Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Jos haluat vähentää riskiä leikkauksen jälkeisen komplikaatio, parantaa yleistä ja keuhkojen ilmastointi ennen leikkausta tulisi pitää potilaille aikataulun tehdään keuhkoleikkauksen.

tavoite

tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää lyhyen aikavälin hyötyä ohjelma preoperatiivisen keuhkojen kuntoutuksen keuhkosyöpäpotilaita.

Methods

Kesäkuusta 2009 kattava ennen leikkausta keuhkojen kuntoutus (CHPR) mukaan lukien intensiivinen ravitsemustukea suoritettiin prospektiivisesti käyttäen monitieteellinen lähestymistapa. Postoperatiivinen komplikaatiot ja siirtymät keuhkojen toiminnan CHPR verrattiin historiallisiin tietoihin tavanomaisten preoperatiivisen keuhkojen kuntoutus (CVPR) teki vuodesta kesäkuuta 2006. Tutkimusaineisto rajattiin potilaisiin, joille tehtiin standardin lobectomy.

Tulokset

Postoperatiivisesti komplikaatiot vuonna CVPR (n = 29) ja CHPR (n = 21) olivat 48,3% ja 28,6% (p = 0,2428), tässä järjestyksessä. Kuin potilailla, joilla Charlson liitännäissairauksia indeksipistelukua ≥2 oli 68,8% (n = 16) ja 27,3% (n = 11), vastaavasti (p = 0,0341) sekä potilailla, joilla on ennen leikkausta riskiluokitus arviointi Fysiologinen Kyky ja kirurgiset Stressi tulokset 0,3 oli 57,9% (n = 19) ja 21,4% (n = 14), vastaavasti (p = 0,0362). Vital valmiuksia ennen ja jälkeen intervention ennen leikkausta että CHPR ryhmässä olivat 2,63 ± 0,65 l ja 2,75 ± 0,63 L (p = 0,0043), tässä järjestyksessä; kuitenkin niiden siirtymistä vuonna CVPR ryhmässä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0,6815). Uloshengityksen volyymit yhden sekunnin ennen ja jälkeen intervention ennen leikkausta että CHPR ryhmässä olivat 1,73 ± 0,46 l ja 1,87 ± 0,46 L (p = 0,0012), tässä järjestyksessä; kuitenkin niiden siirtymistä vuonna CVPR ryhmässä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0,6424).

Johtopäätökset

CHPR näytti olevan hyödyllistä ja tehokasta lyhyellä aikavälillä ennen leikkausta kuntoutus protokolla, erityisesti potilailla, joilla huono preoperative olosuhteissa.

Citation: Harada H, Yamashita Y, MISUMI K, Tsubokawa N, Nakao J, Matsutani J, et al. (2013) monitieteellinen-Based Approach for Comprehensive Preoperatiivisen Keuhkojen kuntoutus Sisältää Intensive Ravitsemukselliset Tuki Keuhkosyöpä Potilaat. PLoS ONE 8 (3): e59566. doi: 10,1371 /journal.pone.0059566

Editor: Lynette Kay Rogers, Ohio State Unversity, Yhdysvallat

vastaanotettu: 20 heinäkuu 2012; Hyväksytty: 19 helmikuu 2013; Julkaistu: 15 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Harada et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Huolimatta kehitys hallinta, täydellinen anatominen resektiota edelleen tehokkain hoito potilailla, joilla on varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään. Mukaan eri suuntaviivoja, hyväksyttäviä kuolleisuuden resektion vaihtelee 4% ja 7% lobectomy ja välillä 8% ja 14% pneumonectomy [1], [2], [3]. Useat tutkijat ovat raportoineet lisääntynyt leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vaihtelevat jopa 11,8% varten lobectomy ja 16% -20% ja pneumonectomy iäkkäillä potilailla, joilla on huono riski verrattuna niihin, jotka ovat riittävät keuhkotoiminnan [4], [5]. Voit vähentää sairastuvuutta ja leikkauksen jälkeisen komplikaatiot, parantamaan tai ylläpitämään yleistä ilmastointi ja keuhkojen toiminnan ennen leikkausta on pidetty välttämättömänä, joille on suunniteltu tehdään keuhkoleikkauksen. Keuhkojen kuntoutus on osoitettu monet tutkijat olla hyödyllinen intervention; kuitenkin, kestoa vakio-ohjelma oli yleisesti 6-12 viikkoa [6], [7]. Koska se on tarpeen potilailla, joilla on pahanlaatuinen sairaus leikkaukseen viipymättä tehokkaita lyhyen aikavälin preoperative keuhkojen kuntoutusta ohjelmista päätetään.

