ryhmä erilaisia ​​käytäntöjä tai käyttäytymistä.

rajoitukset tämän tutkimuksen sisältävät pieniä määriä OPSCC ja ASCC, ja tietojen puuttuminen kasvaimen HPV- statuksesta ja käyttäytymiseen riskitekijöitä, kuten tupakointi ja betel mälli käyttää. Lisäksi joissakin tapauksissa ollut riittävästi tietoja tunnistamaan tarkka kasvainpaikkaa ja luokiteltiin ICD-O-3 NOS ( ”ei ole mainittu” kasvain sivusto) Singaporen Syöpärekisteri; Näin, Luokitteluvirheillä näistä tapauksista on toinen mahdollinen rajoitus. Vahvuudet Tutkimuksen käyttää myös korkealaatuisten syöpärekisteritietoihin että on tyypillinen singaporelaisen asuvan väestön, pitkän aikaa aikaväli ( 40 vuotta) mukaan analyysiin, ja Aasian etnisten vaihtelua tutkitaan.

Johtopäätökset

Tutkimuksemme tarjoaa tilannekuvan nykyisestä taakka ja viimeaikainen kehitys suun ja nielun, peräaukon ja kohdunkaulan syöpiä Singapore, monietninen missä HPV-rokotteen ei ole vielä laajaa. Vaikka HPV: hen liittyvän syövän ehkäisyyn Singapore on keskittynyt lähinnä kohdunkaulan syöpää, meidän tutkimus osoittaa ensimmäistä kertaa, että on olemassa myös taakka mahdollisesti HPV liittyviä nielusta syöpiä miehillä, ja että esiintyvyys on nousussa. Lisäksi meidän tutkimus osoittaa huomattavia eroja taakka näiden syöpien Aasian etnisten ryhmien, on korostunut tarve ymmärtää erot riskitekijöiden poikki väestöryhmissä Singaporen monipuolinen ympäristössä. Asteittain kasvava teollistuminen ja väestönkasvu, epidemiologian näiden syöpien Singaporessa voi heijastaa syövän profiilin näemme muissa yhteyksissä kuin tupakan lopettamiseen jatkuvat. Ymmärtäminen muuttuvat epidemiologiaa HPV: hen liittyvän syöpien on tärkeää syövän ehkäisyyn ja antaa kuvan syöpäriskin populaatiossa matalalla tupakointiin.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Trends in raakaöljyn ja Ikävakioitu nielusta levyepiteelisyöpä (OPSCC) esiintyvyys ajan, etnisyys ja sukupuoli, 1968-2012 Singaporessa.

CIR = Crude (ei ikävakioitu) ilmaantuvuus per 100000 henkilöä -vuotias.

b ASR = Ikävakioitu ilmaantuvuus per 100000 henkilötyövuotta.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0146185.s001

(DOCX) B S1 Data. Yhteenlaskettu tapauksessa laskee suun ja nielun okasolusyöpä (OPSCC), ei-nielusta pään ja kaulan karsinooma (ei OP HNC), invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC), peräaukon levyepiteelisyöpä (ASCC) ja peräaukon kuin okasolusyöpä (ANSCC) , sukupuolen, etnisen alkuperän, ikäryhmä ja ajanjakson 1968-2012 Singaporessa.

doi: 10,1371 /journal.pone.0146185.s002

(XLSX) B

Kiitokset

Kiitämme Sandra Lim ja henkilökunta Singaporen kansallisen rekisterin of Diseases toimiston kokoamiseen Singapore syöpärekisteritietoihin analyysimme. Tätä työtä tukee osittain National Institutes of Health [lupanumeroon P30 CA006973].