Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa neljä ei-syöpä populaatiot, jotka saattavat hyötyä lievittävä lähestymistapa; ja kuvata ja verrata levinneisyys ja arvokkuuden aiheuttaman ahdistuksen poikki Näiden eri kliinisissä populaatioissa.

Suunnittelu

mahdollisille, multi-site oli menetelty.

asettaminen

poliklinikat, laitoshoito tilat tai henkilökohtaiseen hoitokodeissa, joka sijaitsee Winnipeg, Manitoba ja Edmonton, Alberta, Kanada.

Osallistujat

Potilaat, joilla on kehittynyt amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD), Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD); ja institutionalisoitu hälytyksen ikääntyneistä.

Main tulosmittari

lisäksi standardoitu toimenpiteiden fyysisen, psyykkisen ja henkisen näkökohtia potilaiden kokemukset, potilaan Dignity Inventory (PDI).

tulokset

Helmikuun 2009 joulukuuta 2012 404 osallistujaa rekrytoitiin (ALS, 101, COPD, 100, loppuvaiheen, 101, ja huonokuntoisten vanhusten, 102). Riippuen ryhmän nimeämistä, 35%: sta 58% kuoli vuoden kuluessa osallistu tutkimukseen. Vaikka keskivaikea tai vaikea menetys omanarvontuntoa ei poikennut merkitsevästi kaikissa neljässä tutkimuksessa väestö (4-11%), määrä PDI raportoitujen erien ongelmallisena oli merkittävästi erilainen eli ALS 6,2 (5,2), COPD 5,6 (5,9), hauras vanhukset 3,0 (4,4) ja ESRD 2,3 (3,9) [p 0,0001]. Kukin tutkimus populaatioiden paljasti myös ainutlaatuisia ja erilaisia ​​kuvioita fyysisen, psyykkisen ja eksistentiaalinen ahdistusta.

Johtopäätös

Ihmiset, joilla on ALS, COPD, ESRD ja heikkokuntoisten vanhusten kasvot ainutlaatuisia haasteita, kun ne liikkuvat kohti elämän loppuvaiheessa. Tietäen koukeroita ahdistusta ja miten ne vaihtelevat eri näiden ryhmien laajentaa ymmärrystämme end-of-life kokemus syöpäsolujen populaatiot ja miten parhaiten vastata heidän palliatiivisen hoidon tarpeesta.

Citation: Chochinov HM, Johnston W , McClement SE, Hack TF, Dufault B, Enns M, et al. (2016) Ihmisarvo ja Distress kohti End of Life poikki neljässä ei-Cancer populaatiot. PLoS ONE 11 (1): e0147607. doi: 10,1371 /journal.pone.0147607

Toimittaja: Terence J. Quinn, University of Glasgow, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 17 huhtikuu 2015; Hyväksytty: 06 tammikuu 2016; Julkaistu: 25 tammikuu 2016

Copyright: © 2016 Chochinov et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Eettinen hyväksyminen vastaista tietoja käytetään muuhun tarkoitukseen tai tarjotaan tutkijoille, jotka eivät ole allekirjoittaneet asianmukaisen salassapitosopimuksen. Nämä rajoitukset ovat kohti Bannatyne Biomedical Research Ethics Board, University of Manitoba ([email protected]). Mukaisesti eettistä hyväksyntää, kaikki tulokset ovat koosteena luottamuksellisuusvelvollisuutensa ja yksityisyyttä. Tiedot pidetään Manitoba lievittävä hoito Research Unit, Winnipeg, Kanada.

Rahoittajat: n tarjoaman rahoituksen Kanadan Institutes for Health Research, https://www.cihr-irsc.gc.ca, Grant # 93640 . rahoittajat ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