haaraketjuaminohapot (BCAAs) ovat yhdeksän välttämättömiä aminohappoja ihmiselle osuus 35%: n välttämättömiä aminohappoja lihasten proteiinien ja 40% ennalta muodostetun tarvitsemia aminohappoja nisäkkäillä [8]. BCAAta toimivat olennainen alustoissa ja roolia näissä synteesi kehon proteiinien, erityisesti lihaksiin [9]. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että glutamiini lisäravinteiden, joka on tuotettu BCAAs, parantaa hoitotuloksia ja toiminta joissakin patologisissa olosuhteissa [10], [11]. Viimeaikaiset kirjallisuus osoitti, että lisäravinteiden BCAA voisi olla hyödyllinen parannettaessa koko kehon proteiinien aineenvaihduntaan COPD potilailla [12], ja että ennen leikkausta ravitsemustila voisi olla tärkeä ennustaja sairastavuuden ja kuolleisuuden leikkauspotilaiden Syövän [13] – [ ,,,0],15]. Kuitenkin vaikutus BCAA lisäravinteen lyhytaikainen preoperative keuhkojen kuntoutusohjelman keuhkosyöpäpotilaita ei ole vielä selvitetty. Lisäksi on yleensä vaikea saavuttaa riittävä ravinnontarpeestaan ​​iäkkäillä keuhkosairaudet. Huoltoa tai parantamiseen ruokahalu, kasviperäisiä lääkkeitä (kuten Hochuekkito

TM; Tsumura Co., Tokio, Japani) on tunnustettu hyödyllistä täydentää ja Tällaisen lääkitys COPD on arvioitu myös suhteen laadun life [16].

Vaikka useat aikaisemmat tutkimukset osoittivat, että hyvin suunnitellulla lyhytaikaiset preoperative fysioterapia vähentynyt esiintyvyys postoperatiivisten keuhkokomplikaatioihin, me arveltu, että keuhkojen kuntoutus intensiivinen ravitsemuksellinen tuki voi olla hyödyllinen väline parannettaessa yleiset keuhkosyövän leikkauspotilaiden.

luoda enemmän täytäntöönpanokelpoinen ja hyödyllinen ohjelma avohoidossa, olemme kehittäneet kattavan keuhkojen kuntoutus (CHPR) -protokollaa, joka koostuu liikunnan ja intensiivinen ravitsemuksellista tukea BCAAta ja kasviperäisten lääkitys, suoritetaan käyttämällä monitieteellinen lähestymistapa. Tässä tutkimuksessa olemme analysoineet kliinistä vaikutusta CHPR protokollan tuloksista keuhkosyöpään potilailla, joille tehtiin standardin lobectomy jälkeen keuhkojen kuntoutus meidän sairaalassa.

