Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Invasiivisen kohdunkaulan syöpää (ICC) on neljänneksi yleisin syöpä naisilla maailmanlaajuisesti. Kohdunkaulan ohjelmat ovat vähensi ja kuolleisuus ICC. Tutkimme kustannustehokkuutta eri kohdunkaulan strategioita Iranin islamilaisen tasavallan, muslimi maa, jolla on alhainen esiintyvyys ICC.

Methods

rakennettu 11-Markov-malli , jossa parametrit mukana regressio ja etenemiseen todennäköisyyksiä, testi ominaisuudet, kustannukset, ja apuohjelmia; nämä poimittiin ensisijainen tietojen ja kirjallisuudesta. Meidän strategiat mukana Papa-seulonta ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA-testillä plus Papa kiireellisyysjärjestykseen eri lähtökohdat ikäisiä ja seulonta välein. Malli tulosten mukana elinkaarikustannuksia, elämä vuosina saaneet, laatu elinvuosina (QALY), ja vähitellen kustannustehokkuuden suhde (icers). Yksisuuntainen herkkyys analyysi suoritettiin tutkimaan tulosten pysyvyyden.

Tulokset

Huomasimme, että esti kuolleisuutta varten 11 strategioihin verrattuna siihen, ettei seulonta vaihteli 26%: sta 64%. Kaikkein kustannustehokkain strategia oli HPV seulonta, alkaen ikä 35 vuotta toistuvat 10 vuoden välein. ICER Strategian oli $ 8.875 per QALY verrattuna ilman seulontaa. Huomasimme, että seulonta 5 vuoden välein oli myös kustannustehokas perustuvat asukasta kohden Iranissa.

Johtopäätös

Suosittelemme järjestetty kohdunkaulan HPV-DNA-testausta naisille Iranissa, joka alkaa 35-vuotiaana ja toistettava joka 10 tai 5 vuotta. Tulokset Tämän tutkimuksen voidaan yleistää muihin maihin, joilla on alhainen ilmaantuvuus kohdunkaulan syövän.

Citation: Nahvijou A, Daroudi R, Tahmasebi M, Amouzegar Hashemi F, Rezaei Hemami M, Akbari Sari A, et al . (2016) kustannustehokkuus Eri kohdunkaulan strategiat Iranin islamilaisessa tasavallassa A keskitulotason maa, jossa on alhainen esiintyvyys kohdunkaulan syövän. PLoS ONE 11 (6): e0156705. doi: 10,1371 /journal.pone.0156705

Editor: Kalimuthusamy Natarajaseenivasan, Bharathidasan University, Intia

vastaanotettu: 02 joulukuu 2015; Hyväksytty: 18 toukokuu 2016; Julkaistu: 08 kesäkuu 2016

Copyright: © 2016 Nahvijou et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: Tämä työ oli osa väitöskirjan tukevat Iranin University of Medical Sciences (Grant nro .: IUMS /SHMIS-1391/128).

Kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Invasiivisen kohdunkaulan syöpää (ICC) on neljänneksi yleisin syöpä naisilla maailmanlaajuisesti [1]. Korkeimmat Ikävakioitu esiintyvyys (ASR) on raportoitu Itä-Afrikassa (ASR: 42,7 per 100,000) vuonna 2013) [1]. ICC on ehkäistävissä sairaus, ja kohdunkaulan ohjelmia käyttäen Papa menettely on keskeinen rooli vähentää esiintyvyys ja kuolleisuus ICC monissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, Iso-Britannia, ja Pohjoismaissa muun muassa [2-4 ]. Tämä lasku näyttää rajoittuvan korkean tulotason maissa, mutta 80% lisähintaa tapahtuu pieni- ja keskituloisissa maissa [5, 6].