taustaa

huolimatta fyysisiä, psyykkisiä ja eksistentiaalinen kärsimys, joilla on ei-pahanlaatuisten sairauksien, kuten ALS, loppuvaiheen, ja COPD yleensä heikommassa mukaan lievittävän hoidon [1-7]. Tällainen on myös asianlaita institutionaalinen vanhukset, joille lievittävän hoidon palvelut ja tuet ovat usein puutteellisia [6] kantavassa vanhukset eivät yleensä pidä itseään sairaiden [8]; kun potilaalla on elämää rajoittavia sairauksia onnistuvat usein huomiotta todellisuutta heidän terminaalin olosuhteet [9-11]. Suhteessa syövän, ihmiset ei-pahanlaatuisten sairauksien yleensä vähemmän ennustetekijöitä varmuudella. Vaikka yhdistelmä epävarmuuden ja kieltäminen voi supistaa soveltamisen palliatiivisen lähestymistapojen, niin tekee tottumattomuus taakka kärsimystä ihmiset kohtaavat, kun ne liikkuvat lähemmäksi kuolemaa.

elivät kokemus loppuvaiheen syöpä on ollut dokumentoitu hyvin, [12-14] kuin on fyysistä, psyykkistä, eksistentiaalinen ja henkinen lähteiden kärsimystä, joka voi heikentää ihmisarvon joilla on pitkälle edennyt syöpä. Jälkimmäinen juontuu tutkimuksen eri tekijöistä, jotka vaikuttavat omanarvontuntoa vuonna kuolevan potilaan; huipentui empiirinen malli ihmisarvo sairaiden [15]. Tämä malli on ainutlaatuinen, koska se tarjoaa terapeuttista ohjausta ja tietoa siitä, miten ihmisarvoa voidaan ylläpitää tai heikentää potilaina lähemmäksi kuolemaa. Tämä malli muodostaa perustan arvokkuuden säilyttäminen palliatiivinen hoito [16], että kukin mallin teemoja ja alateemoja sotkea asioita, jotka lääkärit on oltava tietoisia ja tarkkaavainen, lieventämiseksi potilaan tuskaa ja kärsimystä. Lisäksi malli ilmoitti kehittämisestä tulee psychometric loi Patient Dignity Inventory (PDI) [17]. PDI on uudenlainen seulonta väline hyödyntämällä useita lähteitä ahdistusta keskeisiä potilaille, joilla on rajallinen elinajanodotteet [17]. PDI on validoitu useilla kielillä ja soveltaa erilaisissa palliatiivisen hoidon asetuksia ja tutkimuksia eri puolilla maailmaa [18-24]. Yksi kansallinen tutkimus kertoo, että joukossa potilaita, joilla vaihtelevaa syöpä, PDI helposti auttoi lääkärit tunnistamaan arvokkuus liittyvät kärsimystä. 76% tapauksista, se paljastaa tietoja kliinikot aiemmin olleet tietoisia ja niille mahdollisuuden tarjota nopeammin ja kohdennettuja terapeuttinen vastauksia potilaiden huolia [25]. Tähän mennessä, mutta tämä tutkimus on paljolti rajoittunut syöpään. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa neljä ei-syöpä populaatiot, jotka saattavat hyötyä lievittävä lähestymistapaa ja käyttäen PDI, kuvata ja verrata maiseman ihmisarvon aiheuttaman ahdistuksen jokaiselle näistä erilaisten ryhmien.

Methods

mahdollisille multi-site lähestymistapaa käytettiin tutkimaan fyysistä, psyykkistä, eksistentiaalinen ja henkinen ongelmiin joilla on pitkälle edennyt ALS, COPD, ESRD; ja institutionalisoitu hälytys huonokuntoisten vanhusten (myöhemmin kutsutaan ikääntyneistä). Tässä raportissa kuvataan poikkileikkauksen potilas /asukas tiedot ja erot näiden erilaisten ryhmien. Osallistuvien keskuksia mukana Winnipeg, Kanada (Health Sciences Centre, St. Boniface General Hospital, Winnipeg terveydenhuoltopiirin) ja Edmonton, Kanada (University of Alberta sairaala, Alberta Health Services, Covenant Health, ja CapitalCare). Tutkimuksen protokolla hyväksyi eettinen laudat Manitoban yliopiston ja University of Alberta.