Methods

Tutkimuskanta

Aloitimme tavanomaisen leikkausta edeltävän keuhkojen kuntoutus (CVPR) vuonna 2006. CHPR käyttäen monitieteellinen lähestymistapa toteutettiin takautuvasti kesäkuussa 2009. spirometriaparametreille keuhkotoiminnan testit (HI-801, rinta MI Inc., Tokio) käytettiin ennen leikkausta arvioida perustason vakavuudesta taustalla keuhkosairaus. Sisällyttäminen kriteerit tässä tutkimuksessa olivat seuraavat: (1) ikä 70 vuotta; (2) vitaalikapasiteetti (VC) /ihanteellinen VC (% VC) 80%; ja (3) uloshengityksen sekunnissa (FEV1) /pakko VC (FEV1%) 70%. Potilaat, jotka täyttivät ainakin yksi näistä kriteereistä rekisteröitiin tässä tutkimuksessa kesäkuusta 2006 kesäkuuta 2011. Muita kelpoisuusvaatimukset sisältyi Eastern Cooperative Oncology Group tehokkuustilana 0-1. Hylkäämisperusteet sisältyi läsnäollessa hoidetaan aktiivisesti maligniteetti tai hoitoon muuhun syöpään viimeisten 1 vuosi, läsnäolo etäpesäkkeitä, epävakaa sydänsairaus, ja kognitiivista heikentymistä. Kaikki rekisteröidyt potilaat saivat keuhkojen resektion jälkeen preoperative keuhkojen kuntoutus. Vuonna CVPR, 48 potilaalle tehtiin keuhkojen resektio, ja 29 heistä tehtiin standardin lobectomy. Yhdeksäntoista potilaiden CVPR hoidettiin rajoitettu resektio (wedge resektio tai segmentectomy) pääasiassa siksi niiden ennustettu leikkauksen jälkeisiä FEV1 oli alle 800 ml tai heillä ollut ääreishermoston pienikokoisen hioksellisella varjostumien tietokonetomografia kuvantaminen. Toisaalta, 46 potilaalle tehtiin leikkaus jälkeen CHPR, ja 21 heistä tehtiin standardin lobectomy heidän keuhkokasvaimia. Kaksikymmentäviisi hoidettiin rajoitettu resektio edellä mainituista syistä potilaiden CVPR. Koska määrä resektoitiin keuhkoparenkyymistä itse vaikuttaa voimakkaasti leikkauksen jälkeisiä tuloksia, kelpoisuuden analyysi tässä tutkimuksessa rajoittui potilaisiin, joille tehtiin standardin lobectomy varten histologisesti varmennettu vaiheen I-IIIA NSCLC. Siksi Tutkimusaineiston muodosti 29 potilasta CVPR ryhmässä ja 21 potilasta CHPR ryhmässä (kuvio 1). Tiedot ovat peräisin CVPR ryhmästä otettiin pääasiassa kerättiin 2006-2009; Lisäksi 11 potilasta oli rekisteröity CVPR ryhmän jälkeen alkaa CHPR (2009), koska ne laskivat ravitsemuksellista tukea (kuva 1).

demografiset tiedot ja kliinisiä piirteitä osallistuneista potilaista kerättiin institutionaalisten tietokantaan. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta otetuista potilaista, ja protokolla Tutkimuksen hyväksyi National Hospital Organization Kure Medical Center ja Chugoku Cancer Center Institutional Review Board eettisen komitean (Protocol hyväksynnän numero; 21-56).

protokolla keuhkojen kuntoutus

CHPR ryhmässä potilaat koulutettiin hallitsemaan riittävä hengitys ja yskä tekniikoita, opastetaan kannustin hengityselinten liikuntaa, ja harjoiteltu oheislaitteiden lihas kuntoilu lukien polkupyöräergometriin johdolla rekisteröityjen fyysisen terapeutit ottaen sairaalakäyntien vähintään kahdesti viikossa 2-5 viikon ajan. Erot kestoja välillä potilaat olivat, koska eri syistä, kuten valinta päivämäärän leikkaus, joka päätettiin potilaiden tai institutionaalisten mukavuutta. Rekisteröity ravitsemusterapeutit arvioi päivittäistä ruokavaliota ja ohjannut optimoitu ruokavalio hoitoa potilaalle vähintään kaksi kertaa ennen leikkausta. BCAAta ja Hochuekkito

TM, joka on kasviperäisten lääkeaineiden ja koostuu 10 luonnon korjaustoimenpiteitä, annettiin päivittäin aloittamisesta fyysisen harjoittelun purkaa leikkauksen jälkeen. Päivittäinen määrä BCAA lisäravinteiden oli 6,2 g, joka koostui kahdesta pakkauksissa täydentää (Hepas toinen