Ihmisen papilloomavirus (HPV) infektio tunnetaan välttämätön syy ICC [7, 8]. Tämän seurauksena HPV-DNA-testaukseen on viime aikoina tullut uusi ja tehokas seulontamenetelmä. HPV-rokotteen on laajalti suositeltu ehkäisyyn HPV-infektion ja siten, ehkäisy ICC [9]. HPV-DNA testausmenetelmiä on suurempi herkkyys kuin Papa testaus havaitsemista syövän esiasteita [10]; siksi, Papa-seulonta vaatii useammin testaus lyhyemmin väliajoin verrattuna HPV-DNA testaus. Toinen rajoitus Papa on sen riippuvuus Sytologisten tekniikoita, jotka vaativat suhteellisesti enemmän korkeasti koulutettua henkilöstöä verrattuna HPV-DNA-testausta, jossa kehittyneet ja automatisoitu käytetään [11]. Lisäksi syrjään tyyppi seulontatesti, lähtö- ikä, seulonta välein, ja naisten osuus puolestaan ​​ovat tärkeitä tekijöitä tehokkaan seulonnan ohjelmaa. Sekä Papa ja HPV testausmenetelmiä, spesifisyys on omiaan lisäämään lisääntynyt ikä seulonnan [12], ja HPV triage-vuotiaista naisista 35 tai vanhempi on tehokkaampi kuin nuorilla naisilla [13, 14].

Hinta on toinen ominaisuus Seulontaohjelmasta, joka olisi otettava huomioon sekä sen tehokkuutta. Itse asiassa, terveys päättäjät valitsevat yleensä kaikkein kustannustehokkain seulontamenetelmä kansanterveysohjelmia. Tulokset taloudellisen arvioinnin tutkimukset voivat olla tärkeitä tällaisissa päätöksentekoprosesseihin [15]. Kustannustehokkuus tutkimuksista saatiin analyyttinen väline päättää, mikä interventio soveltuu täytäntöönpano seulonnan kohdepopulaatiossa [16]. Kuitenkin useimmat tutkimuksissa verrattiin Papa kanssa HPV-DNA-testausta varten kohdunkaulan seulonnan on tehty teollisuusmaissa ja data matalan ja keskitulotason maissa on rajoitettu [17].

esiintyvyys ICC on noin 5 kohden 100.000 Iranin islamilaisen tasavallan, ja sen huippu on kymmenen vuotta aikaisemmin kuin korkean tulotason maissa [18]. Koska alhainen esiintyvyys ICC ei ole järjestetty ohjelmaa ehkäisyyn ICC Iranissa, ja potilaat ovat yleensä diagnosoidaan edenneessä vaiheessa huonon ennusteen. Naiset, jotka ovat 21-69 vuotta iässä tarjotaan Papa testaus 3 vuoden välein, jos niitä kutsutaan terveyskeskuksissa tai gynekologin jostain syystä. Tässä lähestymistavassa nimeltään seulonnan, päätös siitä seulonta tapahtuvat hoitopaikassa ja riippuu aloitteesta jokaisen naisen tai hänen lääkärinsä [19]. Vuonna seulonnan, jotkut naiset voidaan seuloa usein taas toiset voivat koskaan osallistua seulontaan. Tämäntyyppinen seulonta on tehotonta ja on lannistunut, koska sen huono laatu ja alhainen kattavuus [19, 20]. Sen sijaan järjestäytynyt seulonta ohjelma on korkeatasoinen palvelu, joka tarjoaa seulonta kohderyhmä aktiivisella kutsusta ja seuranta. Organisoidun ohjelma on yleensä seurataan säännöllisesti, jotta ohjelman kattavuutta ja laatua. Perustuu Tuoreen priorisointia tutkimus, kehittäminen ja toteuttaminen organisoitua seulontaohjelmaa ja päätöksiä oikea ikä, välein, ja testit seulontaan pidetään tärkeänä painopisteet Iran [21].

Tässä tutkimuksessa olemme jonka tarkoituksena harjoittaa taloudellista arviointia ja ehdottaa kaikkein kustannustehokkain ICC seulontastrategia, mukaan lukien testin tyypistä ja seulonta aikataulu matalan riskin populaatiot Iranissa. Tulokset Tämän tutkimuksen voidaan yleistää muihin maihin, joilla on alhainen ilmaantuvuus ICC joissa hallitukset ovat haluttomia ottamaan käyttöön kohdunkaulan seulontaohjelmiin.