Kliininen henkilökunta poliklinikoilla, laitoshoito tilat tai henkilökohtaiseen hoitokodeissa tunnistaa mahdolliset osallistujat mukaan tutkimukseen osallistumista kriteerit. Tutkittavat olivat yhden neljästä kliinisessä populaatioista, pystyy lukemaan ja ymmärtämään Englanti, ja pätevä (perustuu kliinisiin konsensus). Kelpoisuusvaatimukset kussakin neljässä tutkimuksessa populaatiot suunniteltu tunnistamaan ihmisiä, joiden nykyinen kliininen tila ehdotti välitöntä elinikää rajoittavia olosuhteita, joten todennäköisesti hyötyä palliatiivisen hoidon lähestymistapaa. Nämä kriteerit olivat myös suunniteltu erottamaan ryhmät toisistaan; eli osallistujat olivat vain pystyy täyttämään kelpoisuusvaatimukset yhdelle ryhmälle. ALS-potilasta hyväksyttäviä, jos heillä oli: 1) lääketieteellisesti diagnosoitu niiden kunto; 2) liikkuvuuden rajoitukset, dysfagia, hengenahdistus tai puhetta ongelmia joka haittasi heidän sosiaalista tai ammatillista toimintaa; ja 3) olivat välillä 18 ja 80-vuotiaat. Potilaat, joilla on ESRD olivat sopivia, jos he olivat: 1) dialyysihoidossa 3 tai useamman kuukauden; ja 2) välillä 65 ja 80-vuotiaat. Kelpoisuusperusteet Keuhkoahtaumapotilailla sisältyvät: 1) ottaa vaihe 4 sairaus, joka perustuu Global Initiative for krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus GOLD luokitus [26]; ja 2) on välillä 65 ja 80-vuotiaat. Heikoille vanhuksille määritettiin: 1) ollessa yli 80-vuotias; 2) asuvat henkilökohtaiseen hygieniaan kotiin (PCH); ja 3), jotka tarvitsevat apua kahden tai useamman perus päivittäiset askareet (uiminen, pukeutuminen, WC:, hoito, ruokinta, ambulation); ja 4), jolla on kognitiiviset Performance Scale (CPS) on nollasta kolmeen (eli ei yhtään lievä kognitiivinen heikkeneminen) [27].

Kaikki potilaat tai asukkaat täyttävät kelpoisuusehdot pyydettiin lupaa kliinisen henkilökunnan on niiden nimi vapautuu Tutkimushoitaja tai tutkimusapulainen, joka sitten vahvistettiin kelpoisuus ja saatu kirjallinen suostumus. Basic demografiset tiedot kerättiin sekä tietoa niiden nykyinen terveydentila. Osallistujat sitten annettiin kyselylomakkeet tutkimuksen sairaanhoitaja tai avustaja-joko sairaalassa, avohoidossa yksikön tai henkilökohtaisen hygienian koti-arvioitaessa niiden olemassaoloa hätä (Structured haastattelu Oireet ja Huoli [SISC] [28]); Toivottavasti (Herth Hope Index [HHI] [29]); henkisyys (Spiritual Survey [30]); fyysiset oireet (tarkistettu Edmonton oirearviossa Scale [ESAS-R] [31]); komorbiditeetteja (Charlson liitännäissairauksia Index [32]); päivittäisiä askareita (Katz Index of Daily Basic Living [33]); masennus (käyttäen masennus luetun sairaalan Anxiety Depression Scale [HADS] [34]); ja sosiaalisen tuen (Moniulotteinen laajuus koettu sosiaalinen tuki [MSPSS] [35]).

Osallistujat annettiin myös Patient Dignity Inventory (PDI), 25-erä instrumentti hyödyntämällä laaja kirjo fyysisen, psykologisia ja eksistentiaalinen kysymyksiä, jossa kunkin kohteen välillä 1 (ei ole ongelma) 5 (ylivoimainen ongelma) [pisteet ≥3 tarkoittaa

ongelma

]. Protokolla oli hyvin siedetty kaikissa tutkimusryhmissä; (Yksityiskohdat jälkimmäinen, kuten suhtautuminen on tutkimukseen osallistujat, raportoidaan erillisessä käsikirjoitus). Sen valmistautuu aloittamaan tutkimuksen ja saada palautetta sovellettavuutta tämän välineen ei-syöpä populaatiot, PDI annettiin 62 osallistujaa (13 ALS; 21 ESRD; 16 COPD; ja 12 ikääntyneistä). Perusteella tämän pilotin tietojen kaksi tuotetta, jotka viittasivat

sairaus

tarkistettiin lukea

terveydentila

, koska huonokuntoisten vanhusten eivät välttämättä näe itseään sairas.