TM; Clínico Co., Tokio, Japani tai Aminofeel

TM; Terumo Co., Tokio, Japani). Rekisteröity ravitsemusterapeutit valitsi yhden näistä lisäravinteet pääasiassa pohjalta aseman saanti ravinnosta, koska määrä koko kaloreita kukin niistä oli erilainen. Monitieteellinen lähestymistapa myös aikaan keskustelemalla kunkin potilaan ilmastointi aikana aikakauslehti konferensseissa osallistui kirurgit, fysioterapeutteja, ravitsemusterapeutit, ja sairaanhoitajat. CVPR koostui vain tavanomaisten kuntoilu ohjannut fysioterapeutteja vähintään kerran viikossa ennen leikkausta. Periaatteessa tavanomainen fysioterapia lähinnä lihas harjoituksia parantamiseksi toiminnan päivittäisen elämän. Kuitenkin, ei ollut ilmeisiä eroja CHPR ja CVPR fysioterapia ohjelmia, paitsi vähän tarvitaan aikoina sairaalaan nimitykset. Vaikka intensiteetin taso määritetään yleensä käyttäen Borg laajuuden ja rasitustasoihin 13 oli tavoite intensiteetin taso, tämän tason ja laadun fysioterapia näytti vähitellen muuttuneet ajanjaksolta tämän tutkimuksen. Lukuun ottamatta ennen leikkausta keuhkojen kuntoutus protokolla, standardi perioperatiivisen hallinta ja lääkitys ei muuttanut koko tutkimuksen ajan. Viisi potilasta CHPR oli diagnosoitu COPD samanaikaisesti keuhkosyöpää, ja 3 5 potilasta aloitti inhalaatiohoidon (Tiotropiumbromidia hydraatti, Boehringer Ingelheim Co., Saksa) samanaikaisesti CHPR protokollaa. Vuonna CHPR ohjelma, arviointi ja suunnittelu tehtiin kautta joukkue konferenssien ja useita istuntoja ohjauksen suoritettiin kullekin potilaalle. Osanottajat molemmat ryhmät saivat yhtenäinen, standardi postoperatiivinen hengityshoidon ja fysioterapia kotiuttamiseen asti.

Arvio preoperatiivisen kunnon

ennen leikkausta ehdot potilaat arvioivat Charlson liitännäissairauksia Index (CCI) ja arviointi Fysiologinen Kyky ja kirurgiset Stress (E-PASS) tulokset (kuviot 2 ja 3), jotka on osoitettu olevan luotettavia työkaluja ennustamaan postoperatiivisen tuloksia [17], [18]. Koska preoperative olosuhteet olivat pääpaino tämän tutkimuksen, ennen leikkausta riskiluku (PRS) on määritelty E-PASS hyväksyttiin ja täsmällisesti laskea kaikille rekisteröityneille potilaille, vaikka E-PASS koostui alunperin PRS, kirurginen riski pisteet, ja kattava riskien pisteet. Potilaat, joilla CCI ≥2 tai joilla PRS 0,3 nimettiin ollessa huono preoperative kunnossa. Liitännäissairauksia arvioitiin keuhkopussin kirurgien ja lääkäreitä, ja pisteet preoperative olosuhteita laskettiin takautuvasti CVPR mutta takautuvasti vuonna CHPR. Nämä arviot sokaisi interventioon.