Materiaalit ja menetelmät

päätöksen Model

Me rakennettu 11-Markov kohorttimallissa naisten arvioida elinkaarikustannukset, laatu elinvuosina (QALY), esiintyvyys numero, ja kuolleisuus ICC käyttää 11 eri seulonta strategioita verrattuna ei seulontastrategia. Aikajänne oli käyttöikää. Kaikki kustannukset ja QALY diskontattu vuosivauhtia 3%. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen TreeAge Pro 2011 ohjelmisto (TreeAge Software Inc., Williamstown, MA, USA).

Natural History of ICC

mallinnettu luonnollinen historia ICC 11 terveydentiloille, kuten terve, HPV-infektio, matala-asteista levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio (LSIL), korkea-asteen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio (HSIL), syöpä I vaiheessa, syöpä vaihe II, syöpä vaiheen III, syöpä vaihe IV, kuolema syöpään, muista syistä johtuvat kuolemat , ja selviytyi valtion. Me simuloitu kohortti, jossa terve nainen voi liikkua eri valtioiden Markovin malli. Kukin sykli oli sama kuin 1 vuosi, ja malli simuloitu luonnollinen historia ICC naisilla yli 15-vuotiaille.

aikana simulointi terveellä, naiset voivat pysyä terveenä tai edistymisestä HPV-infektio tilassa yksi sykli. Naiset, joilla on HPV-infektio voi edetä LSIL tai HSIL tilassa, pysyä HPV-infektio valtio, tai taantua tervettä tilaan 1 vuosi. Jokainen nainen LSIL tilassa voisi jäädä LSIL tilassa, edistymisestä HSIL tilaan, tai taantua HPV-infektion tai terve tila. Naiset HSIL tilassa voisi edetä syöpään vaihe I, pysyvät samassa tilassa, tai taantua sen LSIL, HPV-infektio, tai terve tila. Naiset kussakin neljä vaihetta syövän (I-IV) voi vain edetä seuraavaan vaiheeseen syövän, pysyvät samassa vaiheessa, tai kuolee syöpään. Mietimme ei regressio ICC mallissa. Jos nainen selvisi 5 vuotta, hän voisi edetä selvisi tilaan. Jokainen nainen missään tilassa voi kuolla muista syistä.

mallioletuksiin

malli oli seuraavia oletuksia:

Kaikki naiset käyvät läpi seulontaohjelma, ja seulonnan kattavuus on 100%.

Jokainen nainen tuli malli on terve tila.

Senkin jälkeen poistuminen HPV-infektio ja hoito, on mahdollisuus uuden tartunnan kanssa HPV.

Jokainen nainen epänormaali kohdunkaulan soluissa palaa rutiini seulontaohjelman heti seurantaa ja hoitoa hänen syövän esiasteita.

seulonta Strategies

Teimme kustannustehokkuuden tutkimus ja verrattiin 11 seulonta strategioita ilman seulontaa kannalta kustannusten ja tehokkuuden. Yksi strategia oli nykyisen seulonta suosituksen Iranissa, eli kohdunkaulan 3 vuoden välein naisilla ikäryhmissä 21-69 vuotta. Muut strategiat valittiin perustuen vertaamalla uuteen seulonta tekniikka (HPV DNA-testillä) ja vanhaa teknologiaa (Papa) yhdistelmällä erilaiset lähtökohdat ikäisiä ja seulonta välein. Lähtöaineena ikä vaihteli 21-35 vuotta ja aikavälein olivat 3, 5 ja 10 vuotta. Papa triage käytettiin kaikkiin strategioihin.

Pysähdyimme kaikissa strategioissa mallissamme iässä 65 vuotta ja simulointimalli jatkui kunnes kaikki naiset kohortin oli kuollut. Käytimme kansainvälisiä ohjeita prosessissa kunkin Seulontamenetelmän (eli Papa tai HPV-DNA testaus) ja sitten kuullut gynekologit jotta yhdenmukaistaa prosessia Iran. Olemme julkaisseet tietoja prosessista muualla [22].

ei sisältänyt silmämääräinen tarkastus, jossa 4% etikkahappoa (VIA), koska se on alhaisin herkkyys ja tarkkuus ja suositellaan yleensä vähän resursseja asetukset [ ,,,0],23-25]. Lisäksi emme verrata neste-pohjainen sytologia (LBC) tässä analyysissä, sillä ei ole merkittäviä eroja LBC ja Papa kannalta testi ominaisuudet ja LBC on korkeampi hinta verrattuna perinteisiin Papa [26].

kuvaus Strategies

Papa 21-3: Papa alkaen 21-vuotiaana 3 peräkkäisenä vuonna ja sen jälkeen 3 vuoden välein.