Analysis

sata potilasta rekrytoitiin kutakin neljää väestöryhmien. Käyttämällä estimointimenettelyt perustettu Cohen [36], tämä otoskoko takaa 80 prosentin tehon havaitsemiseksi pienen keskisuuria ero neljän ryhmän, kun testaus suoritetaan tavanomaisella 0,05 tasolla. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SAS Versio 9.3 (SAS Institute, Cary NC). Tarkempi (keskiarvo, keskihajonta, ja prosentit tarvittaessa) laskettiin. Osuus tuntevat yksilöt erityinen ongelma, määritellään PDI erä luokitus ≥ 3, verrattiin ryhmien välillä käyttäen Chi-Square-testin tai Fisherin testiä. Kokonaismäärä PDI ongelmia verrattiin ryhmien välillä ANOVALLA malleja (PROC MIXED SAS) yleistetty heterogeeninen ryhmä vaihtelut. Kruskal-Wallisin testiä käytettiin vertaamaan jakaumat ESAS kohteita, hengellisyys Survey, HADS, MSPSS, ja HHI potilasryhmien välillä, samoin kuin näiden raportointi ehjä (SISC Dignity Rating 3) versus murtunut omanarvontuntoa ( SISC Dignity Arvostelu ≥ 3). Ellei erikseen mainita, kaikki tilastolliset testit suoritettiin kaksisuuntaista pohjalta, käyttäen 0,05 alfa taso merkitys.

Tulokset

Tutkimus rekrytointi tapahtuneet helmikuun 2009 joulukuuta 2012 Uudistamisen kuolema seurataan syyskuuhun 2013 Of 663 oikeutettuja ihmisiä lähestyi, 249 laski. Syyt jättäytymiseen mukana ei ole kiinnostunut (222), liian kiireinen (14), ei vastannut kutsuun osallistua (11), tai perhe sanoi ei (2). Lopuista 404 osallistujaa (61%), 101 oli ALS, 100 COPD, 101 loppuvaiheen ja 102 olivat ikääntyneistä (taulukko 1). Vaikka oli jonkin verran vaihtelua ryhmien koko näyte tasan kahden ensisijaisen rekrytointisivustoja (katso taulukko 1). Viisikymmentäkaksi prosenttia näyte oli miespuolinen. Keski-iät olivat 63,9 (12,0) vuotta ALS, 72,3 (4,8) vuotta COPD, 72,3 (4,4) vuotta ERSD ja 88,2 (5,0) vuotta ikääntyneistä. Syyskuussa 2013 45% osallistujista oli kuollut (ALS, 58% [1,13 (0,87) vuoden pysyvyys] huonokuntoisten vanhusten, 42% [1,49 (0,95)], loppuvaiheen, 41% [1,6 (0,93)]; ja COPD, 35% [1,10 (0,87)]).

Sosiaalinen tuki

välillä 84-90% tutkimukseen osallistuneista ALS, COPD ja ESRD ikäluokat asuivat kotiin, vaikka kaikki heikoille iäkkäillä elivät laitoshoidon. Sisällä ALS, COPD ja loppuvaiheen ikäluokat, 51,0-68,3% oli naimisissa tai common law; Kuitenkin vain 13,7% heikoille vanhuksille oli naimisissa tai common law (valtaosa [71,6%] oli leskeksi). Samoin vaikka ensisijainen sosiaalista tukea puolison /kumppanin muissa ryhmissä vaihteli 47,5-67,0%, vain 9,8% heikoille vanhuksille tunnistettu puoliso /kumppani, koska niiden ensisijainen tuki, lasten täyttää tätä roolia 66,8% tapauksista. Koettu taso sosiaalisen tuen, mitattuna MSPSS, vaihteli ainakin tuettu, hauras vanhukset, jonka jälkeen loppuvaiheen, COPD, että eniten kannatusta, ALS (p 0,0001) (taulukko 2). Suhteessa muihin ryhmiin, heikoille vanhuksille tunteneet tukevat perhe (p = 0,005), ystävät (p 0,0001) tai muita huomattavia (p 0,0009).