Analyysit postoperatiivisten tuloksesta ja keuhkojen toiminta

Kirjallisuudessa eri hinnat postoperatiivisten komplikaatioiden on esitetty myös potilailla, joilla on vastaava preoperative olosuhteissa. Nämä erot näyttävät olleen koska vaihtelevien määritelmien leikkauksen jälkeisen komplikaatio kussakin tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa määritelmä leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli selvästi osoitettu (taulukko 1), ja potilastiedot kaikkien rekisteröityjen potilasta huolellisesti tarkistettu. Käytännössä suhteellisen yleinen komplikaatioita arvostellaan 2 tai suurempi ja suhteellisen harvinaisia ​​komplikaatioita arvostellaan 3 tai korkeampi mukaan yhteisen terminologia Kriteerit haittavaikutukset (versio 4), joka tapahtui 30 päivän kuluessa leikkauksesta kirjattiin. Potilaat, joilla on pitkäaikainen ilmavuodot varten ≥7 päivän tai jotka tehtiin pleurodesis tallennettiin myös. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita arvioitiin kuitenkin määräajoin keskustelujen keuhkopussin kirurgit ja /tai syöpä aluksella. Vaikutusten arvioimiseksi preoperatiivisen keuhkojen kuntoutuksen keuhkojen toiminta, spirometria kullekin potilaalle suoritettiin kaksi seikkaa: ennen leikkausta edeltävässä kunnostusohjelma (pre-interventio) ja niiden päätyttyä, mikä oli 1 tai 2 päivää ennen leikkausta (postintervention ennen leikkausta) . Siirtyminen VC ja FEV1 arvoja päätyttyä preoperatiivisen keuhkojen kuntoutuksen analysoitiin.

Tilastolliset analyysit

Vertailut tehtiin käyttämällä JMP for Windows (versio 9.0) tilastollinen ohjelmistopaketti (SAS Institute, NC, USA). Tulokset ilmaistaan ​​keskiarvoina ± keskivirhe parametrit. Erot ominaisuuksien väliset CVPR ja CHPR määritettiin käyttäen Mann – Whitney U-testi. Siirtyminen keuhkotoiminnan jälkeen preoperative keuhkojen kuntoutuksen arvioitiin käyttäen parillista t-testiä. Ero leikkauksen komplikaatiot kahden ryhmän välillä analysoitiin Fisherin testiä. Yhdistykset keskuudessa riskitekijöihin, leikkauksen jälkeinen komplikaatio, ja potilasryhmät olivat arvioidaan mahdollisten yhden ja usean logistinen regressio analyysejä. Useita regressioanalyysimme suoritettiin käyttämällä muuttujia havaittiin olevan p 0,25 by univariate analyysi. Erot katsottiin tilastollisesti merkittävä p 0,05.

Tulokset

vaikutus CHPR postopratiivisena tuloksista

keskimääräinen kesto ja useita osia kussakin ryhmässä oli 29,1 ± 8,9 päivää ja 8.4 ± 3.4 kertaa CHPR, 27,9 ± 7,8 päivää ja 6,8 ± 4,5 CVPR, vastaavasti. Potilaat ja kliinis on esitetty taulukossa 2. Mitään merkittäviä eroja havaittiin kaikissa tutkitaan tekijät, mukaan lukien patologiset vaiheet välillä CVPR ja CHPR potilaita. Luokka ja laatu postoperatiivisen komplikaatio on lueteltu taulukossa 3. Vakavia komplikaatioita esiintyi 2 potilasta CVPR ryhmässä. Taulukossa 4 on esitetty vaikutus CHPR postopratiivisena tuloksia. Komplikaatiot jälkeen lobectomy kaikille potilaille CVPR ja CHPR ryhmissä oli 48,3% ja 28,6% (p = 0,2428), tässä järjestyksessä. Vuonna alaryhmäanalyyseissa potilaista on huono ennen leikkausta ehtoja, potilaat CCI ≥2 osoittivat, että leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli 68,8% ja CVPR ja 27,3% for CHPR (p = 0,0341). Potilailla, joilla PRS 0,3, leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli 57,9% ja CVPR ja 21,4% for CHPR (p = 0,0362). Kaikille potilaille, yhden muuttujan analyysit osoittivat, että sukupuoli, VC, tupakointi historia, kirurginen lähestymistapa, ja CHPR näytti olevan marginaalinen tekijöitä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Ei itsenäisesti merkittäviä tekijöitä havaittiin monimuuttuja analyyseja tätä asetusta (taulukko 5). Alaryhmä monimuuttuja analyysit osoittivat, että CHPR oli itsenäinen merkittävä tekijä ennusteen tulos potilaiden CCI ≥2 (riskisuhde, 0,054; 95%: n luottamusväli (CI), +0,001-+0,618; p = 0,0157; taulukko 6). Niistä potilaista, joilla PRS 0,3 monimuuttujatestaus analyysit osoittivat, että CHPR marginaalisesti vähentynyt sairastuvuus verrattuna CVPR (riskisuhde, 0,206; 95% CI, 0,031-1,033; p = 0,0549; taulukko 7).