Papa 30-3: Papakokeen lähtö- 30-vuotiaana 3 vuoden välein.

Papa 30-5: Papa alkaen 30-vuotiaana 5 vuoden välein.

Papa 30-10: Papa alkaen iässä 30 10 vuoden välein.

Papa 35-3: Papa alkaen 35-vuotiaana 3 vuoden välein.

Papa 35-5: Papa alkaen iässä 35 kanssa 5 vuoden välein.

Papa 35-10: Papa alkaen 35-vuotiaana 10-vuoden välein.

HPV 30-5: HPV-DNA-testausta alkaen 30-vuotiaana 5- vuoden välein.

HPV 30-10: HPV-DNA-testausta alkaen 30-vuotiaana 10-vuoden välein.

HPV 35-5: HPV-DNA-testausta alkaen 35-vuotiaana 5 vuoden välein .

HPV 35-10: HPV-DNA-testausta alkaen 35-vuotiaana 10-vuoden välein.

Model Parameters

Parametrit luonnollisen historian.

ei löytynyt tietoja esiintyvyys HPV-infektion Iranissa. Siksi edellisiin tutkimuksiin [27-32], käytimme kalibrointiin perustuvia menetelmiä lavalla ja ikäryhmittäinen nopeus ICC Iranissa arvioida ikävakioidun esiintyvyys HPV-infektion, tietojen avulla kansalliset syövän rekisterin ja Globocan 2012 [1, 33]. Koska valikoimia etenemisen ja regression HPV esiintyvyys ovat melko yhdenmukaisia ​​kansainvälisesti käytimme tiedot kirjallisuudesta saada regressio, eteneminen, ja jatkuva todennäköisyys kunkin valtion [28,29,34,35].

saimme kuolleisuus yleisen Iranin väestöä elämää taulukosta julkaisemassa Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Iran [36]. Lisäksi käytimme 1-, 2-, 3-, 4-, ja 5-vuoden pysyvyys ICC ja vaiheen erityisiä eloonjääneiden perustuu äskettäin monikeskustutkimus pääkaupungissa Teheranissa [37] (taulukko 1).

ominaisuudet seulontatestin.

Koska HPV-DNA-testausta ei tällä hetkellä käytetään kohdunkaulan Iranissa, emme löytäisi paikallisen HPV-DNA testi ominaisuudet. Saimme testi ominaisuudet HPV-DNA-testausta käytetään polymeraasiketjureaktiota (PCR) julkaistusta systemaattinen kirjallisuuskatsaus [14] ja paikallisesti julkaistut tiedot [38] varten Papa testi (taulukko 1).

Utility.

Käytimme QALY tehokkuuden arvioimiseksi kohdunkaulan seulonnan ja validoitu European Quality of Life (EuroQoL) EQ-5D kyselyyn [39] potilaiden diagnosoitu ICC perustuu niiden vaiheessa. QALY terveen, HPV, LSIL ja HSIL valtiot saatiin kansainvälisestä kirjallisuudesta [40] (taulukko 1).

Kustannustiedot.

Käytimme suorat lääketieteelliset kustannukset terveydenhuollon vastaanotolle näkökulma . Seulonta kustannukset sisältyvät kustannukset testin (HPV tai Pap), lääkäri käynti, colposcopy, koepala, ja conization [22]. Lisäksi keräsimme tietoja kolmesta syöpäsairaaloille Teheranissa ja arvioi hoidon kustannukset eri vaiheissa ICC [41]. Kaikki kustannukset mitattiin perustuu 2013 Iranin tariffeja ja muunnetaan 2013 USD. Koska harvat laboratoriot Iranissa tällä hetkellä käyttää HPV-DNA-testausta niiden diagnostinen toimenpide, meillä ei ollut saatavilla hintaa tälle tutkimukselle. Siksi kuullut valmistajien toimien mahdollisista kustannuksista HPV-DNA-testausta seulonnassa Iranissa. Arvioidut kustannukset käytettiin sitten tässä taloudellisessa analyysissä. Käytimme alhaisin hinnoin, jotka valmistajien kuin perusversion ja korkeammat hinnat yksisuuntainen herkkyysanalyysi (taulukko 1).