Yläindeksi osoittaa sijoitusta toimiva ryhmien välillä [1 = korkein, 4 = matalin]

fyysinen vamma ja Vika Burden

ei ollut merkittäviä eroja ryhmien toimenpiteistä kipua, pahoinvointi, uneliaisuus, ummetus ja ajattelun vaikeudet (taulukko 2). Väsymys ja heikkous oli voimakkainta ALS (p 0,001), samoin kuin ruokahaluttomuutta (p 0,009) ja aktiivisuus (p 0,0001). Väsymys COPD näytti verrattavissa ALS, COPD potilaat todennäköisesti kokemaan hengenahdistus (p 0,001) ja huimaus (p 0,04). Potilaat, joilla on ESRD raportoitu eniten univaikeudet (p 0,0001), ripuli (p 0,02) ja eniten samanaikaisia ​​sairauksia (7,8, [2,0]; p 0,0001). Heikoille vanhuksille raportoitiin eniten riippuvuuksia (3,3, [1,5]; p 0,0001).

eksistentiaalinen, Hengellinen ja psykologista ahdistusta

Mean ESAS-R luokitukset elämänhalunsa ja tunnetta hyvinvoinnin olivat samankaltaiset ryhmät, samoin kuin toimenpiteet henkisten uskomusten (taulukko 2). Perustuen SISC toimenpiteistä (taulukko 3), neljä ryhmää eivät eroa toisistaan ​​tunne kärsimystä (5,9-12,8%), toivottomuus (4,0-8,7%) tai yleinen tyytymättömyys elämään (2,0-5,2%). Ainoa ryhmä raportoi keskivaikeaa ja erittäin itsemurha-ajatukset oli loppuvaiheen (5,9%: p = 0,0005). (Taulukko 3). Korkein ahdistus raportoitu potilailla, joilla COPD, mitattuna ESAS-R (taulukko 2) ja PDI (taulukko 4). Masennus mitattuna HADS (taulukko 2) ja PDI (taulukko 4), näytti olevan huomattavasti korkeampi COPD ja ALS suhteessa muihin ryhmiin. Heikoille vanhuksille raportoitu korkein prevalenssi äärimmäisille halu kuolema (7,9%; p = 0,04) (taulukko 3); ja alin taso toivoa (perustuu HHI Taulukko 2 [p = 0,008]).

Dignity aiheuttaman ahdistuksen

Vaikka ei ollut merkittäviä eroja neljä ryhmää maailmanlaajuiseen miehistön kohtalaisesta äärimmäisen menetys arvokkuus (SISC erä pisteet 3, taulukko 3) -ALS, 11,0%; hauras vanhukset, 6,0%; ja COPD ja loppuvaiheen, molemmat 4,0% -participants vaihtelivat merkittävästi keskimääräinen lukumäärä PDI kohteita luokiteltu ongelmallinen: ALS 6,2 (5,2), COPD 5,6 (5,9), ikääntyneistä 3,0 (4,4) ja ESRD 2,3 (3,9) [p 0,0001] (taulukko 2). Potilaat, joilla on ALS olivat huomattavasti todennäköisemmin kuin muut ryhmät tunnistaa seuraavat PDI kohteita ongelmallisina: ei pysty jatkamaan minun tavallista rutiinit (49,5%); ei pysty suorittamaan tehtäviä, jotka liittyvät elämään (45,5%); tunne taakka muille (42,6%); huolta minun tulevan (41,6%); ei pysty suorittamaan tärkeitä tehtäviä (42,0%); tuntuu kuin en ole enää, kuka olin (41,5%); tunne, että minulla ei ole valvoa elämääni (37,6%); tunteita keskeneräisiä asioita (32,7%); tunne minun terveyttä voidaan hoitaa tarpeet ovat vähentäneet yksityisyyttäni (26,7%); ei tunne kannattavaa tai arvostettu (24,7%); ja tunne, miltä näytän muiden on muuttunut merkittävästi (22,8%) [p +0,01-+0,0001]. Suhteessa muihin ryhmiin, Keuhkoahtaumapotilailla todennäköisimmin Arvioi seuraavat PDI kohteita ongelmallisina: kokee fyysisesti tuskallisia oireita (60,6%), epävarma terveyteni ja terveydenhuolto (44,4%), ahdistuneisuuden (30,0%) tai masentunut (23,0% vuonna COPD) (p +0,001-,0001). Suhteessa muihin ryhmiin, heikentyneessä vanhuksilla todennäköisimmin tunnistaa ”ei pysty huolehtimaan minun elintoimintojen itsenäisesti” ongelmallisena (31,7%) [p 0,0001]. ESRD ei pitänyt merkittävästi korkein yksittäinen PDI erä (taulukko 4).