vaikutus CHPR on keuhkotoiminnan

tilastollisesti merkittävä suotuisa vaikutus keuhkojen toiminta (VC ja FEV1) havaittiin CHPR ryhmässä (p = 0,0043 ja p = 0,0012, vastaavasti); kuitenkin, siirtyminen kuin CVPR ei ollut tilastollisesti merkitsevä (kuvio 4A, B).

tilastollisesti merkittävä edullinen vaikutus havaittiin CHPR. CHPR, kattava keuhkojen kuntoutus; CVPR, tavanomaiset keuhkojen kuntoutus; pre, pre-interventio; postitse postintervention ennen leikkausta; VC, vitaalikapasiteetti; FEV1.0, uloshengityksen sekunnin.

Keskustelu

Vaikutus preoperatiivisen keuhkojen kuntoutuksen keuhkosyöpäpotilaita suunnittelee läpi keuhkojen resektiota on selkeämmin tutkittu, jossa painotetaan erityisesti leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [19]. Parannettu perioperatiivinen hoito, johon kuuluu fysioterapiaa on vaikuttanut laskenut hintoja komplikaatio ja kuolleisuuden keuhkosyövän jälkeen resektion viime vuosikymmeninä [20], [21]; kuitenkin, kokonaisvaltainen hallinta strategioita potilaat ovat edelleen tärkeitä kysymyksiä, jotka edellyttävät lisätutkimuksia. Perustaa täytäntöönpanokelpoinen hyödyllinen ohjelma suhteellisen lyhyen aikavälin preoperative keuhkojen kuntoutusta avohoidossa, kehitimme CHPR protokolla, joka koostuu liikunnan ja intensiivinen ravitsemuksellista tukea BCAAta ja kasviperäisten lääkkeiden, suoritettiin käyttäen monitieteellinen lähestymistapa. Tässä tutkimuksessa ei havaittu olevan tilastollisesti merkitseviä eroja yleinen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita välinen kurssi CVPR ja CHPR, luultavasti siksi, että suhteellisen pieni määrä rekisteröityjen potilaiden. Kuitenkin taipumusta myönteisiä vaikutuksia CHPR vähentämiseen riskejä oli spekuloitu, ja ennen leikkausta olosuhteet voivat vaikuttaa tulokseen. Lisäksi se, että CCI ja PRS CVPR ryhmässä olivat huonommat kuin vuonna CHPR ryhmässä, saattanut johtaa korkeampiin postoperatiivista komplikaatiot in CVPR verrattuna CHPR. Siksi alaryhmäanalyyseissa mukaan CCI ja PRS riski tulokset tehtiin. Nämä alaryhmäanalyyseissa osoittivat, että CHPR oli hyödyllinen alenevassa postoperatiivista komplikaatiot potilailla, joilla on huono ennen leikkausta olosuhteissa. Vaikka potilaat oli kohonnut arvot VC ja FEV1 jälkeen CHPR verrattuna CVPR, on epäselvää, ovatko nämä havainnot hieman lisääntynyt keuhkojen toiminta voinut myötävaikuttaa leikkauksen lopputulokseen taudin. Lisäksi teimme CHPR vaikka monitieteellinen lähestymistapa saada intensiivistä preoperative hoitoa. Se voi myös tarjota edullinen vaikutus potilaiden kuvatun kirjallisuudessa [32], [33]. Lisäksi on vaikea tietää, mikä interventiot CHPR ollut suurin vaikutus lopputulokseen, ja vaikutus jokaisen intervention olisi pitänyt analysoida; Olemme kuitenkin katsotaan, että jokainen interventio yksinään ei näyttänyt olevan merkittävää potentiaalia parantaa post toimenpideradiologian lopputulokseen. Siksi aloitimme CHPR ohjelman pohjalta ajatusta, että kattava ja monitieteellinen lähestymistapa olisi harkittava kehittämiseen kliinisesti saatavilla ja tehokkaampi preoperatiivisen keuhkojen kuntoutusohjelma.