kustannustehokkuusanalyysiä

Laskimme incremental kustannustehokkuutta suhde ( icers) vertailla kustannuksia ja tehokkuutta kunkin seulontastrategia, eikä seulonta. Strategia, jolla on korkein kustannuksin ja vähiten tehoa pidettiin hallitsi strategian ja strategian kanssa mahdollisimman tehokkaasti ja pienin kustannuksin hallitseva tai kustannustehokkain strategiaa.

Käytimme bruttokansantuote (BKT) per asukasta, joka on ehdottanut WHO kynnyksenä kaikkein kustannustehokkain strategia [42]. Käytimme 1- ja 2-kertainen BKT asukasta kohti kuin kynnys verrata valittuun strategioita. Vertasimme myös strategioiden diskonttaamattomien tehokkuutta ja pidentävät vuosina saaneet (LYG) sijasta QALY.

Herkkyysanalyysi

suorittaa yksisuuntaisen herkkyysanalyysin vaikutusten arvioimiseksi epävarmuuden eri parametrien , mukaan lukien testi ominaisuudet (herkkyys ja spesifisyys) sekä kustannukset HPV DNA-testaus ja Papa testausmenetelmiä. Mietimme vaihtelee 71,6-98,7 herkkyyden HPV-DNA-testausta ja vaihtelee 81,9-96,9 spesifisyyden HPV-DNA-testausta. Sillä Papa, vaihtelee herkkyyden ja spesifisyyden olivat 63,9-84,7 ja 90,2-97,3, vastaavasti. Kaikki tiedot testi- ominaisuudet saatiin kirjallisuudessa [14, 43]. Mitä kustannuksia, käytimme 50% -75% ylä- ja alapuolella arvioidut kustannukset herkkyysanalyysi.

Tulokset

Model Validation

malliennusteisiin varten ikäryhmittäinen ICC esiintyvyys ja kuolleisuus olivat erittäin yhdenmukaisia ​​saatavilla empiirisiä tietoja. Ikävakioidun esiintyvyys HPV-infektion mallin ennustama oli 0,06 iässä 45 vuotta ja ikävakioidun esiintyvyys ICC arvioitiin olevan 17,09 per 100000 vuotiaiden naisten 50-54 vuotta. Tämä tulos oli sisällä uskottava alueella saatu julkaistusta kirjallisuudesta [44]. Kuolleisuus on ilmaantuvuussuhde oli 0,38, mikä oli sopusoinnussa suhde lasketaan Globocan 2012 Iraniin. [1].

Base Case

Perustapauksessa analyysi, ilmaantuvuus, kuolleisuus, QALY, kustannukset, ja icers 11 seulonta strategioita verrattiin ilman seulontaa (taulukko 2) . Ilmaantuvuus ja kuolleisuus ICC väheni 1322 ja 509 potilasta ei-seulonta strategiaa 483 ja 184 käyttävillä potilailla Papa alkaen ikä 21, 3-vuoden välein, vastaavasti. Vähennykset esiintyvyys ja kuolleisuus kunkin strategian riippui seulontamenetelmiä, alkaen ikäisiä, ja seulonta välein. Huomasimme, että HPV-DNA-testausta aloitettu ikä 35 vuotta toistuvat 10 vuoden välein, joiden ICER on $ 8.875 per QALY oli kaikkein kustannustehokkain strategia (kuvio 1). Icers Kaikkien strategioiden oli yli 1-kertainen BKT asukasta kohden. Paitsi Papa alkanut 21-vuotiaana ja toistetaan 3 vuoden välein, kaikki muut strategiat olivat alle 2-kertaisesti BKT asukasta kohden. BKT asukasta kohden Iran oli $ 6.631 vuonna 2013.

Strategiat seisoo käyrällä ovat hallitseva strategioita, mikä osoittaa, että ne maksavat vähemmän ja oli enemmän vaikutusta. Strategiat sijaitsee pois käyrän hallitsevat strategioita, eli niiden kustannukset olivat paljon suurempia kuin niiden vaikutuksia.