välillä oli eroja osallistujille, joiden ihmisarvoa oli ehjä ja joiden ihmisarvoa oli murtunut (taulukot 2-4). Ne, joiden ihmisarvoa oli ehjä raportoitu vähemmän PDI kohdetta ongelmallisena (3,9 [4,9]) suhteessa niihin, joiden ihmisarvoa oli murtunut (9,2 [5,6], p 0,0001). Vaikka tutkimusryhmän kuuluminen, sukupuoli, siviilisääty ja ikä eivät eroa näiden kahden ryhmän, PDI kohteita, jotka merkittävimmin eriytetty näistä ryhmistä (p 0,0001) sisältyvät murehtia tulevaisuutta, tuntuu kuin en enää kuka olin, tunteet keskeneräisiä asioita, tunne taakka muille, ei vallassaan elämääni, tunne, että terveyteni ja hoidon tarve ovat vähentäneet yksityisyyttäni ja ei voi hyväksyä, miten asiat ovat (taulukko 4). Murtunut arvokkuus oli myös erittäin sidoksissa intensiteetti kärsimyksen (p 0,0001), toivottomuus (p 0,0001) halu kuolema (p = 0,0002) ja väheni yleinen tyytyväisyys elämään ja täyttäminen (p 0,0001) [ ,,,0],Taulukko 3]. Näiden dominantly eksistentiaalinen asioita, psyykkisiä oireita, kuten ahdistuneisuutta (perustuen PDI [p = 0,007] ja ESAS-R [p = 0,003]) ja masennuksen (perustuen HADS [p = 0,002] ja PDI [ ,,,0],p = 0,004]) eriytettävä joilla on ehjä arvokkaasti niistä, joiden ihmisarvoa on murtunut; erilaisia ​​fysikaalisia parametrejä, vähemmässä määrin, eriytetty nämä kaksi ryhmää. Ne raportointi murtunut arvokkuuden raportoitu enemmän riippuvuuksia (p = 0,002), väsymys (p = 0,001), ummetus (p = 0,0002); heikkous (p = 0,001) ja huonompi ruokahalu (p = 0,0006) [Taulukko 2].

Keskustelu

Tämä tutkimus on ensimmäinen kuvata ja verrata maiseman arvokkuuden aiheuttaman ahdistuksen poikki useita ei-syöpä populaatiot lukien kehittyneet keuhkoahtaumataudin, ALS, loppuvaiheen, ja heikkokuntoisten institutionalisoitu vanhukset. Vaikka kokonaislasku ihmisarvoa ei eronnut merkittävästi eri tutkimuspopulaatiossa ja olivat verrattavissa aikaisemmin raportoitu loppuvaiheen syöpä [37], kuviot hätä kussakin näistä ryhmistä paljasti erillisen ja tärkeitä oivalluksia. Potilaat, joilla on ALS raportoitu enemmän arvokkuutta aiheuttaman ahdistuksen kuten ei pysty täyttämään tärkeitä rooleja, tehtäviä tai päivittäisiä rutiineja; tunne kuin taakka muille, tunne hallinnan menetyksen ja enää tunne kannattavaa tai arvostetaan. He kokivat enemmän heikkous ja väsymys, ja olivat todennäköisemmin masentunut ja huolissaan tulevaisuudesta. Niiden luokitukset hengenahdistus oli toinen vain COPD, mikä on huomionarvoista, koska yhdistys ALS välillä tukehtumisen pelko ja pyynnöt eutanasiaa tai lääkäriavusteisen kuoleman [38].