Useimmin kannatti este ajoitus ennen leikkausta keuhkojen kuntoutusta keuhkosyöpäpotilaita on välttämätöntä suorittaa leikkaushoitoa viipymättä ottaen huomioon mahdollisuudet syöpäsairauksia. Viimeaikaiset kirjallisuuden osoittivat, että 10-session preoperative keuhkojen kuntoutus saattaa parantaa leikkauksen jälkeinen keuhkojen Uudelleenpaisutus ja vähentävät Sairaalahoito; kuitenkin, 4 viikon ennen leikkausta ohjelma osoittautui erittäin vaikea soveltaa [22]. Cesario ja työtovereiden totesi, että laitoshoito ohjelmaan potilaille valittu kirurgin harkinnan mukaan merkittäviä parannuksia havaittiin pakko VC, 6-min kävelymatkan päässä (6 MWD), ja hapen osapaineessa valtimoveren viiden päivittäisen istuntojen 3 h jokaisen [23]. Jones ja työtovereiden osoitti parantaminen tilavuus per aika happea suurin ja 6 MWD viiden istuntoa viikossa 3 viikon ajan [24]. Bobbio ja kollegat raportoivat fyysisen toimintakyvyn paraneminen huolimatta puuttumisesta muutoksista lepää FEV1 jälkeen 90-minuutin istuntoja 5 päivän ajan 4 viikon ajan [25]. Weiner ja työtovereiden suorittaa prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka osallistuu koulutukseen 1 h päivässä 2 viikkoa ja ilmoitetaan, että interventio ryhmä oli paremmin ennustaa leikkauksen jälkeisiä FEV1 kuin kontrolliryhmässä 3 kk kuluttua leikkauksesta [26]. Nämä tutkimukset osoittivat, että fysioterapia perustuu ennen leikkausta keuhkojen kuntoutus parantaa fyysistä suorituskykyä jopa lyhyellä aikavälillä, vaikka tiedot olivat epäjohdonmukaisia ​​eri tutkimuksessa malleja ja protokollia. Vaikka tällaiset kirjallisuuden osoittaneet, että ennen leikkausta fysioterapia edellyttäen myönteisiä vaikutuksia, kehittämään korkeatasoisen ja tehokkaan monialaisen protokolla lyhyen aikavälin preoperative keuhkojen kuntoutus on yhä tärkeä asia, erityisesti potilaille, joilla on huono ennen leikkausta kunnossa.