Vaikka Papa oli kustannustehokas tapa käytettäessä LYG kuin lopputulos, HPV-DNA testaus tuli kustannustehokkain kun diskonttaamatonta QALY pidettiin tulosmittari (taulukko 3).

kustannustehokkuus 11 strategiat arvioitiin eri menetelmillä. Vaikuttavuus mitattiin QALY, LYG, ja diskonttaamattomia QALY.

Herkkyysanalyysi

yksisuuntainen Herkkyysanalyysien mallimme oli herkkä kustannukset valitun seulontamenetelmiä (ts , Papa vs. HPV DNA-testillä) ja testi ominaisuudet (taulukko 3). Lisäys tai vähennys herkkyydessä seulontamenetelmiä vaikuttaa tuloksiin ja muutti icers. Kuitenkin malli ei ollut herkkä korkeampi spesifisyys HPV-DNA testaus.

Keskustelu

Teimme kustannustehokkuuden tutkimus ja arvioitiin 11 kohdunkaulan strategioiden Papa ja HPV-DNA testausta erilaiset lähtökohdat ikäisiä ja testaus väliajoin Iranissa. Verrattuna ei-seulonta strategiaa, kaikkein kustannustehokkain strategia (ICER on $ 8.875 per QALY) oli HPV-DNA-testausta alkaa ikä 35 vuotta 10 vuoden seulonta välein. Osoitimme, että verrattuna ei-seulonta tilanteessa, organisoitua Seulontaohjelma voi vähentävän ICC 974-483 naisia ​​(26%: sta 63%), riippuen seulontastrategia.

Parhaan Tietääksemme tämä on ensimmäinen taloudellista arviointia varten kohdunkaulan seulonnan muslimimaassa alhainen esiintyvyys ICC. Tulokset Tämän tutkimuksen voidaan yleistää muihin maihin, joilla on sama riskiprofiili. Olemme kuitenkin kohdanneet joitakin rajoituksia. Me puuttui paikallinen tietoa luonnon historiasta ICC, esiintyvyys HPV eri ikäryhmissä, ja ominaisuudet HPV testaus; Siksi käytetään tietoja kansainvälisestä kirjallisuudesta [45-50]. Tämäntyyppiset tiedot eivät yleensä vaihtelevat maittain, ja useimmat taloudelliset tutkimukset vedota tällaisiin tietoihin [45, 51, 52]. Vaikka käytimme esiintyvyys HPV-infektion laatimien raporttien perusteella muista maista, me poistaa mahdollinen harha läpi kalibrointi ja säätö tuloksia nykyisten esiintyvyys tartunnan Iranista.

alkaa ikä ja väliajoin kohdunkaulan ovat tärkeitä tekijöitä sen tehokkuutta ja alhaiset kustannukset. Eri maissa valitse seulonta strategioita nähden suhteessa nämä kaksi tekijää. Vaikka aikaisemman lähtö- ikä ja lyhyempiä välejä seulonta johtaa suurempaan useita testejä aikana naisen eliniän, nämä voivat parantaa tehokkuutta Seulontaohjelmasta. Kuitenkin usein seulonta lisäisi taakkaa ja osallistujalle kustannuksen, terveydenhuollon tarjoajat, ja hallitukset. Siksi se on aina ollut haastavaa hallitusten valita paras lähtö- iän ja väliajoin seulontaan. HPV-infektio on sukupuolitauti ja esiintyvyys tämä infektio on yleisempää naisilla alle 30-vuotiaita [12]. Kuitenkin naiset yli 30 vuotta pysyviä HPV-infektio ovat ryhmä suuri riski ICC [53]. Kuten osoitimme tässä tutkimuksessa, joka alkaa seulonta 35-vuotiaita oli kustannustehokkaampaa kuin alkaa nuorempiin. Tätä päätelmää tukee aiempien tutkimusten muista maista [17]. Käytännössä useat maat, Suomi mukaan lukien, Korea, Alankomaat, ja Kiina alkaa seulonta 30-vuotiaana [54, 55] tai 35 vuotta [31, 34, 56]; seulonta alkaa 25 vuoden iässä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ranskassa, Italiassa ja Portugalissa [55, 57], ja 21-vuotiaana Yhdysvalloissa ja Kanadassa [55].