keuhkoahtaumatautipotilaat arvioivat keskimäärin 5,7 PDI kohteita ongelmallisena, samanlainen määrä raportoimat saattohoidon joilla on pitkälle edennyt syöpä [37] .Nämä potilaat olivat todennäköisesti kokea fyysisesti tuskallisia oireita ja ennustettavasti, korkein intensiteetti hengenahdistus. Yhdenmukainen kliinistä kokemusta ja julkaistusta kirjallisuudesta [39], niiden intensiteetti ja taajuus ahdistusta olivat korkeimmat. Etiologia hengenahdistus COPD ajatellaan olevan fysiologinen ja affektiivinen, vaikutusalueella neurofysiologinen mekanismit aiheuttavat ahdistavia tuntemuksia, edistää paniikki ja ahdistus [40]; ja ahdistus ja masennus tehostamalla tuntemuksia hengenahdistus [41] .Low halu kuolema ja puuttuminen itsemurha-ajatuksia viittaa siihen, että hidas salakavala etenemistä sairautesi sopeutua asteittain fyysisiä oireita, vamma ja kasvaviin tappioihin. Näyttää myös siltä, ​​että rajoitettu ennustetekijöiden tietoisuus tai ennustetekijöiden tukenut ovat osa psykologista maisemaa, vaikka potilailla, joilla on edennyt COPD [42, 43] .Over aikana tutkimuksessa potilaat COPD näkyvissä alhaisin kuolleisuus (35%), mutta oli todennäköisimmin ilmaista epävarmuus heidän terveyttään ja terveydenhuolto. Tämä on sopusoinnussa aikaisempien tutkimusten ja ennustemalleja [44], mikä korostaa havainto, että COPD-potilaille on vähemmän ennustettavissa terminaali tietenkin poseeraa esteen aikaisempaan aloittamiseen palliatiivinen hoito [45].

Vaikka potilaille, joilla on ESRD ei ilmoittanut PDI eriä ylittävät toisessa tutkimuksessa populaatiot, ne olivat ainoa ryhmä, jossa ovat potilaita, joilla on kohtalainen tai vaikea itsemurha-ajatukset. Nämä potilaat myös raportoitu eniten komorbiditeetteja ja näkyvä oire taakka. Vähäisyys masennus tai toivon menetystä viittaa siihen, että itsemurha-ajatuksia voidaan ajaa fyysinen, enemmän kuin psykologiset tekijät. Tämä vastaa aiempien tutkimusten, jotka osoittavat, että potilaat harkitsevat dialyysi lopettamista ei näytä olevan vaikutusta masennuksen [46] kantavassa kannattavansa itsemurha-ajatuksia tälle ryhmälle voi olla välityspalvelinta harkitse dialyysin lopettamisen [47] .Decisions peruuttaa dialyysi nyt edeltää yksi neljästä kuolemista potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus [48].

ikääntyneistä ovat ainutlaatuisia muista opintoryhmiin monin tavoin. Sen sijaan määritellään perusteella sairauden, ne määritellään iän ja haurautta. Vaikka vanhukset eivät yleensä kuvataan ”sairaiden”, 42% heistä kuoli aikana tutkimuksen. Suhteessa muihin ryhmiin, ne ovat kaikkein eristyksissä ja raportoida alin sosiaalista tukea perheen, ystävien tai muita huomattavia. He raportoivat tunne vähiten toivoa, että mitään merkittäviä huoli tulevaisuudesta. Toimenpide toivon (HHI) perustui kehittämään määritelmään Dufault ja Martocchio [49], joka on kuvattu toivoa moniulotteisena rakenteen, joka on ominaista varmoja vielä epävarmaa odotukset saavuttaa hyvä, mikä on realistisesti mahdollista ja henkilökohtaisesti merkittävä. Tämä viittaa siihen, että vanhukset eivät näe tulevaisuuttaan tilalla tällaisia ​​mahdollisia. Yhdessä raportointi korkein halu kuolema, ilman itsemurha-ajatuksia tai kohtuuttomia psykologista ahdistusta, kuva syntyy iäkkäiden asukkaiden ollessa suhteellisen helposti verrattuna muihin tutkimuspopulaatiossa. Ne eivät ole erityisen huolissaan tai peloissaan tulevaisuuden; joiden kannattavansa halu kuolema kenties osoitus valmius kuolla. Tämä on sopusoinnussa useimpien todisteita siitä, että tekee kuolemanpelko taipumus olla suurempi nuorempien ikäryhmien ja laskee iän myötä [50-53].