Nutritional tuki parantaa liikunta suorituskykyä on tunnustettu tärkeäksi intervention, etenkin fyysisesti deconditioned henkilöille mukaan lukien ne, joilla on huono keuhkojen toiminnan [27]. Valtaosa keuhkosyöpään potilailla on pitkä tupakoinnin historia; Siksi on olemassa merkittävä esiintyvyys COPD näillä potilailla, noin 73% miehillä ja 53% naisilla [6]. Yhä useammat todisteet osoittavat, että COPD potilaat yleensä heikompi plasman BCAA pitoisuudet kuin verrokeilla [28], mikä viittaa siihen, että COPD, jota luonnehditaan CWD sairaus on korkea aineenvaihdunta kiihtyy, voivat hyötyä BCAA hallinnon. Kliiniset tiedot ovat käytettävissä, jotka ovat osoittaneet suotuisaa vaikutusta bcaa lisäravinteen kroonisen sydämen vajaatoiminta [29], leikkaus [30], ja diabetes [31]; kuitenkin mahdollista roolia bcaa lisäravinteen preoperative keuhkojen kuntoutusta keuhkosyöpäpotilaita vielä selvittämättä. Viime aikoina olemme alkoi laskea 6MWD ja siirtymistä siitä, mikä arvioidaan rajoitettu määrä potilaita, joilla CHPR, osoitti huomattavaa parannusta (tuloksia ei ole esitetty). Voitaisiin olettaa, että BCAA lisäravinteiden todennäköisesti vaikuttaa tuloksiin Tutkimuksemme koska CHPR ryhmä voi sietänyt intensiivinen fysioterapia parempi kuin CVPR ryhmä. Parhaan tietomme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen arvio kliinistä hyötyä bcaa lisäravinteen preoperative keuhkojen kuntoutus ohjelma. Lisäksi saavuttaa intensiivinen ravitsemuksellista tukea, kasviperäisiä lääkkeitä annettiin myös tässä tutkimuksessa. Mielenkiintoista, vaikutus tällaisilla lääkitys ylläpitoon tai parantamiseen ruokahalun ja suhteen elämänlaatu on arvioitu potilailla, joilla on COPD [16]. Äskettäin aloitimme analysoida siirtymistä ravitsemustilan in CHPR. Vaikka näytteen koko oli rajoitettu, useimmat potilaat osoittivat vähentynyt kehon painoa, mutta lisääntynyt lihaksen äänenvoimakkuutta kehon nesteen mittauksen (tuloksia ei ole esitetty). Lisäksi aloitimme analysoidaan seerumin nopeaan kiertoon proteiineja ja useita aminohappoja. Vaikka tiedot eivät vielä riitä osoitettava takia rajallinen otoskoko, taso retinolia sitovan proteiinin lisääntynyt 7 10 potilasta jälkeen CHPR.

Oli useita rajoituksia Tämän tutkimuksen, joka pitää ottaa huomioon arvioitaessa tulokset. Ensinnäkin, vaikka CHPR pöytäkirja hyväksyttiin takautuvasti, suurin osa CVPR kerättiin takautuvasti. Potilaiden määrä sisällyttää kunkin kohortin oli suhteellisen pieni, ja tehtävän potilaiden kahteen ryhmään ei ollut satunnainen. On tärkeää huomata, että dataa CVPR ja CHPR kerättiin pääasiassa eri aikoina, vaikka 11 potilasta CVPR rekisteröity käynnistämisen jälkeen CHPR ohjelman. Lisäksi muut erilaiset tekijät, kuten liikunta kapasiteetti, QOL, ja ravitsemukselliset variantteja on arvioitava, jotta voidaan selvittää mahdollinen hyöty CHPR protokollaa. Lisäksi tämä tutkimus perustui tietoihin potilaiden yhden laitoksen. Yhdessä olemme osoittaneet kliinistä hyötyä CHPR protokolla lyhyen aikavälin preoperative keuhkojen kuntoutus tässä tutkimuksessa; kuitenkin, mahdollisille satunnaistettuja tutkimuksia olisi tehtävä ennen tällaista hoitoa voidaan suositella rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä. Tällä hetkellä monikeskustutkimus, mahdollinen toteutettavuustutkimus parhaillaan tekemän tutkimuksen ryhmä kansallisten sairaalan järjestöjen Japanissa arvioimiseksi kliinistä vaikutusta CHPR kautta monitieteellinen lähestymistapa.

Kiitokset

Kiitos Kyoko Makita hänen panoksestaan ​​lääketieteellisenä teknologi, Suzuko Tanaka hänen panoksestaan ​​kliinisenä tutkimuskoordinaattori, ja Makiko Kubota hänen panoksestaan ​​lääketieteellisenä avustaja. Tekijät haluavat kiittää Enago (www.enago.jp) varten Englanti kielen tarkastelun. Kiitämme myös Dr. Okada ja Dr. Miyata tuesta koko tutkimuksen ajan.