Seulonta väliajoin myös vaihtelevat maittain. Vaikka seulonta suoritetaan 3 vuoden välein Yhdysvalloissa, Uudessa-Seelannissa, ja Norjassa, kuinka usein seulonta on 5 vuotta monissa maissa, kuten Tanskassa, Suomessa ja Alankomaissa [55]. Monet talouden arviointi tutkimuksissa matala- ja keskituloisissa maissa ovat raportoineet, että 10- ja 5 vuoden välein oli kustannustehokkaampi kuin 3 vuoden tai lyhemmän ajan [31, 34, 45, 56, 58]. Tutkimuksemme osoitti, että laajentamalla seulonta väli 10 vuotta on kustannustehokkaampaa kuin 5- tai 3-vuoden seulonta välein. Kuitenkin perustuu BKT asukasta kohden, 5 vuoden välein oli myös sisällä kustannustehokas alue. Vuonna järjestelmällinen katsaus, huomasimme, että hallitukset useimmissa maissa valita seulonta välein konservatiivisesti, ja kansalliset ohjeet yleensä suositella 5 vuoden välein kohdunkaulan seulonnan [17]. Näin ollen vaikka HPV-DNA-testausta ikä 35 vuotta toistetaan joka 10 vuotta, on kaikkein kustannustehokkain strategia, 5 vuoden välein voitaisiin harkita kohdunkaulan Iranissa.

mukaisesti hiljattain systemaattinen tarkastelu, huomasimme, että HPV-DNA-testillä oli kustannustehokkaampi tapa verrattuna Papa kohdunkaulan seulonnan ja ehkäisy ICC [17]. Tämä tulos saattaa kannustaa päättäjien suunnitella toteuttamiseen HPV-DNA testaus Iranissa ja muissa alhaisen esiintyvyyden populaatiot. On muitakin etuja siirtymässä perinteisen Papa HPV-DNA-tekniikat [59-61]. HPV-DNA-testaus on helpompi hyväksyä ja helpompaa sekä osallistujien ja palveluntarjoajat [11, 62]. HPV-DNA-testausta voidaan tehdä käyttämällä itsensä näytteenotto- ja voi siten parantaa kattavuutta seulonnan kohdepopulaatioissa [62]. Käyttö HPV-DNA testaus kohdunkaulansyövän seulonta on vielä kesken. Vaikka useimmat HPV testausmenetelmien yhdistetään Papa triage, satunnaistettua tutkimusta ovat osoittaneet paremmuudesta HPV-DNA testaus yksin verrattuna Papa-seulonta [63]. Vuonna 2014 US Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi alustavan seulonnan avulla HPV-DNA-testillä [64], joka on yksinkertaisempi menettely ja alemman seulonta kustannukset vielä on yhtä tehokas kuin muut HPV-DNA-testausta strategioita [65]. Lisäksi käyttäen herkempiä menetelmiä, kuten Cobas

® tai Hybrid Capture 2 sijasta PCR voidaan parantaa kustannustehokkuutta HPV DNA-tutkimukset kohdunkaulan seulonnan [66].

Johtopäätös

suoritimme kustannustehokkuuden tutkimus ja osoittivat, että järjestäytynyt kohdunkaulan käyttämällä HPV-DNA-testillä, alkaen ikä 35 ja toistetaan joka 10 vuotta, oli kaikkein kustannustehokkain strategia Iran, keskitulotason maa, jossa on alhainen esiintyvyys ICC . Meidän havainnot kuvastavat että varovaisempaa lähestymistapaa myös kustannustehokas perustuu BKT asukasta kohden Iranissa, jossa seulonta iästä 35 5 vuoden välein. Suosittelemme tekemässä demonstraatiohankkeelta rajoitetulla maantieteellisellä alueella maan arvioidaan mahdollisuudet ja kustannukset organisoidun seulontaohjelman käyttäen HPV-DNA-testillä. Tulokset tällaisen tutkimuksen voi tarjota empiiristä näyttöä tehokkuudesta ja kustannustehokkuutta seulonta HPV-DNA-testausta, jotta tasoittaa tietä kansallisen ohjelman lähitulevaisuudessa.