Vaikka tutkimusryhmän kuuluminen ei eroa osallistujille, joiden ihmisarvoa oli todennäköisimmin vaarantua, eri eksistentiaalinen, psykologisia ja näennäisesti vähemmän fyysisiä asioita, erottaa ne, joiden ihmisarvoa oli ja ei ollut ehjä. Toisin sanoen, koukeroita arvokkuuden näyttävät parhaiten ymmärtää, ei niinkään mukaan erityisiä vaatimuksia siirtymässä jonkun kohti kuolemaa, mutta tähdistössä kysymysten asettamien mainitun tilan. Yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten [15,17,54,55], menettävät arvokkuus on sidoksissa hyökkäys ihmisyys, ja tunne vähentynyt tunteen arvoinen tai arvosta; taakka muille; ei tunne hallita omaa elämää; ottaa keskeneräisiä asioita; murehtia tulevaisuutta, mutta suhtautuu tyytymättömyyttä menneen ohella yleisoireita, kuten väsymystä, ummetus ja heikkous, joka voi edelleen heikentää autonomiaa ja lisätä fyysistä riippuvuutta.

ensisijainen rajoitus Tämän tutkimuksen on, että se tietoisesti valitsi tutkia neljä kantojen hyvin tiettynä ajankohtana. Kukin ryhmä tunnistettiin kriteerien mukaista viittaa suhteellisen lähellä kuolemaa ja siten, tarkoituksenmukaisuus lievittävä hoito lähestymistapa. Tutkimuksen tarkoituksena oli erottaa ryhmät toisistaan, joten ne sulje toisiaan pois kuin mahdollista. Sinänsä kaikki ikääntyneistä osallistujat olivat toimivaltaisia ​​(vähemmistö asukkaiden henkilökohtaiseen hoitokodeissa) ja yli 80-vuotiaat; ALS-potilaiden olivat aikuisia jopa 80 vuotta; ja Keuhkoahtaumapotilailla tai ESRD oli 65 ja 80-vuotiaat, ja siten enemmän todennäköisesti enemmän välittömän terminaali kurssi. Vaikka nämä erityiset perusteet saattavat hieman rajoittaa yleistettävyyttä havaintomme, suunnittelemalla tutkimus tällä tavalla oli välttämätöntä tutkia eroja näiden neljän syöpäsolujen populaatiot.

PDI tarjoaa uuden tavan tarkastella monimutkaisia ​​potilaan kokemus nämä ei-syöpä populaatiot. Nämä populaatiot voidaan varmasti kuvata lähestymässä kuolemaa, sillä 35-58% heistä, riippuen ryhmän kuuluminen, kuoli tutkimuksen aikana. Nämä kuolemat tapahtuivat pitkän ajanjakson kuluessa kuukausia, joten tukevat järkevää sisällytettiin aiemmin palliatiivisen hoidon. Huolimatta tasot ahdistuksen verrattavissa potilaille, joilla on loppuvaiheen syöpä, lievittävä lähestymistapoja yleensä vajaakäytössä ei-pahanlaatuisten tilojen tai ei tarjota lainkaan. Soveltamalla PDI poikki näiden neljän populaatioiden paljastaa ainutlaatuinen lähettämiä oireita ja kysymyksiä pitkin erillisiä väyliä johtaa kuolemaan. Tietäen koukeroita hätä merkinnän näistä reiteistä laajentaa ymmärrystämme end-of-life kokemus näissä ei-syöpä populaatiot ja miten parhaiten vastata heidän palliatiivisen hoidon tarpeesta.